Пирофосфатная артропатия

Симптомы и лечение пирофосфатной артропатии

Пирофосфатная артропатия

Заболевание, при котором в области суставов образуются кристаллы кальция называется пирофосфатная артропатия. Сначала отложение таких микрокристаллов образуется в хрящевой ткани, затем при отсутствии лечения недуг поражает синовиальную жидкость. При прогрессировании патологии возникают множественные обызвествления околосуставных и соединительных тканей.

Этиология и течение

Недуг может проявляется в форме псевдоподагры и артрита, которые через некоторое время переходят в хроническую форму. В основном диагностируют пирофосфатную артропатию у людей пожилого возраста (после 50 лет). Это связано с тем, что организм изнашивается по мере природного старения человека.

Однако генетический фактор влияет на возникновение болезни у лиц моложе 40 лет. От образования кристаллов фосфата кальция страдают суставные ткани в месте локализации сухожилий или связок. Пирофосфатная артропатия — недуг, не изученный окончательно.

Врачи определяют генетический тип заболевания, который возникает из-за нарушения активности ферментов, участвующих в обмене пирофосфата кальция. Этой болезни чаще подвержены люди с такими патологиями:

  • бронзовый диабет;
  • фиброзно-кистозный остит;
  • гипомагниемия;
  • гипофосфатемия;
  • заболевание Вильсона.

Эти болезни связаны с аномалией обмена кальция, способствующих созданию благоприятных условий для разрастания кристаллов в хрящевой и других тканях организма больного.

Первоначальная причина, по мнению экспертов, — травмирование хряща и возрастные дегенеративные нарушения соединительной ткани. Симптомы образования кристаллов появляются, когда они мигрируют из хряща в пространство сустава.

При этом возникает воспаление, которое провоцирует возникновение ряда других признаков.

Псевдоподагра

Часто такая патология поражает коленное сочленение.

Поражая суставные ткани конечности, фосфатная артропатия напоминают подагру. Характеризуется периодическими обострениями, которые проявляются резкой болью и отечностью больного сустава.

У половины пациентов страдает коленный сустав, реже — более крупные костные соединения. Когда наступает приступ, у больного ухудшается общее состояние, повышается температура. Однако болевые ощущения, по сравнению с настоящей подагрой, не такие сильные и более длительные.

Провоцируют псевдоподагру:

  • травмирование суставов;
  • хирургическое вмешательство;
  • инфаркт;
  • нарушение мозгового кровообращения.

Псевдоостеоартроз

При такой разновидности заболевание поражает одновременно несколько суставов. Зачастую — это крупные костные соединения, например, колено или пястно-фаланговые суставы. Псевдоостеоартроз характеризуется хроническим болевым синдромом. Могут проявиться признаки псевдоподагры. При этом снижается подвижность пораженной конечности, затрудняются разгибы и сгибы.

Псевдоревматоидный артрит

При псевдоревматоидном артрите больной отмечает скованность в движениях.

Диагностируется редко в связи с поражением множественных суставов. Характерные признаки:

  • болевые ощущения;
  • опухлость;
  • двигательная скованность.

Существует несколько разновидностей пирофосфатной артропатии. Их симптомы похожи на другие признаки заболеваний. Однако каждый вид сопровождается воспалением и развитием микрокристаллического артрита.

Диагностика пирофосфатной артропатии

Приступообразный артрит крупных суставов — первый признак возможного развития порифосфатной артропатии. Соответственно точный диагноз ставится на основе выявления кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости. Обнаружить их поможет поляризационная микроскопия.

Еще один симптом, который помогает диагностировать пирофосфатную артропатию — это хондрокальциноз. Поэтому врач сразу отправляет пациента на рентгенографию.

Дополнительно назначаются анализы, чтобы определить уровень кальция, магния, фосфора, а также активности щелочной фосфатазы больного.

Лечение недуга

Лечат такую патологию с помощью Колхицина.

В связи с тем, что клинические исследования причин возникновения порифосфатной артропатии не обнаружены, то характерной терапии не существует. При наличии острых приступов, как при подагре, врачи назначают «Колхицин» по 2 мг в сутки.

Действие медпрепарата характеризуется медлительностью. Приступ можно снять с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как «Индоцид», «Бутадион». Такой препарат, как «Гидрокортизон» применяют в случаях острой воспалительной формы.

Он ликвидирует боль и воспалительный процесс на протяжении нескольких суток.

Пирофосфатная артропатия хронической формы лечится так же, как и артриты, артрозы или другие суставные заболевания. Для начала больной должен ограничить себя в движениях, длительном стоянии на ногах и ношении тяжелых вещей.

Затем врачи назначают лекарства стимулирующего и общеукрепляющего действия, нормализующие обмен веществ. Прописанная врачом диета аналогична, как при заболеваниях костной ткани. Прохождение процедур физиотерапии помогут улучшить метаболизм, кровообращение, обезболить пораженную область.

Хирургические методы лечения применяют редко и только при наличии сильных повреждений сустава.

Профилактика

Избегание травм сочленений поможет предотвратить развитие многих осложнений.

Как таковых, правил предотвращения возникновения пирофосфатной артропатии нет.

Рекомендации врачей касаются предотвращения острых приступов боли и предупреждения дальнейшего прогрессирования болезни. Следует не нагружать тело большими физическими нагрузками, не допускать травмирование суставов.

Именно эти факторы способствуют переходу патологических отложений из хрящевой ткани в синовит, а также развитию дегенеративных нарушений внутри костных соединений.

Прогноз и возможные осложнения

Лечение пирофосфатной артропатии имеет положительный прогноз. Улучшение состояния наблюдается у половины пациентов при условии своевременной терапии. У четверти больных положение не улучшалось, но и не ухудшалось.

В остальных случаях болезнь находится в запущенном состоянии и требует хирургического вмешательства.

К возможным осложнениям относятся переход заболевания из острой формы в хроническую, рецидивирующий характер недуга, полная обездвиженность пораженного сустава.

Источник: //OsteoKeen.ru/drugie/pirofosfatnaya-artropatiya.html

Пирофосфатная артропатия

Пирофосфатная артропатия
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Пирофосфатная артропатия (ПФА), или болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция, относится, как и подагра, к группе микрокристаллических артритов.

Заболевание характеризуется множественным обызвествлением суставных и околосуставных тканей, главным образом суставного хряща (хондрокальциноз) вследствие отложения в них микрокристаллов пирофосфата кальция. Болезнь проявляется периодическими острыми приступами артрита (псевдоподагры) и(или) развитием хронической артропатий.

Заболевание описано в средине 20 века D. Zitnan и S. Sitaj и др., что образующиеся при этом кальцификаты состоят из кристаллов пирофосфата кальция.

ПФА довольно распространена. По данным D. McCarty, частота ее составляет 5 % среди взрослого населения и увеличивается с возрастом. Так, согласно наблюдениям М. Е1Iman и В.

Levin наличие ПФА у лиц в возрасте 70 лет и более достигает 27 %. У детей и молодых людей до 30летнего возраста хондрокальциноз не выявляется. По наблюдениям А.

Бьелл, острая пирофосфатная артропатия чаще встречается у мужчин, а хроническая или подострая – у женщин.

Тканевые изменения при ПФА заключаются в наличии отложений микрокристаллов дегидрата пирофосфата кальция в суставном хряще и синовиальной оболочке.

Главным местом отложения кристаллов является средний слой суставного хряща, где кристаллы видны в виде мелких жемчужин, которые могут сливаться в большие образования, расположенные на поверхности или в глубине хряща.

При исследовании их в поляризационном микроскопе или методом микрокристаллорадиографии устанавливается, что они состоят из кристаллов пирофосфата кальция, имеющих вид прямоугольника или ромба с тупыми концами, чем они отличаются от кристаллов мононатриевого урата, имеющих форму иголки.

В месте расположения кристаллов наблюдаются разрушение матрикса хряща и исчезновение хондроцитов. Вдали от скоплений кристаллов строение хряща нормальное. Место начального образования кристаллов точно неизвестно.

Гистологические исследования показывают, что кристаллы появляются внутри и вокруг перихондроцитарных лакун. При изучении с помощью электронного микроскопа видно, что кристаллы располагаются между петлями нормального матрикса без видимого соприкосновения с клетками.

Таким образом, кристаллы как бы появляются в толще нормального хряща.

При инкрустации хряща кристаллами появляются признаки дегенерации, его растрескивание и эрозирование, что сопровождается уплотнением субхондральной кости и развитием остеофитов, т. е. изменениями, идентичными артрозу. Возникновение этих изменений, по мнению G. Vignon и соавт., обусловлено тем, что импрегнация хряща кристаллами изменяет его сопротивляемость давлению.

Скопление кристаллов обнаруживается также и в синовиальной оболочке, где они иногда располагаются группами, напоминая тофусы. Фагоцитированные кристаллы можно обнаружить внутри синовиоцитов.

Наличие кристаллов вызывает синовит с образованием на поверхности синовиальной оболочки фибриноидного экссудата.

Может быть также хронический неспецифическии синовит с очагами фибриноидного некроза и лимфоплазмоцитарными инфильтратами.

В редких случаях может быть фибринозный синовит, аналогичный синовиту при артрозе. Изменения в синовиальной оболочке при ПФА менее постоянные, чем в хряще. Она может быть совершенно нормальной (за исключением отложения кристаллов).

Пирофосфатная артропатия бывает первичной и вторичной.

Первичная, идиолатическая, пирофосфатная артропатия встречается более чем у 90 % больных и часто имеет семейный характер.

Вторичная ПФА наблюдается у 11 % при болезнях, которым свойственны нарушения метаболизма кальция и неорганического пирофосфата (первичный гиперпаратиреоз, гемохроматоз, гипофосфатазия, гипомагнезиемия, болезнь Коновалова – Вильсона).

«Семейная» ПФА развивается в более раннем возрасте, процесс генерализованный, более выражен суставной синдром.

Причина образования кристаллов пирофосфата кальция не установлена. Возможно, что кристаллы образуются вследствие нарушений метаболизма в клетках суставных тканей, что приводит к местному накоплению неорганического пирофосфата, последний принимает участие в регуляции кальцификации минерализованных тканей.

При ПФА уровень неорганического пирофосфата в синовиальной жидкости значительно выше, чем при других заболеваниях. Он уменьшается после псевдоподагрического криза и нарастает между кризами, как полагают, вследствие увеличения выделения неорганического пирофосфата гиперваскуляризированной синовиальной тканью.

Повышенное содержание пирофосфата в синовиальной жидкости способствует формированию кристаллов. То, что пирофосфат производится именно в суставных тканях, отчасти подтверждается тем, что количество пирофосфата в крови у больных ПФА ниже, чем в тканях.

Предполагают, что увеличение уровня синовиального пирофосфата происходит также вследствие его недостаточного разрушения пирофосфатазой, ингибированной ионами металлов, чем можно объяснить частое развитие ПФА при гиперпаратиреозе или гемохроматозе.

Патогенез псевдоподагрических кризов. Возникновение псевдоподагрических кризов связывают с переходом кристаллов пирофосфата кальция из участков их скопления в хряще в синовиальную жидкость и развитием острого синовита. Кристаллы из хряща в синовиальную жидкость проникают под влиянием механических и метаболических факторов.

Механическим фактором является микротравматизация сустава, приводящая к растрескиванию суставного хряща и переходу кристаллов из него в синовиальную полость. Согласно метаболической теории, происходит частичное растворение кристаллов с уменьшением их объема, что позволяет им проникнуть в полость сустава.

Это частичное растворение кристаллов может быть спровоцировано уменьшением содержания ионизированного кальция, что подтверждается возникновением псевдоподагрических приступов при вторичной гипокальциемии, паратиреоидэктомии, переливании цитратной крови, лечении гипокальциемии, хирургических операциях.

Согласно другой точке зрения, количество пирофосфата кальция в синовиальной жидкости увеличивается вследствие его острой кристаллизации под влиянием, например, избытка железа, которое может служить ядром кристаллизация или, ингибируя пирофосфатазу, увеличивать местную концентрацию пирофосфатов и приводить к их острой кристаллизации.

Это подтверждается возможностью развития псевдоподагрического приступа после лечения анемии препаратами железа, а также наличием подобных приступов при гемохроматозе.

Хроническая ПФА развивается вследствие дегенерации суставного хряща, фиброза синовиальной оболочки и околосуставных тканей в результате их длительной импрегнации кристаллами пирофосфата кальция.

Клиническая картина ПФА протекает в виде острых периодически наступающих приступов пирофосфатного синовита и (или) периартрита (острый псевдоподагрический приступ) и хронической ПФА.

Острый приступ псевдоподагры развивается быстро без видимой причины с острыми или подострыми экссудативными явлениями обычно в одном коленном суставе.

Появляются боли различной интенсивности, припухание, лихорадка, общее недомогание, озноб, иногда увеличение СОЭ. Все же в большинстве случаев этот приступ развивается не так внезапно, а боли менее интенсивны, чем при подагре.

Поражается чаще всего один коленный сустав, но могут быть поражены и другие крупные и мелкие суставы, включая и большой палец стопы.

При наличии кальцификации межпозвоночных дисков может наблюдаться также и корешковый синдром. Иногда артрит выражен настолько интенсивно, что его принимают за септический, в других случаях отмечается лишь транзиторная артралгия.

Приступ часто развивается спонтанно, но может появиться после операции или какоголибо тяжелого заболевания (инфаркт, церебральный криз, флебит и т. д.). Продолжительность приступа обычно от нескольких дней до 4-6 нед. После приступа в суставах не остается никаких воспалительных явлений.

Частота приступов весьма вариабельна – отнескольких недель до нескольких лет. Иногда приступы учаща1отся и развивается хронический синовит.

Хроническая пирофосфатная артропатия характеризуется постоянными болями, утренней скованностью и умеренной припухлостью суставов. На фоне подобного хронического течения могут возникать острые псевдоподагрические приступы.

Локализация процесса такая же, как при острой форме. Чаще всего развивается моноартрит коленного сустава. Эта форма часто ошибочно принимается за остеоартроз, а иногда и за подострый ревматоидный артрит. Течение болезни весьма вариабельно. Е. Vignon и G. Vignon, Ch.

Resnik описали несколько клинических форм.

  • Псевдоподагрическая форма встречается в 25% всех случаев.

Она характеризуется периодическими псевдоподагрическими приступами в виде острого или подострого артрита коленного сустава, однако иногда процесс распространяется на соседние крупные или средние суставы. Приступы обычно заканчиваются |:амо|1рои:

Источник: //www.eurolab.ua/diseases/2183/

Пирофосфатная артропатия: симптомы и особенности лечения

Пирофосфатная артропатия

» Болезни » Артриты » Пирофосфатная артропатия: симптомы и особенности лечения

2151 0

Пирофосфатная артропатия — патологическое состояние, которое характеризуется депонированием кристаллов пирофосфата кальция в хрящевой ткани суставов и синовиальной оболочке и относится к микрокристаллическим артритам.

Болезнь может носить острый характер и проявляться в виде отдельных приступов артрита, которые повторяются, время от времени и/или переходят в хроническую форму. Обычно острая форма заболевания чаще наблюдается у мужчин, а хроническая диагностируется в основном у женщин.

Обычно заболевание развивается у лиц старше 50 лет, причем патология в равной степени поражает представителей обоего пола.

Как правило, появление болезни в более молодом возрасте обусловлено генетическим факторами или служит проявлением фиброзно-кистозного остита и иных патологий.

Причины и механизм развития болезни

Кристаллы пирофосфата обычно откладываются в этих частях суставов

Зачастую кристаллы пирофосфата кальция образуются в тканях суставов, в местах фиксации сухожилий и связок к скелету у лиц достигших 40—50 возраста. Патологический процесс прогрессирует по мере естественного старения человека.

В настоящее время причины появления кристаллов и механизм развития болезни изучены не до конца.

Известно, что существует генетическая разновидность пирофосфатной артропатии. Предполагают, что в ее основе лежит нарушение активности энзимов, которые участвуют в обмене пирофосфата кальция, а также наследственные аномалии строения самой хрящевой ткани.

Пирофосфатная артропатия часто диагностируется у пациентов страдающих:

  • фиброзно-кистозный оститом;
  • бронзовым диабетом;
  • гипомагнеземией;
  • гипофосфатемией;
  • болезнью Вильсона.

При всех этих заболеваниях отмечается аномалия обмена кальция и /или пирофосфата кальция либо создаются необходимые условия для формирования кристаллов пирофосфата кальция в соединительной, в том числе и хрящевой ткани.

Но чаще встречается эссенциальная (первичная) форма пирофосфатной артропатии. Этиология болезни у таких пациентов неизвестна, у них не выявлены аномалии обмена кальция и пирофосфата кальция.

Согласно гипотезе первичная форма нарушения может быть связана с травмированием хрящевой ткани, отдельными аномалиями суставов, возрастными дегенеративными нарушениями хрящей.

Несмотря на то, что депонирование кристаллов пирофосфата кальция в хрящах нарушают их строение и функцию, эти изменения, обычно, никак клинически не проявляются.

Даже при хондрокальцинозе суставов, при котором на рентгеновских снимках видны массовые отложения кристаллов, признаки болезни часто не наблюдаются.

Только при миграции кристаллов из хряща в полость сустава появляются симптомы патологии. Лишь у таких пациентов развивается воспалительный процесс: кристаллы пирофосфата кальция поглощаются клетками синовиальной оболочки и синовиею, в результате чего выделяются протеазы, и активизируется ряд других факторов воспаления.

Клиническая картина в каждом отдельном случае

Симптомы пирофосфатной артропатии, в общем, неспецифичны и схожы с иными патологиями суставов. Поэтому при описании конкретных клинических видов заболевания принято добавлять приставку «псевдо», например псевдоподагра, псевдоостеоартроз и др.

Но для каждой разновидности заболевания характерен микрокристаллический артрит. Заболевание периодически обостряется, во время приступа наблюдаются признаки воспаления, которые проходят сами.

Напоминает подагру, но это не она

У некоторых больных пирофосфатная артропатия напоминает подагру. Этот вариант течения болезни получил название «псевдоподагра».

При таком развития болезни у пациента наблюдаются периодическое обострение, схожее с приступами подагры: появляется резкая боль, пораженный сустав отекает, обычно страдает один сустав.

У 50% больных в патологический процесс вовлекается коленный сустав, реже поражаются крупные и средние суставы.

Во время приступа может ухудшаться общее самочувствие пациента, подняться температура. Боли при псевдоподагре не такие сильные как при подагре, а сами приступы более длительные. Иногда приступ может длиться больше 3 недель.

Через некоторое время симптомы полностью проходят. Спровоцировать приступ псевдоподагры могут: травмы сустава, оперативные вмешательства, серьезные физические болезни, например инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращение и др.

Симптомы, схожие с остеоартрозом

Где-то у 50% пациентов клиническая картина пирофосфатной артропатии схожа с остеоартрозом, поэтому ее и называют «псевдоостеоартроз».

Для этой разновидности заболевания характерно поражение сразу нескольких суставов. Обычно страдают крупные и пястно-фаланговые суставы.

Болевой синдром умеренный, но постоянный, на фоне которого временами возникают непродолжительные приступы псевдоподагры.

При развитии болезни могут наблюдаться снижение амплитуды движения суставов, несильное нарушение их разгибания.

Случай редкий, но возможный

У 5% пациентов симптоматика схоже с ревматоидным артритом, отсюда и название «псевдоревматоидный артрит».

В патологический процесс вовлекаются одномоментно множество суставов, наблюдается их болезненность, припухлость, скованность, уменьшение амплитуды движения.

Анализ крови может показать повышенное РОЭ. У пациентов отмечается общая для пирофосфатной артропатии особенность: приступообразное течение заболевание. Но приступы не такие сильные, как при псевдоподагре, и длиться могут не один месяц.

Существуют и иные клинические разновидности пирофосфатной артропатии, к примеру, разрушается какой-либо один, обычно коленный, сустав, что схоже с поражением суставов при сирингомиелии.

Диагностические методы

Заподозрить пирофосфатную артропатию стоит при приступообразном артрите коленного или иного крупного сустава у пациентов старшей возрастной группы. Диагноз подтверждается, если у больного выявлены кристаллы пирофосфата кальция в синовии.

Обнаруживают их с помощью поляризационной микроскопии. Она позволяет выявить типичные оптические качества кристаллов, а именно эффект двойного лучепреломления.

Характерным симптомом патологии, на который обращают внимание специалисты, является суставной хондрокальциноз, при котором наблюдается обызвествление хрящевых внутрисуставных дисков и суставных хрящей.

Как правило, страдают мениски, диски лобкового симфиза и лучезапястных суставов. Поэтому заподозрив пирофосфатную артропатию врачи назначают для диагностики проведение рентгенографии этих участков скелета.

Хотя хондрокальциноз может развиться при депонировании в хрящах суставов иных кальциевых кристаллов, к примеру, оксалатных.

На рентгеновских снимках нередко могут быть видны и аномалии свойственные для остеоартроза, а иногда — существенные разрушения суставов, обызвествление участков фиксации сухожилий и связок к костям.

Чтобы исключить вторичную пирофосфатную артропатию назначают анализы на определение уровня кальция, магния, фосфора и активности щелочной фосфатазы в крови пациента.

Терапия заболевания

Так как патогенез и этиология болезни до конца не известны, то и специфической терапии на сегодняшний день не существует.

В самом начале острого приступа назначают Колхицин, но действует он медленно и не способен предупредить обострение заболевания.

Далее при развитии приступа применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Через 3—4 суток симптомы уменьшаются. При сильном воспалении в суставах назначают глюкокортикостероиды, которые вводят прямо в сустав. Они быстро купируют болевой синдром и воспаление.

При хроническом течении заболевания пациентам показаны аналогичные методы лечения, как при артрозах:

  • разгрузка сустава (нормализации массы тела, ограничение ходьбы, пребывания в вертикальном положении, ношения тяжестей и т.д.);
  • общеукрепляющие и стимулирующие препараты, нормализующие обмен веществ (алоэ, стекловидное тело, Аденозинтрифосфат, Румалон в ампулах, поливитамины);
  • физические методы, которые улучшают местный и общий метаболизм и кровоток и обладают анальгезирующим и рассасывающим эффектом (бальнеотерапия, аппликации из грязи, радоновые и сероводородные ванны и пр.).

Пациентам рекомендовано санаторное лечение. При сильном разрушении суставов показано оперативное вмешательство.

Специфической профилактики пирофосфатной артропатии не существует. Больным противопоказаны физические нагрузки, их необходимо избегать травмирования пораженного сустава, так как это облегчает миграцию кристаллов из хрящевой ткани в синовиальную полость, что провоцирует синовит, а также разрушение суставов.

Прогрессирование болезни и разрушение суставов ведет к инвалидности пациента.

Источник: //osteocure.ru/bolezni/artrity/pirofosfatnaya-artropatiya.html

Пирофосфатная артропатия – симптомы и лечение – Орто гуру

Пирофосфатная артропатия

Лечение пирофосфатной аротропатии Диагностические методы при пирофосфатной артропатии Классификации пирофосфатной артропатии Пирофосфатная артропатия – внешние данные

Одним из распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся отложением солей в соединительной ткани, является пирофосфатная артропатия.

Патология поражает преимущественно пожилых людей и практически не выявляется у населения в возрасте до 30-40 лет.

Нарушение относится к группе микрокристаллических артритов и характеризуется накоплением пирофосфата кальция в суставном хряще и синовиальной оболочке.

Причины и механизм развития заболевания

Точные причины пирофосфатной артропатии неизвестны. Установлено, что встречающаяся почти у 90% пациентов первичная патология чаще всего обусловлена наследственной предрасположенностью.

Вторичная артропатия обычно развивается на фоне болезней, сопровождающихся нарушением метаболизма неорганического пирофосфата и кальция (гипомагнезиемия, гипофосфатазия, гемохроматоз, первичный гиперпаратиреоз).

Пирофосфатная артропатия – внешние данные

Основными факторами риска, приводящими к развитию патологии, являются:

  • Травмы (ушибы, растяжения, вывихи);
  • Чрезмерная нагрузка на суставы;
  • Эндокринные нарушения;
  • Возраст старше 50 лет.

Пирофосфатная артропатия сопровождается накоплением пирофосфата кальция в суставах. Отложение солей происходит преимущественно в среднем слое хрящевой ткани, где микрокристаллы сливаются в обширные образования в виде мелких жемчужин. При прорастании кристаллов в толщу хряща наблюдается его растрескивание и эрозирование, на концевых участках костей формируются остеофиты.

Обычно поражаются лучезапястные, тазобедренные и коленные суставы. В редких случаях наблюдается кальцификация межпозвоночных дисков и мелких костных сочленений на руках и ногах.

Классификация патологии

Согласно классификации по МКБ-10 пирофосфатная артропатия имеет код М11. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Хроническая артропатия развивается в результате длительного накопления солей в синовиальной оболочке и околосуставных тканях. Болезнь характеризуется чередованием периодов благополучия и острых приступов, напоминающих подагру или артрит.

Выделяют несколько клинических разновидностей артропатии:

  • Псевдоартрозная. Диагностируется почти в 50% случаев, поражает преимущественно женщин. Заболевание характеризуется хроническим течением, по симптоматике и результатам рентгеновского исследования напоминает артроз. Часто развивается полиартропатия с симметричным поражением суставов. У некоторых пациентов происходит отложение солей в межпозвоночных дисках, сопровождающееся проявлениями вторичного радикулита;
  • Псевдоподагрическая. Встречается в 25% случаев, чаще всего у пожилых мужчин. Поражает чаще всего коленные суставы, но может распространяться на другие крупные сочленения нижних конечностей. При псевдоподагре на рентгенограмме можно обнаружить типичные признаки диффузной кальцификации сустава, в синовиальной жидкости наблюдается высокая концентрация кристаллов пирофосфата кальция;
  • Деструктивная. Наблюдается почти в 20% случаях у женщин старше 60 лет. Характеризуется прогрессирующим течением, сопровождается тяжелыми поражениями костей и околосуставных тканей. Чаще всего в патологический процесс вовлекается одновременно несколько суставов;
  • Псевдоревматоидная. Диагностируется в 5-7% случаев, независимо от пола пациента. Клиническая картина напоминает ревматоидный артрит, у некоторых больных отмечается положительная реакция на ревматоидный фактор;
  • Латентная. Достоверное число случаев не установлено, так как заболевание протекает бессимптомно и диагностируется случайно во время проведения рентгеновского исследования. Часто развивается в молодом возрасте (до 35-40 лет) и обычно имеет наследственный характер.

Классификации пирофосфатной артропатии

Симптомы

К общим симптомам пирофосфатной артропатии относят:

  • Болевой синдром различной интенсивности;
  • Припухание в области пораженного сустава;
  • Общее недомогание, иногда сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
  • Увеличение СОЭ почти в половине случаев.

Хроническая патология может протекать бессимптомно или сопровождаться постоянной умеренной болью и чувством скованности в суставе. Острый приступ развивается внезапно без видимой причины, иногда вскоре после перенесенных заболеваний или операций. Продолжительность обострения обычно составляет от 1-2 дней до месяца.

Развитие пирофосфатного артрита может сопровождаться остеолизом – разрушением костной ткани вблизи пораженного сочленения. Постепенно болезнь охватывает другие суставы и позвоночник.

Интересно!

Установлено, что тяжесть заболевания зависит от возраста пациента. После 50-60 лет патология обычно протекает бессимптомно и не причиняет значительного дискомфорта. У молодых людей артропатия имеет более выраженные симптомы и часто приводит к инвалидности.

Диагностика

Постановка диагноза включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • Беседа с пациентом, осмотр и пальпация пораженного сустава с оценкой подвижности;
  • Рентгенография сустава и окружающих тканей. Является наиболее точным методом диагностики пирофосфатной артропатии. Позволяет выявить хондрокальциноз – кальцификацию гиалинового хряща пораженного сочленения, а также наличие взвеси кристаллов солей в синовиальной жидкости. Характерный признак заболевания проявляется на снимке в виде тонкой теневой линии, повторяющей контуры суставной поверхности;
  • Анализ синовиальной жидкости. При пирофосфатной артропатии жидкость приобретает насыщенный желтый оттенок, а микроскопическое исследование позволяет выявить наличие в ней микрокристаллов пирофосфата кальция.

При необходимости назначают проведение общего и биохимического анализа крови, МРТ и КТ конечностей. Некоторым пациентам может потребоваться дополнительная консультация ревматолога, эндокринолога и других узких специалистов.

Диагностические методы при пирофосфатной артропатии

Лечение

В современной медицине не существует никакого специального лечения пирофосфатной артропатии, так как точные причины и механизмы нарушения остаются неясными. Острый приступ снимают с помощью тех же медикаментов, что и обострение при подагре:

  • Колхицин. Препарат применяют в первые 2-3 суток с момента начала приступа, однако он значительно менее эффективен, чем при истинной подагре;
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Бутадион, Индоцид, Диклофенак. Медикаменты назначают при развившемся приступе, период терапии составляет 3-4 дня;
  • Глюкокортикостероиды (Кеналог, Гидрокортизон, Флостерон) в виде внутрисуставных инъекций. Применяются при острых воспалительных явлениях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, или недостаточной эффективности НПВС. Курс лечения составляет 1-2 дня.
  • Общеукрепляющие и стимулирующие средства (Румалон, Аденозинтрифосфат, витаминно-минеральные комплексы и пищевые добавки) для нормализации обмена веществ. Препараты принимают курсами в периоды между приступами.

В острый период заболевания пациенту показан покой и постельный режим, для снятия симптомов воспаления рекомендуется прикладывать к больному суставу холодные компрессы. В качестве вспомогательного метода терапии можно использовать рецепты народной медицины: пить отвар плодов и листьев брусники, делать аппликации из прополиса или меда.

При хроническом течении пирофосфатной артропатии необходимо соблюдать те же рекомендации, что и при артрозе:

  • Разгружать пораженную конечность (избегать длительных физических нагрузок, бороться с избыточным весом);
  • Носить специальные ортезы по назначению врача;
  • Выполнять ЛФК для стимуляции местного кровотока и восстановления функций хряща;
  • Регулярно проходить курсы массажа и мануальной терапии.

Важно!

При подозрении на пирофосфатную артропатию необходимо немедленно обратиться к ортопеду. Игнорирование симптомов заболевания неизбежно приводит к его быстрому прогрессированию и инвалидности. Почти у 10% пациентов развиваются тяжелые деформации суставов, требующие проведения эндопротезирования.

Лечение пирофосфатной аротропатии

Кроме традиционных методов консервативной терапии клинические рекомендации при пирофосфатной артропатии включают в себя соблюдение диеты №10 для нормализации обмена веществ:

  • Питаться следует небольшими порциями 4-5 раз в сутки. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа перед отходом ко сну;
  • Еда должна быть низкокалорийной, запеченной или приготовленной на пару. Основной особенностью диеты является употребление достаточного количества белка с одновременным снижением объема сахара, соли, углеводов и животных жиров;
  • Необходимо исключить жареную, острую, копченую и очень горячую пищу, а также алкоголь и газированные напитки. Под запрет попадают мясные бульоны, грибы, бобовые, шпинат, щавель, сдоба и кондитерские изделия.

К разрешенным продуктам относятся:

  • Постное мясо, рыба, субпродукты;
  • Вегетарианские и молочные супы;
  • Макаронные изделия, крупы, цельнозерновой хлеб;
  • Куриные яйца;
  • Сезонные фрукты и овощи, орехи, сухофрукты;
  • Кисломолочные напитки.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатое лечение позволяет полностью остановить прогрессирование пирофосфатной артропатии. В 30-40% случаев наблюдается значительное улучшение состояния здоровья. Однако отложения солей в суставах не рассасываются, поэтому у большинства пациентов отмечаются повторные приступы заболевания.

Специфической профилактики пирофосфатной артропатии не существует. Чтобы снизить частоту и интенсивность обострений, врачи рекомендуют избегать высоких физических нагрузок, пожизненно соблюдать диету, своевременно лечить все эндокринные нарушения и патологии опорно-двигательного аппарата.

Пирофосфатная артропатия является распространенным заболеванием суставов, сопровождающимся отложением солей пирофосфата кальция в соединительной ткани. Полностью победить болезнь невозможно, однако адекватная терапия позволяет предотвратить дальнейшее разрушение хряща и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Источник:

Пирофосфатная артропатия: симптомы и особенности лечения

» Болезни » Артриты » Пирофосфатная артропатия: симптомы и особенности лечения

2107 0

Болезнь может носить острый характер и проявляться в виде отдельных приступов артрита, которые повторяются, время от времени и/или переходят в хроническую форму. Обычно острая форма заболевания чаще наблюдается у мужчин, а хроническая диагностируется в основном у женщин.

Обычно заболевание развивается у лиц старше 50 лет, причем патология в равной степени поражает представителей обоего пола.

Как правило, появление болезни в более молодом возрасте обусловлено генетическим факторами или служит проявлением фиброзно-кистозного остита и иных патологий.

Причины

Есть много разных теорий, но ни одна не объясняет, почему кристаллы кальция откладываются на сухожилиях и хрящах. Врачи различают две основные гипотезы:

  1. Первая гипотеза утверждает, что сначала откладываются кристаллы, а потом повреждается хрящ.
  2. Согласно второй – сначала нарушается метаболизм в хряще, и только потом происходит отложение кристаллов и их активное разрастание.

Была доказана связь данной патологии с другими тяжелыми заболеваниями:

  • диабет;
  • остеоартроз;
  • сосудистая катастрофа.

Также это состояние может возникнуть после тяжелого оперативного вмешательства. Большой риск развития патологии есть у пациентов, возраст которых превысил 70 лет.

Такое вещество, как кальция пирофосфат, образовывается в результате промежуточного обмена у молодых лиц, не имеющих никаких сопутствующих заболеваний, но фермент пирофосфатаза его быстро разрушает.

Это дает еще одну теорию о накоплении кристаллов кальция, а именно, о недостатке пирофосфатазы, которая возникает по причине наследственных факторов.

При макроскопическом исследовании заметна небольшая деформация суставов и их отечность, а микроскопический – показывает наличие накоплений кристаллов на неизмененном хряще. При более детальном изучении с помощью электронной микроскопии было выяснено, что связь со структурами хрящевой ткани отсутствует.

Проявления

Симптомов данной патологии существует большое количество. Врожденные проявления болезни начинают беспокоить пациентов еще в молодом возрасте. Они сопровождаются болью не только в суставах, но и в позвоночнике. С каждым месяцем количество приступов возрастает, а заканчивается все анкилозированием суставов.

Пожилых людей беспокоит приобретенная пирофосфатная артропатия. Длительное время это заболевание никак себя не проявляет, а определить его можно только на рентгене. Чаще всего болезнь начинается с болевых ощущений, возникающих в коленном суставе, повышения температуры, плохого самочувствия.

Спровоцировать острое развитие патологии может проведенное в этот период хирургическое вмешательство или инфаркт миокарда.

Во время осмотра сустава определяется отечность, припухлость, движения становятся ограниченными по причине боли. Пациенты могут жаловаться на скованность в утренний период.

Это может спровоцировать постановку ошибочного диагноза – ревматоидный артрит.

Питание

Как в санатории, так и дома пациенты обязаны придерживаться специального питания. Для этого была разработана диета № 10, замедляющая процессы развития атеросклероза и восстанавливающая нормальный обмен веществ в организме.

Диета 10с

Основа диеты – использование определенного количества белковой пищи, при этом количество жира, углеводов и даже обычной соли должно быть строго ограничено. Также уменьшается общий объем жидкости. Строго воспрещены:

  • алкогольные напитки;
  • чай и кофе;
  • какао.

Рацион должен быть богатым растительными продуктами, витаминами и минеральными солями. Важно разбавить питание морской капустой, мидиями, кальмарами, креветками.
Специально для пациентов, которые придерживаются диеты при пирофосфатной артропатии, разработаны следующие правила питания:

  • продукты не солят;
  • мясо и рыба отвариваются или запекаются (жарить запрещено);
  • овощи и фрукты не поддают термической обработке;
  • в первых блюдах лучше использовать курицу, индейку или говядину (жир и кожа обязательно срезают);
  • пища принимается от 4 до 5 раз в день маленькими порциями.

Разрешенное

К разрешенным продуктам при данном заболевании можно отнести:

  • хлебобулочные изделия из муки второго сорта;
  • супы на овощном бульоне;
  • нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • яйца (не более одной штуки в сутки);
  • макароны;
  • овощи в любом виде;
  • молочные продукты;
  • орехи разных сортов;
  • спелые фрукты (исключением является виноград и мок из него);
  • напитки (кофе и чай только некрепкий).

Запрещенное

Хотя рацион человека, который болеет должен быть разнообразным, все же есть некоторые ограничения:

  • бульоны на основе грибов и мяса;
  • соленые и копченые продукты;
  • сладости и сдоба;
  • редис и бобовые.

Только четкое соблюдение всех рекомендаций доктора при диагнозе «пирофосфатная артропатия» позволит говорить о благоприятном прогнозе для пациента.

Источник: //pro-md.pp.ua/legs/zabolevaniya/pirofosfatnaya-artropatiya/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий