Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава.

Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца.

Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава.

В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости.

Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости.

Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

  • переломы лучевой кости в типичном месте;
  • переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
  • переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы шейки или головки лучевой кости;
  • переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
  • переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
  • переломы локтевого отростка;
  • переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено.

При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели.

При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены.

При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой.

При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно.

При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков.

Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой.

Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция.

При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций.

Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем.

В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания.

Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха.

Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель.

При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны.

При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается гипсовая повязка сроком на 8-10 недель.

Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи.

Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца.

При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель.

При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/forearm-fractures

Перелом предплечья — симптомы, лечение и реабилитация

Переломы костей предплечья

В предплечье соединяются две кости: лучевая и локтевая. Их структура не отличается повышенной прочностью: длинные тонкие кости подвержены травматизму даже при незначительном воздействии. Перелом лучевой кости предплечья встречается чаще, поскольку кость особенно тонка в средней части. Перелом со смещением чуть выше запястья – одно из распространенных повреждений.

Классификация переломов костей предплечья включает:

  • травму Монтеджи – повреждение в верхней трети со смещением или вывихом. Диафизарные переломы костей предплечья чаще приходятся именно на эту разновидность,
  • повреждение Галеацци – разрушение кости в средней трети или нижней трети предплечья. Травмирование нервов предплечья исключено,
  • травма Брехта – подразумевает перелом локтевой кости со смещением головки лучевой кости.

Особенно опасен перелом обеих костей предплечья. Он часто сопровождается смещением и дроблением головки. Большинство открытых переломов приходится именно на эту травму. В случае закрытого перелома риск воспаления тканей ниже. А значит, шансов получить необратимые осложнения и заражение крови меньше.

Код травмы по МКБ 10

По классификации МКБ-10 переломы костей предплечья обозначаются кодом S52. Если повреждение возникает в области верхних концов костей, то получает коды S52.0 и S52.1. Множественные травмы обозначаются S52.7.

Неуточненные повреждения и переломы частей, не входящих в основную классификацию, обозначаются кодами S52.8 и S52.9.

Причины

Среди прочих факторов, повышающих травматизм:

  • пожилой возраст,
  • гормональные нарушения у женщин в период климакса,
  • болезни опорно-двигательного аппарата,
  • дефицит кальция в организме.

Травмы одной из костей предплечья часто встречаются в детском возрасте. Но у детей переломы легко срастаются, и длительная реабилитация не требуется. В случае остеопороза и при хрупкости скелета различной этиологии не исключены повреждения других костей.

Симптомы

Выделяют и другие признаки перелома:

  • гематомы,
  • синюшность в поврежденном месте,
  • торчащие обломки кости и раны в случае открытого перелома,
  • затруднены движения большого пальца руки при переломах.

Больной пытается прижать согнутую руку к туловищу, что несколько облегчает болезненность. Если перелом находится в типичном месте предплечья, то проблем с постановкой диагноза быть не должно. В случае более тяжелых травм наблюдаются множественные осколки, сильное искривление кисти в лучезапястном суставе, нарушение кровообращения.

Первая помощь

Что делать, если человек повредил руку? Самостоятельное вправление может привести к смещению. Поэтому оказание первой медицинской помощи при переломе предплечья подразумевает обездвиживание конечности. В случае открытой раны и большой кровопотери необходимо наложить жгут.

Перетяжка осуществляется выше раны и держится не более 1,5 часов летом и 1 час зимой. Стандарт оказания медицинской помощи при переломах костей предписывает указывать время наложения жгута во избежание последующей ампутации конечности.

При переломе костей предплечья с длительным венозным кровотечением достаточно наложить тугую повязку и приподнять конечность.

Движение в локтевом суставе ограничивают. С этой целью используют шину.

Порядок оказания первой медицинской помощи при переломах предплечья подразумевает первичную обработку кожи антисептиками и использование доски или иной другой прямой и жесткой конструкции в качестве фиксатора.

Если руку приходится фиксировать палкой или необработанным деревом, то в ПМП входит бинтование руки, что исключает попадание грязи и опилок в рану.

Как оказать первую помощь при закрытом переломе предплечья? Если имеется отек, то можно приложить холод. Это снимет боль и предотвратит кровоизлияние. Шину прикладывают по тыльной стороне руки, чтобы она касалась кончиков пальцев. Далее необходимо провести транспортную иммобилизацию. Обычно конечность фиксируют в согнутом положении платком или повязкой, которую закрепляют на шее.

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики считается рентгенография. На снимках в двух проекциях хорошо видны локтевая и лучевая кости.

При осложненных переломах наблюдается неестественное положение кисти руки. В этом случае происходит сильный отек, который опасен тем, что может нарушить кровообращение.

На недостаток кровоснабжения тканей указывает синева или чрезмерная бледность кожных покровов.

Для выявления отломков костей рекомендуется сделать компьютерную томографию или МРТ. На основании полученных данных травматолог подбирает тактику лечения.

Лечение

Сломанную руку восстанавливают различными способами. При необходимости вправляют кости и собирают осколки. Далее конечность обездвиживают.

Каким образом проводят иммобилизацию предплечья? Если больному наложили шину до приезда в травматологию, то врач удаляет временный фиксатор и осуществляет наложение шины Крамера.

Такое шинирование привлекает тем, что обездвиживает руку практически по всей длине.

Шина Крамера показана при травмах с вывихами и обширным повреждением мягких тканей. Техника наложения шины Крамера при переломе руки предусматривает:

  • лестничную конструкцию прокладывают ватой и забинтовывают,
  • подготовленную шину моделируют по здоровой руке, сгибая в нужных местах,
  • при переломе костей предплечья лестничная шина накладывается в физиологическом положении,
  • конструкцию фиксируют иммобилизирующей повязкой, предварительно подложив в подмышечную впадину ватный валик.

Лечить непосредственно руку более не требуется. Ее не трогают до сращения элементов. Также лечение переломов предплечья подразумевает наложение гипса или полимерных повязок. Они удерживают руку в правильном положении и способствуют физиологическому сращению тканей.

С помощью гипсовой иммобилизации удается полностью обездвижить руку в области лучезапястного сустава. Заменить гипсовые повязки при переломе способны плечевые ортезы. Эластичный бандаж не препятствует кровообращению и при этом ограничивает подвижность сустава.

Но при осложненных ранениях его не используют.

Многофрагментарные переломы подразумевают смещение суставного фрагмента. В этом случае предпочтительны малоинвазивные техники остеосинтеза при оперативном лечении переломов диафиза плеча. Репозиции элементов в случае осколочных ранений осуществляются исключительно хирургическим путем.

Оперативное лечение

Если не удается вправить перелом костей предплечья консервативным методом, прибегают к операции. Абсолютными показаниями к оперативному лечению перелома костей являются:

  • открытые ранения,
  • перелом костей предплечья со значительным смещением,
  • повреждения сосудов, нервных волокон,
  • одновременное повреждение левого и правого предплечья.

Операция может длиться долго, а постоперационный период нередко сопряжен с повышенным дискомфортом. Так, возникают ноющие боли после операции перелома шейки предплечья. После хирургического восстановления головки и шейки лучевой кости в закрытой репозиции приступают к наложению гипса. В случае закрепления костей металлическими пластинами дополнительное обездвиживание не требуется.

Сколько лечиться и носить гипс

Срок срастания перелома обычно составляет 1,5-2 месяца. В случае перелома локтевого отростка гипс оставляют на 3 недели. Исключить подвижность отломков и резкие движения удается с помощью съемных бандажей. Но их используют лишь в том случае, если первый этап сращения прошел без последствий.

На всем протяжении лечения происходящие изменения контролируют с помощью рентгенографии. Снимки делают на 14 и 28 день. Иногда гипс оставляют на 4 недели при переломе без смещений и дополнительных повреждений. В случае осколочного ранения пациент может носить иммобилизующую повязку дольше.

Реабилитация

В классическом понимании реабилитация после перелома предплечья немыслима без нарастающей двигательной активности. Причем приступать к процедурам следует едва ли не после операции или наложения гипса.

Физиотерапия

Если после хирургического лечения сохранились болезненность и отек, то методы физиотерапии позволят снять неприятную симптоматику. Больному показаны ультразвук и УВЧ-терапия.

После удаления фиксатора назначают фонофорез, лечебные ванны, тепловые процедуры, усиливающие обновление тканей. Отдельного внимания заслуживает УФО-терапия.

Она стимулирует процесс регенерации и повышает местный иммунитет.

Врач назначает лечебную физкультуру при переломе руки сразу же после снятия гипса. Рекомендованы упражнения для разработки кисти, укрепления мышц, повышения точности пальцев. Длительное ношение жесткого фиксатора вызывает атрофические процессы, и лечебная физкультура призвана их ликвидировать.

Осложнения

Осложнениями лечения являются дополнительные травмы, полученные из-за тугой повязки или неправильно наложенного гипса. Нередки осложнения самой терапии. Так, негативными последствиями УФО могут выступать дерматозы и ожоги кожи. При чрезмерном сдавливании мягких тканей бандажами и повязками развивается некроз.

Избежать осложнений лечения позволяет постоянное наблюдение за больным. Инструментальные методы исследования и мониторинговая рентгенография исключают развитие необратимых процессов. Особенно важно следить за состоянием поврежденной руки при множественных переломах и повреждении соседних тканей.

Последствия

При повреждении нервов и сосудов могут быть проблемы с подвижностью руки после снятия гипса. Иногда восстановить функциональность конечности полностью не удается. Больному приходится бороться с тугоподвижностью с помощью ЛФК, аппаратной терапии, бальнеолечения.

Профилактика

Избежать переломов удастся лишь в том случае, если минимизировать риск травматизма. Повреждения рук чаще возникают в зимнее время, когда наступает гололед. Правильно подобранная обувь снизит риск падения на руки. Спортсменам следует использовать защитную экипировку и избегать прямых ударов в сторону кисти.

Акцент в профилактике делается на укреплении мышц и костей. При наличии дефицита кальция следует принимать минеральные комплексы непродолжительными курсами. Биодобавки с кальцием показаны лицам пожилого возраста и женщинам в период менопаузы. Такие курсы рекомендуется проводить два раза в год.

Среди базовых методов укрепления костно-мышечной системы: лечебная гимнастика, коррекция питания, посещение санаторных учреждений по указанному профилю.

Источник:

Симптомы и лечение переломов костей предплечья

Достаточно распространенная травма – переломы костей предплечья, встречается в 25% случаев от общего числа повреждений скелета и представляет собой нарушение целостности структуры костной ткани.

Выполняемые при участии предплечья действия предусматривают сложное строение конечности, вследствие чего, скелет представлен двумя костями – лучевой и локтевой, которые участвуют в работе 6-ти суставов.

Локтевая находится со стороны мизинца, а лучевая связана работой с большим пальцем. Подобным переломам подвержены люди различного возраста и рода занятий – старики, дети, спортсмены, лица, имеющие травмоопасные профессии, страдающие заболеваниями с нарушениями структуры костных тканей и т.д.

Виды переломов

Локтевая кость сверху связана с плечевым, а лучевая снизу с запястным суставом (луче-запястный).

Переломы костей предплечья являются сложными в лечении и посттравматическом восстановлении, и зависят от степени тяжести, месторасположения контура повреждения, наличия смещений и типа полученной травмы (открытая или закрытая).

Повреждение окружающих кость мягких тканей относится к типу открытого перелома. Опираясь на медицинскую статистику, основанную на диагностических показателях, классифицируют часто встречающиеся травмы верхней конечности, и это переломы:

  • нижних частей лучевой (перелом лучевой кости руки) или локтевой кости;
  • средней части обеих костей;
  • верхних частей лучевой или локтевой кости;
  • одной кости с вывихом другой;
  • отростков (локтевого или венечного).

Симптомы травмы

В некоторых случаях, человек после произошедшей травмы не придает значения ее симптомам, ошибочно принимая их за неопасный ушиб. Это становится причиной несвоевременного обращения к медикам, что чревато серьезным ухудшением функционирования конечности. Необходимо знать типичные симптомы при переломе предплечья и избежать неприятных последствий, и это:

  • острая боль и отечность конечности;
  • боль при надавливании и нагрузке;
  • ограниченность движения;
  • изменение формы конечности при закрытом переломе предплечья со смещением или повреждение мягких тканей, образование ран при открытом;
  • характерное поведение травмированного – прижимание конечности к корпусу и поддерживание снизу.

Источник: //cmiac.ru/travmi/perelom-predplechya-simptomy-lechenie-i-reabilitatsiya.html

Переломы костей диафиза предплечья

Чащевсего переломы костей диафиза предплечьявозникают при воздействии прямойтравмирующей силы. При этом обычновозникает поперечный перелом обеихкостей на одном уровне.

При воздействиинепрямой травмы (падение на разогнутуюруку) возникают переломы обеих костейс косой плоскостью излома, уровнипереломов, как правило, находятся вразных отделах диафиза.

При такоммеханизме травмы чаще бывают изолированныепереломы одной из костей предплечья,но возможно в сочетание с подвывихомодной из суставных поверхностей в выше-или нижерасположенном суставе. У детейнередки неполные поднадкостничныепереломы по типу «зеленой ветки».

Смещениефрагментов при переломе костей диафизапредплечья зависит от направлениятравмирующей силы, состояния мышечнойсистемы в момент травмы, самоготравмирующего агента и мышц, прикрепляющихсяк отломкам.

При переломах обеих костеймогут возникать самые разнообразныевиды смещения, однако при диагностикенеобходимо особое внимание уделитьротационному смещению, от которого,прежде всего, зависит способ вправленияи фиксации поврежденного сегмента.

//www.youtube.com/watch?v=dx1lONF8u3E

Взависимости от уровня перелома ротационноесмещение отломков будет разным:

Припереломах костей вверхней трети,центральный отломок лучевой кости подвоздействием двуглавой мышцы плеча,которая не только сгибает, но и супинируетпредплечье, так как прикрепляется кпередневнутренней поверхности луча.На периферический отломок действуетm. pronator teres и пронирует его.

Дляпереломоввсредней третиротационное смещение не характерно,так как сила мышц пронаторов и супинаторовуравновешивается.

Припереломах костей диафиза предплечья внижней третиоба фрагмента пронируются, но степеньэтой пронации различна, т.к. на центральныйфрагмент действует довольно сильнаямышца pronator teres и максимально пронируетотломок, а периферический пронируетсяслабым квадратным пронатором (рис. 39).

Клиническиесимптомыперелома костей предплечья такие же,как и при диафизарных переломах другихлокализаций.

К ним относятся сомнительныесимптомы: боль, припухлость или отек,признаки воздействия внешнего насилияна поврежденный сегмент, нарушениефункции, как самого предплечья, так ивсей руки; и достоверные: анатомическоеукорочение предплечья, деформация егопод углом, крепитация отломков ипатологическая подвижность в местеперелома.

Удетей при неполных переломах достоверныеклинические симптомы не выражены, и этоможет привести к диагностическим илечебным ошибкам. Рентгенологическоеисследование разрешает, как правило,все сомнения.

Перваяпомощь. Дляуменьшения боли не всегда показанопарентеральное введе­ние наркотическихсредств. Фиксация поврежденного сегментапроизводится транспортной шиной потыльной (разгибательной) поверхностиот верхней трети плеча до кончиковпальцев кисти. После чего необходимодоставить пострадавшего для лечения вспециализированный стационар.

Лечение.После клинического и рентгенологическогообследования и установления диагнозанеобходимо правильно выбрать методлечения.

При переломах без смещения инеполных переломах применяют цирку­лярнуюгипсовую повязку от средней трети плечадо пястно-фаланговых суставов.

При этомпредплечью придается положение взависимости от уровня перелома: припереломе верхней трети – супинация,средней тре­ти – среднефизиологическое,нижней трети – пронация.

Вправлениеперелома со смещением производяит подобщим обезбо­ливанием. Во времявправления необходимо устранить всевиды смещения, пользуясь правиломподведения периферического фрагмен­тапод центральный. Руку сгибают в локтевомсуста­ве под углом 90°. Производяттракцию по оси предплечья.

Помощ­никсоздает противотягу за плечо, а хирургпридает предплечью поло­жение взависимости от уровня перелома: припереломе верхней трети – супинирует,средней трети – фиксирует предплечье всреднем положе­нии между пронациейи супинацией, нижней трети – пронирует.

После чего предплечье от нижней третиплеча фиксируется циркулярной гип­совойповязкой.

Стояниеотломков после репозиции обязательноконтролируется рентгенографически.

Приотсутствии положительного результатапосле одномоментной руч­ной репозицииотломков возможна попытка повторноговправления. Если после повторноговправления отломков анатомическиправильное стояние отломков не достигнуто- показано оперативное вмешательст­во.После операции предплечье фиксируютгипсовой шиной. Швы снимают на 12-14 суткипосле операции и гипсовая повязкапревращается в циркулярную.

Еслиу больного применяется консервативноелечение и рука фиксируется циркулярнойгипсовой повязкой, то после уменьшенияотека кис­ти и пальцев (5-7 день послеперелома) необходимо произвестиконтрольную рентгенограмму местаповреждения. При отсутствии вторичногосмещения отломков больной может бытьвыписан на амбулаторное лечение, а припоявлении вторичного смещения пока­занооперативное лечение.

Внешняяиммобилизация гипсовой повязкой приэтих переломах у детей продолжается3-4 недели, у взрослых – 1,5-2,5 месяца.

Со2-3 дня после вправления отломковнеобходимо назначить ле­чебнуюгимнастику для кисти и пальцев поврежденнойконечности, а также 10-12 сеансов УВЧ наместо перелома (можно через сухуюгипсовую повязку).

После снятияиммобилиза­ции приступают квосстановительному лечению. Средниесроки восстано­вления трудоспособности- 3-3,5 месяца.

ПовреждениеМонтеджи.Это повреждение предплечья относитсяк переломовывихам: перелом локтевойкости в верхней трети и вывих головкилучевой кости (рис. 40).

Взависимости от механизма травмы и видасмещения раз­личают сгибательный иразгибательный типы повреждений.Разгибательный тип возникает значительночаще, чем сгибательный. Он характеризуетсявывихом головки луча кпереди, с не­редкимразрывом кольцевидной связки лучевойкости и смещение перелома локтевойкости под углом открытым кзади.

Клиника.Больного беспокоят боли, усиливающиесяпри движениях, особенносупинационно-пронационных. Приразгибательном типе повреждения резкоог­раничено пассивное сгибание. Припальпации определяется болевая точкав месте перелома локтевой кости. Присгибательном типе, возможна пальпацияголовки луча по задне-наружной поверхностилоктевого сустава.

Дляуточнения диагноза показана рентгенографияв двух плоскос­тях с обязательнымзахватомнапленке локтевого сустава. В норме набоковой проекции локтевого суставаголовка луча на ½ по диагонали наслаиваетсяна венечный отросток локтевой кости.Всякое смещение головки от этогоположения, говорит о имеющемся еёсмещении.

Лечение.Показано одномоментное вправление.Предплечью придает­ся положениесупинации, осуществляется тракция пооси с созданием противотяги за плечо.При этом надавливают пальцем кисти напроекцию головки лучевой кости и сгибаютруку в локтевом суставе под острымуглом.

В таком положении рука фиксируетсяциркулярной гипсовой повязкой отверх­ней трети плеча до пястно-фаланговыхсуставов. Рентген контроль проводятсразу же после вправления, и послеспадения отека. Через 2-3 недели гипсоваяповязка снимается.

Руке в локтевомсуставе придается положение сгибанияпод углом 90-80° и снова циркулярнаягипсовая повязка фиксирует ко­нечностьв этом положении еще в течение 1,5-2месяцев. После чего приступают квосстановительному лечению.

Оперативноелечение показано при повреждениилучевого нерва, безуспешной попыткезакрытой репозиции, появлении смещенияв гипсовой повязке, несращении переломалоктевой кости.

ПовреждениеГалеацци. Этодовольно редкое повреждение относитсяк переломовывихам предплечья ихарактеризуется (рис. 41.)переломомлучевой кости в средней трети или нижнейтрети с вывихом головки ло­ктевойкости к тылу или в ладонную сторону (взависимости от механизма травмы).

Клиника.Кроме признаков, характеризующих любойдиафизарный перелом, присоединяютсясимптомы, характеризующие вывих(подвывих) головки локтевой кости:появляется контрактура лучезапястногосустава. При пальпации выявляетсясмещение головки локтевой кости. Принадавливании на нее она легко вправляетсяи так же легко возвращается на прежнееместо.

Лечение.Основным методом лечения являетсяодномоментная ручная репозиция сфиксацией гипсовой повязкой в среднемположении предпле­чья под угломсгибания в локтевом суставе 90°. Повязкадолжна быть циркулярной и по уровню,как при переломе костей предплечья,сроком на 2,5-3 месяца. Восстановлениетрудоспособности наступает через 3-3,5меся­ца.

Показания коперативному лечению те же, что и приповреждении Монтеджи.

Переломылуча в типичном (классическом) месте

Переломылучевой кости в типичном месте встречаютсязначительно чаще, чем все осталь­ныелокализации переломов костей предплечья.

Зона перелома локализуется в местеперехода нижней трети диафиза луча сболее прочным кортикальным слоем вэпиметафиз, в ос­новном состоящийиз губчатойкости с тонким кортикальным слоем.

Возникают они во всех возрастных группах,но наиболее часто – у женщин пожилоговозраста.

Взависимости от механизма травмы и видасмещения отломков раз­личают 2 типапереломов луча в классическом месте(рис. 42):

ТипI (экстензионный,разгибательный, Колеса). Во­зникаетпри падении на разогнутую в лучезапястномсуставе кисть. При этом дистальныйотломок смещается в тыльную сторону.Линия пере­лома имеет косое направление.Нередко такой перелом сопровождаетсяотры­вом шиловидного отростка локтевойкости .

ТипП (флексионный,сгибательный, Смита). Встречаетсязначитель­но реже, чем переломы I типа.Возникает при падении на согнутую влучезапястном суставе кисть. Дистальныйотломок при этом смещается в ладоннуюсторону.

Направление линии переломаобратное перелому Ко­леса. Не всегдана рентгенограмме удается выявитьнаправление плоскости излома иливыяснить у больного механизм травмы.

Вэтих случа­ях ведущим при установлениитипа перелома луча является направлениесмещения периферического отломка.

Клиника.Больные жалуются на умеренные боли вместе поврежденья, ограничениедвигательной активности кисти и пальцевиз-за бо­ли. При осмотре выявляетсяхарактерная штыкообраэная или”вилкообразная” деформация сотклонением кисти в лучевую сторону.

Деформа­ция выше лучезапястногосустава обусловлена смещением отломков.Пальпация перелома вызывает усилениеболи. Крепитация отломков выявляетсяредко. Ограничение активных движенийв лучезапястном суставе выражено из-заналичия болевого синдрома.

Удетей в этом месте чаще возникаютразгибательные неполные поднадкостничныепереломы по типу “зеленой ветки”.У подростков и детей старшего возраста- нередки эпифизеолизы дистальногоэпифиза лучевой кости. Механизм травмыи механогенез смещения отломков таковже, как и при переломах луча I или П типа.Диагноз устанавливается кли­ническис дополнительным рентгенологическимисследованием.

Вид переломаСмещение периферического отломкаСмещение под углом, открытымНаправление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)
КолесаВ тыльную сторонуВ тыльную сторонуС ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху
СмитаВ ладонную сторонуВ ладонную сторонуС тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

Лечение.Первая врачебная помощь заключаетсяво введении обез­боливающих средств(наркотики вводить не обязательно, таккак болевой синдром не сильный) и фиксацииповрежденной руки транспортной шинойот локтевого сус­тава, включая кисть.

Основнымметодом лечения переломов лу­ча втипичном месте является одномоментноевправление перелома с последующейфиксацией гипсовой шиной. При переломахбез смещения в гематому вводят 10-20 мл1% раст­вора новокаина.

Фиксацияпредплечья и кисти осуществляетсяглубокой тыльной гипсовой шиной приразгибательном механизме травмы илиладонной – при сгибательном.Уровень гипсовой повязки: от лок­тевогосустава до пястнофаланговых суставовсроком на 3-4 недели.

У детей иммобилизациягипсовой повязкой продолжается 10-15дней.

Приразгибательных переломах со смещениемотломков производят вправление следующимобразом: после обезболивания осущест­вляетсятракция по оси предплечья за кисть ипротивотяга за плечо.

Затем смещаютдистальный отломок с тыльной поверхностив ладонную сторону и устанавливаюткисть в положении локтевого приведения.Фиксируют так, как описано выше.

Присгибательных переломах вправлениепроводят так же, как и при разгибательныхпереломах, но, учитывая основной принципвправления переломов, необходимо послетракции по оси смещать периферическийфрагмент с ладонной поверхности втыльную.

Впосттравматическом периоде со 2-го дняпосле вправления назначают гимнастикудля пальцев кисти, магнитотерапию дляуменьшения отека, УВЧ для нормализациирегенерации. Трудоспособность у взрослыхвосстанавливается через 4-6 недель.

Источник: //studfile.net/preview/1213691/page:6/

Перелом предплечья

Переломы костей предплечья

Перелом предплечья – распространенное травматическое повреждение руки, обусловленое интенсивным воздействием на кость. Появление нарушения может быть связано с ударом тяжелым предметом или падением на предплечье. Риск получения переломов увеличивается при наличии системных заболеваний.

Анатомия

Скелет предплечья состоит из локтевой и лучевой костей. Лучевая кость расположена со стороны первого пальца, а локтевая – со стороны мизинца.

В верхней части локтевая кость имеет расширение и соединяется с плечевой. Таким образом формируется локтевой сустав. Лучевая кость является тонкой сверху и массивной внизу.

Она сочленяется с костными элементами запястья и формирует лучезапястный сустав.

Вверху и внизу костные структуры предплечья соединяются сочленениями. В середине они формируются посредством межкостной мембраны.

Верхний широкий фрагмент локтевой кости содержит углубление. Его называют полулунной выемкой, которая требуется для сочленения с плечевой костью. Сзади выемки находится локтевой отросток, а спереди – венечный.

Сбоку от венечного отростка находится выемка для соединения с головкой лучевой кости. Узкая часть локтевой кисти, которая находится снизу, соединяется с лучевой костью. Она не принимает участия в образовании лучезапястного сустава.

В структуру переднего фасциального ложа входит передняя группа мышц. К ним относится слой круглых мышц пронаторов, лучевой сгибатель, длинные ладонные мышцы.

Классификация и виды переломов

В зависимости от степени поражения кожных покровов выделяют открытые и закрытые переломы предплечья. Первая разновидность считается самым сложным вариантом. Она характеризуется нарушением целостности тканей и кожи. Для открытого перелома предплечья характерно наружное кровотечение.

С учетом степени сложности выделяют переломы костей предплечья со смещением или без него. Если наблюдается травма со смещением, риск осложнений значительно увеличивается. Дело в том, что костные отломки способны провоцировать поражение сосудов или нервных окончаний.

По числу пораженных костей и характеру переломов травмы бывают зигзагообразными, множественными, оскольчатыми.

С учетом расположения травмы и механизма ее появления существуют такие виды переломов:

  1. Лучевой кости в типичном месте. В такой ситуации нарушение локализуется в нижней трети. Есть 2 типа таких переломов – Коллеса и Смита. Первый вариант травмы называется сгибательным. При этом отломок кости смещается к тыльной части кисти. Второй – называют разгибательным. При этом отломок смещается к ладонной части.
  2. Локтевой и лучевой костей. Обе кости ломаются вследствие удара или падения на прямую конечность. Практически всегда травма сопровождается смещением костных отломков. При переломе обеих костей предплечья наблюдается его деформация. Между костями имеется перепонка. При травме кости притягиваются друг к другу.
  3. Диафиза лучевой кости. Повреждение обусловлено ударами по латеральной части предплечья.
  4. Диафиза локтевой кости. Нарушение возникает в результате удара по медиальной части предплечья посторонним объектом. Иногда травма характеризуется смещением отломков.
  5. Проксимального эпифиза лучевой кости. Обычно появляется при падении на выпрямленную конечность. Повреждение кости наблюдается в районе шейки или головки кости. При этом сильно нарушается сгибание локтя и возникают проблемы с вращением предплечья кнаружи. Это обусловлено выраженной болью. Такой перелом характеризуется смещением костных элементов.
  6. Монтеджа. При этой травме страдает верхняя треть диафиза локтевой кости. Травма сопровождается вывихом головки лучевой кости. Нарушение обусловлено падением на согнутую конечность. Нередко наблюдается поражение локтевого нерва. Перелом Монтеджа бывает сгибательным и разгибательным.
  7. Галеацци. При этой травме наблюдается повреждение нижней трети лучевой кости. Для нее характерен вывих лучелоктевого сочленения. Ключевой причиной проблем становится удар каким-то предметом по области предплечья. А также травма может быть обусловлена падением на руку. При ее получении смещаются костные отломки лучевой кости вперед. При этом головка локтевой кости отклоняется вперед или назад.
  8. Венечного отростка. Повреждение можно получить при падении на прямую конечность. Травма редко бывает изолированной. Она часто сочетается с другими переломами, которые можно получить вследствие падения на руку.
  9. Локтевого отростка. Человек может получить такую травму при падении на согнутую в локте руку. А также она возможна при ударе в области предплечья. Очень редко повреждение обусловлено внезапным сокращением трехглавой мышцы. В этом случае локтевой сустав не двигается, а рука пациента – свисает.

Признаки перелома предплечья

При получении перелома предплечья симптомы напоминают признаки всех аналогичных травм. Однако каждая разновидность характеризуется определенными особенностями.

К основным проявлениям нарушения относят следующее:

  1. Выраженный болевой синдром в поврежденной области. Он многократно увеличивается при давлении на травмированный участок. Дискомфорт обусловлен нарушением целостности надкостницы и поражения близлежащих тканей. При поражении проксимального эпифиза лучевой кости возникает выраженное нарастание боли при сгибании конечности. Такая же картина наблюдается при поражении венечного отростка. Если поврежден локтевой отросток, дискомфорт нарастает при попытках совершить любое движение. В случае диафизарных переломов боль нарастает при компрессии предплечья с боков. А также к ней приводит осевая нагрузка.
  2. Гиперемия и отеки в районе травмы. Переломы костей сопровождаются местным воспалением. Этот процесс сопровождается появлением отеков и локальным увеличением температуры. При повреждении венечного отростка практически всегда возникает гематома в районе локтевой ямки. Ее появление обусловлено повреждением сосудов в этой области.
  3. Аномальная подвижность. Этот признак свидетельствует о переломе. Однако его должен подтверждать только опытный врач. При смещении костных отломков есть риск поражения близлежащих тканей.
  4. Крепитация. Под этим термином понимают появление хруста в зоне аномальной подвижности. Этот признак тоже должен определять специалист.
  5. Укорочение конечности. Такой симптом появляется при сочетании перелома лучевой и локтевой костей. А также он характерен для переломов Галеацци и Монтеджа.

Перелом предплечья со смещением и без

С учетом степени сложности травматическое повреждение может сопровождаться смещением или быть без него. Наибольшую опасность для здоровья представляет травма, которая сопровождается смещением.

Костные элементы способны привести к поражению нервных корешков или сосудов. Характерной особенностью такого перелома считается укорочение одной конечности по сравнению со второй. При этом можно увидеть ее деформацию в локте.

Доврачебная помощь

При получении открытого или закрытого перелома у человека появляются сильные болевые ощущения в пораженной области. Чтобы снизить дискомфорт и избежать опасных последствий, пострадавшему нужно оказать помощь. Она подразумевает такие мероприятия:

  1. Перевозка пострадавшего в сидячем положении. Важно следить за положением головы пациента.
  2. Обезболивание конечности. Чтобы облегчить состояние человека, ему можно дать Анальгин или Нимесил. Если таблеток под рукой не оказалось, можно приложить к предплечью холод.
  3. Иммобилизация конечности. Чтобы справиться с болью и минимизировать риск смещения отломков, стоит обездвижить руку. Для этого применяют специальную шину. Ее можно сделать из подручных средств – досок или бинтов. Важно полноценно зафиксировать конечность.
  4. Остановка кровотечения. При нарушении целостности тканей есть риск появления сильного кровотечения. Его нужно сразу остановить. Прежде всего поврежденную зону следует обработать антисептиком. Это поможет избежать развития инфекции. Затем пораженный участок рекомендуется обернуть плотной тканью. При необходимости на 1-1,5 часа стоит наложить жгут.

Пострадавшего необходимо сразу доставить в больницу. Чем быстрее сделать это, тем ниже вероятность опасных осложнений.

Восстановление и реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после перелома левого или правого предплечья, нужно уделить внимание реабилитации. Конкретный комплекс упражнений и физиопроцедур назначает врач-реабилитолог. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек и правильно питаться.

Сроки восстановления

Конкретные сроки восстановления зависят от разновидности переломов:

Вид переломаПериод восстановления
Лучевой кости в типичном местеНа реабилитацию уходит 3-4 недели.
Шейки или головки лучевой костиГипс рекомендуется носить 3-4 недели
Средней части локтевой костиГипс нужно использовать 4-5 недель.
ГалеацциПродолжительность восстановления занимает не менее 8-10 недель. Иногда требуется операция.
МонтеджаВ такой ситуации период восстановления занимает 6-8 недель.
WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий