Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (для взрослых)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя
Цели лечения

:·               обеспечение воздержания от употребления спиртных напитков;·               мероприятия по нивелированию абстинентных проявлений;·               формирование мотивации на терапевтическое сотрудничество;·               противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к спиртному;·               профилактика срывов и рецидивов заболевания. 

Тактика лечения:

Современные принципы лечения наркологических больных:·               принцип добровольности;·               принцип максимальной индивидуализации лечения; ·               комплексный подход к лечению; ·               принцип отказа от психоактивных веществ (ПАВ); ·               принцип патогенетического подхода к терапии.  Медико-социальная реабилитация пациентов с психическими поведенческими расстройствами вызванными употреблением алкоголя проводится на двух уровнях:·               амбулаторный уровень;·               стационарный уровень. В стационарных условиях  лечение проводится непрерывно в три этапа:·               1 этап  медикаментозной коррекции;·               2 этап психотерапии и реабилитации;·               3 этап социальной реабилитации.  

Немедикаментозное лечение:

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия на амбулаторном уровне:

·               анализ психосоциальной ситуации пациента;·               психотерапевтическая помощь, основанная на развивающих технологиях и направленная на развитие адаптационных способностей и навыков;·               психосоциальная помощь пациенту;·               оказание поддержки и мотивирование пациента на дальнейшее лечение, социальную реабилитацию;·               направление и сотрудничество с другими организациями;·               направление в другие ЛПУ для дальнейшего, повторного или специализированного лечения.

Основные психотерапевтические мероприятия на амбулаторном уровне:

·               индивидуальная и групповая психотерапия;·               мотивационная психотерапия (УД-А);·               социально-психологические тренинги, направленные на развитие навыков коммуникативности, ассертивности, креативности,а также развитие нормативных субличностей (УД-В);·               программа адаптированных тренингов;

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия на стационарном уровне:

·               обеспечение воздержания от употребления алкоголя;·               формирование мотивации на участие в программе МСР;·               противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска ПВА;·               адаптация к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения;·               мотивационная работа, направленная на активное участие в реабилитационной программе в условиях терапевтического сообщества;·               информационно-образовательные лекции (УД-А).

Основные психотерапевтические мероприятия на стационарном уровне:

·               терапевтическое сообщество;·               интегративно-развивающая психотерапия (УД-С);·               рациональная психотерапия;·               групповая психотерапия;·               когнитивно-поведенческая психотерапия (УД-А);·               телесно-ориентированная психотерапия;·               арт-терапия (УД-С);·               семейная психотерапия (УД-С);·               психологическое консультирование (индивидуальный и групповой формат) (УД-А);·               социально-психологические тренинги (УД-В);·               индивидуальная психотерапия.

Дополнительные психотерапевтические мероприятия:

·               духовно-ориентированная психотерапия (УД-GPP);·               «12-ти шаговая программа» общества АА (УД-А);·               гипносуггестивная терапия. 

Немедикаментозное лечение

·               Режим I, II.·               Диета – стол №15. 

Медикаментозное лечение:

Терапия синдрома отмены:

·               возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача;·               лечение синдрома отмены алкоголя в большей степени симптоматическое. 

Продолжительность терапии зависит от состояния пациента:

Дезинтоксикационная терапия: ·               декстроза 5% – 400,0 внутривенно, капельно в течении 3-5 дней в сочетании с аскорбиновой кислотой 5%-до 5 мл в сутки;·               раствора натрия хлорид 400,0 внутривенно, в течение 3-5 дней в сочетании с пиридоксином гидрохлоридом 1% – до 4-6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% – до 4-6 мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин) – 1% р-р 1 мл;·               диуретики: маннитол – 200,0 капельно, медленно, фуросемид 1 таблетку (0,04) 1 – 2 раза per os;·               транквилизаторы (диазепам 0,01-0,06 г/сут);·               антиконвульсанты: карбамазепин рекомендуемая доза до 400-600 мг/сут. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы.·               при выраженных поведенческих и аффективных расстройств (с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к алкоголю, коррекции поведения) назначаются нейролептики. Препаратами выбора являются: тиоридазин 0,03-0,1 г/сут, хлорпротиксен 0,075-0,1 г/сут, галоперидол (5-15 мг/сут); оланзапин (10-20 мг/сут), клозапин 100 – 200 мг/сут; рисперидон 4-6 мг/сут,·               с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к алкоголю рекомендуется назначение антидепрессантов. Препаратами выбора  являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием:, амитриптилин, дозировка подбирается индивидуально. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя;   

Терапия состояния отмены с психотическими расстройствами:

Алкогольные психотические расстройства можно рассматривать как этап неблагоприятного раз­вития и крайнее проявление алкогольного похмельного синдро­ма Алкогольный делирий, галлюциноз являются прояв­лением острой церебральной недостаточности и представляет собой неотложное состояние, требующее интенсивной (иногда реанимационной) терапии.

Терапия делириозных состояний у больных алкоголизмом обязательно включает клиренсовую детоксикацию с коррекци­ей электролитного состояния, витаминотера­пию, введение нейрометаболических и психотропных средств.

Дезинтоксикационная терапия:·               декстроза 5% – 400,0 внутривенно, капельно в течении 3-5 дней в сочетании с аскорбиновой кислотой 5%-до 5 мл в сутки·               раствора натрия хлорид 400,0 внутривенно в течение 3-5 дней в сочетании с пиридоксином гидрохлоридом 1% – до 4-6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% – до 4-6 мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин) – 1% р-р 1 мл;·               диуретики: маннитол – 200,0 в/в капельно, медленно, фуросемид 1 таблетку (0,04) 1-2 раза per os,·               для купирования психоза используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам, амп, 10 мг/ 2мл до 4-6 мл в/м или в/в; диазепам таб. 10 мг внутрь до 10-20 мг в сутки (до 3-4 раз в день). ·               применять нейролептики для купирования острых состояний у боль­ных наркологического профиля следует осторожно и ограниченно – в том лишь случае, когда быстро вывести из состояния делирия с помощью бензодиазепинов не удается, из-за выраженного психотропного возбуждения и склонности к агрессии. Вводится хлорпромазин  до 2-3 мл в/м (растворенный в 0,5% прокаине) до 2-3 раз в сутки в сочетании с 1-2 мл никотинамидом. Достаточно эффективным средством является также введение левомепромазина до 2-3 мл в/м в сочетании с кордиамином. 

Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна).

·               Использование транквилизаторов рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней. Препаратами выбора являются производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4-6 мл/сут). 

Терапия больных с алкогольной зависимостью с агрессивным поведением на этапах неустойчивой ремиссии и становления ремиссии.

·               Тиоридазин купирует дисфорические, истерические и депрессивные расстройства, протекающие с различными вариантами ауто- и гетероагрессии, особенно при развитии алкогольной зависимости на фоне органического поражения головного мозга. При назначении в малых дозах тиоридазин обладает активирующим действием, а в более высоких – проявляется его седативный эффект. Дозы подбираются индивидуально от 0,01г 2-3 раза в день до 0,05-0,1 г 2-3 раза в день. Препарат можно назначать на срок до 3 мес. с динамической коррекцией дозировок.·               Если в психическом статусе пациента на фоне астенизации преобладает тревога, подавленное настроение предпочтителен хлорпротиксен от 0,045 до 0,1 г в сутки на 3 приема. При превалировании тревожной напряженности, ажитации, беспокойства, выраженной подавленности необходимо увеличение дозы хлорпротиксена до 0,2 г в сутки.·               В случае резко выраженного психомоторного возбуждения, протекающего с брутальностью, демонстративностью следует применять разовые инъекции раствора хлорпромазина (по 0,05-0,1г в/м) обязательно в сочетании с раствором никетамида (2-4 мл).·                раствор галоперидола по 1-2 мл (0,005-0,01г) внутримышечно. После купирования острого психомоторного возбуждения в течение 2-3 дней этот препарат назначают по 1,5 мг 2-3 раза в день. При более длительном применении галоперидола (в течение нескольких недель) возникает необходимость добавлять корректор экстрапирамидных расстройств – тригексифенидил.·               сильным седативным действием при практическом отсутствии экстрапирамидных расстройств обладает клозапин. Назначают внутрь, начиная с 0,025 г 1 раз в сутки, с увеличением дозы до 0,05г 2-3 раза в день в течение 10-14 дней. Длительное (свыше 4 недель) назначение клозапина нежелательно из-за возможных изменений картины крови (развитие агранулацитоза, в среднем,в 1% случаев). 

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:

Экстрокорпоральная детоксикация (по показаниям):

·               плазмаферез;·               УФО крови;·               гемосорбция. 

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

·        купирование проявлений физической и психической зависимости от алкоголя;·        редукция патологического влечения к алкоголю;·        редукция психотических расстройств;·        редукция соматических осложнении;·        наличие мотивации к воздержанию от алкоголя и на дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации.

Амитриптилин (Amitriptyline)
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Галоперидол (Haloperidol)
Декстроза (Dextrose)
Диазепам (Diazepam)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Карбамазепин (Carbamazepine)
Клозапин (Clozapine)
Левомепромазин (Levomepromazina)
Маннитол (Mannitol)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Никетамид (Niketamid)
Оланзапин (Olanzapine)
Пиридоксин (Pyridoxine)
Рисперидон (Risperidone)
Тиамин (Thiamin)
Тиоридазин (Thioridazine)
Тиоридазин (Thioridazine)
Тригексифенидил (Trihexyphenidyl)
Фуросемид (Furosemide)
Хлорпромазин (Chlorpromazine)
Хлорпротиксен (Chlorprothixene)

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%83%D0%BF%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC-%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%8F-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85/14477

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя, лечение, причины, симптомы, профилактика

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

› Я алкоголик? ›

10.02.2020

Эта диагностическаярубрика включает психические расстройства,сгруппированные на основании того, чтоу них общая этиология, заключающаяся вцеребральных заболеваниях, мозговыхтравмах или других повреждениях,приводящих к церебральной дисфункции.Эта дисфункция может быть первичной,как при некоторых заболеваниях, травмахи инсультах, которые поражают мозг

непосредственно или предпочтительно;

или вторичной, как при системныхзаболеваниях и расстройствах, которыепоражают мозг только как один из многихорганов или систем организма.

Расстройствапсихики, обусловленные употреблениемалкоголя или наркотиков, хотя логическии должны были быть включены в эту группу,классифицируются в разделе F10-F19,исходя из практического удобства,заключающегося в том, чтобы объединитьвсе расстройства, связанные с употреблением

психоактивных веществ, в один раздел.

//www..com/watch?v=upload

Несмотря на широтуспектра психопатологических проявленийсостояний, включенных в этот раздел,основные черты этих расстройствсоставляют две основные группы. С однойстороны есть синдромы, где наиболеехарактерными и постоянно присутствующимиявляются либо поражение когнитивныхфункций, таких как память, интеллект иобучаемость, либо нарушения осознавания,такие как расстройства сознания и

внимания.

С другой стороны — естьсиндромы, где наиболее ярким проявлениемявляются расстройства восприятия(галлюцинации), содержания мыслей (бред),настроения и эмоций (депрессия,приподнятость, тревога) или общегосклада личности и поведения. Когнитивныеили сенсорные дисфункции при этом

минимальны, или трудно устанавливаемы.

F00
Деменция при болезни Альцгеймера

F01
Сосудистая деменция

F02Деменция при болезнях, квалифицированных

в других разделах

F03
Деменция, неуточненная

F04Органический амнестический синдром,не обусловленный алкоголем или другими

психоактивными веществами

F05Делирий, не обусловленный алкоголем

или другими психоактивными веществами

F06Другие психические расстройствавследствие повреждения или дисфункцииголовного мозга, либо вследствие

физической болезни

F07Расстройства личности и поведениявследствие болезни, повреждения и

дисфункции головного мозга

F09
Неуточненные расстройства

Деменция
при болезни Альцгеймера

Эпидемиология.Согласноэпидемиологическим данным, в целом внаселении 5%лиц старше 65 лет страдаютпроявлениями деменции. Первичнаядегенеративная деменция типа Альцгеймеравыявляется у 50 – 60% всех лиц, страдающих

деменцией.

Предлагаем ознакомиться:  Стадии алкоголизма у мужчин признаки

Этиологияи патоморфология. Этиологиязаболевания точно неизвестна.

Имеютсяданные о том, что в основе форм заболеванияс ранним началом основным этиологическимфактором является генетическаянеполноценность, которая в настоящеевремя четко идентифицирована в 21хромосоме.

Кроме того, при болезниАльцгеймера выявлены нарушения обменанейротрансмиттеров и нейромодуляторов,а также повышенное накопление солей

алюминия в клетках мозга.

БолезньАльцгеймера (БА) является первичнымдегенаративным церебральным заболеваниемс характерными нейропатологическими

и нейрохимическими признаками.

Патологическиеизменения при БА не поддаются точномуопределению. Дело в том, что некоторыеиз них в какой-то степени проявляютсяи при нормальном старении. Общепринятогоколичественного различия, которое можнобыло бы провести между нормальнымстарением и БА, до настоящего времени

не существует.

Таким образом, для
БА характерны следующие признаки:

  • Наличие многочисленных сенильных бляшек (СБ) в коре мозга, гиппокампе и определённых подкорковых ядрах, в частности – в миндалине, базальных ядрах, голубом пятне и

    гипоталамусе.

  • Наличие отдельных нейрофибриллярных клубочков (НФК) в гиппокампе и коре мозга. Причём некоторые НФК находятся вне клеток, когда

    содержавшие их клетки погибли.

  • Отложения А4/бета-протеина в форме амилоида в стенах мелких сосудов мягкой паутинной оболочки и коре головного мозга практически у всех страдающих БА. Часто выявляются признаки грануловакуольной дегенерации нейронов и многочисленные

    тельца Хирано в гиппокампе.

Эти изменениясопровождаются существенным сокращениемчисла нервных клеток (30% и более) впопуляциях, подверженных образованиюНФК, таких как пирамидные клетки

неокортекса и гиппокампа.

Масса и объеммозга, в частности его полушарий, приБА снижаются. По патологоанатомическимданным, уменьшение массы мозга устрадавших БА, по сравнению со здоровыми,достигает 7 – 8%. Иногда при БА выявляютмассивную генерализованную атрофиюкоры мозга, как правило, – у относительно

молодых больных.

Также у страдающих БАуменьшены в объеме белое и глубокоесерое вещество. Избирательно поражаютсяминдалина, гиппокамп, парагиппокампальнаяизвилина, а нижние рога желудочковкомпенсаторно расширены.

Уменьшениегиппокампа и миндалины в объёме можноопределить прижизненно на компьютерныхтомограммах височной доли или путемЯМР – исследования.

У некоторых больныхтолщина коры в отделах мозга, прилегающих

к венечному шву, по краям бывает уменьшена.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли пить алкоголь после коррекции зрения

Клиника.Обычно заболевание имеет постепенноеначало и медленно, но неуклонно развиваетсяв течение нескольких лет.

По времениэто может быть и 2, и 3 года, но иногдазначительно больше.

Начало может бытьв среднем возрасте или даже раньше (БАс началом в пресенильном возрасте),однако заболеваемость выше в позднемвозрасте и старше (БА с началом в сенильном

возрасте).

В случаях с началом заболеваниядо 65-70 лет имеется вероятность наличияв семейном анамнезе схожих форм деменции,более быстрого темпа течения и характерныхпризнаков повреждения мозга в височнойи теменной области, включая симптомыдисфазии и диспраксии. В случаях с болеепоздним началом намечается тенденцияк более медленному развитию, заболеваниев этих случаях характеризуется общимпоражением высших корковых функций.Больные с синдромом Дауна подвержены

высокому риску заболеть БА.

Клиническиепризнаки обычно сопровождаются такжеи повреждениями мозга. Однакопрогрессирующее развитие клиническихи органических изменений не всегда идетпараллельно: может иметь место бесспорноеприсутствие одних симптомов с минимальнымналичием других. Тем не менее, клиническиепризнаки БА таковы, что очень частоможно поставить предположительныйдиагноз только на основании клинических

данных.

В настоящее время
БА необратима.

а) Наличие деменции,(как это описано в разделе общей

психопатологии);

б) Постепенное
начало с медленно нарастающим слабоумием;

//www..com/watch?v=ytadvertiseru

Хотя время началазаболевания установить трудно, обнаружениеокружающими существующих дефектов,может наступить внезапно. В развитиизаболевания может отмечаться некоторое

плато.

в) Отсутствиеданных клинического или специальныхисследований, которые могли бы говоритьв пользу того, что психическое состояниеобусловлено другими системными илимозговыми заболеваниями, приводящимик деменции (гипотиреоидизм, гнперкальцемия,дефицит витамина В-12, дефицит никотинамида,нейросифилис, гидроцефалия нормального

давления, субдуральная гематома).

Предлагаем ознакомиться:  Псориаз и алкоголь влияние

г) Отсутствиевнезапного апоплектического началаили неврологических сим­птомов,связанных с повреждением мозга, такихкак гемипарезы, потеря чувствительности,изменения полей зрения, нарушениекоординации, возникающих рано в процессеразвития заболевания (правда, такиесимптомы могут в дальнейшем развиваться

и на фоне деменции).

Деменция при БА сначалом до 65 лет с относительно быстропрогрессирующим течением и с множественнымивыраженными расстройствами высшихкорковых функций. В большинстве случаевна относительно ранних этапах деменциипроявляются афазия, аграфия, алексия и

апраксия.

Следует иметь ввиду картину деменции, приведеннуювыше, с началом заболевания до 65 лет ибыстрым прогрессированием симптомов.Данные семейного анамнеза, указывающиена наличие. в семье больных БА, могутбыть дополнительным, но не обязательнымфактором для установления данногодиагноза, точно также как и сведения о

наличии болезни Дауна или лимфоидоза.

Приболезни Альцгеймера с поздним началомимеется клинически установленное времяначала заболевания после 65 лет илиобычно после 75 или позже. Отмечаетсямедленное прогрессирование с нарушениями

памяти как основная черта болезни.

Сосудистая
деменция

Сосудистая (прежняяартериосклеротическая) деменция, включаяи мультиинфарктную, отличается отдеменции при болезни Альцгеймераимеющимися сведениями о началезаболевания, клинической картиной ипоследующим течением. В типичных случаяхотмечаются преходящие ишемическиеэпизоды с кратковременной потерейсознания, нестойкими парезами, потерей

зрения.

Деменция также может наступитьпосле серии острых цереброваскулярныхэпизодов, или, что реже бывает, послеодной большой геморрагии. В таких случаяхстановится очевидным нарушение памятии мыслительной деятельности. Начало(деменции) может быть внезапным, вследза каким-нибудь одним ишемическимэпизодом, или же иметь постепенное

начало.

//www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Постановка диагнозапредполагает наличие деменции, как этоуказано выше. Когнитивные нарушенияобычно неровные и могут наблюдатьсяпотеря памяти, интеллектуальное снижениеи очаговые неврологические знаки.Критика и суждения могут быть относительносохранны. Острое начало или ступенчатоеухудшение, также как и наличие очаговыхневрологических знаков и симптомов

//www.youtube.com/watch?v=lpqZ-f_MEwU

увеличивают вероятность диагноза.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя, лечение, причины, симптомы, профилактика. Ссылка на основную публикацию

Источник: //drugclinic.ru/rasstroystvo-lichnosti-povedeniya-vsledstvie-upotrebleniya-alkogolya/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий