R57.1 Гиповолемический шок

Гиповолемический шок

R57.1 Гиповолемический шок

Гиповолемический шок – это патологическое состояние, обусловленное быстрым уменьшением объема циркулирующей крови. Проявляется снижением артериального давления, тахикардией, жаждой, тошнотой, головокружениями, предобморочными состояниями, потерей сознания и бледностью кожи.

При потере большого объема жидкости расстройства усугубляются, следствием гиповолемического шока становятся необратимые повреждения внутренних органов и смерть. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, результатов анализов и данных инструментальных исследований.

Лечение – неотложная коррекция нарушений (внутривенные инфузии, глюкокортикоиды) и устранение причины развития гиповолемического шока.

R57.1 Гиповолемический шок

Гиповолемический шок (от лат. hypo – ниже, volume – объем) – состояние, возникающее вследствие быстрого уменьшения объема циркулирующей крови.

Сопровождается изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и острыми нарушениями обмена: снижением ударного объема и наполнения желудочков сердца, ухудшением тканевой перфузии, гипоксией тканей и метаболическим ацидозом.

Является компенсаторным механизмом, призванным обеспечить нормальное кровоснабжение внутренних органов в условиях недостаточного объема крови. При потере большого объема крови компенсация оказывается неэффективной, гиповолемический шок начинает играть разрушительную роль, патологические изменения усугубляются и приводят к смерти больного.

Лечением гиповолемического шока занимаются реаниматологи. Лечение основной патологии, являющейся причиной развития этого патологического состояния, могут осуществлять травматологи-ортопеды, хирурги, гастроэнтерологи, инфекционисты и врачи других специальностей.

Гиповолемический шок

Существует четыре основных причины развития гиповолемического шока: безвозвратная потеря крови при кровотечениях; безвозвратная потеря плазмы и плазмоподобной жидкости при травмах и патологических состояниях; депонирование (скопление) большого количества крови в капиллярах; потеря большого количества изотонической жидкости при рвоте и диарее. Причиной безвозвратной потери крови может стать наружное или внутреннее кровотечение в результате травмы или оперативного вмешательства, желудочно-кишечное кровотечение, а также секвестрация крови в поврежденных мягких тканях или в области перелома.

Потеря большого количества плазмы характерна для обширных ожогов. Причиной потери плазмоподобной жидкости становится ее скопление в просвете кишечника и брюшной полости при перитоните, панкреатите и кишечной непроходимости.

Депонирование большого количества крови в капиллярах наблюдается при травмах (травматический шок) и некоторых инфекционных заболеваниях.

Массивная потеря изотонической жидкости в результате рвоты и/или диареи возникает при острых кишечных инфекциях: холере, гастроэнтеритах различной этиологии, стафилококковой интоксикации, гастроинтестинальных формах сальмонеллеза и т. д.

Кровь в организме человека находится в двух функциональных «состояниях». Первое – циркулирующая кровь (80-90% от всего объема), доставляющая кислород и питательные вещества к тканям. Второе – своеобразный запас, не участвующий в общем кровотоке.

Эта часть крови находится в костях, печени и селезенке. Ее функция – поддержание необходимого объема крови в экстремальных ситуациях, связанных с внезапной потерей значительной части ОЦК.

При уменьшении объема крови происходит раздражение барорецепторов, и депонированная кровь «выбрасывается» в общий кровоток. Если этого оказывается недостаточно, срабатывает механизм, призванный защитить и сохранить головной мозг, сердце и легкие.

Периферические сосуды (сосуды, снабжающие кровью конечности и «менее важные» органы) сужаются, и кровь продолжает активно циркулировать только в жизненно важных органах.

Если недостаток кровообращения не удается скомпенсировать, централизация еще больше усиливается, спазм периферических сосудов нарастает.

В последующем из-за истощения этого механизма спазм сменяется параличом сосудистой стенки и резкой дилатацией (расширением) сосудов.

В результате значительная часть циркулирующей крови перемещается в периферические отделы, что ведет к усугублению недостаточности кровоснабжения жизненно важных органов. Эти процессы сопровождаются грубыми нарушениями всех видов тканевого обмена.

Выделяют три фазы развития гиповолемического шока: дефицит объема циркулирующей крови, стимуляция симпатоадреналовой системы и собственно шок.

  • 1 фаза – дефицит ОЦК. Из-за дефицита объема крови уменьшается венозный приток к сердцу, снижается центральное венозное давление и ударный объем сердца. Жидкость, ранее находившаяся в тканях, компенсаторно перемещается в капилляры.
  • 2 фаза – стимуляция симпатоадреналовой системы. Раздражение барорецепторов стимулирует резкое повышение секреции катехоламинов. адреналина в крови увеличивается в сотни раз, норадреналина – в десятки раз. Благодаря стимуляции бета-адренергических рецепторов увеличивается тонус сосудов, сократительная способность миокарда и частота сердечных сокращений. Селезенка, вены в скелетных мышцах, коже и почках сокращаются. Таким образом, организму удается поддержать артериальное и центральное венозное давление, обеспечить кровообращение в сердце и мозге за счет ухудшения кровоснабжения кожи, почек, мышечной системы и органов, иннервируемых блуждающим нервом (кишечника, поджелудочной железы, печени). В течение короткого промежутка времени этот механизм эффективен, при быстром восстановлении ОЦК следует выздоровление. Если же дефицит объема крови сохраняется, в дальнейшем на первый план выходят последствия продолжительной ишемии органов и тканей. Спазм периферических сосудов сменяется параличом, большой объем жидкости из сосудов переходит в ткани, что влечет за собой резкое снижение ОЦК в условиях начального дефицита количества крови.
  • 3 фаза – собственно гиповолемический шок. Дефицит ОЦК прогрессирует, венозный возврат и наполнение сердца уменьшаются, АД снижается. Все органы, включая жизненно важные, не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ, возникает полиорганная недостаточность.

Ишемия органов и тканей при гиповолемическом шоке развивается в определенной последовательности. Сначала страдает кожа, затем – скелетные мышцы и почки, потом – органы брюшной полости, а на заключительном этапе – легкие, сердце и мозг.

Для оценки состояния больного и определения степени гиповолемического шока в травматологии и ортопедии широко используется классификация американской коллегии хирургов.

  • Потеря не более 15% ОЦК – если больной находится в горизонтальном положении, симптомы кровопотери отсутствуют. Единственным признаком начинающегося гиповолемического шока может быть увеличение ЧСС более, чем на 20 в мин. при переходе пациента в вертикальное положение.
  • Потеря 20-25% ОЦК – незначительное снижение АД и учащение пульса. При этом систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст., пульс не более 100-110 уд/мин. В лежачем положении АД может соответствовать норме.
  • Потеря 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст. в положении лежа, пульс более 100 уд/мин, бледность и похолодание кожных покровов, олигурия.
  • Потеря более 40% ОЦК – кожные покровы холодные, бледные, отмечается мраморность кожи. АД снижено, пульс на периферических артериях отсутствует. Сознание нарушено, возможна кома.

Клиническая картина шокового состояния зависит от объема и скорости кровопотери и компенсаторных возможностей организма, которые определяются рядом факторов, в том числе возрастом пациента, его конституцией, а также наличием тяжелой соматической патологии, в особенности заболеваний легких и сердца. Основными признаками гиповолемического шока являются прогрессирующие учащение пульса (тахикардия), снижение АД (артериальная гипотония), бледность кожи, тошнота, головокружения и нарушения сознания.

Диагноз и степень гиповолемического шока определяются на основании клинических признаков. Объем и перечень дополнительных исследований зависит от основной патологии. В обязательном порядке берутся анализы мочи и крови, определяется группа крови.

При подозрении на переломы выполняется рентгенография соответствующих сегментов, при подозрении на повреждение органов брюшной полости назначается лапароскопия и т. д.

До выхода из шокового состояния проводятся только жизненно важные исследования, позволяющие выявить и устранить причину гиповолемического шока, поскольку перекладывания, манипуляции и пр. могут негативно повлиять на состояние пациента.

Основная задача на начальном этапе терапии – обеспечить достаточное кровоснабжение жизненно важных органов, устранить дыхательную и циркуляторную гипоксию. Выполняют катетеризацию центральной вены (при значительном уменьшении ОЦК проводят катетеризацию двух или трех вен).

Пациенту с гиповолемическим шоком вводят декстрозу, кристаллоидные и полиионные растворы. Скорость введения должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД и его поддержание на уровне не ниже 70 мм рт. ст.

При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов проводят инфузию декстрана, желатина, гидроксиэтилкрахмала и других синтетических плазмозаменителей.

Если гемодинамические показатели не стабилизируются, производят внутривенное введение симпатомиметиков (норэпинефрина, фенилэфрина, допамина). Одновременно выполняют ингаляции воздушно-кислородной смесью. По показаниям проводят ИВЛ.

После определения причины снижения ОЦК выполняют хирургический гемостаз и другие мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего уменьшения объема крови.

Корректируют гемическую гипоксию, производя инфузии компонентов крови и натуральных коллоидных растворов (протеина, альбумина).

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hypovolemic-shock

Гиповолемический шок код по МКБ 10 2020 года

R57.1 Гиповолемический шок

Срочное по характеру, потому, что есть циркуляторный колапс. · Мощная инфузионная терапия для повышения эффективного циркуляторного объема.

· Используются балансированные растворыэлектролитов в начальной, стартовой частоте до 90 мл/кгдля собак и 40 мл/кгдля кошек.

Можно использовать коллоидальные растворыкак например цельная кровь, гидроксиэтилстарх, hydroxyethyl starch (Hetastarch), или декстраны в комбинации с кристалоидными растворами для поддержания жидкостей в рамках сосудистого пространства.

Коллоиды-20 мл/кг позволят параллельное снижение дозы кристалоидных жидкостей до 1/4-1/2 от обычной для шока дозировки; показано для тяжелых гиповолемий; тоже используется и для тяжелой потери протеинов (например, пациенты с ожогами). 7,5% гипертонические солевые растворымогут тоже быть использованными (5 мл/кгвнутривенно болусно) для быстрого восстановления объема.

//www..com/watch?v=ytcreatorsru

· Рефракторный гиповолемический шок – можно использовать положительную инотропную терапию (добутамин, добутамин, dobutamine 5-10 мг/кг /мин) или вазопресорную терапию (допамин (Dopamine) 5-20 мг/кг /мин) для поднятие системного давления крови. · Кислородная добавка – является самым главным фактором; можно применить кислородную клетку, маску, или назальную канюлю.

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Лечение

 R57,1 Гиповолемический шок.

R57.1 Гиповолемический шок

 Гиповолемический шок, гиповолемический шок при операциях, острая гиповолемия.

 Гиповолемия проявляется когда объем крови снижается из-за потери крови или из-за потери экстраклеточной жидкости. Если основная потеря крови тяжелая или компенсаторные механизмы не работают, адекватная коронарная и церебральная перфузия не может быть достигнутой, и появляется гиповолемический шок.

R57.1 Гиповолемический шок

 Данные Анамнеза. Может сопровождаться анамнестическими данными о травме и потери крови, повреждением ожогом, тяжелой рвоте и диареей, или кровотечение, связаное с хирургией. Данные Общего Клинического Исследования. Ранний или компенсаторный шок. · Тахикардия, увеличенная ЧСС.

· Нормальное или повышенное артериальное давление крови. · Подпрыгивающий периферический пульс. · Гиперeмические видимые слизистые. · Ускоренное время наполнения капилляров (СНК). · Тахипноэ.

· Бледность видимых слизистых, если сопровождается с потерями крови; данные о кровотечение или травматических повреждениях, если связано с травмой. Поздний или декомпенсаторный шок. · Тахикардия или брадикардия. · Слабый периферический пульс. · Бледность видимых слизистых.

· Пролонгированное время наполнения капилляров (СНК). · Холодные конечности. · Гипотермия. · Депрессия или ступор. · Олигурия. · Тахипноэ.

· Исключительная общая слабость.

 · Травматическая потеря крови в полости тела или легких, в месте фрактуры, или из-за раны. · Тяжелое желудочно-кишечное кровотечение, сопровождаемое с терапией с кортикостероидами или нестероидными противовоспалительными средствами, Неоплазией (опухоль), или тромбоцитопенией.

· Тяжелый эпистаксис (ринорагия) вторично из-за интраназальной инфекции, Неоплазии (опухоль), или тромбоцитопении. · Интраторакальная или интраабдоминальное геморагия, вторично из-за смущения коагуляции или из-за интоксикации родентицидными антикоагулянтами.

· Жидкость потеря из-за экстензивного ожогового повреждения, тяжелой рвоты, илидиареи. ФАКТОРЫ РИСКА. · Подвергаться вероятности вступать в контакт со средой повышенной опасности травматизма или ожогов. · Подвергаться вероятности вступать в контакт с антикоагулятными родентицидами.

· Параллельное заболевание, вызывающее тромбоцитопению или коагулопатию.

· Подвергаться вероятности вступать в контакт с потенциально рисковыми ситуациями, как например дороги.

 Срочное по характеру, потому, что есть циркуляторный колапс. · Мощная инфузионная терапия для повышения эффективного циркуляторного объема. · Используются балансированные растворыэлектролитов в начальной, стартовой частоте до 90 мл/кгдля собак и 40 мл/кгдля кошек.

Можно использовать коллоидальные растворыкак например цельная кровь, гидроксиэтилстарх, hydroxyethyl starch (Hetastarch), или декстраны в комбинации с кристалоидными растворами для поддержания жидкостей в рамках сосудистого пространства.

Коллоиды-20 мл/кг позволят параллельное снижение дозы кристалоидных жидкостей до 1/4-1/2 от обычной для шока дозировки; показано для тяжелых гиповолемий; тоже используется и для тяжелой потери протеинов (например, пациенты с ожогами).

7,5% гипертонические солевые растворымогут тоже быть использованными (5 мл/кгвнутривенно болусно) для быстрого восстановления объема.

· Рефракторный гиповолемический шок – можно использовать положительную инотропную терапию (добутамин, добутамин, dobutamine 5-10 мг/кг /мин) или вазопресорную терапию (допамин (Dopamine) 5-20 мг/кг /мин) для поднятие системного давления крови.

· Кислородная добавка – является самым главным фактором; можно применить кислородную клетку, маску, или назальную канюлю.

  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Химическое название
  4. Нозологии
  5. Характеристика вещества
  6. Фармакодинамика
  7. Показания к применению
  8. Противопоказания
  9. Побочные эффекты
  10. Способ применения и дозы
  11. Меры предосторожности применения

 Русское название: Гидроксиэтилкрахмал.
Английское название: Hydroxiethyl starch.

 Amylum hydroxyaethylicum ( Amyli hydroxyaethylici).

 Коллоид, состоящий из амилопектина, с молекулярной массой 150000-450000 (в среднем около 264000).

 • Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС.
• Заменители плазмы и других компонентов крови.

 • A41,9 Септицемия неуточненная. • E86 Уменьшение объема жидкости [гиповолемия]. • R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках. • T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации. • T81,0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках.

• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.

 Выпускается в виде 10% стерильного апирогенного прозрачного, бледно-желтого (до янтарного) цвета раствора (0,9% натрия хлорид) для инфузий (pH около 5,0).

 Фармакологическое действие – плазмозамещающее.

Длительно циркулирует в кровяном русле (коллоидоосмотичность), увеличивает ОЦК, способствует нормализации и улучшению гемодинамических показателей, повышает (поддерживает) АД, ускоряет СОЭ и способствует эффективному сбору лейкоцитарной массы при центрифугировании с целью лейкафереза.

Молекулы с молекулярной массой ниже 50000 быстро элиминируются путем почечной экскреции. После однократного в/в введения дозы около 500 мл (примерно 50 г) с мочой выводится 70–80% дозы в течение 24 ч, 5–6% дозы расходуется на лейкаферез, оставшиеся 12–15% (около 6,8 г) подвергаются медленной элиминации в течение 1 нед.

 Гиповолемия. Гиповолемический шок (профилактика и терапия): при ожогах. Травмах. Операциях. Септических состояниях и тд;; гемодилюция (включая изоволемическую); повышение сбора лейкоцитарной массы путем центрифугирования (в качестве дополнительного средства при лейкаферезе).

 Гиперчувствительность. Тяжелые геморрагические диатезы и другие нарушения. Сопровождающиеся кровотечениями. В тч при коагулопатиях. Гиперволемия. Гипергидратация или дегидратация. Тяжелая застойная сердечная недостаточность. Выраженные нарушения функции почек с олиго- и анурией (не связанные с гиповолемией). Беременность. Кормление грудью. Детский возраст (до 10 лет).

 Аллергические и анафилактоидные реакции. Включая крапивницу. Бронхоспазм с затруднением дыхания. Отек легких. Сердечная недостаточность. Повышение уровня амилазы в сыворотке крови; на фоне больших доз — коагулопатии (транзиторная пролонгация времени свертывания крови. Протромбинового и частичного тромбинового времени).

При гемодилюции — снижение (в течение 24 ч) сывороточных показателей общего белка. Альбумина. Кальция и фибриногена. При лейкаферезе — головная боль и головокружение. Диарея. Тошнота. Рвота. Временное повышение массы тела. Беспокойство. Бессонница. Чувство усталости. Слабость. Недомогание. Лихорадка. Озноб. Дрожь. Отеки. Парестезии. Угревая сыпь. Боль в груди. Усиление сердцебиения.

Некоторое понижение числа тромбоцитов и уровня гемоглобина.

 Парентерально.

 С осторожностью применяют при отеке легких и застойной сердечной недостаточности (из-за перегрузки жидкостью циркуляторного кровеносного русла), при измененном почечном Cl ( тд; основной путь экскреции — почечный), заболеваниях печени в анамнезе (при многократных инфузиях уровень непрямого билирубина в сыворотке крови нормализует через 96 ч после окончания последнего вливания). Необходимо учитывать возможное снижение сывороточных значений общего белка, альбумина, кальция, тромбоцитов, фибриногена, гемоглобина, повышение уровня амилазы (затрудняет диагностику панкреатита), пролонгацию времени кровотечения. До и в период лечения рекомендуется часто и регулярно контролировать содержание лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, креатинина, показатели протромбинового и частичного тромбопластинового времени. При появлении температуры, озноба и тд; осложнений во время процедуры лейкафереза или обнаружения нестабильности раствора инфузию немедленно приостанавливают. Нельзя вводить раствор при изменении цвета или образовании кристаллического преципитата.

Симптомы

Данные Анамнеза. Может сопровождаться анамнестическими данными о травме и потери крови, повреждением ожогом, тяжелой рвоте и диареей, или кровотечение, связаное с хирургией. Данные Общего Клинического Исследования. Ранний или компенсаторный шок. · Тахикардия, увеличенная ЧСС. · Нормальное или повышенное артериальное давление крови.

· Подпрыгивающий периферический пульс. · Гиперeмические видимые слизистые. · Ускоренное время наполнения капилляров (СНК). · Тахипноэ. · Бледность видимых слизистых, если сопровождается с потерями крови; данные о кровотечение или травматических повреждениях, если связано с травмой. Поздний или декомпенсаторный шок.

Причины

· Травматическая потеря крови в полости тела или легких, в месте фрактуры, или из-за раны.

· Тяжелое желудочно-кишечное кровотечение, сопровождаемое с терапией с кортикостероидами или нестероидными противовоспалительными средствами, Неоплазией (опухоль), или тромбоцитопенией.

· Тяжелый эпистаксис (ринорагия) вторично из-за интраназальной инфекции, Неоплазии (опухоль), или тромбоцитопении.

· Интраторакальная или интраабдоминальное геморагия, вторично из-за смущения коагуляции или из-за интоксикации родентицидными антикоагулянтами. · Жидкость потеря из-за экстензивного ожогового повреждения, тяжелой рвоты, илидиареи. ФАКТОРЫ РИСКА. · Подвергаться вероятности вступать в контакт со средой повышенной опасности травматизма или ожогов.

Фармакодинамика

 • Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС. • Заменители плазмы и других компонентов крови.

Фармакологическое действие – плазмозамещающее. Длительно циркулирует в кровяном русле (коллоидоосмотичность), увеличивает ОЦК, способствует нормализации и улучшению гемодинамических показателей, повышает (поддерживает) АД, ускоряет СОЭ и способствует эффективному сбору лейкоцитарной массы при центрифугировании с целью лейкафереза.

Молекулы с молекулярной массой ниже 50000 быстро элиминируются путем почечной экскреции. После однократного в/в введения дозы около 500 мл (примерно 50 г) с мочой выводится 70–80% дозы в течение 24 ч, 5–6% дозы расходуется на лейкаферез, оставшиеся 12–15% (около 6,8 г) подвергаются медленной элиминации в течение 1 нед.

Способ применения и дозы

 Гиповолемия. Гиповолемический шок (профилактика и терапия): при ожогах. Травмах. Операциях. Септических состояниях и тд;; гемодилюция (включая изоволемическую); повышение сбора лейкоцитарной массы путем центрифугирования (в качестве дополнительного средства при лейкаферезе).

Гиперчувствительность. Тяжелые геморрагические диатезы и другие нарушения. Сопровождающиеся кровотечениями. В тч при коагулопатиях. Гиперволемия. Гипергидратация или дегидратация. Тяжелая застойная сердечная недостаточность. Выраженные нарушения функции почек с олиго- и анурией (не связанные с гиповолемией). Беременность. Кормление грудью. Детский возраст (до 10 лет).

 Парентерально.

С осторожностью применяют при отеке легких и застойной сердечной недостаточности (из-за перегрузки жидкостью циркуляторного кровеносного русла), при измененном почечном Cl ( тд; основной путь экскреции — почечный), заболеваниях печени в анамнезе (при многократных инфузиях уровень непрямого билирубина в сыворотке крови нормализует через 96 ч после окончания последнего вливания).

Необходимо учитывать возможное снижение сывороточных значений общего белка, альбумина, кальция, тромбоцитов, фибриногена, гемоглобина, повышение уровня амилазы (затрудняет диагностику панкреатита), пролонгацию времени кровотечения. До и в период лечения рекомендуется часто и регулярно контролировать содержание лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, креатинина, показатели протромбинового и частичного тромбопластинового времени.

Источник: //remson58.ru/gipovolemiya-mkb-10/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий