O00 Внематочная [эктопическая] беременность

Внематочная (эктопическая) беременность

O00 Внематочная [эктопическая] беременность

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы при прогрессирующей внематочной беременности:

– задержка месячных;

– нагрубание молочных желез;

– тошнота;

– извращение вкуса;

– периодические схваткообразные боли внизу живота;

– кровянистые выделения из половых путей.

Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует.

Жалобы при прервавшейся внематочной беременности:

1. Разрыв маточной трубы

Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаков беременности и из симптомов прервавшейся трубной беременности.

– острый приступ болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку (при физической нагрузке или акте дефекации);

– появление холодного пота;

– головокружение;

– кратковременная потеря сознания;

– кровянистые выделения из половых путей.

2. Трубный аборт

Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаков беременности и из симптомов прервавшейся трубной беременности.

– схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы болей внизу живота;

– скудные темно-кровянистые выделения из половых путей;

– слабость;

– головокружение.

Анамнез:

1. Позднее начало менструаций.

2. Нерегулярность менструального цикла.

3. Длительное бесплодие.

4. Перенесенные воспалительные процессы внутренних половых органов.

5. Осложненные аборты и роды.

6. Индукция овуляции.

Физикальные данные

При гинекологическом осмотре:

1. Прогрессирующая внематочная беременность:

Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличена в размерах и размягчена (увеличение размеров матки, как правило, не соответствует предполагаемому сроку беременности).

В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании.

При динамическом наблюдении и повторных гинекологических исследованиях (не реже 1 раза в 3-4 дня) отмечается увеличение размеров образования в области придатков матки при отставании величины матки.

2. Разрыв маточной трубы

Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Из цервикального канала – темно кровянистые выделения.

Матка увеличена в размерах и размягчена, пальпация матки и движение шейки (поднятие ее кверху или смещение в сторону) резко болезненны.

В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод влагалища уплощен или выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна.

3. Трубный аборт

Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Из цервикального канала – темно-кровянистые выделения.

Матка увеличена в размерах и размягчена, пальпация матки, движение шейки (поднятие ее кверху или смещение в сторону) резко болезненны.

В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при пальпации. Задний свод влагалища уплощен или выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода болезненна.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ).

2. Иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче и в крови.

3. Иммунные тестовые методы по определению прогестерона в крови.

4. С – реактивный белок.

Инструментальные исследования:

– осмотр шейки матки с помощью зеркал;

– бимануальное исследование;

– УЗИ диагностика;

– кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного углубления);

– диагностическая лапароскопия.

Показания для консультации специалистов: для проведения дифференциальной диагностики в случае затруднения диагностирования внематочной беременности.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– осмотр шейки матки с помощью зеркал;

– бимануальное исследование;

– общий анализ крови (гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ);

– иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче (при нормально протекающей беременности уровень ХГ увеличивается на 66% каждые 48 часов.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать уровень ХГ в сыворотке крови и результаты УЗИ.

ХГ в сыворотке крови выше 1000 МЕ/мл при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании УЗИ в 100% случаев свидетельствует об эктопической беременности).

– УЗИ диагностика.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Иммунные тестовые методы по определению прогестерона в крови.

2. Кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного углубления).

3. Диагностическая лапароскопия.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/13052

Можно ли отличить внематочную беременность по особым признакам и как это сделать на раннем сроке?

O00 Внематочная [эктопическая] беременность

Среди всех заболеваний, приводящих к материнской смертности, внематочная беременность занимает 5-е место в России.

При ней развивается опасное для жизни кровотечение, требующее немедленного хирургического лечения. Также это одна из ведущих причин бесплодия.

Признаки беременности на раннем сроке

Все признаки беременности делятся на сомнительные и вероятные. Сомнительные признаки – те, которые основаны на субъективных ощущениях женщины. К ним относятся, например, тошнота, учащённое мочеиспускание и частые смены настроения.

Вероятные признаки обнаруживаются при осмотре врачом. Специалист выявляет увеличение матки и изменение её плотности.

Что такое внематочное положение плодного яйца?

В здоровом организме слияние яйцеклетки и сперматозоида осуществляется в маточной трубе. Образуется зигота, которая затем оказывается в матке.

Зигота неспособна двигаться сама по себе. Её перемещение происходит из-за слаженного сокращения стенок маточной трубы и движения ресничек внутри нее.

Если есть факторы, нарушающие двигательную активность трубы, зигота остаётся в ней или оказывается в яичнике. В редких случаях плодное яйцо размещается в брюшной полости.

Возможен вариант беременности, когда эмбрион имплантируется в шейку матки.

Затруднить функцию маточных труб могут:

  • воспалительные заболевания внутренних половых органов;
  • изменённая гормональная активность яичников при эндокринологических патологиях;
  • препятствие внутри маточных труб за счёт спаек и врождённых аномалий.

Как понять по симптомам, что плодное яйцо закрепилось неправильно?

При внематочной беременности обнаруживают проявления физиологической беременности, а также признаки и симптомы, указывающие на неправильное прикрепление эмбриона.

От того, куда имплантируется плодное яйцо, будет зависеть то, на каком сроке проявляются признаки заболевания. Обычно яркие первые симптомы появляются после первого месяца, но заподозрить патологию можно и раньше.

До задержки месячных

На раннем сроке симптомы мало выражены. Женщины отмечают тошноту и увеличение молочных желёз, что заставляет их заподозрить беременность. Проведённый на неё тест не всегда оказывается положительным, так как хорионический гонадотропин определяется в моче только с 12-15 дня.

Признаки до задержки включают в себя приступообразную или постоянную боль внизу живота. При прикреплении плодного яйца в полости матки такого не возникает.

Из влагалища начинают выходить кровянистые выделения. Этот признак не всегда настораживает пациенток, так как легко принимается за очередную менструацию, особенно у женщин с нерегулярным циклом.

Признаки до задержки месячных неспецифичны и не всегда указывают на внематочную беременность. Но при наличии болей и беспричинной тошноты всегда лучше обратиться к врачу.

На ранней стадии

На раннем сроке заболевание часто имитирует физиологическую беременность. Пациентка длительное время не догадывается о наличии у неё патологии. В больницу женщина обращается, когда появляются признаки внематочной беременности. При развитии плодного яйца в маточной трубе возможен выкидыш и её разрыв уже на 4-6 неделе.

Признаки на ранней стадии включают в себя боль, отдающую в поясницу, бедро и промежность. Редко в животе сбоку можно прощупать круглое образование.

При попадании эмбриона в брюшную полость он размещается на внутренней стенке живота за маткой. Первые признаки на ранних сроках имитируют воспаление этих органов, а позже напоминают онкологическую патологию.

Выделение крови из влагалища – частый признак всех вариантов внематочной беременности. Это беспокоит пациентку постоянно или периодически. Встречаются как мажущие выделения, так и обильные, приводящие к анемии.

Только специалист точно знает, как понять, что развилась внематочная беременность. Признаки, которые насторожат врача при осмотре, следующие:

  • матка меньшего размера, чем должна быть на текущем сроке беременности;
  • болезненность придатков матки;
  • увеличение маточной трубы или яичника.

Необходимо провести исследование крови на хорионический гонадотропин. Он повышается в меньшей степени, если это внематочная беременность. Какие признаки бывают, зависит также от того, продолжается ли патологическая беременность или она прервалась.

Самый опасный вариант её прерывания – разрыв маточной трубы. Его легко перепутать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Необходимо знать, какие признаки внематочной беременности наблюдаются при разрыве:

  • резкая боль в животе, отдающая в поясницу и промежность;
  • бледность кожи;
  • кратковременная потеря сознания.

Такое состояние возникает из-за того, что зигота активно вырабатывает ферменты, разрушающие находящиеся рядом ткани. Растяжение трубы растущим эмбрионом имеет меньшее значение.

Существует состояние, называемое гидросальпинксом, при котором в маточной трубе накапливается жидкость, от чего та значительно растягивается и увеличивается в размерах. Данная патология редко приводит к разрыву и кровотечению.

Трубный выкидыш проявляется схваткообразной болью внизу живота и тёмно-красными выделениями. Протекает такое состояние длительно и без выраженного ухудшения состояния.

Какие бывают симптомы, если плодное яйцо развивается в яичнике?

При неправильной координации мышц маточной трубы происходит перемещение плодного яйца в противоположную от матки сторону. Развивается внематочная беременность в яичнике. Признаки такого расположения эмбриона отличаются от других вариантов данной патологии.

Растущий яичник давит на прямую кишку, и из-за этого возможны ложные позывы на дефекацию. Появляются сильные приступообразные боли, сопровождающиеся слабостью и тошнотой. Вне приступа дефекация болезненна и затруднена.

При прогрессировании яичниковой беременности происходит разрыв поражённого органа, сопровождающийся значительной потерей крови. Клиника напоминает разрыв маточной трубы.

Остальные признаки яичниковой беременности совпадают с другими вариантами внематочной беременности.

Может ли развиваться такое состояние после ЭКО?

При ЭКО в матку переносят несколько плодных яиц. Чаще жизнеспособным оказывается только один эмбрион, а другие погибают. Как и при физиологическом зачатии, после ЭКО есть возможность возникновения внематочной беременности. Полностью избавиться от риска её появления нельзя. Перед ЭКО женщина должна быть обследована на наличие:

  • эндокринных болезней;
  • спаек в матке;
  • эндометриоза;
  • инфекционных заболеваний внутренних половых органов.

Все заболевания должны быть заранее пролечены. Признаки внематочной беременности после ЭКО не отличаются от признаков других вариантов данной патологии.

Прогноз

В отсутствие лечения разрыв маточной трубы и яичника приводит к смерти от кровопотери. При вовремя оказанной хирургической помощи жизнь пациентки удаётся спасти.

Заключение

1. Внематочная беременность – серьёзное состояние, которое необходимо рано диагностировать и немедленно лечить.

2. Признаки этого заболевания следует знать каждой женщине: нетипичные боли и выделения.

3. При сохраняющейся внематочной беременности показано удаление плодного яйца. Современные органосохраняющие операции позволяют пациенткам забеременеть в будущем.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5c565b5022d89d00adadb245/5c5b02270d9de900adbb46a6

Внематочная (эктопическая) беременность: код по МКБ 10

O00 Внематочная [эктопическая] беременность

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 или ICD-10) – это нормативный документ. Обеспечивает единство методических подходов и материалов, которые используются как ведущая основа здравоохранения.

Внематочная (эктопическая) беременность по классу МКБ-10 имеет код O00-O99. Конкретная нумерация (по алфавиту obd) зависит от типа патологии.

  • 1 Классификация
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение у взрослых

1. О00 – общее обозначение эктопической беременности.

2. О00. 0 – брюшная (или абдоминальная) аномалия вне матки отмечается в 0,3-0,4% от всех случаев. Исключение составляет успешное родоразрешение жизнеспособным ребенком.

3. О00.1 – наиболее частая трубная беременность вне матки регистрируется у 98% пациенток.

Есть несколько видов, которые различаются по месту имплантации плода в отделе трубы и распространению:

  • ампулярная беременность – 70%;
  • истмическая – 15%;
  • интерстициальная – 3%.

Международная классификация эктопической беременности

4. О00.2 – яичниковая беременность. Наблюдается у 0,7-1% женщин.

Патология двух видов, отличающихся по месту локализации плодного яйца вне матки:

  • интрафолликулярная (истинная);
  • эпиофоральная.

5. О00.8 – редкие формы внематочной беременности:

  • шеечная;
  • в рудиментарном роге матки;
  • интралигаментарная беременность;
  • стеночная.

6. О00.9 – эктопическая беременность неуточненная.

В медицинский справочник включены дополнительные сведения, связанные с возможными вариантами развития патологии вне матки. А также послеродовыми осложнениями (выкидыш, разрыв органа, столбняк, эмболия и т. д.). Например, код O00-O08 – беременность с абортивным исходом.

Расшифровка

Эктопическое развитие плода вне матки означает, что имплантация яйцеклетки произошла вне пределов матки. Это самое тяжелое осложнение при вынашивании малыша – прямая угроза здоровью и жизни матери. Любая тактика лечения предполагает потерю ребенка.

По статистике, до 80% случаев внематочной беременности заканчиваются летальным исходом или необратимыми последствиями – удалением органа или бесплодием. Этиология аномалии до конца не изучена. Поэтому патогенез связывают с факторами риска внутреннего или внешнего характера.

Из наиболее частых причин внематочной беременности называют воспалительные или инфекционные процессы придатков.

Классификация

Внематочная беременность регистрируется примерно в 2% случаев от общего числа. В зависимости от места локализации эмбриона вне матки патологию делят на несколько типов.

Классификация внематочной беременности по форме протекания.

  1. Трубная – имплантация плода на стенке органа. Частая причина: новообразование или непроходимость из-за спаек после перенесенных операций.
  2. Яичниковая – яйцеклетка закрепляется вне матки, внутри или на поверхности органа.
  3. Абдоминальная – при освобождении из фолликула зигота попадает к брюшной полости, где выбирает себе место для имплантации. Чаще возникает после прохождения ЭКО.
  4. Шеечная внематочная беременность – эмбрион закрепляется на шейке матки. Легко диагностируется. Из характерных признаков выделяют частые обширные кровотечения.
  5. В рудиментарном роге матки – развивается на фоне врожденного аномального анатомического строения органа.
  6. Интралигаментарная – самый редкий вид патологии, который регистрируется всего у 0,1% пациенток. Имплантация эмбриона происходит между листками широких связок матки.
  7. Гетеротопическая – многоплодная беременность, при которой одна яйцеклетка развивается в матке, остальные за ее пределами. Известны единичные случаи подобного явления.

Диагностика

Осмотр у гинеколога

Плановый или первичный прием беременной с жалобами на подозрительные симптомы включает сбор анамнеза:

  • физикальный и гинекологический осмотр шейки матки с помощью зеркал;
  • бимануальная пальпация (прощупывание) живота;
  • измерение артериального давления и температуры;
  • опрос с описанием признаков, начала их проявлений.

По результатам первичной диагностики врач назначает прохождение лабораторных исследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови на изменение состава (количество гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ).
  2. Определение уровня прогестерона.
  3. С — реактивный белок – маркер на выявление воспалительных процессов.
  4. Тест на концентрацию ХГЧ в моче и крови.

Для подтверждения подозрений проводят дополнительное обследование инструментальными методами:

  1. УЗИ – на определение скопления жидкости и обнаружения эмбриона в области органов брюшной полости и малого таза вне матки.
  2. Кульдоцентез – пункция серозной жидкости из прямокишечно-маточного углубления.
  3. Диагностическая лапароскопия – высокоточный метод, который используют при сомнениях относительно ранее полученных результатов.

Нужно сделать УЗИ

Внематочную беременность необходимо дифференцировать от следующих патологий:

  • острого аппендицита или сальпингита;
  • киста, разрыв или перекрут ножки яичника;
  • частичное или начавшееся произвольное абортирование (выкидыш);
  • ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза;
  • маточные обширные кровотечения и другие.

Дифференциальные исследования проводят аналогично. Исключение – иммунный тест на концентрацию ХГЧ в сыворотке крови, который делают дважды.

Повторный анализ через 48 часов с результатом ХГ выше 1000 МЕ/мл с учетом отсутствия эмбриона в матке подтверждает эктопическую беременность.

Лечение у взрослых

Методика выбирается в зависимости от срока обнаружения патологии, места локализации эмбриона вне матки, степени тяжести состояния пациентки.

Лечение таблетками Метотрексат

Медикаментозное лечение абортивными средствами минимизирует возможные осложнения. Наиболее результативным считается препарат Метотрексат, который вводят однократно.

В силу специфических особенностей (токсичность, побочные эффекты) средство имеет жесткие требования для применения:

  • ранний срок беременности вне матки – не более 4 недель;
  • нормальный гормональный фон;
  • удовлетворительное состояние органов малого таза;
  • отсутствие инфекций или воспалительных процессов;
  • точное установление внематочной беременности;
  • нет противопоказаний со стороны других систем организма на применение препарата.

Лапароскопия – наиболее популярная методика, которая позволяет провести органосохраняющую операцию на ранних сроках беременности.

Выполняется несколькими способами.

  1. Туботомия – технология с помощью аппарата, оснащенного камерой, дает возможность провести извлечение эмбриона путем небольшого разреза на трубе. При этом сам орган и его функции сохраняются.
  2. Тубэктомия – проводится при обширных повреждениях, кровотечениях, больших размерах плода. В данном случае трубу удаляют без возможности восстановления ее функций.

Так проходит операция лапароскопия

Лапароскопия при беременности вне матки минимизирует последствия в виде спаечных процессов, рецидива или проблем с зачатием. При этом реабилитационный период протекает быстро и максимально эффективно.

Лапаротомия – операция высокой травматичности и повышенной сложности. Выполняется посредством крупного разреза в области брюшины. Эта методика применяется довольно редко. Основным показанием является массивная кровопотеря, при которой в разы возрастает риск смертельного исхода.

При малейших настораживающих признаках или изменениях в организме женщина должна немедленно обратиться к врачу. Только ранняя диагностика эктопической беременности вне матки позволяет сохранить орган, репродуктивные функции, а, главное, жизнь и здоровье женщины.

При этом остается способность к самостоятельному зачатию, нормальному вынашиванию и рождению малыша.

  • Можно ли по базальной температуре определить беременность
  • Можно ли родить при внематочной беременности
  • Нормы сердцебиения у плода при беременности
  • Вредно ли красить волосы хной во время беременности
  • Анализ крови на свертываемость (коагулограмма) при беременности
  • На какой неделе можно узнать пол ребенка

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Источник: //sberemennost.ru/pregnancy/mkb-10-vnematochnaya-beremennost

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий