Общее охлаждение

Общее охлаждение, замерзание организма

Общее охлаждение

Гипертермический синдром

Бывает обычная и злокачественная гипертермия.

Обычная – возникает из-за повышения обмена веществ при различных инфекционных и воспалительных заболеваниях (тиф, пневмония, сепсис и т.д.), судорог, мышечной дрожи, воздействия на организм токсических веществ и других причин.

Злокачественная – (летальность 60-80%) представляет собой иногда возникающую у детей (чаще у мальчиков) гипертермию во время или после наркоза. Причины точно не известны, но отмечается нарушение обмена Са и Мq в организме.

В результате увеличения концентрации Са в клетках резко усиливается обмен вследствие активности ферментов. Мышцы в это время очень активно утилизируют АТФ. Внутриклеточные ионы обмениваются на внеклеточный Са.

Грубо нарушается метаболизм не только в мышцах, но и в клетках печени, крови, мозга.

Диагностика: в первую очередь на данных термометрии. Покраснение кожи, тахикардия, гипертензия, учащение дыхания, беспокойство больного.

Для злокачественной гипертермии характерно внезапное появление тахикардии, аритмии, артериальной гипертензии, пота, часто регидность мышц и быстрое повышение Т тела ребенка. Гипертермия в этом случае продолжается несколько часов.

Чем длительнее и резче гипертермия, чем длительнее наркоз, тем выше летальность. Тахикардия и аритмия вскоре сменяются острой сердечной недостаточностью, гипоксией, метаболическим ацидозом.

Терапия обычной гипертермии:

1. Соответствующее лечение основного заболевания.

2. Коррекция нарушений водного обмена (при дегидратации).

3. Нормализация периферического кровообращения.

4. Блокада системы терморегуляции (анальгин+амидопирин+пипольфен,димедрол).

5. Физическое охлаждение тела (обнажение больного, обкладывание тела влажными простынями).

Терапия злокачественной гипертермии:

Во время наркоза

1. Прекращение наркоза.

2. Гипервентиляция легких кислородом.

3. В\в новокаиномид капельно 1-2% р-р на 5% р-ре глюкозы в дозе 2-10 мг/кг веса.

4. Анальгетики

5. Введение в/в NaHCO3- для ощелачивания крови.

Под общим охлаждением понимают патологическое состояние организма, возникшее в результате воздействия холодовых факторов внешней среды.

Замерзание человека имеет место при снижении температуры тела ниже 340С. При этом наступает нарушение механизмов терморегуляции, поддерживающих постоянство Т.

Переохлаждению организма способствуют высокая влажность воздуха, ветер, мокрая одежда, обувь, а так же ранение, истощение, переутомление, опьянение, отсутствие тренировок к низким Т и др.

Человеческий организм может длительное время переносить низкую температуру окружающей среды.

Под действием холода кожные сосуды суживаются, ограничивая потери тепла через кожу, мышечный тонус повышается, появляется озноб (дрожь), что усиливает обмен веществ и образование тепла.

Эти компенсаторные механизмы действуют до тех пор, пока мышцы сохраняют работоспособность и продуцируют тепло, а организм обладает достаточным запасом углеводов и жиров для энергетических целей.

По мере истощения компенсаторных механизмов (при продолжающемся воздействии холода) появляются слабость, сонливость, конечности цепенеют, пульс и дыхание становятся редкими. В конце наступает ишемия мозга, остановка дыхания и сердца. Смертельное охлаждение развивается при Т 00С за 10-12 часов, при пребывании в ледяной воде за 30 минут.

В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия холода различают 3 степени общего охлаждения.

1. Легкая степень – (адинамическая) проявляется чувством общей усталости, сонливостью, апатией, жаждой, затруднением активных движений, ознобом. Кожа холодная на ощупь (гусиная кожа), бледная, синюшная.

Речь затруднена, больной растягивает слова, произносит их по слогам (скандированная речь). Часто отмечается некоторое урежение пульса (до 60 в минуту) АД нормальное, дыхание не нарушено.

Ректальная Т снижена до 35-330С.

2. Средняя степень тяжести– (ступорозная) характеризуется бледностью, синюшностью кожных покровов, иногда имеющих мраморную окраску.

Обращает на себя внимание резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко затруднены из-за начинающегося окоченения. АД нормальное или незначительно снижено.

Дыхание замедленное (8-10 в минуту) и поверхностное. Ректальная Т снижена до 33-300С.

3. Тяжелая степень– (судорожная) характеризуется отсутствием сознания, наличием судорог. Особенно отмечается длительное судорожное сокращение жевательных мышц, может быть прикушен язык.

Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление и иногда не удаются из-за наступившего окоченения. Нижние конечности полусогнуты, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.

Пульс редкий (менее 34-32 уд/мин) слабого наполнения. Иногда он прощупывается только на сонных и бедренных артериях. Тоны сердца глухие, АД снижено или совсем не определяется. Дыхание редкое (до3-4 в минуту) поверхностное, прерывистое.

Зрачки сужены, слабо реагируют (или не реагируют) на свет. Возможна рвота, непроизвольное мочеиспускание. Ректальная Т – ниже 300С.

Наиболее тяжелыми осложнениями общего охлаждения являются отек мозга, легких, острая почечная недостаточность (вследствие развивающегося отека почек из-за нарушений сосудистой проницаемости), недостаточность кровообращения.

Оказание помощи:

Глубокая гипотермия понижает интенсивность обменных процессов, снижая потребность в кислороде даже клеток головного мозга. При глубокой гипотермии организм может пережить 20 минутную остановку кровообращения.

Поэтому отличить глубокое замерзание от смерти представляет определенные трудности. Даже прямая линия на ЭКГ и расширение зрачков у охлажденного больного не являются достоверными признаками смерти. И не исключают возможности оживления.

Решить вопрос об обратимости состояния пострадавшего можно только после попытки согреть его.

Принципы лечения:

· Устранение гипотермии и нормализация функций жизненно важных систем.

· Мероприятия, направленные на повышение Т тела до уровня, свойственного организму и тканям.

· Восстановление кровообращения в пораженных холодом областях.

Пострадавшему, у которого уже развилось охлаждение, не следует пытаться проводить реанимационные мероприятия. Связанные с изменением положения тела (тройной прием Сафара, непрямой массаж сердца). Попытка дефибрилляции так же безуспешна, пока Т тела ниже + 280С.

Интенсивное лечение и реанимация при замерзании человека заключается в возможно быстром согревании пострадавшего со способами ИВЛ и восстановления кровообращения. Реанимация начинается с транспортировки.

Если в машине тепло, с пострадавшего снимают одежду и начинают согревать его.

В дальнейшем замерзших вносят в теплое помещение и погружают в ванну с водой Т 37-380С. При первой возможности осуществить инъекцию в/в вводят подогретые растворы глюкозы, желатиноль и др. кровозаменители, сосудорасширяющие средства, глюкокортикостероиды.

По ходу согревания продолжают усиленно оксигенацию организма, медикоментозную профилактику отека головного мозга. Как можно быстрее пострадавших переводят на продленную ИВЛ.

В легких случаях холодовой травмы – согревание, горячий сладкий чай, кофе, 50-100 гр водки.

Ознобление

Этот вид Холодовой травмы можно рассматривать как хроническое отморожение I степени, возникающее при повторном воздействии на пострадавшего внешней среды, температура которой, выше 00С. Ознобление может считаться профессиональным заболеванием у рабочих, которые многократно подвергаются действию холода, ветра, повышенной влажности.

Озноблению преимущественно подвергаются кожные покровы открытых участков тела и особенно кистей. Кожа пораженных участков отечна, напряжена, холодная на ощупь, болезненна. Иногда заболевание может протекать в форме плохо поддающихся лечению дерматитов. При согревании отмечается зуд, отек, цианоз, иногда трещины, язвы на пораженной коже.

Траншейная стопа (Холодовой нейроваскулит)

Этот вид отморожения развивается при длительном воздействии влажного холода с периодическим согреванием пораженных тканей. Такие условия возникают часто у солдат, в траншеях, заполненных водой, грязью, мокрым тающим снегом, что и обусловило название. Это поражение развивается в холодные дни осени и весны, когда Т воздуха колеблется от 0 до +100С.

Причинами, способствующими возникновению «траншейной стопы» являются длительное вертикальное положение пораженных, вынужденная неподвижность, тесная непросыхающая обувь. В тканях конечностей нарушается венозный отток, развивается и нарастает отек.

Это усугубляет нарушения, обусловленные действием низкой Т, ухудшает кровообращение и трофику в пораженных стопах, приводя в конечном итоге к их омертвению, т.е. к отморожению IV степени.

Первые признаки: появление ощущения «одеревенения» стоп, возникновение ноющих болей и чувства жжения в области подошвенной поверхности и пальцев.

Развивается отек, кожа стоп становится бледной, холодной на ощупь, нарушаются все виды чувствительности.

Постепенно появляются пузыри с кровянистым содержимым, дно которых составляют омертвевшие участки сосочкового слоя кожи. Позже развивается влажная гангрена.

Экстренная помощь:

1. Быстрое согревание (погрузив в ванну, ведро с водой, начальная Т воды 25-300С, далее в течение 15-20 минут повышают до 39-400С- не более). Одновременно массаж конечностей от периферии к центру руками или намыленной мягкой губкой.

Через 30-40 минут после согревания и массажа кожа пораженной области (вне участков омертвения) розовеет, становится теплее. После этого конечность следует извлечь из воды, осушить, обработать пораженные участки 70% спиртом и наложить асептическую повязку, утеплив ее ватой.

Конечности придают возвышенное положение.

2. Улучшение кровообращения.

3. Вводят анатоксин и ПСС.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/3_77765_obshchee-ohlazhdenie-zamerzanie-organizma.html

Общее охлаждение (замерзание): этиология, патогенез, клиника, лечение

Общее охлаждение
Специальные предложения от партнёра Реклама |

Общее охлаждение возникает в результате патологического воздействия внешней среды на весь организм и характеризуется функциональными нарушениями основных систем, развитием угрожающих жизни осложнений.

Замерзание может быть при воздействии холодного воздуха, погружении человека в воду или воздействии обоих факторов. Чаще всего общее охлаждение встречается при военных действиях, кораблекрушениях, проваливании под лед, засыпании в состоянии алкогольного опьянения. Оно может быть самостоятельным патологическим состоянием или сопутствовать другим травмам.

Патогенез. Замерзание начинается при снижении температуры тела до 34?С. Выделяют две фазы общего охлаждения: компенсации и декомпенсации.

Фаза компенсации. Для этой фазы характерно усиление физиологических функций. В ответ на воздействие холодового фактора в организме развиваются компенсаторные реакции.

Отмечается повышение артериального давления, спазм периферических сосудов, изменяется характер дыхания, повышается мышечный тонус, появляется дрожь, ускоряется обмен веществ, возбуждается система гипофиз – кора надпочечников (“стресс”-реакция).

Все эти реакции носят компенсаторный характер и направлены на уменьшение теплоотдачи, увеличение теплопродукции. Они позволяют непродолжительное время сохранять нормальную температуру тела.

Фаза декомпенсации. В результате истощения компенсаторных механизмов, начинают развиваться нарушения различных функций. В первую очередь страдает кора головного мозга, что клинически выражается выключением сознания.

В дальнейшем нарушается деятельность гипоталамуса, происходит расстройство терморегуляции. В результате угнетения нервной деятельности развиваются расстройства других систем.

Снижается АД, замедляется пульс, уменьшается систолический объем сердца, повышается вязкость крови, нарушается микроциркуляция и как следствие снижается газообмен, развивается гипоксия, истощаются энергетические ресурсы.

Смерть наступает при снижении температуры тела до 22-25 С в результате фибрилляции желудочков или асистолии, остановки дыхания, сосудистого коллапса. Блокада дыхательного центра возникает при температуре 24?С.

Следует обратить внимание, что продолжительность клинической смерти при охлаждении больше, чем в обычных условиях.

У погибших от общего охлаждения патоморфологические изменения неспецифичны и обусловлены преимущественно циркуляторными расстройствами (стазы, полнокровие внутренних органов, отек межуточной ткани в легких, печени, селезенке и почках).

Отмечается отек мозга, венозное полнокровие оболочек мозга, точечные геморрагии в основании головного мозга, продолговатом мозге и III желудочке, в полостях черепа может быть скопление значительного количества крови, в слизистой желудка выявляются кровоизлияние (“пятна” Вишневского).

Клиника. Клинические проявления зависят от длительности пребывания на холоде, быстроты падения температуры тела и уровня гипотермии. Выделяют три степени общего охлаждения.

Легкая степень (адинамическая стадия). Температура в прямой кишке снижается до 35-33 С. Кожные покровы бледные, окраска мраморная, появляется “гусиная кожа”. Отмечается озноб. Движения больного медленные, скованные, речь скандированная. Артериальное давление нормальное или повышенное, пульс замедлен, дыхание не учащено.

Средняя степень тяжести (супорозная стадия). Развивается при снижении температуры тела до 27-26 С. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные. Больные сонливы, сознание угнетено, отсутствует мимика, взгляд бессмысленный. Артериальное давление снижено, пульс резко замедлен. Дыхание редкое.

Тяжелая степень (судорожная стадия). Температура тела ниже 26С. Пострадавший без сознания. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Отмечаются судороги, судорожные сокращения жевательных мышц (тризм).

Конечности находятся в вынужденном положении, чаще всего верхние согнуты в локтевых суставах, нижние полусогнуты в тазобедренных и коленных, напряжены мышцы брюшного пресса.

Артериальное давление резко снижено, может не определяться.

Пульс редкий (до 30-32 ударов в минуту), слабого наполнения. Дыхание редкое (3-4 в минуту), поверхностное, прерывистое. Может развиваться рвота, возникать непроизвольное мочеиспускание.

При общем охлаждении возможно развитие отека мозга, легких, почек с соответствующей клинической картиной. При лабораторном исследовании крови и мочи отмечаются лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, альбуминурия, цилиндроурия.

Общее охлаждение при попадании в воду имеет некоторые особенности.

Сроки смертельного поражения сокращаются в 10-20 раз. Иногда внезапное погружение может вызвать холодовой шок. Изменения нарастают быстро, так как температура кожи за короткий промежуток времени снижается до 10-12?С.

Лечение. При получение значительных повреждений кожных покровов – используется пластическая операция.

Объем помощи зависит от степени тяжести охлаждения. Во-первых, пострадавшего, особенно голову, необходимо защитить от дальнейшего охлаждения.

При неглубоком охлаждении пострадавшего вносят в теплое помещение, меняют одежду, дают горячее питьё и пищу.

При глубоком замерзании проводят согревание. Пострадавшего помещают в ванну. Начальная температура 18?С, постепенно в течение 15-20 минут её повышают до 36?С и удерживают на таком уровне до полного согревания (1,5-2 часа).

При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Назначают инфузионную терапию. Вводят подогретые растворы глюкозы, физиологический раствор, реополиглюкин.

Проводят симптоматическую терапию по восстановлению функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, профилактике осложнений холодовой травмы.

Статья подготовлена с использованием материалов сайта: //prizvanie.su

Пресс релизы »

• Уход за зубными протезами
• Металлические брекеты
• Мёд: на страже вашего здоровья
• Использование медицинских приборов для диагностики и лечения разных недугов

Источник: //www.aptekari.com/press/201301/obshee-oxlazhdenie-etiologiya-patogenez-klinika-lechenie/

Общее охлаждение организма. Классификация общего охлаждения. Причины ( этиология ) общего охлаждения. Патогенез общего охлаждения

Общее охлаждение

Оглавление темы “Электрический ожог ( ожоги ). Химический ожог. Солнечный удар. Тепловой удар. Отморожения. Общее охлаждение организма.”:
1. Электрический ожог ( ожоги ). Неотложная помощь ( первая помощь ) при электрическом ожоге.
2. Химический ожог. Виды химических ожогов. Неотложная помощь ( первая помощь ) при химическом ожоге.
3.

Солнечный удар. Признаки ( клиника ) солнечного удара. Неотложная помощь ( первая помощь ) при солнечном ударе.
4. Тепловой удар. Признаки ( клиника ) теплового удара. Причины ( этиология ) теплового удара. Патогенез теплового удара.
5. Отморожения. Классификация отморожений. Патогенез отморожения. Признаки ( клиника ) отморожения.

Дореактивный период отморожения.
6. Реактивный период отморожения. Признаки ( клиника ) реактивного периода отморожения. Отморожения второй, третьей, четвертой степени.
7. Неотложная помощь ( первая помощь ) при отморожении. Восстановление температуры тканей.
8. Лечение обморожений. Методика лечения отморожений.
9. Общее охлаждение организма.

Классификация общего охлаждения. Причины ( этиология ) общего охлаждения. Патогенез общего охлаждения.
10. Неотложная помощь ( первая помощь ) при общем охлаждении организма. Лечение общего охлаждения. Квалифицированная медицинская помощь при общем охлаждении.

Общее охлаждение определяется как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на весь организм.

Этиология. Следует подчеркнуть, что данное состояние возникает не обязательно при отрицательной температуре, а чаще наблюдается при небольших цифрах температуры выше 0°С. Охлаждающими факторами чаще всего являются воздух и вода, или их взаимосочетание.

Вероятность и интенсивность общего охлаждения человека во многом зависят от его психического и физического состояния в данный момент. Алкогольное опьянение, физическое переутомление, психическое перевозбуждение значительно повышают вероятность переохлаждения.

При охлаждении организма прослеживаются две фазы: возбуждение в деятельности различных органов и систем, в частности, нервной системы, сменяющееся нарастающими явлениями угнетения (Г. А. Акимов и соавт.).

Патогенез. Непосредственной причиной смерти при переохлаждении в холодной воде обычно является ОССН, а на воздухе — остановка дыхания, наступающая при понижении температуры в продолговатом мозге до 23—24°С.

Глубина охлаждения. Клинически выделяют четыре стадии охлаждения (Г. А. Акимов и соавт.).

I стадия характеризуется усиленной функцией защитных механизмов организма, благодаря чему уменьшается теплоотдача, а потеря тепла компенсируется усиленным термогенезом. Общая температура тела при ней остается в пределах нормы.

Данная стадия находится на грани между нормой и патологией. Сознание ясное. Дыхание и кровообращение в пределах нормы. Пострадавший в неотложной помощи не нуждается.

При пребывании таких пострадавших в теплом помещении и даче горячей пищи температура тела восстанавливается до нормальной.

II стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 30°С. Пострадавший вял, безучастен к окружающему, речь спутанная, нарушена координация движений. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, пульс редкий, гипотония. Требуется общее согревание, дача горячей пищи.

III стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 29—25°С. Сознание угнетено, а при температуре тела от 27 до 25″С психическая деятельность полностью утрачивается (кома), угнетается деятельность сердечной и дыхательной систем. Рефлексы значительно снижены.

При активном согревании (горячая ванна, душ, грелки, растирание) эти функции нормализуются, однако оно должно проводиться осторожно, особенно при температурах 26— 25°С, с учетом общего состояния и уровня АД, которое может быть понижено.

При температуре, приближающейся к 25°С, может исчезать глотательный рефлекс, вследствие чего нельзя давать внутрь горячую пищу, жидкости и др.

IV стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 25°С. Характерно отсутствие сознания (кома), угнетение ССС и дыхания. При дальнейшем снижении температуры (ниже 25°С) происходит угнетение жизненных функций организма, возникает пре-дагональное состояние и в последующем смерть.

По скорости общего охлаждения выделяют острое, подострое и медленное (Г. А. Акимов и соавт.).

При остром охлаждении смертельный исход возможен в течение 1 часа. Обычно такое охлаждение происходит в воде с температурой от 0 до 10°С, а также при комбинированном охлаждении, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденный воздух с ветром и др. Наиболее часто данный вариант охлаждения встречается при кораблекрушениях в северных морях.

При подостром охлаждении смертельный исход возможен в течение 4 часов. Обычно это бывает при охлаждении на воздухе в комбинации с высокой влажностью и другими факторами (сильное физическое утомление, алкогольная или иная интоксикация, кро-вопотеря и пр.).

Медленное охлаждение, при котором смертельный исход возможен после 4 ч воздействия сниженной температуры среды. Такое охлаждение происходит только при действии воздуха, а тело защищено теплой одеждой или снеговой массой.

– Также рекомендуем “Неотложная помощь ( первая помощь ) при общем охлаждении организма. Лечение общего охлаждения. Квалифицированная медицинская помощь при общем охлаждении.”

Источник: //meduniver.com/Medical/Neotlogka/175.html

Этиология холодовой травмы

Общее охлаждение

Разумеется,основной причиной холодовой травмыявляется воздействие низких температур.Однако при одинаковой температуре можетбыть различный характер повреждения.Он зависит от погодных условий,теплоизоляционных свойств одежды,резистентности организма и местногосостояния тканей.

Развитию холодовойтравмы способствует повышенная влажность,ветер. Они увеличивают теплоотдачу иослабляют теплозащитные свойстваодежды.

Возникновению холодовой травмыспособствуют тесная обувь, мокраяодежда, длительное неподвижное стояние,длительное пребывание в неудобной позе,сильное и длительное сжимание и удержаниеразличных предметов.

Остраякровопотеря, травматический шок,заболевания с декомпенсациейсердечно-сосудистой системы, физическоеутомление, истощение, алкогольноеопьянение усугубляют действие холодана организм.

Наличие облитерирующихзаболеваний сосудов, травм конечностейтакже способствуют развитию отморожений.Предыдущие отморожения делают тканименее устойчивыми к воздействии холода.

В случае сочетания нескольких факторов,холодовая травма может развиться притемпературе близкой к нулевой и дажеположительной (до +5˚С, а при попаданиив воду +8˚С).

Общее охлаждение. (замерзание)

Общееохлаждение возникает в результатеохлаждающего воздействия внешней средына весь организм и характеризуетсяфункциональными нарушениями основныхсистем, развитием угрожающих жизниосложнений.

Замерзание может быть привоздействии холодного воздуха, погружениичеловека в воду или воздействии обоихфакторов. Чаще всего общее охлаждениевстречается при военных действиях,кораблекрушениях, проваливании подлед, засыпании в состоянии алкогольногоопьянения.

Оно может быть самостоятельнымпатологическим состоянием или сопутствовать другим травмам.

Патогенез.Замерзание начинается при снижениитемпературы тела до 34˚С. Выделяют двефазы общего охлаждения: компенсации идекомпенсации.

Фазакомпенсации.Для этой фазы характерно усилениефизиологических функций. В ответ навоздействие холодового фактора ворганизме развиваются компенсаторныереакции.

Отмечается повышение артериальногодавления, спазм периферических сосудов,изменяется характер дыхания, повышаетсямышечный тонус, появляется дрожь,ускоряется обмен веществ, возбуждаетсясистема гипофиз – кора надпочечников(“стресс”-реакция).

Все эти реакцииносят компенсаторный характер инаправлены на уменьшение теплоотдачи,увеличение теплопродукции. Они позволяютнепродолжительное время сохранятьнормальную температуру тела.

Фазадекомпенсации.В результате истощения компенсаторныхмеханизмов, начинают развиватьсянарушения различных функций. В первуюочередь страдает кора головного мозга,что клинически выражается выключениемсознания. В дальнейшем нарушаетсядеятельность гипоталамуса, происходитрасстройство терморегуляции.

В результатеугнетения нервной деятельностиразвиваются расстройства других систем.Снижается АД, замедляется пульс,уменьшается систолический объем сердца,повышается вязкость крови, нарушаетсямикроциркуляция и как следствие снижаетсягазообмен, развивается гипоксия,истощаются энергетические ресурсы.

Смерть наступает при снижении температурытела до 22-25Св результате фибрилляции желудочковили асистолии, остановки дыхания,сосудистого коллапса. Блокада дыхательногоцентра возникает при температуре 24˚С.

Следует обратить внимание, чтопродолжительность клинической смертипри охлаждении больше, чем в обычныхусловиях.

Упогибших от общего охлажденияпатоморфологические изменениянеспецифичны и обусловлены преимущественноциркуляторными расстройствами (стазы,полнокровие внутренних органов, отекмежуточной ткани в легких, печени,селезенке и почках).

Отмечается отекмозга, венозное полнокровие оболочекмозга, точечные геморрагии в основанииголовного мозга, продолговатом мозгеи III желудочке, в полостях черепа можетбыть скопление значительного количествакрови, в слизистой желудка выявляютсякровоизлияние (“пятна” Вишневского )

Клиника.Клинические проявления зависят отдлительности пребывания на холоде,быстроты падения температуры тела иуровня гипотермии. Выделяют три степениобщего охлаждения.

Легкаястепень(адинамическая стадия). Температура впрямой кишке снижается до 35-33С.Кожные покровы бледные, окраска мраморная,появляется “гусиная кожа”. Отмечаетсяозноб. Движения больного медленные,скованные, речь скандированная.Артериальное давление нормальное илиповышенное, пульс замедлен, дыхание неучащено.

Средняястепень тяжести(супорозная стадия). Развивается приснижении температуры тела до 27-26С.Кожные покровы бледные, синюшные,холодные. Больные сонливы, сознаниеугнетено, отсутствует мимика, взглядбессмысленный. Артериальное давлениеснижено, пульс резко замедлен. Дыханиередкое.

Тяжелаястепень(судорожная стадия). Температура теланиже 26С.Пострадавший без сознания. Зрачкисужены, слабо реагируют на свет. Отмечаютсясудороги, судорожные сокращенияжевательных мышц (тризм).

Конечностинаходятся в вынужденном положении, чащевсего верхние согнуты в локтевыхсуставах, нижние полусогнуты втазобедренных и коленных, напряженымышцы брюшного пресса. Артериальноедавление резко снижено, может неопределяться. Пульс редкий (до 30-32 ударовв минуту), слабого наполнения.

Дыханиередкое (3-4 в минуту), поверхностное,прерывистое. Может развиваться рвота,возникать непроизвольное мочеиспускание.

Приобщем охлаждении возможно развитиеотека мозга, легких, почек с соответствующейклинической картиной. При лабораторномисследовании крови и мочи отмечаютсялейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ,альбуминурия, цилиндроурия.

Общееохлаждение при попадании в воду имеетнекоторые особенности.

Срокисмертельного поражения сокращаются в10-20 раз. Иногда внезапное погружениеможет вызвать холодовой шок. Изменениянарастают быстро, так как температуракожи за короткий промежуток времениснижается до 10-12˚С.

Лечение.Объем помощи зависит от степени тяжестиохлаждения. Во-первых, пострадавшего,особенно голову, необходимо защититьот дальнейшего охлаждения.

Принеглубоком охлаждении пострадавшеговносят в теплое помещение, меняют одежду,дают горячее питьё и пищу.

Приглубоком замерзании проводят согревание.Пострадавшего помещают в ванну. Начальнаятемпература 18˚С, постепенно в течение15-20 минут её повышают до 36˚С и удерживаютна таком уровне до полного согревания(1,5-2 часа).

При необходимости проводятискусственную вентиляцию легких.Назначают инфузионную терапию. Вводятподогретые растворы глюкозы, физиологическийраствор, реополиглюкин.

Проводятсимптоматическую терапию по восстановлениюфункции сердечно-сосудистой системы,дыхания, профилактике осложненийхолодовой травмы.

Источник: //studfile.net/preview/5016549/page:2/

Общее охлаждение

Общее охлаждение
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Общее охлаждение определяется как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на весь организм.

Обнаруживаются распространенные изменения типа хроматолиза, реактивные поражения нервных волокон и концевых структур. Изменения отмечаются в коре полушарий большого мозга, мозжечка, подкорковых узлах, в спинном мозге. Обращает на себя внимание значительное поражение чувствительных узлов: спинномозговых, полулунного, а также многих вегетативных узлов.

У людей, выведенных из состояния глубокого охлаждения, наблюдаются обратимые функциональные нарушения: изменения нервно-рефлекторной деятельности, гипертермия, вегетативно-трофические расстройства (очаги облысения, трофические язвы), сдвиги в системе красной и белой крови (анемия, лейкоцитоз, возрастание СОЭ), сопутствующие инфекционные заболевания.

Симптомы острого охлаждения зависят от степени охлаждения, длительности пребывания на холоде и быстроты падения температуры тела.

При остром охлаждении первоначально возникает возбуждение нервной системы, в частности аппаратов, регулирующих дыхание, кровообращение и температуру. Отмечаются учащение пульса, повышение артериального давления.

Наблюдаются усиление двигательной активности, дрожание в мышцах туловища и конечностей, иногда фасцикулярные подергивания в мышцах или их судорожное сокращение.

При этом благодаря усилению обмена некоторое время температура тела сохраняется в пределах нормы, но затем начинает постепенно падать. При температуре тела 34–31 «С происходит угнетение некоторых функций нервной системы, развиваются общая заторможенность, замедленность реакций на внешние раздражители, сонливость.

Различают три степени (формы) переохлаждения: легкую (адинамическую), среднюю (ступорозную), тяжелую (коматозную).

При адинамической форме охлаждения пострадавшие заторможены, жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение. Иногда наблюдаются состояние благодушия, эйфория, снижение критики в оценке окружающей обстановки и своего состояния. Речь тихая и медленная.

Зрачки обычной величины, одинаков ые, их реакция на свет становится менее живой. Отмечаются адинамия, снижение тонуса мышц конечностей. Сухожильные рефлексы снижены, кожные – вялые. Пульс у большинства больных замедлен до 40–60 в минуту. Артериальное давление меняется в небольших пределах.

Тоны сердца приглушены. Дыхание не нарушено. Ректальная температура 30–32 °С. В таком состоянии пострадавшие могут сами добраться до медпункта, некоторые способны самостоятельно принимать пищу.

Продолжительность астенического состояния при выведении из охлаждения в этих случаях не превышает нескольких суток.

При ступорозном охлаждении отмечается выраженная брадикардия (около 40 в минуту). Пульс очень слабый, малого наполнения, аритмии отмечаются редко. Резкое похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление чаще понижено или изредка повышено. Дыхание ослаблено и замедлено (до 8–10 в минуту).

Ректальная температура 29–31 °С. По страдавши й находится в состоянии ступора, не может самостоятельно передвигаться. Нередко развивается расстройство памяти, сходное с корсаковским синдромом, которое сочетается с благодушным настроением, эйфорией, выраженным снижением критики.

При согревании   отмечаются   общая   заторможенность,   скованность   движений.   Зрачки   чаще расширены, но иногда в течение часа можно наблюдать по нескольку раз смену их сужения и расширения. Параллельно сужению зрачков обычно усиливается тонус скелетной мускулатуры. Сухожильные рефлексы оживлены.

При дальнейшем снижении температуры тела продолжает нарастать угнетение функции ЦНС, падает возбудимость коры головного мозга, возможно недержание мочи и кала.

При последующем падении температуры тела (ниже 28 °С) развивается тяжелая форма охлаждения – коматозная. Пострадавшие постепенно утр ачивают со знание, непроизвольно двигают головой и руками, временами приоткрывают глаза и бессознательно переводят вгляд из стороны в сторону. Зрачки сужены, на свет не реагируют.

Корнеальный рефлекс ослаблен либо отсутствует. Могут отсутствовать сухожильные и кожные рефлексы. Отмечаются судорожные тонические сокращения мускулатуры лица и конечностей с преобладанием тонуса во флексорных группах, изредка – тризм, напряжение мышц брюшного пресса. Нарушаются вазомоторные реакции.

Пульс на лучевых артериях не прощупывается, на плечевых – едва  ощутим. Тоны сердца приглушены. Пульсовое давление, как и при охлаждении средней тяжести, чаще понижено. Дыхание резко ослаблено, иногда типа Чейна–Стокса.

Жизненные функции постепенно угасают, однако при своевременном и правильном лечении пострадавшие могут быть выведены даже из глубокого коматозного состояния, причем постепенно восстанавливаются и функции нервной системы.

У людей, длительно находившихся на холоде, иногда развивается миалгическая форма общего охлаждения. Они сохраняют вынужденное («согбенное») положение туловища и с трудом передвигаются. Определяются ограничение движений позвоночника вперед и назад, болезненность мышц, особенно длинных мышц спины, резко е повышение их ме ханическо й возбудимости.

Своеобразной реакцией нервной системы на холодовую травму, встречающейся относительно редко, является холодовый паралич. Для этой формы типично появление вслед за охлаждением пареза конечности, сохраняющегося до суток и сопровождающегося напряжением мышц.

Лечение предусматривает введение холинолитиков, витаминов, препаратов железа, глицерофосфатов, анаболических гормонов, при инфекционных осложнениях – антибиотиков, сульфаниламидов.

Прогноз благоприятный.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Общего охлаждения, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: //www.eurolab.ua/diseases/989/

ОТМОРОЖЕНИЯ. ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ (ЗАМЕРЗАНИЕ)

Общее охлаждение

Местное воздействие низких температур вызывает патологический процесс в тканях – отморожение. Последнее может наступить и при поло­жительной температуре окружающего воздуха в условиях других неблагоприятных факторов – повышенной влажности, мокрой одежде, сильном вет­ре, тесной мокрой обуви, голодании, кровопотере.

В отличие от ожогов, при отморожениях воздействие низких температур непосредственно не при­водит к некрозу тканей. Он наступает вторично, в реактивном периоде, вследствие спазма сосудов, стаза крови в них и тромбообразования с последующими изменениями в самой сосудистой стенке.

Набухает и инфиль­трируется эндотелий с последующим соединительнотканным перерождением и развитием облитерации сосуда.

В течении отморожений различают 2 периода: скрытый (дореактив­ный), при котором пораженные участки бледны, лишены чувствительности, но определить глубину и площадь отморожения в этот период невозможно. Продолжается скрытый период несколько часов (до суток).

После согрева­ния конечности и восстановления в ней кровообращения наступает второй период – реактивный. В первые 12 часов от начала согревания – ранний реактивный период, характеризующийся нарушениями микроциркуляции и тромбообразованием.

Последующий поздний реактивный период отличается развитием последующих некрозов тканей, инфекционными осложнениями, на­растающей интоксикацией, анемией.

В реактивный период создается возможность определить глубину поражения. Различают отморожения 4-х степеней. Поверхностные отмороже­ния (I – II степени) заживают самостоятельно – эпителизация без образования рубцов (см. схему 3). При отморожении II степени ростковый слой кожи сохранен. Характерны пузыри на коже с прозрачным содержимым. Эпителизация происходит через 1,5-2 недели.

III степень отморожения отличается некрозом кожи на всю ее глубину. После отторжения струпа заживление возможно только с формиро­ванием рубцов.

Отморожение IV степени характеризуется некрозом не только кожи, но и глубоких тканей, включая кости. Возможно образование толстостенных пузырей с темным геморрагическим содержимым.

Демаркация и отторжение некроза происходит весьма длительно, чаще показана ампу­тация.

Длительно повторяющееся охлаждение ног во влажной среде даже при плюсовой температуре приводит к развитию своеобразного вида холо­довой травмы, который назвали “траншейной стопой”.

Проявляется пораже­ние ноющими болями в области стоп, чувством “одеревянения”, жжения. Стопы холодны, отечны. Появляются пузыри с геморрагическим содержимым.

Повышается температура тела, нарастает слабость, тахикардия, присоеди­няются инфекционные осложнения.

Первая помощь заключается в возможно более быстром согревании пораженных участков, обычно это нижние или верхние конечности. Их сле­дует в теплом помещении поместить в ванну с температурой воды 20 гра­дусов.

В течение 20-30 минут температуру воды повышают до 39-40 граду­сов с одновременным легким массажем конечности от периферии к центру. После потепления и порозовения конечности ее извлекают из ванны, обра­батывают спиртом и накладывают ватно-марлевую повязку.

Пострадавшему дают горячее питье, возможно – небольшое количество алкоголя.

Ушные раковины, нос, щеки растирают руками или мягкой тканью до потепления, обрабатывают спиртом и смазывают синтомициновой эмуль­сией, вазелиновым маслом или другой жидкой мазью. Не следует растирать снегом, так как это приводит к дальнейшему охлаждению, снегом повреж­дается кожа (поверхностно).

Это приводит к микробному загрязнению мик­ротравм, последующему развитию рожистого воспаления или нагноения. Ес­ли пораженные участки тела невозможно согреть в помещении, то на них накладывают утепляющие повязки или осуществляется укутывание.

Но в этих случаях согревание затягивается, удлиняясь примерно в 10 раз по сравнению с активным согреванием в ванне с массажем.

В стационаре в скрытом (дореактивном) и раннем реактивном пе­риодах (в первые 12 часов после отморожения) проводят активную инфузи­онную и медикаментозную терапию, направленную на нормализацию кровос­набжения пораженной конечности.

Внутривенно или еще лучше – внутриар­териально вводят спазмолитические средства (0,5% раствор новокаина-10 мл, раствор никотиновой кислоты 1% – 2 мл, папаверина 2% – 2 мл). С целью профилактики тромбозов вводят гепарин 10 000-20 000 ЕД. Внутри­венно – реополиглюкин, гемодез, физиологический раствор.

Проводят ан­тибиотикотерапию. В поздний реактивный период интенсивность этой тера­пии снижают.

При отморожениях IV степени для предупреждения развития влаж­ной гангрены производят некротомию в первые 3 суток, лучше через сут­ки, если определилась зона некроза. Некрэктомию обычно производят че­рез 2-3 недели или выполняют радикальную операцию – ампутацию или экзартикуляцию конечности с удалением пораженного сегмента в пределах здоровых тканей.

Затем выполняются реконструктивные вмешательства – кожная пластика, реампутация, иссечение обезображивающих рубцов. При отморожениях I – II степени проводится консервативное лечение под ма­зевыми повязками. Так же можно лечить и отморожения III степени, кото­рые заживают рубцеванием, а при больших ранах после отторжения некроза прибегают к кожной пластике.

Общее охлаждение (замерзание).

Развивается оно при воздействии на весь организм низких темпе­ратур – при падении температуры тела ниже 34 градусов, а в прямой киш­ке – ниже 35 градусов. Сопровождается угнетением жизненных функций, расстройствами кровообращения, дыхания, гипоксией тканей, нарушением обмена веществ.

По тяжести клинических проявлений и уровню снижения температуры тела различают 3 стадии общего охлаждения (см. схему 4): легкая (адинамическая) – при снижении температуры тела до 34-32 граду­сов; средней тяжести (ступорозная) – при температуре тела 31-29 граду­сов и тяжелая (коматозная) – при температуре тела 28-26 градусов.

Па­дение температуры тела ниже 25-23 градусов приводит к клинической

смерти пострадавшего.

Адинамическая стадия общего охлаждения характеризуется нарас­тающей слабостью, сонливостью, скандированной речью, урежением пульса (60 в 1 минуту), жаждой, ознобом. Кожа приобретает мраморный вид – че­редование бледных участков (пятен) с синюшными.

В ступорозную стадию происходит дальнейшее угнетение функций: сознание угнетено, движения затруднены, ограничены, дыхание редкое (10 в 1 минуту), усиливается брадикардия (до 40 в 1 минуту), пульс слабый, кожа холодная, синюш­но-бледная. Артериальное давление снижается.

В коматозную стадию соз­нание отсутствует, реакция зрачков на свет резко снижена. Наблюдаются тонические судороги конечностей с их окоченением (тугоподвижностью). Дыхание поверхностное, редкое (5 в 1 минуту), пульс урежается порядка 30 в 1 минуту, АД резко снижено.

В состоянии клинической смерти пульс, АД, сердечные тоны не определяются, дыхание отсутствует, отмечается арефлексия, отсутствует и корнеальный рефлекс.

Первая помощь заключается прежде всего в согревании пострадав­шего, которого помещают в ванну с температурой воды 36 градусов, пос­тепенно повышая ее до 40 градусов в течение 20 минут.

Согревают боль­ного до температуры тела 35-36 градусов. Через рот дают горячее питье. Внутривенно 40% глюкоза 50 мл, хлорид кальция 10%-10 мл, 5% раствор питьевой соды (гидрокарбоната натрия) – 150 мл; пипольфен, кофеин, коргликон.

Применяют антибиотики, симптоматическое лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

При термических поражениях существенное влияние на течение и исходы оказывают своевременность и полноценность первой помощи, нап­равленной на профилактику и ослабление ожогового шока, изоляцию ожого­вых ран от внешней среды, предотвращение ее загрязнения; на быстрейшее согревание при отморожениях и общем охлаждении.

Как при ожогах, так и при отморожениях необходимо принять меры профилактики столбняка: при­витым вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина, непривитым – 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки и отдельно 1 мл столбнячного ана­токсина с повторной инъекцией 0,5 мл анатоксина через 1 месяц.

Оказа­ние помощи обожженным и при отморожениях обязаны осуществлять врачи любой специальности.

Дата добавления: 2015-05-06; просмотров: 498 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: //lektsii.org/1-17111.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий