Острый гломерулонефрит

Классификация острого гломерулонефрита: симптомы, лечение и профилактика

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит представляет собой инфекционно-аллергическую патологию почек с поражением клубочкового аппарата.

Заболевание широко распространено среди населения и опасно при несвоевременном лечении, как приводит к почечной недостаточности.

При проявлении первых симптомов, необходимо в срочном порядке обратится у вашему лечащему врачу, для диагностики и дальнейшей терапии, во избежание опасных осложнении и последствий.

Причины возникновения

Провоцирующими факторами являются:

  • тонзиллит;
  • ОРВИ;
  • скарлатина;
  • пневмония;
  • дифтерия;
  • прием алкоголя и наркотических веществ;
  • бруцеллез, малярия;
  • прием лекарственных средств, которые обладают нефротоксичностью;
  • введение сывороток и вакцин;
  • переохлаждение.

Поражение почек при остром гломерулонефрите обусловлено образованием иммунных комплексов. После внедрения инфекционного агента, иммунная система организма вырабатывает антитела.

Образованные антитела образуют с антигенами иммунокомплекс, который при взаимодействии с системой комплимента откладывается на базальной мембране почечных клубочков.

Этиология у детей

К основным причинам острого гломерулонефрита у детей относятся:

  • бактериальные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, энтерококковые);
  • вирусные инфекции;
  • паразитарные инвазии (токсоплазмоз, малярия);
  • грибковые поражения (кандидоз);
  • воздействие аллергенов (пыльцы, лекарственных средств);
  • введение вакцин и сывороток.

Механизм развития

Выделяют следующие механизмы:

  1. Оседание иммунных комплексов на мембранах почечных клубочков.
  2. Повреждение эндотелия капилляров (мелких сосудов), которое вызывает антиген стрептококка. В результате иммунная система вырабатывает антитела, которые направлены против поврежденных клеток.
  3. Схожесть антигенной структуры почек и стрептококка, поэтому нормальные антитела к стрептококковой инфекции повреждают и почечные клубочки.

Классификация и виды

Острый гломерулонефрит может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный), и при уже имеющейся патологии почек (вторичный).

В зависимости от этиологического фактора гломерулонефрита выделяют:

  • установленный (бактериальный, вирусный);
  • неустановленный;
  • обусловленный иммунными реакциями (образование иммунных комплексов, антител);
  • необусловленный иммунными реакциями.

По объему патологических изменений: диффузный, очаговый.

При поражении сосудистого клубочка гломерулонефрит носит название интракапиллярного, полости капсулы клубочка – экстракапиллярного.

Клиническая классификация. В зависимости от проявлений заболевания выделяют:

  1. Нефритический синдром (артериальная гипертензия, отеки, присутствие в моче клеточных элементов).
  2. Изолированный мочевой синдром (изменение наблюдаются только в анализе мочи).
  3. Нефротический синдром (отеки, повышение содержание холестерина в крови, появление в моче белка).

Проявление клинической картины

К основным симптомам острого гломерулонефрита относят:

  • отечность;
  • гипертонический криз;
  • мочевая патология.

При исследовании мочи в ней выявляются белок и эритроциты.

Отеки располагаются на лице, появляются в утреннее время. При массивном поражении почек происходит накопление жидкости в перикарде, плевре и брюшной полости.

Стадии течения

По характеру течения выделяют циклическую и латентную форму. Для циклической формы свойственно бурное начало (почечные отеки, болевой синдром в пояснице, снижение количества выделяемой мочи — олигоурия), высокие показатели белка и эритроцитов в моче, повышение артериального давления.

Отечный синдром сохраняется в течение двух-трех недель, затем олигоурия сменяется на полиурию (выделение мочи в большом количестве). Несколько месяцев может сохраняться протеинурия, гематурия.

Латентная форма сопровождается только изменениями в моче. В данном случае заболевание выявляется случайно. Латентно протекающий острый гломерулонефрит опасен тем, что может перейти в хронический.

Диффузное поражение почек с высокими темпами прогрессирования патологии может привести к подострому злокачественному экстракапиллярному гломерулонефриту, который быстро приводит к почечной недостаточности.

Признаки у детей

При классическом варианте течения болезнь имеет бурное начало: лихорадка, озноб, боль в пояснице. Наблюдается снижение объема выделяемой мочи, которая становится ржавого цвета (в связи с присутствием в ней эритроцитов).

Ребенок может набрать несколько килограммов за считанные дни. Это связано с отечным синдром. Повышение цифр артериального давления наблюдается значительно реже, чем у взрослых.

Диагностические меры

Диагноз ставится на основании жалоб (изменение цвета мочи, боли в области поясницы, повышение артериального давления, отеки), данных опроса (недавно перенесенный тонзиллит или другие инфекции, поступление в организм токсических веществ), лабораторного-инструментального, морфологического исследования.

Лабораторные исследования

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к терапевту, семейному врачу или нефрологу. Лечением детей занимается педиатр. При подозрении на острый гломерулонефрит назначают:

Характерные изменения

В крови наблюдается повышение содержания лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признаки воспаления в организме.

Общий анализ мочи. Происходит потеря белка в месте с мочой (протеинурия). О повреждении клубочков свидетельствует моча цвета «мясных помоев» (эритроцитурия).

Снижение концентрации общего белка в крови приводит к формированию отеков. Показатели мочевины, креатина и электролитов определяются для выявления почечной недостаточности и определения ее степени.

Анализ мочи по Нечипоренко представляет собой исследование клеточного состава мочи. При остром гломерулонефрите выявляются эритроциты (в норме отсутствуют).

При проведении анализа мочи по Зимницкому определяется суточный диурез (количество выделенной мочи за сутки), плотность мочи. Для патологии характерно снижение суточного диуреза и плотности.

Инструментальные морфологические методы

Проводится УЗИ почек, компьютерная и магнитно-резонансная томография, на которых выявляются характерные изменения паренхимы почек.

Для его проведения требуется биопсия почки, при которой производится забор тканевого фрагмента органа, содержащий его корковое и мозговое вещество. Морфологическое исследование является наиболее достоверным для правильной постановки диагноза.

Способы терапии

Пациенту рекомендовано соблюдение постельного режима, диеты, строгий учет употребления жидкости и суточного диуреза.

Тактика лечения острого гломерулонефрита направлена на устранение этиологического фактора заболевания, восстановление функции почек.

Наличие инфекционного процесса служит показанием для проведения антибактериальной терапии.

Повышение артериального давление и появление отеков требует назначения гипотензивных препаратов и диуретиков. Лечение гормональными препаратами проводится с целью прекращения формирования иммунных комплексов.

Особенности врачебной тактики на разных стадиях

Так как острый гломерулонефрит — это иммуновоспалительный процесс, назначаются глюкокортикостероиды для подавления иммунной системы и снижения выработки антител.

Применяются преднизолон, дексаметазон. Лечение стероидами начинают не ранее, чем по прошествии 3-4 недель от начала клинических проявлений. Показания к применению:

  • нефротическая форма острого гломерулонефрита;
  • затянувшееся течение заболевания;
  • остаточный мочевой синдром;
  • гематурия.

Начальная доза преднизолона составляет 10-20 мг/сут, которая постепенно повышается до 60 мг, затем постепенно снижается до полной отмены препарата.

Длительность курса составляет 5-6 недель. При необходимости назначается поддерживающая доза стероидов в течение длительного периода.

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (рамиприл, эналаприл, пириндоприл) снижают артериальное давление, защищают почки от дальнейшего повреждения.

При наличии отечного синдрома назначаются диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид, торасемид). Во время обнаружения очагов инфекции в организме проводится их санация.

При быстро прогрессирующем гломерулонефрите назначаются цитостатики. Гемодиализ проводят при острой почечной недостаточности.

Лечение детей

Назначается строгая бессолевая и безбелковая диета до полного исчезновения отечного синдрома и нормализации диуреза. Антибиотики назначаются в остром периоде.

Используются стероидные препараты. Для предотвращения тромбообразования, пациенты должны принимать антиагреганты (клопидогрель). Развитие почечной недостаточности служит показанием для проведения гемодиализа.

Народная медицина

Применяется только в комплексе с традиционной терапии. Свойства лекарственных трав используются для улучшения микроциркуляции в почках и уменьшения проявления симптомов.

Рекомендовано употребление клюквенных и брусничных не концентрированных морсов.

Для приготовления лечебного настоя нужно:

  • 1 чайная ложка листьев лесной земляники;
  • 2 ч.л. листьев повислой березы;
  • 3 стл.л семян льна.

Все ингредиенты нужно залить одним литром кипятка и кипятить 5 минут. Настаивайте в течение 30 минут, затем процедите. Режим приема: три раза в сутки по полстакана перед приемом пищи.

Осложнения

При несвоевременно назначенном лечении возможен переход острого гломерулонефрита в хронический. Диффузная и быстропрогрессирующая форма заболевания провоцирует острую почечную недостаточность.

Профилактика и прогноз

Прогноз к выздоровлению благоприятный при адекватном лечении. Благодаря применению стероидов и цитостатиков острая почечная недостаточность и хронизация процесса наблюдается редко.

Необходимо потреблять отваренную соль не более 1 г и жидкость до 1 литра в сутки. Нужно ограничить поступления в организм белка.

К профилактическим мерам относятся предупреждение переохлаждений, санация хронических очагов инфекции, укрепление иммунитета (здоровое питание, физические упражнения), отказ от вредных привычек.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: //UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/ostruy.html

Острый гломерулонефрит: пичины, симптомы и лечение

Острый гломерулонефрит

Дата обновления: 14.05.2019

Острый гломерулонефрит, или клубочковый нефрит, — это острое заболевание аутоиммунной этиологии, поражающее в большинстве случаев клубочковый аппарат (гломерулы). В отдельных случаях в патологический процесс могут быть вовлечены и другие ткани почек.

Заболевание характеризуется наличием двухстороннего воспалительного процесса. В клинической нефрологии выделяют острую и хроническую формы данной патологии.

Гломерулонефрит бывает самостоятельным заболеванием, но чаще является вторичной патологией при наличии другого острого или хронического воспалительного процесса.

Острый гломерулонефрит протекает стремительно, с ярко выраженными симптомами. Если патология приобретает хронический характер, то болезнь может длиться годами (до 25-ти лет), причем первые несколько лет она протекает бессимптомно. На протяжении этого времени у пациента циклически наступают периоды обострения или ремиссии.

Такая патология редко встречается у детей, ей подвержены люди обоих полов в возрасте до сорока лет. К сожалению, однажды начавшись, данная патология постоянно прогрессирует, и случаи полного выздоровления встречаются в клинической практике крайне редко.

Определенное значение в развитии данной патологии играет общий иммунный статус пациента, реактивность его организма, правильное питание и условия жизни. Также не последнее место среди причин возникновения гломерулонефрита играет сильное общее переохлаждение организма.

По характеру течения заболевания гломерулонефрит бывает острым и хроническим. В обособленную группу принято выделять латентный гломерулонефрит — один из вариантов хронического течения заболевания, при котором отсутствуют клинические симптомы.

Острая форма заболевания может быть классифицирована в соответствии с этиологией на следующие виды:

  • постстрептококковый гломерулонефрит;
  • бактериальный;
  • вирусный;
  • паразитарный.

К отдельным категориям относятся гломерулонефрит неинфекционного генеза, или хроническая патология, возникающая при системных заболеваниях, а также врожденные синдромы (Фабри, Альпорта и другие).

Течение заболевания может быть острым, быстропрогрессирующим или хроническим. Выделяют также нефротическую, гематурическую и смешанную формы гломерулонефрита.

В клиническом течении могут быть выделены определенные фазы и периоды:

  • активная фаза;
  • неактивная фаза.

Неактивная фаза характеризуется отсутствием клинико-лабораторных признаков заболевания. В активной фазе выделяют период разгара, стихания и ремиссии. При классификации заболевания учитывают нарушения функции почек. Так условно выделяют гломерулонефрит с сохранностью функций почек, с наличием парциальных нарушений, с сопутствующей острой или хронической почечной недостаточностью.

Профилактика и медицинский прогноз острого гломерулонефрита

С целью профилактики гломерулонефрита следует избегать инфекционных заболеваний. При первых признаках той или иной инфекционной болезни нужно немедленно обращаться в медицинские учреждения и начинать незамедлительное лечение.

Все инфекционные заболевания имеют острое начало с повышением температуры тела, изменениями общего соматического состояния, лихорадкой и ознобом, явлениями острой интоксикации организма. При наличии подобных симптомов не рекомендуется заниматься самолечением, необходимо немедленно обратиться к специалистам.

Своевременно начатая терапия ведет к полному выздоровлению и отсутствию остаточных или побочных явлений.

Нужно избегать переохлаждений, а пациентам, у которых в анамнезе имеются аллергические реакции различного генеза, следует отказаться от вакцинации.

Медицинский прогноз зависит от многих факторов. Прежде всего, от характера патологических деструктивных изменений почки и степени нарушения ее функций. При типичном течении заболевания прогноз оценивается как условно-благоприятный. Полное выздоровление наступает в 60-79% случаев (при своевременном и правильном лечении).

В остальных обстоятельствах острый воспалительный процесс переходит в злокачественную подострую или хроническую фазу. Бывают прецеденты, когда выздоровление пациента оказывается кажущимся. С целью предотвращения рецидива заболевания рекомендовано посещать врача-нефролога хотя бы один раз в год. Случаи летальности единичны.

Пациентам следует избегать переохлаждения и работы в холодных, сырых помещениях.

Если пациент перенес приступ острого гломерулонефрита, то ему показано диетическое питание, исключающее прием острой и соленой пищи, а предпочтение рекомендуется отдать вегетарианскому питанию.

Полезен прием натуральных соков из овощей, фруктов и ягод, которые следует напополам разводить водой. Такая диета создает благоприятные условия для работы почек, нормализации артериального давления. При таком режиме питья и питания отеки постепенно исчезают.

Гломерулонефрит ассоциируют с заболеваниями аутоиммунной этиологии. Предположительно, существует два механизма возникновения этого заболевания:

  • при том или ином инфекционном процессе в крови пациента появляются определенные иммунокомплексы (антигены-антитела), циркулирующие в кровеносной системе и фиксирующиеся в тканях клубочкового аппарата и разрушающие их базальные мембраны;
  • в ответ на повреждение почек некими антителами в организме появляются определенные аутоантитела, способные разрушать собственные ткани почек.

Известны случаи, когда острый гломерулонефрит возникает после той или иной вакцинации, а также является следствием аллергических реакций на лекарственные препараты, пыльцу растений, яды против насекомых и т.д.

Тогда принято говорить о неинфекционно-иммунном воспалительном процессе. Причиной острого гломерулонефрита может стать алкогольное отравление.

Существуют также данные о влиянии наследственности или генетической предрасположенности.

В других случаях наиболее распространенной причиной возникновения данной патологии является стрептококковая инфекция, провоцирующая следующие заболевания:

  • ангину;
  • тонзиллит;
  • скарлатину;
  • фарингит;
  • стоматит;
  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • инфекционные заболевания кожи и т.д.

Острый гломерулонефрит, причины возникновения которого весьма разнообразны, опасен тем, что порой изменения, произошедшие в тканях почек, становятся необратимыми.

Первые симптомы появляются у человека через некоторое время после того, как он перенес какое-либо заболевание или подвергся воздействию других провоцирующих факторов. Все симптомы можно условно поделить на почечные и внепочечные.

В большинстве клинических случаев дебют заболевания характеризуется триадой симптомов: отёки в области лица, мочевой синдром и артериальная гипертензия.

У пациента могут наблюдаться повышение температуры тела, ухудшение общего соматического состояния, лихорадка и озноб, боли в области поясницы (часто с обеих сторон), тошнота, рвота, тахикардия, нарушение функции сна, двигательной активности и т.д.

Все симптомы заболевания ярко выражены в первые несколько дней. Затем артериальное давление постепенно снижается, проходят тахикардия и гипертермический синдром. Часто преобладают те или иные симптомы. Бывает гломерулонефрит с преобладанием отечности, которая со временем может распространиться не только на лицо, но и на другие части тела.

При гипертонической форме течения болезни изменения затрагивают сердечно-сосудистую систему. У пациента наблюдается гипертония и тахикардия. Если данные симптомы долго не проходят, то могут возникать различные изменения глазного дна, гипертрофия левого желудочка, одышка и т.д.

Другой вариант течения характеризуется наличием лишь мочевого (или почечного) синдрома.

Одним из наиболее характерных признаков гломерулонефрита является гематурия (наличие крови в моче пациента). Может наблюдаться как макрогематурия (с большим количеством крови в моче) или микрогематурия (наличие крови обнаруживается только при лабораторных исследованиях).

В дебюте заболевания часто наблюдаются явления олигурии или аурии. Это состояния, когда моча выделяется в недостаточных количествах (менее 50 мл в сутки) или не выделяется вовсе.

При смешанной форме патологии присутствуют одновременно отечность и гипертония. Наиболее злокачественным вариантом течения заболевания принято считать быстро прогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерно острое начало и быстрое развитие острой почечной недостаточности.

Таким образом, симптомы заболевания достаточно вариабельны и зависят от множества факторов.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика гломерулонефрита начинается со сбора анамнеза. Важно выяснить, какие инфекционные заболевания пациент перенес в недалеком прошлом.

После этого проводятся оценка общего состояния пациента и анализ клинических проявлений (наличие отечности, повышенного артериального давления и т.д.).

Важное диагностическое значение принадлежит общему анализу мочи, при проведении которого могут быть обнаружены следующие отклонения от нормы, указывающие на патологические изменения в почках:

  • цвет мочи зависит от того, насколько выражена гематурия. Если речь идет о макрогематурии, то моча может быть очень темная (коричневого или даже черного цвета), или напоминающая «мясные помои». При незначительной гематурии (микрогематурии) цвет мочи практически не изменен и наличие крови в исследуемом материале может быть обнаружено лишь при микроскопии;
  • может быть обнаружена никтурия — увеличение выделения мочи в ночное время — по пробе Зимницкого. Данное состояние свидетельствует об угнетении функций почки;
  • в моче пациента могут быть обнаружены белки (альбуминурия), что является патологий и признаком почечной дисфункции;
  • могут быть обнаружены нарушения способности почек к нормальной фильтрации.

Следующим методом диагностики является общий анализ крови пациента. При остром гломерулонефрите у пациента наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов и изменения в лейкоцитарной формуле (лейкоцитоз).

Весьма информативными при данной патологии являются визуализирующие методы исследования, такие как УЗИ и допплерография. Данные методы позволяют визуализировать ткани и сосуды почек и выявить окклюзию, если она имеет место. Для постановки окончательного диагноза может быть назначена биопсия почки и исследование полученного биологического материала.

Лечение острого гломерулонефрита или обострения имеющегося хронического процесса возможно только в условиях стационара. Необходимо постоянное наблюдение врачей и контроль клинических показателей.

Пациенту предписываются постельный режим и состояние полного покоя, а также диетическое питание.

Диета должна быть строгой, бессолевой, так как соль лишь способствует задержке жидкости в организме, что при заболеваниях почек губительно для больного.

Проводится антибактериальная терапия с применением антибиотиков пенициллинового ряда или комбинированных антибактериальных препаратов. Параллельно проводится противовоспалительная терапия препаратами на основе диклофенака («Вольтарен» и прочие).

Так как заболевание имеет аутоиммунную природу, то оправданной считается иммуносупрессивная терапия. Прием препаратов, угнетающих иммунитет, способствует торможению деструктивного воздействия на ткани почек. Также проводится гормональная терапия с применением преднизолона.

Также лечение острого гломерулонефрита предполагает симптоматическую терапию, которая должна быть направлена на устранение отеков и нормализацию артериального давления.

Продолжительность курса лечения индивидуальна. Выздоровление наступает через 2-3 недели. После окончания курса медикаментозной терапии пациентам показано санаторно-курортное лечение и постоянное диспансерное наблюдение у врача-нефролога.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: //www.medcentrservis.ru/disease/ostriy-glomerulonefrit/

Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)

Острый гломерулонефрит
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

• Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит

• СРБ количественным методом

• Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты

• Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле СКd-epi, cм. калкуляторы на сайте //mdrd.com. При ограничениях в использовании данной формулы СКФ рассчитывать по формуле Кокрофта-Голта.

• Определение общего белка, белковых фракций

• Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов

• Определение калия, натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора

• Определение АСЛ-О, стрептокиназы

• Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ

• Фибринолитическая активность плазмы)

• Исследование кислотно-основного состояния

• ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д

• ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции

• ИФА на ауто-антитела к ДНК, антинуклеарные аутоантитела, антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране

• ИФА на фракции комплемента С1q, С3, С4

• Общий анализ мочи, суточная протеинурия

• Электрофорез белков мочи (селективность протеинурии)

• Протеин/креатининовый коэффициент (Отношение уровня протеина к уровню креатинина в общем анализе мочи)

• Анализ мочи по Зимницкому

• УЗИ органов брюшной полости

• Допплерометрия сосудов почек

• Осмотр глазного дна

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

• Иммунологические исследования: АNА, АNCА, антитела к двойной спирали ДНК, факторы комплемента С3, С4, С50, криоглобулины, антитела к кардиолипину, антитела к Стрептолизину-О, антитела к ГБМ (гломерулярная базальная мембрана)

• Биопсия почки, кожи, пжк, мыщц, слизистой прямой кишки

• ИФА-маркеры вирусных гепатитов А, В, С

• Рентгенография грудной клетки (одна проекция)

• ЭКГ, ЭхоКГ

• Протеины Бенс-Джонса в крови и моче

• ПЦР на HBV-ДНК и HCV-РНК

• Коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов)

• ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E

• КТ, МРТ

• Мазок из зева

• Консультация инфекциониста, отоларинголога

• Бак.посев мочи

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации:

• ОАМ

• Креатинин в моче

• ОАК

• Креатинин

• Мочевина

• Электролиты крови

• Общий белок

• Трансаминазы

• Тимоловая проба

• Билирубин крови

• УЗИ почек

• Мазок из зева для бак.посева и/или содержания антистрептолизина-О

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Впервые возникший острый нефритический синдром: острое начало с изменения цвета мочи («мясных помоев»), появления отеков и повышения АД (триада симптомов). Симптомы появляются через 1-4 нед. после стрептококковой (фарингит) или другой инфекции. Очаги инфекции, проявления острого общего заболевания.

Тошнота, рвота, головная боль (гипертоническая энцефалопатия, отёк мозга). Олигурия, анурия, боль в животе, боль в пояснице. Лихорадка (активность очаговой или острой инфекции, иммунокомплексного воспаления).

Левожелудочковая сердечная недостаточность (чаще всего гиперволемическая) – ортопноэ, тахипноэ, тахикардия.

Физикальное обследование:

Периферические отёки (на лице, ногах, туловище), расширение границ сердца, АГ, олигоанурия.

Лабораторные исследования

Моча цвета кофе, чая или имеет вид «мясных помоев» (гематурия); видимые изменения мочи могут отсутствовать при эритроцитурии (микрогематурии, которая выявляется при лабораторном исследовании); также типична умеренная протеинурия — до 1-3 г/сут и больше 3г/сут.

При исследовании осадка мочи -измененные эритроциты, эритроцитарные цилиндры.

Умеренные проявления иммунопатологического процесса: повышение СОЭ до 20-30 мм/ч, повышение титра антистрептококковых АТ (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза), гипокомплементемия за счёт СЗ-компонента и снижение общего криоглобулина.

Снижение СКФ, повышение концентрации в крови креатинина (азотемия). Неспецифические показатели воспаления: повышены концентрации СРБ, фибриногена, снижены — общего белка, альбуминов; возможна лёгкая анемия (за счёт гидремии).

При сохранении низкого уровня С3 комплемента в крови в течение 6-8 недель после активного нефритического синдрома, то такая картина может соответствовать МПГН, что является показанием к проведению биопсии почки с последующим патоморфологическим исследованием нефробиоптата, что позволяет выставить нозологический диагноз. Проводят её по строгим показаниям: дифференциальная диагностика с хроническим гломерулонефритом, в том числе при системных заболеваниях соединительной ткани, быстропрогрессирующим гломерулонефритом. а также при атипичном течении заболевания при наличии:

− более одной недели без положимтельной динамики

− сохраняющемся низком уровне С3 комплемента

− прогрессивном снижении функции почек (БПГН)

Для ОГН характерны следующие морфологические данные:

– Картина диффузного пролиферативного эндокапиллярного гломерулонефрита

– Инфильтрация почечных клубочков нейтрофилами и моноцитами

– Электронно-плотные депозиты иммунных комплексов

– Экстракапиллярная пролиферация в некоторых клубочках

– Отложения в петлях капилляров и мезангии IgG, компонента комплемента СЗ, реже – С1q и С4, IgA, IgM (СКВ).

Если имеет место выраженная протеинурия с отеками, то это соответствует смешанной форме (нефритический/нефротический).

Инструментальные исследования:

УЗИ почек: контуры гладкие, размеры не изменены или увеличены (при ОПН), эхогенность снижена.

ЭКГ при АГ выявляет перегрузку левого желудочка и возможные нарушения ритма.

Биопсия почки по показаниям. По результатам биопсии дифференцация пациентов согласно клинической и лабораторной картине. При выявлении нефритического/нефротического синдрома высока вероятность наличие люпус-нефрита, что всегда следует иметь в виду.

Показания для консультации специалистов:

Ревматолог, гематолог – появление новых симптомов или признаков системного заболевания.

Отоларинголог, стоматолог, акушер-гинеколог для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов, окулист для оценки изменений глазного дна.

Выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога, очаговая мозговая симптоматика – невропатолога.

При наличии вирусных гепатитов, зоонозных и др. инфекций – консультация инфекциониста.

 

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82/13928

Острый гломерулонефрит: лечение, симптомы, осложнения, диагностика, классификация, формы, причины

Острый гломерулонефрит

Причинами острого гломерулонефрита могут быть различные факторы. Обычно диагностируется инфекционная этиология процесса. Острый постстрептококковый гломерулонефрит выделен в отдельную форму, так как встречается наиболее часто и служит моделью для изучения гломерулонефритов.

Нестрептококковые разновидности провоцируют следующие микробы:

  • бактерии — менингококки, пневмококки, золотистый стафилококк;
  • вирусы, вызывающие ветряную оспу, паротит, вирусный гепатит B и C.

Кроме того, вызвать поражение почек могут следующие причины:

  • системные заболевания, в том числе коллагенозы;
  • первичная патология почек, часто врожденного, аутоиммунного или генетического характера;
  • воздействие других факторов — облучение при онкологических проблемах, прием некоторых лекарств, введение сывороток или вакцин.

Наиболее наглядно патогенез острой разновидности гломерулонефрита можно объяснить на примере постстрептококкового поражения. В своем развитии он проходит следующие этапы:

  1. Появление очага инфекции (чаще гемолитические стрептококки группы А) в области миндалин, среднего уха, кожи.
  2. Выработка антистрептококковых антител к микробным антигенам и их соединение.
  3. Отложение образовавшихся иммунных комплексов на стенках капилляров клубочков и повреждение почечной ткани.

Патогенез острого гломерулонефрита также включает развитие типичных синдромов, основным из которых является мочевой. Этот синдром подразумевает симптомокомплекс, состоящий из ряда мочевых изменений:

  • олигурия — уменьшение количества выделяемой мочи обусловлено снижением массы функционирующих клубочков, при этом удельный вес мочи растет;
  • протеинурия — появление в моче альбуминов, белков с низкой молекулярной массой, в связи с неполноценностью фильтрации;
  • гематурия — примесь крови в моче вследствие воспалительного поражения сосудов почек и повышению проницаемости капилляров;
  • появление лейкоцитов и цилиндров в анализах — объясняется воспалением почечных канальцев и паренхимы органа.

Так как фильтрационная функция почек снижена, жидкость задерживается в кровяном русле, появляются отеки, подъемы артериального давления.

Классификация

В медицинской литературе приводятся несколько вариантов классификаций патологии, в основу которых положены различные критерии.

Так, существует классификация, разделяющая формы болезни в зависимости от фона, на котором сформировалось поражение почек. Различают следующие виды:

  • первичное заболевание — повреждение возникло из-за непосредственного воздействия на почечную ткань инфекционных агентов, ядов, аллергии, аутоиммунных комплексов;
  • вторичный гломерулонефрит — развитие патологии на фоне серьезных нарушений других органов;
  • идиопатическая разновидность, когда причину установить не удается.

Разработана классификация, позволяющая поставить правильный диагноз на основании анализа гистологических образцов почечной паренхимы. По патоморфологии выделяют разновидности с преобладанием склерозирования элементов почек, патологического разрастания эпителия клубочков, повреждения капиллярной сети.

Классификация острого гломерулонефрита, исходящая из степени распространенности поражения:

  • очаговый острый процесс, при котором воспалены единичные и разрозненные участки почечной ткани;
  • острый диффузный гломерулонефрит, для которого характерно поражение более половины всех почечных клубочков и области воспаления сливаются друг с другом.

Разновидности острой формы, в зависимости от клинических проявлений:

  • развернутая — сочетание мочевого синдрома с отечным и гипертензивным;
  • бисиндромная — мочевой синдром наряду только с повышенным давлением или выраженными отеками;
  • моносиндромная — только мочевой синдром или острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

Кроме того, различают виды патологии с типичной клинической картиной и длительно протекающей латентно.

Симптомы

Принято выделять следующие основные синдромы острого гломерулонефрита:

  • мочевой — выраженные изменения мочи;
  • отечный — появление отеков;
  • гипертензионный — стойкое повышение артериального давления.

Как правило, клиника развертывается на фоне выраженной интоксикации. Симптомы острого гломерулонефрита появляются через 1—2 недели после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей или ЛОР-органов, чаще вызванных стрептококком. У человека внезапно ухудшается общее состояние, возвращаются температура, тошнота, слабость, пропадает аппетит.

Но главный признак, по которому можно заподозрить острый постстрептококковый гломерулонефрит, — изменения в моче. Красноватая моча (макрогематурия) наблюдается у 15—30% пациентов, у большинства выявляется микрогематурия. Резко снижается диурез (количество выделяемой за сутки мочи).

Иногда гематурия является единственным признаком поражения почек, других клинических проявлений нет. Это характерно для латентной формы.

Практически у 8 из 10 пациентов возникают отеки. Характерная локализация — лицо, веки. Нарастают во второй половине дня, вечером отмечается пастозность голеней и стоп.

Возможны аритмии, приступы стенокардии, одышки, боли в животе, что объясняется скоплением жидкости в области перикарда, формированием асцита, плеврита.

Кроме того, постепенно формируется клиника артериальной гипертензии. При этом подъемы давления сопровождаются загрудинными и головными болями, головокружением, появлением метеозависимости и раздражительности.

У детей острый диффузный гломерулонефрит проявляется очень ярко, характерна выраженная интоксикация. Взрослые пациенты часто отмечают умеренные нарушения общего состояния и обращаются к врачу из-за изменения цвета мочи.

Диагностика

Если после перенесенного тонзиллита или отита у человека вновь появляются лихорадка и другие настораживающие признаки, нужно сдать общий анализ мочи. Иногда примесь крови в моче может быть определена только лабораторным путем.

Для выявления поражения почек доктор осуществляет тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента. Но в основном диагностика острого гломерулонефрита опирается на данные лабораторного обследования. Общий анализ мочи регистрирует патологические изменения, характерные для мочевого синдрома.

Особенность: в мочевом осадке эритроциты всегда преобладают над лейкоцитами. Также проводятся специальные мочевые пробы, бак посев мочи.

Общий анализ крови выявляет следующие моменты:

  • лейкоцитоз;
  • снижение гемоглобина и количества эритроцитов;
  • нарастание скорости оседания эритроцитов.

Возможно увеличение холестерина, фибриногена, креатинина и мочевины в крови. Характерно высокое содержание антител к стрептококку, повышение концентрации глобулинов.

Для постановки диагноза острого гломерулонефрита наиболее информативны следующие инструментальные методы:

  • ультразвуковое исследование почек;
  • изотопная ренография;
  • биопсия ткани почек — наиболее точный, но редко проводимый способ обследования.

Такие популярные в нефрологии методики, как экскреторная урография и эндоскопия мочевого пузыря при подозрении на острый диффузный гломерулонефрит показаны не всегда. В сложных случаях назначают магнитно-резонансную томографию или обследование с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Лечение

Острый диффузный гломерулонефрит подлежит лечению только в стационарных условиях. Пациент срочно госпитализируется в нефрологическое отделение.

Терапия включает этиотропные и симптоматические средства. При постстрептококковом гломерулонефрите назначаются антибактериальные препараты, обычно пенициллинового ряда.

Эффективны представители группы цефалоспоринов (Цефазолин). Перед выбором лекарства проводится определение чувствительности микроба к различным антибиотикам.

В качестве дополнительных лечебных средств иногда вводятся антистрептококковые плазма и иммуноглобулин.

Если патология имеет вирусное происхождение, проводится антивирусное лечебное воздействие — Циклоферон, Рибаверин. Также необходимо лечить основное заболевание, на фоне которого развилось поражение почек.

Лечение острого гломерулонефрита подразумевает борьбу с основными синдромами. Для этого применяют следующие группы препаратов:

  • мочегонные лекарства (Фуросемид, Маннитол);
  • гипотензивные средства (Эналаприл, Капотен, Обзидан);
  • антикоагулянты (Гепарин, Курантил);
  • иммуномодуляторы (Левамизол, Тималин);
  • антиоксиданты (Оксилик, Токоферол ацетат);
  • витамины (аскорбиновая, никотиновая кислота, витамины группы B).

Острый диффузный гломерулонефрит, осложненный почечной недостаточностью, делает необходимым проведение сеансов гемодиализа.

Для определения динамики состояния и эффективности терапии регулярно сдаются анализы: моча — каждые 3 дня, кровь — 1 раз в неделю. На фоне лечения каждые 5—7 дней контролируется снижение уровня стрептококковых антител. Ежедневно измеряют диурез в соотношении с количеством выпитой жидкости. Необходимо снятие ЭКГ, мониторинг артериального давления, контроль состояния сосудов глазного дна.

Кроме того, назначают специальную лечебную диету №7а, которая предполагает следующие моменты:  

  • питьевой режим — не более 1 литра воды в сутки;
  • потребление хлорида натрия не должно превышать 2 г;
  • исключение наваристых мясных бульонов и супов;
  • потребление овощей, фруктов, яиц и творога.

Прогноз

Процесс реабилитации протекает быстрее при незначительном почечном поражении и отсутствии серьезных сопутствующих нарушений здоровья. При своевременном обращении и адекватной терапии острый гломерулонефрит осложнений не дает, человек выздоравливает.

В запущенных случаях могут быть печальные для здоровья последствия. Возможен переход острой стадии в хроническую фазу.

Также могут развиться такие опасные для жизни осложнения острого гломерулонефрита:

  • трансформация в быстропрогрессирующую форму, угрожающую острой почечной недостаточностью;
  • эклампсия, характеризующаяся внезапным развитием коматозного состояния и появлением судорожных припадков — развивается в особо сложных случаях;
  • медленное прогрессирование процесса, ведущее к хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Заболевание можно предупредить, выполняя следующие меры:

  • укрепление иммунитета с раннего возраста;
  • борьба с очагами хронического инфицирования в организме;
  • своевременное лечение любых острых состояний;
  • исключение переохлаждений, особенно ног.

При наличии отягощенного аллергического анамнеза профилактические прививки делаются только по строгим показаниям и на фоне гипосенсибилизирующей терапии.

Острая форма гломерулонефрита является опасным заболеванием, осложнения которого угрожают жизни человека. Поэтому так важно внимательно относиться к своему здоровью и при первых настораживающих признаках обращаться к врачу.

Ольга Щепина, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про острый гломерулонефрит

Источник: //nefrologiya.pro/pochki/glomerulonefrit/ostriy-vid/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий