Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – осложнение миомы матки, связанное с нарушением васкуляризации и питания опухоли и ведущее к необратимым изменениям в тканях узлового образования.

Некроз миоматозного узла сопровождается развитием картины острого живота с болями, тошнотой и рвотой, гипертермией, напряжением передней брюшной стенки, дизурией и задержкой газов. Осложнение миомы матки диагностируется с помощью общего осмотра и влагалищного исследования, УЗИ малого таза, лапароскопии.

Лечение некроза миоматозного узла экстренное хирургическое в объеме консервативной миомэктомии, ампутации матки, гистерэктомии, пангистерэктомии.

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных.

Частота развития некроза миоматозного узла в гинекологии встречается в 7% всех случаев миомы матки. Признаки кистозной дегенерации или некроза обнаруживается в 60% планово удаленных миоматозных узлов. В некротизированных тканях развиваются отек, кровоизлияния, дегенерация, асептическое воспаление.

Дальнейшее прогрессирование некроза миоматозного узла может привести к перитониту.

Некроз миоматозного узла

Непосредственной причиной нарушения кровообращения в миоматозном узле может служить перегиб или перекрут ножки опухоли, венозный застой, ишемия или множественное тромбообразование в интрамуральных узлах. Миома матки, увеличиваясь в размерах, может вызывать деформацию или полное сдавление питающих ее сосудов.

Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру. Субсерозные миомы  нередко имеют тонкую ножку, которая в результате своей подвижности часто приводит к перекручиванию узла.

Миоматозные узлы могут некротизироваться в процессе беременности, когда на фоне повышенного сосудистого тонуса отмечается снижение артериального кровоснабжения миометрия и нарушение венозного оттока. Следует также учитывать, что миоматозные узлы растут параллельно с увеличением размеров беременной матки.

Поэтому ведение беременности у женщин с миомой матки требует настороженности в отношении риска развития некроза миоматозного узла. Вероятность развития некроза миоматозного узла также повышается вследствие физической нагрузки (резких наклонов, подъема тяжестей, прыжков), в послеродовом периоде, после аборта.

По морфологическим признакам в гинекологии принято различать влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла.

Влажный некроз характеризуется размягчением и влажным омертвением тканей, в которых образуются кистозные полости.

Для сухого некроза миоматозного узла свойственно сморщивание некротизированных участков опухоли с образованием в этих зонах пещеристых полостей с остатками омертвевших тканей.

Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и недавно родивших женщин. Макроскопически при красном некрозе миоматозный узел окрашен в красновато-коричневый цвет, имеет мягкую консистенцию, расширенные вены с тромбозом.

На фоне асептического некроза миоматозного узла, как правило, развивается инфекционное воспаление вследствие лимфогенного или гематогенного заноса микробных возбудителей (стафилококка, кишечной палочки, стрептококка). Инфицирование некротизированных узлов связано с опасностью развития перитонита или генерализиванной формы инфекции – сепсиса.

Выраженность клинических проявлений некроза миоматозного узла определяется степенью возникших нарушений. В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).

При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия, озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.

При диагностике некроза миоматозного узла учитываются указания в анамнезе на миому матки, жалобы, клинические проявления. При физикальном обследовании обращает внимание бледная окраска кожных покровов, обложенность языка беловатым налетом, вздутие живота, болезненность и положительные перитонеальные симптомы в нижних отделах живота.

Гинекологическое исследование выявляет увеличенную матку с признаками миомы, резко болезненную в зоне некротизированного узла.

УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется следующими акустическими признаками: снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей.

С помощью допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока внутри узлового образования и прилежащих участков миометрия.

Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства.

При осмотре определяется увеличенная миоматозная матка с признаками некроза – отеком, кровоизлияниями, синюшно-багровым цветом узла.

Некроз миоматозного узла дифференцируют с перекрутом ножки кистомы яичника, внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аппендицитом, пиосальпинксом, пиоваром.

При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия. При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита.

У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии.

Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства – надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.

При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов; в это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.

В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический или хирургический стационар.

При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации.

При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

Предупреждение развития некроза миоматозного узла включает своевременную диагностику, рациональное консервативное лечение миомы матки или ее плановое хирургическое удаление.

Ежегодная профилактическая диспансеризация, включающая осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, позволяет избежать осложнений миомы матки.

При планировании беременности женщинам с диагностированной миомой матки следует учитывать все возможные риски.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/myomatous-node-necrosis

Некроз узла миомы

Некроз миоматозного узла

Миома матки – это доброкачественная опухоль, но это не значит, что она не опасна. У этого заболевания довольно часто встречаются осложнения, которые угрожают жизни женщины. Особого внимания заслуживает некроз миоматозного узла – состояние, требующее оказания неотложной помощи.

Что происходит с опухолью, когда развивается некроз, и чем опасно это состояние? Будем разбираться.

Суть процессов, происходящих при нарушении питания миоматозного узла

Каждая женщина, которой поставлен диагноз «миома матки», знает, что эта опухоль растет из мышечной стенки органа – миометрия.

Мышечная ткань очень хорошо кровоснабжается, а значит, в полной мере питаются кровью и опухолевые узлы. Когда кровоток в матке замедляется или прекращается совсем, начинает страдать и миома.

Из-за нарушения питания в ней начинаются необратимые изменения, что неизбежно приводит к некрозу – омертвению тканей опухоли.

Некрозу могут быть подвержены все виды миоматозных узлов:

  • Расположенные снаружи матки и называющиеся субсерозными (иногда они имеют ножку);
  • Растущие в полость матки (субмукозные);
  • Локализующиеся в толще мышечной стенки матки – интерстициальные.

Причины некротических изменений:

  • Нарушение кровоснабжения из-за сдавления сосудов, питающих узел;
  • Перекрут основания в результате большой подвижности образования;
  • Перекрут ножки субсерозного узла. Он может возникнуть при резких и быстрых движениях (падении, кувырке или просто неловком повороте);
  • Ишемия – «ахиллесова пята» миомы – развивается из-за уменьшения притока крови к образованию по вышеуказанным причинам;
  • Тромбоз сосудов, питающих капсулу новообразования, что приводит к нарушению его трофики;
  • Венозный застой.

Важно знать

По статистике, миома матки наиболее часто некротизируется во время беременности, после родов или абортов. Поэтому беременные женщины с этим заболеванием относятся к группе высокого риска по развитию осложнений и должны находиться под пристальным вниманием акушеров. О важных нюансах течения беременности при миоме написано в одной из наших статей.

Ишемия и некроз миомы – это не всегда плохо. Сегодня одним из широко распространенных методов лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА), при которой ишемию опухоли вызывают искусственно с помощью эмболов, вводимых в кровоток.

Двигаясь с током крови, эмболы закупоривают тонкие и извилистые сосуды матки, кровоснабжение в данном участке органа прекращается, возникает ишемия, а затем и некроз тканей.

В нашей статье «Эмболизация маточных артерий при миоме матки» рассматривается технология процедуры более детально.

Суть проведения процедуры ЭМА.

Если же ишемия и некроз тканей были вызваны не хирургическим вмешательством с целью лечения, а возникли в узлах самопроизвольно, не стоит радоваться отмиранию опухоли. Это следует расценивать как опасное для жизни осложнение.

Что происходит в пострадавшем новообразовании?

Когда уменьшается кровоток в узле миомы, в нем происходят изменения, связанные с нарушением питания опухоли: недостаточное поступление кислорода, замедление оттока венозной крови. При длительном нарушении микроциркуляции ткани новообразования развивается асептический некроз – омертвение тканей без признаков инфицирования.

Спустя некоторое время из близлежащих органов (кишечника или чаще аппендикса) с током крови или лимфы в очаг асептического некроза попадает инфекция. Чем это опасно?

Возбудители инфекции относятся к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Патогенные микроорганизмы способствуют расплавлению тканей опухоли с образованием полостей, заполненных жидким содержимым. Инфицирование лишенных кровотока миоматозных узлов представляет большую опасность из-за риска развития разлитого перитонита и сепсиса.

Важно понимать

Для того, чтобы в опухолевом узле случился некроз, первоначально должен нарушиться кровоток в нем и трофика его тканей, и только после этого развиваются необратимые некротические изменения узлового образования.

Полезно также почитать: Субсерозное расположение миомы матки

Виды патологии

Некроз миомы матки может быть сухой, влажный и красный.

Сухой некроз представляет собой постепенное сморщивание омертвевших участков ткани с отложением в них солей кальция. Так возникает кальцифицированная миома, для которой характерна деревянистая плотность. Кальцинированные узлы хорошо визуализируются при рентгенологическом исследовании. Они, как правило, безболезненные. Такие пациентки не нуждаются в оперативном лечении.

Для влажного некроза характерно сначала размягчение, а затем омертвение тканей с последующим образованием полостей, заполненных жидким содержимым.

Красный некроз характерен для беременности. Ткань некротически измененного образования имеет ярко-красный или темно-вишневый цвет.

На фото представлена миома матки с перекрутом ножки и некрозом узла.

Клинические проявления болезни

Организм женщины не может оставить без внимания патологические изменения, происходящие в опухоли, что проявляется выраженной клинической картиной.

Симптомы некроза миомы:

  • Болевой синдром и напряжение мышц передней брюшной стенки. Если патологические изменения затрагивают узел, который расположен на передней стенке матки, то боли будут носить локальный характер или распространяться на нижние отделы живота. При узле, находящемся на задней стенке матки, появляются боли неясного характера в поясничной области;
  • Повышенная температура тела;
  • Ухудшение общего состояния женщины (сухость во рту, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, обморок);
  • Изменение показателей крови – лейкоцитоз и изменение лейкоцитарной формулы;
  • При влагалищном осмотре обнаруживается заметное увеличение и резкая болезненность одного из узлов миомы.

При нарушении питания опухоли симптомы появляются постепенно. Женщина жалуется на тянущие боли внизу живота и в пояснице, которые со временем усиливаются или ослабевают. Во время болевого приступа могут быть тошнота, рвота, озноб, учащение сердцебиения.

Для перекрута ножки опухоли характерна клиника острого живота. Заболевание развивается внезапно с резкой схваткообразной или кинжальной боли над лоном.

Также отмечается тошнота, рвота, сухость во рту, озноб, потливость, нарушение функции кишечника в виде поноса.

При выраженном болевом синдроме пациентка может занимать вынужденное положение – подгибать ноги к животу, тем самым облегчая себе болевые ощущения. Полезную информацию о характере болей при миоме матки можно найти в одной из наших статей.

Боли внизу живота при миоме могут быть связаны с ее интенсивным ростом (сдавливание соседних органов) или нарушением питания узлов.

Иногда нарушение кровоснабжения узла начинается постепенно и длительно продолжается. В таком случае специфические жалобы и клинические проявления некроза опухоли могут отсутствовать.

Диагностика заболевания

Некроз миоматозного узла может протекать под маской многих заболеваний, для которых характерна симптоматика острого живота.

Поэтому правильная диагностика патологии возможна лишь на основании типичных жалоб, расспроса пациентки об имеющихся и перенесенных гинекологических заболеваниях (женщина обязательно скажет, что у нее миома матки), объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Что обнаружит врач при осмотре?

  • Бледность кожных покровов;
  • Сухой язык с белесоватым налетом;
  • Напряженный, резко болезненный и вздутый живот;
  • Гинекологический осмотр на кресле позволяет выявить заметно увеличенную матку с миоматозными узлами; в том месте, где происходит некроз опухоли, будет отмечаться резкая болезненность.

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ матки и диагностическая лапароскопия.

Что видно на УЗИ малого таза?

Ультразвук с допплерографией узла выявит признаки нарушения питания в миоме (неоднородность структуры опухоли с нарушением кровотока внутри нее и в окружающем миометрии). В брюшной полости обнаруживается свободная жидкость.

УЗИ с допплерографией миомы. В норме кровоток определяется по периферии в центре. При некрозе центральный кровоток отсутствует.

Полезно также почитать: Лейомиома матки и важные аспекты ее лечения

Диагностическая лапароскопия

Эта процедура при помощи оптических приборов позволяет визуально осмотреть органы малого таза, обнаружить перекрут ножки или признаки некроза новообразования.

Узлы, подвергнувшиеся некрозу, по внешнему виду значительно отличаются от обычных узлов. Признаки некроза миомы:

  • Узлы имеют темный синюшно-багровый цвет;
  • Образования по консистенции мягкие, отечные;
  • Выявляются участки кровоизлияний белого цвета;
  • Ткань миомы хрупкая и легко рвется.

Некроз миомы и беременность

Сама по себе миома повышает частоту таких акушерских осложнений:

  • Угроза прерывания беременности;
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • Синдром задержки развития плода;
  • Отслойка плаценты;
  • Неправильное положение плода.

При возникновении дегенеративных изменений в опухоли беременные женщины жалуются на повышение тонуса матки, боли в проекции расположения узла. У них также ухудшается общее самочувствие, по анализам крови выявляются признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Подтверждается диагноз с помощью УЗИ. При подозрении на нарушение питания опухоли беременную женщину госпитализируют в стационар.

При частичном ухудшении трофики узла сначала проводят консервативное лечение антибиотиками, спазмолитиками, обезболивающими препаратами, назначают постельный режим и сохраняющую терапию. При положительной динамике от лечения и стабильном состоянии беременной женщины консервативное лечение продолжают.

Важно знать

Когда эффект от проводимого консервативного лечения в течение 2-3 дней отсутствует (отмечается длительная лихорадка, лейкоцитоз, появляются острые боли в животе и маточное кровотечение), то всегда проводят хирургическое лечение некроза по жизненным показаниям.

При беременности радикальная операция проводиться только в крайнем случае по жизненным показаниям.

Если у женщины с некрозом миоматозного узла при недоношенном сроке беременности (с 14 до 36 недель) отсутствуют признаки перитонита, то ей будут стремиться провести органосохраняющую операцию, ограничиваясь лишь удалением измененного образования.

В случае развития подобного осложнения при доношенной беременности (36 недель и более) проводят кесарево сечение и принимают решение об удалении матки, если нет никакой возможности ее сохранить.

При некрозе атипично расположенного узла (например, при шеечно-перешеечной миоме), а также при неэффективности начатой консервативной терапии гинекологам приходится использовать крайние меры и проводить удаление матки вместе с плодным яйцом, что является огромной трагедией для бездетных женщин. Обо всех опасных последствиях, которые могут возникнуть, если не лечить миому матки, вы сможете узнать из другой статьи.

Как лечится патология?

Специалисту очень сложно дать совет в каждом конкретном случае, но все врачи сходятся во мнении о том, что такую пациентку нужно госпитализировать в стационар и оперировать в срочном порядке.

Операцию проводят либо лапароскопическим, либо лапаротомным доступом, что в каждом случае решается индивидуально. Объем операции – надвлагалищная ампутация матки или экстирпация органа с маточными трубами.

Удаление одних лишь некротических узлов (консервативная миомэктомия) проводится как исключение молодым женщинам, не имеющим детей, под прикрытием интенсивной антибактериальной терапии.

Гистероскопическое удаление миоматозных узлов.

При подозрении на нарушение питания в узле оказание неотложной помощи можно начать с консервативной терапии (устранить боли, интоксикацию, улучшить микроциркуляцию, назначить противовоспалительные средства). Эффективность лечения оценивается через 24-48 часов.

При ухудшении состояния и развитии симптомов перитонита показана экстренная операция.

К консервативной терапии прибегают крайне редко и только в тех ситуациях, когда риски от операции выше, чем вероятные осложнения некроза опухоли (например, при беременности на сроке до 22 недель).

Если подтверждается перекрут ножки миомы, хирургическое лечение оказывается незамедлительно.

Профилактика некроза миомы матки

Можно ли избежать некроза опухоли? Можно, если соблюдать следующие меры:

  • Своевременное выявление патологии путем ежегодных профилактических осмотров;
  • Обязательное ежегодное проведение УЗИ малого таза при наличии миомы матки;
  • Своевременное гормональное лечение и хирургическое удаление узлов, которые могут представлять опасность осложнений.

Если у вас имеется миома матки, не стоит игнорировать любые симптомы неблагополучия в животе. Своевременно оказанная неотложная помощь поможет вам избежать радикальных мер и сохранить матку.

О миоме и лапароскопическом ее удалении

Источник: //mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/nekroz-miomatoznogo-uzla.html

Некроз миоматозного узла: симптомы и лечение

Некроз миоматозного узла

Миоматозный узел — доброкачественное новообразование, поражающее органы женской половой сферы. Формируется миоматозный узел из клеток гладких мышечных волокон и элементов соединительной ткани. У некоторых пациенток миома представлена одиночной опухолью, однако, чаще всего патология характеризуется разрастанием нескольких миоматозных узлов.

Миоматозные узлы располагаются в пределах матки и различаются по:

  • размерам;
  • количеству;
  • расположению.

Миоматозные узлы бывают четырех типов:

  • Первый. Наблюдается наличие одиночного или нескольких интрамуральных или субсерозных узлов. Размер каждого из них не должен превышать трех сантиметров.
  • Интрамуральные миоматозные узлы — новообразования. Расположенные в среднем мышечном слое. При таком типе патологии матка увеличивается в несколько раз, менструальный цикл нарушен либо отсутствует полностью, наблюдаются тянущие боли и чувство распирания в нижней части брюшной полости.
  • Субсерозные миоматозные узлы образуются на внешних стенках матки и часто поражают наружную полость малого таза. При этом менструальный цикл не нарушен, однако, субсерозные миомы часто становятся препятствием для зачатия и вынашивания эмбриона.
  • Второй. Патология характеризуется развитием одного или нескольких интрамуральных и субсерозных узлов. Размеры опухолей не должны превышать шести сантиметров.
  • Третий. Новообразования этого типа имеют схожие характеристики со вторым типом, отличаясь только размерами. Узлы третьего типа — более шести сантиметров.
  • Четвертый. Разрастание субмукозного новообразования, размеры которого предсказать сложно. Опухоль развивается под слоем маточного эндометрия, обволакивая постепенно всю полость матки. Пациентки жалуются на слишком продолжительные и обильные менструации. Субмукозный узел прорастает в просвет матки и становится первопричиной невозможности зачатия и вынашивания эмбриона.

Болевой синдром и чувство дискомфорта свидетельствуют о стремительном образовании миоматозных узлов от опухоли.

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла имеет свойство проявляться на миомах следующих типов:

  • субсерозной (прогрессирует на внешней стороне матки, направляясь в полость малого таза);
  • субмукозной (разрастается за пределы полости матки);
  • интрамуральной (растет и удерживается в среднем мышечном слое матки).

На пораженных участках наблюдаются характерные признаки патологии:

  • отечность;
  • асептическое воспаление;
  • кровоизлияния;
  • деформации.

По морфологическим признакам различают несколько типов некроза миоматозного узла:

  • Коагуляционный. Подверженные некрозу участки узла сморщиваются, напоминая по форме пещеристые полости, в которых накапливаются фрагменты отмирающих тканей.
  • Мокнущий. Некротизирующие ткани размягчаются и формируют патологические кистозные капсулы.
  • Геморрагический инфаркт (красный некроз миоматозного узла). Пораженные ткани приобретают мягкую консистенцию, принимая красновато-коричневую окраску. Также наблюдается расширение вен узла и тромбоз его сосудов. В группе риска — женщины в период гестации и после родов.
  • Асептический. К некротизирующим тканям присоединяются инфекции гематогенного или лимфогенного происхождения. Наиболее распространенным возбудителем считается кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Этот тип некроза миоматозного узла создает высокий риск развития перитонита и сепсиса.

Причины некроза миоматозного узла

Миоматозный узел, как и любой орган внутренней системы, не являющий собой патологию, нуждается в стабильном кровоснабжении и трофике, поскольку он представлен клетками матки.

Некроз миоматозного узла относят к осложнениям маточной миомы.

Самым опасным следствием некроза является возникновение необратимых процессов в тканях матки и дальнейшее отмирание тканей, не задействованных в опухолевом процессе.

Некротизация тканей миоматозного узла возникает по следующим причинам:

  • перегиб или перекручивание ножки;
  • введение стимуляторов маточных сокращений;
  • значительные физические нагрузки;
  • резкие движения;
  • аборт;
  • вынашивание эмбриона;
  • повышение сосудистого тонуса;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • ожирение;
  • резкое снижение веса;
  • продолжительные запоры;
  • подверженность стрессовым ситуациям.

После родоразрешения или инструментального аборта нарушение кровоснабжения миомы спровоцировано стремительным сокращением маточного миометрия, что вызывают стимулирующие препараты. Мышцы, активно сокращаясь, сдавливают узел, нарушая его трофику и вызывая отмирание жизнеспособных клеток.

При нестабильном снабжении миоматозного узла кровью, наблюдается его дистрофия, отечность, кровоизлияние, ишемия, некроз.

На первой стадии некроза процесс отмирания клеток миоматозного узла носит асептический характер, несвязанный с инфекционным поражением. Однако очень быстро к очагу подключается инфекция, поступающая через кровь и лимфу.

Поскольку процесс протекает в области малого таза, высокую опасность представляет патогенная бактерия — кишечная палочка.

Инфицирование миоматозного узла после его некроза крайне опасно. Когда не оказывают своевременного адекватного лечения, инфекция распространяется в брюшной полости и током крови поднимается в верхние органы и ткани.

Симптомы и осложнения некроза миоматозного узла

При относительно безболезненном развитии маточной миомы в большинстве случаев некроз миоматозного узла имеет достаточно яркую клиническую картину. Основным проявлением этой патологии будет симптом «острого живота».

Женщины с некрозом миоматозного узла описывают следующую симптоматику:

  • режущие или тупые боли внизу живота;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • повышение температуры тела до 380 С и выше;
  • чувство препятствия при отхождении газов;
  • болезненные мочеиспускания;
  • частые ложные позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Пальпация брюшной полости при некрозе миоматозного узла вызывает его напряжение и появление тянущих болей в надлобковой области и вокруг неё. К сожалению, патология способна только прогрессировать и провоцировать опасные состояния в соседних тканях и органах, а также кровотоком и лимфотоком передавать инфекцию всему организму. Симптомы тоже развиваются по нарастающей. Пациент испытывает:

  • напряжение и болезненность передней стенки брюшной полости;
  • озноб;
  • частые приступы тошноты;
  • рвоту;
  • повышенное газообразование;
  • боли схваткообразного типа;
  • сухость слизистых ротовой полости;
  • устойчиво высокую температуру тела;
  • запор;
  • диарею;
  • учащенные сердцебиения;
  • обложение языка белесым налетом;
  • неестественную бледность кожных покровов;
  • головокружения;
  • потерю работоспособности.

Боли из брюшной полости иррадиируют в поясничную область, приобретая систематический ноющий характер и способность внезапно появляться и исчезать. Интенсивность болезненных проявлений при некрозе миоматозного узла напрямую зависит от природы возникновения:

  • нарушения кровоснабжения;
  • тромбофлебита;
  • передавливания увеличивающейся миомой;
  • перекручивания ножки.

Миоматозный узел, «переживший» некроз и не получивший своевременной должной терапии, способен спровоцировать следующие опасные осложнения:

  • сепсис;
  • перитонит;
  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • постоянный болевой синдром в области малого таза;
  • бесплодие;
  • повышение риска внематочного зачатия;
  • нарушение функциональности органов малого таза.

К сожалению, все вышеперечисленные осложнения могут привести к летальному исходу.

Методы диагностики некроза миоматозного узла

При влагалищном обследовании на осмотре у гинеколога визуально определяют увеличение матки в размерах и некоторую болезненность её стенок. Пальпация нижней части брюшной полости обнаруживает миоматозные образования. Миоматозный узел, который подвергся некрозу, выдает себя сильной болью при надавливании.

Гинеколог оценивает жалобы своей пациентки, уточняет присутствие миомы матки в анамнезе, а также назначает общее обследование с проведением следующих анализов и исследований:

  • общего анализа крови;
  • ультразвукового исследования органов малого таза;
  • допплерографии;
  • лапароскопии;
  • дифференциальной диагностики внутренних заболеваний.

При УЗИ с допплерографией можно определить не только морфологические характеристики опухоли, но и специфику её трофики и кровоснабжения. Таким образом, доктору удается как можно точнее поставить диагноз. УЗИ-признаками при некрозе миоматозного узла являются следующие показатели:

  • закругленные полости;
  • наличие кист;
  • неоднородность тканей;
  • нарушение кровоснабжения в теле узла и соседних тканях;
  • разрастание переднего и заднего участка матки;
  • деформация контура миомы.

Лапароскопия раскрывает наиболее полную картину состояния очага патологии. Вместе с этим лапароскопом могут провести и лечение. Аппарат выявляет темно-красные или синюшные участки с белыми крапинками и кровоизлияния. Воспаленный узел покрыт тусклой брюшинной пленкой с признаками острого воспалительного процесса.

При дифференциальной диагностике специалисты пытаются выявить либо исключить следующие патологии, которые могут провоцировать некроз миоматозного узла:

  • апоплексию яичника с ярко выраженным болевым синдромом;
  • внематочную беременность;
  • хронический аппендицит;
  • воспалительные процессы в придатках и матке;
  • тубоовариальный абсцесс;
  • пиосальпинкс;
  • пиовар.

Консультацию помимо гинеколога проводит и хирург.

Лечение и профилактика некроза миоматозного узла

Некроз миоматозного узла является необратимым состоянием. Поэтому консервативное лечение становится неактуальным. Пациентки, пытающиеся преодолеть проблему, прибегая к нетрадиционным методам лечения и народной медицине, подвергают себя высокому риску. Потеря времени и неоказание необходимой помощи могут привести к летальному исходу.

Миоматозный узел, подвергшийся некрозу, необходимо выводить из организма женщины как можно скорее. В данном случае прибегают только к хирургическому вмешательству. Наиболее современным и щадящим методом для устранения омертвевшего миоматозного узла является лапароскопия.

Однако при подозрении на воспалительный процесс в прилегающих тканях и органах малого таза прибегают к лапаротомии с разрезом брюшинной стенки.

Выбор метода определяют в зависимости от индивидуальных особенностей, запущенности патологии, факторов риска анестезии и общего состояния пациентки.

Удаление только «мертвого» миоматозного узла называется консервативной миомэктомией. Выполняется такая операция только при отсутствии осложнений и необходимости сохранения репродуктивной функции женщины.

В большинстве случаев полностью удаляется матка с придатками. Удаление матки называется гистерэктомией. Операцию выполняют через разрез стенки брюшной полости, но не исключают и вагинальную гистерэктомию.

После удаления матки возможны осложнения, которые имеют свойства довольно быстро проходить. Это:

  • цистит;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • болезненные ощущения в полости малого таза.

Более серьезные осложнения проявляются в инфицировании органов малого таза и обильных кровотечениях. При правильно проведенной операции подобные осложнения наблюдаются крайне редко.

В течение двух месяцев и более после операции, в зависимости от состояния пациентки, недопустим подъем тяжестей, вождение автомобиля, половая жизнь. Необходимо соблюдение диеты. Следует исключить из пищевого рациона следующие продукты:

  • соленое;
  • жареное;
  • копченое;
  • острое;
  • сладкое;
  • мучное.

Пища должна быть обогащена растительной клетчаткой, белком, микроэлементами. Также придется проводить профилактические мероприятия некроза миоматозного узла:

  • обследование у гинеколога дважды в год;
  • трансвагинальное УЗИ матки от одного до двух раз в год;
  • своевременное лечение маточной миомы;
  • планирование беременности;
  • недопущение инструментальных абортов на поздних сроках.

Для предохранения от зачатия при сохраненной матке после удаления миоматозного узла следует принимать гормональные средства контрацепции в течение года и более. Недопустимо использование внутриматочной спирали.

Предотвратить некроз миоматозного узла возможно, если предупредить появление маточной миомы. Когда миома уже появилась, нельзя игнорировать её и откладывать лечение даже при отсутствии острой симптоматики.

Количество прочтений: 28.09.2018

Источник: //ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/nekroz-miomatoznogo-uzla/

Нарушение питания миоматозного узла: симптомы и лечения

Некроз миоматозного узла

Очень серьезным осложненным течением миомы врачи считают некроз миоматозных узлов. Это состояние отмечается у пациентов с перекрутом ножки миомы.

Патология опасна для жизни, поэтому требует экстренной помощи. Если у женщины имеется субсерозная или субмукозная миома на ножке, то риск некроза узла очень высок.

Чтобы предупредить осложнение, следует своевременно лечить болезнь консервативно или оперативно.

Типы

Морфологически некрозные участки миоматозного новообразования могут подразделяться на несколько разновидностей. Для врачей стадии некротизации имеют большое значение, так как это помогает вести контроль над состоянием опухоли, вовремя назначить антибактериальную и другую терапию.

Стадии некротизации узлов миомы:

  • Влажный (с образованием полостей).
  • Сухой (наличие пустот по типу пещер).
  • Красный.

Влажный некротический процесс проявляется размягчением области поражения, омертвением с участками мокнутия, в которых образуются кистозные полости. Сухой некротический процесс проявляется сморщиванием омертвевших тканей новообразования. В этих местах появляются пещеристые полости, заполненные мертвыми остатками тканей.

Красный некротический процесс чаще отмечается во время вынашивания плода или у женщин в послеродовом периоде. Ткани миомы имеют красновато-коричневый оттенок. Консистенция поврежденных тканей мягкая. Венозные сосуды расширены, в них имеется тромб. У беременной отмиранию миоматозного новообразования могут способствовать тромбы в сосудах матки.

Некротический процесс на начальном этапе имеет асептический характер (не осложнен бактериальной флорой).

Со временем некротические массы воспаляются, к ним присоединяется патогенная бактериальная флора (развивается некроз септического характера). В результате жизнедеятельности бактериальных агентов образуются токсины.

Они разносятся от очага некротизированной ткани по крови в полость живота или по всему организму (перитонит и сепсис).

Симптомы

Симптоматика некротически измененного образования характеризуется местными и общими проявлениями. Течение некрозообразования часто бывает острым, особенно при перекруте миомы.

Основные проявления болезни:

  • Выраженный болевой синдром в области малого таза.
  • Гипертермия (температура до 37 °С), озноб, общая слабость.
  • Тошнота, рвота.
  • Отсутствие стула, вздутие кишечника, болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
  • Кровотечение.

При перекруте отмечается резкий сильный болевой синдром. Такая боль отмечается при субмукозной или субсерозной опухоли. Если некрозом поражена интрамуральный опухоль (в толще мышечного слоя матки), то болевой синдром будет ноющего характера.

Внимание! При возникновении симптоматики некротизации опухоли женщине следует вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика

Диагностические мероприятия некрозных новообразований в гинекологии включают сбор анамнестических данных, физикальный и гинекологический осмотр, использование лабораторных и инструментальных методик обследования. Перед осмотром врач собирает анамнез (количество беременностей, характер цикла, менструаций, наличие кровотечений между месячными, наличие болевого синдрома, время его появления, характер боли).

Что обнаружит врач при осмотре

Врач обязательно осматривает женщину на кресле. Во время бимануального осмотра маточного органа пациентка ощущает очень сильную боль в области новообразования. Во время осмотра можно заметить запах и отделяемое из влагалища.

Общий физикальный осмотр показывает наличие бледности кожного покрова, налета на языке беловатого цвета. У пациентки отмечается вздутие кишечника, увеличение живота из-за беременности или большого размера опухолевидного образования. У больной можно выявить положительные симптомы острого живота в области малого таза.

Что видно на УЗИ малого таза

Помимо общего осмотра пациентке назначают ультразвуковое обследование (УЗИ). Вовремя проведения обследования доктор наблюдает снижение и неоднородность плотности новообразования, признаки кистозных образований. Разновидностью ультразвукового обследования является доплерография. На ней доктор видит нарушение и скорость кровотока в артериях опухоли.

Клинические проявления некротизации опухоли во время вынашивания плода

Наличие миоматозных опухолей значительно осложняют течение беременности, период родов.

Проявлениями миомы матки при беременности являются: угроза прерывания беременности, риск развития фетоплацентарной недостаточности, медленное развитие плода, отслойка плаценты, нефизиологическое положение плода внутриутробно (тазовое, поперечное).

При возникновении некроза новообразования у пациентки усиливается тонус маточного органа, болевой синдром в области узлового образования. В общем анализе крови врач увидит лейкоцитоз, повышение СОЭ. Для подтверждения диагноза некроза миомы больной проводят УЗИ.

Лечение

Лечение некроза миоматозного узла направлено на снятие симптомов воспаления, предупреждение дальнейшего распространения инфекционных агентов по организму. После обнаружения симптоматики заболевания пациентку срочно госпитализируют.

Методы лечения при некрозе миоматозного образования:

  • Оперативное.
  • Консервативное (реже применяют до операции) – показано после оперативного лечения.

После осмотра доктора пациентку направляют на оперативное вмешательство. Если пациентка детородного возраста, стараются проводить органосохраняющую операцию.

Для этого проводят миоэктомию – удаление новообразования. Такая методика при некрозе используется редко.

Вмешательство может быть показано на раннем этапе диагностики, когда некроз образования не успел дать сильную интоксикацию, не вызвал повреждения маточного органа.

Если заболевание диагностировано поздно, возникли осложнения, пациентке показана радикальная операция по удалению маточного органа (гистерэктомия). Вместе с маткой могут удалить трубы, яичники в зависимости от распространенности воспалительного процесса.

После оперативного вмешательства женщине показана антибактериальная терапия. Пациентке назначают дыхательную гимнастику.

Если операция проводилась путем лапароскопии, то женщина находится в отделении до 9 суток. Если осуществлялась лапаротомия, то женщина лежит в отделении хирургии до 14 суток. После удаленных миоматозных узлов или матки возможно развитие спаечного процесса, поэтому пациентку наблюдают на протяжении всего года и более.

Тактика ведения беременности с некрозом опухоли матки определяется сроком, общим состоянием. Беременной пациентке с некротизацией миоматозного образования сначала назначают консервативное лечение миомы матки: антибактериальную терапию, спазмолитические и анальгетические (снимающие боль) средства. Женщине показан постельный режим.

Если не удалось купировать воспаление и распространение инфекции в первые 2-3 суток, женщину направляют на оперативное лечение. Если срок большой (после 36 недель), женщину сразу родоразрешают, после чего удаляют новообразование. Во время операции за состоянием новорожденного следит неонатолог. На малом сроке стараются удалить только миоматозный узел.

При невозможности проведения органосохраняющей операции осуществляют удаление матки с яичниками.

Прогноз и профилактика

При поздней диагностике у женщины может развиться сепсис или перитонит, что осложняет терапию. В этом случае прогноз может быть неблагоприятный. Отсутствие лечения некроза миоматозного новообразования может привести к гибели женщины. 

Прогноз заболевания при своевременной диагностике и лечении благоприятный. У женщины чаще удаляют матку и яичники. Такая операция считается радикальной, поэтому женщина уже не может иметь детей. Если пациентке проведена миоэктомия (удаление только узла), она может забеременеть при отсутствии возникновений осложненного течения послеоперационного периода.

Большое значение имеет профилактика некроза миоматозного узлового образования. Своевременная терапия миомы помогает избежать некроза опухоли, а также всех дальнейших осложнений. Регулярные осмотры у гинеколога помогают вовремя обнаружить миому, сохранить гинекологическое здоровье пациентки.

Источник: //VrachMatki.ru/mioma/nekroz-miomatoznogo-uzla

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий