Переломы костей у детей

Особенности переломов костей детского возраста

Переломы костей у детей
Только у нас: Введите до 31.03.

2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

При внутри- и околосуставных переломах костей конечностей у детей необходима точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрису­ставном переломе может привести к блокаде сустава или вызвать варусное или вальгусное отклонение оси конечности.

Экстренная медицина

Травма опорно-двигательного аппарата у детей занимает значительное место в практической работе амбулаторного хирурга.

При лечении перело­мов некоторые хирурги недостаточно учитывают особенности растущего организма, а это, в свою очередь, приводит к ошибкам и осложнениям, ко­торые подчас вызывают стойкие деформации, требующие вмешательства ортопеда.

Во избежание диагностических ошибок для своевременного и ра­ционального лечения, а также для выбора необходимых сроков иммобили­зации и правильного ведения восстановительного периода необходимо зна­ние анатомических и физиологических особенностей детского организма, которые обусловливают возникновение особых форм переломов, специфику их течения.

Анатомо-физиологические особенности детской кости состоят в том, что толстая и проч­ная надкостница с богато развитой сетью, а также хрящевая ткань в области метафизов придают кости эластичность и гибкость. Это обстоятельство способствует тому, что пере­ломы у детей наблюдаются относительно реже, хотя дети падают чаще, чем взрослые.

Со­хранению целостности кости способствуют также меньшая масса тела ребенка и наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами эластичным ростковым хря­щом, ослабляющим силу удара. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препят­ствуют возникновению перелома, с другой — обусловливают эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы (рис. 15).

Костно-мозговой канал у детей, особенно до 2-летнего возраста, заполнен красным костным мозгом, жировой ткани мало. Этим объясняется наличие гематом на месте повре­ждения при диафизарных переломах длинных трубчатых костей конечностей у детей, а также большая редкость жировых эмболии.

Преобладание минеральных элементов (оссеина) в диафизах трубчатых костей, наличие толстой и прочной надкостницы и росткового эпифизарного хряща способствуют тому, что в детском возрасте встречаются такие повреждения, которые характерны только для расту­щего организма: надломы по типу «зеленый ветки», поднадкостничные переломы, апофизеолизы и др.

Рис. 15. Примерные сроки выявления ядер окостенения у детей при рентгенологическом обследовании

Надломы и переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута» являются типичными повреждениями в детском возрасте (рис. 16).

При этом виде перелома, наблюдаемом особенно часто при повреждении диафизарной части костей предплечья, кость слегка согнута, по выпуклой сто­роне наружные слои подвергаются перелому, обычно щелевидному; по во­гнутой — сохраняют свою нормальную структуру. Кость удерживается неповрежденной частью, прежде всего надкостницей.

Рис. 16. Перелом по типу «зеленой ветки» обеих костей пред­плечья с угловым смешением отломков. Рентгенограмма.

Рис. 17. Типичные для детского возраста переломы: а — поднадкостничный перелом лучевой кости в нижней трети без смеще­ния отломков; б — эпифизеолиз дистального конца большеберцовой кости и перелом малоберцовой в нижней трети со смещением отломков.

Следующей характерной формой в детском возрасте являются поднадкостничные переломы, возникающие при действии силы вдоль продольной оси кости.

Эти переломы являются полными, проходят в виде сквозной, поперечной или извилистой трещины через всю толщу костей. Надкостница остается неповрежденной, смещение по оси отсутствует или весьма незна­чительное.

Сопутствующая гематома при этих переломах небольшая. На­блюдаются эти переломы чаще всего на костях предплечья и голени (рис. 17, а)

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смеще­ние эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща — встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения (рис. 17,6).

В утробной жизни диафизы оссифицируют энхондрально и перихондрально. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) окостене­вают в различные для развития костей сроки после родов.

На месте соединения окостеневше­го диафиза с эпифизом длительное время остается хрящевая ткань, которая оссифицируется лишь после завершения роста в длину; Эта рыхлая хрящевая зона на границе эпифиза и метафиза является местом слабого сопротивления, где и происходит отрыв эпифиза.

Эпифизео­лиз или остеоэпифизеолиз возникает чаще всего в результате прямого действия силы на эпи­физ.

Внесуставное расположение эпифизарного хряща, когда суставная сумка и связки прикрепляются ниже эпифизарной линии, способствует отрыву эпифиза. При этом, как пра­вило, от метафиза отрывается небольшой костный фрагмент треугольной формы, состоя­щий в связи с эпифизом (остеоэпифизеолиз).

Эта костная пластинка находится на противопо­ложной стороне травмирующей силы и играет особую роль для рентгенологического диагноза эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз имеет еще полностью хрящевую структуру и на рентгеновском снимке не виден.

Разрыв целостности костной ткани при эпифизеолизах происходит в рыхлой среде молодого костного мозга и поэтому эпифизарный хрящ сохраняет связь с эпифизом.

В тех случаях, когда эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы не сопрово­ждаются заметным смещением эпифиза» локальные изменения незначи­тельны и характеризуются умеренной болезненностью и припухлостью ме­ста перелома. Однако у детей при травме чаще наступает смещение эпифиза, который требует самой тщательной репозиции.

Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. От­рыв апофиза по линии росткового хряща называется апофизеолизом. При­мером этого вида повреждения может служить смещение внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости.

Распознавание переломов костей у детей иногда представляет значи­тельные трудности в связи с упомянутыми выше анатомо-физиологическими особенностями.

При переломах без смещения или с незначительным смещением локальные изменения не выражены, т. е. отсутствует ряд кар­динальных симптомов: деформация, патологическая подвижность, крепита­ция.

Без рентгенологического исследования возможны диаг­ностические ошибки.

При переломах по типу «зеленой ветки», поднадкостничных переломах и эпифизеолизах без смещения только рентгенологическое исследование помогает правильно установить диагноз.

Однако следует заметить, что при эпифизеолизах с небольшим смещением у маленьких детей даже рентгенография не всегда вносит ясность из-за отсутствия ядер окостене­ния в эпифизе.

В таких случаях приходится прибегать к дополнительному рентгенологическому исследованию соответствующего сегмента здоровой конечности для сопоставления его с предполагаемым местом повреждения.

Переломы костей у грудных детей нередко не диагностируют ввиду хорошо выраженной подкожной жировой клетчатки, которая затрудняет пальпацию.

Припухлость и болезненность в области конечно­сти, сопровождающиеся повышением температуры тела (всасывание гема­томы), наводят врача на мысль о воспалительном процессе, в частности об остеомиелите.

Поэтому тактически необходимо во всех случаях при мест­ной припухлости и болезненности в области костей и суставов, сопрово­ждающихся щажением конечности, делать рентгеновский снимок.

Во время осмотра больного после травмы особое внимание должно быть обращено на состояние мягких тканей в области повреждения, кож­ную чувствительность и двигательную функцию конечности, перифериче­ский пульс.

Кроме переломов, возникающих у здоровых детей после травмы, сле­дует помнить и о переломах, которые наблюдаются при патологической хрупкости и заболеваниях костей (несовершенное костеобразование, костные опухоли и кисты и др.).

В процессе диагностики и лечения переломов костей конечностей у де­тей иногда необходимо более детальное обследование с измерением абсо­лютной и относительной длины конечностей, определением объема движе­ния в суставах.

Консолидация переломов у детей наступает значительно быстрее, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем более благоприятны условия для сращения переломов. У новорожденных и грудных детей даже переломы бедренной кости консолидируются через 14 дней.

Сроки сращения перело­мов зависят от формы переломав Чем больше площадь соприкосновения костных отломков, тем быстрее заживление перелома, поэтому консолида­ция косых и винтообразных переломов наступает быстрее, чем поперечных. Чем меньше возраст ребенка, тем интенсивнее образование костной мозо­ли.

Даже при значительном смещении костных фрагментов костная мозоль у маленьких детей образуется в короткие сроки. Ложные суставы при правильном лечении обычно не встречаются.

Поскольку костная система ребенка находится в процессе интенсивного роста и перестройки, то неправильное положение фрагментов может со временем выровняться.

Степень коррекции поврежденного сегмента конеч­ности зависит как от возраста ребенка, так и от локализации перелома, степени и вида смещения отломков.

В то же время при повреждении рост­ковой зоны (при эпифизеолизах) с ростом может выявиться деформация, которой не было в период лечения, о чем всегда надо помнить, оценивая прогноз на будущее.

Спонтанная коррекция оставшейся деформации происходит тем луч­ше, чем меньше возраст больного. Особенно, хорошо выражено нивелиро­вание смещенных костных фрагментов у новорожденных.

У детей в возра­сте младше 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах 1 — 2 см, по ширине — почти на поперечник кости и под углом не более 10°. В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются и их следует устранять.

У детей старшей возрастной группы необходима более точная адаптация костных отломков и обяза­тельно устранение прогибов и ротационных смещений.

При внутри- и околосуставных переломах костей конечностей у детей необходима точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрису­ставном переломе может привести к блокаде сустава или вызвать варусное или вальгусное отклонение оси конечности.

При хорошем анатомическом сопоставлении костных отломков, ко­торое достигается правильным лечением, функция поврежденной конечно­сти восстанавливается быстрее и лучше.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

extremed.ru

Это может быть интересно:

Как называется проверка кальция в костях .   Какие продукты способствуют вымыванию кальция из костей .   Как сахар вымывает кальций из костей .  

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: //zdorov42.ru/osobennosti-perelomov-kostej-detskogo-vozrasta/

особенности переломов у детей

Переломы костей у детей

Переломыкостей у детей

Удетей редко бывают переломы костей,несмотря на частые падения во времяподвижных игр, тем не менее, кроме обычныхпереломов, наблюдающихся у взрослых,возникают некоторые виды переломов,характерные только для детского возраста,что объясняется особенностямианатомического строения костной системыи её физиологическими свойствами удетей.

 Меньшаямасса тела и хорошо развитый покровмягких тканей ребёнка ослабляют силуудара при падении.

 Коститоньше, менее прочные, но более эластичные.Эластичность и гибкость обусловленыменьшим содержанием минеральных солейв костях.

 Надкостницаболее толстая и обильно кровоснабжается,что придаёт кости большую гибкость изащищает её при травме.

 Эпифизына концах трубчатых костей соединеныс метафизами широким эластичным ростковымхрящом, ослабляющим силу удара.

Типичныепереломы

 Надломыи переломы по типу зелёнойветки илиивовогопрута обусловленыгибкостью костей.

 Поднадкостничныепереломы чаще возникают при воздействиисилы вдоль продольной оси кости. Сломаннаякость покрыта неповреждённой надкостницей.

 Эпифизеолизыи остеоэпифизеолизы – травматическийотрыв и смещение эпифиза по отношениюк метафизу или с частью метафиза полинии росткового хряща до окончанияпроцесса окостенения. Эпифизеолизвозникает в результате прямого действиясилы на эпифиз.

Имеет значение местоприкрепления суставной капсулы ксуставным концам кости: эпифизеолизыи остеоэпифизеолизы возникают там, гдесуставная сумка прикрепляется кэпифизарному хрящу кости, например, налучезапястном и голеностопном суставах,дистальном эпифизе бедренной кости.

Вместах, где сумка прикрепляется кметафизу так, что ростковый хрящ покрытею и не служит местом её прикрепления(например, тазобедренный сустав),эпифизеолиза не бывает.

 Апофизеолиз- отрыв апофизапо линии росткового хряща. Пример:смещение внутреннего и наружногонадмыщелков плечевой кости. Особенностиклинической картины

 Принадломах отсутствуют симптомы, характерныедля полного перелома: движения ограниченны,патологическая подвижность отсутствует,контуры повреждённой конечности неизменяются, при пальпации – локальнаяболезненность. Диагностике помогаетрентгенологическое исследование.

 Впервые дни после травмы у детей наблюдаютповышение температуры до 37-38 °С, чтосвязано с всасыванием содержимогогематомы.

Диагностика

 Уноворождённых и детей грудного возрастаотсутствуют или слабо выражены ядраокостенения в эпифизах, поэтому затрудненарентгенологическая диагностикаподнадкостничных переломов, эпифизеолизаи остеоэпифизеолиза без смещения.

Смещение ядра окостенения по отношениюк диафизу кости удаётся выявить толькопри сравнении со здоровой конечностьюна рентгенограммах в двух проекциях.

Уболее старших детей остеоэпифизеолиздиагностируется легче: на рентгенограммахнаходят отрыв костного фрагментаметафиза трубчатой кости

 Умаленьких детей невозможность полногосбора анамнеза, хорошо выраженнаяподкожная клетчатка, затрудняющаяпальпацию, и отсутствие смещения отломковпри поднадкостничных переломах затрудняютраспознавание и приводят к диагностическимошибкам

 Припухлость,болезненность, нарушение функцииконечности, повышение температуры теланапоминают клиническую картинуостеомиелита. Для исключения переломанеобходимо рентгенологическоеисследование

 Частобывает необходимым более детальноеобследование с измерением абсолютнойи относительной длины конечностей,определением объёма движений в суставах.

Общиепринципы лечения

 Ведущийметод лечения – консервативный: применяютфиксирующую повязку, иммобилизациюпроводят гипсовой лонгетой в функциональновыгодном положении с охватом 2/3 окружностиконечности и фиксацией двух соседнихсуставов. Циркулярную гипсовую повязкупри свежих переломах не применяют, т.ксуществует опасность возникновениярасстройств кровообращения из-занарастающего отёка.

 Скелетноевытяжение применяют обычно у детейстарше 4-5 лет.

 Припереломах со смещением рекомендуютодномоментную закрытую репозицию ввозможно более ранние сроки послетравмы.

 Удетей младшего возраста при репозицииследует применять общее обезболивание.

 Удетей младше 7-8 лет допустимы смещенияпри диафизарных переломах по ширине на2/3 диаметра при правильной оси конечности.В процессе роста происходит самоисправлениетаких деформаций.

 Открытуюрепозицию производят с особойтщательностью, щадящим оперативнымдоступом, с минимальной травмати-зациеймягких тканей и костных фрагментов ичасто заканчивают простыми методамиостеосинтеза – спицы Киршнера,экстрамедуллярныйостеосинтез.

 Срокиконсолидации переломов у здоровых детейзначительно более короткие.

Источник: //studfile.net/preview/4021587/

Переломы костей у детей Причины симптомы лечение Переломы костей у детей

Переломы костей у детей

Высокая физическая активность и отсутствие чувства грозящей опасности повышает риск травм у детей. Переломы рук, ног, пальца, щиколотки, лодыжки и бедра ребенок получает значительно чаще, чем взрослый. Сама травма протекает благоприятно, а поврежденные кости восстанавливаются за короткий промежуток времени. Это можно объяснить рядом причин:

  • Высокая эластичность детских костей, их прочность и тонкость.
  • Надкостница у ребенка, как футляр, окружающий кость, более толстая и обильно снабжена кровеносными сосудами, способна амортизировать удар. Эта особенность минимизирует риск получить серьезную травму.
  • Сохранению от повреждения способствует ростковый хрящ, находящийся на концах трубчатых костей, например, самой большой кости человека — бедренной, который смягчает силу удара.

Переломы костей у детей случаются сравнительно часто из-за их неосторожности и отсутствия границ страха

При детских травмах стоит учитывать тот факт, что у детей до семи лет происходит быстрая регенерация тканей и сращивание костей, поэтому предпочтение, как правило, отдается консервативным методам. К хирургическому вмешательству прибегают только в случаях крайней необходимости. Особенности лечения детских переломов:

  • При переломах без смещения больной не нуждается в госпитализации и проходит лечение амбулаторно путем фиксации поврежденной конечности. Обычно специалист закрепляет конечность повязкой или лангетой, накладывая ее на поврежденную кость.
  • Необходимо посещать травматолога раз в неделю, чтобы избежать риска повторного смещения отломков.
  • Чтобы избежать вторичного смещения отломков кости, часто используют металлические спицы и дополнительную повязку из гипса, благодаря которым и фиксируют кость.
  • В лечении переломов бедренной и плечевой кости, лодыжки часто используют вытяжение, при котором устраняются смещения отломков. Происходит репозиция, в результате чего достигают сопоставления фрагментов кости.
  • При переломах со смещением проводят операцию, во время которой используют общий наркоз. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку и оставляют пациента в стационаре.

Переломы со смещением лечатся сложнее и дольше, нежели без смещения

При подозрении перелома у ребёнка, родители должны оказать ему первую помощь. Нельзя паниковать и необходимо успокоить малыша. Прежде чем оказывать первую помощь, необходимо позвонить в больницу и вызвать неотложку.

При несложных переломах если есть возможность, то можно самостоятельно доставить ребёнка в ближайшую больницу. Необходимо с помощью подручных средств в виде доски, палок и других предметов обездвижить сломанную кость и зафиксировать платком, бинтом или шарфом.

Зафиксировать в неподвижном положении надо не только кость с переломом, но и соседние суставы. При сильной боли ребёнку можно выпить обезболивающее. При открытом переломе, как правило, происходит повреждение тканей и кожного покрова.

Из-за этого может начаться кровотечение, которое следует остановить в кратчайшие сроки. Если есть средства для обеззараживания раны, необходимо её продезинфицировать и наложить стерильную повязку.

После того, как доктор проведёт осмотр и установит тип и тяжесть перелома, необходим правильный уход за пострадавшим ребёнком. Родители должны обеспечить малыша рациональным и полноценным питанием, а также позаботиться об употреблении витаминных комплексов.

Что делает врач

Для малышей в возрасте до 7 лет основным методом лечения костных повреждений без смещения является наложение гипсовой лонгеты на часть конечности сроком до 3-4 недель. При несложных случаях повреждения детских костей нет необходимости находиться в больнице.

Обычно лечение и восстановление проводится дома. Ребёнок должен раз в неделю приходить на осмотр к врачу. Если же у ребёнка диагностирован перелом со смещением или тяжёлое оскольчатое повреждение кости, необходима операция с использованием общего наркоза.

После необходимых соединений костей происходит наложение гипсовой лонгеты, а малыш остаётся на несколько дней в больнице. В некоторых случаях применяется фиксация с применением металлических спиц или скелетное вытяжение.

После снятия гипсовой лонгеты больной ребёнок может пройти восстановительный курс физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры.

Причины

Перелом кости у ребёнка может вызвать травма, падение, удар. Дети проявляют повышенную активность на улице и дома. Из-за этого возможны частые падения, удары, вследствие которых происходит поражение костей. Но малыши 1-2 лет наименее подвержены переломам, чем дошкольники. Это объясняется эластичностью костей, которые ещё не до конца окрепли у малышей.

Разновидности переломов по месту локализации и их симптоматика

Специалисты выделяют несколько видов переломов, наиболее распространенных у детей, в соответствии с местом их локализации, а именно: поднадкостничный (по типу зеленой ветки), эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз, апофизеолиз и перелом надкостницы. Типы переломов и их симптомы:

  • Поднадкостничный, или так называемый перелом по типу зеленой веточки, характеризуется частичным повреждением кости. Как правило, этот вид травм характерен для трубчатых (лучевая, локтевая) костей.
  • Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз наиболее часто встречающиеся разновидности переломов. Остеобласта надкостницы и эпифиз отвечают за рост кости в ширину и длину. Если происходит повреждение эпифиза, а лечение вовремя не начато, то это грозит разной длиной конечностей.
  • Апофизеолиз — это такой перелом, в результате которого апофиз отрывается. Перелом надкостницы – этот тип травмы в народе называется «трещина». Кость при этом остается целой. Опасность этого вида травм в том, что зачастую родители не могут вовремя определить повреждение ноги, бедра, лодыжки или пальца, списывая жалобы малыша на боль на ушиб.

Также возникает нехарактерная для здорового человека подвижность кости и нарушаются опорно-двигательные функции травмированной конечности, например, ноги или пальца.

Осложнения

Обычно закрытые переломы заживают за 1-2 месяца, не вызывая осложнений. Но в некоторых случаях перелом может быть опасным. При открытом переломе возможно нарушение кровообращения, потеря крови или заражение крови через открытую рану. При переломе позвоночника у ребёнка в дальнейшем может развиться остеохондроз.

Методы диагностики

Сегодня для обнаружения и определения типа травмы используют методы лучевой диагностики, такие как рентген, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. Иногда специалист-травматолог может назначить анализы мочи и крови. Диагностику травмы у грудничков провести сложнее.

Рентген позволяет диагностировать перелом конечности, для этого снимки делаются в заднебоковой и передней прямых проекциях

Профилактика

Необходимо объяснить детям правила безопасного поведения на улице, дома в детских учреждениях, транспорте. За детьми младшего возраста необходим контроль.

В помещении, где находится ребёнок, не должно быть опасных предметов, провоцирующих получение травм. В автомобиле маленьких детей необходимо перевозить с помощью специального фиксирующего устройства.

Родители должны кормить малыша пищей богатой кальцием и фосфором, а также продуктами с высоким содержанием витаминов и минералов.

Реабилитация и восстановление

Реабилитационный период напрямую зависит от возраста ребенка, характера и местоположения перелома. Например, переломы костей таза, шейки бедра и бедренной кости срастаются за два-три месяца, верхних конечностей – месяц-полтора, а нижних – полтора-два с половиной месяца. Самый продолжительный срок у реабилитации травмы позвоночника – до одного года.

Период восстановления начинается тогда, когда врач снимает с пациента элементы фиксации. В это время перед пациентом стоит задача укрепления мышц, разработки суставов, восстановления функций поврежденной конечности. Для этих целей используется лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы.

Особую роль в процессе восстановления играет питание, в которое входят витамины и большое количество кальция. При тяжелых травмах восстановительное лечение начинают в стационаре, а затем проводят амбулаторно.

Источник: //osustavaxt.ru/perelomy-kostey-detey-prichiny-simptomy-lechenie-perelomy-kostey-detey/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий