Опухоли и опухолевидные образования яичников

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Опухоли и опухолевидные образования яичников

  • Лечение опухолей яичника
  • Профилактика опухолей яичника

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) – одна из самых актуальных проблем современной гинекологии. Опухоли и опухолевидные образования яичников составляют до 14% опухолей женских половых органов, из них 80% представлены кистозными образованиями доброкачественного характера – кисты яичников.

Киста яичника представляет собой полое округлое образование, заполненное жидкостью. Размеры этих образований могут достигать от нескольких сантиметров до 15-20 см в диаметре.

Большинство кист яичников не представляют никакой опасности для здоровья женщины, не требуют никакого лечения и самостоятельно проходят в течение нескольких менструальных циклов, однако существует риск осложнений и малигнизации (озлокачествления) образований яичника, что требует от врача дифференциального подхода к лечению и наблюдению образований яичника.

К сожалению, рак яичников занимает первое место по позднему обнаружению среди опухолей женской репродуктивной системы, что вносит самый весомый вклад в показатели смертности от рака половых органов.

Существуют различные факторы риска опухолей яичника:

  • Раннее менархе
  • Поздняя менопауза
  • Нарушения репродуктивной функции (бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, ановуляция)
  • Высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жирных кислот
  • Генетическая предрасположенность (случаи семейного рака)
  • Курение

Киста яичника может протекать бессимптомно, либо иметь ряд симптомов, определяющих клиническую картину данной патологии. Основные симптомы:

  • Периодически возникающая или постоянная боль тянущего характера, однако, боль может иметь характер сильных резких болей в животе, возникающая остро, что чаще всего является проявлением осложнения кист яичников – разрыва, перекрута, нагноения кисты – экстренное состояние, требующее неотложного хирургического лечения
  • Нарушение менструального цикла
  • Бесплодие
  • Малигнизация (перерождение в злокачественную опухоль)

Для того, чтобы выявить кисту яичника и определить дальнейшую тактику, необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

  • Тщательный сбор анамнеза
  • Гинекологическое исследование (выявление опухоли и определение ее величины, консистенции, подвижности, чувствительности, расположения по отношению к органам малого таза, характера поверхности опухоли)
  • Ректовагинальное исследование (для исключения прорастания опухоли в другие органы малого таза)
  • Ультразвуковое исследование: с наполненным мочевым пузырем, трансвагинальная эхография, с цветовой доплерографией (дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований)
  • Пункция кистозных образований с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости
  • Определение опухолеассоциированных маркеров, в частности, СА-125; СА-19,9; СА-72,4; индекс Roma
  • Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография
  • Рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатического поражения яичников (ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)
  • Цитоскопия и экскреторная урография (по показаниям)
  • Диагностическая лапароскопия

Лечение опухолей яичника

Лечение опухолей яичника зависят от возраста, характера опухоли и репродуктивных планов женщины. В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактике рака яичников. В перименопаузе основная задача – радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить высокое качество жизни.

Функциональные кисты являются самым распространенным видом кисты яичника и, как правило, не требуют никакого лечения. Хирургическому удалению подлежат кисты размером более 10 см, или кисты которые не проходят сами в течение 3 менструальных циклов.

//www.youtube.com/watch?v=d1ZZQQc9cfE

В случае, осложнения кисты яичника (разрыв, перекручивание, сдавливание соседних органов) также необходимо провести операцию. В настоящее время большинство операций по поводу кист яичника проводятся лапароскопическим методом, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет реабилитацию, улучшает репродуктивные результаты.

Профилактика опухолей яичника

Основным профилактическим мероприятием по раннему выявлению кист яичников являются регулярные гинекологические осмотры, дополненные ультразвуковым исследованием органов малого таза с использованием влагалищного датчика и цветового доплеровского картирования. Проводят исследование онкомаркёров, особенно СА 125, а в последнее время – расчет индекса Roma (расчет вероятности развития эпителиального рака яичников), что особенно актуально у женщин с семейным анамнезом опухолей яичников.

Доказана профилактическая роль длительного применения КОК (оральные контрацептивы), также доказано, что у женщин с реализованной репродуктивной функцией опухоли яичников диагностируют значительно реже. Важное значение придают низкокалорийной диете с высоким содержанием растительной клетчатки, витамина А и селена.

Клиника Медси Санкт-Петербург – во благо вашего здоровья!

Источник: //spb.medsi.ru/articles/dobrokachestvennye-opukholi-i-opukholevidnye-obrazovaniya-yaichnikov/

113. Опухоли и опухолевидные образования яичников: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения

Опухоли и опухолевидные образования яичников

Клинико-гистологическаяклассификация опухолей яичников

I.Эпителиальные опухоли яичников

1.Серозные кистомы: а)гладкостенные (серозная цистаденома), или цилиоэпителиальные; б) папиллярные(папиллярная серозная цистаденома)

2.Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные):а) гладкостенная;б) папиллярная; в) псевдомиксома яичника

3.Опухоль Бреннера.

4.Эндометриоидные

5.Светлоклеточные

II.Соединительнотканные опухоли яичников.

1.Фиброма яичника.

III.Гормонально-активные опухоли яичников(опухоли стромы полового тяжа)

1.Феминизирующие опухоли: а) гранулезоклеточные; б) текаклеточные(текомы); в) гранулезотекаклеточные(смешанные)

2.Маскулинизирующие (вирилизирующие)опухоли: а)андробластома;б) арренобластома; в) липоидоклеточнаяопухоль

3.Гинандробластома— опухоль смешанного строения

4.Гонадробластома— опухоль из гоноцитов первичных половыхклеток.

IV.Герминогенные опухоли

1.Незрелые

2.Зрелые (дермоидная киста)

V. Гонадобластома: 1. чистая (без примеси других форм); 2. смешанная (с дисгерминомойи другими формами герминогенныхопухолей).

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичныхдля яичников.

VII. Вторичные (метастатические) опухоли.

VIII. Опухолевидные процессы:1) лютеома беременности; 2) гиперплазиястромы яичников и гипертекоз; 3) массивныйотек яичника; 4) единичная фолликулярнаяи киста желтого тела; 5) множественныефолликулярные кисты (поликистозныеяичники); 6) множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела;

7) эндометриоз; 8) поверхностные эпителиальныекисты-включения; 9) простые кисты; 10)воспалительные процессы; 11) параовариальныекисты.

IX.Неклассифицированные опухоли.

1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Эпителиальныеопухоли яичников– наиболее частая группа опухолей, средикоторых различают несколько типов:

а)серозные эпителиальные опухоли – бываютдоброкачественны­ми, пограничными излокачественными; макроскопическимо­гут быть в виде кист или солиднойопухоли с прорастанием капсу­лы илибез него. Характерна неоднородностьконсистенции. В по­здних стадияхопухолевые массы не только прорастаюткапсулу, но и срастаются с соседнимитканями, образуя конгломераты, включа­ющиесальник, петли кишечника и т.д.

б)муцинозные эпителиальные опухоли – макроскопически имеют вид кист, частобольших размеров, многокамерные;выстилаю­щий эпителий обладаетспособностью слизеобразования, а помере озлокачествления теряет ее

в)эндометриодные эпителиальные опухолибывают различной величины коричневойили красноватой окраски с аналогичнымсодержимым

г)светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли- встречаются ред­ко, они односторонние,крупных размеров, солидного илимелкокистозного строения

д)опухоли Бреннера – чаще доброкачественные,овальной формы, с неровной поверхнос­тью,каменистой плотности, обладают эстрогеннойактивностью, со­провождаются асцитом.Возможно развитие элементов опухолиБреннера в других кистомах.

Опухолияичника из стромы полового тяжа:

а)феминизирующие:

1)гранулезоклеточные – встречаются уженщин всех воз­растов, гормональноактивны, вырабатывают эстрогенныегормоны, по мере озлокачествления ихактивность снижается. Чаще ониодно­сторонние, различных размеров

2)текомы (тека-клеточные) – гормональноактивны, макроскопически напо­минаютфиброму яичника, чаще доброкачественные,но могут сопровождаться асцитом

3)смешанные (гранулезотекаклеточные) -диагностируют­ся только гистологически.

б)маскулинизирующие – андробластомы(опухоли из клеток Сертоли и Лейдига) -гормональноактивные опухоли, вызывающиедефеминизацию и ма­скулинизациюженщины, чаще доброкачественные

Герминогенныеопухоли: тератомы – группа опухолей, весьмаразнообразных по типу составляющих ихтканей и по степени зрелости. Различаютзрелую (дермоидная киста) и незрелую(эмбриональную) тератомы. Зрелые тератомымогут малигнизироваться (“рак вдермоидной кисте”), а незрелыеотличаются весьма злокачественнымклиническим течением.

Клиническаякартина опухолей яичниковневыражена, что является основнойпричиной запоздалой их диагностики (взапущенных стадиях):

а)субъективные симптомы: бо­ли, нарушенияфункции желудочно-кишечного тракта имочевыделительной системы, общиесимптомы (слабость, похудание, недомо­гание,быстрая утомляемость и потерятрудоспособности, повыше­ние температурытела, нарушения сна, плохое самочувствие).

б)объективные симптомы: скопление жидкостив брюш­ной полости (асцит), увеличениеживота, определение опухоли, на­рушенияменструального цикла.

в)специфические симптомы, характерныедля того или иного вида опухоли:гранулезоклеточные опухоли в детскомвозрасте сопровождаются прежде­временнымполовым созреванием, в детородном —мено- и метроррагиями, в пожилом —появлением менструальных кровотеченийв постменопаузе, нередко повышениемлибидо и т.д. Андробластомы у девочекприводят к преждевременному половомусозреванию, у взрослых женщин – кдефеминизации и маскулизации. Асцитявляется симптомом злокачественныхопухолей яичников, но мо­жет наблюдатьсяи при доброкачественных (фиброма, опухольБреннера).

Диагностика:опрос, бимануальное иссследование,лабораторные данные, УЗИ, кульдоцентезс цитологией, гистероскопия с раздельнымдиагностическим выскабливанием, КТ идр.

Лечение:хирургическое, объем оперативноговмешательства опреде­ляется послеисключения малигнизации (с помощьюсрочного гистологического исследования,цитологии).

В детском, препубертатноми пубертатном периодах, в репродуктивномвозрасте как при односторонних, так иособенно при двухсторонних опухоляхяичников операции должны выполнятьсяс сохранением неизмененной тканияичников (по типу резекции).

В случаяходносторонне­го удаления опухолейпроводят резекцию второго яичника сосроч­ным гистологическим исследованием.В перименопаузальном пери­оде приопухолях яичников показана гистерэктомияс придатками.

Источник: //studfile.net/preview/1471614/page:109/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий