Паратифы А и В

3. Паратиф а и в (клиника, лечение)

Паратифы А и В

ПаратифыА и В– острые инфекционные болезни, вызываемыесальмонеллами и протекающие как брюшнойтиф.

Этиология:возбудитель паратифа А – Salmonella entericasubs. enterica serovar paratyphi А, паратифа В – Salmonellaenterica subs. enterica serovar paratyphi В. Как ибрюшнотифозные бактерии, они содержатО- и Н-антигены, но не имеют Vi-антигенов.

Эпидемиология:источник инфекции – больные люди ибактерионосители, при паратифе В – иживотные (крупный рогатый скот, свиньи,домашняя птица).

Патогенези патоморфология:такие же, как и при брюшном тифе.

ПаратифыА и В очень сходны по своим клиническимпризнакам и имеют некоторые клиническиеособенности. Дифференцировать их междусобой и от брюшного тифа практическивозможно только бактериологически –по выделению возбудителя. Отмечают лишьнекоторые признаки паратифов, отличающиеих от брюшного тифа.

ПаратифА– встречается реже, чем брюшной тиф ипаратиф В, в начальный период наблюдаютсягиперемия лица, инъекция сосудов склер,герпетическая сыпь на губах, насморк,кашель. Рано появляется сыпь – уже на4-7-й день болезни, бывает полиморфной(розеолезная, макулезная, макуло-папулезнаяи даже петехиальная).

Основнойметод подтверждения диагноза –бактериологический. Реакция Видаляобычно отрицательная в течение всейболезни (в некоторых случаях –положительная в очень низких титрах).Осложнения и рецидивы наблюдаютсянесколько реже, чем при брюшном тифе.

ПаратифВ– клинически протекает легче, чем брюшнойтиф, часто начинается внезапно с явленийострого гастроэнтерита и только затемприсоединяются симптомы, сходные склиническими проявлениями брюшноготифа.

Температурная кривая отличаетсябольшим суточным размахом, частоволнообразная. Сыпь появляется на 4-6-йдень болезни, розеолезная, но болееобильная, чем при брюшном тифе.

Диагнозподтверждается выделением возбудителя,однако можно использовать и серологическиереакции, особенно при постановке их вдинамике.

Лечение:см. лечение брюшного тифа.

4. Диареи

Этиологияи патогенез диареи

ПатогенезЭтиологияСтул
1. Секреторная(повышенная секреция водыи электролитов в просвет кишки)1.1. Бактериальные энтеротоксины (холерный, кишечной палочки,термолабильный)1.2. Желчные кислоты1.3. Слабительные (бисакодил,фенолфталеин, касторовое масло)1.4. ВИП, глюкагон, простагландины, серотонин, кальцитонин субстанция PОбильный,водянистый
2. Осмолярная (сниженная абсорбция воды и электролитов)2.1. Нарушения всасывания (глютеновая энтеропатия, ишемия тонкой кишки, врожденные дефекты абсорбции)2.2. Нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная недостаточность и др.)2.3. Дефицит панкреатических ферментов (хронический панкреатит, рак поджелудочной железы)2.4. Дефицит желчных солей (механическая желтуха, болезни и резекция подвздошной кишки)2.5. Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой (резекция тонкой кишки,энтеро-анастомоз и межкишечный свищ)Полифекалия, стеаторея
3. Экссудативная(приток воды и электролитовв просвет кишки)3.1.Воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)3.2. Кишечные инфекции с цитотоксическим действием (дизентерия, сальмонеллез)3.3. Ишемическая болезнь тонкой и толстой кишки3.4. Энтеропатии с потерей белка (болезнь Уиппла, лимфангиэктазии)Жидкий,необильный,слизь, кровь
4. Гипер- и гипокинетическая(повышенная или сниженнаяскорость транзита кишечногосодержимого)4.1. Повышенная скорость транзита (неврогенная стимуляция: синдром раздраженногокишечника, диабетическая энтеропатия; гормональная стимуляция: серотонин, простагландины,секретин, панкреозимин; желчные кислоты)4.2. Cниженная скорость транзита (склеродермия, синдром слепой петли)Жидкий иликашицеобразный,необильный

Диарея– частое или однократное опорожнениекишечника с выделением жидких каловыхмасс.

У здоровых людей частота стуламожет изменяться от 3 раз в день до 3 разв неделю и лишь изменения в объеме иконсистенции стула, а также примеськрови, гноя или остатков неперевареннойпищи указывают на болезнь.

Масса стулаздоровых взрослых колеблется от 100 до300 г/сут и находится в зависимости отколичества клетчатки в пище и объемаостающейся в нем воды и неусвоенныхвеществ.    

Этиологияи патогенез   Любаядиарея – это клиническое проявлениенарушения всасывания воды и электролитовв кишечнике. Даже незначительноеувеличение количества жидкости в калеведет к неоформленному или жидкомустулу.   Способность тонкойи толстой кишки всасывать воду иэлектролиты огромна.

Из общего количестважидкости, объем которой достигает 9 л,лишь 100–200 мл , т.е. около 2%, выделяетсяв составе кала, остальная вода всасываетсяв кишечнике. В табл. 1 показаны основныеэтиологические факторы диареи ипатогенетические механизмы, лежащие вих основе.

   В патогенезедиареи участвуют 4 механизма: кишечнаясекреция, повышение осмотическогодавления в полости кишки, кишечнаяэкссудация и нарушение транзита кишечногосодержимого. Механизмы диареи тесносвязаны между собой, тем не менее длякаждого заболевания характеренпреобладающий тип.

Этим объясняютсяособенности клинических проявленийразличных типов диареи.    

Секреторнаядиарея   Гиперсекрециюводы и электролитов вызывают бактериальныетоксины, энтеропатогенные вирусы,желчные кислоты, простагландины инекоторые другие биологически активныевещества Секреторная форма характеризуетсябезболезненной обильной водной диареей(обычно более 1 л).    

Осмолярнаядиарея   Осмолярнаядиарея развивается при нарушениикишечного пищеварения и всасывания,накапливания в просвете кишки осмотическиактивных веществ, вызывающих активныйприток натрия и воды.

У больных снарушенным всасыванием пищевых веществпреобладает полифекалия, т.е. необычнобольшое количество каловых масс,представленных неусвоенными остаткамипищи.

   При осмолярной диареестул обильный и содержит большоеколичество остатков полуперевареннойпищи.   

Экссудативнаядиарея   Экссудативнаядиарея возникает вследствие поступленияводы и электролитов в просвет кишки приэрозивно-язвенных поражениях слизистойоболочки или при повышении гидростатическогодавления в лимфатических сосудах. Этоттип диареи характерен для воспалительныхзаболеваний кишечника. При экссудативнойдиарее стул жидкий, часто с кровью игноем.   

Гипер- и гипокинетическая диарея   Гиперкинетическая диарея развивается при ускорении пропульсивной моторики кишечника. Повышение скорости транзита в первую очередь вызывают неврогенные факторы, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины, серотонин, желчные кислоты. Этот тип диареи свойствен больным с синдромом раздраженного кишечника. При гиперкинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, частый, но суточное количество его не превышает 200–300 г.   Снижение скорости транзита наблюдается при склеродермии и синдроме слепой кишки. Она сочетается с избыточным бактериальным обсеменением тонкой кишки.   Острые кишечные инфекции (ОКИ) – полиэтиологичная группа инфекционных заболеваний, сопровождающаяся интоксикацией, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта с развитием диареи, в ряде случаев рвоты и обезвоживания.Клиническая классификация ОКИ (по типу диареи):1. Инвазивный тип (экссудативная диарея)а) шигеллы б) сальмонеллы в) энтероинвазивный штамм эшерихий г) иерсинии д) кампилобактер е) клостридии ж) клебсиеллы з) синегнойная палочка2. Секреторный (энтеротоксигенный) тип (“водянистая” диарея без явлений метеоризма)а) холерный вибрион б) энтеротоксигенный штамм эшерихий в) энтеротоксигенный штамм стафилококка г) Bacilla cereus3. Осмотический тип (“водянистая” диарея с явлениями метеоризма)а) ротавирусы б) вирусы группы Норфолка в) респираторно-кишечные короно-, адено- и реовирусы.4. Смешанный (инвазивно-секреторный, инвазивно-осмотический) тип диареи: бактериально-бактериальная или вирусно-бактериальная микст инфекция 5. Дегидратация. Регидратационная терапия.Дегидратация – это отщепление воды от молекул химических соединений. Применительно к организму в целом: дегидратация – это обезвоживание организма. Основные причины дегидратации: ограничение поступления воды или нарушение ее распределения в самом организме.В зависимости от дефицита жидкости выделяют следующие степени дегидратации:
  • легкая дегидратация (потеря 5..6% жидкости или 1..2 л);
  • средняя дегидратация (потеря 5..10% жидкости или 2..4 л);
  • тяжелая дегидратация (потеря более 10% жидкости или более 4 л);
  • острая дегидратация (потеря 20 л и более воды), которая является смертельно опасной для организма.

Чтобыуточнить степень дегидратации пользуютсяпростым способом – в область переднейповерхности предплечья внутрикожновводится 0,25 мл физраствора хлориданатрия, после чего фиксируется времядо его полного рассасывания:

  • норма – 45..60 минут;
  • легкая степень дегидратации – 30..40 минут (для коррекции необходимо количество жидкости, равное 50..80 мл/кг/24 ч);
  • средняя степень дегидратации – 15..20 минут (80..120 мл/кг/24 ч);
  • тяжелая степень дегидратации – 5..15 минут (120-170 мл/кг/24 ч).

Междунарушениями обмена воды, электролитови кислотно-щелочным балансом существуеттесная связь. При дефиците воды в первуюочередь страдает интерстициальныйсектор, организм гораздо хуже переноситдефицит воды, чем ее избыток. Например,при кетоацидотической коме смерть можетнаступить в первую очередь именно из-задефицита воды клеток головного мозга,а не в результате интоксикации.

Осмотическаяконцентрация интерстициальной жидкостиопределяется содержанием в ней ионовнатрия, в зависимости от концентрациикоторого выделяют следующие видыдегидратаций:

  • изотоническая дегидратация (натрий в норме);
  • гипотоническая дегидратация (натрий ниже нормы);
  • гипертоническая дегидратация (натрий выше нормы).

Регидратационнаятерапия:при легких формах ограничиваются питьемсолевых растворов (раствор следующегосостава: натрия хлорида – 3,5 г, калияхлорида -1,5 г, натрия гидрокарбоната –2,5 г, глюкозы – 20 г на 1 л питьевой водыили стандартные растворы – оралит,гастролит, глюкосалон).

При среднейтяжести течения, отсутствии рвоты ивыраженных нарушений гемодинамикижидкость также можно вводить перорально.При повторной рвоте и нарастанииобезвоживания растворы вводят внутривеннов подогретом виде, используют ацесоль,трисоль, хлосоль, дисоль.

Объем вводимойжидкости определяется степеньюобезвоживания.

Основныепринципы регидратационной терапии:V (Общий объем жидкости) = ФП + ЖВО+ЖТПП,где ФП – физиологические потребности,ЖВО – жидкость возмещающий объем, ЖТПП- жидкость текущих патологическихпотерь. 2 этапа регидратации,на каждом изэтапов регидратации жидкость вводитсяврасчете на 6 часов, поэтому все расчетыведутся каждые 6 часов

а)Iэтап – восполнение ЖВО (экстреннаярегидратация)

ЖВО= m * % потерь* 10, где % потерь – дефицитмассы тела, развившийся в связи сдегидратацией; 10 – поправочныйкоэффициент.

ФПрассчитываются по формуле: 1500мл+(m-20)*20мл, где m – масса тела, кг

VI=ЖВО+ 1/4ФП

б)IIэтап – поддерживающаярегидратация:

Жидкостьтекущих патологических потерь: а)гипертермия – на каждый 1 Свыше 37 Сболее 6 часов – 10 мл/кг/сут б) одышка –на каждые 20 дыханий выше нормы – 15мл/кг/сут в) диарея – умеренная (до 40мл/кг/сут), сильная (до 50-90 мл/кг/сут),профузная (до 100-120 мл/кг/сут) г) парезкишечника – IIстепени– 20 мл/кг/сут, IIIстепени– 40 мл/кг/сутд) на рвоту – от 10 до 30 мл/кг е) на анурию– до 30 мл/кг

VII=ЖТПП+ 1/4ФП(расчет каждые 6 часов!)

Путьвведения жидкости:эксикозI, II степени– ЖВО возмещается энтерально, III степени– ЖВО возмещается парентерально.

Приоральной регидратации рассчитанныйобъем жидкости делят на равные промежуткивремени (дробное питье), при парентеральной- рассчитывают скорость введенияраствора: скорость введения растворов(кап/мин) = объем ЖВО / (3*t),где t– время(в часах) введения ЖВО (в мл)

Водно-электролитнаятерапия,проводимая внутривенно вводимымиполиионными кристаллоидными растворами,как и оральная, осуществляется в дваэтапа: I — восстановление потерь жидкостии солей, отмечавшихся до начала инфузионнойтерапии; II — коррекция продолжающихсяводно-электролитных потерь.

ПриступаякI этапу регидратационной терапии,прежде всего следует определить объемжидкости, который целесообразно ввестибольному. С этой целью выявляется степеньобезвоживания. При I степени обезвоживанияпотеря жидкости не превышает 3 % массытела, при II — потеря жидкости составляет4—6 %, при III — 7—9 %, при IV (декомпенсированноеобезвоживание) — ю % и более.

Определивстепень обезвоживания по клиническими лабораторным показателям с помощьютаблицы и выяснив массу тела больного(со слов пациента или путем взвешиванияв отделении) можно вычислить величинупотери жидкости.

Важность правильнойоценки степени обезвоживания заключаетсяв том, что она определяет метод и темпырегидратационной терапии — ключевогозвена в лечении больных с острымикишечными инфекциями.

Примерырасчетов:1) у больного обезвоживание III степени,масса тела — 80 кг. При данной степениобезвоживания потеря жидкости в среднемсоставляет 8 % массы тела, или 6400 мл.

Этозначит, что объем внутривенно вводимыхжидкостей на I этапе лечения будет равен6400 мл; 2) у больного обезвоживание IVстепени, масса тела 90 кг. При даннойстепени обезвоживания потери жидкостисоставляют не менее 10 % массы тела, или9 л.

Объем вводимых внутривенно растворовна I этапе лечения срставит 9 л.

Источник: //studfile.net/preview/1474087/page:5/

Паратифы: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Паратифы А и В

Паратифы и брюшной тиф относятся к группе типичных антропонозных ОКИ (острые кишечные инфекции), вызываемых бактериальными агентами из рода сальмонелл. Вроде бы непонятное название болезни паратиф произошло от древнегреческого para, что означает около и самого определения болезни тиф. Другого варианта назвать очень похожие по симптоматике на брюшной тиф болезни не было возможности.

Брюшной тиф и паратифы, которых всего три вида – A, B, C, вызываются микроорганизмами одного вида (сальмонелла), но с некоторыми отличиями самого возбудителя и источника инфекции, что и позволило их логично объединить в одну группу.

Более распространены паратифы А и В, которые схожи по этиологии с брюшным тифом. А вот паратиф С больше похож на пищевую токсикоинфекцию и встречается достаточно редко.

Поскольку тифы и паратифы схожи по клинической картине, механизму инфицирования и эпидемическим факторам в МКБ 10 их объединили в одну группу тифопаратифозных инфекций (код по МКБ10 – А01).

Паратифы – что это

Паратифы – это группа острых инфекционных патологий, вызываемых паратифозными сальмонеллами и протекающих с развитием интоксикационной симптоматики, сыпи и поражением лимфоидного аппарата кишечника. В отличие от БТ (брюшной тиф), паратифы протекают гораздо легче и реже сопровождаются развитием тяжелых осложнений.

В структуре тифопаратифозных инфекций паратифы занимают около пятнадцати процентов. Долгое время паратиф не классифицировался как отдельное заболевание и считался легкой формой БТ.

Чаще всего встречаются паратифы А и В. Паратиф С развивается достаточно редко, как правило, у ослабленных больных или пациентов с различными иммунодефицитами.

Справочно. Возбудителем паратифов являются паратифозные сальмонеллы. Каждый паратиф (А, В и С) вызывается отдельным видом сальмонелл. Инфицирование паратифозными сальмонеллами осуществляется фекально-оральным, реже контактно-бытовым путем. Важную роль в переносе паратифозных бактерий играют мухи.

   Чаще всего, инфицирование происходит при употреблении содержащих паратифозные сальмонеллы продуктов питания (мучные изделия, мясные и молочные продукты и т.д.) и питьевой воды.

Заражение может также происходить при употреблении немытых фруктов, ягод, овощей и т.д.

Более редко, инфицирование происходит при использовании общей посуды (как правило, при проживании на одной территории с больным или бактерионосителем).

Паратифозные сальмонеллы способны длительное время сохраняться в окружающей
среде и обладают высокой устойчивостью к низкой температуре (хорошо выдерживают заморозку), но в течение нескольких секунд погибают при кипячении.

Что такое паротит, чем опасен и как лечить

Источником паратифозной инфекции является:

  • пациент с паратифами А или В, а также здоровый бактерионоситель;
  • коровы или свиньи (для паратифов С).

Внимание. Возбудитель паратифов способен активно выделяться в окружающую среду с первого дня болезни. Выделение паратифозных сальмонелл происходит со слюной, мочой и калом. Максимальное количество сальмонелл выделяется на второй-третьей недели болезни.

После перенесенных паратифов может возникнуть бактерионосительство сальмонелл, протекающее в острой (менее трех месяцев) или хронической форме (более шести месяцев).

Патогенез паратифов

Патогенез развития паратифа практически не отличается от патогенеза брюшных тифов. Единственное различие заключается в том, что при паратифе часто поражаются лимфатические образования в толстом кишечнике.

Справочно. Также, как и при БТ, после попадания в кишечник, возбудитель паратифа внедряется в лимфатические образования кишечника. В них он активно размножается и накапливается. После выхода возбудителя в кровь развивается бактериемия и интоксикация (вследствие разрушения попавших в кровь бактерий бактерицидными системами крови).

Нарастание интоксикационной симптоматики обуславливает классическую клиническую картину паратифа.

Симптомы паратифов

Период инкубации для паратифов составляет, в среднем, от пяти до десяти дней. Основные проявления паратифов схожи с клинической картиной брюшного тифа. В начальном периоде появляется лихорадка, нарастает интоксикационная симптоматика, возникает гепатоспленомегалия, появляется сыпь.

Справочно. От БТ паратифы отличаются:

  • более легким течением,
  • появлением гиперемии лица и глаз,
  • высыпаний герпетического характера на губах,
  • неправильной лихорадкой.

Как заподозрить паратиф А

   Паратиф А характеризуется острым началом и протекает в тифоидной (более шестидесяти процентов всех случаев паратифа А) или катаральной форме. Достаточно часто тифоидная симптоматика возникает после катаральной.

В начальном периоде паратиф А сопровождается сильным покраснением лица, появлением температуры, вялости, покраснением глаз, возникновением насморка и кашля. Симптоматика паратифозных инфекций в первые дни заболевания сходна с ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции).

Справочно. К четвертому дню заболевания у большинства инфицированных появляется сыпь. Паратифозные высыпания гораздо обильнее, чем сыпь при БТ. Также отмечается их полиморфизм (макулопапулезная сыпь, розеолезная, герпес на губах).

Повышение температуры при паратифе не такое стойкое и трудно купируемое, как при брюшном тифе. Лихорадка часто носит волнообразный характер и прекращается значительно раньше, чем при брюшном тифе.

Рецидивирующие и осложненные паратифы А наблюдаются крайне редко.

Симптоматика паратифов В

Справочно. Начало заболевания носит острый характер. Главным признаком паратифа В является развивающийся с первых дней болезни гастроэнтерит.

  Пациентов беспокоят боли в животе, повышение температуры тела, озноб, слабость, мышечные и суставные боли. Сыпь при паратифе В обильная, розеолезная. Паратиф В может протекать как в легкой, так и в очень тяжелой форме.

В некоторых случаях заболевание может осложняться прободением кишечника, кровотечением, холециститом, паротитом, бронхопневмонией и т.д.

Внимание. Паратифы у детей протекают более тяжело, чем у взрослых и чаще сопровождаются развитием осложнений.

Паратиф С может протекать в трех формах:

  • гастроэнтерическая форма, сопровождающаяся клинической картиной пищевой токсикоинфекции. При массивном попадании возбудителя в организм, период инкубации паратифа С может сокращаться до нескольких часов. Паратиф С начинается с многократной рвоты фонтаном, болями в животе, зеленоватой и зловонной диареей. Также может отмечаться желтушность кожи, лихорадка, артралгии и миалгии; 
  • тифоподобная форма, протекающая аналогично брюшному тифу; 
  • септическая форма, характеризующаяся тяжелым течением, ремитирующим лихорадочным синдромом (колебания температуры за сутки могут достигать двух градусов), обильной сыпью, а также развитием гнойно-септических очагов во внутренних органах, абсцессов печени, паренхиматозного гепатита, гнойных менингитов, остеомиелитов и т.д.

Диагностика паратифов

Дифференциальную диагностику с БТ проводят при помощи бактериологических исследований. Также проводится реакция непрямой гемагглютинации к брюшнотифозным и паратифозным сальмонеллам, реакция Видаля и реакция Vi-гемагглютинации.

Справочно. Максимальная информативность исследования наблюдается с седьмого дня болезни, когда в крови активно нарастает уровень антител.

   Все лечение должно проводиться исключительно в условиях инфекционного стационара. Лечение проводит врач-инфекционист.

Терапия паратифов проводится комплексно и включает в себя щадящую диету, постельный режим, этиотропную и патогенетическую терапию. Дополнительно, по показаниям назначают иммуностимулирующую терапию.

При легком течении паратифа, постельный режим показан до шестого-седьмого дня нормализации температуры. На седьмой-восьмой день пациентам разрешается садиться в постели, а десятого дня – ходить.

Диета должна быть максимально щадящей. На время лихорадочного периода рекомендовано соблюдение диеты № 4а. В дальнейшем, при отсутствии противопоказаний проводится постепенное расширение диеты.

Для эрадикации возбудителя назначают антибактериальные препараты. Показано использование цефтриаксона, цефиксима, ампициллина и т.д.

Дополнительно назначаются противогрибковые средства (для предупреждения развития грибковых осложнений на фоне длительной антибактериальной терапии).

Справочно. Купирование лихорадочного синдрома проводится нестероидными противовоспалительными средствами. Также назначаются антигистаминные препараты и витамины. С целью дезинтоксикации проводится инфузионная терапия.

По показаниям, с целью профилактирования развития хронических форм бактерионосительства может использоваться тифопаратифозная В вакцина.

Также, могут применяться иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства.

Диспансеризация больных и их дальнейшее наблюдение проводится аналогично брюшному тифу.

Прогноз при паратифах

Прогноз, как правило, благоприятный. Заболевание протекает гораздо легче брюшного тифа и намного реже приводит к развитию осложнений.

Источник: //klinikanz.ru/paratify/

Паратифы A, B, C

Паратифы А и В

  • Симптомы интоксикации (слабость, нарушение сна, быстрая утомляемость, головные боли).
  • Повышение температуры тела (чаще ремитирующего характера, то есть в виде постоянных суточных колебаний температуры тела с разницей в 1,5-2,5 градуса).
  • Диспептические расстройства различной степени выраженности (тошнота, рвота, понос или запоры).
  • Наличие розеолезной сыпи (бледно-розовая сыпь диаметром до 5 мм).

Для паратифа А — 6-10 суток, для паратифа В — 5-10 дней, для паратифа С — 5-7 дней.

Паратиф А:

  • покраснение лица;
  • покраснение белков глаз;
  • насморк;
  • кашель;
  • диспептические расстройства (тошнота, рвота, понос или запоры);
  • на 4-7 день появляется сыпь, преимущественно розеолезная (бледно-розовая сыпь диаметром до 5 мм), также может встречаться макулопапулезная сыпь (сыпь в виде уплотнений от бледного до розового оттенка), иногда петехиальная (сыпь в виде мелких точечных кровоизлияний). Сыпь обильная, локализуется на коже живота, груди и конечностей;
  • повышение температуры тела ремитирующего характера (постоянные суточные колебания температуры на 1,5-2,5 градусов);
  • озноб, повышенное потоотделение.

Паратиф В.

  • На первый план выходят симптомы гастроэнтерита:
    • боли в животе;
    • тошнота, возможна рвота;
    • расстройство стула.
  • В дальнейшем повышается температура тела до 39-40° С.
  • Озноб, повышенное потоотделение.
  • Появляется розеолезная сыпь.

Паратиф С характеризуется наиболее сложным течением:

  • многократной рвотой;
  • болями в животе;
  • поносом. Испражнения жидкие, обильные, имеют резкий запах, могут быть с примесью слизи, болотно-зеленого оттенка;
  • ремитирующей лихорадкой (постоянные суточные колебания температуры тела с разницей в 1,5-2,5° С).
  • мышечными болями;
  • желтушностью кожных покровов и склер (белков) глаз.

Паратифозная инфекция достаточно часто встречается в виде бактерионосительства: о нем говорят в  случае, если патогенный микроорганизм присутствует в организме человека, но сам носитель чувствует себя абсолютно здоровым, и клинических проявлений болезни у него не наблюдается.

  • Больной человек, или бактерионоситель, выделяет возбудителя со слюной, мочой, калом. При несоблюдении правил личной гигиены патогенный микроорганизм попадает на пищевые продукты, предметы обихода и передается здоровому человеку.
  • Определенная роль в распространении возбудителя также отводится мухам, которые на своих лапках переносят возбудителей со свалок, мусорных контейнеров или сточных вод на продукты питания, которые употребляет человек.
  • Источником инфекции при паратифе С является крупный рогатый скот, свиньи (заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно обработанного термически мяса или молока зараженных животных).
  • Заражение через воду наиболее частое, чем при других кишечных инфекциях. Водоемы легко подвергаются инфицированию при попадании возбудителя из почвы. Человек заболевает при употреблении некипяченой воды из открытых природных водоемов.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта употребления в пищу молочных продуктов сомнительного происхождения, воды, мясных продуктов; также выясняется, были ли случаи заболевания в ближайшем окружении, например, в семье, детском садике и т.д.).
  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились тошнота, рвота, понос или запоры, сыпь, ее характер и др.).
  • Бактериологический метод: посев крови, рвотных и каловых масс, промывных вод желудка на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания. Дополнительно определяется чувствительность микроорганизма к антибиотикам, так называемая антибиотикограмма. Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии.
  • Серологическая диагностика — определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
  • Возможна также консультация инфекциониста. 
  • Лечение паратифа должно осуществляться в стационаре под наблюдением врача.
  • Антибиотикотерапия с учетом выявленной ранее чувствительности возбудителя к основным группам антибиотиков.
  • Введение солевых растворов или раствора глюкозы с целью восполнения потерянной жидкости.
  • Введение иммуномодулирующих препаратов, « поддерживающих» работу иммунной системы.
  • Соблюдение диеты: исключить продукты, содержащие грубую клетчатку, острое, соленое, копченое, картофель и цельное молоко.
  • Переливание плазмы и компонентов крови проводится только при развитии осложнений в виде кишечных кровотечений.
  • На фоне лечения антибиотиками заболевание может перейти в хроническую форму, что выражается появлением рецидивов паратифа, то есть повторными эпизодами заболевания. В развитии данного процесса лежит способность микроорганизма принимать « спящую» L-форму. В данной форме возбудитель длительное время может существовать в организме, не проявляя никаких признаков активности. При благоприятных для возбудителя условиях (на фоне обострения хронических заболеваний, переохлаждений или других инфекционных процессах) « спящая» форма становится активной, у человека снова появляются признаки паратифа.
  • Формирование бактерионосительства (состояние, при котором в организме находится возбудитель, но отсутствуют проявления заболевания). Бактерионосительство развивается:
    • при переходе паратифа в хроническую форму;
    • как остаточное явление после перенесенного заболевания.
  • При присоединении вторичной бактериальной инфекции возможно развитие:
    • бронхопневмонии — воспаления легких и бронхов (одна из причин высокой смертности у маленьких детей, больных паратифом);
    • холецистита — воспаления желчного пузыря;
    • цистита — воспаления мочевого пузыря.
  • Прободение кишки (нарушение целостности стенки кишечника) и развитие кишечных кровотечений.
  • Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга.
  • Менингоэнцефалит – воспаление мозговых оболочек и вещества головного мозга.
  • В результате паратифа С часто развивается сепсис — тяжелое общее состояние, обусловленное циркуляцией возбудителя в кровотоке с образованием вторичных гнойных очагов в печени (гепатит), оболочках головного мозга (гнойный менингит), костях (гнойный остеомиелит) и др.
  • Проверка сотрудников общепита, торговли, лечебных и детских учреждений, работников системы водоснабжения на носительство возбудителя заболевания (о носительстве говорят, когда в организме человека присутствует возбудитель, но сам человек при этом не болеет. Носитель представляет опасность для окружающих тем, что активно выделяет возбудителя в окружающую среду).
  • Обязательная термическая обработка молока и мясных продуктов.  
  • Профилактика тифа и паратифа на фермах по выращиванию сельскохозяйственных животных (своевременное выявление и изоляция зараженных особей).
  • Борьба с мухами и хранение продуктов в недоступных для насекомых местах.
  • Паратифы являются болезнью грязных рук. В связи с этим одним из основных правил является соблюдение правил личной гигиены: частое мытье рук с мылом перед контактом с продуктами питания, после пребывания в общественных местах, общественном транспорте.

Источник: //lookmedbook.ru/disease/paratify-a-b-c

Паратифы А и В

Паратифы А и В
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Паратифы А и В – острые инфекционные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи, сходные по патогенезу и основным клиническим проявлениям с брюшным тифом.

Возбудители – S. paratyphi А и S. paratyphi В – грамотрицательные подвижные палочки рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. У бактерий выделяют О-Аг и Н-Аг, но не Vi-Ar. Их морфологические и культуральные свойства в основном аналогичны S. typhi, при посевах исследуемого материала на жидкие питательные среды учитывают способность паратифозных микроорганизмов образовывать газ. Устойчивость паратифозных бактерий во внешней среде и при воздействии дезинфектантов не отличается от таковой у возбудителя брюшного тифа.

Эпидемиология

Резервуар возбудителя паратифа A – больной человек и бактерионосители. Резервуар возбудителя паратифа В – человек и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица). Больной человек обычно выделяет возбудитель с первых дней клинических проявлений и в течение периодов заболевания и реконвалесценции (2-3 нед). Носительство паратифозных бактерий формируется чаще, чем брюшнотифозных.

Механизм передачи – фекально-оральный, пути передачи – пищевой, водный, бытовой. При паратифе А преобладает водный, при паратифе В – пищевой (особенно через молоко).

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет видоспецифический.

Основные эпидемиологические признаки. Паратиф В распространён повсеместно; паратиф А встречают реже, главным образом в странах Юго-Восточной Азии и Африки. Заболевания регистрируют спорадически либо в виде ограниченных вспышек. Основные проявления эпидемического процесса такие же, как и при брюшном тифе.

Патогенез заболеваний аналогичен таковому при брюшном тифе.

Симптомы брюшного тифа и паратифов во многом сходны. Вместе с тем при паратифе А инкубационный период короче, чем при брюшном тифе, и составляет в среднем 6-10 сут. Характерно острое начало заболевания с быстрым повышением температуры тела и наличием в начальном периоде катаральных явлений – насморка, кашля. Лицо больных гиперемировано, сосуды склер инъецированы, можно наблюдать герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Температурная реакция не столь постоянна, как при брюшном тифе, часто принимает неправильный характер, а длительность её меньше. На высоте заболевания возможны озноб и повышенное потоотделение. Достаточно часто экзантема появляется рано (4-7-й день болезни). Помимо характерной розеолёзной сыпь может быть кореподобной или петехиальной. Она более обильная и располагается не только на коже живота и груди, но и на конечностях. Характерны полиморфизм высыпаний и «подсыпания» в динамике заболевания. Чаще заболевание протекает в среднетяжелой форме, интоксикация выражена умеренно, а её продолжительность меньше, чем при брюшном тифе. Так же, как и брюшной тиф, заболевание может принять рецидивирующее течение.

Инкубационный период при паратифе В обычно составляет 5-10 дней. Заболевание начинается остро; характерно развитие гастроэнтерита с абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, послаблением стула и повышением температуры тела, что можно ошибочно истолковать как начало пищевой токсикоинфекции.

Температурная реакция носит неправильный характер и относительно укорочена по времени. Так же, как при паратифе А, сыпь может носить разнообразный характер, быть обильной и располагаться не только на туловище, но и на конечностях.

Чаще заболевание протекает в среднетяжелой форме, однако известны случаи тяжёлого течения паратифа В с развитием менингита, менингоэнцефалита и септикопиемии.

Дифференциальная диагностика аналогична таковой при брюшном тифе. Учитывая клинические особенности начального периода паратифов, их необходимо дифференцировать от сальмонеллёза, пищевых токсикоинфекций (паратиф В), а также от заболеваний, сопровождающихся респираторными катаральными явлениями (паратиф А).

Лечение должно быть комплексным, включающим уход, диету, этиотропные и патогенетические средства, а по показаниям – иммунные и стимулирующие препараты. Постельный режим до 6-7 дня нормальной температуры, с 7-8 дня разрешается сидеть, а с 10-11 ходить. Пища легкоусвояемая, щадящая желудочно-кишечный тракт. В период лихорадки ее готовят на пару или дают в протертом виде (стол N 4а). Среди препаратов специфического действия ведущее место занимает левомицетин (дозировка по 0,5 г 4 раза в сутки) до 10 дня нормальной температуры. Для повышения эффективности этиотропной терапии, в основном с целью предупреждения рецидивов и формирования хронического бактериовыделительства, ее рекомендуют проводить в процессе со средствами, стимулирующими защитные силы организма и повышающими специфическую и неспецифическую резистентность (тифо-паратифозная В вакцина).
Профилактика сводится к общесанитарным мероприятиям: улучшению качества водоснабжения, санитарной очистке населенных мест и канализации, борьбе с мухами и др. Диспансерное наблюдение за перенесшими паратиф проводится в течение 3 месяцев.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Паратифов А и В, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: //www.eurolab.ua/diseases/3

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий