Переломы проксимального конца плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение

Переломы проксимального конца плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5% всех переломов и чаще всего встречаются у пожилых больных.

Анатомически к переломам проксимального отдела относятся все переломы плечевой кости проксимальнее хирургической шейки. Классификация, используемая в этом тексте, была разработана Neer.

Согласно этой классификации, проксимальный отдел плечевой кости делят на четыре сегмента: 1) большой бугорок; 2) малый бугорок; 3) анатомическая шейка;

4) хирургическая шейка.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости классифицируют на основе анатомического и лечебного принципов.
I. Переломы хирургической шейки: Класс А: вколоченные переломы с угловым смещением Класс Б: переломы со смешением по ширине

Класс В: оскольчатые переломы

II. Переломы анатомической шейки (эпифиза): Класс А: переломы без смещения, включая повреждения эпифиза

Класс Б: переломы со смещением

III. Переломы большого бугорка: Класс А: переломы без смещения

Класс Б: переломы со смещением

IV. Переломы малого бугорка V. Сложные переломы (трех- н четырехфрагментные)

VI. Переломы суставной поверхности

Примеры одно- и двухфрагментных переломов, описанных Neer

Эта классификация имеет как прогностическое, так и лечебное значение и зависит только от соотношения поврежденных костных сегментов и их смещения.

Если после травмы все фрагменты не смещены по ширине и под углом, перелом классифицируют как однофрагментный.

Если фрагмент смещен по ширине более чем на 1 см или под углом более 45° от остальной интактной части плечевой кости, перелом классифицируют как двух фрагментами.

Если два фрагмента смещены каждый по отдельности, то перелом классифицируют как трехфрагментный. И, наконец, если все четыре фрагмента смещены каждый в свою сторону, то перелом будет четырехфрагментным.

Примеры трех- и четырехфрагментных переломов, описанных Neer

Костный фрагмент, содержащий два сегмента, смещенных по отношению к проксимальному отделу плечевой кости, будет классифицироваться как двухфрагментный перелом. Важно помнить, что смещение определяется при расхождении фрагментов более чем на 1 см или угловой деформации более 45°.

На рисунке в виде диаграмм представлена классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer. Обратите внимание, что трех- и четырехфрагментные переломы часто сочетаются с вывихом. Переломы суставной поверхности не включены в классификацию Neer и будут рассмотрены отдельно в конце этой главы.

Анатомия проксимального отдела плечевой кости. Показан перелом хирургической шейки

Около 80% всех переломов проксимального отдела плечевой кости являются однофрагментными. Отломки удерживаются на месте периостом, вращательной манжетой и суставной капсулой.

Первичная стабилизация и лечение этих переломов должны осуществляться врачом неотложной помощи.
Остальные 20% переломов проксимального отдела плечевой кости, как правило, двух-, трех- или четырехфрагментные.

Эти переломы требуют репозиции и после нее могут оставаться нестабильными.

Чтобы понять механизм возникновения переломов в проксимальном отделе плечевой кости и особенности смещения при них, необходимо знание анатомии. Анатомия проксимального отдела плечевой кости представлена на рисунке. Суставная поверхность, сочленяясь с лопаткой, образует плечелопаточный сустав.

Места прикрепления важнейших мышц к проксимальному отделу плечевой кости

Суставная поверхность заканчивается анатомической шейкой; следовательно, переломы, локализованные проксимальнее анатомической шейки, рассматривают как переломы суставной поверхности.

Хирургическая шейка — это суженная часть проксимального отдела плечевой кости дистальнее анатомической шейки.

Большим бугорком и малым бугорком называют костные выступы, располагающиеся дистальнее анатомической шейки.

Как изображено на рисунке, к проксимальному отделу плечевой кости прикреплены, окружая его, несколько мышц. Мышцы вращательной манжеты включают надостную, подостную и малую круглую мышцы.

Вращательная манжета крепится к большому бугорку. При переломе вращательная манжета стремится сместить фрагменты в верхнем направлении с передней ротацией.

Подлопаточная мышца крепится к малому бугорку.

При переломе эта мышца стремится сместить фрагменты в медиальном направлении с задней ротацией. Большая грудная мышца крепится к латеральной губе межбугорковой борозды, а дельтовидная мышца прикреплена к бугристости дельтовидной мышцы.

Обе эти мышцы крепятся дистальнее хирургической шейки и, следовательно, не являются частью проксимального отдела плеча.

Большая грудная и дельтовидная мышцы после переломов проксимального отдела плечевой кости имеют тенденцию оказывать давление на диафиз в направлении медиально и вверх соответственно.

Ход важнейших нервов и сосудов, рассмотренных при обсуждении переломов проксимального отдела плечевой кости

Сосудисто-нервные пучки проксимального отдела плечевой кости изображены на рисунке. Важно отметить близость прилегания плечевого сплетения, подмышечного нерва и подмышечной артерии к проксимальному отделу плечевой кости. Повреждения нервов и сосудов часто сопровождают переломы этой области.

К переломам проксимального отдела плечевой кости обычно приводят два механизма. Прямой удар по наружной поверхности плеча, например при падении, может стать причиной перелома. Чаще встречается непрямой механизм — обычно результат падения на вытянутую руку. Положение диафиза плечевой кости после непрямого перелома зависит от положения конечности перед переломом.

Абдукционные переломы, при которых фрагмент плечевой кости отведен, происходят при падении на вытянутую отведенную руку. Положение и тип перелома проксимальных фрагментов зависят от четырех факторов. 1.

Действующая сила определяет тяжесть перелома и в некоторой степени его смещение. 2. Ротация плеча в момент перелома определяет тип перелома.

3.

Мышечный тонус и равновесие в момент перелома определяют степень смещения.

4. Возраст больного определяет локализацию перелома: а) у детей с незакрывшимися эпифизарными зонами роста обычно наблюдаются не переломы, а эпифизеолизы; б) у подростков с оссифицированными эпифизами кости очень крепкие и поэтому у них чаще бывают вывихи, иногда сопровождающиеся переломами;

в) у пожилых кости непрочные и поэтому у них чаще возникают переломы.

Серия рентгенограмм при повреждениях, рекомендованная Neer, очень помогает оценке переломов проксимального отдела плечевой кости.

Кроме того, авторы рекомендуют снимки в переднезадней проекции с внутренней ротацией конечности и в аксиллярной проекции.

Эти четыре проекции позволяют провести полную оценку плечевого сустава и проксимального отдела плечевой кости, включая суставную поверхность. Эти снимки можно делать больному в положении лежа, стоя или сидя, хотя авторы рекомендуют положение сидя.

При внутрисуставных переломах наблюдается гемартроз, при этом головка плечевой кости может сместиться вниз. Рентгенологически этот признак именуют псевдовывихом, указывающим на наличие внутрисуставного перелома. Дополнительным рентгенологическим признаком, указывающим на наличие внутрисуставного перелома, является наличие жировой жидкостной линии.

А. Поддерживающая и охватывающая повязка для иммобилизации переломов проксимального отдела плечевой кости. Б. Поддерживающая и охватывающая повязка из коммерчески изготовляемых перевязи и эластического бандажа.

В. Повязка Вельпо и охватывающая повязка, используемые при нестабильных переломах хирургической шейки, обеспечивают расслабление большой грудной мышцы

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости зависит от возраста больного и его образа жизни.

Аксиома: успешное лечение переломов проксимального отдела плечевой кости зависит от раннего начала движений. Чтобы избежать длительной иммобилизации, допускается анатомически неточная репозиция.

Однофрагментные переломы, составляющие 80% всех переломов проксимального отдела, можно лечить с помощью поддерживающей и косыночной повязок, фиксированных к туловищу. Обычно рекомендуют ранние упражнения. В более поздних стадиях заживления показаны активные упражнения.

– Также рекомендуем “Перелом хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы плечевой кости”:

Источник: //meduniver.com/Medical/travmi/perelom_proksimalnogo_otdela_plechevoi_kosti.html

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Переломы проксимального конца плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости.

  1. Надбугорковые (внутрисуставные): головки и анатомической шейки.

Встречаются редко, чаще у пожилых людей, являются внутрисуставными переломами.

Механизм: падение на локоть или при падении на передненаружную поверхность плечевого сустава.

Клиника.

Сглаженность конфигурации плечевого сустава, кровоизлияние, припухлость, резкая болезненность при движении в плечевом суставе и при нагрузке по оси плеча, нарушение его функции. Дифференциальный диагноз ставится на основании рентгенограмм.

Лечение.

Вколоченные переломы – в область перелома вводится 20 мл 1% раствора новокаина, конечность подвешивается на косынке или накладывается гипсовая лонгета. Рука согнута в локтевом суставе и отведена на 45-50°.

В подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик. Назначают обезболивающие, с третьего дня УВЧ, ЛФК для кисти. Назначают активные упражнения в лучезапястном и локтевом суставах и пассивные в плечевом. Через 3 недели гипсовую повязку снимают, руку подвешивают на косынке и продолжают восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 6-10 недель.

0перативное лечение показано у больных молодого и среднего возраста. При раздроблении головки – экономная резекция, при отрыве головки и наличии ее связи с капсулой – сколачивание перелома путем сопоставления отломков и удара по согнутому локтю в направлении оси плеча.

  1. Подбугорковые (внесуставные):

а) чрезбугорковые,

б) хирургической шейки,

в) эпифизеолизы.

Чаще наблюдается перелом хирургической шейки плеча у женщин. Различают: аддукционные, абдукционные, вколоченные переломы хирургической шейки. Нередко переломы хирургической шейки сочетаются с вывихом плеча.

Механизм: прямая и непрямая травма.

Аддукционный перелом – падение на локоть или вытянутую руку в положении приведения к туловищу.

Абдукционный перелом – падение на локоть или вытянутую руку в положении отведения.

Симптомы те же, что и в первой группе. Возможно повреждение подкрыльцового нерва и сдавление сосудисто-нервного пучка. Окончательный диагноз вида перелома устанавливается рентгенологически.

Лечение.

Больные с переломами хирургической шейки плеча со смещением лечатся в стационаре. Под местным обезболиванием им проводят сопоставление отломков. Конечность укладывается на отводящую шину, накладывается скелетное вытяжение за локтевой отросток (4-5 недель) с последующей, после снятия скелетного вытяжения, иммобилизацией на клиновидной подушке (2-3 недели).

У пациентов молодого и среднего возраста после эффективной ручной репозиции отломков накладывают торако-брахиальную гипсовую повязку. Пациентам пожилого и старческого возраста показан функциональный метод лечения: иммобилизация повязкой-змейкой, обезболивание, ранняя механотерапия.

Лечение переломов хирургической шейки плеча с вывихом головки, при неудавшейся репозиции, а также при сдавлении или опасности повреждения сосудисто-нервного пучка – оперативное, которое заключается в устранении вывиха и сопоставлении отломков с последующим остеосинтезом (аллотрансплантантами, спицами, штифтами и др.). В послеоперационном периоде показана иммобилизация гипсовой лонгетой 4-6 недель. Металлический штифт удаляется через 3 месяца.

  1. Изолированные переломы и отрывы большого и малого бугорков.

Встречаются чаще как сопутствующие переломы хирургической шейки и вывиха плеча. Изолированный перелом большого бугорка возникает при прямой травме (падение на область плеча), а также при резком сокращении надостной, подостной и малой круглой мышц. Переломы и особенно отрывы малого бугорка очень редки, обусловлены сокращением подлопаточной мышцы.

Клиника.

Боль в области перелома, ограничение движений в плечевом суставе. Локальная припухлость, болезненность, кровоизлияние. Диагноз уточняется после рентгенографии.

Лечение.

Анестезия области перелома раствором новокаина (1% раствор 10 мл). При переломах бугорков без смещения, накладывается повязка ДЕЗО или руку подвешивают на косынке. Назначают ЛФК, массаж, тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель.

При отрывных переломах бугорков со смещением конечность укладывается на отводящую шину или накладывают гипсовую торако-бронхиальную повязку сроком на 6 недель. Затем – восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 6-10 недель. При неудавшемся консервативном лечении, через 2-4 дня показано оперативное лечение.

Бугорок фиксируется на прежнее место швами или с помощью винта, спиц. На 3-4 недели конечность укладывается на отводящую шину.

Источник: //easymedicine.ru/perelomy-proksimalnogo-otdela-plechevoj-kosti.html

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Переломы проксимального конца плечевой кости

Перелом проксимального отдела плечевой кости – одно из распространенных повреждений, особенно в зоне риска преобладают люди пожилого возраста, преимущественно женщины.

Возникает в момент падения, когда человек отводит руку за себя.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
   ↑

Верхняя часть кости с лопаткой образует сустав. В него входит полукруглая головка, за счет которой сустав двигается. Чуть ниже нее находится анатомическая шейка.

Сразу под ней имеется пара бугорков, к которым крепятся мышцы, имеющие разную направленность и функцию.

Они в целом образуют вращательную манжету плечевого сустава. Под большим и малым бугорками имеется зауженная область, которая называется хирургической шейкой.

   ↑

Клиническая картина

При переломе без смещения, наблюдается болезненность, усиливающаяся при нагрузке, ограничение функции плеча. Травмы со смещением характеризуются резкой болью, патологической подвижностью в месте травмы, в суставе появляется сильный отек, кровоизлияние и укорочение оси плеча. Могут быть повреждены нервные окончания, сосуды.

   ↑

Диагностика

Диагноз ставят по результатам осмотра и других методов исследования: рентгена, компьютерной томографии. Если травма с осложнениями, то проводят рентген в дополнительных проекциях. Часто используют  передне-заднюю и аксиальную.

   ↑ //gidpain.ru/perelom/proksimalnogo-otdela-plechevoj.html

Травма проксимального конца плечевой кости

Вид повреждений занимает 5% по отношению к другим и диагностируются у лиц старшей возрастной группы. Повреждение бывает прямым (когда происходит прямое воздействие на плечо) и непрямым (при воздействии на вытянутую конечность и локоть).

Между диафизом и головкой угол имеет – 135°, это нужно учесть при рентгенографическом обследовании. Иногда, при отрыве большого бугорка, прикрепленные мышцы могут сместить его под лопатку, тогда потребуется хирургическое вмешательство.

Травмированными могут оказаться близко расположенные нервные окончания и подмышечная артерия.

Существовавшая ранее классификация переломов, которая подразделяла все повреждения на переломы головки, хирургической, анатомической шейки и переломовывихи, несколько устарела.

Большинство травматологов пользуются классификацией АО. Она подразделяет переломы на внесуставные, внутрисуставные, 1,2, 3,4-фрагментарные.

   ↑

Лечение перелома

В зависимости от характера травмы, лечение специалист подбирает для каждого пациента индивидуально. При неосложненном переломе верхняя конечность должна быть зафиксирована, на нее и на туловище накладывают гипсовую лангетку. Носить ее нужно на протяжении 1-2 месяца.

При переломах со смещением больному проводят вправление (репозицию). Это сопровождается болевым синдромом, и перед манипуляцией должна проводиться местная анестезия.

Сложные повреждения лечатся хирургическим методом, с использованием общего наркоза. В качестве фиксаторов используются конструкции, которые способны значительно сблизить костные отломки. Фиксаторы демонтируются через несколько месяцев ношения при условии правильного срастания отломков.

   ↑

Виды повреждения

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

  1. Головка и хирургическая шейка плечевой кости являются верхними частями, и они одни из самых важных при движении рукой. Эти области чаще страдают. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
  2. Диафиз или как его еще по-другому называют “тело” плеча. Если травмируется эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
  3. Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части. Бугорок ломается чаще из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
  4. Чрезмыщелковый перелом. Такое повреждение сопровождается повреждением артерии, которая может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще. Смещение мыщелков осуществляется вверх или наружу.

   ↑

Оскольчатый тип

Оскольчатый перелом будет одним из тяжелейших как в лечении и в восстановлении всего организма.

Хирургического вмешательства при таких травмах не избежать, кроме костей повреждаются и нервные окончания вместе с кровеносными сосудами.

Опасность осколочного перелома с повреждением средней части плеча заключается в повреждении артерий, вен или лучевого нерва. Повреждение нижней части плеча с осколками требует хирургического вмешательства, которое поможет вправить все части сколов.

   ↑

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

  1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
  2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

   ↑

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

  • Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • Не получается ухватить пальцами разные предметы;
  • Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

   ↑

Симптомы ушиба бугорка

Причины травмирования большого бугорка возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует терапии и восстановительного процесса.

Клиническая картина перелома бугорка не различается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.

Симптомы при ушибе бугорка выражаются:

  1. Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
  2. Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
  3. Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
  4. Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.

Признак травмы: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.

На эффективность лечения перелома большого бугорка плечевой кости влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.

   ↑

Отрыв

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. Бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

  1. Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
  2. Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
  3. Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
  4. Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе.

   ↑

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

  1. Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
  2. При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
  3. Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
  4. Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

Источник: //GidPain.ru/perelom/proksimalnogo-otdela-plechevoj.html

25. Переломы проксимального отдела плеча. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение

Переломы проксимального конца плечевой кости

Классификация:перелом головки, анатомической шейки(внутрисуставные); чрезбугорковыепереломы и переломы хирургической шейки(внесуставные); отрывы большого и малогобугорков плечевой кости.

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости

Причины:падение на локоть или прямой удар понаружной поверхности плечевого сустава.

Клиника.Боль и нарушение функций в плечевомсуставе. Плечевой сустав увеличен вобъеме за счет отека и кровоизлияния.Пальпация области плечевого сустава ипоколачивание по локтю болезненны. Припассивных ротационных движениях большойбугорок движется вместе с плечом.

Диагностика.Осмотри физикальное обследование.Плечевойсустав увеличен в размерах за счётотёка и гемартроза. Контуры его сглажены.Активные движения резко ограничены,особенно в сторону отведе­ния. Пассивныедвижения возможны, но болезненны.Надавливание на головку плечевой костивызывает боль.

«+» симптом осевойнагрузки – давление на локтевой суставснизу вверх вызывает боль в плечевомсочленении. Инструментальныеисследования.Рентгенограмма плечевого сустава,выполненная в двух проекциях: прямойи аксиальной. Необходим обязательныйконтроль за сосудистыми и неврологическиминарушениями.

Лечение.В полость сустава вводят 20-30 мл 1% растворановокаина, руку иммобилизуют гипсовойлонгетой по Г.И.Турнеру в положенииотведения (с помощью валика, подушки)на 45-50°, сгибания в плечевом суставе до30°, в локтевом —до 80-90°.

Назначаютанальгетики, седативные препараты, с3-го дня начинают магнитотерапию, УВЧна область плеча, с 7-10-го дня —активныедвижения в лучезапястном и локтевом ипассивные в плечевом суставе (съемнаялонгета!), электрофорез новокаина,кальция хлорида, УФО, ультразвук, массаж.Через 4 нед гипсовую лонгету заменяютна косыночную повязку. Реабилитация -до 5 нед.

Трудоспособность восстанавливаетсяч/з 8-10 нед. Срок постоянной иммобилизациисо смещением отломков составляет 6-8нед, съёмной — 2-3 нед.

Переломы хирургической шейки плечевой кости

Переломыбез смещения отломков, как правило,вколоченные или сколоченные.

Переломысо смещением отломков в зависимости отих положения делятся на:

-Аддукционные (приводящие) переломывозникают при падении с упором навытянутую приведенную руку. При этомотломок оказывается отведенным иротированным кнаружи, а периферический— смещен кнаружи, вперед и ротированвнутрь.

-Абдукционные (отводящие) переломывозникают при падении с упором навытянутую отведенную руку. В этих случаяхцентральный отломок приведен и ротированкнутри, а периферический — кнутри икпереди со смещением вперед и кверху.Между отломками образуется угол, открытыйкнаружи и кзади.

Клиника.Боль и нарушение функций в плечевомсуставе. Пострадавший под­ держиваетсломанную руку под локоть. При переломахбез смещения определяется местнаяболезненность, усиливающаяся принагрузке по оси конечности и ротацииплеча, функция плечевого сустававозможна, но ограничена.

При пассивномотведении и ротации плеча головкаследует за диафизом. На рентгенограммеопределяется угловое смещение отломков.При переломах со смещением отломковосновными признаками являются резкаяболь, нарушение функции плечевогосустава, патологическая подвижностьна уровне перелома, укорочение и нарушениеоси плеча.

Характер перелома и степеньсмещения отломков уточняютрентгенографически.

Диагностика.Рентгенографиюв прямой и аксиальной проекциях.

Лечение.Больных с вколоченными переломамихирургической шейки плеча лечатамбулаторно. Такой диагноз может бытьвыставлен лишь после рентгенографии вдвух проекциях. В гематому места переломавводят 20-30 мл 1% раствора прокаина. Послеанестезии места перелома конечностьиммобилизуют гипсовой лонгетой поГ.И.

Турнеру (от здорового надплечья доголовок пястных костей повреждён­ной руки). В подмышечную впадину помещаютвалик или клиновидную подушку дляпридания конечности некоторого отведения.Постоянная иммобилизация длится 3-4 нед.

Назначают анальгетики, УВЧ, ЛФКстатического типа для иммобилизованнойконечности и активные упражнения длякисти. Через 3-4 нед лонгету делаютсъёмной и приступают к лечебнойгимнастике для плечевого и локтевогосуставов. На область плеча назначаютфоно- и электрофорез прокаина, соединенийкальция, фосфора, витаминов.

Фиксацияконечности съёмной гипсовой лонгетойдлится ещё 3 нед. Общий срок иммобилизациисоставляет 6 нед.

Поистечении этого периода приступают квосстановительному лечению: ДДТ,аппликация озокерита или парафина,ультразвук, ритмическая гальванизациямышц плеча и надплечья, массаж этих жеобластей, лазеротерапия, ЛФК и меха­нотерапия для суставов верхнейконечности, водолечение (ванны, бассейнс ЛФК в воде), ультрафиолетовое облучение.

Трудоспособностьвосстанавливается через 6-8 нед.

Лечениепереломов хирургической шейки плечасо смещением отломков прово­дят вусловиях стационара. Закрытая ручнаярепозиция. Обезболивание местное (20-30мл 1% раствора прокаина в место перелома)или же общее.

Срок иммобилизации припереломах хирургической шейки плечапосле ручной репозиции составляет 6-8нед, из них в течение 5-6 нед гипсоваяповязка должна быть постоянной, затем1-2 нед — съёмной.

Трудоспособностьвосстанавливается через 7-10 нед.

Оперативноелечение переломовхирургической шейки плеча заключаетсяв открытой репозиции и фиксацииотломков.

Источник: //studfile.net/preview/8055553/page:20/

Переломы проксимального конца плечевой кости

Переломы проксимального конца плечевой кости

Внутрисуставные переломы. К внутрисуставным переломам плечевой кости относятся переломы головки и анатомической шейки. Встречаются они относительно редко, преимущественно у людей пожилого возраста.

Перелом анатомической шейки плеча

При переломе анатомической шейки дистальный отломок обычно внедряется в головку и образуется так называемый вколоченный перелом.

При значительной силе удара головка может быть раздавлена между дистальным отломком и суставной поверхностью лопатки на мелкие отломки.

Иногда при переломе шейки головка разворачивается на 180° и устанавливается своей суставной по­верхностью к дистальному отломку.

Симптомы и распознавание. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека, кровоизлияния в полость сустава (гемартроз). При раздробленных переломах головки и переломах шейки со значительным смещением отломков активные движения невозможны, а пассивные движения и нагрузка по оси резко болезненны. Ощущается очень сильная боль при надавливании на головку.

Внутрисуставные переломы проксималь­ного конца плечевой, кости

По механизму трав­мы различают две разновидности переломов бугорков плечевой кости: 1) перелом в результате прямой травмы и 2) отрывные переломы.

При прямом механизме травмы происходит раздробление отломка без значительного смещения. При отрывном механизме травмы от большого бугорка отрывается небольшой фрагмент, который под действием тяги надостной, подостной или малой круглой мыш­цы смещается либо под акромиальный отросток, либо книзу и кна­ружи. Переломы большого бугорка часто сочетаются с вывиха­ми плеча.

Клиника и диагностика. Характерным клиническим симптомом при переломах бугорков является резкая болезненность при пальпации области бугорков.

При переломе большого бугорка плечо повернуто кнутри, при переломе малого бугорка — кнаружи и затруднена внутренняя ротация. Решающее значение для диагноста-.

ки переломов бугорков имеет рентгенография плечевого сустава, причем, для того чтобы определить, какая мышца оторвалась вместе с частью бугорка, приходится делать несколько снимков в разных проекциях.

При отрыве большого бугорка со смещением производят репозицию отломков путем отве­дения плеча на 90°, наружной ротации на 60° и сгибания кпереди на 30—40°.

В таком положе­нии конечность фиксируют или гипсовой по­вязкой, или при помощи отводящей шины на 11/2 —2 мес. Трудоспособность восстанавлива­ется через 3—4 мес.

При безуспешности консе­рвативной репозиции показано оперативное лечение. Отломок фиксируют спицей или винтом (рис. 164).

Рис. 164. Фиксация боль­шого бугорка шурупом.

Лечение. При отрыве большого бугорка без смещения конечность помещают на косыночную повязку на 10—15 дней. После снятия повязки разрешаются неограниченные движе­ния конечностью. Трудоспособность восста­навливается через 2—2 1/2 мес.

Переломы хирургической шейки

Среди перело­мов проксимального конца плечевой кости наиболее часто встреча­ются переломы хирургической шейки.

Частые переломы в данной области объясняются тем, что кортикальный слой этого участка тоньше, и хирургическая шейка является местом перехода фиксиро­ванной части плеча (места прикрепления мышц, связок) в менее фиксированную. Особенно часты переломы хирургической шейки плеча.у пожилых.

Для переломов хирургической шейки плеча характерен непрямой механизм травмы, и если в момент падения рука находится в положении отведения, происходит абдукционный перелом. При этом центральный отломок приведен и ротирован кнутри, периферический отломок подтянут кпереди и кверху.

Между центральным и- периферическим отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади (рис. 165, а). Если в момент падения рука находится в положении приведения, возникает аддукционный перелом.

При аддукционном переломе центральный отломок отводится и ротируется кнаружи, прокси­мальный конец дистального отломка смещен кнаружи и кпереди и ротирован кнутри. Между отломками образуется угол, -открытый кнутри и кзади (рис. 165, б).

Если рука находилась в среднем положении, то чаще происходит внедрение дистального отломка в проксимальный и возникает вколоченный перелом хирургической шейки плеча (рис. 165, в). Внедрение дистального отломка в прокси­мальный может происходить как при абдукционном, так и при аддукционном переломе.

Рис. 165. Переломы хирургической шейки плеча. а — абдукционный; 6 — аддукционный; в — вколоченный без углового смешения.

Клиника и диагностика. Наиболее трудны для диагностики вколоченные переломы хирургической шейки плеча без значительного осевого смещения. Клиника таких переломов скудна, функция конечности страдает мало. Больные отмечают болезнен­ность при пальпации места перелома, при осевой нагрузке при ротационных движениях плеча.

При этом большой бугорок и головка перемещаются вместе с плечом. На основании этих симптомов можно лишь заподозрить вколоченный перелом хирургической шей­ки. Рентгеновские снимки, произведенные в переднезадней и в акси­альных проекциях, имеют большое значение для выявления вколоченных, переломов хирургической шейки плеча.

При абдукционных и аддукционных переломах со значительным смещением изменяется ось конечности, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние. Активные движения невозможны, пассивные — резко болезненны. При этом иногда определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков.

При аддукционных переломах на перед ненаружной поверхности плеча определяется костный выступ, соответствующий месту перелома; при абдукционных переломах в этом месте определяется западение. Плечо укорочено. При невколоченных переломах ротация плеча не ведет к ротации головки. Определяется резкая болезненность при пальпации места перелома и при осевой нагрузке.

Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

Лечение. Начинают его с обезболивания места перелома введением 15—20 мл 1—2% раствора новокаина.

При вколоченных переломах без углового смещения, а у пожилых и с незначительным смещением применяют консервативный (функцио­нальный) метод лечения.

Руку, согнутую в локтевом суставе до угла 60—70°, подвешивают на косынке или повязке «змейка», подложив валик в подмышечную область (рис. 166).

Со 2-го дня производят движения в лучезапястном суставе, с 5-го — в локтевом и с 8—10-го дня — в плечевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 5—8 нед.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением, как вколоченные, так и невколоченные, можно лечить следующими методами:

1) постепенной репозицией (скелетное вытяжение); 2) од­номоментной репозицией;

3) оперативно.

Наиболее щадящим является метод постепенной репозиции. Чтобы сопоставить отломки при аддукционном переломе, ко­нечность необходимо отвести, ротировать кнаружи, вывести кпереди от фронтальной плоскости на 30—40° и создать вытяжение по оси.

Такое положение возможно на отводящей шине с вытяжением за локтевой отросток. Величина угла отведения определяется по рентгенограмме, исходя из того, что периферический отломок необходимо поставить по одной линии с центральным. Обычно этот угол равен 60—90° (рис. 167).

Уже со 2-го дня больные могут присту­пить к активным движениям в суставах пальцев кисти, с 5-го — в локтевом суставе. В конце 3—4-й недели вытяжение снимают и больные могут приступать к движениям в плечевом суставе. Через 5—6 нед снимают отводящую шину.

К этому времени больные должны отводить выпрямленную в локтевом суставе руку на 140°. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 нед после травмы.

Рис. 166. Фиксация верхней конечности косыночной повязкой.

Рис. 167. Положение верхней конечности на скелетном вытяжении при лечении аддукционного перелома хирургической шейки плеча.

Абдукционные переломы лечат в повязке «змейка» или на косынке, подложив валик в подмышечную область. Под действием тяжести верхней конечности угловое искривление в области перелома выравнивается само. Если этого не произойдет, показано наложение скелетного вытяжения. Руку укладывают на отводящую шину в положении отведения на 30—40°.

Со 2-го дня больные должны производить движения в суставах пальцев и кисти, с 4—5-го — в локтевом суставе, а с 15—20-го дня приступают к движениям в плечевом суставе. Вытяжение к этому времени должно быть снято. После снятия отводящей шины руку на 2 нед укладывают на косыночную повязку.

Трудоспособность восстанавливается через 2 – 21/2 мес.

При переломах хирургической шейки плеча применяют и одномо­ментную ручную репозицию. Производить ее следует под наркозом. Больного укладывают на стол на спину. Плечо находится на краю стола.

При аддукционном переломе помощник берет руку больного за согнутое до прямого угла предплечье и производит тракцию по оси плеча.

Хирург одной рукой фиксирует головку, а другой вместе с помощником отводит плечо до угла 90°, одновременно выводит его кпереди от фронтальной плоскости на 30—40° и ротирует кнаружи на 60—90° (рис. 168).

Рис. 168. Вправление аддукционного перелома шейки плеча. а — вытяжение по длине; б — устранение смещения по ширине; в — приведение плеч

После репозиции конечность фиксируют торакобрахиальной гипсовой повязкой или помещают на отводящую шину с вытяжением за локтевой отросток.

При одномоментной репозиции абдукционного перелома хирург четырьмя пальцами правой руки фиксирует головку со стороны подмышечной области, а левой рукой вместе с помощником приводит руку к туловищу до угла 30°, одновременно выводя ее вперед от фронтальной плоскости на 30—40° (рис. 169).

После репозиции конечность укладывают на повязку «змейка», подложив валик в подмышечную область. Производится контрольная рентге­нограмма.

Если отломки на этой повязке не удерживаются, конечность следует уложить -на отводящую шину и наложить скелетное вытяжение с таким грузом, чтобы он только удерживал отломки во вправленном состоянии, не перерастягивая их.

Рис. 169. Вправление абдукционного перелома шейки плеча. а — вытяжение по длине; б — устранение смешения отломков.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Источник: //extremed.ru/travma/55-povkonech/2975-perelomproksim

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий