Первичная слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности: симптомы и лечение

Первичная слабость родовой деятельности

В акушерской практике выделяют две разновидности данного состояния:

  • Первичная слабость родовой деятельности — когда шейка матки по определенным причинам не может достаточно раскрыться на фоне нормальных схваток. В итоге головка плода не может опуститься в половые пути.
  • Вторичная слабость родовой деятельности — когда матка из-за ряда причин не в состоянии нормально и достаточно выполнять свою работу и, как следствие, ребенок не может пройти по родовым путям.

Причина слабой родовой деятельности

Основные причины слабости родовой деятельности — нарушение тонуса матки, ее частоты и ритма сокращений; использование недостаточного количества мышечных волокон маткой или неодновременное их сокращение. Даже нарушение одной из функций может стать причиной патологического состояния.

Факторы риска слабой родовой деятельности:

  • Нервно-психическое перенапряжение (например, если беременная сильно переживает во время родов).
  • Заболевания эндокринных желез или нарушения обмена в области матки. Это будет способствовать недостаточному усвоению энергии в мышцах матки, что приведет к слабому их сокращению.
  • Патологические изменения мышечной оболочки матки из-за ее поражения эндометриозом. Происходит чрезмерное разрастание мышечных волокон, что делает сокращения не эффективными.
  • Присутствие рубцов на стенке матки после операционных вмешательств, врожденные аномалии развития или недоразвитие матки.
  • Перерастяжение мышц матки из-за чрезмерного давления при большом количестве околоплодных вод, многоплодной беременности или присутствия какой-либо механической перепоны (например, узкий таз).
  • Неправильное применение препаратов, стимулирующих сокращение матки или передозировка препаратов, уменьшающих сократительную способность матки. Также такой эффект имеют обезболивающие средства и спазмолитики.
  • Генетическая патология мышечных клеток матки. Это приводит к их невосприимчивости.

Механизм развития слабой родовой деятельности

Нормальная сократительная деятельность матки обусловлена правильным и синхронным взаимодействием головного мозга и нервов, по которым идут импульсы к матке. Нарушение взаимодействия приводит к расстройству метаболизма в матке, снижению энергетических запасов, белков и способности к восстановлению. Как следствие, это приводит к ухудшению механической работы органа.

Заболевания внутренних желез, что участвуют в выработке половых гормонов и влияют на их метаболизм (гипофиз, щитовидка, надпочечники, яичники) приводит к снижению продукции эстрогена.

В результате шейка матки становится недостаточно зрелой, чтобы выдержать нагрузку во время родов. Клетки мышечного аппарата становятся нечувствительны к окситоцину, который участвует в улучшении работы матки.

Развивается первичная слабость родовой деятельности и далее может возникнуть вторичная, даже в случае нормального размера плода, количества околоплодных вод.

Факторы риска слабой родовой деятельности

Еще до начала родов можно определить относится ли женщина к группе риска по слабости родовой деятельности.

В зоне риска женщины:

  • С патологиями жизненно важных органов (печени, почек, сердца). Это может привести к ухудшению кровообращения в области таза и, соответственно, матки.
  • Которые рожают первый раз до 18 лет или позже 30. В первом случае половые органы не готовы к такой нагрузке, а во втором — являются перезрелыми и не такими сильными.
  • С поздним началом месячных (после 15 лет). Это свидетельствует о недостаточном гормональном балансе эстрогенов.
  • В прошлом имеющие бесплодность и искусственные аборты. Первое свидетельствует о серьезном дисбалансе гормонов, а второе — повреждении стенок матки.
  • С патологическими акушерскими состояниями в прошлом. Сюда относятся узкий таз, тяжелый и большой плод, многоводие, поздние токсикозы и неправильное положение плаценты.
  • Раннее обнаружение вышеперечисленных факторов риска дает возможность провести соответствующую профилактику, лучше подготовиться к родам и выбрать адекватную тактику лечения.

В чем опасность слабой родовой деятельности

В случае первичной слабости (недостаточное раскрытие шеечного канала) головка плода долгое время прижата у выхода из таза. Это может привести к внутричерепной травме или к образованию свищей между половой и мочевой системой.

При длительном и неэффективном сокращении матки, ее мышцы начинают уставать и закисляться. Уровень кровообращения не может обеспечить достаточное количество питательных веществ, а значит их не хватает и ребенку. Начинает кислородное голодание плода (гипоксия), что в случае длительного течения приводит к расстройствам работы внутренних органов, в особенности, головного мозга.

Еще одна опасность — преждевременное отслоение плаценты и возникновение гипотонии матки. Есть риск развития серьезного кровотечения. Поврежденные сосуды не могут достаточно сократиться, что провоцирует послеродовую кровопотерю.

Как проявляется слабость родовой деятельности

Клиническая картина слабости родовой деятельности довольно разнообразная.

  • Схватки могут быть достаточной силы, но они редко возникают и, как следствие, такие длинные интервалы между схватками не эффективны.
  • Схватки ритмичные и нормальной частоты, но слабые за силой.
  • Схватки частые и короткие, что также недостаточно для нормальной работы матки.

В норме длительность схваток в активной фазе составляет 45-60 с., а промежутки между ими — не более 5 минут. Поэтому увеличение пауз между схватками и уменьшение длительности схваток свидетельствует о слабости родовой деятельности.

Первичная слабость родовой деятельности

Первым признаком является задержка открытия шейки матки. Кроме характерных слабых или неритмичных схваток, врачи замечают продолжительное течение родов. Женщина начинает уставать. Нередко возникает преждевременное отхождение вод с проникновением инфекции в матку и ухудшением состояния плода.

Вторичная слабость родовой деятельности

Обычно такое состояние возникает при нормальном тонусе матки. Из-за ряда причин (перерастяжение, длительные болезненные схватки и т.д.) мышцы устают и не могут нормально выполнять свою функцию.

Сначала схватки имеют регулярный характер, нормальную силу и эффективность. Шейка матки начинает раскрываться, но ребенок все не продвигается по половым путям. Далее акушеры начинают замечать то, что схватки слабеют, все реже возникают, отверстие шеечного канала больше 6 см не открывается.

За данными статистики вторичная слабость возникает реже, чем первичная.

Диагностика слабости родовой деятельности

Диагноз слабость родовой деятельности можно поставить только во время родов. В основном врачам поставить диагноз не составляет трудностей, так как данную характерную клиническую картину спутать тяжело.

Акушеры на протяжении 1-2 часов тщательно наблюдают за характером схваток и за продвижением головки. Используется партограмма, где ведется контроль за характером и течением родовой деятельности, а также прогнозирование с помощью изображения графиков.

Руками проводится оценка сокращений матки: интенсивности, длительности, силы и ритма. Диагноз подтверждается через 1-2 часа. Перед постановкой диагноза и выбором тактики лечения врачи исключают другие состояния, которые похожи за течением:

  • Дискоординированная родовая деятельность — когда мышцы матки сокращаются не синхронно, что приводит к неэффективному сокращению.
  • Клинически узкий таз — когда у женщины таз нормального размера, но ребенок слишком большой и не может нормально пройти через родовые пути. В этом случае также возникает слабость родовой деятельности, но лечение здесь приведет к травме матери и ребенка. Нужна операция.
  • Дистоция шейки матки — шейка спазмирована и не позволяет ребенку выйти в шеечный канал.

Лечение слабой родовой деятельности

Первичная и вторичная слабость родовой деятельности лечится одинаково. Необходимо создать все условия для нормального сокращения матки.

Если причиной является переутомление женщины, то вводят препараты, которые успокаивают ее и она засыпает. Во время сна матка должна восстановиться, а родовая деятельность нормализоваться. Также иногда используют слабый ток с введением обезболивающих средств, что позволит простимулировать матку и устранить болевые ощущения.

//www.youtube.com/watch?v=sREdQAXl6lU

Если после этого родовая деятельность не восстановилась, то обращаются к медикаментозной стимуляции родов. Основным препаратом будет окситоцин, который исключительно влияет на мышцы матки, усиливая ее сокращение. Одновременно назначают спазмолитики, которые улучшают кровообращение в плаценте и матке. Единственное условие такого рода терапии — соответствие размера таза женщины и ребенка.

Препарат разводят в физиологическом растворе и капельно вводят в вену через установленный катетер. Параллельно следят за состоянием ребенка. Когда появляются 4-5 сокращений за 10 минут и при их длительности примерно 40-50 с., то лечение считается эффективным. Но после рождения окситоцин не прекращают капать с целью профилактики кровотечения.

И в случае неэффективности всего выше перечисленного используется последний метод — кесарево сечение. Данное хирургическое вмешательство также применяется в тех случаях, когда проводить стимуляцию окситоцином противопоказано:

  • переутомление беременной,
  • узкий таз,
  • оперированная матка в прошлом (на ней есть рубцы, которые под действием окситоцина могут разойтись),
  • аномальные положения плода,
  • неправильное положение плаценты (предлежание),
  • преждевременное отслоение плаценты,
  • сильный разрыв мышц промежности,
  • рубцы на шейке матки.

Как предупредить слабость родовой деятельности

Профилактика должна начинаться еще с детского возраста. Важно гармоничное физическое и психоэмоциональное развитие девочки. Своевременное обнаружение, лечение женских болезней и хронических заболеваний внутренних органов — обязательное условие.

Также необходима должная психопрофилактическая подготовка женщины перед родами. Если пациентка находится в группе риска, то тактику родов необходимо обсудить с лечащим врачом. Для общего укрепления организма рекомендуется употребление витаминов, особенно фолиевой кислоты и В6.

Очень важны и действия медицинского персонала при ведении родов. Так как передозировка обезболивающих, спазмолитиков и неправильное ведение родов может привести к слабости родовой деятельности.

Обычно данное состояние лечится без затруднений. Современная оснащенность операционных палат, доступность нужных медикаментов и большой опыт акушеров при ведении родов со слабостью сокращения матки позволяет эффективно устранить это состояние.

Количество прочтений:

Источник: //ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/slabost-rodovoy-deyatelnosti/

Слабая родовая деятельность

Первичная слабость родовой деятельности

Автор статьи – акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Слабость родовой деятельности — это патологическое состояние, которое характеризуется уменьшением и ослаблением схваток, а также медленным раскрытием шейки матки. При этом роженица сильно устает и теряет силы.

Слабая родовая деятельность бывает первичной и вторичной.

Первичная – это снижение активности матки, возникшее в самом начале родов. Частота возникновения составляет 5-7% от числа всех родов.

Вторичная – это снижение продолжительности, интенсивности и частоты схваток после благоприятного начала течения родов. При этом также снижается скорость раскрытия и сглаживания шейки матки, и замедляется движение плода по родовому каналу. Встречается в 2-3% родов.

Причины возникновения

К группе риска можно отнести беременных, у которых в анамнезе есть:

  • детские инфекции (краснуха, ветряка, корь);
  • позднее начало первой менструации (менархе), после 15-16 лет;
  • нарушения менструального цикла;
  • инфантилизм (маленькая матка);
  • аномалии развития матки;
  • воспалительные заболевания половой системы;
  • рубец на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, внематочной беременности и пр.);
  • аборты;
  • крупный плод;
  • большое число родов;
  • миома матки;
  • заболевания с нарушением обмена веществ.

Причиной слабости родового процесса могут послужить механические препятствия (узкий таз, тазовое предлежание плода, неэластичность шейки матки). Возраст беременной также играет роль – более подвержены аномалиям родовой деятельности женщины до 17 и старше 30 лет. К акушерским причинам можно отнести:

Причины могут быть и со стороны плода:

Чаще всего для развития слабой родовой деятельности нужно несколько причин или их совокупность.

Признаки слабой родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности может проявляться такими симптомами:

  • схватки становятся менее чувствительными, редкими или короткими;
  • замедляется или прекращается сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева (определяет врач при влагалищном осмотре);
  • предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) остается длительно подвижной или прижатой ко входу в малый таз;
  • длительное течение первого периода родов (у первородящих более 12 часов, у повторнородящих более 10 часов) и, как следствие, утомляемость роженицы;
  • возможно несвоевременное отхождение околоплодных вод.

Нормы раскрытия и схваток в первом периоде родов

В норме у первородящей женщины шейка матки раскрывается на 1-1,2 см в час, у повторнородящей – 1,5-2 см в час. Если шейка матки раскрывается медленнее, то это может говорить о развитии первичной слабости родовой деятельности.

В первом периоде нормальная продолжительность схваток составляет 20-30 секунд, а интервал между ними – 7-10 минут. При патологии родовой деятельности длительность их уменьшается, а промежуток между ними увеличивается.

***

Вторичная родовая слабость характеризуется более длительным периодом изгнания плода (более 1–1,5 часа). Это происходит за счет ослабевания или прекращения схваток, которые в начале были интенсивными, ритмичными и продолжительными. В этот момент продвижение плода по родовому пути замедляется или вовсе останавливается.

Диагностика

Первичная слабость родовой деятельности диагностируется на основании:

  • снижения активности матки (схватки слабеют, становятся редкие);
  • снижения скорости сглаживания шейки и раскрытия маточного зева;
  • продолжительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз;
  • увеличения времени родов.

Диагноз ставится также на основании данных партограммы, если динамика раскрытия шейки матки отсутствует в течение двух часов.

Партограмма – описание родов графическим способом, где отображаются данные о раскрытии шейки матки, продвижении плода, пульсе, артериальном давлении, сердцебиении плода, состоянии околоплодных вод, схватках и пр.

Вторичная родовая слабость диагностируется на основании клинической картины и данных партограммы. Кроме того, необходимо контролировать состояние плода (прослушивать сердцебиение, установить датчик КТГ), так как есть риск развития гипоксии. После установления диагноза врачам-акушерам необходимо решить вопрос о тактике ведения родов.

Слабость родовой деятельности необходимо отличать от нижеперечисленных патологий:

  • патологический прелиминарный период (беспорядочные ложные схватки при незрелой шейке матки);
  • дискоординированная родовая деятельность (нарушение сократительной активности матки, проявляется крайне болезненно; встречается очень редко);
  • клинически узкий таз (несоответствие размеров таза и головки плода). 

Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности

Есть несколько методов медицинской помощи. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затянулись и стали опасными для жизни, роды стимулируют или проводят экстренное кесарево сечение. Методы медицинской помощи:

1.Стимуляция родов без медикаментозных препаратов. Родовую деятельность может усилить процедура амниотомии (вскрытие плодного пузыря), которая позволяет не применять лекарственные препараты. Не стоит пугаться, амниотомия проводится совершенно безболезненно.

2.Лекарственная стимуляция. Проводится в случае неэффективности амниотомии. Она может быть проведена с помощью сильных анальгетиков, которые вызывают медикаментозный сон для расслабления и отдыха роженицы. Стимуляция окситоцином и простагландинами выполняется внутривенно.

3.Кесарево сечение. Экстренная операция проводится в случае неэффективности стимуляции и при угрозе жизни для роженицы или плода.

Медикаментозный сон

Для лечебного сна вводят оксибутират натрия и глюкозу, выполняется анестезиологом. При его отсутствии врач-акушер вводит промедол, реланиум, атропин и димедрол. Медикаментозный сон позволяет роженице отдохнуть 2-3 часа и набраться сил, а также способствует усилению схваток. Если есть показания к экстренному кесареву сечению, то нет необходимости в лечебном сне.

После того, как женщина отдохнет, врачу необходимо оценить ее состояние и плода, а также степень раскрытия маточного зева. После чего создается гормонально-энергетический фон с помощью:

  • АТФ, рибоксина, кокарбоксилазы;
  • 40%-раствора глюкозы;
  • препаратов кальция (для усиления сокращения матки);
  • витаминов: В1, В6, Е, аскорбиновая кислота;
  • пирацетама (для улучшения маточного кровообращения).

Амниотомия

Вскрытие плодного пузыря способствует выработке простагландинов, которые стимулируют схватки. Выполняется при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Через 2-3 часа после процедуры врачу нужно оценить состояние динамики раскрытия шейки матки, а также решить вопрос об использовании сокращающих препаратов.

Медикаментозная стимуляция

При стимуляции лекарственными препаратами используют окситоцин и простагландины.

Окситоцин вводится внутривенно через капельницу. Он провоцирует усиление схваток и выработку простагландинов. Окситоцин вводится при раскрытии маточного зева на 5–6 см и более, только после амниотомии или самостоятельного отхождения околоплодных вод.

Простагландин Е2 способствуют развитию нормальных схваток. Препарат также ускоряет созревание шейки матки и ее раскрытие, при этом не нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Препарат вводится аналогично окситоцину. Его применяют до раскрытия маточного зева на 2-3 см при недостаточно зрелой шейке матки.

Простагландин F2a (энзапрост или динопрост) используется при раскрытии маточного зева на 5 и более см. Эффекты препарата: стимуляция схваток, сужение кровеносных сосудов, усиление свертываемости крови. Поэтому он противопоказан при гестозе и заболеваниях крови. Простагландин F2a вводится внутривенно с помощью капельной системы.

При медикаментозной стимуляции в обязательном порядке проводится профилактика гипоксии плода каждые 3 часа. Для этого внутривенно вводится 40%-раствор глюкозы + аскорбиновая кислота + эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза. А также показано вдыхание увлажненного воздуха.

Кесарево сечение

Если все вышеперечисленные методы оказались неэффективны или есть дополнительные показания, то проводится операция кесарева сечения.

Противопоказания к родостимуляции

  • узкий таз (анатомический и клинический);
  • наличие рубца на матке;
  • женщинам, имеющим в анамнезе более 5-6 родов;
  • неправильное положение и предлежание плода;
  • угроза жизни для родильницы и плода.

Возможные осложнения

В случае некорректного выбора стратегии родоразрешения при слабой родовой деятельности возможны следующие осложнения:

  • злоупотребление стимулирующими препаратами может привести к дискоординированной родовой деятельности и гипоксии плода.
  • длительное стояние предлежащей части плода в одной плоскости малого таза может привести к сдавлению мягких тканей, при котором есть риск возникновения мочеполовых свищей. Со стороны плода это может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг.
  • у женщин со слабостью родовой деятельности в послеродовом периоде есть риск возникновения гипо- и атонических кровотечений, инфекционных заболеваний.

Прогноз

При адекватной медицинской помощи прогноз для женщины и плода благоприятный. Многое зависит от психологического состояния женщины, не нужно паниковать и бояться, лучше прислушаться к рекомендациям врача-акушера. Серьезные осложнения случаются достаточно редко. 

Некоторые исследования при беременности

Источник: //www.diagnos.ru/diseases/beremennost/srd

Первичная слабость родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Это гипотоническая дисфункция матки в родах. Несмотря на регулярную родовую деятельность, тонус матки низкий, частота схваток редкая, амплитуда сокращения слабая. Период расслабления миометрия (диастола схватки) значительно преобладает над длительностью сокращения (систолой). Раскрытие шейки матки и продвижение плода замедлены.

  • Имеющиеся в анамнезе указания на слабость родовой деятельности у матери, родных сестер.
  • Патология миометрия (миома матки, аденомиоз, хронический эндометрит).
  • Перерастяжение матки за счет многоводия, многоплодия, крупного плода.
  • Поздний (35 лет и старше) или юный (младше 18 лет) возраст первородящей.
  • Наличие вегетативно-обменных нарушений (ожирение, гипофункция щитовидной железы и коры надпочечников, гипоталамический синдром).
  • Особенности расположения плаценты (дно, передняя стенка матки).
  • Структурная несостоятельность миометрия (аборты, кесарево сечение, большое количество родов — 4 и более).
  • Та или иная степень диспропорции размеров плода и таза роженицы (анатомически или клинически узкий таз).
  • Хроническая фетоплацентарная недостаточность.
  • Неудовлетворительное состояние плода.

Для первичной слабости родовой деятельности характерны следующие клинические признаки.

  • Возбудимость и тонус матки снижены. Тонус матки менее 10 мм рт. ст.
  • Частота схваток за 10 мин контрольного времени не превышает 1-2, длительность схватки составляет 15-20 с, сила (амплитуда) сокращения остается в пределах 20-25 мм рт. ст. Систола схватки короткая, диастола удлинена в 1,5- 2 раза.
  • Схватки могут носить регулярный или нерегулярный характер: безболезненные или малоболезненные, так как тонус миометрия низкий, спастические сокращения матки для этой патологии не свойственны, внутриматочное давление недостаточно для преодоления сопротивления шейки.
  • Из-за низкого внутриматочного (внутриамниотического) давления снижен суммарный эффект действия:
    • структурные изменения шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие шеечного канала) в латентную фазу и раскрытие маточного зева в активную фазу родов протекают замедленно;
    • предлежащая часть плода долгое время остается прижатой ко входу в малый таз и далее долго задерживается в каждой плоскости малого таза.
  • Нарушена синхронность процессов раскрытия маточного зева и продвижения плода по родовому каналу.
  • Плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо (функционально неполноценный).
  • При влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева остаются мягкими, не напрягаются, довольно легко растягиваются исследующими пальцами, но не силой схватки.
  • Слабая сократительная активность матки может продолжиться в периоде изгнания плода, в последовом периоде (что нарушает процесс отделения последа) и в раннем послеродовом периоде, сопровождаясь нередко гипотоническим кровотечением.

Продолжительность родов при первичной слабости родовой деятельности возрастает, что нередко сопровождается утомлением роженицы. Имеют место также несвоевременное излитие околоплодных вод (в 35-48 %), удлинение безводного промежутка, опасность восходящей инфекции, асфиксия плода и даже внутриутробная смерть плода.

Длительное стояние головки плода в одной плоскости может вызвать сдавление мягких тканей родовых путей, нарушение их кровоснабжения и образование свищей.

Необходимо принимать во внимание, что снижение тонуса и сократительной активности матки могут быть защитной реакцией организма матери при наличии:

  • неполноценности миометрия (несостоятельный рубец на матке;
  • диспропорции размеров головки плода и таза роженицы (анатомический или клинический узкий таз);
  • неудовлетворительного состояния плода (нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, дистресс, гипоксия, пороки развития, ЗВУР плода).

Диагноз устанавливают на основании клинической оценки низкой эффективности схваток, уменьшения их частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса родов. Для установления диагноза слабости родовой деятельности необходим контроль за динамикой родов в течение 5-6 ч.

При слабости родовой деятельности поведение роженицы обычно спокойное, так как схватки редкие, короткие, слабые и малоболезненные. Однако необходима дифференциальная диагностика.

При затянувшейся латентной фазе необходимо в первую очередь исключить узкий таз, несостоятельность миометрия, неудовлетворительное состояние плода, а также провести дифференциальную диагностику с патологическим прелиминарным периодом.

При удлинении активной фазы родов следует обратить внимание на возможность утомления роженицы, напряженность ее нервно-психического состояния (бессонная ночь, усталость, отрицательные эмоции).

Для оценки степени замедления родов следует анализировать сравнительные данные двух-трех влагалищных исследований, производимых с разницей в 1-2 ч.

Клинический диагноз слабости родовой деятельности желательно подтверждать показателями объективного наблюдения (кардиомониторный, гистерографический, токографический контроль).

Большое практическое значение имеет проведение дифференциальной диагностики первичной (гипотонической) слабости родовой деятельности с дискоординацией (гипертонической) дисфункцией сокращения матки, так как лечение должно быть различным.

Итак, если за 5-6 ч регулярных схваток не происходит переход латентной фазы в активную фазу родов, а в активной фазе родов замедлена скорость раскрытия маточного зева, следует установить диагноз аномальной родовой деятельности.

Необходимо провести дифференциальную диагностику между двумя основными видами патологии: гипотонической или гипертонической дисфункцией сокращения матки.

Первичную слабость родовой деятельности характеризуют: сниженный базальный тонус миометрия; слабая сократительная активность матки, регулярные, но редкие, короткие, слабые и мало- или безболезненные схватки; замедление структурных изменений и раскрытия шейки матки; длительное стояние головки в каждой плоскости малого таза.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Первичной слабости родовой деятельности, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: //www.eurolab.ua/diseases/762/

Слабость родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности – недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, обусловленная ее гипотонической дисфункцией.

Слабость родовой деятельности проявляется редкими, непродолжительными и неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода. Патология диагностируется с помощью наблюдения, кардиотокографии, вагинального исследования.

В лечении слабости родовой деятельности применяется родостимуляция; по показаниям проводится кесарево сечение.

Слабость родовой деятельности – одна из форм нарушения сократительной функции матки, характеризующаяся низким тонусом миометрия, редкой частотой схваток, слабой амплитудой сокращений. Отмечается преобладание диастолы схваток (периода расслабления) над систолой (периодом сокращения), что замедляет раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу.

В акушерстве и гинекологии слабость родовой деятельности является одним из частых осложнений родов  и наиболее распространенной причиной различных патологических состояний плода и матери. Среди общего количества родов на слабость родовой деятельности по статистике приходится около 7% случаев, при этом чаще аномалия развивается у первородящих, реже – в процессе вторых и последующих родов.

Слабость родовой деятельности

К развитию слабости родовой деятельности может приводить широкий круг причин, связанных с морфологической неполноценностью матки, недостаточностью гормональной регуляции родового акта, функциональной инертностью нервных структур, экстрагенитальными заболеваниями, патологией беременности и т. д.

Слабость родовой деятельности может возникнуть при патологии матки (гипоплазии, миоме, хроническом эндометрите, аденомиозе, двурогой или седловидной матке), а также структурной несостоятельности миометрия, обусловленной медабортами, диагностическими выскабливаниями, консервативной миомэктомией и другими вмешательствами в прошлом.

Рубцовые изменения, возникшие после радикального лечения эрозии шейки матки у нерожавших женщин, также могут способствовать слабости родовой деятельности.

//www.youtube.com/watch?v=NPJ1-4pe2IA

Зачастую причиной слабости родовых сил является нарушение баланса между факторами,обусловливающими активную родовую деятельность (простагландинами, эстрогенами, окситоцином, кальцием, медиаторами и др.

) и тормозящими родовую деятельность (прогестероном, магнием, ферментами, разрушающими медиаторы и пр.).

Слабость родовой деятельности нередко развивается у женщин с вегетативно-обменными нарушениями – ожирением, гипотиреозом, гипофункцией коры надпочечников, гипоталамическим синдромом.

Слабость родовой деятельности может быть обусловлена поздним или юным возрастом первородящей; гестозом; преждевременными родами либо переношенной беременностью; перерастяжением матки при многоплодии, крупном плоде, многоводии; диспропорцией между размерами плода и таза роженицы (узкий таз); ранним отхождением вод. К развитию слабости родовой деятельности может приводить предлежание плаценты, протекание беременности в условиях хронической фетоплацентарной недостаточности, патология плода (гипоксия, анэнцефалия и др.).

Кроме того, слабость родовой деятельности может усугубляться астенизацией женщины (переутомлением, чрезмерными психическими и физическими нагрузками, неудовлетворительным питанием, недостаточным сном); страхом роженицы, дискомфортной обстановкой, невнимательным или грубым обслуживанием. Слабость родовой деятельности нередко является прямым продолжением патологического прелиминарного периода родов.

По времени возникновения различают первичную слабость родовой деятельности и вторичную.

Первичной слабостью считают ситуацию, при которой с самого начала родов  развиваются недостаточно активные (слабые по силе, неритмичные, непродолжительные) схватки.

О вторичной слабости говорят в том случае, если происходит ослабление схваток в конце 1-го или начале 2-го периода родов после изначально нормального или бурного характера родовой деятельности.

К разновидностям слабости родовой деятельности относят сегментарные и судорожные схватки. Судорожные схватки характеризуются затяжными (более 2 минут) сокращениями матки.

При сегментарных схватках происходит сокращение не всей матки, а ее отдельных сегментов. Поэтому, несмотря на непрерывность сегментарных схваток, эффект от них крайне мал.

Определение клинической формы слабости родовой деятельности позволяет избрать дифференцированную тактику в отношении лечения нарушений.

Клиническими проявлениями первичной слабости родовой деятельности служат: пониженность возбудимости и тонуса матки; частота схваток – 1-2 в течение 10 минут; продолжительность схваток не более 15-20 сек.

; амплитуда (сила) сокращений миометрия – 20-25 мм рт. ст. Период сокращения матки короткий, период расслабления удлинен в 1,5-2 раза.

Нарастания интенсивности, амплитуды, частоты схваток с течением времени не происходит.

Схватки при первичной слабости родовой деятельности могут быть регулярными или нерегулярными, безболезненными либо малоболезненными. Протекание структурных изменений шейки матки (укорочения, сглаживания и раскрытия шеечного канала и маточного зева) замедлено.

Слабость сократительной активности матки нередко сопровождает и период изгнания, а также последовый и ранний послеродовый период, что приводит к гипотоническому кровотечению.

Первичная слабость родовой деятельности приводит к затягиванию продолжительности родов, утомлению роженицы, несвоевременному излитию околоплодных вод, удлинению безводного промежутка.

В случае вторичной слабости родовой деятельности изначально эффективные схватки слабеют, становятся короче и реже, вплоть до полного прекращения. Это сопровождается понижением тонуса и возбудимости матки.

Раскрытие маточного зева может достигать 5-6 см без дальнейшего прогрессирования; продвижение плода по родовому каналу останавливается. Опасность слабой родовой деятельности состоит в повышении риска восходящего инфицирования матки, развития асфиксии плода или его внутриутробной смерти.

При длительном стоянии головки плода в родовом канале могут развиваться родовые травмы матери (гематомы, влагалищные свищи).

Для определения характера родовой деятельности проводят клиническую оценку эффективности схваток, тонуса матки, динамики родов.

В процессе родов проводится мониторное наблюдение за сокращениями матки (токометрия, кардиотокография); производится анализ частоты, продолжительности, силы схваток и их сравнение с нормой.

Так, в активную фазу 1-го периода слабыми считаются схватки продолжительностью менее 30 сек. и интервалами свыше 5 мин.; для 2-го периода – короче 40 сек.

При слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки происходит менее чем на 1 см в час. Степень и скорость раскрытия оцениваются в процессе влагалищного исследования, а также косвенно – по высоте контракционного кольца и продвижению головки.

О слабости родовой деятельности говорят, если 1-ый период родов продолжается у первородящих свыше 12 часов, а у повторнородящих – более 10 часов.

Слабость родовых сил следует дифференцировать с дискоординированной родовой деятельностью, поскольку их лечение будет различным.

Выбор схемы лечения основывается на причинах, степени слабости родовой деятельности, периоде родов, оценке состояния плода и матери. Иногда для стимуляции интенсивности схваток достаточно произвести катетеризацию мочевого пузыря.

Если слабость родовой деятельности обусловлена многоводием, выполняется амниотомия.

При переутомлении роженицы и отсутствии указаний на гипоксию и асфиксию плода показано назначение медикаментозного сна, при астенизации целесообразно создание эстрогенно-кальциевого фона.

Основное место в лечении слабости родовой деятельности отводится родостимулирующей терапии. С этой целью производится внутривенная инфузия окситоцина, введение простенона, динопроста.

При неэффективности родостимуляции выполняется кесарево сечение.

При нахождении головки плода в полости малого таза прибегают к рассечению промежности (перинеотомии, эпизиотомии) или наложению акушерских щипцов.

В процессе ведения беременности со стороны акушера-гинеколога необходима оценка факторов риска по развитию слабости родовой деятельности, а при выявлении таких факторов – проведение профилактической медикаментозной и психофизической подготовки. Слабость родовой деятельности практически всегда приводит к ухудшению состояния плода (гипоксии, ацидозу, отеку мозга), поэтому одновременно с родостимуляцией проводится профилактика асфиксии плода.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/delivery-weakness

Первичная и вторичная слабость родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности

Первичнаяи вторичная слабость родовой деятельности.Причины, тактика ведения родов.

Этонаиболее часто встречающаяся разновидностьаномалий родовых сил, преимущественновозникающая у первородящих. Она осложняеттечение родов у 8—9% рожениц.

Клиническаякартина. Слабость родовой деятельностихарактеризу­ется длительностью родов,превышающей 12 ч и даже 18 м («затяжныероды»), при средней продолжительностиродов у первородящих — 11—12 ч, уповторно­родящих — 7—8 ч. Признакомданной патологии является наличиередких, сла­бых, непродолжительных,малопродуктивных схваток с самогоначала Iпериода родов.

По мере прогрессированияродового акта сила, продолжительностьи частота схваток либо не имеют тенденциик нарастанию, либо происходит оченьмедленное нарастание интенсивностиродовой деятельности.

Слабые, короткие,редкие схватки приводят к замедленномусглаживанию шейки матки и раскры­тиюматочного зева и отсутствию поступательногодвижения предлежащей части по родовомуканалу.

Через12 ч родовой деятельности наступаетпсихическая и физическая уста­лостьроженицы, через 16 ч исчерпываютсяэнергетические ресурсы материн­скогоорганизма, снижается толерантностьплода к родовому стрессу.

Первичнаяслабость часто сопровождаетсяпреждевременным или ранним излитиемоколоплодных вод, что может способствоватьинфицированию плода и родовых путейроженицы, гипоксии плода и даже егогибели.

Первичнаяслабость родовой деятельности приотсутствии лечения или при неправильномлечении может продолжаться весь периодраскрытия и перехо­дить в слабостьпотуг.

Часто у рожениц с первичнойслабостью родовых сил наблюдаетсяосложненное течение последового ираннего послеродового перио­дов.

Медленнее происходит инволюция маткив послеродовом периоде, нередкоразвиваются эндометрит и инфекционныепроцессы. Чаще наблюдаются небла­гоприятныедля плода исходы родов.

Диагностика.Слабость родовой деятельности можнодиагностировать после 2—3 ч наблюденияза роженицей. Традиционными методамиопределя­ют динамику характера родовойдеятельности и соответствие силы,частоты и продолжительности схватокфазе родового акта: латентная, активная(рис. 70).

За раскрытием маточного зеванаблюдают с помощью наружных методов(по высоте стояния контракционногокольца), подкрепляя их данными внутреннегообследования. Использование гистерографииоблегчает и ускоряет диагностику.

Прислабости родовой деятельности схваткиимеют низкую интенсивность и частоту,также наблюдается снижение тонусаматки.

//www.youtube.com/watch?v=wSaozCSchAg

Первичнуюслабость родовой деятельности необходимоотличать от патологи­ческогопрелиминарного периода, так как коррекцияэтих состояний проводится с принципиальноразных позиций. Нерегулярный характерсхваток и отсутствие «структурных»изменений шейки матки являются главнымиотличиями патоло­гического прелиминарногопериода.

Лечение.При первичной слабости родовойдеятельности следует начи­нать лечениекак можно раньше.

Чтобы создатьблагоприятный фон для дей­ствияродостимулирующих средств, роженицевводят эстрогены (эстрадиола дипропионат,этинилэстрадиол), аскорбиновую кислоту,витамин В кальция хлорид, рибоксин,фосфолипиды (эссенциале), спазмолитики(например, соче­тание центральных ипериферических н-холинолитиков —спазмолитик и ганглерон).

Примноговодии или маловодий на фонераскрытия шейки матки 3—4см вскрываютплодный пузырь. Эта манипуляция можетспособствовать усилению родовойдеятельности.

Дальнейшаятерапия определяется конкретнойакушерской ситуацией: утом­лена илибодра роженица, в какое время сутокпроисходят роды.

Еслироженица утомлена, рожает ночью, ейпредоставляется кратковремен­ныйсон (отдых). Для этой цели используютнатрия оксибутират, который вводитсявнутривенно из расчета 50 мг на 1 кг массытела роженицы. Натрия оксибутиратобладает антигипоксическим действием.

При выраженном боле­вом синдромевведению натрия оксибутирата предшествуетвведение промедола или пипольфена всредних дозах. Обычно сон продолжается2—3 ч. После пробуждения нередко хорошаяродовая деятельность устанавливаетсяспон­танно.

При отсутстии самостоятельногоусиления схваток проводится родостимуляция.

Еслироженица бодра, хорошо спала ночью, ароды происходят в дневное время, тородостимулирующая терапия назначаетсясразу. В современном акушер­ствепредпочтение отдается сокращающимматку средствам, вводимым внутри­венно.Действие таких препаратов наступаетбыстро, а сила и частота схваток хорошопрограммируются. Наибольшее распространениев акушерстве нашли окситоцин ипростагландины.

Окситоцинявляетсягормоном задней доли гипофиза. Егоосновным фар­макологическим свойствомявляется способность вызывать сильныесокраще­ния мускулатуры матки.

Длявнутривенного введения 5 ЕД (1 мл)окситоцина разводят в 500 мл изотоническогораствора натрия хлорида. Начинают с 6—9 кап/мин, затем каждые 10 мин число капельувеличивают на 5 (но не более 40 кап/мин!).

Если эффекта нет, то не следует продолжатьвливание препарата более 2 ч.

Длялечения первичной слабости родовойдеятельности можно использоватьтрансбуккальную форму окситоцина —дезаминоокситоцин. Таблетки (25 ЕД) каждые30 мин вводят за щеку; при недостаточномэффекте дозу дезаминоокситоцинаувеличивают вдвое.

Простагландины— биогенныефизиологически активные вещества,явля­ющиеся «местными» гормонами,активно влияют на сократительнуюактив­ность гладкой мускулатуры. Вакушерстве нашли применение простагландиныЕ2иР2а.

Внутривенноевведение простагландина Е2(1 мг) и F2а(5 мг) осуществляют капельным путем,предварительно разведя в 500 млизотонического раствора натрия хлорида.Начинают введение с 6—8 кап/мин и доводятдо 30 кап/мин в зависимости от получаемогоэффекта. Простагландин Е2используют в латентную, а простагландинР. — в активную фазу Iпериода родов.

Окситоцин(2,5°ЕД) можно комбинироватьс простагландиномF2а(2,5 мг). Тогда их действие потенцируется,поэтому дозы снижают вдвое.

Родыведут под кардиомониторным контролем.Каждые 3—4 ч проводят профилактикугипоксии плода, назначают спазмолитическиесредства и обезбо­ливающие препараты(промедол); при длительном (более 12 ч)безводном про­межутке добавляютантибактериальные препараты.

Применениесокращающих матку средств продолжаетсяна протяжении всего родового акта изаканчивается через 30—40 мин послерождения после­да.

Слабостьродовой деятельности, не поддающаясякоррекции, является показа­нием дляоперативногородоразрешения. У рядарожениц кесарево сечение произво­дятсразу, как только установлен диагнозпервичной слабости родовой деятельно­сти,без попыток консервативного лечения,которое им противопоказано. В эту

группувходят женщины с узким тазом, рубцамина матке и Рубцовыми изменени­ями нашейке матки, при наличии крупного плода,при неправильных положениях и предлежаниях,гипоксии плода, отягощенном акушерскоманамнезе и старшем возрасте первородящей.

ВТОРИЧНАЯСЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Этапатология встречается значительнореже, чем первичная. Она осложняет 2%родов. При указанной патологии имеетместо вторичное ослабление схва­ток— обычно в конце периода раскрытия илив период изгнания. До проявления даннойаномалии родовая деятельность развиваетсяв хорошем или удовлетвори­тельномтемпе.

Этиология.Причины развития вторичной слабостиродовой деятельно­сти часто имеютобщую природу с первичной, однаковыраженность неблагопри­ятногодействия их слабее и отрицательноевлияние сказывается позднее.

Крометого, вторичная слабость схваток можетбыть следствием препятствия продви­жениюплода (несоответствие размеров плодаи малого таза роженицы, непра­вильныеположения плода, рубцовые измененияшейки матки, опухоли в малом тазу).

Тазовое предлежание плода, запоздалоевскрытие плодного пузыря, эндо­метритчасто сопровождаются вторичной слабостью.

Вторичнаяслабость родовой деятельности можетиметь ятрогенное проис­хождение:беспорядочное назначение сокращающих,обезболивающих и спазмо­литическихпрепаратов.

Слабостьродовой деятельности, проявляющуюсянепродуктивными поту­гами, некоторыеакушеры выделяют в отдельный вариантродовой деятельно­сти.

Недостаточностьмускулатуры передней брюшной стенки умногорожав­ших, грыжи белой линии,пупочные и паховые грыжи, заболеваниянервной системы (полиомиелит, миастения,травмы позвоночника), ожирение — всеэто может нарушать развитие потуг.

Нередко слабость потуг зависит отхарак­тера предлежащей части: тазовыйконец не оказывает должного давленияна нервные окончания в малом тазу.Слабость потуг может наблюдаться вслучае усталости роженицы и истощенияэнергетических возможностей мускулатурыматки.

Клиническаякартина. Вторичная слабость родовойдеятельности проявляется ослаблениемсилы схваток, урежением и укорочениемих, удлине­нием интервалов междусхватками. Увеличивается продолжительностьперио­да раскрытия, замедляется илиприостанавливается продвижениепредлежащей части.

Длительное стояниеголовки в одной плоскости малого таза(более 2 ч) может привести к некрозумягких тканей с последующим формированиеммо­чевых и каловых свищей. Отмечаетсявыраженное утомление роженицы. Мо­гутпоявиться симптомы присоединившегосяхорионамнионита и (или) гипок­сииплода.

Диагностика.Вторичная слабость родовой деятельностидиагностирует­ся на основании оценкисхваток, раскрытия маточного зева ипродвижения пред­лежащей части.

Динамичное наблюдение за этими параметрамис помощью на­ружного и внутреннегоакушерского исследования вполнепозволяет свое­временно поставитьправильный диагноз.

Однако гистерографияи кардиомониторный контроль дают большеобъективной информации о характересхваток и

одновременнопомогают обнаружить малейшие признакинеблагополучия плода, что имеет большоезначение для выбора тактики веденияродов.

Оченьважно провести дифференциальнуюдиагностику между слабостью родо­войдеятельности и клиническим несоответствиеммежду размерами таза матери и головкиплода.

Тактикаведения родов. Тактика зависит от степенираскрытия маточного зева, положенияголовки в малом тазу, состояния плодаи сопутству­ющей акушерской илисоматической патологии.

Вовсех ситуациях лечение вторичнойслабости родовой деятельности следу­етначинать с энергетического обеспеченияорганизма и профилактики гипоксии плода(инъекции глюкозы, витаминов В1В6,С, сигетина, препаратов кальция, вдыханиекислорода).

Еслиплодный пузырь цел, то лечение начинаютс его вскрытия. Возможно, это приведетк усилению родовой деятельности и другихвмешательств не потребуется.

Когдавторичная слабость диагностируется уутомленной роженицы в Iпери­оде родов при головке плода,прижатой или фиксированной малымсегментом во входе в малый таз и хорошемсостоянии плода, лечение начинают спредос­тавления короткого отдыха(сна). После пробуждения начинаютродостимуляцию внутривенным введениемсокращающих матку средств.

//www.youtube.com/watch?v=RYHgltISpug

Есливторичная слабость наступает, когдаголовка находится в широкой или узкойчасти полости малого таза или в выходеиз малого таза, родостнмулирующуютерапию назначают сразу.

Чем выше стоитголовка, тем актив­нее должна бытьстимуляция (внутривенное введениепростагландина Р2аи окситоцина).

Если головка стоит в узкойчасти полости малого таза или в выходеиз малого таза, можно ограничитьсяподкожными инъекциями окси­тоцина.

Отсутствиеили недостаточный эффект от медикаментознойродостимулирующей терапии можетзаставить врача изменить тактику веденияродов на актив­ную.

В зависимости отсложившейся акушерской ситуациипроизводят кесарево сечение, накладываютакушерские щипцы или вакуум-экстрактор,производят перинео- или эпизиотомию.

При наличии сопутствующей акушерскойи экстрагенитальной патологии кесаревосечение осуществляют сразу послеустановле­ния диагноза вторичнойслабости родовой деятельности, неприбегая к родостимулирующей терапии

Источник: //studfile.net/preview/5511707/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий