Перенашивание беременности. Запоздалые роды

Роды запоздалые…

Перенашивание беременности. Запоздалые роды

  • Архив
  • Архив статей
  • Роды
  • Роды запоздалые…

Предварительная дата родов почти у каждой женщины обозначена в календаре красным цветом. Но вот подходит к концу последний день сороковой недели, а родовая деятельность все не начинается… Неужели эта беременность никогда не кончится?! И не опасно ли для младенца нахождение в материнской утробе дольше положенного срока?

Истинное и мнимое перенашивание
Нормальное течение беременности заканчивается родами через 280 дней (40 недель, или 10 акушерских месяцев), если считать от первого дня последней менструации.

За это время развивается зрелый плод, способный к внеутробной жизни. Однако у некоторых женщин беременность может длиться меньше или больше данного срока.

С учетом индивидуальных особенностей возможно появление малыша на свет на 38–42-й неделе, и это не считается отклонением.

Тем не менее беременность, которая продолжается на 10–14 дней дольше среднестатистической, называют переношенной, однако далеко не всегда она оказывается таковой. В современном акушерстве различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое), или пролонгированную беременность.

Истинно переношенной следует считать беременность, которая продолжается более 10–14 дней после предполагаемой даты родов, в результате чего ребенок рождается с признаками перезрелости.

Пролонгированной, или физиологически удлиненной, считается беременность, длящаяся больше стандартной на 10–14 дней и заканчивающаяся рождением доношенного, функционально зрелого малыша без признаков перенашивания и старения плаценты.

При этом возможно как пролонгирование физиологической беременности, так и истинное перенашивание.

Признаки переношенности

Переношенный ребенок рождается с признаками перезрелости.

Наиболее распространенными из них являются:•    плотные кости черепа, узкие швы и роднички;•    уменьшение подкожножировой клетчатки и образование складок кожи;•    снижение упругости кожи;•    уменьшение количества сыровидной смазки;•    длинные ногти на руках;•    «банные» стопы и ладошки (мацерация кожи, т.е. ее размягчение под длительным воздействием жидкости);•    плохо выраженная конфигурация головки;•    при длительном перенашивании может наблюдаться зеленоватый цвет пуповины и кожи ребенка (вследствие их окрашивания меконием).Ребенка можно считать перезрелым, если у него наблюдается хотя бы 2–3 из указанных признаков. Переношенность может приводить к антенатальной и интранатальной гибели плода от гипоксии.

Оценка перезрелости плода

I степень. Новорожденный сухой, с нормальным цветом кожи. Сыровидная смазка выражена плохо. Околоплодные воды светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние удовлетворительное.II степень. Сухость кожных покровов выражена сильнее, имеются явления гипотрофии плода. Околоплодные воды, а также пупочный канатик, кожа новорожденного окрашены меконием в зеленый цвет. Перинатальная смертность детей при II степени перезрелости высокая.III степень. Околоплодные воды желтого цвета. Кожа и ногти новорожденного имеют желтую окраску. Это признаки более глубокой гипоксии, но смертность среди этих детей меньше.

Причины перенашивания

Причины перенашивания беременности многообразны. Среди них особое значение имеют эндокринные нарушения, а также функциональные сдвиги в деятельности центральной нервной системы. Перенашиванию способствует измененное соотношение гормонов, в частности эстрогенов и прогестерона. У женщин, перенесших аборты или воспалительные заболевания органов малого таза, может снижаться сократительная активность матки. Также оно может быть связано с перенесенным стрессом. У «перехаживающих» женщин обычно наблюдается дисфункция яичников. Предрасполагающими факторами могут являться заболевания печени, желудка и кишечника. У беременных, длительное время соблюдающих постельный режим, головка плода может своевременно не опуститься во вход в малый таз и не оказать раздражающего действия на рецепторный аппарат шейки матки.

Кроме перечисленных, существуют и другие факторы риска по перенашиванию беременности:•    угроза прерывания настоящей беременности и лечение гормонами;•    привычное невынашивание беременности;•    возраст первородящей более 30 лет;•    различные нарушения функции яичников;•    сидячий или малоподвижный образ жизни женщины до и во время беременности;•    перенашивание предыдущей беременности;•    предшествующее рождение ребенка с массой тела более 4 кг;•    предыдущие беременности, закончившиеся мертворождениями;•    наличие сопутствующей патологии;•    поздний гестоз;•    тазовое предлежание плода.

Схема обследования беременных

– Определение срока беременности по данным анамнеза и формулам Негеле, Скульского, Жорданиа и календарю беременности и др.– Наружное акушерское исследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее (степень зрелости шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода, ухудшение сердечной деятельности плода, снижение его двигательной активности).– Кардиотокография – исследование сердечной деятельности плода, позволяющее косвенно судить о состоянии переношенного плода. – Большое значение в диагностике состояния плода имеет доплерометрия (определение кровотока в сосудах пуповины), плаценты, маточных артериях и сосудах головного мозга плода. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности относят: уменьшение толщины плаценты, ее кальциноз, резкую дольчатость, жировое перерождение и увеличение размеров, маловодие, отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода, утолщение костей черепа, более крупные размеры плода. Уменьшение количества амниотической жидкости считают признаком дисфункции плаценты и биологического перенашивания беременности.– В конце беременности применяется цервикальная амниоскопия (исследование околоплодных вод). Зеленый цвет вод свидетельствует о внутриутробном выделении мекония, что является признаком страдания плода. – Определение степени отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки является показателем готовности организма матери к наступлению родов. – Функциональные пробы (окситоциновый тест, атропиновый тест, нестрессовый тест, кардиотокография и др.).

Осложнения в родах

Запоздалые роды переношенным плодом, как правило, имеют следующие осложнения:•    аномалии родовой деятельности;•    преждевременное и раннее излитие вод;•    хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;•    клинически узкий таз;•    затяжные роды;•    кровотечение в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде; •    послеродовые инфекционные заболевания.

Факторы, провоцирующие гипоксию

•    Предшествующая хроническая внутриутробная гипоксия, снижающая резервные возможности переношенного плода.•    Пониженная адренокортикальная функция плода.•    Нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте.•    Большая чувствительность переношенного плода к кислородной недостаточности в родах вследствие повышенной зрелости ЦНС.•    Преждевременное излитие вод с последующей ретракцией матки.•    Возбуждение или стимуляция родовой деятельности матки, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.•    Пониженная способность головки плода к конфигурации из-за выраженной плотности костей черепа и узости швов и родничка.•    Крупные размеры плода.•    Нарушения сократительной способности матки.•    Частые оперативные вмешательства в родах.

Особенности ведения беременности и родов

На сроке 41 неделя будущую маму госпитализируют в отделение патологии родильного дома, где после проведения дообследования принимается решение о дальнейшей тактике ведения беременности и родов.

Родовая деятельность при переношенной беременности может возникнуть самопроизвольно, но иногда врачам приходится прибегать к родовозбуждению, принимая во внимание неблагоприятное влияние перенашивания на плод.

Тревожными сигналами при этом являются снижение двигательной активности плода, ухудшение его сердечной деятельности.

Если шейка матки не готова к родам, то на протяжении нескольких дней в нее вводят специальные гормоносодержащие гели, после чего будущей маме назначают препараты, стимулирующие сократительную деятельность матки.

//www.youtube.com/watch?v=fRiJtf7JE7c

Необходимым условием ведения родов при переношенной беременности является постоянный контроль за сердечной деятельностью плода посредством кардиомониторирования. В случае возникновения признаков гипоксии проводят необходимое лечение и стараются ускорить роды.

Роды у женщин с переношенной беременностью не всегда заканчиваются через естественные родовые пути. При возникновении осложнений приходится прибегать к оперативному вмешательству. Такими осложнениями являются возникновение острой внутриутробной гипоксии плода, слабость родовой деятельности, клинически узкий таз.

В некоторых случаях врачи сразу принимают решение произвести роды путем кесарева сечения. К ним относятся сочетание перенашивания беременности с крупным плодом, тазовым предлежанием плода, возрастом первородящей старше 30 лет, рубцом на матке.

В послеродовый период мама и малыш также нуждаются в тщательном наблюдении, особенно если роды были осложненными.

Если предварительная дата родов прошла, а схватки все не начинаются, не стоит полагаться на авось. Нужно обязательно обратиться к своему гинекологу, который даст направление на госпитализацию.

В роддоме будущая мама будет находиться под постоянным присмотром врачей, которые помогут ее малышу появиться на свет крепким и здоровым.

Миракян Ю. врач акушер-гинеколог

Источник: //www.mama-journal.ru/rody/rody_zapozdalie.html

Переношенная беременность

Перенашивание беременности. Запоздалые роды

Переношенная беременность – увеличение сроков гестации до 42 недель и более, приводящее к запоздалым родам и рождению плода с признаками перезрелости.

Переношенная беременность сопровождается дегидратацеий – уменьшением количества околоплодных вод, снижением массы тела у беременной, признаками старения плаценты, уплотнением костей черепа у плода, гипоксией плода.

Переношенную беременность диагностируют по данным анамнеза, результатам УЗИ, кардиотокографии, амниоскопии. Переношенная беременность требует проведения амниотомии, медикаментозной стимуляции родовой деятельности или оперативного родоразрешения.

Продолжительность физиологической беременности в среднем составляет 40 недель или 280 календарных дней от начала последней менструации. Это время является достаточным и оптимальным для развития зрелого плода, способного к внеутробному существованию.

После 40 недель гестации о переношенной беременности судят не по календарным срокам, а по состоянию плаценты, плода и фетоплацентарного кровотока.

Поэтому при удлинении сроков гестации на 10-14 дней в акушерстве и гинекологии различают пролонгированную и переношенную беременность.

Пролонгацией физиологической беременности считают увеличение сроков гестации до 290-294 дней при отсутствии признаков старения плаценты и перезрелости плода.

При истинном перенашивании беременность заканчивается рождением перезрелого плода с морфофункциональными изменениями в плаценте.

К признакам переношенной беременности относится уменьшение количества околоплодных вод, отсутствие первородной смазки, сморщивание и сухость кожи ребенка, появление в водах примеси мекония, вследствие чего их цвет становится сероватым или зеленоватым.

Переношенная беременность встречается примерно в 4% случаев. Опасность переношенной беременности заключается в высокой вероятности осложненных родов, оперативного родоразрешения, неблагоприятного исхода родов.

Переношенная беременность

Фоном для переношенной беременности могут служить многочисленные факторы, негативно отражающиеся на репродуктивной функции женщины.

Переношенная беременность часто протекает у женщин с нарушением менструальной функции (ранней или поздней менархе, нерегулярными менструациями, альгодисменореей), половым инфантилизмом.

Неблагополучно на течении беременности в будущем могут сказываться инфекции детского возраста – корь, скарлатина, паротит, краснуха и др., а также перенесенные во время настоящей беременности грипп или ОРВИ.

Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др.), заболевания ЖКТ, печени.

Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость.

К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы, эндометриты, цервициты), опухоли матки (миома, фиброма), дисфункция яичников, гестозы, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями.

Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом, первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода, патология предыдущей беременности.

Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией, анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна, поликистозом почек, патологией надпочечников и др.

Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности.

О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода.

При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод.

На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива.

Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов.

При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода.

Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований.

Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.

Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса.

Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия, а сам плод перестает расти.

Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.

Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония.

Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию.

Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.

Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря.

Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода.

Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.

Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов.

Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа.

Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.

Беременные на сроке 41 недели беременности подлежат госпитализации в отделении патологии беременных, где после дообследования решается вопрос о тактике родов. При переношенной беременности возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, однако при ее отсутствии прибегают к искусственному родовозбуждению.

При неготовности шейки матки в течение нескольких дней используется местное введение специальных гормональных гелей, под воздействием которых шейка размягчается, а цервикальный канал расширяется.

Затем назначается терапия, стимулирующая сократительную активность матки.

Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения фонокардиографии плода).

В ряде случаев (при остро развившейся внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубца на матке и др.) прибегают к оперативному родоразрешению женщин с переношенной беременностью с применением вакуум-экстракции, наложением акушерских щипцов или с помощью кесарева сечения.

Роды, сопровождающие переношенную беременность, могут осложниться затяжным течением, преждевременным излитием вод, развитием дискоординированной родовой деятельностью, гипо- и атоническими кровотечениями, инфекционными осложнениями (эндометритом, метротромбофлебитом, маститом). В послеродовом периоде в связи со сниженной сократительной способностью матки нередко развивается лохиометра.

Опасности переношенной беременности для ребенка заключаются в возможной гипоксии плода и асфиксии новорожденного, развитии поражений головного мозга, получении родовых травм, аспирации мекония и околоплодных вод.

Состояние детей, родившихся от переношенной беременности, отягощается выраженной желтухой, гормональными кризами, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями.

Впоследствии они нередко отстают от нормального физического и психического развития.

Ведение беременности у пациенток, составляющих группу риска по перенашиванию, требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. В случае ненаступления родов в предполагаемый срок необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, состояния плода и решения вопроса о родоразрешении.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/prolonged-pregnancy

Особенности течения и ведения переношенной беременности и запоздалых родов

Перенашивание беременности. Запоздалые роды

Особенноститечения и ведения переношеннойбеременности и запоздалых родов.

Беременностьназывается переношенной,еслиона продолжается на 14 дней дольшефизиологической, заканчивается рождениемплода с признаками пере­ношенностии патологическими изменениями в плаценте.При отсутствии пра­вильного наблюденияза беременной она встречается в 4% родов.

Переношенныйребенок отличается сухой дряблой кожей,отсутствием сыро­видной смазки,выраженным слущиванием эпидермиса,мацерацией кожи, ее высыханием, изменениемцвета (зеленый, желтый), повышеннойплотностью ушных раковин, узкими швамии родничками черепа.

Существуетхронологическое перенашиваниебеременности на 14 дней и бо­лее, котороезаканчивается рождением доношенногоребенка без признаков пе­резрелости.Такая беременность называетсяпролонгированной.Онавстречается в 2 раза реже переношенной.

Родыпри переношенной беременности называютзапоздалыми.

Ониотносятся к числу патологических. Припролонгированной беременно­сти родыназываются своевременными, т. е.физиологическими.

Этиологияи патогенез.В основе перенашивания лежит отсут­ствиебиологической готовности организма кродам.

С современных позиций вопрос онаступлении родов рассматривают каксложный многозвеньевой про­цесс,который обеспечивается факторами,связанными с нарушениями функ­цийЦНС и гипоталамо-гипофизарно-яичниковойсистемы матери, гипотала-мо-гипофизарно-надпочечниковойсистемы плода, а также с регулирующейфункцией плаценты.

Уженщин с перенашиванием беременностиимеются функциональные сдви­ги вцентральной нервной системе, указывающиена отсутствие признаков сформировавшейсяродовой доминанты. Имеются нарушенияфункции матки как рецепторного эффектора,передающего раздражения в высшие отделынервной системы.

При переношеннойбеременности отмечаются измененияуровня эстрогенов, гестагенов,кортикостероидов, хорионическогогонадотропина, плацентарного лактогена,окситоцина, ацетилхолина, катехоламинов,серотонина, кининов, гистамина,простагландинов, ферментов, электролитов,микроэлементов, витаминов и др.

Приперенашивании беременности меняетсясоотношение прогестерона и эстрогеновв сторону уменьшения последних. Сниженосодержание кортикостероидов, окситоцина,катехоламинов в сыво­ротке кровибеременных. Концентрация простагландинаР2в околоплодных водах в 2 раза ниже, чемпри доношенной беременности.

На фонеперенашивания беременности выявляетсяповышенная активность термостабильнойщелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназыв сыворотке крови матери и в амниотическойжидкости, что свидетельствует о нарушениивнутриклеточных энергетическихпроцессов.

Перенашиваниюбеременности способствует дефицитвитаминов С, Р, Е и группы В.

Срокродов во многом определяется иммуннойзрелостью плода, которая зависит отсрока беременности, массы плода. Окончаниефизиологической бе­ременностисвязывают и с иммунными изменениями вматеринском организме (с количествоми функциональной активностьюиммунокомпетентных клеток). Нарушениеэтих процессов приводит к задержкеплода в матке.

Определеннуюроль в перенашивании беременностиотводят плаценте. Циркуляторныерасстройства, наблюдаемые в ней, приводятк дисфункции плацен­ты: нарушаютсяпродукция гормонов, водно-электролитныйбаланс, газообмен между матерью и плодом.Формируется еще один порочный кругторможения начала родов.

Такимобразом, этиология и патогенезперенашивания беременности рас­сматриваютсякак результат взаимодействия многихфакторов, нарушающих формированиеродовой доминанты.

Нельзяисключить роль генетического фактора,ибо беременность является наследственнодетерминированным признаком, существуетопределенный био­ритм развитиявнутриутробного плода, а значит, инаступления родов.

Преморбиднымфоном служат различные соматическиезаболевания, детские инфекции, имеющиезначение в становлении гипоталамо-гипофизарныхпроцес­сов, участвующих в формированиирепродуктивной системы у девочек идевушек.

Перенашиванию беременностиспособствует инфантилизм, нарушенияменстру­ального цикла, аборты,воспалительные заболевания внутреннихполовых орга­нов, вызывающие измененияв нервно-мышечном аппарате матки и (или)приво­дящие к эндокринным нарушениям.

Перенашиванию беременности способствуютэндокринные заболевания, нарушенияжирового обмена, психические травмы.

Диагностика.Перенашивание беременности не имеетярко выражен­ных клинических проявлений,поэтому диагностика ее затруднена.Диагноз ста­вят на основаниианамнестических и объективных данных,результатов клини­ческого, лабораторногои инструментального исследований.

Срокбеременности определяют по дате последнейменструации и первого шевеления плода,по сроку беременности, установленномупри первой явке в женскую консультацию(см. главу 9).

Динамическоенаблюдение за беременной в женскойконсультации помогает обнаружитьпрекращение прироста или снижение массытела женщины, умень­шение окружностиживота и высоты стояния дна матки. Этисимптомы во мно­гом связаны со снижениемобъема околоплодных вод. Матка плотнееохватыва­ет плод, ограничивает егодвижения.

Наружноеакушерское исследование помогаетзаподозрить перенашивание беременностина основании необычной плотности костейчерепа плода и под­твердить еевлагалищным исследованием, пальпируяголовку через передний свод. Наличие«незрелой» шейки матки, обнаруженноепри сроке беременности, превышающем 40нед.

, может свидетельствовать о возможномперенашивании. Более точные данныеполучают, если влагалищное исследованиепроводится во время родов.

Плодныйпузырь, обтягивающий головку из-замалого количества передних вод, плотныекости черепа, узкие швы и родничкисвидетельствуют в пользу истинногоперенашивания беременности.

Предполагаемаямасса плода не имеет определяющегозначения в диагности­ке перенашиваниябеременности, так как возможно рождениепереношенных детей разной массы, хотяимеется некоторая тенденция к рождениюкрупных.

Оценкасердечной деятельности плода при помощипростой аускультации или с привлечениемэлектро- и фонокардиографии даетпредставление о его состоя­нии, но непозволяет диагностировать перенашиваниебеременности.

Данные ФКГ необходимосопоставлять с результатами другихисследований: амниоскопией, амниоцентезом,исследованием уровня гормонов, даннымииммунологиче­ских исследований. Припереношенной беременности с помощьюамниоскопии определяют плотные плодныеоболочки, малое количество переднихвод.

Воды могут быть мутными ввидурастворения в них смазки или окрашеннымимеконием. Отсутствие хлопьев сыровиднойсмазки также может свидетельствоватьо перекошенности.

Помогаетдиагностике амниоцентез с последующимисследованием амниотической жидкости,в которой выявляется повышеннаяконцентрация креатинина, мочевины,общего белка, молочной кислоты, снижениеконцентрации глюкозы.

Ранним признакомперенашивания беременности считаетсяизменение коэффи­циенталецитин/сфингомиелин, который составляет4:1 (для зрелого плода характерносоотношение 2:1).

Определенную информациюможно получить, про­ведя цитологическоеисследование околоплодных вод, в которыхотмечается увеличение числа жировыхклеток в 2—3 раза по сравнению с этимпоказателем при доношенной беременности,что свидетельствует о перенашивании.

Придиагностике перенашивания можно провестикольпоцитологический тест. Признакомперенашивания беременности следуетсчитать пролонгирование IIIи IVцитотипа влагалищного мазка после40-недельного срока.

Значительныйобъем информации о плоде, околоплодныхводах и плаценте можно получить приультразвуковом сканировании.

Определяютрост, массу тела плода, оцениваютплотность костей черепа, выявляют порокиразвития плода (известно, что перенашиваниебеременности нередко сочетается сдефек­тами невральной трубки).Подтверждают маловодие.

Исследуяплаценту, можно выявить характерныепризнаки: зазубренность хориальнойпластинки, умень­шение толщиныплаценты, выраженность междолевыхперегородок, появление «выпадающихзон», кальциноз и др.

Дополнительныеданные о функциональной недостаточностиплаценты мож­но получить при определениив сыворотке крови беременной эстриола,плацен­тарного лактогена, а в моче —прегнандиола.

Многочисленностьметодов и способов диагностикипереношенной беремен­ностисвидетельствует о трудности ееопределения, об отсутствии каких-либопатогномоничных признаков.

Течениебеременности и родов. У женщин сперенашиванием беременности чащенаблюдается ее осложненное течение(гестозы, угрожающий выкидыш, угрожающиепреждевременные роды, анемия). Самымчастым ослож­нением является гипоксияплода и даже его гибель, связанные сфункциональ­ными и структурнымиизменениями в плаценте.

Запоздалыероды перезрелымплодом сопровождаются большим числомос­ложнений: патологический прелиминарныйпериод, преждевременное или ран­нееизлитие околоплодных вод, аномалииродовой деятельности, клинически узкийтаз, асфиксия и родовая травма плода,кровотечения в последовом и раннемпослеродовом периодах.

Ведение,беременности и родов. Все беременныеженщины пос­ле 40-недельного срокадолжны быть направлены в дородовоеотделение аку­шерского стационарадля установления точного диагноза ивыбора рациональ­ного методародоразрешения.

Впроцессе обследования беременной иоценки состояния плода приступа­ютк подготовке организма женщины к родам,которая включает в себя целый комплексмероприятий. Назначают диету, содержащуюжиры растительного происхождения(содержат предшественники простагландинов),с этой же целью применяют линетол,арахиден, эссенциале-форте, витамин А.

Учитываяроль центральных структур мозга вформировании родовой до­минанты,назначают физиотерапевтическиепроцедуры: воротник по Щербаку, анодическуюгальванизацию головного мозга. На маткувоздействуют посред­ством вибрационногомассажа или дарсонвализации молочныхжелез, иглореф-лексотерапии.

Дляускорения созревания шейки маткииспользуют спазмолитики (папаве­рин,но-шпа, ганглерон, апрофен и др.), препаратыпростагландина Е2,эстроге­ны, блокаторы кальцевыхканалов (верапамил, изоптин, финоптин).С этой же целью можно применятьр-адреномиметики (партусистен, алупент,бриканил), особенно на фоне патологическогопрелиминарного периода.

Подготовкаорганизма беременной к родам занимаетот 3 до 7 дней. В это время уточняют диагноз(подтверждают перенашивание беременности,выявляют наличие сопутствующей акушерскойи экстрагенитальной патологии, определяютсостояние плода).

Придостаточной «зрелости» шейки матки идругих признаках, указываю­щих нафизиологический подготовительныйпериод, при отсутствии признаков гипоксииплода и других отягощающих факторовроды проводят через есте­ственныеродовые пути.

Для родовозбуждениявнутривенно капельно вводят простагландинЕ2с предварительным вскрытием плодногопузыря. В родах осу­ществляют мониторныйконтроль за характером схваток исостоянием плода. Каждые 3—4 ч проводятпрофилактику гипоксии плода и вводятспазмолитики.

При благоприятном теченииродов сокращающие матку средствапродолжают вводить в I,II,IIIи раннем послеродовом периодах.

Припоявлении осложнений (гипоксия плода,недостаточная родовая деятельность,диспропорция между размерами головкиплода и малого таза матери) план веденияродов меняют и переходят к хирургическомуродоразрешению — операции кесаревасечения.

Этуоперацию производят и в случае отсутствияэффекта от родовозбуждающей терапии.

Кесаревусечению в плановом порядке подвергаютсяженщины, у которых перенашиваниебеременности сочетается с другимиотягощающими факторами: неподготовленностьродовых путей, первородящая старшеговозраста, беспло­дие в анамнезе, узкийтаз, тазовое предлежание плода, рубецна матке, крупный плод, неблагополучныеисходы прошлых беременностей и т. д.

Такоерасширение показаний к операции кесаревасечения обусловлено инте­ресамиплода. Переношенный плод чрезвычайночувствителен к кислородной недостаточностииз-за большей зрелости центральнойнервной системы.

Этот факт в сочетаниис ограниченной конфигурабельностьюголовки перезрелого плода понижает еготолерантность к родовому акту и приводитк увеличению числа родовых травм ипостгипоксических энцефалопатии уноворожденных.

Диагнозперенашивания беременности окончательноподтверждается после рождения ребенкаи последа при наличии характерныхпризнаков: плотные кости черепа, узкиешвы и роднички, отсутствие сыровиднойсмазки, сухая дряблая или «полированная»кожа, мацерация кожи на ладонях и стопах,жел­тый или зеленый цвет кожи ипуповины, плацента с выраженнымиявлениями кальциноза и белых инфарктов.

Источник: //studfile.net/preview/5511739/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий