Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)

iHerb

Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)

Опухоли полового тяжа яичника и стромы (гормонально–активные)

К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезостромально–клеточные опухоли (гранулезоклеточная опухоль и группа теком–фибром) (рис. 16.

15) и андробластомы, опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека–клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников.

Гормонально–зависимые опухоли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома).

Большинство новообразований содержат клетки овариального типа (гранулезостромально–клеточные опухоли). Меньшая часть представлена производными клеток тестикулярного типа (Сертоли – стромально–клеточные опухоли). При невозможности дифференцировать женские и мужские разновидности опухолей можно использовать термин «неклассифицируемые опухоли полового тяжа и стромы яичника».

Опухоли стромы полового тяжа составляют около 8% всех овариальных образований.

Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: гранулезоклеточная – чаще у детей и в молодом возрасте, текома – в пре– и постменопаузе и крайне редко у детей.

Гранулезоклеточная опухоль составляет от 1 до 4% гормонпродуцирующих новообразований яичников, развивается из гранулезной ткани, сходной по строению с зернистым эпителием зреющего фолликула; чаще встречается в подростковом и репродуктивном периодах. Текома состоит из клеток, похожих на тека–клетки атретических фолликулов и, как правило, наблюдается в период пери– и менопаузы. Гранулезоклеточные опухоли составляют 1–2% всех новообразований яичника. Текомы встречаются в 3 раза реже.

Рис. 16.15. Гранулезоклеточная опухоль яичников. Окраска гематоксилином и эозином, х 200. Фото О.В. Зайратьянца

Клинические проявления связаны с гормональной активностью феминизирующих опухолей. Гранулезоклеточная опухоль «ювенильного типа» обусловливает преждевременное половое созревание, которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуляции.

У девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков; определяются черты эстрогенного влияния – симптом «зрачка», цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение тела матки. Соматическое развитие не ускорено.

Костный возраст соответствует календарному. В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения.

Феминизирующие опухоли в пожилом возрасте проявляются, как правило, метроррагией, что служит особенно значимым симптомом новообразования.

В постменопаузальном периоде повышен уровень эстрогенных гормонов с «омоложением» пациентки.

В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто–кистозная гиперплазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, возможно развитие аденокарциномы эндометрия.

Диагноз устанавливают на основании выраженной клинической картины, данных общего осмотра и гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики, уровня гормонов, УЗИ с ЦДК, лапароскопии.

Феминизирующие опухоли яичника при двуручном влагалищноабдоминальном исследовании определяются как односторонние образования диаметром от 4 до 20 см (в среднем 10–12 см), плотной или тугоэластической консистенции (в зависимости от доли фиброзной или текаматозной стромы), подвижные, гладкостенные, безболезненные.

Гранулезоклеточная опухоль имеет четкую капсулу, на разрезе – выраженную дольчатость и желтый цвет, очаговые кровоизлияния и поля некроза.

У текомы капсула обычно отсутствует: на разрезе видно солидное строение, ткань с желтоватым оттенком вплоть до интенсивного желтого цвета. Очаги кровоизлияния, кисты не типичны.

В большинстве случаев текомы односторонние и редко малигнизируются. Диаметр колеблется от 5 до 10 см.

На эхограммах феминизирующие опухоли визуализируются в виде одностороннего образования округлой формы с преимущественно эхопозитивным внутренним строением и эхонегативными включениями, нередко множественными. Диаметр опухоли 10–12 см.

Опухоль может иметь кистозные варианты; в таких случаях она напоминает цистаденому яичников. Звукопроводимость опухолей обычная. Сопоставление анамнестических данных, эхографической картины с визуализируемой патологией эндометрия (особенно в постменопаузальном возрасте) помогает установить правильный диагноз.

При ЦДК визуализируются множественные зоны васкуляризации как в самой опухоли, так и по ее периферии. Внутренние структуры образования имеют вид пестрой мозаики с преобладанием венозного кровотока.

В режиме спектрального допплеровского исследования кровоток в опухолях яичника имеет невысокую систолическую скорость и низкую резистентность (ИР ‹0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.

16, 16.17)

Феминизирующие опухоли могут быть доброкачественными (80%) и злокачественными. Злокачественность определяется метастазами и рецидивами. Метастазы возникают преимущественно в серозном покрове органов брюшной полости, на париетальной брюшине и в сальнике. Злокачественной чаще бывает гранулезоклеточная опухоль, крайне редко – текома.

Лечение феминизирующих опухолей только оперативное. Объем и доступ (лапаротомия–лапароскопия) зависят от возраста больной, величины образования, состояния другого яичника и сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Во время операции проводят срочное гистологическое исследование, ревизию брюшной полости, тщательно осматривают коллатеральный яичник. При его увеличении показана биопсия, пытаются определить состояние парааортальных лимфатических узлов.

У девочек при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник, у пациенток репродуктивного периода показано удаление придатков матки на пораженной стороне.

В пери– и постменопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки с придатками (в зависимости от изменений в эндометрии).

Небольшие опухоли можно удалить путем хирургической лапароскопии.

При злокачественной опухоли (по результатам срочного гистологического заключения) показаны экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаление сальника.

Фиброма яичника занимает особое место среди фибром–теком и развивается из соединительной ткани. По существу это гормонально–неактивная текома. Структура опухоли представлена переплетающимися пучками веретенообразных клеток, продуцирующих коллаген.

Фиброма яичника – относительно редкая доброкачественная опухоль. Фибромы составляют от 2,5 до 4% всех опухолей, встречаются в любом возрасте (чаще – в 40–60 лет), размеры опухоли – от 3 до 15 см.

До периода полового созревания фиброма яичника не встречается. У больных отмечается неблагоприятный преморбидный фон с частыми нарушениями менструальной и генеративной функций.

Возможно, эти нарушения обусловлены тем же этиологическим фактором, который вызвал опухоль.

Фиброма яичника нередко сочетается с миомой матки. Не исключаются и фиброма, и киста в одном и том же яичнике. При сочетании с другими заболеваниями клиническая картина определяется совокупностью их симптомов.

Фиброму яичника часто обнаруживают случайно, во время операции. Рост фибромы медленный, но при дистрофических изменениях опухоль может быстро увеличиваться в размерах.

Опухоль не выделяет стероидные гормоны, но в 10% наблюдений может сопровождаться синдромом Мейгса (асцит в сочетании с гидротораксом и анемией).

Развитие этих процессов связывают с выделением отечной жидкости из ткани опухоли и попаданием ее из брюшной в плевральные полости через люки диафрагмы.

На разрезе ткань фибром обычно плотная, белая, волокнистая, иногда с зонами отека и кистозной дегенерации, возможно обызвествление, иногда диффузное. Опухоль локализуется в одном яичнике в виде четко очерченного узла.

При увеличении митотической активности опухоль относят к пограничным с низким злокачественным потенциалом.

Фиброму яичника диагностируют на основании клинического течения заболевания и данных двуручного влагалищно–абдоминального исследования. Опухоль приходится дифференцировать от субсерозного миоматозного узла на ножке, а также от опухолей другого строения.

При гинекологическом исследовании сбоку или позади матки определяется объемное образование диаметром 5–15 см, округлой или овоидной формы, плотной, почти каменистой консистенции, с ровной поверхностью, подвижное, безболезненное.

Фиброма яичника нередко сопровождается асцитом, поэтому ее иногда принимают за злокачественное новообразование.

Диагностике помогает УЗИ с ЦДК. На эхограммах видно округлое или овальное образование с четкими ровными контурами. Внутреннее строение преимущественно однородное, эхопозитивное, средней или пониженной эхогенности.

Иногда выявляются эхонегативные включения, указывающие на дегенеративные изменения. Непосредственно за опухолью определяется выраженное звукопоглощение. При ЦДК сосуды в фибромах не визуализируются, опухоль аваскулярна.

Чувствительность и специфичность МРТ и РКТ в диагностике фибромы яичника равноценны таковым УЗИ.

При лапароскопии фиброма яичника округлая или овоидная, со сглаженным рельефом поверхности и скудной васкуляризацией. Капсула обычно белесоватая, сосуды определяются только в области маточной трубы. Возможен и белесовато–розовый оттенок окраски капсулы. Консистенция опухоли плотная.

Лечение фибромы оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины опухоли, возраста пациентки и сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Как правило, удаляют придатки матки на пораженной стороне при отсутствии показаний для удаления матки у пациенток репродуктивного возраста. При небольшой опухоли используют лапароскопический доступ.

Прогноз благоприятный.

Андробластома относится к гормонально–активным маскулинизирующим опухолям и составляет около 1,5–2% всех новообразований яичников. Это маскулинизирующая гормонпродуцирующая опухоль, содержащая клетки Сертоли–Лейдига (хилюсные и стромальные).

Образующиеся в избытке андрогены угнетают функцию гипофиза, и в организме снижается выработка эстрогенов. Опухоль преимущественно доброкачественная.

Андробластома встречается у пациенток до 20 лет и у девочек, в этих наблюдениях нередко отмечается цзосексуальлое преждевременное половое созревание. Диаметр образования от 5 до 20 см.

Капсула часто четко выражена, строение нередко дольчатое, на разрезе опухоль солидная, желтоватого, оранжевого или оранжево–серого цвета. Сохранившийся другой яичник всегда атрофичен. Фиброзно изменен, как у женщин в постменопаузе.

Основное клиническое проявление опухоли – вирилизация.

На фоне общего здоровья возникает аменорея, отмечается бесплодие, уменьшаются молочные железы (дефеминизация), позднее появляются признаки маскулинизации – грубеет голос, развивается оволосение по мужскому типу (гирсутизм), повышается либидо, уменьшается толщина подкожной жировой клетчатки, возникает гипертрофия клитора, контуры тела и лица приобретают мужские черты. Симптомы заболевания обычно развиваются постепенно.

Клинические проявления в основном зависят от возраста. В репродуктивном периоде пациентка обращается к врачу, как правило, по поводу аменореи и бесплодия.

В период климактерия и постменопаузы в большинстве наблюдений клинические признаки считают возрастными явлениями и лишь при развитии маскулинизации пациентки обращаются к врачу.

Опухоль развивается медленно, поэтому более раннее обращение к врачу обычно связано с болями внизу живота (при осложнениях).

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных двуручного влагалищно–абдоминального исследования, а также УЗИ с ИД К

При гинекологическом исследовании опухоль определяется сбоку от матки, она односторонняя, подвижная, безболезненная, диаметром от 5 до 20 см, овальной формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью.

При УЗИ выделяют солидный, кистозный и кистозно–солидный типы. Эхографическая картина показывает неоднородное внутреннее строение с множественными гиперэхогенными участками и гипоэхогенными включениями.

Допплерография не имеет определенного значения в определении морфологической структуры опухоли, но иногда помогает обнаружить опухоль.

Лечение вирилизирующих опухолей яичника оперативное, применяют как лапаротомический, так и лапароскопический доступ. Объем и доступ при оперативном лечении зависят от возраста больной, величины и характера объемного образования.

При андробластоме у девочек и пациенток репродуктивного возраста достаточно удалить придатки матки на пораженной стороне. У больных в постменопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками.

После удаления опухоли функции организма женщины восстанавливаются в такой же последовательности, в какой развивались симптомы заболевания.

Облик женщины меняется очень быстро, восстанавливаются менструальная и репродуктивная функции, но огрубение голоса, гипертрофия клитора и гирсутизм могут оставаться на всю жизнь. При подозрении на злокачественную опухоль показаны пангистерэктомия и удаление сальника.

Прогноз при доброкачественной опухоли благоприятный.

Источник: //med-tutorial.ru/m-lib/b/book/67479903/115

Опухоли стромы полового тяжа – диагностика, лечение

Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)

В группу опухолей стромы полового тяжа входят опухоли яичников, содержащие гранулезные клетки, текаклетки, лютеинизирующие производные, клетки Сертоли, клетки Лейдига и фибробласты стромы гонад.

Эти опухоли возникают из матрикса яичника и содержат клетки эмбрионального полового тяжа и мезенхимы.

Как отдельная группа опухоли стромы полового тяжа наблюдаются в любом возрасте, но увеличение заболеваемости происходит в течение пятой, шестой и седьмой декаджизни.

Эти опухоли составляют примерно 5 % всех новообразований яичников, однако злокачественные опухоли в этой группе составляют только 2 %.

В категорию опухолей стромы полового тяжа входит примерно 90 % гормонально-активных опухолей яичников, которые сопровождаются физиологическими и патологическими симптомами избытка эстрогенов и/или андрогенов.

Эти проявления выражаются в преждевременном половом созревании изосексуального типа, гирсутизме, маточных кровотечениях, гиперплазии или раке эндометрия (РЭ) и риске РМЖ.

Среди злокачественных опухолей яичников 5—10 % приходятся на опухоли стромы полового тяжа, большинство из которых (70 %) гранулезоклеточные высокодифференцированные с частотой рецидивов 10—33 %.

Для опухолей стромы полового тяжа характерны медленный рост и позднее рецидивирование. Последнее происходит в среднем через 5— 10 лет после установления диагноза, а в некоторых случаях — через 20 лет.

По данным большинства авторов, 10-летняя выживаемость при I стадии заболевания составляет 90 %, а при III — 0—22 %.

Установленные при многофакторном анализе прогностические факторы, влияющие на выживаемость, — возраст моложе 50 лет, диаметр опухоли менее 10 см и отсутствие остаточной опухоли после хирургического лечения. Стадирование этих опухолей проводят во время лапаротомии в соответствии с рекомендациями FIGO и критериями для рака яичника (РЯ).

Лечение опухоли стромы полового тяжа

Лечение опухолей стромы полового тяжа зависит от результатов полного хирургического стадирования, желания больной сохранить репродуктивную функцию и гистологического типа новообразования.

Большая часть этих опухолей доброкачественные или низкой степени злокачественности, поэтому во многих случаях достаточно одного хирургического лечения. При необходимости сохранения фертильности у пациенток с Iа стадией проводят одностороннюю аднексэктомию с сохранением матки и контралатерального яичника.

При поздних стадиях заболевания и у пациенток старшего возраста проводят полное стадирование и гистерэктомию с двусторонней аднексэктомией.

Хотя научное объяснение преимуществ такой тактики отсутствует, большинство авторов при распространенном, метастатическом процессе и объемных опухолях рекомендуют добиваться полной циторедукции, т. е.

удалять максимально возможный объем опухолевых масс.

Необходимость повторной циторедуктивной операции спорна, хотя она может способствовать выживаемости или быть паллиативной операцией у пациенток с локальными рецидивами.

Существует две особых клинических ситуации, при которых необходимы дополнительные инвазивные методы обследования.

При эстрогенсекретирующих опухолях яичников гиперплазию эндометрия выявляют в 25—50 % случаев, а рак эндометрия (РЭ) — в 5—10 %, поэтому необходимо выскабливание слизистой оболочки матки независимо от доброкачественности или злокачественности первичной опухоли. При диагностике злокачественного процесса в матке проводят соответствующее лечение.

Кроме того, при опухолях стромы полового тяжа с кольцевидными трубочками, сочетающихся с синдромом Пейтца—Егерса, может быть обнаружена злокачественная аденома шейки матки, поэтому обязательно выскабливание эндоцервикса.

Несмотря на доброкачественность этих опухолей яичников, необходимо регулярное послеоперационное наблюдение и обследование шейки матки. При ранних стадиях (Iа и Ib) можно ограничиться хирургическим лечением и надеяться на хороший прогноз. Однако при Iс и более высокой стадии заболевания необходима адъювантная терапия — ЛТ или XT.

Эффективность ЛТ при опухолях стромы полового тяжа спорна и неизвестна. Несмотря на то что опыт применения XT также ограничен, активной схемой лечения считается ВЕР или VAC. Недавно Brown и соавт.

опубликовали результаты, демонстрирующие активность таксанов при этом заболевании: при рецидивных опухолях, размер которых доступен измерению, частота ответов составила 42 %.

Специфическая адъювантная терапия отдельных морфологических вариантов опухоли обсуждается ниже. В следующем исследовании Brown и соавт. сравнили эффективность схемы ВЕР с таксанами при опухолях стромы полового тяжа.

Отличий в безрецидивной и общей выживаемости, а также частоте ответов у больных с впервые установленным диагнозом не обнаружили.

При рецидивных опухолях, размер которых доступен измерению, схема ВЕР по сравнению с таксанами дала большую частоту ответов (71 vs 37 %), но результаты были статистически незначимыми.

Это исследование показало, что ответы коррелировали с наличием производных платины в схеме XT с таксанами. Данный факт подтверждает одинаковую эффективность комбинации одного из препаратов платины с таксанами и стандартной схемы ВЕР при более низкой токсичности первой схемы.

– Также рекомендуем “Гранулезоклеточная опухоль яичника – диагностика, лечение”

Оглавление темы “Опухоли яичника”:

  1. Струма яичника – диагностика, лечение
  2. Карциноид яичника – диагностика, лечение
  3. Гонадобластома яичника – диагностика, лечение
  4. Опухоли стромы полового тяжа – диагностика, лечение
  5. Гранулезоклеточная опухоль яичника – диагностика, лечение
  6. Текома – диагностика, лечение
  7. Фиброма и фибросаркома яичника – диагностика, лечение
  8. Опухоли из клеток Сертоли—Лейдига – диагностика, лечение
  9. Опухоль стромы полового тяжа с кольцевидными трубочками – диагностика, лечение
  10. Гинандробластома – диагностика, лечение

Источник: //meduniver.com/Medical/onkologia/opuxoli_stromi_polovogo_tiaga.html

Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)

Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)

К опухолям стромы полового тяжа относятсягранулезо-стромально-клеточные опухоли(гранулезная опухоль и группа теком-фибром)и андробластомы— опухоли, которыепроисходят из гранулезных клеток,тека-клеток, клеток Сертоли, клетокЛейдига и фибробластов стромы яичников.В отдельных случаях женские и мужскиеопухолевые компоненты сочетаются(гинандробластомы). Гормонально-зависимыеопухоли разделяются на феминизирующие(гранулезоклеточные и текома) имаскулинизирующие (андробластома).

Большинство новообразований содержатклетки овариального типа(гранулезо-стромально-клеточные опухоли).Меньшая часть представлена производнымиклеток тестикулярного типа(Сертолистромальноклеточные опухоли).

При невозможности дифференцироватьженские и мужские разновидности опухолейможно использовать термин «неклассифицируемыеопухоли полового тяжа и стромы яичника».

Опухоли стромы полового тяжа составляютоколо 8 % всех овариальных образований.

Феминизирующие опухоли встречаются влюбом возрасте: гранулезо-клеточнаячаще у детей и в молодом возрасте, текома— в пре- и постменопаузе и крайне редкоу детей.

Гранулезоклеточная опухоль(фолликулома) развивается из гранулезнойткани, сходной по строению с зернистымэпителием зреющего фолликула. Текомасостоит из клеток, похожих на тека-клеткиатретических фолликулов.

Гранулезоклеточныеопухоли составляют 1—2 % всех новообразованийяичника. Текомы встречаются в 3 разареже.

Клинические проявления связаны сгормональной активностью феминизирующихопухолей.

Гранулезоклеточная опухоль «ювенильноготипа» обусловливает преждевременноеполовое созревание, которое правильнеесчитать ложным в связи с отсутствиемовуляции.

У девочек появляются нерегулярныекровянистые выделения из половых путейпри незначительном развитии вторичныхполовых признаков; определяются чертыэстрогенного влияния — симптом «зрачка»,цианотичность вульвы, складчатостьвлагалища, увеличение тела матки.Со-матическое развитие не ускорено.

Костный возраст соответствуеткалендарному. В репродуктивном возрастевозможны дисфункциональные маточныекровотечения. Феминизирующие опухолив пожилом возрасте проявляются, какправило, метроррагией, что служитособенно значимым симптомом новообразования.

В постменопаузальном периоде повышенуровень эстрогенных гормонов с«омоложением»пациентки. В эндометрии могут выявлятьсяпролиферативные процессы: железисто-кистознаягиперплазия, нередко с атипией различнойстепени, полипы эндометрия, возможноразвитие адено-карциномы эндометрия.

Диагноз устанавливают на основаниивыраженной клинической картины, данныхобщего осмотра и гинекологическогоисследования, тестов функциональнойдиагностики, уровня гормонов, УЗИ сцветовым допплеровским картированием,лапароскопии.

Гормонопродуцирующая феминизирующаяопухоль яичника при двуручномвлагалищно-абдоминальном исследованииопределяется как одностороннееобразование диаметром от 4 до 20 см (всреднем 10-12 см), плотной или тугоэластическойконсистенции (в зависимости от долифиброзной или текаматозной стромы),подвижное, гладкостенное, безболезненное.

Гранулезноклеточная опухоль имеетчеткую капсулу, на разрезе выраженнуюдольчатость и желтый цвет, очаговыекровоизлияния и поля некроза. У текомыкапсула обычно отсутствует: на разрезевидно солидное строение, ткань сжелтоватым оттенком вплоть до интенсивногожелтого цвета.

Очаги кровоизлияния, кисты не типичны.В большинстве случаев текомы —односторонние и редко малигнизируются.Диаметр колеблется от 5 до 10 см.

Лечение феминизирующих опухолей толькооперативное. Объем и доступ (лапаротомия— лапароскопия) зависят от возрастабольной, величины образования, состояниядругого яичника и парааортальныхлимфатических узлов, сопутствующейгенитальной и экстрагенитальнойпатологии.

Во время операции делают срочноегистологическое исследование, ревизиюбрюшной полости, тщательно осматриваютдругой яичник, при его увеличениипоказана биопсия.

У девочек и пациенток репродуктивногопериода при доброкачественнойгранулезоклеточной опухоли удаляюттолько пораженный яичник. В перименопаузальномвозрасте выполняют надвлагалищнуюампутацию матки с придатками илиэкстирпацию (в зависимости от измененийв эндометрии).

Лечение фиброфибромы яичника оперативное.Объем и доступ оперативного вмешательствазависят от величины опухоли, возрастапациентки и сопутствующих гинекологическихи экстрагенитальных заболеваний. Удаляютпридатки матки пораженной стороны приотсутствии показаний для удаления маткиу пациенток репродуктивного возраста.Прогноз благоприятный.

Источник: //studfile.net/preview/1574380/page:40/

Опухоли стромы полового тяжа

Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)

*Составляют 5-7% всех опухолей яичника

*Состоят из клеток полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад, характерных для яичников и яичек

*До:30 1:2 (Я.В.Бохман 1989г)

*Нет повышения СА-125, НЕ-4, ROMA (повышен игибин)

*Часто гормонопродуцирующие (феминизирующие или маскулинизирующие):сочетание «невнятного» УЗИ изображения и характерной клинической картины

*Чаще не кистозный, а солидный тип эхоструктуры

Фиброма

*Доброкачественная стромальная опухоль из продуцирующих коллаген фибробластов

*Самая распространенная стромальная опухоль яичника -4% от всех опухолей яичника.

*Возникает в любом возрасте, но редко до 30 лет, средний возраст 48 лет

*Почти всегда односторонняя

*При небольших размерах бессимптомна

*Плотная, при больших размерах участки отека и кистозной дегенерации

*Много коллагеновых волокон, васкуляризация скудная и умеренная

*Иногда встречаются участки текомы, когда опухоль классифицируется по преобладающему морфо-компоненту

*Биохимические маркеры: ингибин и другие маркеры стромы полового тяжа

*Течение доброкачественное, при больших размерах спаечный процесс.

*Сходство с миомой матки на ножке или межсвязочной миомой

*В дифференциальной диагностике помогает поиск яичника

*Скудная периферическая васкуляризация

*Медленный рост

Текома

*Стромальная опухоль из тека-клеток

*Не более 1% от всех опухолей яичников

*97%- односторонние

*Типична для постменопаузы (средний возраст 59 лет), не более 10% у женщин моложе 30 лет

*Может быть гормональная манифестация: чаще эстрогенизация, реже андрогенизация

*Размер обычно 5-10 см

*Солидная структура; кистозная дегенерация, некроз, кровоизлияния бывают редко

*Многие текомы имеют участки фибромы, их классифицируют как фибротекомы

*Биохимические маркеры: ингибин и другие маркеры стромы полового тяжа

*Течение доброкачественное, за редким исключением

*При усиленной митотической активности может метастазировать

*Эхогенность средняя либо несколько пониженная, звукопроводимость чаще обычная

*Иногда «каменистая» структура с эффектом латеральной акустической тени

Редкие чистые стромальные опухоли гормонально неактивные:

*Фибросаркома

*Целлюлярная фиброма

*Склерозирующая стромальная опухоль

Фибросаркома, целлюлярная фиброма

*Редкая злокачественная опухоль из фибробластов

*Обычно в постменопаузе, гораздо реже в детородном возрасте

*Специфических клинических проявлений нет

*Односторонняя, большая, преимущественно солидного строения, часто с участками кровоизлияний и некроза, может быть экстра-овариальное распространение опухоли

*Изредка ассоциируют с синдромом Maffucci (множественные хондромы, кавернозные гемангиомы, лимфангиомы)

*Течение агрессивное, прогноз неблагоприятный

Склерозирующая стромальная опухоль

*Доброкачественная стромальная опухоль из смешанных округлых и веретенообразных клеток в коллагеновой строме, часто с центральным отеком

*Встречается достаточно редко, чаще у молодых женщин в возрасте 27 лет

*Гормонально активна, почти всегда односторонняя

*Стромальный отек часто приводит к формированию кистозных включений, участков склероза.

*Течение доброкачественое

*При УЗД находках обычно маленькая, ввиду медленного роста и гормональной неактивности, но может вырасти до 10 см

Редкие чистые стромальные опухоли:

*Опухоли из клеток Лейдига

*Стероидоклеточная опухоль

Опухоль из клеток Лейдига

*Стероидо-клеточная опухоль

*Частота 20% стероидо-клеточных опухолей

*Средний возраст больных 58 лет

*Односторонняя

*Клинические проявления: как правило андрогенизация, очень редко эстрогенизация

*Небольшие размеры, в среднем 2-4 см, солидное строение

*Положительная реакция на ингибин и другие маркеры стромы полового тяжа

*Доброкачественное течение

Чистые опухоли из клеток полового тяжа относительно часто встречающиеся:

*Гранулезеклеточная опухоль взрослого типа

Гранулезоклеточная опухоль взрослого типа

*Опухоль низкой степени злокачественности из клеток гранулезы, часто в сочетании с вариабельным количеством фибробластов и тека-клеток

*Примерно 1% всех опухолей яичников, обычно односторонние

*Средний возраст больных -53 года, медленный рост

*Типичная клиника:постменопаузальные кровотечения, до менопаузы- меноррагии, аменореи

*Нередки разрывы и перекруты опухоли (до 10%)

*Размеры варьируют, но средний диаметр-10 см

*В большинстве случаев солидно-кистозное строение

*В кистозном компоненте часто сгустки крови,псевдо-папиллярные структуры

*После удаления рецидивы наблюдаются в 20-30% (при 1А стадии-10-15%).Экстраовариальное распространение по брюшине, в сальник, редко в печень, легкие.

*Неблагоприятный прогноз: поздние стадии, большие размеры (>15 см), двусторонний процесс, а также разрывы опухоли

Опухоль из клеток Сертоли

*Редкая пограничная

*Средний возраст 30 лет, но может быть в любом возрасте, односторонняя

*Болевой синдром, меноррагии

*Эстрогенизация в 40%

*До 8 см, обычно солидная, хорошо васкуляризованная, иногда кистозно-солидная, в структуре опухоли участки некроза , кровоизлияний при больших размерах.

*Течение обычно доброкачественное, при больших размерах >5см может иметь место малигнизация

Опухоли из клеток Сертоли и Лейдига

*Группа опухолей , состоящих в различных пропорциях из клеток Сертоли , Лейдига, примитивной стромы гонад, гетерогенных структур

*Это могут быть доброкачественные, пограничные, а также злокачественные опухоли как умеренно, так и низкодифференцированные

*Синонимы: андробластомы, аренобластомы

*Составляют

Источник: //vk.com/@whealth62-opuholi-stromy-polovogo-tyazha

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий