Переломы венечного отростка локтевой кости

Перелом локтевого отростка локтевой кости: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Переломы венечного отростка локтевой кости

Локтевой отросток является одним из составляющих локтевого сустава. На передней его поверхности имеется блоковидная вырезка, которая соединяет плечевую кость с локтем.

Также передняя поверхность соединена с венечным отростком, который заботится о правильной работе сустава локтя. Латеральная сторона имеет лучевую вырезку, также покрытую суставным хрящом.

Она помогает соединить головку лучевой кости с суставной окружностью.

Перелом локтевого отростка случается крайне редко, из всех видов повреждения целостности кости он составляет лишь 1%.

Классификация и механизм повреждения

Олекранон большое изогнутое костное возвышение лучевой кости. Выделяют виды механизмов повреждения:

  • Прямой механизм характеризуется ударом или падением на заднюю часть локтя. Наиболее травмоопасной областью считается венечный отросток. По этой причине переломы и повреждения венечного отростка локтевой кости происходят чаще других. Под силой воздействия удара он отрывается и приводит к перелому со смещением. В этом случае в плечевом суставе затрудняется движение.
  • Непрямой механизм повреждения происходит значительно реже при падении в упоре на кисть и согнутом локтевом суставе предплечья. В такой ситуации важное значение будет иметь сила сокращения трехглавой мышцы.

Существуют травмы:

  • верхушки,
  • основания,
  • середины.

Перелом локтевого отростка локтевой кости

Чаще всего образование перелома локтевой кости происходит в результате того, что довольно сильная травмирующая сила оказывает действие на сам отросток (к примеру, очень часто данный вид травмы образуется из-за того, что человек падает на руку либо получает сильный удар). Существует вероятность того, что может произойти отрыв части локтевого отростка, которая может иметь самые разнообразные размеры. Это становится возможным в результате того, что происходит довольно резкое сокращение треглавой мышцы плеча.

Практически во всех случаях образовавшийся перелом локтевого отростка локтевой кости имеет именно внутрисуставный характер. В том случае, если происходит перелом самого локтевого отростка, но при этом не повреждается сухожилие трехглавой мышцы, не образуется слишком яркого смещения отломков. Смещение отломков кверху будет происходить в том случае, если происходит разрыв сухожилия.

Как было написано выше, данный вид повреждения, чаще всего является именно внутрисуставным, но при этом не учитываются переломы и верхушки отростка. Стоит учитывать тот факт, что в результате образования перелома локтевого отростка, смещением является то, что смещается непосредственно проксимальный фрагмент кости.

В случае получения серьезной травмы наблюдается перелом локтевого отростка со смещение, при этом чаще всего он является оскольчатым. Также возможно образование перелома локтевого отростка, в результате которого происходит также и передний вывих самой головки – это повреждение Мальгеня.

Если же происходит перелом локтевого отростка локтевой кости, тогда у пострадавшего поврежденная рука будет находиться в вынужденном положении – конечность как бы повисает вдоль туловища, а непосредственно в области самого локтевого отростка начинается образование характерной припухлости, которая провоцируется началом внутритканевого кровоизлияния, также происходит и отек непосредственно мягких тканей в области травмы.

Во время проведения ощупывания поврежденного отростка сам больной начинает испытывать довольно сильную боль, которая проявляется именно по линии перелома. Во время обследования больного врач может обнаружить и диастаз непосредственно между отломками. Данный признак является характерным в случае образования перелома, который сопровождается смещением.

В том случае, если пострадавший попытается совершить сгибание предплечья, также проявляется сильная боль, проявляющаяся в области травмирования. При этом происходит полное сохранение пассивного разгибания. Однако, значительно усиливаются болевые ощущения в случае активного разгибания, даже при совершении малейшей попытки.

Немного легче себя будет чувствовать больной в том случае, если перелом без смещения, так как в этом случае активные движения становятся только слегка ограниченными.

Практически во всех случаях, для подтверждения диагноза может потребоваться и проведение дополнительного рентгенологического исследование, но при этом поврежденная область должна быть зафиксирована в двух проекциях (мыщелки плечевой кости и верхняя треть предплечья). Так как существует вероятность того, что во время перелома, который сопровождается смещением, может произойти и разрыв кольцевой связки самой лучевой кости.

У определенной группы пострадавших может быть и сесамовидные косточки, оссификаты, и только через несколько лет способна полностью исчезнуть эпифизарная линия.

В том случае, если перелом локтевого отростка локтевой кости происходит без образования смещения, тогда больному назначается проведение консервативного лечения.

Однако, в то же время должна применяться и глубокая задняя гипсовая лонгета, которая располагается начиная от верхней трети плеча и вплоть до лучезапястного сустава.

Предплечье должно быть зафиксировано под углом в 120 градусов именно в локтевом суставе.

Также больной, в обязательном порядке, должен будет пройти специальный курс лечебной физкультуры именно для свободных суставов. При этом сама лечебная физкультура назначается буквально с первых дней лечения (определяет только врач).

Источник: //neuro-orto.ru/simptomy/venechnyj-otrostok-loktevoj-kosti.html

Методы лечения перелома локтевого сустава, причины и симптомы травмы, правила реабилитации

Переломы венечного отростка локтевой кости

Перелом руки в локтевом суставе – частая травма независимо от возраста.

У локтя очень сложное строение, поэтому при травме не всегда по развивающимся симптомам человек может заподозрить такое опасное нарушение.

Важно понимать, что своевременная диагностика и правильная первая помощь позволят провести эффективное лечение и восстановиться полностью. Лечение и последствия травмы неразрывно связаны.

Перелом сустава локтя

Причины травматизма

Трещина правого или левого локтя является серьезной травмой. При этом сухожилие трехглавой остается целым, имеет место незначительный сдвиг отломков. Код по МКБ-10: S53.

Когда пострадавший сломал сустав локтя с разрывом сухожилия, то травма внутрисуставная.

Также встречается оскольчатая форма перелома, когда происходит значительное увеличение размеров локтя и его сильная деформация. Чаще всего диагностируется внутрисуставное повреждение.

Причинами суставного перелома становятся:

  • падение на вытянутую руку или на прямую на локоть – ломается шейка или головка лучевой кости;
  • прямой удар/ушиб по локтевому отростку – перелом в локтевом отростке со смещением или без;
  • травма предплечья, вызывающая перелом венечного отростка локтевой кости.

Перечисленные повреждения могут возникать не только у взрослого человека, но и у ребенка.

Виды переломов

Переломы сочленения локтя в медицине характеризуются большим количеством различных классификаций по группам. Бывают открытыми или закрытыми, околосуставными или внутрисуставными. Также внутрисуставный сложный перелом смещает ткани, провоцирует раздробление кости, формирование множественных осколков, вывихи.

Основная классификация болезни базируется на типе пораженного элемента. Существуют такие виды переломов:

  • локтевого отростка – около 1,5% всех случаев;
  • головки/шейки лучевой кости – происходит, когда человек во время падения не успевает согнуть руку, приземляясь на прямую;
  • венечного отростка;
  • наружного надмыщелка;
  • диафиза локтевой кости с механизмом повреждения прямого сильного удара;
  • кости плеча.

Сустав локтя из-за своего строения при переломе теряет возможность двигаться вокруг двух осей.

Симптомы

Начать подозревать травму можно по характеристикам клинической картины, которая прогрессирует сразу после воздействия травмирующего фактора:

  • резкая боль, иррадиирующая вниз, вдоль всей руки, также к предплечью;
  • нарушение двигательной способности локтя, изменение оттенка кожного покрова, синяк;
  • частое отклонение – проблемы со сгибанием и разгибанием;
  • неврологическая симптоматика – онемение и покалывание;
  • усиление подвижности руки в локте – появляется амплитуда движений из стороны в сторону;
  • хруст обломков;
  • ощущение неправильности строения при ощупывании.

Боль и хруст при переломе

У ребенка при травме возникает реакция плеча – рука опускается вдоль тела, и малыш старается удержать ее здоровой рукой. Также отмечается поиск комфортного положения для купирования боли. Дополнительные признаки – это капризы, сильная возбужденность и жалобы на дискомфорт.

Перелом локтя не всегда сопровождается утратой подвижности, сильным отеком. При проявлении любой нестерпимой резкой боли после удара, падения нужно незамедлительно обездвижить руку и отправиться в больницу.

Лечение

Процесс лечения сустава при условии, что травма сопровождается повреждением нервов и сосудов, реализуется только при помощи операции. Диагноз подтверждает врач посредством рентгена. Затем проходит комплексная терапия в больничных условиях. Ее главные особенности:

  • точное сопоставление отломков;
  • необходимость носить фиксацию;
  • ранняя функция.

Один из принципов лечения – обязательная фиксация

Врач может дополнительно назначить обследование сустава с помощью пункции – забора жидкости из места травмы. Это нужно для исследования на присутствие крови, гноя в синовиальной среде.

В последние годы современная медицина, в качестве эффективного восстановления локтевого сустава после перелома, применяет чрескостный остеосинтез.

Он проводится с помощью аппаратов внешней фиксации, которые быстро и качественно резонируют отломки, прочно фиксируя их и позволяя начать раннее восстановление посредством ЛФК.

Неоспоримым остается приоритет оперативного лечения перед консервативным.

При обширной травме отломки сустава требуется зафиксировать с помощью спиц аппарата Илизарова или стержневого аппарата. Это необходимо, чтобы мягкие ткани могли зажить до окончательной оперативной фиксации перелома. Так минимизируется вероятность инфицирования и ампутации.

Методы консервативного лечения

Перелом сустава локтя без смещения обычно лечат консервативно. В первые 6 дней отек еще может сохраняться и даже увеличиваться. В связи с этим требуется надевать заднюю гипсовую лангетную повязку в положении, когда предплечье согнуто в локте под углом 80 – 90 градусов.

Повязка накладывается от верхней трети кости плеча, доходит до лучезапястного сустава. Предплечье кладется ладонью вверх. Срок иммобилизации – 3 недели. Впоследствии ее продолжают в лонгете, временами снимая его для разработки локтя. Вместо гипса допустимо одевать ортез жесткой фиксации с возможностью регулировки амплитуды движения.

При смещении пострадавшего минимум на неделю госпитализируют в стационар, а лечение проводится под постоянным контролем врача.

Хирургическое лечение

Перелом локтя с выраженным смещением требует обязательной операции. В противном случае предплечье не будет разгибаться полноценно – это серьезная проблема в работе верхней конечности.

Успешность операции соотносится с точностью сопоставления отломков, их фиксацией в правильном положении. Впоследствии требуется организация правильной реабилитации и разработки.

Чаще всего лечение перелома локтевого сустава требует именно оперативного вмешательства для коррекции и восстановления. Больному при этом делают общий наркоз.

Операция при травме

Если травма сопровождается раздроблением, то хирург может провести замещение сустава протезом. Такое часто происходит у пациентов преклонного возраста.

Имплантаты изготавливают из металла и пластика, закрепляют специальным костным цементом. Но после лечения может проявиться осложнение – травма локтевого нерва.

Случается это редко, обычно работа нервных волокон полностью нормализуется.

При оскольчатом переломе со смещением и отрывом верхушки отростка кости локтя требуется фиксация осколков специальной конструкцией из титана. Она восстанавливает целостность сустава и поверхности локтевой кости.

Итак, процесс лечения перелома должен учитывать характер травмы, он включает в себя такие обязательные этапы:

  • восстановление разрушенного участка;
  • надежную фиксацию поврежденного участка до момента полного сращения.

Для фиксации применяются:

  • ортезы или гипсовые повязки;
  • титановые пластины и винты;
  • винты без дополнительного элемента.

А также, часто для фиксации используют спицы и стягивающие петли.

Период реабилитации

С учетом того, что в гипсе происходит атрофия суставов и сухожилий, а после операции конструкция требует разработки, важно достаточное внимание уделять разработке сустава и реабилитационным мероприятиям. Чтобы сустав начала восстанавливаться, врач назначает специальные комплексы лечебной гимнастики. Сначала, это медленные сгибательные и разгибательные движения.

Когда кость сращивается, а боль отступает, начинается этап реабилитации. Она длится от 2 недель до 1,5 месяцев. Одновременно организуется не только гимнастика, но также физиотерапия.

ЛФК проводится в 3 периода и в итоге помогает достигнуть хорошего результата.

В первый период включены 2 этапа:

  1. Разработка сустава уже на 2-й день после травмы. Цель – снятие отека и болевых ощущений, восстановление тока крови.
  2. Упражнения для сгибания и разгибания локтя в гипсе.

Второй период реабилитации посредством ЛФК начинается после заживления и включает такие упражнения:

  • катание по поверхности предплечья мячика, важно при этом фиксировать плечо;
  • сгибание и разгибание руки в локте;
  • упражнения с палкой или мячиком;
  • гимнастика в воде.

Во втором периоде нужно стараться выполнять упражнения осторожно, не форсировать события, так как еще сохраняется риск рецидива. Упражнения на сгибание предплечья способствуют ускорению срастания отростка. Каждое упражнение повторяется 4-6 раз, гимнастика организуется до 4 раз в день.

В завершающий третий период назначает физиотерапия – парафиновые аппликации, озокерит, затем снова реализуется ЛФК.

При любой форме перелома противопоказаны:

  • переутомления мышечных волокон;
  • упражнения, провоцирующие боль;
  • пассивные движения;
  • подъем тяжестей.

Реабилитация после перелома

Несоблюдение противопоказаний провоцирует сильные отеки, боль, рефлекторное сжатие мышц и разрастание деформации кости, то есть формирование шпор. По этой причине не рекомендуется при переломе локтя проводить восстановление при помощи массажа.

Возможные осложнения

Неправильное лечение, реабилитация и слишком сильные физические нагрузки приводят к осложнениям:

  • рецидиву травмы;
  • отеку;
  • болям в локте и предплечье;
  • спазму мышц;
  • разрастанию деформации кости – формированию наростов и шпор.

Если не надевать фиксацию, пренебрегать другими правилами восстановления, то последствия могут оказаться необратимыми: утрачивается активность руки, возникают проблемы с ее полным разгибанием.

Любая полученная травма сустава локтя требует незамедлительной помощи врача, так как может оказаться переломом. Только в случае своевременной иммобилизации кости и следования всем назначениям специалиста можно предупредить осложнения и полностью восстановить двигательную активность поврежденной конечности.

Источник: //LechiSustavv.ru/travmyi/5576-lecheniya-pereloma-loktevogo-sustava.html

Переломы венечного отростка локтевой кости – диагностика, лечение

Переломы венечного отростка локтевой кости

Изолированные переломы венечного отростка локтевой кости встречаются редко. Чаще они сопровождают задний вывих предплечья или сложные внутрисуставные переломы локтевого сустава.

Значительная редкость этих переломов обусловливается анатомическими особенностями венечного отростка.

В противоположность локтевому венечный отросток расположен глубоко и покрыт толстым слоем мягких тканей.

Плоскость излома может проходить у основания или у верхушки отростка; исключительно редко встречаются оскольчатые переломы венечного отростка.

Что касается механизма, то есть основания предполагать, что все переломы венечного отростка являются следствием воздействия непрямой травмы.

Такой механизм возможен при падении на вытяную руку или на тыльную поверхность предплечья при максимальном его сгибании.

По-видимому, возможны и отрывные переломы как результат чрезмерного напряжения внутренней плечевой мышцы, сухожилие которой прикрепляется к венечному отростку.

Нам ни разу не удалось воспроизвести в эксперименте изолированный перелом венечного отростка. По-видимому, необходимо весьма своеобразное положение конечности в момент травмы, которое обеспечивало бы точную передачу силы, действующей в строго определенном направлении.

Симптомы перелома венечного отростка не представляют чего-либо типичного именно для этого перелома.

Припухлость в области локтевого сустава, особенно спереди, разлитые боли при пальпации, ограничение активных движений, болезненность при пассивных — всего этого оказывается недостаточно для постановки диагноза.

Поэтому описанный симптомокомплекс приводит обычно к заключению о внутрисуставном повреждении. Только при помощи рентгенографии можно уточнить диагноз.

Однако рентгенснимки, произведенные в обычных двух проекциях — переднезаднеи и боковой, не всегда выявляют перелом венечного отростка.

Необходимо особое положение конечности, обеспечивающее выведение отростка из зоны наложения тени головки лучевой кости. Такое положение предложено Б. И. Богачевским и описано в работе Н. В.

Седыкиной, обобщившей материал Харьковского института ортопедии и травматологии им. М. И. Ситенко.

Руку укладывают таким образом, чтобы локтевой отросток и внутренний надмыщелок плеча соприкасались с кассетой. Предплечье устанавливается в полупронации и в положении сгибания под углом 160°. Лучи при этом центрируются на венечный отросток. В таком положении он почти полностью выходит из соприкосновения с тенью головки лучевой кости.

Попытки репозиции при этих переломах ни к чему не приводят. Правда, и больших смещений отломанного кусочка кости, как правило, не бывает.

Поэтому лечение таких больных нужно проводить в амбулаторных условиях кратковременной (6—8 дней) фиксацией руки задней гипсовой шиной при сгибании предплечья до угла 60—65°.

После этого назначают весь комплекс функциональной терапии. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 недель.

Нам пришлось наблюдать одну больную, 38 лет, с несращенным переломом венечного отростка семимесячной давности. Больная испытывала боль особенно при разгибании предплечья.

Как выяснилось, перелом венечного отростка не был диагностирован, и больную лечили по поводу ушиба, применяя тепловые процедуры и лечебную гимнастику уже на следующий день после травмы.

Следует отметить, что в самом начале такого лечения больная не испытывала значительных болей, они постепенно начали усиливаться лишь спустя некоторое время. Это наблюдение свидетельствует о необходимости непосредственно после перелома обеспечить фиксацию конечности.

Нужно иметь в виду, что хотя и очень редко, но бывают случаи ущемления отломанного кусочка венечного отростка между суставными поверхностями переднего отдела локтевого сустава. Клинически это выявляется невозможностью даже небольшого пассивного сгибания предплечья. Таких больных нужно немедленно направлять в стационар для оперативного лечения.

Под наркозом через передний выступ доходят до места перелома и, тупо расслаивая мышечно-сухожильные волокна, удаляют отломанный кусочек кости.

Опыт показывает, что пришивание его приводит к тугоподвижности, а иногда и к оссифицирующему миозиту.

Удаление же отломанного кусочка не вызывает функциональных нарушений, так как сухожилие внутренней плечевой мышцы широко прикрепляется к основанию венечного отростка.

Послеоперационная фиксация конечности не должна превышать 6—7 дней, после чего приступают к функциональной терапии, проводимой очень осторожно и постепенно. Массаж области сустава должен быть категорически запрещен из-за опасности возникновения оссифицирующего миозита.

– Читать далее “Переломы головки и шейки лучевой кости – диагностика”

Оглавление темы “Травматология”:

Источник: //medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/perelom_venechnogo_otrostka.html

Переломы венечного отростка локтевой кости

Переломы венечного отростка локтевой кости

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Самым распространенным механизмом травмы в области локтя является падение на вытянутую руку. При таком падении можно получить одновременно несколько переломов. Перелом венечного отростка лучевой кости в самостоятельном варианте встречается редко. Такой разновидности травмы обычно предшествует вывих предплечья.

Диагностика

Чтобы диагностировать перелом назначается рентгенографическое обследование. Снимок обычно делают в двух проекциях: в прямой и боковой.

Если при переломе венечного отростка в локтевой кости дополнительно обнаруживают разрыв связок, то назначают рентгеновский снимок мыщелков.

По снимку можно определить место и вид перелома. По результатам снимка назначается лечение.

В качестве дополнительной диагностики могут назначить МРТ или компьютерную томографию. Эти методики применяют в случае внутрисуставного перелома.

Определить перелом со смещением можно по болевым ощущениям. При разгибании локтевого сустава возникает резкая боль. Но сустав можно разогнуть пассивно.

Перелом венечного отростка без смещения характеризуется ограниченностью при движении сочленения.

Физиотерапия и ЛФК

Следующим этапом лечения пострадавшего венечного отростка является период реабилитации. Восстановительный период включает следующие лечебные мероприятия:

  1. ЛФК.
  2. Массаж.
  3. Физиотерапевтические процедуры;
  4. Корректировка питания.

Лечебная гимнастика является важной процедурой в процессе восстановления подвижности поврежденного локтевого сустава. Если не заниматься лечебной физкультурой, то даже после полного сращения костной ткани сустав может остаться неподвижным.

Специальные упражнения нужно выполнять уже на второй день после наложения гипса. Специально разработанные движения предназначены для участков, свободных от гипса. Такое простое упражнение, как заведение руки за голову, помогает устранить отечность и нормализует кровоток в поврежденном суставе при переломе венечного отростка.

На 10 день с момента наложения гипса нужно выполнять движения на сокращение мышц под гипсом.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Следующим этапом физической нагрузки идут движения на сгибание и разгибание сустава в локте. Эти упражнения выполняются под врачебным контролем и при частично снятой гипсовой повязке.

Комплекс лечебных упражнений нужно выполнять до 4 раз в день, по 10 подходов. Нагрузка увеличивается постепенно. В упражнениях необходимо задействовать не только поврежденную руку, но и здоровую.

Комплекс ЛФК подбирается для каждого пациента индивидуально, и зависит от вида и тяжести перелома венечного отростка.
ЛФК хорошо сочетается с физиотерапевтическими процедурами.

Назначаются следующие процедуры:

  • магнитная терапия;
  • электрофорез. При необходимости в процессе процедуры вводятся медикаментозные препараты;
  • УВЧ;
  • аппликации с лечебными грязями.

На начальном этапе восстановительного периода показана лечебная физкультура и физиотерапия. Массаж можно делать в середине реабилитационного периода и на завершающем этапе выздоровления.

Массажные движения помогают в значительном восстановлении двигательной активности после перелома венечного отростка, укрепляют связочный аппарат, способствуют укреплению мышечной ткани.

Если поврежден венечный отросток, нельзя перегружать суставное сочленение даже после выздоровления.

Питание

Быстрому выздоровлению, если человек сломал венечный отросток, способствует грамотное питание. В ежедневное меню рекомендуется включить следующие продукты:

  1. Мясо птицы (индейка, курица).
  2. Рыбу.
  3. Морепродукты.
  4. Томаты.
  5. Сладкий перец.
  6. Гречку, овсянку.
  7. Из фруктов лучше брать персики, хурму и цитрусовые.
  8. Зелень.
  9. Куриные яйца.
  10. Орехи.

При наличии лишнего веса желательно посидеть на диете, потому что избыток веса негативно влияет на состояние суставных тканей.

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью – с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

  • постоянные ноющие и острые боли;
  • невозможность комфортно и легко передвигаться;
  • постоянное напряжение мышц спины;
  • неприятный хруст и щелканье в суставах;
  • резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
  • невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно – пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее…

Источник: //sustavec.ru/lokot/perelomy-venechnogo-otrostka-loktevoj-kosti/

Переломы головки и шейки лучевой кости

При переломе головки лучевой кости нередко значительно ограничивается сгибание, разгибание, вращение предплечья и на продолжительное время утрачивается трудоспособность.

Перелом возникает при падении на вытянутую руку, при котором происходит ушиб и вклинивание головки лучевой кости в головчатое возвышение плеча.

В таких случаях нередко наблюдается не только перелом лучевой кости, но и повреждение хряща головчатого возвышения, которое не всегда выявляется рентгенологически.

Различают следующие виды переломов головки и шейки лучевой кости: 1) переломы шейки без смещения головки; 2) трещины головки и перелом шейки без смещения головки; 3) наружные краевые переломы головки со смещением отломка кнаружи; 4) внутренние краевые переломы головки со смещением отломка кнутри и вовлечением лучелоктевого сустава; 5) оскольчатый перелом головки со смещением отломков.

У детей часто наблюдаются эпифизеолизы и переломы шейки лучевой кости. Встречаются вколоченные и разъединенные переломы, а также эпифизеолизы в области шейки с различной степенью смещения – от ничтожного до полного бокового наклона или смещения головки обычно кнаружи и кпереди. Сравнительно редко у детей встречается раздробление головки.

Симптомы и распознавание. В области головки отмечаются припухлость и гематома. Ощупывание и давление болезненны. Активное и пассивное сгибание и вращение предплечья возможны, но ограничены и вызывают резкую боль в области головки в плечелучевом суставе; иногда при этом ощущается костный хруст. Рентгенограмма позволяет точно установить характер перелома головки и шейки лучевой кости.

Лечение. В область перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина.

При переломах и трещинах головки и шейки лучевой кости без смещения накладывают гипсовую повязку от середины плеча до пястно-фалангового сочленения в положении сгибания локтевого сустава под углом 90-100°.

Предплечье фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Гипсовую повязку снимают через 2 нед и назначают дозированные сгибание, разгибание и вращение предплечья. Трудоспособность восстанавливается через 5-8 нед.

Детям при переломах и эпифизеолизах без смещения или с небольшим смещением и наклоном головки до 20° накладывают гипсовую лонгету на 7-10 дней. После снятия ее назначают движения в локтевом суставе. При неполных смещениях и угловом наклоне головки в пределах 50-60° производят репозицию, предпочтительно под наркозом. Для

этого применяют вытяжение за кисть ребенка с противовытяжением за плечо. Предплечье в локтевом суставе отклоняют в локтевую сторону с тем, чтобы расширилось пространство между головчатым возвышением плеча и локтевой костью.

В это время хирург I пальцем производит давление спереди на головку лучевой кости в направлении, обратном смещению ее, – обычно внутрь и назад. Предплечье в это время полностью супинируется и сгибается в локтевом суставе до прямого угла.

Если контрольная рентгенограмма показывает, что головка луча вправлена, накладывают гипсовую лонгету на плечо и супинированное предплечье при согнутом под углом 90-100° локте.

Оперативное лечение. Показано при раздробленных и краевых переломах головки лучевой кости с любой степенью смещения. У взрослых следует полностью удалить головку. При переломе головки с вывихом кзади предплечья вначале производят вправление вывиха и тут же резекцию головки лучевой кости.

К сожалению, некоторые хирурги вначале применяют консервативное лечение, и только когда выясняется, что сгибание, разгибание и вращение предплечья ограничены, прибегают к операции. Такая тактика ошибочна.

Помимо того, что это неоправданно удлиняет срок нетрудоспособности, нередко при позднем вмешательстве не удается полностью исправить контрактуру, развившуюся вследствие оссификации мышц.

При краевых переломах со смещением отломка в сторону недостаточно удалить только свободный осколок, так как после этого остается значительное ограничение движений. Резекция всей головки лучевой кости в этих случаях у взрослых дает значительно лучшие функциональные результаты.

Удаление головки должно проводиться тщательно и как можно скорее (1-5-й день). Чем быстрее в таких случаях удалена головка, тем лучше результат. У детей оперативное лечение показано, если вправление не удалось при неполном смещении и значительном наклоне головки, а также при полном смещении, разъединении и большом наклоне головки.

Вправленная оперативным путем у детей головка лучевой кости часто хорошо удерживается без всякой фиксации. Иногда накладывают 2-3 кетгутовых шва на надкостницу и прилежащие мягкие ткани.

У детей никогда не следует удалять даже раздробленную головку, так как при этом удаляется ростковый хрящ лучевой кости.

В процессе роста ребенка несоответствие между лучевой и локтевой костями увеличивается и нарастает деформация в локтевом (cubitus valgus) и лучезапястном суставах.

Резекция головки лучевой кости производится под местным или общим обезболиванием. Делают продольный разрез на разгибательной поверхности предплечья, непосредственно над головкой. После вскрытия плечелучевого сустава мягкие ткани отделяют от поврежденной головки.

Выделять ее нужно осторожно, вблизи самой кости, чтобы не поранить глубокую ветвь лучевого нерва. Остеотомом или пилкой Джильи резецируют головку лучевой кости. Круглую связку стараются не трогать.

При более обширных резекциях вследствие укорочения лучевой кости происходит подвывих локтевой кости в лучезапястном суставе, вызывающий боли и ослабляющий силу кисти. После удаления головки подравнивают верхний край лучевой кости и тщательно удаляют мелкие костные осколки.

На хрящевой поверхности головчатого возвышения часто видны вдавление или небольшой свободный отломок хряща, который следует удалить. Верхний конец лучевой кости прикрывают мягкими тканями, отделенными ранее от ее головки.

Мы обычно используем для этого локтевую мышцу (m. anconeus), которую отделяем от верхнего участка локтевой кости, затем поворачиваем и погружаем в промежуток, образовавшийся после удаления головки лучевой кости. Мышечный лоскут фиксируем двумя кетгутовыми швами (рис. 70); Рану послойно зашивают наглухо.

Придав предплечью среднее положение между пронацией и супинацией и согнув локоть под прямым углом, накладывают гипсовую повязку. Движения в пальцах и плечевом суставе начинают со 2-3-го дня.

Швы снимают на 7-й день, повязку – на 12-15-й день, после чего больной приступает к движениям в локтевом суставе, постепенно увеличивая их.

Для предупреждения костных разрастаний через 8-10 дней после операции каждые 2- 3 дня на протяжении 2-3 нед местно вводят гидрокортизон по 1 мл (25 мг). При этом необходимо самое строгое соблюдение асептики. После своевременно выполненной операции движения полностью восстанавливаются через 2-3 мес.

Рис. 70. Резекция раздробленной головки лучевой кости и мышечная артропластика по Каплану.

а – кожный разрез; б – отсечение локтевой мышцы (m.

anconeus) в верхней части локтевой кости; в – мышца отвернута кверху; вскрыт сустав; пилкой Джильи отпиливается головка; г – головка удалена; д – локтевая мышца погружена между мыщелком плечевой кости и распилом лучевой кости и фиксируется кетгутовыми швами; накладываются швы на капсулу; е – капсула зашита и локтевая мышца погружена в сустав.

Вывихи локтевой кости с переломом головки лучевой кости

Локтевая кость смещается кзади, одновременно наблюдается перелом головки или шейки лучевой кости. Иногда перелом сопровождается повреждением лучевого нерва.

Симптомы и распознавание. Помимо симптомов, характерных для вывиха предплечья, при вывихе локтевой кости с переломом головки лучевой кости во время вращательных движений ощущается костный хруст в верхнем конце лучевой кости.

Распознавание возможно только на основании рентгенограмм, особенно в боковой проекции. Чрезвычайно важно после вправления вывиха сделать контрольные снимки, так как при переломе шейки лучевой кости вывих часто не удается вправить.

Источник: //studfile.net/preview/1213689/page:52/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий