Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци)

Перелом лучевой кости

Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци)

Перелом лучевой кости – одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Обычно возникает при падении на руку.

Может выявляться у лиц любого возраста и пола, однако, повреждения верхней части лучевой кости и переломы диафиза чаще обнаруживаются у детей, пациентов среднего и молодого возраста, а переломы луча в типичном месте – у пожилых.

Такая разница обусловлена некоторыми различиями в механизме травмы, разным уровнем и характером двигательной активности, а также возрастными особенностями костно-мышечной системы.

Переломы лучевой кости могут быть изолированными или сочетаться с другими повреждениями. В травматологии и ортопедии чаще встречается сочетание переломов лучевой и локтевой кости.

При нетипичном механизме травмы (автодорожных происшествиях, несчастных случаях на производстве, падениях с высоты) возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломами ребер, переломами позвоночника, переломами таза, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, повреждением мочевого пузыря и тупой травмой живота. Лечение переломов луча осуществляют врачи-травматологи.

Перелом лучевой кости

Лучевая кость – одна из двух костей предплечья. Она находится со стороны I пальца и проходит практически параллельно локтевой кости, расположенной со стороны мизинца.

В верхней части лучевая кость истончается, переходит в шейку и заканчивается небольшой головкой, которая «торцом» сочленяется с плечевой костью, а боковой поверхностью – с локтевой. В области диафиза лучевая кость расширяется, а локтевая сужается, и их диаметр становится практически одинаковым.

В нижней части лучевая кость становится еще шире и занимает большую часть лучезапястного сустава, соединяясь с тонкой дистальной частью локтевой кости и костями запястья.

С учетом вышеперечисленных анатомических особенностей выделяют несколько видов изолированных переломов луча и более сложных повреждений, при которых страдают как лучевая, так и локтевая кости.

К числу изолированных травм относятся переломы шейки и головки луча, изолированные переломы диафиза и переломы дистальной части (переломы в типичном месте).

Одновременное повреждение лучевой и локтевой кости наблюдается при переломе диафизов обеих костей предплечья и при повреждении Галеацци, которое представляет собой сочетание перелома луча в нижней или средней части диафиза с вывихом дистального конца локтевой кости в лучезапястном суставе.

Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения на вытянутую и немного отведенную руку. Составляет около 20% от общего числа травм локтевого сустава. В 50% случаев сочетается с повреждением других анатомических структур, в 10% случаев – с вывихом костей предплечья.

Проявляется болью и припухлостью в области локтя. Боль усиливается при пальпации, попытке повернуть или согнуть руку. Крепитация не определяется. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лечение обычно консервативное.

При повреждениях без смещения накладывают гипс, при наличии смещения выполняют закрытую репозицию, а затем назначают контрольные снимки.

При неудовлетворительном результате контрольной рентгенографии осуществляют повторную репозицию с фиксацией головки спицей. Затем накладывают гипс, спицу удаляют через 2-3 нед., иммобилизацию продолжают 4-5 нед.

При многооскольчатых повреждениях и значительном разрушении головки показано хирургическое вмешательство – резекция головки или эндопротезирование головки с использованием силиконового протеза.

Последний способ обычно применяется при лечении молодых пациентов.

Изолированные переломы диафиза

Перелом лучевой кости в зоне диафиза возникает в результате удара по лучевой стороне предплечья и наблюдается достаточно редко. Симптоматика обычно стертая.

В области повреждения возникает припухлость, пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при ощупывании и движениях, особенно ротационных.

Крепитация и патологическая подвижность, как правило, отсутствуют, поскольку отломки лучевой кости удерживаются целой локтевой костью и межкостной мембраной. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии костей предплечья.

При повреждениях без смещения накладывают гипс сроком на 8-10 нед. При наличии смещения показана закрытая репозиция с последующей иммобилизацией в течение 8-12 нед. Если отломки не удается сопоставить (обычно бывает при внедрении мягких тканей между костными фрагментами), необходимо хирургическое вмешательство – остеосинтез лучевой кости пластиной или штифтом.

МРТ локтевого сустава. Перелом головки лучевой кости с незначительным смещением отломков.

Повреждение Галеацци

Описано итальянским хирургом Галеацци в первой половине двадцатого века. Представляет собой сочетание перелома лучевой кости и вывиха локтевой кости в лучезапястном суставе.

Подобные повреждения составляют около 7% от общего количества переломов костей предплечья и образуются при падении на пронированную кисть.

Сопровождаются болью в нижней и средней трети предплечья, выраженной припухлостью и образованием подкожных гематом. Движения в лучезапястном суставе ограничены.

Отличительными особенностями данной травмы являются частые сопутствующие повреждения нервов, развитие компартмент-синдрома (сдавления нервов, вен и артерий отечными мягкими тканями) и необходимость хирургического вмешательства для восстановления нормальных анатомических соотношений костей предплечья. Признаками, позволяющими заподозрить повреждение нервов, являются выпадение чувствительности и движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и усиление боли при тяге за пальцы указывают на наличие компартмент-синдрома.

Диагноз выставляется на основании рентгенографии предплечья с захватом лучезапястного сустава. В сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих предплечий или назначают КТ кости. При подозрении на травму нервов и повреждение сосудов назначают консультации сосудистого хирурга и невролога.

При компартмент-синдроме необходима немедленная фасциотомия. Лечение оперативное – открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластиной. При необходимости дополнительно осуществляется фиксация головки локтевой кости спицей. Иммобилизацию продолжают 6-8 нед., затем назначают реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж и физиотерапию.

При застарелых повреждениях накладывают дистракционные аппараты.

Перелом в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте (чуть выше лучезапястного сустава) – самые распространенные переломы костей предплечья. Нередко наблюдаются у детей и у молодых людей, однако, чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, что обусловлено остеопорозом.

Как правило, возникают при падении с опорой на вытянутую руку, могут сопровождаться или не сопровождаться смещением фрагментов. С учетом характера смещения выделяют две разновидности таких повреждений – переломы Коллеса и переломы Смита. При переломе Коллеса дистальный отломок смещается к тылу, при переломе Смита – к ладони.

Кроме того, такие переломы могут быть внутрисуставными или внесуставными, открытыми или закрытыми.

Повреждение сопровождается резкой болью, отеком и кровоизлияниями. Возможна крепитация и патологическая подвижность. При смещении выявляется видимая деформация чуть выше сустава или в его проекции. Движения и пальпация резко болезненны.

Диагноз подтверждают по результатам рентгенографии лучезапястного сустава. При сложных переломах и в ходе предоперационной подготовки может потребоваться проведение КТ лучезапястного сустава и МРТ.

Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное.

Рентгенография лучезапястного сустава. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков.

При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипс, при смещении проводят закрытую репозицию с последующим наложением гипсовой повязки. При необходимости для лучшего удержания отломков используют чрезкожную фиксацию спицами.

Затем больного направляют на контрольную рентгенографию. При удовлетворительном стоянии отломков гипс сохраняют 4-5 нед. При неудаче репозиции осуществляют попытку повторного вправления.

Если фрагменты не удалось сопоставить, показана операция.

Хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара. Возможен остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной или винтами. При сложных открытых переломах наложение металлоконструкций в области раны противопоказано, поэтому в таких случаях используют аппараты внешней фиксации.

В послеоперационном периоде назначают УВЧ, обезболивающие и антибиотики. Срок начала реабилитационных мероприятий зависит от вида остеосинтеза.

Стабильная фиксация пластиной позволяет начать ЛФК уже через неделю после операции, при других способах лечения разработку сустава откладывают на более поздние сроки.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/radius-fracture

Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение

Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци)

Перелом диафиза может произойти практически в любом отделе лучевой или локтевой кости, за исключением мест, окруженных суставной капсулой или связками. Эти переломы можно разделить на три отдельных класса: переломы классов А и Б — это переломы одной из костей, переломы класса В представляют собой комбинированные переломы.

Переломы лучевой кости в зависимости от прикрепления мышц и смещения фрагментов могут быть разделены на три группы. Первая группа включает переломы проксимальной трети диафиза лучевой кости дистальнее места прикрепления супинатора и двуглавой мышцы плеча.

Обе эти мышцы обеспечивают супинацию или приводят к смещению проксимального отдела лучевой кости. Ко второй группе относятся переломы средней трети диафиза, где прикрепляющийся пронатор обеспечивает пронацию.
В третью группу входят переломы дистального отдела диафиза лучевой кости.

В этом месте прикреплен квадратный пронатор, оказывающий пронирующее действие на костные фрагменты.

Переломы диафиза лучевой кости чаще происходят на границе средней и дистальной трети. Именно в этом месте кость окружена наиболее тонким мышечным слоем и, следовательно, более подвержена прямой травме.

Наиболее часто встречающийся механизм — это прямой удар по диафизу лучевой кости.
Над местом повреждения определяется усиливающаяся при прямой пальпации или продольной компрессии болезненность. В области дистального лучелоктевого сустава она может быть следствием подвывиха или вывиха.

Как правило, достаточно типичных переднезадней и боковой проекций. Переломы диафиза лучевой кости нередко сочетаются с серьезными, но часто скрытыми повреждениями локтевого и лучезапястного суставов.

Аксиома: переломы дистального отдела лучевой кости часто сочетаются с вывихами в дистальном лучелоктевом суставе.
Перелом дистального отдела диафиза в сочетании с вывихом головки локтевой кости обычно называют переломом Галеации.

Лечение переломов диафиза лучевой кости

Класс А: тип IA (проксимальные без смещения). Эти переломы редко и требуют неотложного направления к ортопеду.

Оказываемая неотложная помощь должна включать наложение большой гипсовой повязки или передней и задней лонгет (см. Приложение).

Локтевой сустав фиксируют в положении сгибания под углом 90°, предплечье — в положении супинации. Необходима рентгенография для выявления смещения.

Класс А: тип IБ (смещение проксимальной трети). Показано неотложное направление к ортопеду, поскольку методом выбора является открытая репозиция и внутренняя фиксация. Неотложная помощь должна включать иммобилизацию длинной задней лонгетой с предплечьем в положении супинации и локтевым суставом в положении сгибания под углом 90°.

Класс А: тип IB (смещение проксимальной пятой части фрагмента лучевой кости). Показана консультация ортопеда, поскольку метод лечения этих переломов остается спорным.

Из-за малого размера проксимального фрагмента внутренняя фиксация трудна. Большинство больных лечат путем закрытой репозиции с наложением длинной гипсовой повязки или переднезадней лонгеты.

Локтевому суставу придают положение сгибания под углом 90°, а предплечье — в положении супинации.

Класс А: тип IIА (переломы средней трети без смещения). После иммобилизации длинной гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой показано направление к специалисту. Локтевой сустав должен быть в положении сгибания под углом 90°, а предплечье — в положении умеренной супинации. Необходима последующая контрольная рентгенография.

Класс А: тип IIБ (переломы средней трети со смещением). Больного следует немедленно направить к специалисту, поскольку методом выбора является открытая репозиция и внутренняя фиксация.
Но сначала иммобилизуйте конечность в положении сгибания локтевого сустава 90° и с умеренной супинацией предплечья.

Класс А: тип IIIА (без смещения). Этот перелом может сочетаться с подвывихом в дистальном луче-локтевом суставе. После иммобилизации длинной гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой (см. Приложение) показано направление к ортопеду. Локоть фиксируют под углом 90°, предплечье — в положении пронации.

Класс А: тип IIIБ (со смещением дистальной трети и перелом Галеацци). Переломы этого типа встречаются часто и требуют срочного направления к ортопеду, поскольку методом выбора является открытая репозиция с внутренней фиксацией. Линия перелома, как правило, поперечная или косая, без раздробления, с угловым смещением дистального фрагмента лучевой кости в дорсальном направлении.

Аксиома: перелом Галеацци обычно сочетается с подвывихом в дистальном луче-локтевом суставе (в остром или позднем периоде).

Осложнения переломов диафиза лучевой кости

Переломы диафиза лучевой кости часто сопровождаются осложнениями. Для профилактики последних следует учитывать ряд факторов. 1. Перелом без смещения может позже стать смещенным из-за мышечной тяги и расхождения фрагментов, несмотря на иммобилизацию. Необходима повторная рентгенография для контроля правильности стояния отломков. 2.

В результате неадекватной репозиции или иммобилизации может наблюдаться неправильное сращение или несращение. 3. При лечении этих переломов необходимо своевременное выявление и лечение ротационных деформаций. 4. Переломам диафиза лучевой кости часто сопутствует подвывих или вывих в дистальном лучелоктевом суставе.

5.

При переломах диафиза лучевой кости сосудисто-нервные повреждения редки.

– Также рекомендуем “Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы костей предплечья, плеча”:

Источник: //meduniver.com/Medical/travmi/perelom_diafiza_luchevoi_kosti.html

Перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (повреждение Галеацци)

Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци)

Повреждения такого типа возникают как при прямой, так и при непрямой травме. Механизм их напоминает механизм перелома Монтеджи.

Вместе с переломом диафиза лучевой кости происходит разрыв лучелоктевой связки в дистальном сочленении, связки между локтевой костью и костями запястья или отрыв шиловидного отростка локтевой кости, в результа­те чего локтевая кость вывихивается.

Вывих или подвывих происходит чаще всего в тыльную сторону, но наблюдаются смешения головки локтевой кости и в ладонную сторону.

Диагностика перелома Галеацци не вызывает за­труднений. Он сопровождается деформацией дистальной части предплечья за счет припухлости и заметного выступания над лучезапястным суставом сместившейся головки локтевой кости.

При пальпации определяется локальная болезненность в месте перелома лучевой кости и вывихнутой головки, а также симптом «клавиша». Сгибание и разгибание в локтевом суставе не ограничены, но незначительно болезненны в дистальной части предплечья.

Активные и пассивные пронационные и супинационные движения ограничены из-за резкой болезненности.

Рентгеновский снимок в двух проекциях не оставляет ника­ких сомнений в характере патологии (рис. 38). Дистальный отломок смещен в локтевую сторону вследствие сокращения квадратного пронатора и пронирован.

В связи с тем, что локте­вая кость выходит из лучезапястного сочленения и больше не служит распоркой, дистальный фрагмент лучевой кости также смещается кверху.

На профильном снимке видно, что локтевая кость находится не в одной плоскости с лучевой и выстоит к тылу при дорсальном вывихе или в ладонную сторону при велярном вывихе.

Сопоставление фрагментов лучевой кости и вправ­ление вывихнутой головки локтевой кости возможны при пол­ном расслаблении мышц предплечья, поэтому при репозиции лучше применять общее обезболивание. Больной лежит на спине с отведенной рукой.

При таком переломе отмечается укорочение предплечья, поэтому для сопоставления фрагментов необходимо преодолеть силу сократившихся мышц предплечья, для чего лучше применить один из аппаратов. При растянутом предплечье вывихнутая головка вправляется легко, одновре­менно устраняется смещение фрагментов лучевой кости по длине.

После рентгенологического контроля (снимок обяза­тельно делают в двух проекциях) накладывают циркулярную гипсовую повязку от средней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений. Предплечье устанавливают под прямым углом к плечу и в среднем положении между пронацией и супинацией.

Головка локтевой кости имеет тенденцию легко вывихивать­ся, поэтому в момент наложения гипсовой повязки необходи­мо следить за тем, чтобы этого не произошло. После наложе­ния повязки рентгенологический контроль обязателен, чтобы не пропустить вывих или подвывих головки.

При невправленных застарелых переломах или тенденции к повторным вывихам головки больных следует направлять в хирургический стацио­нар для  проведения оперативного вмешательств

Рис. 38. Перелом Галеацци: а — переднезадняя проекция; б — боковая проекция.

При ручном методе репозиции необходимы два помощника. Больной находится в положении на спине. После наступления наркоза с полным расслаблением мышц один из помощников удерживает отведенное плечо и осуществляет противотягу.

Другой помощник захватывает кисть больного и устанавливает ее в положении полной супинации, при вытяжении кисти он отводит ее в локтевую сторону. Хирург нащупывает и выводит дистальный отломок и удерживает его. Помощники произво­дят плавное, но сильное растяжение предплечья, при котором вправляется вывихнутая головка.

После рентгенологического контроля предплечье сгибают в локтевом суставе до прямого угла и придают ему среднее положение между пронацией и супинацией. С первых дней рекомендуют производить движе­ния в плечевом суставе и пальцах. Фиксация гипсовой повязкой продолжается не менее 6 нед.

Последующее лечение проводят так же, как при вправлении с помощью аппарата. Затем, если процесс сращения проходит нормально, циркулярную повязку сменяют задней гипсовой лонгетой, которую накладывают от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов.

С 7—8-й недели лонгету снимают 2—3 раза в течение дня для осущест­вления движений в локтевом и лучезапястном суставах. При хорошей консолидации отломков лучевой кости снимают гип­совую повязку и приступают к более активным движениям в суставах и физиотерапевтическим процедурам.

При амбулаторном наблюдении и лечении больных после оперативного вмешательства по поводу перелома Галеацци следует исходить из объема оперативного вмешательства.

Задачей хирурга поликлиники является наблюдение за процес­сом консолидации и последующим восстановлением функции локтевого и лучезапястного суставов.

После оперативного вме­шательства сроки восстановления функции и трудоспособности примерно такие же, как при изолированных переломах лучевой кости.

Следует подчеркнуть, что изолированные переломы нижней трети лучевой кости значительно чаще, чем это диагностиру­ют, осложняются подвывихом головки локтевой кости.

Если при полном вывихе клинические проявления повреждения Галеацци определяются довольно четко, то при подвывихах головки на фоне общей припухлости дистальной части пред­плечья небольшой деформации обычно не придают значения.

На рентгенограмме небольшое смещение головки также часто не обнаруживают. Неустраненный подвывих головки локтевой кости приводит к ограничению функции предплечья, особен­но пронации и супинации.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

– Перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджи)

– Изолированные переломы диафиза лучевой кости

Источник: //extremed.ru/travma/55-povkonech/882-galeacci

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий