P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами

Неонатальная желтуха – причины и признаки

P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

Неонатальная желтуха – появление видимого желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых вследствие повышения уровня общего билирубина в сыворотке крови (ОБС).

Код протокола:H-P-032 “Неонатальная желтуха” Профиль: педиатрический

Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10:

Р58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом

Р58.0 Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками

Р58.3 Неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией

Р59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими неуточненными причинами

Р59.0 Неонатальная желтуха, обусловленная преждевременным родоразрешением

– Гипербилирубинемия недоношенных

– Неонатальная желтуха вследствие замедленной конъюгации билирубина.

Р59.2 Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени

Р59.3 Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию

Р59.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами

Р59.9 Неонатальная желтуха неуточненная

– Физиологическая желтуха (выраженная)

Версия раздела (ещё: 5): ПДЛ 2007

КЛАССИФИКАЦИЯ

Физиологическая желтуха новорожденных:

Наиболее часто встречаемое состояние, которое для большинства новорожденных является нормальным процессом адаптации к внеутробной жизни, когда желтуха становится видимой при уровне билирубина сыворотки крови более или равного 80 мкмоль/л.

Патологическая желтуха новорожденных:

– появление желтухи в первые 24 часа и после 7-го дня после рождения;

– темп прироста общего билирубина сыворотки (ОБС) крови более 3,5 мкмоль/л /час или 85 мкмоль/л сутки;

– уровень прямого билирубина более 34 мкмоль/л или более/равное 20% от уровня ОБС;

– нарушенное состояние ребенка;

– увеличение размеров печени и селезенки;

– обесцвеченный стул или темная моча;

– сохранение желтухи, без тенденции к убывнию более 14 дня у доношенных и более 21 дня у недоношенных новорожденных, так называемая затяжная желтуха.

Возможное осложнение неонатальной желтухи:

– билирубиновая энцефалопатия – острое поражение центральной нервной системы;

– ядерная желтуха – необратимое поражение центральной нервной системы.

Версия раздела (ещё: 5): ПДЛ 2007

ДИАГНОСТИКА

Жалобы и анамнез:
– группа крови матери и ребенка и резус принадлежность;

– инфекции во время беременности или родов;

– наследственные заболевания (дефицит Г – Б –ФГД, гипотиреоидизм и другие редко встречаемые заболевания);

– наличие желтухи у предыдущего ребенка;

– масса тела ребенка при рождении и срок гестации;

– вскармливание ребенка (недостаточное вскармливание и/или рвота);

– проводилась ли ребенку неонатальная реанимация.

Физикальное обследование:

1. Оценка цвета кожных покровов:

– осматривать полностью раздетого новорожденного при хорошем освещении (желательно дневном), проводить тепловую защиту во время осмотра;

– осматривать участок кожи после легкого надавливания до уровня подкожно-жировой клетчатки;

– определить локализацию желтухи по шкале Крамера:

2. Оценка общего состояния, включая оценку активности ребенка (рефлексы).

3. Оценка адекватности грудного вскармливания.

4. Оценка характера мочи и стула (частота и цвет).

5. Оценка размеров печени и селезенки.

6. Проверка на наличие гематом и кефалогематом.

Версия раздела (ещё: 5): ПДЛ 2007

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика лечения:

1. Антенатальный и ранний послеродовые периоды:

– на дородовом этапе всем беременным женщинам рекомендуется определить группу и резус принадлежность крови;

– у ребенка от матери с резус-отрицательной принадлежностью крови в пуповинной крови определить группу и резус принадлежность, пробу Кумбса;

– у ребенка, родившегося от матери с группой крови О(1) резус-положительной, определить в пробе пуповинной крови группу крови и пробу Кумбса.

2. Постнатальный период:

– осмотр ребенка как минимум каждые 8-12 часов, в течение первых нескольких дней;

– обеспечить основные принципы ухода, соответствующие принципам ухода за здоровым новорожденным: адекватное грудное вскармливание (минимум 8 раз в сутки), не рекомендуется выпаивать детей водой или раствором глюкозы в дополнение к грудному вскармливанию;

– обеспечить тепловую защиту.

Физиологическая желтуха:

1. Появляется не ранее 2 суток, распространяется не более 1-3 зон по шкале Крамера.

2. Ребенок активный, имеет хороший сосательный рефлекс и нормальную температуру.

3. Размеры печени и селезенки не увеличены.

4. Моча светлая, стул окрашен

Необходимые действия:

1. Определить ориентировочный уровень билирубина по шкале Крамера и/или провести тест на концентрации билирубина (ТКБ).

2. Обеспечить адекватное вскармливание.

3. Обеспечить ежедневный мониторинг ребенка.

4. Обучить мать наблюдать и ухаживать за ребенком.

5. Ребенка можно выписать домой.

Желтуха, связанная с грудным молоком:

1. Определяется у 3-5% новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании (ИГВ).

2. Диагностируется у здоровых новорожденных в случае отсутствия клинических проявлений любого заболевания.

3. Может быть 2 пика повышения билирубина: между 4-5, и 14-15 днями жизни.

4. Желтушное окрашивание кожи может сохраняться до 12 недель жизни ребенка.

5. Дети с этой желтухой не нуждаются в медикаментозной терапии и прекращении грудного вскармливания.

Патологическая желтуха

1. Желтуха появляется в первые 24 часа после рождения или определяется на подошвах или ладонях.

2. Желтуха появляется после 7 дня жизни.

3. Желтуха сохраняется более 14 дней у доношенных и более 21 дня у недоношенных без четкой тенденции к уменьшению.

4. Состояние ребенка может быть удовлетворительным или нарушенным.

5. Печень и селезенка могут быть увеличены.

6. Возможно изменения цвета мочи и кала.

Необходимые меры:

1. Немедленное начало фототерапии.

2. Определить общий билирубин (ОБС) сыворотки и его фракции.

3. Определить уровень гематокрита, гемоглобина, количество эритроцитов и ретикулоцитов.

4. Провести контроль массы тела новорожденного.

5. Оценить адекватность грудного вскармливания.

6. При наличии данных за другое заболевание – дополнительное вмешательство, согласно соответствующих заболеваний.

Терапия неонатальных желтух:

1. Фототерапия.

2. Заменное переливание крови.

Показания к фототерапии у доношенных новорожденных

Когда?

– ОБС > 170 мкмоль/л в первые 24 часа;

– ОБС > 260 мкмоль/л между 25-48 часами;

– ОБС > 300 мкмоль/л > 48 часов.

Показания к фототерапии у недоношенных новорожденных

Когда?

– ОБС 100 мкмоль/л в первые 24 часа у детей < 1000 г;

– ОБС >100 мкмоль/л в первые 24 часа у детей < 1500 г;

– ОБС 125 мкмоль/л между 25-48 часами у детей < 1000 г;

– ОБС >125 мкмоль/л между 25-48 часами у детей < 1500 г;

– ОБС 140 мкмоль/л более 48 час. у детей < 1000 г;

– ОБС 180 мкмоль/л более 48 час. у детей < 1500 г;

– ОБС 150 мкмоль/л 72 час. и более у детей < 1000 г;

– ОБС 200 мкмоль/л 72 час. и более у детей < 1500.

Как долго?

– Не менее 24 часов.

Как часто измерять уровень билирубина?

– Каждые 24 часа.

Когда отменять?

– Когда уровень билирубина будет ниже уровня риска.

Проведение фототерапии:

– ребенок должен быть полностью раздет;

– прикрыть глаза светонепроницаемой повязкой;

– лампу установить на расстоянии, рекомендуемом в инструкции производителя;

– проводить фототерапию непрерывным способом (кроме перерывов на кормление).

Мониторинг во время фототерапии:

– контроль температуры тела ребенка через каждые 3 часа;

– взвешивать ребенка как минимум 1 раз в сутки;

– изменять положение тела ребенка как минимум после каждого кормления;

– продолжить грудное вскармливание не менее 8 раз в сутки без ночного перерыва;

– лабораторное обследование в динамике.

Прекращение фототерапии

1. Фототерапия у доношенного новорожденного:

– прекращается в случае получения результата общего билирубина в сыворотке крови ниже первоначального уровня, при котором она была начата, и наличия или отсутствия факторов риска.

2. Фототерапия у недоношенного новорожденного:

– прекращается при удержании результата билирубина ниже уровня, при котором она была начата, и наличия или отсутствия факторов риска.

3. Если у ребенка светлый стул или темная моча, фототерапия не показана.

Критерии для перевода в стационар 3-го уровня или для повторной госпитализации:

– проведение обменной трансфузии;

– ухудшение клинического состояния ребенка с желтухой;

– уровень прямого билирубина более 34 мкмоль/л (более 20% от уровня ОБС);

– увеличение печени и /или селезенки;

– наличие темной мочи и и/или обесцвеченного стула;

– распространение желтушного окрашивания на ладони и подошвы.

Показания для заменного переливания крови:

1. В случае неэффективности фототерапии.

2. В случае развития клиники острой билирубиновой энцефалопатии независимо от уровня билирубина.

3. В случае нарастания общего билирубина в сыворотке крови до критических цифр (у доношенных – 510 мкмоль/л, у недоношенных – 350 мкмоль/л).

Уровни билирубина, определяющие потребность проведения ЗПК:

– масса тела (г)

– с факторами риска

– без факторов риска

– менее 1000

– 1000-1249

– 1250-1499

– 1500-1999

– 2000-2499

– 2500 и более

– 205

– 222

– 222

– 255

– 290

– 305

– 205

– 222

– 255

– 290

– 305

– 342-425-510

Требования к заменному переливанию крови:

1. Критерий направления ребенка в стационар 3-го уровня для оказания медицинской помощи (из родильного отделения ЦРБ в перинатальный центр).

2. Процедуру должен проводить только обученный персонал.

3. Процедуру проводить только в операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

4. Продолжать грудное вскармливание и фототерапию.

Индикаторы эффективности лечения:

– удовлетворительное клиническое состояние ребенка;

– локализация желтухи по 1-3 зонах по шкале Крамера;

– налаженное грудное вскармливание.

Версия раздела (ещё: 5): ПДЛ 2007

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

I. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

1. Список использованной литературы: 1.Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание. Учебный семинар. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г, 173 с. 2.Оказание стационарной помощи детям.

Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. Карманный справочник. ВОЗ, Европа, 2006 г, 378 с. 3. Уход во время беременности, родов, послеродовом периоде и уход за новорожденными. Руководство для эффективной практики.

Отдел репродуктивного здоровья и исследований, ВОЗ, Женева, 2005 г

Неонатальная желтуха – причины и признаки

Абсолютно каждой маме, которая только что родила, очень хочется приблизить свою долгожданную выписку домой. Однако случается и так, что на 3-5 сутки после рождения у малыша развивается неонатальная желтуха. Причины и признаки этого явления предлагаем узнать прямо сейчас.

Дата добавления: 2016-11-24; просмотров: 638 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: //lektsii.org/11-95746.html

Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами

P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами

19

Кристал Рэйполь, рецензент Элейн К. Луо, врач-терапевт, HealthLine.comсегодня в 06:51

Общеизвестный факт: вода жизненно необходима для здоровья. Но, как и всегда, слишком много – не значит полезно. Всегда есть ненулевая вероятность умереть, если выпить её больше, чем требуется. Но сколько это? Какова смертельная доза воды для человека?

ПочкиОтравлениеПищевое отравлениеТренировки

12

Редакция МедВизорвчера в 16:19

Оказывается, месячные могут быть 2 раза в месяц, а такое явление не так уж и ненормально. Если это вас касается, знайте – нерегулярное кровотечение может иметь различные последствия в зависимости от возраста, истории болезни и семейного анамнеза.

ТазГенетикаГипотиреозГормоныЩитовидная железа

24

Редакция МедВизорвчера в 06:36

Эпидемия COVID-2019 шагает по планете, захватывая все новые страны. Не так давно она перекинулась и на страны Евросоюза. Лечат болезнь долго и тяжело, зачастую с серьезными осложнениями.

И единственной эффективной защитой в таких случаях является профилактическая прививка.

Поэтому население все чаще задается вопросом: «Когда будет готова вакцина от коронавируса и что известно о её разработке?»

ЛегкиеЛОРВирусыИзобретениеИммунитет

15

Тим Джуэлл, рецензент Алана Биггерс, MD HealthLine.com2 Марта

Отравление углекислым газом в медицине называется гиперкапнией. Иногда это крайне опасное состояние, грозящее летальным исходом и тяжелыми проблемами со здоровьем. Вызывает его несколько различных причин

ЛегкиеВоспаление легкихЗатрудненное дыханиеОдышкаОтравление

7

Редакция МедВизор2 Марта

Коронавирус продолжает свирепствовать и быстро распространяться по миру. Из-за угрозы возможной пандемии вокруг многих товаров нарастает ажиотаж. Читайте далее о том, как готовиться к эпидемии коронавируса и какие запасы стоит делать.

ЛОРБактерииВирусыЗараженияИммунитет

14

Каролин Тодд, www.self.com1 Марта

Для многих из нас маленький перекус перед сном является неотъемлемой частью вечернего ритуала. В то же время, возможно вы слышали предостерегающие речи на этот счёт, потому что есть на ночь вредно для пищеварения, сна или веса. Прежде чем вы задумаетесь о том, чтобы отказаться от любимого полуночного лакомства, давайте разберемся, можно ли кушать перед сном.

ЖелудокКишечникОбмен веществПитаниеПищеварение

25

Бари Либерманн, /www.self.com1 Марта

Боль в пояснице – одна из самых распространенных жалоб в области спины. А всё потому, что мы проводим все больше и больше времени в сидячем положении. Если добавить к этому постоянное ношение тяжелой сумки или пакетов, мышечный дисбаланс не заставит себя ждать. Для избавления такого дискомфорта важно знать, какие упражнения при болях в пояснице эффективнее всего.

МышцыПозвоночникТазБоль в спинеТренировки

21

Валенсия Хигуэра, рецензент Дебора Уизерспун, врач-терапевт, к.м.н. HealthLine.com1 Марта

Анализ крови на лейкоциты представляет собой количественный тест и показывает параметры белых кровяных телец в плазме вашей крови. Термин «лейкоциты» может использоваться в более общем смысле для обозначения их количества

СосудыАнализ кровиАнализыДиагностикаПроцедуры

11

National Health Service, nhs.uk29 Февраля

У мужчин от 40 до 50 лет все чаще и чаще диагностируют эректильную дисфункцию и множество эмоциональных проблем. Не стоит удивляться: это мужской климакс, который настигает именно в этом возрасте

10

Корин Миллер, www.self.com28 Февраля

По данным Американского общества по борьбе с раком (American Cancer Society), только 20% случаев карциномы яичников диагностируется на ранних стадиях. К сожалению, очень трудно обнаружить это заболевание, поскольку ранние симптомы рака яичников обычно не так очевидны. Но всё же стоит прислушиваться к сигналам своего тела.

ТазБиопсияКарциномаОпухольРак

10

Редакция МедВизор27 Февраля

В привычном понимании вагинальное кровотечение возникает во время менструального цикла. Месячные у каждой женщины проходят по-разному. Однако существуют отличия месячных от кровотечения, которое сигнализирует о проблемах в организме.

ТазГормоныЗараженияОтличияРак

13

Джиллиан Кубала, врач-терапевт, HealthLine.com28 Февраля

Тренироваться нужно регулярно – только тогда будет результат. И тем досаднее пропускать дни занятий, если чувствуешь себя неважно. Подумаешь – поднялась температура! Можно заниматься спортом и с ней… Вот только такая тренировка не будет иметь ничего общего с заботой о здоровье

ГрудьЛегкиеГриппЗатрудненное дыханиеКашель

17

Коллин де Бельфонс, Whattoexpect.com27 Февраля

В самом финале беременности некоторые женщины с тревогой видят странные вмятины прямо посередине живота… и это совсем не пупочная ямка. Перед вами очень распространенное явление – диастаз прямых мышц живота, который возникает сразу после родов. Все из-за того, что мышцы брюшного пресса во время беременности растягиваются и теряют эластичность

МышцыТазБеременностьНоворожденныеРебенок

21

Редакция МедВизор26 Февраля

Анемия – это состояние, при котором у вас нет достаточного количества здоровых эритроцитов, чтобы переносить кислород в ткани организма. Такое состояние обычно сопровождается усталостью и слабостью.

8

Cleveleandclinic.com26 Февраля

Знаете ли вы, что для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями грипп примерно в шесть раз опаснее, чем для здоровых? Осложнения на сердце после гриппа тоже далеко не редкость, поскольку болезнь запускает системное воспаление – в том числе и внутренних органов. У некоторых оно бывает настолько сильным, что способно спровоцировать инфаркт

СердцеБолезни сердцаГриппДавлениеИнфаркт

17

Дебра Салливан, врач-терапевт, www.medicalnewstoday.com25 Февраля

Анализ крови на железо и ферритин определяет уровень данных веществ в организме. Без достаточного количества железа эритроциты не смогут обеспечить кислородом клетки тела. Однако, его избыток тоже не очень хорошо сказывается на здоровье человека.

Анализ кровиАнализыАнемияЖелезоОбщий анализ крови

20

Кирша Маккой, рецензент Линдси Марчеллин, к.м.н., EveryDayHealth.com25 Февраля

Если кардиолог прописал вам лекарства от давления, отныне их придется пить регулярно. Эти советы помогут вам держать свою гипертонию под контролем и не пропускать таблетки от давления

СердцеАртериальное давлениеГипертонияДавлениеЗдоровье пожилых

23

Гейл Олсон, рецензент Карен Ричардсон Гилл, к.м.н., специальность в педиатрии, HealthLine.com24 Февраля

Замечали, как на следующее утро после тяжелой тренировки мышцы будто выворачивает наизнанку? Это так называемая крепатура, или синдром отложенной мышечной боли (СОМБ). С ней сталкивается каждый спортсмен-любитель, особенно в возрасте за 30. Что это такое и можно ли это вылечить?

МышцыБольБоль в ногахСпортивные травмыТренировки

10

Брайан Ву, рецензент Дебра Роуз Уилсон, к.м.н., акушер-гинеколог, HealthLine.com23 Февраля

Домашние тесты на беременность способны распознать успешное зачатие, но это простой тест. Для более точных результатов нужно сдать анализ крови на ХГЧ. Сегодня разберемся, что он означает и в каких ещё случаях его могут назначить

СосудыАнализ кровиАнализыБеременностьВыкидыш

18

Венди Сайфрет, Vice.com22 Февраля

В эти выходные многие из нас выйдут прогуляться, выпьют около миллиона бутылок пива и закажут на дом не меньше трех тонн пиццы.

Потом решат шикануть и выпить немного вина, почувствуют себя не в своей тарелке и закажут всем ещё по кружечке пива.

Пройдет совсем немного времени, и все эти люди будут валяться в кровати с дикой головной болью и вопрошать: «OK, Google, можно ли умереть с похмелья?»

ПеченьАлкоголизмАлкогольВредные привычкиДепрессия

Источник: //medvisor.ru/medicine/mkb/p00-p96/p50-p61/p59/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий