Предлежание плаценты

Чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности: лечение и роды

Предлежание плаценты

Плацента (послед или «детское место») – эмбриональный орган, в котором происходит рост и развитие ребенка. Ее формирование происходит не ранее 10 недели беременности. Все это время эмбрион получает питательные микроэлементы из кровеносных сосудов эндометрия полости матки.

Что такое низкое предлежание плаценты

Плацента является своеобразным домиком плода. Выполняет следующие функции:

  • Защитная;
  • Гормональная;
  • Трофическая;
  • Барьерная;
  • Питательная;
  • Кислородная.

Основная роль плацентарного барьера – защитить ребенка от воздействия негативных факторов, ожидающих его извне.

Нормальное расположение органа позволяет обеспечить благоприятное внутриутробное пребывание.

Послед, прикрепленный к боковой или задней маточной стенки считается нормальным явлением.

Что такое предлежание плаценты

Предлежание плаценты – это акушерская патология, при которой плацента располагается в нижней части маточного сегмента.

Влиять на ее  формирование и определять место прикрепления извне – не представляется возможным. Предлежание бывает нескольких видов: краевое, низкое и полное расположение.

Низкая плацентация при беременности – это  результат размещения детского места в нижней части матки. Что является угрожающим состоянием, как для плода, так и для матери.

Осложнения ожидают беременную в период вынашивания ребенка и в момент самих родов.

Такая локализация прикрывает внутренний зев, что впоследствии приводит к развитию кровотечения при родах и негативно сказывается на малыше (гипоксия, риск ранних родов и высокая вероятность летального исхода).

Патологический процесс не имеет яркой клинической картины до 20 недель гестационного периода.

Этот период считается экватором беременности, назначается ряд исследований, в том числе УЗИ, где определятся диагноз.

Чем опасна

Низкое расположение последа кроет в себя большое количество опасностей, но в зависимости от вида подбирается тактика ведения беременной пациентки.

  1. При заднем расположении велика вероятность передвижения плаценты вверх, родовые пути полностью открываются.
  2. Переднее – вызывает трудности при вынашивании крупного ребенка. Повышается риск обвития пуповиной.
  3. Полное или центральное предлежание плаценты – самое опасное состояние для ребенка. Цервикальный канал полностью закрыт, возможное развитие гипоксии. Беременных с таким диагнозом подготавливают к оперативному родоразрешению.

В связи с низкой плацентацией ухудшается кровоснабжение эмбрионального последа, появляется нехватка необходимых микроэлементов и кислородное голодание.

Последствия:

При тяжелом проявлении процесса беременную пускают в роды раньше 40 недель (37 -38 недель гестации).

Симптомы и причины низкой плацентации

Причины аномального расположения плаценты:

  • Гинекологические заболевания;
  • Выскабливания стенок матки в анамнезе;
  • Заболевания или новообразования в матке: ее полости и стенках;
  • Многоплодная беременность;
  • Оперативные вмешательства, в том числе ОКС;
  • Рубец на матке;
  • Поздняя беременность или первая беременность в возрасте более 35 лет;
  • Замершие и неразвивающиеся беременности в анамнезе;
  • Большое количество естественных родов (независимо от сроков гестации);
  • Нездоровый образ жизни женщины: алкоголизм и табакокурение увеличивают риск развития аномального расположения последа в 4 раза.

Симптомы низкой плацентации:

  • Кровянистые выделения;
  • Боли в пояснично-крестцовом отделе, сопоставимые с родовыми схватками;
  • Тянущие боли внизу живота;
  • Гипотония;
  • Головокружение;
  • Потеря аппетита;
  • Диспепсический синдром: тошнота, рвота, выраженный токсикоз.

Основные признаки низкого предлежания не проявляются ранее 20 недель. Тревожные «звоночки» появляются в виде тянущих болей и кровянистых выделений.

Лечение низкого предлежания

Основные диагностические методы, подтверждающие диагноз:

  1. УЗ исследование – основной метод.
  2. Профилактический осмотр в сочетании с жалобами и клиническими проявлениями – дополнительный способ.

Лечение предлежания плаценты зависит от вида процесса, тяжести течения  и срока гестации.

1 триместр – отсутствие симптомов, плацента не сформирована – лечение не проводится.

2 триместр – специфического лечения не требуется. Рекомендовано соблюдать постельный режим, огрничить физические нагрузки.

3 триместр – при стремительном развитии патологического процесса с 28 недели гестации проводят лечение:

  • Лекарственные средства, устраняющие мышечный спазм – Папаверин (суппозитории и таблетки), Но-Шпа;
  • Противоанемические препараты: Ферумлек, Актиферрин, Мальтофер;
  • Гормонотерапия для корректировки уровня стероидов Утрожестан;
  • Препараты, улучшающие кроветворение: Курантил;
  • Фолиевая кислота в комплексе с витаминами группы В.

Показан постельный режим, ограничение половой близости и занятий, требующих повышенной физической активности.

//www.youtube.com/watch?v=QxnAvPp0gEE

При любом изменении самочувствия в худшую сторону экстренно обращаться за помощью в больницу.

Предлежание чревато полной отслойкой плаценты – угрожающему состоянию для жизни малыша.

Роды при низкой плацентации

Естественные роды не являются противопоказанием при низкорасположенном последе. Постоянный врачебный контроль и полное обследование увеличивают шансы самостоятельного родового процесса.

Однако, прежде чем «пустить» беременную в роды, врачи учитывают несколько условий:

  1. Точная зона крепления детского места.
  2. Течение беременности.
  3. Осложнения, возникшие в результате гестационного периода.

ОКС (операция кесарево сечение) показана при полном закрытии плацентой шейки матки.

Согласно статистике в 91 % случаев роды с предлежанием проходят достаточно успешно. При условии постоянного наблюдения, и только 40 % из них КС.

Также стоит учитывать, что аномальное расположение плаценты чревато иными осложнениями. Например прорастание эмбрионального органа в соседние ткани и органы.

Рекомендации для будущей мамы с низким предлежанием плаценты

Советы мамочкам с низким предлежанием:

  1. Интимная близость под запретом.
  2. Волнения, переживания, стрессы и раздражения – под запретом.
  3. Ограничение посещения общественных мест и общественного транспорта.
  4. В случае затруднительного опорожнения кишечника прием лекарственных препаратов, разрешенных в период вынашивания ребенка.
  5. Отказ от физической работы.
  6. ДА: прогулкам на свежем воздухе, употреблению витаминов, посещение бассейна при отсутствии запрета от врача.
  7. Пребывание в стационаре при необходимости и по рекомендации специалиста.

Меры профилактики:

  1. Своевременное лечение гинекологических патологий.
  2. Контрацепция для предупреждения нежелательной беременности.
  3. Соблюдение здорового образа жизни.

Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

:

Источник: //kakrodit.ru/nizkoe-predlezhanie-platsenty/

Предлежание плаценты – причины, виды, симптомы и лечение

Предлежание плаценты

В этой статье мы коснемся такого огромного и важного вопроса как предлежание плаценты.

Что такое предлежание плаценты? Предлежание плаценты — это расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего маточного зева.

Частота этой патологии 0,5-0,8 процентов от всех родов, но это очень серьёзная патология, которая приводит к сожалению к летальным исходам, как для матери, так и для плода.

По статистике 3% женщин с предлежанием плаценты погибает и погибает 5% детей.

Причины

Какова же причина предлежания плаценты, почему плацента располагается в нижнем сегменте матки? Дело в том, что в норме и плаценты прикрепляется в теле матки. Она может прикрепляться на тело, в одной из ее боковых стенок.

Плацента прикрепляется непосредственно своими ворсинами к эпителиальному разросшемуся слою манки и там формируется в область плацентарной площадки.

Почему же плацента не прикрепилась в теле матки? Если это произошло, значит слизистое тела матки неполноценно.

Неполноценность слизистой оболочки матки

Поэтому можно говорить о том, что причинами предлежание плаценты могут быть прежде всего патологические изменения в слизистой стенке матки. Почему они возникают? Они возникают в тех случаях, если:

    Причины неполноценности слизистой матки:
  • женщины перенесла до беременности воспалительные процессы в слизистой матки в связи с эндометритом
  • у женщины было много выскабливаний
  • у женщины были операции, например кесарево сечение
  • у женщины были консервативные операции по поводу миомы матки, когда удаляется только опухоль матки

Если у женщины существует перфорация матки, в области рубца конечно эпителиальная ткань неполноценна, она заменяется соединительной ткани и там может образоваться плотное прикрепление плаценты.

Нужно также сказать о том, что встречаются аномалии развития матки, какая-то патология ее строения, которая приводит к предлежание плаценты.

Особенности трофобласта

Вторая большая причина предлежания плаценты это причина со стороны непосредственно плодного яйца.

Трофобласт обладает ферментативным способностями, то есть он как бы растворяет белки эпителиальной ткани и его ворсины погружаются в ткань, происходит нидация плодного яйца, там где произошло растворение этой слизистой ткани.

В данном случае такая ферментативная особенность плодного яйца снижена при гормональной недостаточности или при каких-то других причинах, о которых мы даже не знаем даже. Поэтому плацента вместе с плодным яйцом опускается в нижнюю часть матки и прикрепляется в область непосредственно нижнего сегмента.

Виды предлежания плаценты

Прилежание плаценты классифицируется на нескольких видов.

    Классификация предлежания плаценты:
  • центральное или полное (вся область внутреннего зева занята плацентой)
  • неполное предлежание плаценты, которое делится на два вида: боковое и краевое

Боковое неполное предлежание плаценты образуется когда большая часть открытого внутреннего зева занята плацентой, а небольшая часть занята оболочками.

При боковом краевом предлежании плаценты прощупываются в основном оболочки, и лишь по краю определяется край плаценты.

Встречается еще такая патология как низкое расположение плаценты, то есть плацента не занимает внутренний маточный зев, она находится выше внутреннего маточного зева на 2-5 сантиметров.

Если доктор при открытии внутри зева определяет только плодные оболочки, но они шероховатые он предполагает низкое расположение плаценты.

Виды предлежания плаценты

Существует еще такое определение как миграция плаценты. Означает ли оно что плацента двигается, что она прикрепилась в одном месте, а потом ушла в другое место? Конечно же нет.

При маленьких сроках беременности иногда могут поставить или заподозрить предлежание плаценты — доктору который смотрит на УЗИ кажется что плацента располагается непосредственно у внутреннего маточного зева, но по мере того как матка растет вплоть до 20 недель, то мышца матки смещается к верху вместе с плацентой и тогда конечно этот диагноз уже как предлежание не ставится, но учитывая 1 диагноз врач может поставить такого диагноза как миграция проценты.

Опасность предлежания плаценты

Чем опасно предлежание плаценты и каков патогенез кровотечения, которые возникают при прилежании плаценты?Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Это кровотечение, как правило, при предлежании плаценты возникает во второй половине беременности и возникает оно внезапно и неожиданно, кровь бывает яркой.

Почему она возникает во второй половине беременности — потому что, начиная с 20 недель, растягивается нижний сегмент и по мере того как он растягивается из-за того что ворсины не имеют возможности тянуться так как тянутся мышцы, они отслаиваются от стенки матки и при этом рвутся кровеносные сосуды, образуя кровотечение. Вот таков патогенез кровотечения при предлежании плаценты.

Диагноз прежде всего ставится на основании жалоб женщин. Пациентка может пожаловаться на то, что у нее внезапно и неожиданно возникло кровотечение, оно может быть ночью может быть днем, может быть после физической нагрузки, а может быть в покое, но оно всегда неожиданное. Болями это кровотечение, как правило, не сопровождается.

Кроме того кровотечение может быть как внезапным и сразу обильным настолько что это требует срочной неотложной экстренной помощи, так и может быть незначительным виде кровомазания.

Кровотечение может появиться и прекратится, а потом возникнуть повторно — вот такой характер кровотечений, который возникает во второй половиной беременности требует проверки для исключения предлежания плаценты.

Дело в том, что это кровотечение все равно опасно даже если оно незначительно и скудное, но оно повторяется, например оно возникло в 26 недель, а в 28 недель опять повторилось, затем в 33 недели снова повторилось. Повторяющиеся кровянистые выделения опасны прежде всего анемией, которая возникает у женщин и последующей внутриутробной гипоксией плода.

Обильные кровотечения всегда угрожают жизни женщины.

При центральном предлежание плаценты, когда плацента занимает весь внутренний зев, кровотечение возникает раньше и оно всегда обильное. При боковом и краевом предлежании плаценты кровотечение возникает позже и оно бывает менее обильным, но это необязательно, оно тоже может быть значительным. Что значит раньше и позже?

Диагностика

Кровотечение при центральном предлежании может возникнуть от 24 до 30 недели, естественно может и позже, но чаще всего оно возникает в эти сроки. А что касается бокового и краевого предлежания, то оно возникает после 30 и может продолжаться вплоть до 35 недели.

Что касается его характера, то оно может быть как обильно так и незначительным.

При низком расположении плаценты кровотечение может возникнуть в конце первого периода родов и в этом случае конечно это менее опасная ситуация потому что в родах у врачей больше возможности оказать женщине ту или иную помощь.

Итак первый основной симптом который требуется для постановки этого диагноза это кровотечение.

Кровотечение второй половины, кровотечение яркое и обильная, безболезненно, не сопровождающееся тонусом матки и часто повторяющееся.Далее врач должен собрать анамнез у женщины.

При сборе анамнеза обращается внимание на то были ли аборты, были ли многократные роды, были ли у женщины были какие-то операции, переносила ли женщина воспаления до беременности или после родов (эндометрит). Чаще всего предлежание возникает у повторно-родящих и повторно-беременных женщин.

Если взять здесь все количество женщин у которых бывает предлежание, то 75% приходится на повторно-родящих.Уточнить диагноз помогает внутреннее исследование женщины, при котором врач непосредственно пальпирует область матки.

Внутреннее исследование делает только врач в условиях операционной потому что после внутреннего исследования, когда доктор пальцами касается ткани плаценты и при наличии отслойки плаценты от стенки матки кровотечение может принять очень обильный характер, угрожающих жизни женщины.

При пальпации, если зев открыт на 4-5 см, то во внутреннем зеве ощущается мягкая плацентарная ткань. Если внутренний зев закрыт, врач может пальпировать в области бокового свода влагалища или переднего свода влагалища мягкое наполнение это есть плацента.

Акушерка делать внутренние исследования не имеет права, его делает только врач.

Акушерка в отсутствии врача может только посмотреть зеркалами, чтобы установить источник кровотечения (что это кровотечение идет из матки, а не с поверхности шейки, где есть какой-то патологический процесс.

При выслушивании сердцебиения плода, заподозрив предлежания плаценты, врач должен послушать область нижней части живота непосредственно на паховыми складками, то есть врач должен послушать пульсацию сосудов в нижнем сегменте матки — в той части матки где находится предлежание плаценты будет слышен шум — это шум плацетарных сосудов. В норме его не слышно, поэтому это тоже признак, который помогает заподозрить предлежание плаценты.

УЗИ помогает уточнить наличие предлежания плаценты на раннем сроки и еще при отсутствии кровотечения, либо если кровотечение есть, но оно не угрожает жизни женщины.

Осложнения

Какие же осложнения возникают при предлежании плаценты? Осложнения достаточно серьезные и опасные:

    Осложнения предлежания плаценты:
  • угрожающие жизни кровотечение, которое может быть во время беременности, в первом периоде родов
  • кровотечение которое возникает в третьем периоде родов, потому что нижний сегмент гипотонический и даже если плацента не отделилась еще то кровотечение будет очень сильным
  • тромбоэмболия
  • эмболия околоплодными водами
  • внутриутробная гипоксия плода

Если женщина рожает консервативно при неполном предлежании плаценты фиксируется слабость родовой деятельности, рожает такая женщина всегда рано — это недоношенная беременность.

Лечение

Лечение зависит от силы кровотечения: если кровотечение возникло предположим на сроке 27-32 неделя и оно не угрожает жизни женщины акушер прежде всего посылает женщину в стационар, причем что делают это на скорой помощи и вместе с фельдшером или врачом скорой сопровождают женщина до стационара женской консультации. В условиях стационара она будет находиться на постельном режиме и акушерка, которая работает в отделении патологии, обязана очень тщательно следить за этой женщиной, за выполнением этого режима которые ей назначен (он может быть постельным, полупостельным или свободным) — требуется следить за состоянием женщины.

Консервативное лечение

Полное центральное предлежание плаценты

Для контроля за интенсивностью кровянистых выделений несколько раз в день даются стерильные подкладные и по ним определяется характер и количество кровотечений, для того чтобы правильно и своевременно обнаружить их усиление и оказать правильную помощь.

    При усилении кровотечений:
  • проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода
  • дают спазмолитические средства, которые бы расслабили мышцы матки
  • при необходимости вливают жидкости женщине

Таким образом (консервативными методами) стараются довести женщины до большего срока беременности. Однако если уже есть кровотечение, в каком бы сроке оно ни возникло в 26 или в 38 недель и оно угрожает жизни женщины, то это требует срочной оперативной помощи.

Оперативное лечение

О какой оперативной помощи идет речь? Прежде всего конечно о кесареве сечении. Существуют и иные оперативные способы, но основным и самым эффективным методом лечения таких женщин является кесарево сечение.

    Абсолютным показанием к кесареву сечению является:
  • закрытие маточного зева
  • неготовые и незрелые родовые пути
  • центральное предлежание плаценты
  • угрожающие жизни обильное кровотечение

по теме

Это может быть полезным для Вас:

Источник: //infolibrum.ru/beremennost/predlezhanie-platsenty.html

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты при беременности считается одним из серьезных осложнений во время вынашивания ребеночка и последующих родов.

Дело в том, что ситуация, когда плацента целиком или частично закрывает маточный зев, а это и есть предлежание плаценты, непоправима – медикаментозно такое положение дел исправить нет возможности, хотя всегда остается шанс, что плацента самостоятельно сместиться из нижних отделов матки.

Единственные симптомы, которые могут свидетельствовать о предлежании плаценты при беременности – это безболезненные кровотечения. Возникают они, как правило, ближе ко второй половине беременности на фоне полного благополучия.

Причины предлежания плаценты

Диагностируют предлежание плаценты с помощью УЗИ, и окончательный диагноз может быть поставлен после 24 недель – до этого есть шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Помимо того, что с помощью УЗИ определяется окончательный диагноз «предлежание плаценты», этот метод также дает возможность определить варианты предлежания, размеры и площадь плаценты, степень отслойки.

Причинами для возникновения предлежания плаценты при беременности могут стать изменения слизистой внутренней стенки матки как результат неоднократных абортов, воспалений или половых инфекций, перенесенных до этого осложненных родов.

Расположенность к такой патологии в большей степени присуща и женщинам с деформациями полости матки, обусловленными врожденными аномалиями или же приобретенными (например, как результат миомы матки).

Причиной предлежания плаценты могут стать даже заболевания сердца, печени или почек, сопровождающиеся застойными явлениями в органах малого таза (в том числе, и матки).

Кроме того, в три раза чаще встречается предлежание плаценты у женщин, которые рожают уже не впервые.

В зависимости от расположения плаценты, различают низкое предлежание (прикрепление) плаценты, полное (центральное) или частичное предлежание (может быть боковым или краевым).

Низкое предлежание плаценты

При нормальном протекании беременности плацента располагается по дну или телу матки, по передней (реже задней) стенке с переходом на стенки боковые. Низкое предлежание плаценты характеризуется ситуацией, когда плацента располагается в непосредственной близости от внутреннего зева шейки матки – на расстоянии 6 см и даже меньше.

Определяют такую патологию чаще всего во втором триместре беременности при проведении очередного УЗИ. Но при этом, если низкое предлежание плаценты таки было диагностировано в этом периоде, существует вероятность, что со временем, по мере развития беременности, плацента примет «нормальное положение».

Условно такое положение вещей называют «миграцией», а перемещение плаценты обуславливается растяжением и вытягиванием тканей матки. Так, по мере развития плода, эластичные ткани нижней части матки постепенно поднимаются кверху.

Вместе с тем, происходит и некоторое перемещение вверх плаценты, за счет чего расположение ее становится нормальным.

Посему, если низкое расположение плаценты было обнаружено во втором триместре беременности, существует достаточно большая вероятность ее перемещения к концу беременности и нормализации ситуации.

Краевое предлежание плаценты

Частичным, или неполным предлежанием плаценты называют такое ее расположение, при котором внутренний зев матки плацентой перекрыт, но не полностью. Одним из видов частичного предлежания плаценты является краевое предлежание плаценты.

При краевом расположении плаценты нижний ее край находится на уровне края внутреннего зева, при этом выходное отверстие матки закрыто тканью плаценты приблизительно на треть.

Обычно диагностируется краевое предлежание плаценты во втором триместре беременности с помощью УЗИ, на фоне жалоб беременной на постоянные кровотечения.

Если таки краевое предлежание плаценты было определено, женщине требуется тщательное медицинское наблюдение и проведение всех необходимых исследований.

По мере необходимости могут назначаться железосодержащие препараты – во избежание кровотечения и развития анемии по причине снижения уровня гемоглобина.

Полное предлежание плаценты (центральное предлежание плаценты)

Полное предлежание плаценты, наверное, наиболее серьезная патология, связанная с неправильным расположением плаценты.

О полном предлежании говорят тогда, когда плацента полностью закрывается внутренний зев, во время влагалищного исследования везде определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не прощупываются.

Если к тому же удается установить, что центр плаценты располагается на уровне зева, ставят диагноз «центральное предлежание плаценты».

Частичное предлежание плаценты диагностируется с частотой 70-80% из всего числа предлежаний. В то же время, на полное предлежание приходится в 20-30% случаев, и это, к сожалению, вовсе немалый показатель.

При полном предлежании плаценты женщину, даже при отсутствии кровотечений, обязательно направляют в стационар. Диагностированное центральное предлежание – серьезная патология, при которой беременной должно быть обеспечено постоянное квалифицированное медицинское наблюдение.

Лечение предлежания плаценты

Если было обнаружено предлежание, определятся со схемой лечения и последующими действиями врач будет, исходя из специфики предлежания плаценты. Но, как бы то ни было, в случае, когда у беременной было диагностировано предлежание плаценты, ей потребуется постоянное наблюдение специалистов.

Если кровотечений не наблюдается, наблюдаться будущей маме могут позволить амбулаторно. При этом ей необходимо избегать нагрузок – и физических и эмоциональных, исключить половые контакты, спать не менее 8 часов в сутки и как можно больше гулять.

Понадобится и специальная диета, предполагающая потребление в пищу продуктов, богатых железом, белком и витаминами. Диета необходима для максимального поступления в организм беременной полезных веществ: при предлежании плаценты часть ее не участвует в газообмене, что может спровоцировать гипоксию у плода.

У мамочки тем временем может наблюдаться анемия или пониженное артериальное давление, которые также становятся последствием предлежания плаценты при беременности.

Если же на сроке после 24 недель у беременной наблюдаются периодические кровотечения, ей предложат лечь в стационар, где ей всегда смогут оказать неотложную помощь в случае возможных осложнений. При этом наблюдаться стационарно врачи рекомендуются вплоть до конца беременности.

Если кровотечения незначительные, а самочувствие женщины не ухудшилось, прибегают к консервативным методам лечения: беременной прописывают постельный режим, полный покой, препараты, понижающие тонус матки и улучшающие кровообращение.

В случае обнаружения у будущей мамочки анемии, ей прописывают препараты для повышения уровня гемоглобина, а также средства для общего укрепления организма.

Роды с предлежанием плаценты

Предлежание плаценты при беременности является показанием для проведения родоразрешения путем кесарева сечения, в случае полного предлежания – обязательно, поскольку иные пути родоразрешения невозможны. Если беременность удалось сохранить, то кесарево проводят на сроке 38-39 недель.

При неполном предлежании плаценты возможны и роды естественным путем, но они сопряжены с определенным риском.

Кроме того, для естественных родов при неполном предлежании плаценты обязательными условиями становятся обязательное прекращение кровотечения после вскрытия плодного пузыря, зрелая шейка матки, хорошая родовая деятельность и головное предлежание плода.

В иных случаях, если роды будут протекать естественным путем, существует высокий риск полного отслоения плаценты, что потянет за собой очень сильное кровотечение. А это чревато серьезными осложнениями – вплоть до летального исхода как для матери, так и для ребеночка.

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

Источник: //beremennost.net/predlezhanie-platsenty

Предлежание плаценты при беременности: причины, симптомы и лечения в СВАО Москвы

Предлежание плаценты

Предлежанием плаценты называют патологию, при которой происходит прикрепление плаценты к нижнему сегменту матки, внутренний маточный зев при этом может быть полностью или частично перекрыт.

 Предлежание плаценты встречается примерно в одном случае на сотню родов.

Возрастающую частоту подобных состояний объясняют ростом числа абортов и гинекологических манипуляций, имеющих отношение к матке.

Чтобы составить примерное представление о данной проблеме, следует ознакомиться с тем, что такое плацента и как она функционирует.  Внешне плацента напоминает лепешку, имеющую толщину 3-5 см. Диаметр — 15-20 см, масса около полукилограмма. 

Основной функцией плаценты является обеспечение питания плода при нахождении его в матке,  кроме того, она защищает плод от проникновения ненужных и опасных веществ. Плацента обеспечивает выработку гормонов, важных для благополучного протекания беременности. Обменные процессы и выведение различных веществ осуществляются также благодаря работе плаценты.

Разновидности предлежания плаценты

Когда беременность только началась и возраст эмбриона составляет несколько недель, предлежание плаценты не должно вызывать беспокойства.

Постепенно плацента начинает мигрировать и к концу беременности принимает положение, соответствующее норме.

Только после срока в 24 недели можно будет с уверенностью заявлять о патологическом прикреплении плаценты, после подтверждения диагноза при помощи УЗИ.

Патология проявиться способна в таких видах:

  • полное или центральное предлежание плаценты с перекрыванием внутреннего зева;
  • неполное (краевое или боковое) предлежание плаценты — частичное скрытие внутреннего зева;
  • низкое предлежание плаценты;
  • самая редкая и представляющая наибольшую опасность шеечная плацента — при таком положении она врастает в канал из-за неверных процессов в шейке матки.

При низком предлежании плацента располагается на 5 см ниже зева матки, не закрывая его целиком. Неполное предлежание плаценты (краевое) выглядит как положение, когда плацента нижней частью доводится до области маточного зева, а порой и немного загораживает его.

Исключительно опасным считается полное предлежание плаценты. При нем зев матки оказывается целиком перегорожен.

Причины возникновения

Причины, которые вызывают предлежание плаценты, делятся на такие группы:

  • обусловленные общим состоянием беременной;
  • обусловленные особенностями плода.

В первом случае, когда патологию вызывает общее состояние женщины, наиболее распространенными причинами можно назвать такие:

  • Операции, которые прежде перенесла беременная (выскабливание матки, удаление миомы, кесарево сечение).
  • Патология эндометрия.
  • У женщины было несколько родов с осложнениями.

Можно рассмотреть и такие факторы, как наличие миомы матки или эндометриоза, врожденных аномалий строения матки, беременностей с многоплодием, эндоцервицита. Риск возникновения предлежания плаценты возрастает с каждыми последующими родами.

При рассмотрении второго случая, когда патология плаценты вызвана особенностями плода, можно указать специфические процессы.

Например, это может быть проблема с нормальной имплантацией тробофласта, если ферментативные процессы проявились несвоевременно, при этом нарушается процесс прикрепления плодного яйца.

Рассматривать этот момент следует только при опущении зародыша к нижнему отделу матки.

Симптомы предлежания плаценты

Классические симптомы предлежания плаценты – это появление кровянистых выделений, разной интенсивности и консистенции. Они могут появиться на любом сроке беременности и обычно повторяются (особенно во второй половине беременности).  В последние дни беременности кровотечения учащаются из-за сильных сокращений матки.

При предлежании плаценты кровотечение возникает примерно у трети женщин, у остальных оно возникает в процессе родов. При этом причиной кровотечения бывает отслоение плаценты. При увеличении матки или начале родов процесс идет особенно интенсивно.

Начало отслойки плаценты случается, когда вскрывается межворсинчатое пространство — тогда кровь идет из сосудов матки.

Для плода возникает опасность развития гипоксии, поскольку отслоившаяся область плаценты больше не принимает участия в газообмене и не доставляет кислород.

Кровотечение во время беременности может развиваться на фоне следующих факторов:

  • сильная физическая нагрузка;
  • половой акт;
  • сильное напряжение при акте дефекации;
  • тепловые процедуры (посещение бани, нахождение в горячей ванне);
  • манипуляции, проводимые гинекологом.

Как определяют предлежания плаценты

От того, каков вид предлежания плаценты, зависит и вид кровотечения. Если отмечено полное предлежание плаценты, кровотечение порой начинается без видимых причин, при этом нет боли, выделения обильные.

Оно может стихать и возникать заново в виде небольших подтеканий. Этот вид предлежания плаценты представляет наибольшую опасность и требует срочного оказания помощи.

Опасным это состояние будет и для матери, и для ребенка.

Обычно при угрожающем состоянии принимается решение о том, чтобы провести кесарево сечение. Подготовка ведется заранее, операцию проводят до того, как у беременной появятся первые родовые схватки.

При неполном предлежании плаценты кровотечение начинается, когда раскрывается шейка матки. Чем больший участок плаценты предлежит, тем будет сильнее кровотечение. Если часть предлежащей плацентарной ткани большая, кровянистые выделения начнутся раньше.

Данный вид предлежания образуется крайне редко. Маточный зев перекрыт не полностью, начало кровотечения приходится на роды и прерывается, когда головка ребенка входит в полость таза и прижимает отслоенный край плаценты. При отсутствии факторов риска врачи принимают решение о допустимости родоразрешения естественным путем.

Если во время беременности отмечено низкое расположение плаценты, оно почти не вызывает повода для беспокойства. Кровотечения зачастую отсутствуют, процесс родов осложняется крайне редко. 

Следует знать, что не всегда кровотечение по своей интенсивности совпадает со степенью предлежания плаценты. Известно немало случаев, где при полном предлежании плаценты кровотечение незначительное, или, напротив, обильное при неполном.

Можно выделить особенности кровотечения, которые отмечают при такой патологии, как предлежание плаценты:

  • кровотечение всегда является наружным;
  • кровотечение возникает внезапно;
  • цвет крови — алый;
  • отсутствуют видимые причины, которые могли бы быть причиной кровотечения;
  • в большинстве случаев проявляется в ночное время;
  • внезапно начинается и так же останавливается;
  • кровянистые выделения при этом диагнозе всегда повторяются.

Повторное кровотечение невозможно предусмотреть. Во всех случаях будет высокая степень риска развития анемии из-за кровопотери. Анемия проявляется одышкой и слабостью, бледностью, частым сердцебиением, головокружением.

При предлежании плаценты может быть фетоплацентарная недостаточность, отмечается задержка в развитии плода вследствие развития гипоксии. 

Диагностика предлежания плаценты

Для диагностики предлежания плаценты применяется УЗИ, которое помогает с большой точностью выявить область расположения плаценты. Попутно выясняют ряд других особенностей данной беременности — толщину и структуру плаценты, оценивают кровоток.

При гинекологическом осмотре дают оценку выделений, проверяют наличие кровотечений. Проводят осмотр стенок влагалища, шейки матки. Это помогает исключить патологию шейки матки, которая также может сопровождаться кровянистыми выделениями.

При выполнении влагалищного исследования, осмотре стенок влагалища, оценке состояния матки опытный гинеколог способен выявить четкие признаки, которые однозначно указывают на неправильное положение плаценты. Выполняют такое исследование как можно бережнее, чтобы не навредить беременности.

Если УЗИ выявляет полное предлежание плаценты, во время беременности стараются не проводить влагалищных исследований.

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий