Перелом проксимального отдела бедренной кости

Переломы бедренной кости

Перелом проксимального отдела бедренной кости

Дальнейшее ведение: в послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначается:

Реабилитация: время начала движений в оперированном суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений и особенностями течения репаративных процессов. Необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной иммобилизации сустава развиваются изменения, ограничи­вающие его подвижность.

Специаль­ные упражнения для оперированной конечности назначают для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:

– изометрическое напряжение 

мышц  бедра, голени и ягодичных мышц, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;

– активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, сгибания и разгибания в голеностопных суставах,  выполняемые  до появления легкого утомления в икро­ножных мышцах, которые  активизируют  так называемый мы­шечный насос  и способствуют   профилактике тромбофлебита, а так же  упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения  поврежденной конечности);

– идеомоторным 

упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике  тугоподвижности в суставах.

Особенно эффективными являются воображаемые  движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом.

Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это  движение реально воспроизводится симметричной  здоровой  конечностью. За одно занятие выполняют 12-14  идеомоторных движений; 

– упражнения направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);

– постуральные упражнения или лечение положением – укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено  на профилактику патологических установок конечности.

Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц тазового пояса, мышц бедра и голени под коленный сустав следует подло­жить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять  в течение дня. Время процедуры пос­тепенно увеличивают от 2—3 до 7—10 минут.

 Чередование  пассивного сгибания с последующим разгиба­нием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем;  

– упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц  сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;

– упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;

– упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;

– облегченные движения в  суставах оперированной конечности  выполняют   с самопомощью, с  помощью инструктора ЛФК. 

Механотерапия

Назначается при ограничении амплитуды движений в коленном  и тазобедренном суставах. Ее цель – увеличение подвижности в изолированном суставе, что достигается дозированным растяжением параартикулярных тканей при условии мышечного расслабления. Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость), например, на аппаратах «Артромот». Число занятий постепенно увеличивают от 3-5 до 7-10 в день. Вопрос о длительности постельного режима после оперативного лечения переломов решается в каждом случае индивидуально.  С ранним началом дозированной функциональной нагрузки в условиях ста­бильного остеосинтеза отмечается усиление кровоснабжения зоны повреж­дения травмированной конечности. Сначала больной самостоятельно сидит на кровати, затем его переводят в вертикальное положение. Вначале следует постоять у кровати, держась за ее спинку. Больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в преде­лах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить впе­ред одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед  неоперированной  ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед. Необходимо помнить, что масса тела при опоре на костыли должна приходиться на кисти рук, а не на подмышечную впадину. В против­ном случае может произойти сдавление сосудисто-нервных образований, что приводит к развитию так называемого костыльного пареза.

Для восстановления правильной осанки и навыков ходьбы в занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все  группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой на спинку кровати).

Физические методы лечения  направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма  мягких тканей в зоне операции. Применяют:

Индикаторы эффективности леченияи безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/13670

Перелом бедра (бедренной кости): классификация, симптомы, лечение, как долго заживает, последствия переломов

Перелом проксимального отдела бедренной кости

Бедренная кость — самая крупная и прочная в человеческом скелете. Сверху она образует тазобедренный сустав, снизу — коленный. Для ее перелома нужно большое усилие.

В молодом возрасте перелом бедра чаще всего связан с травмой в результате ДТП или падения с высоты.

У людей пожилого возраста кости не такие прочные, подвержены влиянию артрозов и остеопорозов, для перелома достаточно падения.

Строение и функции бедренной кости

Наиболее крупным анатомическим сегментом нижних конечностей является бедренная кость, которая представляет собой трубчатую кость. С наружной стороны кость выстлана надкостницей (соединительной тканью), которая обуславливает развитие и рост костей у детей, а также способствует ее сращению при переломах и травмах.

Бедренная кость имеет свое специфическое строение:

  • два эпифиза (верхний и нижний);
  • тело кости — диафиз;
  • мостики или участки, соединяющие диафиз с эпифизами;
  • место крепления мышц к кости (апофизы).

Верхний эпифиз содержит головку, которая располагается в суставной впадине. Ниже головки локализуется шейка — самая тонкая и уязвимая часть тазобедренного сустава. Она крепится к телу кости под определенным углом. В месте их соединения имеется малый и большой вертел. При переломе бедренной кости нарушается функциональность всей анатомической конструкции, то есть нижней конечности.

Особенно трудно срастается бедренная кость в пожилом возрасте, для молодых людей или детей такой перелом также опасен, однако шанс на благополучный исход куда выше.

Бедренная кость выполняет одну из важнейших функций в организме — она связывает верхнюю часть скелета с нижними конечностями. Также она выполняет ряд других функций:

  • опорную функцию (к ней крепятся основные связки, мышцы и сухожилия, которые отвечают за движения нижних конечностей);
  • двигательную функцию (является некоторой точкой опоры при передвижениях);
  • кровеобразующую функцию (в районе бедренной кости находится костный мозг, где рождаются стволовые клетки, созревающие до взрослых кровяных клеток);
  • участвует в фосфорно — кальциевом обмене.

Посттравматическое восстановление в домашних условиях

Помимо комплексного восстановления в стационарных условиях, не следует забывать и о домашней реабилитации. Врачи рекомендуют сразу же после выписки из больницы, не останавливаться и продолжать реабилитацию в домашних условиях. Ежедневный массаж поврежденного участка бедра поможет скорейшему выздоровлению.

Если правильно делать массаж, как посоветовал врач, то заметные улучшения не заставят себя ждать. Наступит активация кровообращения, что в значительной мере влияет на процесс регенерации. Кроме того, массаж восстановит мышечный тонус и придаст жизненных сил, которые так необходимы в процессе реабилитации.

Не следует забывать и о питании. Соблюдение диетических норм при переломе — это один из важных моментов. В рацион необходимо включать достаточное количество кальция, магния и коллагена. Для восстановления костной структуры очень будут полезны витаминные и минеральные компоненты.

Не стоит забывать и о народных рецептах.

Для активной работы кровеносной системы и нормализации обмена веществ, что особенно необходимо людям среднего и старшего возраста, можно применить следующее народное лечение:

  • Смешать чайную ложку натурального мёда, желательно липового, с двумя частями сухого порошка горчицы и морской или поваренной солью. Всю эту кашицу тщательно перемешать и втирать в поврежденные места во время массажа.
  • Если после лечения методом скелетного вытяжения появились пролежни, то поможет следующий способ народной медицины. Семь частей сливочного масла смешивается с одной частью коры дуба и почками берёзы. Настоять эту кашицу на паровой бане и полученной жидкостью смазывать больные места.
  • Ещё один эффективный народный метод восстановления после перелома бедренной кости заключается в растворении чайной ложки натурального мумие с пятью частями пчелиного мёда. После перемешивания, употребить внутрь за час до еды. Процедуру повторять два раза в день в течение двух недель. Кроме того, мумиё можно смешивать с любыми продуктами, например, с куриными желтками, любым маслом растительного происхождения.

Следует знать, что мумиё при восстановлении костных структур играет особую роль, обладая следующими свойствами:

  • нормализует в организме уровень кальция, фосфора и других важных микроэлементов;
  • способствует ускорению процесса заживления ран в случае открытых переломов;
  • ускоряет регенеративные процессы в костных тканях;
  • предупреждает развитие инфекционных поражений в повреждённых местах и так далее.

Все способы народного лечения в домашних условиях должны быть, безусловно, согласованы с лечащим врачом. Потому что во главе должно быть правило: не навреди себе.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Причины перелома

У молодых людей такие травмы случаются в результате падений с высоты, дорожно-транспортных происшествий, сильного прямого удара в бедро.

У пожилых людей такие травмы обусловлены также в результате травм, однако в этом случае даже самые легкие удары и падения, а иной раз даже простое спотыкание вызывает повреждение целостности бедренной кости.

Такая хрупкость и ломкость костей объясняется деградацией костной массы у людей пожилого возраста (после 65 лет).

У детей подобные травмы также случаются и их причины все те же падение с высоты, сильный удар или скручивания конечности. Если в бедренной кости наблюдается патологический процесс, то воздействие на нее приведет к повреждениям и травмам.

Виды повреждений

Переломы бедренной кости разделяют на 3 вида в зависимости от места. В верхней части кости ближе к тазобедренному суставу происходят переломы головки, шейки кости, вертелов.

Это группа проксимальных переломов. В нижней части кости ближе к коленному суставу образуются дистальные переломы в результате травмы хрящевой ткани.

В середине кости переломы в основном многочисленные и сложные, носят название диафизарные.

Проксимальные

В проксимальном отделе бедра от основного тела кости отходит шейка, которая помещается во впадину таза, обеспечивая движение ноги. В местах перехода имеются малый (внутри) и большой (снаружи) вертел. Последний можно определить при прощупывании через кожу. Разновидности переломов верхней части бедра:

Переломы внутрисуставные и шейки бедра:

Источник: //neuro-orto.ru/simptomy/perelom-bedrennoj-kosti.html

Перелом бедренной кости: классификация и виды перелома, лечение и их последствия

Перелом проксимального отдела бедренной кости

Переломы бедра происходят не только в результате дорожной аварии или падения с большой высоты. Часто для этого достаточно споткнуться о коврик возле двери, оступиться на лестнице или поскользнуться зимой в гололёд.

Из всех многочисленных видов перелома бедра самый опасный — перелом бедренной шейки. Спутанность сознания, застойная пневмония и тромбоэмболия — смертельно опасная угроза для пожилых пострадавших.

В течение полутора лет после травмы такой перелом приводит к летальному исходу в среднем 20% людей.

Проксимальные переломы

В этом случае классифицировать переломы бедренной кости приходится дополнительно. Все переломы верхней трети бедра разделяются на внесуставные — латеральные и внутрисуставные — медиальные.

Внесуставной перелом (вертельный)

Происходит в латеральном отделе, где расположены большой и малый вертелы. При переломе головки бедренной кости может разрушиться как один из вертелов, так и промежуточная между ними область.

Соответственно, эта категория дополнительно разделяется на чрезвертельный и межвертельные переломы. В обеих категориях отломки кости могут внедряться друг в друга.

В этом случае перелом рассматривается как вколоченный, и прогноз в такой ситуации более благоприятный в сравнении с невколоченным типом, который дольше срастается.

Такой перелом зачастую встречается у пожилых людей в результате падения на вертельный участок кости. Фрагменты смещаются незначительно, и для сращения условия благоприятные. Но костная перестройка занимает довольно продолжительный срок, а в случае ранней нагрузки не исключается варусная деформация в верхнем эпифизе.

Внутрисуставной

В категорию входят переломы головки бедра, а также трансцервикальные, субкапитальные и базальные переломы шейки бедра. Каждый медиальный перелом верхней части бедра по положению обломков разделяется на вальгусный и варусный. Вальгусный, как правило, вколоченный и встречается чаще в сравнении с варусной формой.

Травмирующий механизм при вальгусном переломе сосредоточен на участке большого вертела при максимальном отведении бедра. А варусный тип происходит в положении приведённой конечности.

Диафизарный перелом

Перелом считается диафизарным, если повреждение произошло на расстоянии 5 см ниже малого вертела и на 5 см выше медиального надмыщелка. Дополнительно такой перелом различается локализацией: в верхней части тела кости, посередине и в нижней трети диафиза. По характеру излома перелом бывает косым, поперечным, оскольчатым, винтообразным или раздробленным.

Дистальный перелом

Перелом в нижней трети вызывает смещение четырёхглавой мышцы к большеберцовой кости, что в свою очередь приводит к смещению отломка вверх и вперёд.

Дистальный тип — довольно тяжёлая травма, в результате которой зачастую развивается посттравматический остеоартроз.

Это проявляется в нестабильности коленного сустава, ограниченной амплитуде движений и частой ноющей боли в повреждённом месте.

Источник: //moitravmatolog.ru/perelomy/perelom-bedrennoj-kosti

Переломы проксимального отдела бедренной кости

Перелом проксимального отдела бедренной кости

Доброго времени суток, пикабутяне!

Речь сегодня пойдёт о довольно часто встречающейся проблеме-переломах проксимальной части бедра, т.е: перелом шейки бедра, чрезвертельный перелом, подвертельный перелом, перелом головки бедренной кости.

На написание поста меня побудила ситуация с родной бабушкой. Ей на данный момент 86 лет. 11 июля 2019 года упала дома, запнувшись о ножку стула. Всё как положено: вызвали скорую помощь, привезли в больницу, сделали рентген и… зафиксировали конечность гипсовым деротационным сапожком и отправили домой с рекомендацией постельного режима в течение 86-ти дней, а потом вставай и ходи дальше.

Я, честно говоря, знатно офигел от таких методик. Бабушка живет в областном центре одного субъекта РФ, я работаю в областном центре другого субъекта. Мы таких пациентов на мороз не выставляем, как правило.

В итоге: доставили на собственном транспорте бабушку к нам в больницу, прооперировали. Ходит самостоятельно, себя обслуживает. Результат, как говорится, на лицо.

Итак, у всех нас есть родственники, и не все они молоды, да и сами мы не молодеем. С этим трудно спорить.

Хочу просветить народ о данном виде травм в пожилом возрасте.

Поехали.

Переломы проксимальной (т.е. верхней, которая ближе к телу) части бедра – любимая болячка дедушек и бабушек, чаще всё-таки бабушек. Почему чаще? Там сложная связь с постменопаузой, развитием остеопороза и т.д., много чего, вдаваться в подробности не будем.

По статистике у людей старше 65 лет переломы проксимального отдела бедренной кости составляют 38% от совокупности всех переломов и 24% из переломов непосредственно бедренной кости. 76% травмированных – женщины.

С учетом специфики моей профессии, я часто слышу, что перелом шейки бедра – приговор. Очень редко пожилые пациенты поднимаются на ноги после таких травм.

Длительный постельный режим влечет за собой развитие пролежней, застойной пневмонии, тромбоэмболических осложнений, развитие атрофии мышц и прочей, не самой приятной дряни.

Однако хирургия (и травматология в том числе) не стоит на месте. На данный момент предложено достаточное количество различных фиксаторов, использование которых позволяет подниматься на ноги человеку через 1-2 дня после оперативного лечения.

Есть в травматологии понятие “хирургия одного удара” (one shot surgery). Это понятие применимо к пожилым пациентам:

1) оперативное лечение в первые 72 часа после травмы

2) интенсивная предоперационная подготовка

3) минимально инвазивное вмешательство (максимальное уменьшение объема операции)

4) нет права на ошибку при выполнении вмешательства

5) ранняя активизация пациента.

Конечно, я не говорю, что всех поголовно поломанных бабушек нужно тащит на операционный стол. Есть показания, есть противопоказания. Да и риски в таком случае всегда велики. Но если человек до травмы вёл активный образ жизни (сам передвигался и сам себя обслуживал), почему нет?

Вспомним анатомию нашего с вами тела:

На картинке всё понятно: вертлужная впадина впадина и головка бедренной кости образуют тазобедренный сустав. Всё что ниже, в нашем понимании – это нога. Вертелы от слова вертеть. К ним крепятся мышцы, ротирующие (вертящие, вращающие) бедро. В этом и есть смысл деротационного сапожка – убрать ротацию.

С анатомией разобрались (поверхностно). Дальше, собственно сами переломы. Зеленым показаны примерные линии излома:

Вот рентгенограммы таких переломов:

Тут, думаю, также всё понятно.

Разделение переломов таким образом не случайно. Есть специальные медицинские классификации, нас они не интересуют.

Большое значение имеет место перелома по отношению к кровоснабжение шейки и головки бедра:

Если без подробностей: перелом  шейки и головки бедра почти во всех случаях приводит к нарушению кровоснабжения. Либо к полному, либо к частичному. Это значит, что даже при удовлетворительном стоянии костных отломков сращения перелома не произойдет. Сформируется так называемый ложный сустав и разовьется некроз головки бедренной кости (септический или асептический).

Что касается вертельных переломов – кровоснабжение здесь, как правило, сохраняется. Такие переломы благоприятны к сращению.

Учитывая всё это подбирается наиболее подходящий метод лечения. Рассмотрим несколько самых распространенных.

1. Проксимальный бедренный гвоздь (PFN – proximal humeral nail, гамма-гвоздь). Его применение спасло не один десяток жизней. Мне очень нравится использовать PFN, результаты в большинстве хорошие. Хорошо показывается себя при чрезвертельных, подвертельных переломах, базисных переломах шейки:

2. Динамический бедренный винт (DHS – Dynamic Hip Screw). Это “дедушка” PFN. Сейчас используется не так активно, хотя, может просто конкретно мы перестали. Тоже хорошая штука, правда имеет ряд недостатков из-за винтов:

3. Однополюсное (однокомпонентное) эндопротезирование тазобедренного сустава. Как я писал раньше, при переломах самой шейки и головки бедра рассчитывать на костное сращение не приходится.

Использование DHS и PFN приведет к плачевным последствиям. Выход есть – отрезать шейку вместе с головкой и выкинут её под стол кошкам))) При однополюсном протезировании не затрагивается вертлужная впадина сустава.

Такой метод не подходит молодым пациентам, однако спасает жизни пожилым:

Это самые основные методы, используемые при лечении пожилых пациентов. Целенаправлено не рассматривал остеосинтез всякими двулопастными гвоздями и винтами, т.к. они требуют гипсовой фиксации, что недопустимо.

Приведенные методы лечения позволяют поднять на ноги пациента, а значит продлить жизнь и сохранить её качество. Сам процесс лечения перелома проходит под рентген-контролем (С-дуга), металл вводится через мини-доступы по 1-3 см.

Конечно, есть немало осложнений: нестабильная фиксация, миграция металлоконструкции, её перелом, параимплантные переломы, гнойно-септические осложнения и т.д.

Однако количество успешных операций несоизмеримо больше.

Я точно знаю пациента нашего отделения, которому мы поставили год назад однополюсный протез, на тот момент ему было 94 года. Жив и сейчас, ходит по квартире, сам себя обслуживает.

На этом всё. Берегите своё здоровье и здоровье своих близких. И помните, всё написано исключительно для ознакомления.

Источник: //pikabu.ru/story/perelomyi_proksimalnogo_otdela_bedrennoy_kosti_6851049

Перелом проксимального отдела бедренной кости

Перелом проксимального отдела бедренной кости

А вы знали, что среди всех переломов 20% в нашей стране приходится на перелом проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра? Согласно данным Российской ассоциации по остеопорозу, почти половина таких больных умирает в течение года после перелома. Риску подобных травм подвержено 34 миллиона россиян. Как известно, кто предупрежден, тот и вооружен. Если вовремя заняться профилактикой костных заболеваний, можно достичь здорового долголетия.

В чем причина перелома шейки бедра?

Очень часто переломы шейки бедра происходят из-за снижения минеральной плотности костной ткани или остеопороза. По данным ВОЗ, это заболевание занимает четвертое место по распространенности после сердечно-сосудистых расстройств, сахарного диабета и онкологии.

До сих пор можно встретить статьи, в которых утверждается, что остеопороз вызван нехваткой кальция в организме. Такие утверждения свидетельствуют о безграмотности и непонимании закономерностей человеческой физиологии.

Вымывание кальция из костей – это всего лишь симптом, а причины этого расстройства лежат глубже. Одна из них – с возрастом меньше образуется новых костных клеток – остеоцитов.

Только они могут напитаться полученным кальцием,

Отметим, что не всем пациентам с остеопорозом необходим дополнительный прием кальция. Тем более, что им богаты молочные продукты и овощи: цветная капуста, лук, огурцы. Гораздо важнее нормализовать гормональный фон больного, запустить рост новых костных клеток. Все это позволит избежать опасных переломов проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра.

Факторы риска остеопороза: пожилой возраст, женский пол, полипрагмазия

Чаще всего остеопороз развивается после 60 лет. Не все знают, что с годами у большинства людей начинаются остеопоротические изменения скелета. Соответственно, растет вероятность переломов.

Почему так происходит? С возрастом снижается выработка половых гормонов: эстрогенов и тестостерона, а эти вещества отвечают за рост новой соединительной ткани, в том числе и костной.

Основные факторы риска остеопороза: пожилой возраст, женский пол, наследственность (переломы у родственников), вредные привычки, прием глюкокортикоидов. Особенно уязвимы женщины, не случайно появилось понятие «постменопаузальный остеопороз».

Впрочем, будет неверным считать это заболевание чисто женским, поскольку среди пожилых мужчин оно тоже довольно часто встречается. У сильного пола заболевание в основном вызывают курение и пьянство.

Дело в том, что никотин и алкоголь заметно ухудшают всасываемость кальция в кишечнике. Оказывается, минеральная плотность костной ткани у заядлых курильщиков в 1,5 раза ниже, чем у мужчин, ведущих здоровый образ жизни.

Именно им грозит такая проблема как перелом проксимального отдела бедренной кости.

По мнению профессора Пензенского института усовершенствования врачей Виллория Ивановича Струкова, остеопороз вызывает наличие ряда других болезней (коморбидность). Также он считает, что это заболевание может появиться из-за приема пациентом множества препаратов. Они взаимодействуют между собой, увеличивается риск побочных эффектов. Такое явление в медицине называется полипрагмазией.

Как лечат перелом проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра?

Остеопороз угрожает большинству пожилых людей, а поэтому вопрос о том, как лечат переломы шейки бедра, не является праздным. Все мы хотим, чтобы наши близкие избежали этого грозного заболевания. Нужно помнить, что это болезнь очень коварна. Зачастую идет активная костная резорбция или вымывание кальция, а кости не болят. Люди не подозревают о проблеме, пока не произойдет перелом.

В пожилом возрасте обмен веществ ослаблен, гормоны вырабатываются плохо, поэтому кости срастаются с трудом, поэтому при подобных травмах необходима операция. Для европейской медицины эта практика уже давно вошла в норму.

По мнению специалистов, наибольшего эффекта дает операция в течение 3 дней после травмы. Почему она так необходима? Участок кости нуждается в хорошем кровоснабжении. Если пациент не прооперирован, обездвижен, глупо надеяться на выздоровление.

Появляются пролежни, начинает «сбоить» пищеварительная система, развивается застой в легких. В итоге возникают тромбозы, а это прямая угроза жизни.

Лечение таких больных требует времени и средств. Особенно трудно лечить перелом проксимального отдела бедренной кости. Кроме всего прочего, травма – это удар еще и по семейному бюджету.

Поэтому, если у вас есть подозрения на остеопороз, то рекомендуем обратиться в медицинский центр «Секреты долголетия», который занимается проблемой костных заболеваний.

В центре сосредоточены новейшие методики лечения.

Перелом шейки бедра? Выход есть

Для лечения остеопороза часто назначается прием кальцийсодержащих препаратов. Как мы уже знаем, бесполезно пить кальций, если нет молодых костных клеток.

Прием бисфосфонатов, которые снижают функцию клеток-остекластов, тоже не принесет пользы.

Возможно, кто-то возразит: «Эти лекарства популярны сегодня!» Действительно, поначалу они дают положительный эффект, но длительный прием подобных препаратов чреват новыми переломами, в том числе переломом шейки бедра.

Оказывается, что клетки-остеокласты «разбирают» только мертвые структуры. Когда этого не происходит, то минеральный матрикс погибших клеток остается в кости. В итоге минеральная плотность скелета повышается, но прочность такой кости не увеличивается.

Профессор Струков разработал собственную методику лечения остеопороза. Она предполагает персонифицированный (индивидуальный) подход. Лечение назначается в соответствии с тремя группами. В первую включаются пациенты, у которых заболевание находится в начальной стадии развития.

Во второй – те, у кого есть остеопоротические переломы, полости в трабекулярном отделе кости. Что касается третьей группы, то в нее входят пациенты с атипичным остеопорозом. Их отличительные особенности: минеральная плотность в норме, а переломы все равно происходят.

Также есть проблемы с весом, отмечается дефицит витамина D.

В соответствии с этими тремя группами рекомендуется прием препаратов. Все они созданы на основе такого ценного продукта пчеловодства как трутневый расплод.

Благодаря ему восстанавливается гормональный фон, а главное – запускается процесс роста новых костных клеток. Благодаря этому полученный кальций не скапливается в органах и сосудах, а отправляется по назначению – в участки кости, где он необходим.

В итоге удается предупредить новый перелом проксимального отдела бедренной кости.

Добавим, что для профилактики остеопороза жизненно важно перейти на здоровый образ жизни, больше ходить и заниматься физкультурой. Лишний вес ухудшает метаболизм, создает дополнительную нагрузку на костную систему, поэтому не переедайте.

  Все мы хотим, чтобы наши близкие избежали этого грозного заболевания. Если вы будете строго придерживаться рекомендаций профессора Струкова, то не допустите перелома шейки бедра.

Пусть здоровье и бодрость станут вашими спутниками на долгие годы!

Прочитать более подробно о методике Виллория Ивановича Струкова можно, если перейти по ссылке //osteomed.su/aktualnye-problemy-osteoporoza/

Скажем сразу: источники кальция не дефицитны. Но вот парадокс – организм может испытывать его нехватку. И женщины ощущают её чаще мужчин. Это когда секущиеся волосы гонят в парикмахерскую делать стрижку под мальчика. Ломкие ногти вопиют о наращивании, не говоря о зубах, хроническая реставрация которых буквально подрывает семейный бюджет. Но самое скверное, чем чреват недостаток кальция,…

Read more

О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…

Read more

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются  гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни.

Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна.

За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в мужском организме, так…

Read moreО ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья.

При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола.

Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для чего…

Read more

Источник: //osteomed.su/perelom-proksimalnogo-otdela-bedrennoj-kosti/

Симптомы при латеральных и медиальных переломах шейки бедра:

Перелом проксимального отдела бедренной кости

ТЕМА№ 7: ПОВРЕЖДЕНИЯБЕДРА.

занятия

Переломы бедреннойкости составляют от1 до10,6% поотношению ко всем переломам костейскелета (Краснов А.Ф., 1995).

Различают:

  • переломы проксимального отдела бедренной кости

  • переломы диафиза бедра

  • переломы дистального метаэпифиза бедренной кости

ПЕРЕЛОМЫПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Различают: медиальныеи латеральные переломы.

Медиальные(внутрисуставные)переломы:

  • переломы шейки бедренной кости (субкапитальные, трансцервикальные, базальные)

  • переломы головки бедренной кости.

В зависимости отположения отломков медиальные переломымогут быть приводящими(аддукционнымиили варусными) или отводящими(абдукционнымиили вальгусными). Первые характеризуютсяуменьшением шеечно-диафизарного угла,который в норме составляет1270,вторые – его увеличением.

Медиальныеабдукционные (вальгусные) переломышейки бедра часто бывают вколоченнымии превалируют над аддукционными(варусными). При вальгусном переломеотломки в той или иной степени внедряютсядруг в друга, возникает их взаимноесцепление.

Шеечно-диафизарный уголувеличивается, головка несколькоротируется кпереди, реже– назад икнаружи.

При вколоченном переломебольные могут даже самостоятельнопередвигаться с опорой на больнуюконечность, испытывая при этом лишьнебольшую боль в тазобедренном иликоленном суставе, а также производитьактивные движения в тазобедренномсуставе.

При этом отсутствуют симптомы,характерные для перелома шейки бедра,что может привести к ошибке в диагностике.Однако рентгенограмма определяетхарактер перелома. При подозрении навколоченный перелом рентгенограммыповторяют через10-15 дней.Не диагностирование вколоченногоперелома может привести к его расклиниванию,и превращению в перелом со смещениемотломков.

Латеральные(внесуставные)переломы:

  • межвертельные

  • чрезвертельные

  • изолированные переломы большого и малого вертелов

Чрезвертельные имежвертельные переломы бедра встречаютсякак в 20-летнем, так и в 70-летнем возрасте.У молодых они возникают под влияниемтяжелой травмы, у пожилых– припадении с высоты роста.

Сувеличением возраста отмечаетсяэкспоненциальный рост числа переломов.

У женщинэти переломы встречаются чаще ввидуснижения гормонального фона, впостменопаузальном периоде скелетежегодно теряет до 1% своей органическойи неорганической основы.

Рис.5 – Видыпереломов шейки бедренной кости

  1. Боль в области тазобедренного сустава.

  2. Положение наружной ротации конечности.

  3. Невозможность внутренней ротации конечности.

  4. Усиление боли при осевой нагрузке на большой вертел и по оси конечности.

  5. Изменение относительной длины конечности.

  6. Симптом “прилипшей пятки”.

  7. Симптом Гирголава при медиальных переломах.

Лечение

Первая помощьбольным с шеечным или вертельнымпереломами заключается во введенииобезболивающих средств (морфина,промедола), наложении транспортнойиммобилизации на нижнюю конечностьстандартными шинами (Дитрихса, лестничными,пневматическими и др.), или путемобкладывания ее валиками из одежды,мешочками с песком, чтобы исключитьбоковые, качательные движения притранспортировке.

При поступлениив стационарпроизводят блокаду места перелома20 мл – 2%раствора новокаина,под м/анакладывают скелетное вытяжение занадмыщелковую область бедра, конечностьукладывают на шину Белера.

При вколоченном переломешейки бедра после анестезии физическикрепким больным следует наложитьукороченную кокситную повязку (на 2-3месяца), другим больным– скелетноевытяжение за бугристость большеберцовойкости с грузом3 кг на срок2 месяца.Дозированную нагрузку на костыляхразрешают через 3-4 месяца, полную через5-6 месяцев.

В остальных случаяхпри переломах шейки бедренной костисоздаются неблагоприятные условия длясращения: нет сцепления отломков;отсутствие надкостницы на головке ишейке бедра; повреждение сосудов,питающих головку (артерии круглойсвязки, внутрикостные); омываниесиновиальной жидкостью зоны перелома– всё это замедляет репаративныепроцессы костеобразования.

В случаях, когдабольной не может перенести операциюили гипсовую повязку, с первых днейприменяют функциональный метод лечения(метод ранней мобилизации) – припоступлении производят анестезию местаперелома, которую повторяют в процесселечения. Иммобилизация конечностиосуществляется деротационным “сапожком”.

С первых дней назначают лечебнуюгимнастику в положении лежа, затемсажают, с3 неделибольного ставят на костыли. Такой методлечения находит применение у больныхс хроническими заболеваниями сердца илегких, т. е. при “неблагоприятномсоматическом фоне”.

Сращения переломапри этом не наступает, и больные вынужденыдо конца жизни пользоваться костылями.

При латеральныхпереломахшейки бедра со смещением отломковбольным накладывают скелетное вытяжениеза надмыщелковую область бедра илибугристость большеберцовой кости иосуществляют иммобилизацию на шинеБелера в положении отведения ноги подуглом25°.Ослабленным больным накладываетсядеротационный “сапожок”. В пожиломи старческом возрасте методом выбораявляется оперативное лечение, т. к.зачастую скелетное вытяжение вызываетзастойную пневмонию, развиваютсяпролежни и другие осложнения.

В случае удачнойрепозиции отломков у физически крепкихбольных скелетное вытяжение осуществляют6-7 недель,а затем накладывают кокситную гипсовуюповязку на 2,5месяца. Дальнейшее ведение больныхтакое же, как при переломах без смещения.

Оперативныеметоды лечения.

Предусматриваютразличные виды остеосинтеза илиэндопротезирования. Существует дваосновных вида остеосинтеза медиальныхпереломов шейки бедра:

  • закрытый (когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают);

  • открытый (применяемый, когда закрытая репозиция невозможна – при интерпозиции капсулой, не устранимом смещении отломков, при невозможности Rg контроля в ходе операции).

Рис.6. Лечение переломов шейки бедреннойкости.

Дляостеосинтеза используются: трехлопастнойгвоздь Смит-Петерсона или ЦИТО, Н-образныйгвоздь на поперечном сечении, цанговыефиксаторы, пучок спиц Киршнера и др.

Впослеоперационном периоде больныеначинают ходить на костылях с 3-й недели.Нагрузка на больную ногу не разрешаетсядо5-6 месяцевпосле операции.

Фиксаторы удаляют послеполной консолидации перелома: обычноне раньше, чем через6-12 месяцевпосле операции.

Субкапитальныеи капитальныепереломы представляют наиболее сложнуюгруппу. Трудности фиксации этого переломаи резкое нарушение кровоснабженияголовки диктует необходимость длительной(многомесячной) разгрузки оперированнойконечности. Асептический некроз головкипри этом развивается в20% случаеви более.

Поэтому у пожилых больных ссубкапитальными и капитальными переломамиголовки бедра целесообразнее проводитьне остеосинтез перелома, а эндопротезирование.Эти операции у больных старше70 летполучают все большее распространение.

Преимуществом эндопротезированияявляется возможность ранней нагрузкина оперированную конечность (через3-4 недели,в некоторых случаях раньше), что имеетсущественное значение для ослабленныхпациентов пожилого и старческоговозраста.

При несросшихсяпереломах и ложных суставах шейки бедравыполняются: подвертельная остеотомияпо Мак-Маррею с фиксацией пластинамиТроценко-Нуждина или Петуховой-Петрулис,костная аутопластика, артродезирование,эндопротезирование тазобедренногосустава.

Рис.7 –Эндопротезирование при переломах шейкибедренной кости.

Е.А.Назаров (1986) предложил выполнятьчрезкожный остеосинтез медиальныхпереломов шейки бедра у “травматологическиинкурабельных” больных.

Эта “операция”делается без разреза кожи (интервенционнаятравматология), под местной внутрисуставнойанестезией с добавлением нейролептаналгезии,из подвертельной области в шейку иголовку бедра под рентгенконтролемвводится пучок (7-8) спиц.

Спицы откусываются,их концы загибаются непосредственно укожи и погружаются под нее. Места вколаи погружения спиц заклеивается стерильнойповязкой. На второй день больногоподнимают с постели для ходьбы с помощьюкостылей.

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗАБЕДРЕННОЙ КОСТИ

Различаютпереломы бедренной кости: подвертельные,верхней трети, средней трети и нижнейтрети. По механизму травмы – прямые инепрямые. В зависимости от характераплоскости перелома различают винтообразные,оскольчатые, косые, поперечные и двойныепереломы.

Рис.8– Виды переломов бедренной кости взависимости

отмеханизма травмы.

Основные симптомы:

  1. Боль в области перелома.

  2. Деформация.

  3. Патологическая подвижность отломков.

  4. Нога ниже уровня перелома сильно ротирована кнаружи.

  5. Укорочение абсолютной длины бедра и относительной длины нижней конечности 4-6 см.

Для перелома бедрав верхней трети характерно смещениепроксимального отломка вперед и кнаружи,а дистального– кнутрии кзади.

При переломе бедра в среднейтрети возможны разнообразные вариантысмещения, но наиболее характерно смещениепо длине.

Для перелома диафиза в нижнейтрети типично смещение дистальногоотломка кзади из-за сокращения икроножноймышцы, проксималъный отломок при этомсмещается кнутри.

При смещенииотломков нога находится в вынужденномположении наружной ротации– бедроотечное,имеютсядеформации и резкая болезненность, припальпации прощупываются концы отломков,наблюдается их крепитация. Рентгенограммав двух проекциях позволяет уточнитьхарактер перелома.

Рис.9. Виды смещенияотломков при переломах

бедреннойкости на разных уровнях.

Источник: //studfile.net/preview/1818192/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий