Отосклероз

Отосклероз

Отосклероз

Отосклероз — это заболевание, в основе которого лежит очаговое остеодистрофическое поражения костной капсулы ушного лабиринта.

В 1877 году Трёльч назвал это заболевание «склерозом», рассматривая имеющуюся неподвижность стремени как особую форму хронического воспаления среднего уха. Термин «отосклероз» ввел в 1893 году Политцер, который считал, что анкилоз стремени обусловлен особым патологическим процессом в капсуле лабиринта.

Распространенность

Отосклерозом болеет 1-2% населения земного шара. Развивается болезнь преимущественно в молодом и среднем возрасте.

Отосклероз наблюдается преимущественно у женщин, количество случаев которых составляет 78%. Часто начало заболевания совпадает с периодом полового созревания, беременностью и родами.

Причины и патогенез

Причины и патогенез отосклероза остаются неопределенными. В основе лежит дистрофический процесс внешнего, среднего и внутреннего уха.

И все же симптомы определяются в первую очередь дистрофическим процессом костной капсулы лабиринта, что приводит к потере подвижности основания стремени. Почему возникает этот процесс в костном лабиринте? Ответ на этот вопрос существует на уровне гипотез.

Отосклероз генетически обусловленное заболевание. При этом существует наследственная неполноценность лабиринта, которая определяется повышенной его чувствительности к ультразвуку.

Симптомы

Основной симптом отосклероза — это тугоухость, которая обычно прогрессирует медленно и постепенно. Процесс в основном бывает двусторонним.

Для отосклероза характерен постоянный, надоедливый шум в ушах, который больные переносят значительно тяжелее, чем при других формах тугоухости. Этот шум имеет низкочастотный характер.

Для отосклероза патогномоничными симптомами являются следующие:

  1. Паракузис Вилизии (paracussis Willisii) — улучшение остроты слуха при пребывании больного в шумных условиях. При нейросенсорной тугоухости слух в шумных условиях ухудшается. Какое возможное объяснение этого феномена? Существует два взгляда на этот вопрос:
    • Во-первых, в шумных условиях люди говорят громче.
    • Во-вторых, при отосклерозе повышенные пороги восприятия звука по воздушной проводимости, делает неслышным звуковые окружающие шумы, если они не достигают порогов восприятия. В то же время усиленная в шумных условиях речь воспринимается значительно лучше.
  2. Депрекузис Шира (deprecusis Scheer’a) — снижение разборчивости речи при глотании и жевании.

До 40% больных отосклерозом жалуются на головокружение, преимущественно кратковременное, которое возникает при движении, быстрых наклонах и отклонения головы.

Очень характерна для отосклероза отоскопическая картина, из которой следует, что дистрофический процесс захватывает и внешнее, и среднее ухо. Наблюдается при этом следующая картина:

  • широкие наружные слуховые проходы, истончение и снижение чувствительности по возможному легкого травмирования кожи в костном отделе, отсутствие ушной серы;
  • барабанная перепонка тонкая и сквозь нее просвечивает розовое пятно — гиперемированной промонториума (promontorium), так как в остеодистрофическом процессе много кровеносных сосудов, что свидетельствует об активности отосклеротичного процесса.

Диагноз отосклероза ставится на основании результатов исследования слуховой функции. Нарушение слуха на протяжении заболевания отосклерозом имеет выраженные изменения.

Сначала клиника заболевания выражается только анкилозом стремени, и возникает снижение слуха по типу нарушения звукопроводящего аппарата (кондуктивная тугоухость). Затем отосклеротичного процесс начинает воздействовать на спиральный орган и возникает перцептивный компонент.

Слух в таких случаях нарушен по смешанному типу. И, наконец, с прогрессированием заболевания начинает преобладать нейросенсорная тугоухость.

Формы отосклероза

Вышеописанная динамика нарушения слуха позволяет в клинической стадии отосклероза выделить три формы заболевания:

  1. тимпанальная;
  2. смешанную;
  3. кохлеарной.

Тимпанальная

Тимпанальная форма отосклероза характеризуется кондуктивной тугоухостью. Опыты Ринне, Бинга, Федеричи и Желле становятся отрицательными.

Особенно патогномоничным для отосклероза является отрицательный опыт Желле, что указывает на ограничение подвижности цепи слуховых косточек. Результаты тональной пороговой аудиометрии характерны для нарушения звукопроведения.

Показатели электроакуметрии шума в ушах указывают на низкую его тональность.

Смешанная

Смешанная форма отосклероза характеризуется снижением слуха по смешанному типу.

Кохлеарная

Кохлеарная форма отосклероза характеризуется тональной пороговой аудиограмме, типичной для нейросенсорной тугоухости. Костно-воздушный интервал отсутствует и к указывает на отсутствие резерва внутреннего уха. Понятно, что хирургическое лечение таким больным не показано.

В 57% наблюдений у больных отосклероз имеют место гипорефлексия или арефлексия при калорической пробе.

Операция при отосклерозе

Основным методом лечения отосклероза является операция — поршневая стапедопластика. Операция выполняется под микроскопом с помощью тонких хирургических инструментов. Удаляется часть анкилозированного стремени и заменяется синтетическим протезом (например, из тефлона).

Один конец протеза вводится во внутреннее ухо через перфорацию в основе стремени, а второй прикрепляется к длинному отростку наковальни. Таким образом восстанавливается подвижность цепи слуховых косточек. Эффективность операции поршневой стапедопластики очень высока — до 95%.

Лечение отосклероза без операции

Существует также консервативное лечение отосклероза, которое является недостаточно эффективным. Оно осуществляется только тогда, когда при определенных причин операция не может быть проведена.

Лечение отосклероза без операции консервативным методом включает:

  1. Длительное назначение фтористого натрия внутрь в течение 1 -3 лет при суточной дозе 60 мг.
  2. Электрофорез:
    • электрофорез 1% раствора фтористого натрия на сосцевидный отросток (10 сеансов),
    • эндауральный электрофорез 2% раствора фтористого натрия,
    • эндауральный электрофорез 0,5% раствора кислого остатка аскорбиновой кислоты.
    • эндауральный электрофорез 5% раствора сульфата магния: 15 сеансов, 3 курса через 2-4 месяца.

Источник: //NewVrach.ru/otoskleroz.html

Отосклероз. Клинические рекомендации

Отосклероз

  • отосклероз
  • стапедопластика
  • тональная пороговая аудиометрия
  • импедансометрия.

Вт – ватт

дБ – децибел

ед. Н – единицы Hounsfield

КВИ – костно-воздушный интервал

КП – костная проводимость

КТ – компьютерная томография

ПК – полукружный канал

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РНК – рибонуклеиновая кислота

ТПА – тональная пороговая аудиометрия

BMP – bonemorphogeneticproteins (костные морфогенетические белки)

TG –  transforminggrowth factor (трансформирующий фактор роста)

Термины и определения

Акустическая импедансометрия – это комплексный метод исследования заболеваний органа слуха. Включает в себя тимпанометрию, определение акустического импеданса (сопротивления) и акустического миорефлекса.

Кондуктивная тугоухость – снижение слуха за счет нарушения проведения звуковых волн от наружного уха до волосковых клеток внутреннего уха.

Кохлеарная имплантация – программа мероприятий, направленных на полноценную социальную адаптацию ребенка или взрослого с сенсоневральной тугоухостью IV степени и глухотой.

Нейросенсорная тугоухость – снижение слуха за счет нарушения восприятия звуковых волн.

Отомикроскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки под микроскопом, используется для детального осмотра барабанной перепонки, а при наличии перфорации структур барабанной полости.

Слухопротезирование – это медико-технический метод реабилитации пациентов с нарушениями слуха. 

Смешанная тугоухость – снижение слуха за счет нескольких факторов, способных вызвать нейросенсорную и кондуктивую тугоухость.

Стапедопластика – это операция, при которой происходит замена части стремени протезом.

Тональная пороговая аудиометрия – определение порогов восприятия звуков различных частот при воздушном и костном приведении звуков, результаты исследования заносятся на специальный бланк-сетку.

1.1 Определение

Отосклероз – специфическое заболевание, представляющее собой первичное метаболическое поражение костной капсулы ушного лабиринта, выражающееся особой формой остеодистрофии с преимущественно двусторонним очаговым поражением энхондрального слоя капсулы.

При этом вначале наблюдается деструкция костной ткани с образованием мягких отоспонгиозных кровенаполненных очагов, а затем – образование очень плотной склеротической кости вследствие отложения в этих очагах солей кальция.

Эти фазы размягчения и склерозирования кости имеют волнообразное течение.

1.2 Этиология и патогенез

В настоящее время описывается много теорий причин и патогенеза этого заболевания, которые в той или иной мере способствуют возникновению отосклероза. Среди основных гипотез можно выделить следующие: аутосомная доминантная наследственная, вирусная, аутоиммунная и эндокринно-метаболическая, которые разрабатываются до последнего времени.

Многочисленные генетические исследования доказывают, что отосклероз является аутосомно-доминантным заболеванием с проявляемостью гена от 20 до 40%, или неполной его проявляемостью.

Современные генетическое исследования позволили определить гены, ответственные за развитие наследственного отосклероза и их локализацию – хромосомы 15q25-26 (ген OTSC1), 7q34-36 (OTSC2), 6р21-22 (OTSC3), 16q22-23 (OTSC4), 3q22–24 (OTSC5) [5].

Присутствие антител в сыворотке крови к коллагену типа II и к коллагену IX у больных отосклерозом может свидетельствовать об аутоиммунную гипотезе развития отосклероза. Также это подтверждается исследованиями, которые выявили в сыворотке крови больных отосклерозом более высокий титр антител к коллагену типа II в сравнении со здоровыми.

Выявлено участие трансформирующего фактора роста b1 (TG 1 – transforminggrowth factor) в патогенезе отосклероза. Его активность угнетает дифференцирование остеокластов и ингибирует нормальное ремоделирование капсулы лабиринта.

Обнаружено участие костных морфогенетических белков (BMP – bonemorphogeneticproteins) BMP2, 4 и 7, которые влияют на хондрогенез, а их мутации вызывают нарушения остеогенеза [7].

Морфологические и биохимические исследования доказали ассоциации между вирусом кори, который относят к экологическим факторам, и развитием отосклероза.

При иммуногистохимических исследованиях хондроцитов костной ткани и, в особенности, отоспонгиозных очагов было подтверждено наличие структурных единиц вируса кори, а также наличие белка оболочки вируса.

Наличие РНК вируса кори было доказано проведением полимеразной цепной реакции (ПЦР) при исследовании перилимфы и костной ткани у больных отосклерозом.

Анализ перилимфы показал наличие антител к белкам вируса кори во всех случаях, и в 80% наличие РНК вируса в препаратах основания и арки стремени, однако в клеточных структурах очагов РНК вируса не обнаружено. Некоторые исследователи кроме вируса кори обнаружили и фактор некроза опухоли в основании стремени, удалённых во время операции у больных отосклерозом [6].

Несомненно, что в возникновении отосклероза играет роль филогенетическая особенность строения лабиринта у человека и унаследованная врожденная неполноценность лабиринтной капсулы.

Это выражается в наследовании повышенной чувствительности (сенсибилизации) лабиринта, остатков его эмбрионального хряща ко всякого рода экзо – и эндогенным сдвигам.

В этих условиях эти факторы приобретают роль провоцирующих [8].

В генезе отосклероза также отмечены эндокринно-обменные нарушения, однако роль их в манифестации отосклероза является сложной и недостаточно изученной. Наиболее вероятно, что проявлению отосклероза предшествует нарушение функций нескольких эндокринных желёз, в первую очередь тех, которые регулируют минеральный обмен (надпочечники, гипофиз, паращитовидные, половые железы) [8, 9].

1.3 Эпидемология

Многие авторы отмечают, что люди белой расы болеют отосклерозом в 7 раз чаще людей негроидной расы.

Эпидемиологический анализ возраста и гендерные распределения показали более высокий частоту отосклероза у женщин (от 63 до 84%) в период между 15 и 45 годами (до 62%).

За последние 30 лет исследований данное соотношение не изменилось, но отмечено увеличение среднего возраста пациентов с отосклерозом и уменьшение количества случаев этого заболевания [6, 9, 15].

Развитие отосклероза у детей до 14 лет наблюдается у 1,5-3%. В тоже время при анализе стапедопластик, выполненных у детей до 16 лет, в 17% случаях обнаружены очаги отосклероза [9, 10].

По данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы в структуре заболеваний уха в Лор-стационарах 5-8% – это больные отосклерозом. В структуре сурдологических отделений в последнее десятилетие этот показатель составляет 10-16%. Заболевание поражает наиболее социально активную часть населения в возрасте от 15 до 45 лет.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Отосклероз (H80):

H80.0 Отосклероз, вовлекающий овальное окно, не облитерирующий;

H80.1 Отосклероз, вовлекающий овальное окно, облитерирующий;

H80.2 Кохлеарный отосклероз;

H80.8 Другие формы отосклероза;

H80.9 Отосклероз неуточненный;

1.5 Классификация

В России до сих пор используется классификация Н.А. Преображенского (1962) в зависимости от состояния порогов слуха по костной проводимости (КП) по данным тональной пороговой аудиометрии (ТПА): тимпанальная, смешанная и кохлеарная формы. Тимпанальная форма (пороги слуха по КП до 20); смешанная форма I (от 21 до 30 дБ); смешанная форма II (> 30 дБ) и кохлеарная форма (КП > 50 дБ).

Однако, согласно многим патоморфологическим и клиническим исследованиям, принято выделять гистологический и клинический отосклероз, активную (незрелую) и неактивную (зрелую) его стадии, что во многом определяет характер лечения больного [10].

За последнее десятилетие было немного исследований в этом направлении. Д.Ц. Дондитов (2000) и A. Gros с соавторами (2007) выделяют 4 типа стапедиального отосклероза (ограниченный, умеренный, распространённый и облитерирующий). В своём исследовании G.

Malafronte с соавторами (2008) выделяет 3 типа стапедиального отосклероза: основание стремени голубого цвета (очаги в области переднего, заднего полюса и обоих полюсов), белое основание стремени (очаги распространяются по всему основанию стремени) и облитерирующая форма. R. Gristwood и J.

Bedson (2008) также определяли 3 типа изменений ниши окна преддверия очагами отосклероза: лёгкие – в 47,2%, умеренные (сужение ниши 0,4-0,8 мм) – в 21,6% и тяжёлые (? 0,3 мм) – в 31,2% [1, 7].

Согласно клиническим и морфо-гистохимическим исследованиям выделяют активные (незрелые, фиброзно-сосудистые) очаги, которые встречаются у 11-30% больных отосклерозом, умеренной активности – у 33,6% и неактивные (зрелые, склеротические) – у 36%. В первом случае очаги отосклероза называют еще «отоспонгиозными», а во втором – «отосклеротическими».

По данным компьютерной томографии (КТ) височных костей выделяют формы, в зависимости от распространения очагов отосклероза или отоспонгиоза: фенестральную, смешанную и кохлеарную. При кохлеарной  форме – поражается костная капсула улитки, вследствие чего развивается тугоухость сенсоневрального характера [12, 13, 14].     

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется опрашивать пациентов о прогрессирующем снижении слуха на одно или оба уха.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/otoskleroz_14154/

Отосклероз уха: симптомы, лечение, причины, диагностика и формы(кохлеарная, тимпанальная)

Отосклероз

Отосклероз — это заболевание, которое обусловлено наличием патологии в костном лабиринте, вследствие которого основание стремени часто фиксируется в окне преддверия.

По статистике 1% населения болеет отосклерозом, из них около 80% — женщины.

Признаки отосклероза чаще всего проявляются в возрасте — 25-30 лет.

Обычно заболевание развивается постепенно, сначала поражая одно ухо. Через несколько месяцев, а возможно и лет, происходит поражение второго уха. Как правило, болезнь является двусторонним процессом.

Во время беременности симптомы отосклероза становятся более выраженными, причем если при первой беременности ухудшения происходят у 30% женщин, то при третьей беременности — у 80%.

Причины развития патологии

На сегодняшний день до конца так и не удалось установить основные причины отосклероза.

Однако в том, что отосклероз уха является генетическим заболеванием не осталось никаких сомнений. Специалисты очень часто наблюдают заболевание у всех членов семьи.

Учитывая тот факт, что во время беременности болезнь прогрессирует, врачи сделали вывод, что болезнь имеет непосредственную связь с эндокринными и метаболическими изменениями в организме женщины. Также они считают, что причинами отосклероза являются инфекционные заболевания, особенно корь.

Факторы риска

  • работа в очень шумном помещении
  • болезнь Педжета (это заболевание скелета, при котором наблюдается поражение одной или нескольких костей)
  • хронические болезни среднего уха
  • аномалии развития слуха

Классификация заболевания

Выделяют три вида:

  1. Тимпанальный отослероз. Происходит нарушение только звукопроведения. Данная форма болезни имеет наиболее благоприятный прогноз. Хирургическое лечение отосклероза приводит к полному восстановлению слуха.
  2. Кохлеарный отосклероз. Характерно значительное нарушение звуковоспринимающей функции уха. Хирургическое вмешательство не приводит к достаточному для общения восстановлению слуха.
  3. Смешанный отослероз. Снижение слуха происходит как за счет звукопроведения, так и за счет звуковосприятия. Хирургическое лечение восстанавливает слух лишь до уровня костного проведения.

Также разделяют заболевание и по скорости развития:

  1. быстротекущий
  2. медленно развивающийся
  3. относительно стабильный(скачкообразный)

У детей чаще всего развивается быстротекущий отосклероз, причем установлена зависимость между возрастом ребенка и степенью активности течения процесса: чем младше ребенок, тем активнее развивается процесс.

Быстротекущие формы отосклероза проявляются у людей с наследственными причинами заболевания.

Клинические проявления болезни

Течение отосклероза можно разделить на 3 стадии:

  • начальная
  • стадия выраженной симптоматики
  • терминальная стадия

25-30 лет- наиболее частый возраст обнаружения заболевания. Дети болеют отосклерозом значительно реже. К 40 годам болезнь достигает максимума. На фоне беременности, грудного вскармливания и абортов происходит ускорение процессов отосклероза.

Обычно при начальной стадии заболевания симптомы отсутствуют, однако уже происходят изменения в костной ткани лабиринта. Такой период длится, как правило 2-3 года. При этом больной может отмечать лишь небольшой шум в ушах, а незначительное снижение слуха обнаружат лишь при аудиометрии.

Основные симптомы заболевания

  1. Прогрессирующее, обычно двустороннее снижение слуха. Сначала поражается одно ухо, снижается восприятие низких тонов. Спустя какое-то время начинает ухудшаться слух и на втором ухе. Больной тяжело воспринимает не только низкие, но и высокие тона.
  2. Шум в ушах. Может быть как в одном ухе, так и в двух.

    Выраженность шума не зависит от степени тугоухости.

  3. Боль в ушах. Непостоянная, возникает лишь в период обострения отосклероза. Локализуется в заушной области. Обычно после боли происходит еще более интенсивное снижение слуха.
  4. Головокружение. Встречается редко, имеет слабую интенсивность.

    При более интенсивных приступах головокружения стоит предполагать иную этиологию тугоухости.

Диагностика

Врач отоларинголог выслушивает жалобы больного. Далее проводит осмотр уха (отоскопию), чтобы уточнить диагноз.

Важно найти хорошего специалиста, потому что бывает непросто отличить отосклероз от других заболеваний среднего и внутреннего уха.

При проведении отоскопии могут быть обнаружены изменения, которые характерны для отосклероза: отсутствие ушной серы, сухость и атрофия наружного слухового прохода. Барабанная перепонка, как правило, не изменена.

Также отоларинголог может использовать дополнительные методы исследования:

  • метрия. Этот метод применяют для измерения остроты слуха и определение его чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Больной одевает наушники , в которых периодически подаются сигналы разной громкости. Как только человек слышит сигнал, он нажимает сигнальную кнопку. На основании реакции и создается аудиограмма при отосклерозе. Так, при тимпанальной форме на аудиограмме отмечается восходящий тип кривой воздушной проводимости, в то время как кривая костной проводимости нормальная. При кохлеарной форме кривые воздушной и костной проводимости имеют нисходящий характер при минимальном разрыве между ними.
  • Камертональное исследование. Определяет повышенную или нормальную проводимость звуков через ткани, при снижении проведения через воздух.
  • Исследование порога чувствительности к ультразвуку
  • Акустическая импедансометрия. Проводят исследование изменений сопротивления структур наружного и среднего уха, вызванных громкими звуками.
  • Рентгенография костей черепа. Обнаруживают участки уплотнения костного рисунка преддверия и капсулы полукружных каналов при хорошо выраженной пневматизации сосцевидного отростка.
  • Компьютерная томография черепа. Этот метод является наиболее точным, помогает определить локализацию очагов отосклероза и степень их развития.

Предрасполагающие факторы

Заболевание относится к распространенным (болеет около 1% населения). Процесс развивается в возрасте 25-35 лет. У женщин отосклероз формируется в период гормональной перестройки организма (менструации, беременность, климакс и др.).

Причины заболевания до конца не установлены.

Считается, что к развитию отосклероза приводят:

  • генетическая предрасположенность (болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу, т.е. от любого из родителей);
  • генетические мутации;
  • перенесенная корь в детстве;
  • хронический средний отит;
  • болезнь Педжета (хроническое воспаление костной ткани);
  • эндокринные заболевания;
  • травмы уха.

Болезнь вначале поражает одно ухо, но постепенно процесс становится двухсторонним.

Как формируется болезнь?

Костный лабиринт во внутреннем ухе формируется во время эмбриогенеза и не подвергается вторичному окостенению.

Во время отосклероза начинает образовываться лишняя костная ткань, которая заполняет собой лабиринт.

Это снижает звукопроводимость, иногда могут формироваться и вестибулярные расстройства.

Патологическая костная ткань может образовываться в любых частях внутреннего уха: в преддверии, в самой улитке и в полуокружных канальцах.

Формы заболевания

Различают несколько видов отосклероза:

  • кондуктивный – страдает проведение звуковых волн. Самый легкий тип отосклероза, поддается хирургической коррекции. Есть вероятность полного восстановления слуха;
  • смешанный – снижается не только проведение звука, но и способность его анализировать. Возможно лишь частично восстановить слух;
  • кохлеарный – полностью блокируется звуковосприятие. Оперативное лечение практически не дает результата.

По скорости течения заболевания различают медленный, скачкообразный и быстрый отосклероз.

Клиническая картина болезни

Отосклероз протекает с периодами обострений и ремиссий.

Первая стадия отосклероза протекает бессимптомно.

В это время в лабиринте уже разрастается патологическая костная ткань, но человек не замечает никаких проявлений.

Лишь некоторые из пациентов отмечают минимальное снижение слуха и редкий шум в ушах.

Этот период может длиться несколько лет.

Следующая стадия имеет яркую клинику.

  • Снижение слуха – тугоухость прогрессирует постепенно. Вначале больной начинает плохо воспринимать низкие голоса (мужские). Затем то же самое происходит и с высокими. В разгар заболевания человек перестает воспринимать и шепотную речь. Есть несколько патологических симптомов, которые помогают диагностировать болезнь:
    • паракузис Вилизия – феномен улучшения слуха в условиях внешнего шума и сотрясения (уличный, производственный шум, езда в поезде или метро);
    • паракузис Вебера – способность воспринимать речь снижается при ходьбе, жевании и др.;

Прогрессирование отосклероза вызывает любой гормональный сбой. Во время болезни развивается тугоухость 3 степени, но полная глухота никогда не наступает.

  • Шум в ушах встречается у 70% пациентов. Он незначительный, похож на шелест травы. Считается, что он вызван циркуляторными нарушениями;
  • Боль в ушах появляется в период обострения. Она давящая и распирающая. Обычно вслед за болевым синдромом следует очередное снижение слуха;
  • Головокружение встречается редко. Обычно этот симптом не интенсивный. Если головокружение сильное, стоит задуматься о другой причине тугоухости;
  • Неврастения – возникает из-за снижения качества жизни. Тугоухость при отосклерозе мешает больному человеку нормально общаться с окружающими. В некоторых случаях, пациент вынужден менять работу, отказаться от хобби. Это приводит к апатии, бессоннице и другим депрессивным расстройствам. Такие пациенты нуждаются в помощи психолога.

Ряд таких симптомов позволяется заподозрить развитие отосклероза. При появлении жалоб нужно обратиться к врачу для диагностики.

Фото результатов обследования при отосклерозе:

Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра Отосклероз Окостеневший лабиринт

Диагностика болезни

Лечением и диагностикой отосклероза занимается оториноларинголог.

Обязательное обследование при отосклерозе включает в себя отоскопию (осмотр уха с помощью отоскопа), микроотоскопию и аудиометрию (измерения остроты слуха).

При отоскопии видно, что ухо не забито серной пробкой, кожа слухового прохода сухая, она атрофирована, чувствительность снижена.

Ультразвуковая аудиометрия помогает различить отосклероз и кохлеарный неврит. При отосклерозе способность воспринимать ультразвук не нарушена.

Дополнительно проводится КТ или рентгенография черепа. Исследование позволяет выявить очаги окостенения в лабиринте.

Дифференциальная диагностика отосклероза проводится со средним отитом, кохлеарным невритом, серной пробкой, наружным отитом, опухолью уха, лабиринтитом и др.

Как вылечить поражение внутреннего уха?

Консервативная терапия заболевания еще не разработана. Проще говоря, без операции вылечить отосклероз нельзя.

Отосклероз лечат двумя способами: хирургически (стапедопластика, мобилизация стремени, фенестарция лабиринта) и коррекция слуха с помощью слуховых аппаратов.

Стапедопластика

Это операция на стремечке под местным наркозом. Ножки стремечка удаляются, их заменяют специальным протезом, который работает как поршень. Для изготовления протеза используются ткани больного отосклерозом или инородные вещества (титан, тефлон и даже керамика).

Такая операция дает хороший результат, потому что восстанавливает подвижность слуховых косточек.

Положительный эффект отсутствует только у 1% прооперированных пациентов.

Если операция на одном ухе была успешной, другое ухо можно оперировать не раньше, чем через полгода.

Но не каждому больному отосклерозом можно выполнить пластику. Существуют противопоказания:

  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • тяжелое состояние больного;
  • обострение отосклероза.

После пластической операции могут возникнуть осложнения:

  • травмы ветвей лицевого нерва (паралич лицевой мускулатуры);
  • тяжелый послеоперационный период (рвота, головокружение);
  • разрыв барабанной перепонки;
  • травмы лабиринта;
  • воспаление внутреннего уха;
  • обильная отоликворея;
  • полная глухота.

Фенестрация лабиринта

Проводится под общим (реже – местным) наркозом с применением специального микроскопа. Суть операции в образовании нового овального окна, ведущего во внутреннее ухо. Обычно его проделывают в боковом полуокружном канале. Последнее время такие операции выполняются крайне редко.

Мобилизация стремени

Операция по восстановлению подвижности стремени. Слуховую косточку избавляют от костных сращений, возвращая ей подвижность. Такой вид лечения дает временный эффект, через несколько лет тугоухость снова возвращается. Операция теперь практически не проводится.

Прогноз

Прогноз при отосклерозе неблагоприятный. Данное заболевание всегда прогрессирует.

Единственная возможность восстановить слух – решиться на операцию либо использовать слуховые протезы.

Но даже в таком случае, эффект от лечения может быть временным.

Источник: //expert-lor.com/ears/otoskleroz.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий