P39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного

Конъюнктивиты и дакриоциститы новорожденных: СИНОНИМЫ Неонатальный конъюнктивит, офтальмия новорожденных,

P39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного

СИНОНИМЫ Неонатальный конъюнктивит, офтальмия новорожденных, бленнорея новорожденных.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Конъюнктивит новорожденных — воспалительное заболевание конъюнктивы, возникающее в первый месяц жизни ребенка, характеризующееся гиперемией или отеком слизистой оболочки, образованием на ней фолликулов или сосочков, наличием отделяемого с конъюнктивы, отеком век; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. КОД ПО МКБ-P39.

1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного. ПРОФИЛАКТИКА Для профилактики инфекционного конъюнктивита (в том числе гонококкового и хламидийного) следует при рождении ребенка однократно закапывать в оба глаза ребенка 1% раствор нитрата серебра или закладывать за веко 1% тетрациклиновую или 1% эритромициновую мазь.

КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологии конъюнктивиты новорожденных делят следующим образом. • Инфекционные. Бактериальные: – гонококковый; – хламидийный; – другие бактериальные конъюнктивиты. Вирусные: – аденовирусный; – герпетический; – энтеровирусный. • Неинфекционные: атопический; химический.

ЭТИОЛОГИЯ • Возбудителями инфекционных конъюнктивитов новорожденных могут быть гонококк (Neisseria gonorrhoeae,), стафилококки (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и др.), стрептококки (Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa), хламидии (Chlamydia trachomatis) и вирусы (аденовирус, вирус простого герпеса).

• Атопические конъюнктивиты новорожденных в трети случаев бывают вызваны лекарственными средствами. Причиной инфекционно-аллергических конъюнктивитов могут быть бактериальные, вирусные или грибковые аллергены. • Химический конъюнктивит может быть вызван, например, нитратом серебра, используемым для профилактики бактериальных конъюнктивитов.

КЛИНИЧЕ СКАЯ КАРТИНА ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ • Развивается остро, как правило, на 2-5-й день после рождения, хотя может манифестировать и позже. • Течение заболевания обычно тяжелое. • Характерно двустороннее поражение с обильным гнойным или кровянисто-гнойным отделяемым с конъюнктивы, отеком и резкой гиперемией, кровоточивостью. • Плотный отек век, нередко с синюшным оттенком, иногда не позволяет произвести осмотр глаз, из конъюнктивальной полости выделяется жидкость цвета мясных помоев (рис. 1).

Рис. 1.

Гонококковый конъюнктивит новорожденного

. • Возможны внеглазные проявления гонококковой инфекции: риниты, стоматиты, артриты, менингиты, проктиты, гонококковый сепсис и т.д. ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ (ПАРАТРАХОМА) НОВОРОЖДЕННЫХ • Проявляется на 5-14-й день после рождения.

• Клинические проявления варьируют от легкой гиперемии конъюнктивы и слезотечения до резко выраженного отека век с обильным жидким гнойным отделяемым, иногда с бурым оттенком, и гипертрофии фолликулов на нижней переходной складке к месяцу после заражения (рис. 2).

Рис.

2.

Хламидийный конъюнктивит новорожденного

. • Как и при гонококковом конъюнктивите, возможны внеглазные проявления инфекции: пневмонии, отиты, фарингиты, проктиты. ДРУГИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ • Как правило, манифестируют позже, чем гонококковые и хламидийные. • Заболевание начинается остро, чаще сначала поражается один глаз, а через несколько дней — второй. • Характерны гиперемия конъюнктивы, переходной складки, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, склеивающее веки и засыхающее в виде корочек на ресницах. • При стрептококковом конъюнктивите нередко образуются белесовато-серые пленки на конъюнктиве век и отечной переходной складке, после удаления которых обнажается рыхлая, но не кровоточащая ткань конъюнктивы. • Течение обычно нетяжелое, за исключением конъюнктивита, вызываемого синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), который протекает тяжело, с наличием большого количества гноя, резкой гиперемией и отеком конъюнктивы и век. ГЕРПЕС ВИРУСНЫЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ • Развивается в первые 2 нед после перинатального первичного инфицирования вирусом простого герпеса. • Заболевание чаще одностороннее, с длительным и вялым течением, проявляющееся в виде катарального или фолликулярного конъюнктивита, реже — везикулярно-язвенного. • Нередко появление характерных герпетических высыпаний на коже век, крыльях носа, а также лимбальных узелков типа фликтен. • Возможны тяжелые системные проявления герпетической инфекции, например энцефалит. АДЕНОВИРУСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ (ФАРИНГОКОНЪЮНКТИВАЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА) Заболевание высококонтагиозно, возникает обычно в детских коллективах. • Инкубационный период 3-10 дней. • Поражение обычно двустороннее: сначала один глаз, а через 1-3 дня — второй. • Характерны светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия кожи век, умеренная гиперемия и инфильтрация конъюнктивы, скудное отделяемое, небольшие фолликулы, особенно в области переходных складок, иногда — точечные кровоизлияния. • Реже образовываются точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы, исчезающие без следа; нежные серовато-белые пленки, при снятии обнажающие кровоточащую поверхность. • Нередко аденовирусный конъюнктивит протекает на фоне острой респираторной инфекции, у половины детей — с аденопатией. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ • Длительность инкубационного периода составляет 4-8 дней. • Начало острое, на фоне общей интоксикации, нередко с респираторными проявлениями, почти у всех больных отмечается увеличение и болезненность околоушных узлов. • Клинические проявления начала заболевания идентичны аденовирусному конъюнктивиту, однако течение более тяжелое: у многих на 5-9-й день заболевания в роговице возникают характерные точечные или монетовидные субэпителиальные инфильтраты, иногда со снижением остроты зрения, нередко — точечные кровоизлияния в конъюнктиве. • Длительность заразного периода — 14 дней, заболевания — 1-2 мес, после выздоровления остается иммунитет. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ Крайне редко встречается среди новорожденных. • Возбудитель — энтеровирус-70. • Заболевание передается контактным путем, отличается крайне высокой контагиозностью, «взрывным типом» эпидемии (в офтальмологических стационарах при отсутствии противоэпидемических мероприятий может быть поражено 80-90% пациентов), коротким инкубационным периодом (12-48 ч). АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ Реакции немедленного типа развиваются в пределах 30 мин от момента воздействия аллергена, замедленные реакции проявляются через 1-2 дня и позднее. В трети случаев аллергических конъюнктивитов они обусловлены лекарственной аллергией. • Острый отек или конъюнктивит через несколько часов после местного применения лекарства (чаще антибиотика или местного анестетика). • Подострый конъюнктивит, развивающийся в течение первых суток после применения лекарства. • Хроническая сосочковая гипертрофия конъюнктивы, фолликулярный конъюнктивит при местном применении лекарства. • Гиперемия конъюнктивы на фоне системного применения лекарства. ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Для диагностики этиологии бактериального конъюнктивита и рационального выбора антимикробной терапии выполняют следующие исследования: • бактериоскопию мазков с конъюнктивы с окрашиванием по Граму (выявление внутриклеточных грамотрицательных диплококков подтверждает диагноз гонококкового конъюнктивита) или Романовскому-Гимзе (для выявления цитоплазматических включений хламидий — так называемых телец Провачека-Гальберштедтера); • бактериологическое исследование: посев отделяемого из глаз на питательные среды и определение чувствительности к антибиотикам; посев на культуру клеток МакКоу (при хламидийном конъюнктивите); • цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы (для бактериальных конъюнктивитов характерно обнаружение большого количества нейтрофилов, отсутствие изменений эпителиальных клеток); • иммунологическое и серологическое исследования для выявления АТ к бактериальным аллергенам. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Следует дифференцировать конъюнктивит от следующих заболеваний: • ирит; • кератит; • приступ глаукомы. Необходимо также обследовать уши: нередко у новорожденных выявляют средний отит. Кроме того, следует дифференцировать конъюнктивит аллергической природы, дабы избежать ненужного применения антибиотиков. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Устранение симптомов, элиминация возбудителя (при инфекционном конъюнктивите), профилактика осложнений и распространения процесса. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При острых конъюнктивитах, предположительно вызванных опасными возбудителями (гонококк, синегнойная палочка или хламидии), лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения диагноза, так как задержка на 1-2 дня может привести к развитию язвы роговицы. Гонококковый конъюнктивит В первые дни заболевания выполняют промывание глаз раствором пенициллина (10 000 ЕД/мл) 4 раза в час, закладывание 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой мази каждый час, затем количество процедур постепенно уменьшается до 4 раз в сутки. В тяжелых случаях — глазные инстилляции 0,3% раствора офлоксацина до 6 раз в сутки. При обработке глаз ребенка персоналу нужно пользоваться защитными очками. Возможно внутримышечное введение пенициллина (по 25 000ЕД/кг 2 раза в сутки в течение 3 дней), при непереносимости пенициллина назначают цефалоспорины. При поражении роговицы применяют кератопластические препараты (витасик, таурин) 2 раза в день. Обязательны изоляция ребенка от матери и лечение матери от гонореи. Другие бактериальные конъюнктивиты В соответствии с результатами антибиотикограмм назначают пиклоксидин, фузидовую кислоту, тобрамицин, хлорамфеникол 0,25% при неэффективности — офлоксацин 3-4 раза в день, глазную мазь (тетрациклиновую, эритромициновую или офлоксацина) 2-3 раза в день. При конъюнктивите, вызванном синегнойной палочкой, эффективно сочетание антибиотиков: тобрамицин 0,3%, офлоксацин 0,3%, гентамицин 0,3% в первые 2 дня по 6-8 раз в сутки, затем до 3-4 раз в сутки. При распространении инфекции на роговицу — тобрамицин, гентамицин парабульбарно. При отеке и выраженном раздражении конъюнктивы добавляют инстилляции антиаллергических или противовоспалительных капель (лодоксамид, кромоглициевая кислота или диклофенак) 2 раза в сутки. При поражении роговицы — кератотрофические средства (таурин, витасик, декспантенол, солкосерил). Глаз ребенка с конъюнктивитом не закрывают повязкой для предупреждения возникновения условий, благоприятных для размножения бактерий. Аденовирусный конъюнктивит Лечение местное — инсталляции лекарственных средств (глазных капель). • Интерфероны (офтальмоферон и др.) или интерфероногены (аминобензойная кислота) от 6-10 раз в сутки в остром периоде до 2-3 раз в день по мере стихания остроты воспаления. • Антисептические и антибактериальные препараты для профилактики вторичной инфекции (пиклоксидин, хлорамфеникол). • Противовоспалительные (диклофенак) и противоаллергические (кромоглициевая кислота) и другие препараты. • При недостаточности слезной жидкости — слезозамещающие препараты (гипромеллоза+декстран или карбомер). Эпидемический кератоконъюнктивит и эпидемический геморрагический конъюнктивит К местному лечению, аналогичному лечению аденовирусного конъюнктивита, при роговичных высыпаниях или образовании пленок необходимо добавить: • глюкокортикоиды (дексаметазон) 2 раза в сутки; • кератотрофические препараты (таурин, витасик, декспантенол) 2 раза в сутки; • слезозамещающие препараты (гипромеллоза+декстран, карбомер) 2 раза в сутки. Герпесвирусные кератоконъюнктивиты • Противогерпетические препараты (ацикловир в виде глазной мази 5 раз в первые дни и 3-4 раза в последущем). • Интерфероны (офтальмоферон) или интерфероногены (аминобензойная кислота) 6-8 раз в сутки. • Дополнительно, как и при конъюнктивитах другой этиологии, возможно местное применение противоаллергических (лодоксамид или кромоглициевая кислота 2 раза в день), кератотрофических (таурин, витасик, декспантенол 2 раза в день), слезозамещающих препаратов (гипромеллоза+декстран 3-4 раза в сутки, карбомер 2 раза в день). • При тяжелой форме инфекции проводится общее лечение. Аллергические конъюнктивиты • Основа лечения — отмена лекарственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию. • Местные глюкокортикоидные препараты (0,1% раствор дексаметазона и др.) — с осторожностью. ПРОГНОЗ • При гонококковом конъюнктивите у половины детей возможно поражение роговицы от поверхностного кератита до язвы с быстрой перфорацией роговицы, нередко приводящей к потере глаза. • Конъюнктивит, вызываемый синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), также часто приводит к изъязвлению роговицы и потере глаза. • При хламидийном конъюнктивите слепота развивается реже, чем при гонококковом конъюнктивите, и связана не с поражением роговицы, а с рубцеванием век и формированием паннусов (как при трахоме). • При других бактериальных конъюнктивитах прогноз, как правило, благоприятный.

Источник: //med-books.info/57_patologicheskaya-fiziologiya_797/konyyunktivityi-dakriotsistityi-novorojdennyih-50958.html

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного

P39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного

23

Редакция МедВизорсегодня в 15:35

Анемия при беременности и ее последствия для ребенка могут представлять угрозу. Организм женщины в этот период претерпевает значительные изменения.

Объемы крови возрастают примерно на 20-30% для обеспечения ребенка питательными веществами. А это увеличивает запас железа и витаминов, необходимых для производства гемоглобина.

Но во втором и третьем триместрах у многих женщин развивается малокров…

ТазАнализ кровиАнемияБеременностьЗдоровье детей

19

Кристал Рэйполь, рецензент Элейн К. Луо, врач-терапевт, HealthLine.comсегодня в 06:51

Общеизвестный факт: вода жизненно необходима для здоровья. Но, как и всегда, слишком много – не значит полезно. Всегда есть ненулевая вероятность умереть, если выпить её больше, чем требуется. Но сколько это? Какова смертельная доза воды для человека?

ПочкиОтравлениеПищевое отравлениеТренировки

12

Редакция МедВизорвчера в 16:19

Оказывается, месячные могут быть 2 раза в месяц, а такое явление не так уж и ненормально. Если это вас касается, знайте – нерегулярное кровотечение может иметь различные последствия в зависимости от возраста, истории болезни и семейного анамнеза.

ТазГенетикаГипотиреозГормоныЩитовидная железа

24

Редакция МедВизорвчера в 06:36

Эпидемия COVID-2019 шагает по планете, захватывая все новые страны. Не так давно она перекинулась и на страны Евросоюза. Лечат болезнь долго и тяжело, зачастую с серьезными осложнениями.

И единственной эффективной защитой в таких случаях является профилактическая прививка.

Поэтому население все чаще задается вопросом: «Когда будет готова вакцина от коронавируса и что известно о её разработке?»

ЛегкиеЛОРВирусыИзобретениеИммунитет

15

Тим Джуэлл, рецензент Алана Биггерс, MD HealthLine.com2 Марта

Отравление углекислым газом в медицине называется гиперкапнией. Иногда это крайне опасное состояние, грозящее летальным исходом и тяжелыми проблемами со здоровьем. Вызывает его несколько различных причин

ЛегкиеВоспаление легкихЗатрудненное дыханиеОдышкаОтравление

7

Редакция МедВизор2 Марта

Коронавирус продолжает свирепствовать и быстро распространяться по миру. Из-за угрозы возможной пандемии вокруг многих товаров нарастает ажиотаж. Читайте далее о том, как готовиться к эпидемии коронавируса и какие запасы стоит делать.

ЛОРБактерииВирусыЗараженияИммунитет

14

Каролин Тодд, www.self.com1 Марта

Для многих из нас маленький перекус перед сном является неотъемлемой частью вечернего ритуала. В то же время, возможно вы слышали предостерегающие речи на этот счёт, потому что есть на ночь вредно для пищеварения, сна или веса. Прежде чем вы задумаетесь о том, чтобы отказаться от любимого полуночного лакомства, давайте разберемся, можно ли кушать перед сном.

ЖелудокКишечникОбмен веществПитаниеПищеварение

25

Бари Либерманн, /www.self.com1 Марта

Боль в пояснице – одна из самых распространенных жалоб в области спины. А всё потому, что мы проводим все больше и больше времени в сидячем положении. Если добавить к этому постоянное ношение тяжелой сумки или пакетов, мышечный дисбаланс не заставит себя ждать. Для избавления такого дискомфорта важно знать, какие упражнения при болях в пояснице эффективнее всего.

МышцыПозвоночникТазБоль в спинеТренировки

21

Валенсия Хигуэра, рецензент Дебора Уизерспун, врач-терапевт, к.м.н. HealthLine.com1 Марта

Анализ крови на лейкоциты представляет собой количественный тест и показывает параметры белых кровяных телец в плазме вашей крови. Термин «лейкоциты» может использоваться в более общем смысле для обозначения их количества

СосудыАнализ кровиАнализыДиагностикаПроцедуры

11

National Health Service, nhs.uk29 Февраля

У мужчин от 40 до 50 лет все чаще и чаще диагностируют эректильную дисфункцию и множество эмоциональных проблем. Не стоит удивляться: это мужской климакс, который настигает именно в этом возрасте

10

Корин Миллер, www.self.com28 Февраля

По данным Американского общества по борьбе с раком (American Cancer Society), только 20% случаев карциномы яичников диагностируется на ранних стадиях. К сожалению, очень трудно обнаружить это заболевание, поскольку ранние симптомы рака яичников обычно не так очевидны. Но всё же стоит прислушиваться к сигналам своего тела.

ТазБиопсияКарциномаОпухольРак

10

Редакция МедВизор27 Февраля

В привычном понимании вагинальное кровотечение возникает во время менструального цикла. Месячные у каждой женщины проходят по-разному. Однако существуют отличия месячных от кровотечения, которое сигнализирует о проблемах в организме.

ТазГормоныЗараженияОтличияРак

13

Джиллиан Кубала, врач-терапевт, HealthLine.com28 Февраля

Тренироваться нужно регулярно – только тогда будет результат. И тем досаднее пропускать дни занятий, если чувствуешь себя неважно. Подумаешь – поднялась температура! Можно заниматься спортом и с ней… Вот только такая тренировка не будет иметь ничего общего с заботой о здоровье

ГрудьЛегкиеГриппЗатрудненное дыханиеКашель

17

Коллин де Бельфонс, Whattoexpect.com27 Февраля

В самом финале беременности некоторые женщины с тревогой видят странные вмятины прямо посередине живота… и это совсем не пупочная ямка. Перед вами очень распространенное явление – диастаз прямых мышц живота, который возникает сразу после родов. Все из-за того, что мышцы брюшного пресса во время беременности растягиваются и теряют эластичность

МышцыТазБеременностьНоворожденныеРебенок

21

Редакция МедВизор26 Февраля

Анемия – это состояние, при котором у вас нет достаточного количества здоровых эритроцитов, чтобы переносить кислород в ткани организма. Такое состояние обычно сопровождается усталостью и слабостью.

8

Cleveleandclinic.com26 Февраля

Знаете ли вы, что для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями грипп примерно в шесть раз опаснее, чем для здоровых? Осложнения на сердце после гриппа тоже далеко не редкость, поскольку болезнь запускает системное воспаление – в том числе и внутренних органов. У некоторых оно бывает настолько сильным, что способно спровоцировать инфаркт

СердцеБолезни сердцаГриппДавлениеИнфаркт

17

Дебра Салливан, врач-терапевт, www.medicalnewstoday.com25 Февраля

Анализ крови на железо и ферритин определяет уровень данных веществ в организме. Без достаточного количества железа эритроциты не смогут обеспечить кислородом клетки тела. Однако, его избыток тоже не очень хорошо сказывается на здоровье человека.

Анализ кровиАнализыАнемияЖелезоОбщий анализ крови

20

Кирша Маккой, рецензент Линдси Марчеллин, к.м.н., EveryDayHealth.com25 Февраля

Если кардиолог прописал вам лекарства от давления, отныне их придется пить регулярно. Эти советы помогут вам держать свою гипертонию под контролем и не пропускать таблетки от давления

СердцеАртериальное давлениеГипертонияДавлениеЗдоровье пожилых

23

Гейл Олсон, рецензент Карен Ричардсон Гилл, к.м.н., специальность в педиатрии, HealthLine.com24 Февраля

Замечали, как на следующее утро после тяжелой тренировки мышцы будто выворачивает наизнанку? Это так называемая крепатура, или синдром отложенной мышечной боли (СОМБ). С ней сталкивается каждый спортсмен-любитель, особенно в возрасте за 30. Что это такое и можно ли это вылечить?

МышцыБольБоль в ногахСпортивные травмыТренировки

10

Брайан Ву, рецензент Дебра Роуз Уилсон, к.м.н., акушер-гинеколог, HealthLine.com23 Февраля

Домашние тесты на беременность способны распознать успешное зачатие, но это простой тест. Для более точных результатов нужно сдать анализ крови на ХГЧ. Сегодня разберемся, что он означает и в каких ещё случаях его могут назначить

СосудыАнализ кровиАнализыБеременностьВыкидыш

Источник: //medvisor.ru/medicine/mkb/p00-p96/p35-p39/p39/1/

Дакриоцистит. Как проявляется у взрослых и детей. Выявление и лечение

P39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного

Дакриоцистит представляет собой воспалительный процесс в слёзном мешке, который может сопровождаться образованием гноя.

Чаще всего воспаление возникает на левом глазу, что обусловлено более узким каналом для оттока слезы. В большинстве случаев заболевание выявляется у детей на первых месяцах жизни и у женщин, возраст которых больше 40 лет.

Риск развития дакриоцистита больше для тех, у кого округлая форма головы, узкое лицо и плоский нос.

Дакриоцистит код по МКБ-10

H04.4. Хроническое воспаление слёзных протоков.

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорождённого (P39.1).

Неонатальный конъюнктивит, вызванный хламидиями Офтальмия новорождённого БДУ.

Исключен: гонококковый конъюнктивит (A54.3).

Виды дакриоцистита

В зависимости от клинической картины дакриоцистит классифицируют по его проявлению и основным причинам появления воспаления. Если рассматривать причины воспаления, то выделяют такие виды заболевания:

  • Инфекционный (вирусный или микробный).
  • Хламидийный.
  • Образовавшийся в результате травм.
  • Аллергический.

Дакриоцистит, который наблюдается у новорождённых, выделяется в отдельную группу. По проявлению воспаления делятся на острые и хронические.

Причины появления дакриоцистита

Риск развития заболевания имеется при наличии таких факторов:

  • Нарушение обмена веществ, в том числе и сахарный диабет.
  • Аллергия, проявляющаяся как конъюнктивит или ринит.
  • Низкий иммунитет.
  • Вредное производство, где работа ведётся с химическими веществами.
  • Резкие перепады температурного режима.

У взрослых дакриоцистит появляется по таким причинам:

  • Отёк тканей вокруг глаза при насморке и других заболеваний носа (синусит, полипоз).
  • Травмирование слёзных каналов из-за перелома носа или костей глазных орбит.
  • Инфекции глаз гнойного или вирусного типа.
  • Попадание чего-либо в глаза.

Если говорить о дакриоцистите новорождённых, то воспаление возникает из-за врождённого сужения слёзных каналов или их перекрытия мембранами и не рассосавшимися желатинозными пробочками. Также бывают случаи, когда ребёнок рождается с полностью заросшим слёзным каналом.

Дакриоцистит у взрослых

Взрослые подвержены возникновению хронической формы заболевания. Женщины страдают от него в 7 раз чаще, чем мужчины. Установить причину возникновения дакриоцистита очень трудно, но чаще это инфекционные заболевания. Хронический дакриоцистит имеет несколько форм проявления:

  1. Стенозирующая.
  2. Катаральная.
  3. Сопровождающаяся появлением гноя в слёзном мешке (флегмона).
  4. Характеризующаяся гнойным воспалением слёзных ходов (эмпиема).

Слёзно-носовой канал при воспалении постепенно зарастает. Из-за этого там накапливаются бактерии, которые раннее выводились слёзными железами. Хронический дакриоцистит сопровождается слезо- или гноетечением. Иногда ему сопутствуют конъюнктивит или блефарит.

Говоря об острой форме дакриоцистита, стоит отметить что он может стать следующей стадией хронического заболевания или же развиться изначально как первичная форма воспаления. Исток первичного заболевания – воспалённые носовые пазухи.

В этом случае нос и щёки припухают, кожа в области поражения краснеет, глазная щель сужается. Образовавшийся абсцесс может вскрыться сам, из-за чего образуется гнойная рана. Дакриоцистит у взрослых самостоятельно не проходит.

Для выздоровления необходимо лечение под присмотром врача.

Дакриоцистит у новорождённых

Чаще всего дакриоцистит наблюдается у детей. Он имеет первичную и вторичную форму. Принципы лечения и причины развития у них разные. Дакриоцистит новорождённых (первичная форма) связан с задержками внутриутробного развития и с аномалией, когда слёзно-носовой канал частично или полностью зарос.

Изначально слёзный канал у новорождённых закрыт специальной плёнкой. Она разрывается в течении двух недель после рождения или при первом крике ребёнка. Говорить о том, что плёнка не прорвалась, может наличие влаги на глазах новорождённых.

Они плачут без слёз, поэтому такое проявление считается отклонением от нормы. Симптомами врождённого дакриоцистита являются покраснение конъюнктивы, выделение в её области слёз или гноя. Проявление дакриоцистита схоже с симптоматикой конъюнктивита.

Чтобы разобраться какое из этих заболеваний присутствует у малыша, нужно надавить на область слёзного мешка или промыть слёзно-носовой канал. Если при нажатии заметно выделение жидкости или при промывании раствор не проходит по каналу, значит это дакриоцистит.

При обнаружении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу во избежание последствий.

Дакриоцистит у детей

Вторичный дакриоцистит у детей по проявлению схож с хроническим. Его симптомы – покраснения поражённой области и выделение жидкости из слёзного мешка.

Чтобы выявить причину воспаления проводится анализ на такие бактерии, как стафилококк, гонококк, кишечная палочка и другие. Если при диагностике заболевания используется зондирование, то зонд проходит только до косточек слёзно-носового канала.

Результат длительного течения воспаления – растяжение слёзного мешка, проявляющееся как выпячивание в области внутреннего уголка поражённого глаза.

Диагностика дакриоцистита

Изначально офтальмолог выслушивает жалобы пациента и только потом переходит к проведению исследований. Чтобы выбрать их направление, он с осторожностью ощупывает место поражения, уточная при соприкосновении с какой областью больной чувствует боль и выделяются ли при нажатии слёзные железы или гной. Далее производятся такие исследования:

  • В глаз вводят красящее вещество. Если после этого соскоб, взятый из носа, не показал окрашивание ватного тампона, то слёзно-носовые пути непроходимы.
  • Введение зонда. При непроходимости он продвигается до косточек.
  • Непроходимость выявляется с помощью промывания. Если жидкость выходит не через нос, а через слёзные точки, то каналы непроходимы.
  • Биомикроскопия выявляет локализацию болезни.
  • В глаз закапывается светящееся вещество.
  • Из канала берётся проба в целях выявления наличия микрофлоры и проверки её чувствительности к антибиотикам.
  • В слёзно-носовой канал вводится раствор йодолипола, после чего проводится рентгенография. Это помогает установить насколько канал сужен или закупорен.

При необходимости назначаются консультации с другими врачами. В зависимости от результатов исследований и решения, принятого на консилиуме, назначается лечение.

Лечение дакриоцистита

Для лечения воспаления слёзного мешка применяют как консервативное, так и оперативное лечение. Если говорить о лекарствах, то в первую очередь назначаются антибиотики. Они выбираются в соответствии с результатами бактериологического посева.

Чаще всего применяются цефуроксим, фузидиевая кислота или хлорамфеникол. Альтернативой этих препаратов становятся тетрациклин, доксициклин, офлоксацин или левофлоксацин.

Медикаментозное лечение сопровождается местной терапией с помощью солюкс-лампы или воздействия высокочастотного электромагнитного поля (УВЧ). Если формируется гнойник, то его вскрывают и промывают.

Первичный дакриоцистит может лечится посредством операции если медикаменты и терапия не помогли или аномалии в развитии слёзных путей слишком выражены. Вторичная форма заболевания лечится только хирургическим методом. В целях выздоровления проводятся наружные и эндозиальные операции.

Во втором случае это хирургическое вмешательство через нос. Его плюсы состоят в меньшей травматичности и незаметности послеоперационных рубцов. В результате проведённых манипуляций проход между слёзным мешком и носовой полостью увеличивается.

В 98% случаев от хронического заболевания удаётся полностью избавиться.

Если говорить о новорождённых, то их лечат с помощью массажа поражённой области, промывания глаз и зондирования. Операцию проводят только после наступления трёх месяцев. Вот возможный вариант лечения в случае с новорождёнными:

А вот что говорят о процедуре зондирования и последствиях дакриоцистита, если его вовремя не лечить:

Прогнозы заболевания и его профилактика

Достаточно вовремя лечить заболевания, находящиеся в ведении ЛОРа и избегать травм глаз и лицевых костей, чтобы риск возникновения воспаления слёзного мешка снизился.

Если дакриоцистита не удалось избежать, то при первых его признаках нужно обратиться к врачу. В противном случае может развиться язвенный процесс, приводящий к необратимым последствиям.

Если вовремя взяться за лечение и выполнять все рекомендации врача, заболевание можно вылечить полностью.

Источник: //VseProGlaza.ru/bolezni/dakriocistit/

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденных детей

P39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденных детей – явления в педиатрической практике достаточно распространенные, и ни в коем случае пускать эти воспалительные процессы на самотек нельзя. Мама должна учитывать, что препараты, рекомендуемые при лечении болезни аллергического характера, могут быть совершенно бесполезны или даже противопоказаны при вирусном заболевании и наоборот.

Симптомы конъюнктивита глаз у новорожденных детей

Нередко мама замечает, что у новорожденного младенца гноятся глазки. А если отвернуть нижнее веко, то будет видна покрасневшая и отечная слизистая оболочка глаза — конъюнктива. Ее воспаление — и есть конъюнктивит, у новорожденных детей это не такое уж редкое явление. И объясняется это опять-таки анатомо-физиологическими особенностями младенца в этот период.

Слезные железы выделяют недостаточное количество слезы, а слезно-носовой канал, отводящий излишек слезы в полость носа, значительно шире и короче, чем у взрослого, что способствует попаданию микробов в глаза не только из окружающего воздуха, но и из носа, например, при насморке.

Симптомы конъюнктивита у новорожденных (воспаления слизистой оболочки) проявляются покраснением глаза, слезотечением, отеком век и слизисто-гнойным отделяемым. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, конъюнктивиты глаз у новорожденных бывают бактериальные, вирусные и аллергические.

Вирусный конъюнктивит у новорожденного ребенка может быть симптомом кори, ветряной оспы, гриппа, аденовирусной инфекции. Аллергический конъюнктивит проявляется на цветение деревьев и трав, на сильные резкие запахи, на ультрафиолетовые лучи.

Посмотрите фото конъюнктивита у новорожденных, чтобы наглядно представить, как выглядит это воспаление:

Чем лечить конъюнктивит у новорожденного, и какие капли нужны для лечения

Лечение конъюнктивита у новорожденных должен назначать и контролировать врач. Использование капель или мази по совету подруг недопустимо, так как лекарство, помогающее при аллергическом конъюнктивите, может быть противопоказано при вирусном, и наоборот.

Чем лечить у новорожденных конъюнктивит бактериального характера? В этом случае рекомендуется промывание глаз кипяченой водой или слабо-розовым раствором марганцовки.

Для каждого глаза берите отдельный ватный тампон, промывание начинайте со здорового или менее пораженного глаза, направление движения — от наружного угла глаза к внутреннему. После промывания закапайте в глаза 20% раствор сульфацил-натрия (альбуцида), 0,25% раствор левомицетина, 0,3% раствор флоксала или тобрекс.

Соблюдайте ту же очередность — сначала здоровый или менее пораженный глаз, затем больной. При закапывании старайтесь не дотрагиваться пипеткой до глаза.

При сильно выраженном воспалении во время сна реснички слипаются и не дают открыть глаза, что доставляет ребенку дополнительные страдания. Для предупреждения этого перед сном закладывайте за нижнее веко специальную глазную мазь (эритромициновую или флоксал) или 1% синтомициновую эмульсию. Если же ребенок не может разлепить веки, промойте их теплой водой, осторожно очищая от корочек.

А какие капли нужны новорожденным для лечения конъюнктивита вирусного характера? В этом случае используются знакомые всем капли интерферон. Также эффективны мази флореналь и бонафтон.

При аллергических конъюнктивитах — софрадекс, гидрокортизон и дексаметазон в виде капель или мази, а также антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, глюконат кальция.

Помните, что конъюнктивит — болезнь заразная, и, ухаживая за больным ребенком, соблюдайте санитарно-гигиенические правила, чтобы не заразить себя и других членов семьи.

При лечении конъюнктивита у новорожденных кроме капель положительный эффект оказывает промывание глаз кипяченой водой или слабо-розовым раствором марганцовки. Также рекомендовано закапывание сульфацил-натрия (альбуцида) или 0,25% раствора левомицетина — дают положительный эффект, но стоит прекратить лечение, как возвращаются те же симптомы, и процесс грозит перейти в хронический.

Обратитесь к окулисту, который проверит проходимость слезоотводящих путей с помощью простой пробы. В глазки малыша закапывают безвредный окрашенный раствор и следят за его продвижением.

Если слезные точки, канальцы и мешочки функционируют нормально, то через пять минут красящее вещество исчезнет из глаз. А о проходимости слезно-носового канала расскажет появление окрашенного раствора в носовых ходах, засвидетельствованное с помощью ватных тампонов.

Если тампоны остаются чистыми, значит, на пути жидкости существует непреодолимое препятствие.

Симптомы дакриоцистита у новорожденных и чем лечить заболевание

Иногда мама лечит конъюнктивит, и заболевание как будто проходит, но стоит перестать закапывать лекарственные капли, как глазки опять начинают слезиться, а потом гноиться.

Эта история продолжается раз за разом, испытывая мамино терпение и вызывая недоумение: почему мой малыш видит мир сквозь слезы? В чем дело, может быть, эти капли не эффективны, и следует назначить более сильное средство?

Попробуем разобраться в этом, учитывая возрастные особенности новорожденного.

Слезные железы функционируют с рождения, но слез вырабатывается немного из-за недоразвития соответствующего отдела нервной системы.

Этого количества слезной жидкости вполне достаточно для увлажнения глаза, придания ему живого блеска и защиты от инфицирования. Излишек слезы удаляется из глаза через слезно-носовой канал.

Первые слезы при плаче появляются у ребенка лишь в 3-4 месяца. Они вызывают у родителей умиление: растет малыш, вот уже и слезки капают. Если же у ребенка в первый месяц жизни появляется слезостояние и слезотечение, это свидетельствует о непроходимости слезно-носового канала.

Почти у трети новорожденных этот канал перекрыт эмбриональной пленкой, которая обычно рассасывается в первые дни жизни.

Если этого не произошло, то слеза скапливается в слезном мешочке, вытекает из глаза, теряет свои защитные свойства, инфицируется и мутнеет, а у внутреннего угла глаза скапливается гнойное отделяемое.

Это и есть симптомы дакриоцистита у новорожденного, но причина его кроется не в попадании микробов в глаз, а в непроходимости слезно-носового канала.

Обратите внимание на фото дакриоцистита у новорожденного – признаки этого воспаления напоминают конъюнктивит:

Лечение дакриоцистита у новорожденных заключается в восстановлении проходимости слезно-носового канала.

В большинстве случаев достаточно несколько раз провести массаж области слезного мешка: на нижнем веке малютки найдите наружное отверстие канала у внутреннего угла глаза, поставьте указательный палец на кожу под ним и легкими точечными движениями проведите массаж в направлении сверху вниз для разрыва пленки. Проведите эту процедуру 3—4 раза в день по 5-7 надавливаний, и через 1-2 дня вы забудете о дакриоцистите, как о досадной мелочи.

А чем лечить дакриоцистит у новорожденных, если проходимость не восстанавливается в течение недели? В этом случае требуется вмешательство окулиста для зондирования и промывания слезных путей.

Материал подготовлен редакцией сайта ladycharm.net

Источник: //ladycharm.net/2018/09/konyunktivit-i-dakriocistit/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий