R61 Гипергидроз

Гипергидроз стоп

R61 Гипергидроз

Гипергидроз стоп – это хронический дерматоз, характеризующийся повышенным потоотделением в области подошв, связанный с нарушением функционирования эккриновых потовых желез. Количество выделяемого пота не коррелирует с физической нагрузкой или перегревом.

Мацерация влажной кожи, присоединение грибковой и бактериальной инфекции приводят к появлению неприятного запаха, несмотря на регулярный гигиенический уход за стопами. Диагноз ставится на основе данных осмотра, диагностических тестов. Местное лечение предполагает использование антиперспирантов, ортезов, назначение инъекций Ботокса.

При неэффективности локальных воздействий больному показана операция – симпатэктомия.

В медицинской литературе для обозначения патологии используются синонимичные названия «плантарный» или «подошвенный» гипергидроз. По разным данным, повышенная потливость стоп отмечается у 1-10% взрослого населения Земли.

Среди военнослужащих этот показатель составляет 30-40% в связи с высокими физическими нагрузками и ношением форменной обуви. На долю эссенциального гипергидроза приходится 1% всех случаев локального повышения потоотделения подошв.

Чаще чрезмерное выделение пота является симптомом или следствием протекающего в организме другого патологического процесса.

Гипергидроз стоп

В основе развития патологии потоотделения лежит стойкое нарушение работы потовых желез под влиянием внешних и внутренних факторов. Выявление причин развития гипергидроза стоп проводится с целью подбора наиболее эффективного способа лечения, профилактики рецидивов. К развитию заболевания могут привести следующие факторы:

  • Генетические аномалии. Развитие локального идиопатического гипергидроза, как правило, связано с избыточным количеством потовых желез на единицу площади кожи подошв или же неадекватной реакцией этих желез на нервную стимуляцию. По статистике, у 40% пациентов с повышенной потливостью стоп один или оба родителя страдают тем же заболеванием.
  • Дерматологические заболевания. Чрезмерная потливость конечностей – один из значимых симптомов ряда ладонно-подошвенных кератодермий – гетерогенной группы наследственных заболеваний, для которых характерно наличие диффузного или очагового гиперкератоза кожи кистей и стоп. Гипергидроз подошв в сочетании с серо-коричневой пигментацией кожных покровов наблюдается при синдроме Цинссера-Энгмана-Коула.
  • Неврологические нарушения. Локальный характер нарушения потоотделения, как правило, указывает на патологию периферической нервной системы. Изменения при этом могут быть асимметричными. В пораженной области отсутствует психогенное и терморегуляционное потоотделение, но сохраняется спонтанное и фармакологически индуцированное.
  • Психоэмоциональное напряжение. Соматоформная дисфункция на фоне хронического стресса и переутомления развивается у 25-30% взрослого населения. Нарушение активности нервных центров, отвечающих за терморегуляцию, приводит к местному повышению потоотделения. При этом часто подошвенный гипергидроз появляется одновременно с аксиллярным или пальмарным, а проявления болезни усиливаются в ответ на эмоциональные всплески.
  • Статические деформации стоп. Различные формы плоскостопия становятся причиной чрезмерной потливости подошв в 10-15% случаев. У спортсменов и военнослужащих к уплощению сводов стопы приводит повышенная нагрузка на опорно-двигательную систему. Решить проблему в той или иной мере позволяет использование ортезов или пошив индивидуальной ортопедической обуви.

Повышает риск развития патологии местное нарушение теплоотделения.

В основном оно связано с ношением форменной или неправильно подобранной обуви, которая не обеспечивает нормального воздухо-, влаго- и теплообмена.

Это с одинаковой вероятностью могут быть закрытые ботинки из кожзаменителя низкого качества или резиновые пляжные тапочки, которые носят в условиях жаркой погоды по несколько часов в день.

В генезе идиопатического гипергидроза стоп на первое место выходит недостаточность механизмов регуляции потоотделения со стороны периферической симпатической нервной системы. В качестве компенсаторной реакции развивается постденервационная чувствительность к эндогенным катехоламинам.

В области поражения железы начинают производить большее количество пота. Причиной повышенной потливости также может стать избыточное количество потовых желез, число которых на 1 см2 превышает нормальное значение в 2-3 раза.

При этом чувствительность потовых желез к адреналину и норадреналину может быть нормальная.

Хроническое эмоциональное напряжение по механизму обратной связи усиливает имеющиеся вегетативные нарушения, что негативно сказывается на течении заболевания.

Так формируется порочный круг «повышенная потливость – стресс – усиление выраженности симптомов».

Если не учитывать в лечении эту составляющую патологического процесса, то проводимая местная и общая терапия может не дать заметного эффекта.

Наряду с подмышечным, ладонным и краниофациальным гиипергидрозом, потливость стоп относится к числу локальных нарушений потоотделения. Для них характерно вовлечение в патологический процесс одной анатомической области. По происхождению выделяют две формы плантарного гипергидроза, которые различаются по причинам возникновения и клинической картине:

  • Первичный (эссенциальный, идиопатический). Развивается самостоятельно, вне связи с другими патологическими процессами в организме. Характеризуется повышением потоотделения кожи стоп в течение дня и нормализацией его во время ночного сна. Адекватная реакция на изменение температуры тела и окружающей среды, эмоции гнева, страха сохраняется.
  • Вторичный. Является одним из симптомов имеющейся у человека патологии со стороны нервной, эндокринной систем и внутренних органов. Избыточное выделение пота наблюдается и днем, и ночью. Нормализуется потоотделение стоп во время ремиссии по основному заболеванию.

Первичный плантарный гипергидроз в зависимости от времени появления и особенностей течения заболевания делится на две формы: перманентную и ремитирующую. При перманентной форме начальные признаки нарушения потоотделения отмечаются у ребенка в первом десятилетии жизни.

В дальнейшем течение заболевания хроническое. Дебют ремитирующей формы заболевания приходится на второе десятилетие жизни пациента. Характерно наличие ремиссий.

Нарушение потоотделения обычно захватывает обе подошвы, но в научной литературе описаны случаи одностороннего поражения.

Интенсивность выделения пота у пациентов существенно разнится. Легкую форму заболевания трудно отличить от нормальной физиологической потливости.

При средней степени тяжести подошвы постоянно влажные, что создает больному определенные трудности при перемещении и повышает вероятность развития сопутствующих дерматологических заболеваний стоп более чем в 2 раза.

Из-за обилия влаги ноги скользят, из-за чего проблематичным может стать поход в магазин, длительная прогулка. Выбор подходящих видов обуви существенно ограничивается.

При тяжелой форме гипергидроза стоп затруднительным становится передвижение по дому, выполнение повседневных дел. Сокращается перечень доступных профессий.

Нарушается социальная адаптация больного: возникают трудности в общении с людьми, наблюдается стойкое нарушение настроения.

Ряд исследований отмечает снижение сексуальной активности пациентов с чрезмерной потливостью ног, что объясняется растущей неуверенностью в себе.

Поверхность кожи на стопах при гипергидрозе постоянно влажная и холодная. Характерным признаком тяжелой формы заболевания является появление капель пота, которые под собственной тяжестью стекают по подошвам. Постоянно влажные кожные покровы подвержены мацерации, появлению болезненных трещин. Хроническое раздражение кожи продуктами разложения пота становится причиной опрелостей.

Бурное размножение бактериальной и грибковой флоры приводит к присоединению зуда, жжения в области стоп.

Вторичное брожение пота, примесь аммиачных соединений и жирных кислот может стать причиной бромидроза – резкого неприятного запаха.

Вслед за этим по причине постоянного эмоционального напряжения и фиксации пациента на проблеме формируется бромидрофобия – страх появления заметного для окружающих прелого запаха стоп.

У пациентов с гипергидрозом грибковые поражения кожи стоп и ногтей наблюдаются в 3 раза чаще, чем в среднем в популяции. При этом микозы хуже поддаются лечению, часто рецидивируют, во время обострений значительно усугубляют состояние пациента. Способствует развитию грибковой флоры повышенная влажность и неправильно подобранная обувь.

Больные с патологией потоотделения тяжелой степени отмечают выраженные ограничения, связанные с выполнением повседневных дел и социальным взаимодействием.

На этом фоне у них развиваются различные психосоматические расстройства: у 74% пациентов появляются реакции тревоги, у 63% наблюдается нарушение сна, в 38% случаев диагностируется депрессия разной степени тяжести, 43% случаев – нарушение вегетативных рефлексов.

Обследование пациента с избыточной потливостью стоп включает комплекс лабораторных и инструментальных методов. Перед врачом-дерматологом стоит задача выявить основное заболевание и по возможности ‒ причину развития патологии. Подтвердить наличие гипергидроза стоп и установить степень тяжести заболевания позволяют количественные диагностические тесты:

  • Проба Минора. В норме крахмал, нанесенный на кожу поверх раствора йода, не окрашивается. При повышенной потливости кожные покровы приобретают интенсивный фиолетовый цвет. Четкая граница зоны повышенной потливости позволяет провести дифференциальную диагностику локального гипергидроза с другими заболеваниями, при которых отмечается избыточная потливость нижних конечностей.
  • Гравиметрический тест. Метод применяется для определения количества пота, выделенного кожей за единицу времени. Для этого используется фильтровальная бумага, которая взвешивается до и после прикладывания листа к коже стопы. Количественные результаты теста позволяют определить степень тяжести гипергидроза.

Для исключения деформации стоп может быть назначена консультация ортопеда, выполнение компьютерной фотоплантографии. При подозрении на заболевание нервной системы проводится осмотр невролога.

Расстройства психо-эмоциональной сферы требуют внимания психотерапевта.

Диагноз эссенциального гипергидроза может быть поставлен после исключения заболеваний, которые способны спровоцировать повышенную потливость ног.

В клинической дерматологии врачебная тактика определяется формой дерматоза, степенью тяжести основного заболевания, характером имеющейся сопутствующей патологии. Терапия начинается с консервативного местного и общего лечения и только при отсутствии заметного эффекта определяются показания к операции.

Консервативная терапия

В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально. При средней и легкой степени тяжести заболевания достаточно бывает курсового назначения препаратов на период обострения симптомов.

При тяжелой степени доказали свою эффективность сочетания различных методик, в том числе психо- и физиотерапии с поддерживающим местным лечением.

Пациентам с повышенным потоотделением стоп назначается:

  • Использование антиперспирантов. Для стоп могут быть использованы как обычные гигиенические, так и медицинские антиперспиранты на основе гексахлоргидрата алюминия. Обязательное условие их применения – нанесение средства на чистую сухую кожу для того, чтобы частицы действующего вещества могли проникнуть в устья потовых желез и заблокировать их.
  • Местное лечение. Дополняют действие антиперспирантов присыпки и растворы для стоп, содержащие салициловую кислоту, соли цинка и висмута, формальдегид. Эти препараты предназначены для курсового применения во время обострения заболевания для нормализации потливости, устранения мацерации кожи и неприятного запаха.
  • Коррекция психосоматических расстройств. В комплексном лечении локального гипергидроза целесообразно использовать метод системной поведенческой терапии, назначение антидепрессантов и дневных транквилизаторов. Ряд исследователей отмечает хороший терапевтический эффект транскраниальной электростимуляции.
  • Радиочастотное воздействие. Под воздействием электромагнитного излучения происходит локальный нагрев тканей. В результате стенки эккриновых и апокриновых потовых желез становятся более плотными, теряют способность накапливать и выделять большие количества пота.
  • Инъекции препаратов ботулотоксина А. Введение в ткани Ботокса, Диспорта и других препаратов данной группы блокирует передачу нервных импульсов к потовым железам на срок до 6 месяцев. Отсутствие стимулирующего воздействия со стороны вегетативной нервной системы приводит к локальному снижению или полному прекращению потовыделения.
  • Коррекция статических деформаций стоп. Правильно подобранные ортезы позволяют скорректировать продольное и поперечное плоскостопие, отклонение первого пальца стопы. Использование самоформующихся ортезов с противогрибковым эффектом способствует сокращению времени достижения ремиссии, уменьшению вероятности развития рецидива в течение года в 2,5 раза.

Хирургическое лечение

Существенным недостатком консервативного лечения является то, что его необходимо проводить пожизненно, а результат применения средств местного и системного действия не всегда удовлетворяет больного.

Решить проблему позволяет эндоскопическая поясничная симпатэктомия.

В ходе малоинвазивной операции, которая проводится через небольшие проколы кожи в поясничной области, пересекаются симпатические нервные стволы.

Поясничная симпатэктомия крайне редко приводит к появлению компенсаторной потливости других областей тела. Это позволяет перерезать нервные стволы вместо того, чтобы их клипировать, как это принято при торакальной симпатэктомии. Фактически, операция позволяет устранить проблему гипергидроза стоп навсегда.

Гипергидроз стоп – хроническое заболевание, которое не угрожает жизни пациента, но значительно снижает ее качество. В большинстве случаев комплексное консервативное лечение позволяет минимизировать проявления болезни и нормализовать состояние больного. Хирургическая операция – это крайняя мера в тяжелых случаях, когда избыточная потливость стоп ограничивает повседневную активность человека.

Профилактика вторичного гипергидроза стоп включает подбор подходящей по размеру, сезону и уровню физической активности обуви из натуральных дышащих тканей. В первую очередь это касается спортивной обуви. Удобные кроссовки, лыжные ботинки, штангетки не нарушают теплообмен стоп, способствуют равномерному и мягкому распределению нагрузки на нижние конечности.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/feet-hyperhidrosis

МКБ: R61 Гипергидроз :: Расшифровка кода, лечение

R61 Гипергидроз
Гипергидроз. Повышенная потливость.

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Лечение

 R61 Гипергидроз.

Инъекции ботокса в подмышечную впадину при гипергидрозе

 Гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость, ночная потливость.

 Чрезмерная потливость является системной патологией, проявляющаяся в большей степени на ладони, ступнях и подмышечных впадинах. Гипергидроз может оказать серьезное влияние на жизнь пациента. В некоторых случаях лица с повышенной потливостью избегают социальных контактов с другими людьми из-за смущения по поводу этой проблемы. Однако гипергидроз может успешно лечиться.

 Нормальное потоотделение помогает поддерживать стабильную температуру тела в жаркую погоду, во время лихорадки, или при физических нагрузках. Чрезмерная потливость (гипергидроз) означает, что человек потеет намного больше, чем обычно. При этой патологии потливость наблюдается даже при отсутствии лихорадки, состояния стресса или физических нагрузок.  Повышенная потливость подразделяются на три типа. Важно знать, какой тип гипергидроза имеется у пациента, так как причины и методы лечения при разных видах отличаются.  Первичный (идиопатический) локализованный гипергидроз. Этот термин означает, что чрезмерное потоотделение происходит в одной или более из следующих областей: ладони, подошвы ног, подмышки; лицо / кожа головы.  Как правило, повышенная потливость наблюдаетсясимметрично – то есть, потеют обе означает, что потовые железы в этих областях гиперактивны или более чувствительны, чем обычно. У некоторых людей повышенная потливость возникает при присутствии генетических факторов. Обычно она развивается в возрасте до 25 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. Мужчины и женщины болеют в одинаковой степени. Проблема затрагивает приблизительно 3 из 100 человек.  Тяжесть проявлений может меняться время от времени. Пусковыми механизмами могут быть тревожность, волнение, употребление острой пища, воздействие тепла. Тревога по поводу потливости сама по себе может усугубить ситуацию. Однако, в большинстве случаев, ничего очевидного не вызывает потоотделение.  Если у пациента есть типичные симптомы первичного центрального гипергидроза, обычно не требуется дополнительных исследований.  Вторичный локализованный гипергидроз. Эта патология является редкостью. Термин означает, что чрезмерное потоотделение происходит в той или иной локализованной части тела. Но, в отличие от первичного центрального гипергидроза, есть известные или вероятные причины. Например, травмы могут вызвать потоотделение на одной ноге. Любое локализованное потоотделение, не являющееся симметричным, скорее всего вторичное.

 Распространенный гипергидроз означает, что пациент потеет больше, чем обычно, и патологический процесс распространен по всему телу. Эта форма встречается реже, чем первичный локализованный гипергидроз. Однако он, как правило, вызван определенным заболеванием.

Целый ряд факторов может привести к системному повышению потоотделения.

Например: тревожные расстройства, различные проблемы с сердцем, повреждение нервов спинного мозга, побочные эффекты некоторых лекарств, различные гормональные проблемы (в том числе гиперактивность щитовидной железы), инфекции, некоторые виды рака,.

 Хотя с медицинской точки зрения локализованный гипергидроз не является серьезным заболеванием, повышенная потливость приносит выраженный дискомфорт при рукопожатии, работе с документами и на клавиатуре.

При локализованном гипергидрозе в подмышечных впадинах пациент замечает мокрые пятна на одежде. Пациенту приходится переодеваться в течение дня. Нередко человек вынужден избегать социальных контактов или занятий спортом из-за смущения.

 В некоторых случаях пораженные участки кожи более чувствительны к инфекции. Существует риск развития экземы на пораженных участках кожи.

 Если вы обнаружили, что мыло раздражает пораженные участки кожи, замените обычное мыло на смягчающее мыло или крем.  Если это возможно, избегайте указанных выше факторов, которые могут усугубить состояние.  Если у вас есть повышенная потливость в подмышечных впадинах:  - Регулярно пользуйтесь антиперспирантами. Существует разница между антиперспирантами и дезодорантами: антиперспиранты способствуют сокращению выброса пота, а дезодорант маскирует неприятные запахи пота.  - Избегайте одежды, на которой видны мокрые пятна, выбирайте одежду из натуральных тканей черного или белого цвета.  - Носите одежду, не стесняющую движений.  - Избегайте одежду из искусственных волокон, таких как лайкра и нейлон.  - Используйте специальные подкладки, способные поглотить избыток пота и защитить одежду от пота.  Если у вас есть чрезмерная потливость ног, необходимо принять следующие меры:  - Меняйте носки по крайней мере два раза в день.  - Использование абсорбирующий порошок два раза в день.  - Обеспечьте полное высыхание обуви.  - Избегайте спортивной обуви или сапог. Они часто являются менее дышащими, чем обычные туфли.  Сильным антиперсперантом является химическое вещество под названием хлористый алюминий. Если обычные антиперспиранты не работают, то стоит попробовать антиперспирант, который содержит хлорид алюминия. Их механизм заключается в блокаде потовых протоков. Это, как правило, работает лучше всего в подмышечных впадинах. Тем не менее, он также может применяться при повышенной потливости ладоней и стоп. Врачи обычно не рекомендуют использовать это на лице, так как может возникнуть сильное раздражение глаз при попадании в них химических веществ, содержащихся в антиперсперанте.  Есть несколько марок антиперспирантов с содержанием хлористого алюминия, например: Driclor ® и Anhydrol Forte ®, которые выпускаютсяво флаконах с аппликатором. ZeaSORB ® является присыпкой, которая содержит хлорид алюминия. Важно использовать хлорид алюминия на основе антиперспиранты правильно:  - Наносить на чистую, сухую кожу. На мокрой или влажной коже данные препараты вызывают раздражение. Протрите кожу сухим полотенцем до применения. Некоторые люди используют фен, чтобы убедиться, что сухая кожа.  - Применяйте антиперсперант с хлористым алюминием на ночь (перед сном), когда потовые железы менее активны.  - Смывайте на следующее утро.  - Не бройте области, которые обрабатывали указанными веществами за 24 часа до или после использования.  - Избегайте попадания в глаза, не наносите на поврежденную или воспаленную кожу.  - Применяйте каждые 24-48 часов до заметного эффекта. Затем наносите раз в 1-3 недели, в зависимости от результата.  - Лечение можно продолжать длительно.  Антиперспиранты с хлоридом алюминия часто вызывают раздражение кожи или ее воспаление. Чтобы уменьшить последствия любого раздражения кожи или воспаления, которые могут возникнуть, необходимо:  - Уменьшить частоту использования.  - Нанесите смягчающий (увлажняющий крем) каждый день после применения хлористого алюминия.  - Применить короткий курс стероидов в виде крема, на пораженную область дважды в день в течение максимум 14 дней.  Если приведенные выше меры общего характера и антиперспиранты не работают, необходима консультация косметолога. Специалист может предложить одну из следующих процедур.  Ионофорез. Это лечение, при котором применяется электрическая стимуляция. Он используется в основном для лечения потливости ладоней и / или стоп. Он также может быть использован для лечения потливости подмышками. Этот метод хорошо работает в большинстве случаев. Метод предполагает погружение рук и / или ног в небольшую емкость, наполненную водой. Слабый электрический ток пропускается через воду с помощью специальной машины. Это не опасно, но может вызвать некоторый дискомфорт, чувство покалывания. При помощи слабого электрического тока блокируются потовые железы.  Как правило, необходимо 3-4 сеансов в неделю. Каждый сеанс длится около 20-40 минут. Большинство людей видят улучшение после 6-10 сеансов. Поддерживающие сеансы проводят раз в 1-4 недели. Для усиления эффекта в воду добавляют вещество под названием glycopyrronium bromidi Тем не менее, ионофорез не всегда срабатывает. Кроме того, в некоторых случаяхразвиваются побочные эффекты, такие как сухость во рту, боль в горле, головокружение в течение 24 часов после каждого сеанса лечения. До недавнего времени недостатком ионофореза являлась необходимость посещения больницы для каждого сеанса. Однако, современные аппараты имеют меньшие размеры и могут использоваться в домашних условиях.  Нельзя применять ионофорез при беременности или наличии металлических имплантатов (например, скобы и пластины, накладываемые на место перелома), или при наличиикардиостимулятора.  Инъекции ботулинического токсина обычно хорошо срабатывают при гипергидрозе подмышечных впадин. Лечение состоит из множества мелких инъекций под кожу в области повышенной потливости. Ботулинический токсин блокирует нервы в коже, которые управляют работой потовых желез. Ботулинический токсин не лицензирован для лечения потливости ладоней и лица.  Недостатком ботулинического токсина является то, что эффект обычно уменьшается через 4-12 месяцев. Поэтому сеансы инъекций необходимо повторять.  Некоторые люди испытывают легкие гриппоподобные симптомы в течение дня после лечения. Кроме того, сайты инъекции могут быть болезненные в течение нескольких дней после обработки. Редко после инъекции развивается тяжелая аллергическая реакция.  Хирургическое лечение. У людей, которым не помогли описанные выше методы лечения, применяется хирургическое вмешательство.  При повышенной потливости в подмышечных впадинах вариант хирургического лечения заключается в удалении потовых желез. Существуют различные методы. Например, существует методика удаления участка кожи в подмышечной впадине, который содержит потовые железы. Как правило, потоотделение уменьшается, но косметические проблемы и нарушение функции верхней конечности вызывает выраженный дискомфорт. Одно из последних новшеств в лечени гипергидроза – это лазерная терапия, способная уничтожить потовые железы в подмышечной впадине. Процедура называется LSA(лазерная абляция пота).  При гипергидрозе ладоней оперативное вмешательство заключается в пересечении некоторых нервных волокон, ведущих от спинного мозга. Операция называется торакоскопическая симпатэктомия. У большинства людей отмечается значительный положительный эффект. Тем не менее, осложнением, которое часто возникает после этой операции, является компенсаторное увеличение потоотделения в других частях тела (например, на груди или в паху).

 При повышенном потоотделении в области стоп хирургическое лечение обычно не применяется.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=22761

Гипергидроз – Клинические рекомендации

R61 Гипергидроз

Гипергидроз – Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Тяжелыми формами гипергидроза страдает от 1% до 5% населения, среди них большую часть составляют лица молодого возраста. Патологическое потоотделение нередкоприводит к развитию ряда дерматологических заболеваний.

Иногда нарушениеинтенсивности и характера потоотделения бывают настолько выраженным, чтоприводит к появлению эмоционально-поведенческих расстройств и нарушениюсоциальной адаптации больных .

Повышенное потоотделение может быть патологическим и физиологическим.

Физиологическийгипергидроз — защитная реакция организма при высокой температуре окружающейсреды, при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, употреблении большогоколичества жидкости, горячей пищи и др.

Физиологической считается повышеннаяпотливость у людей на начальной стадии акклиматизации; у тучных женщин пригипертермии, в предменструальный период, во время климакса, а также вIII триместре беременности.

Патологический гипергидроз обусловленнейроэндокринными нарушениями с преимущественным участием центральных ивегетативных отделов нервной системы.

Классификация

  • R61.Гипергидроз.
  • R61.0. Локализованныйгипергидроз.
  • R61.1.Генерализованный гипергидроз.
  • R61.9. Гипергидрознеуточненный.

Клиническая картина

Гипергидрозможет быть генерализованным и локальным, первичным и вторичным

Клинические варианты гипергидроза

ТипКлиническиепризнаки
ГенерализованныйУсиленное потоотделение на всейповерхности кожи
ЛокальныйЧаще всего возникает вподмышечной зоне и области ладоней и стоп
Первичный(эссенциальный)Хронически протекающееидиопатическое состояние повышенного потоотделения
ВторичныйРазвивается на фоне различныхсоматических, эндокринных и неврологическихзаболеваний

Расстройствапотоотделения часто составляют часть симптомокомплекса различных заболеваний нервной системы и внутренних органов.

Общий гипергидроз

Один из симптомовтаких заболеваний, как сахарный диабет, гипертиреоз, ожирение, а также рядаинфекционных болезней. Он часто наблюдается при сердечно-сосудистой патологии, уистощенных, ослабленных лиц. Хорошо известен симптом «ночного пота» у больныхтуберкулезом легких, хроническим тонзиллитом.

Гипергидроз ограниченный (локальный)

Повышенная потливость какой-либо области тела,чаще подмышечных впадин, половых органов, лица, головы, ладоней и подошв.Возникает при психическом возбуждении, вегето-сосудистой дистонии. Ограниченныйгипергидроз встречается также у больных с гемиплегией, сухоткой спинного мозга,сирингомиелией, тромбофлебитом нижних конечностей.

  • При выраженномгипергидрозе подмышечных областей гистологически определяют гиперплазию потовыхжелез с наличием кистеобразных расширений, причем особенно большие имногочисленные железы находятся в центре подмышечной ямки на площади до1,5 см2.
  • Гипергидроз в зонемолочных желез и паховых складок способствует развитию мацерации иэкзематизации.
  • Гипергидроз кистейчасто сопровождается акроцианозом, возникает преимущественно у женщин в молодомвозрасте. Характерна повышенная чувствительность рук к холоду: кожа кистей принезначительном охлаждении покрывается холодным потом, кончики пальцев становятсякрасными и блестящими. Под влиянием пота меняется рН поверхности липидной мантиии создаются условия для заражения вирусными, бактериальными и грибковымиинфекциями.
  • Гипергидроз стоп такжеможет сопровождаться акроцианозом. Ухудшает состояние ношение обуви изнепористых материалов, затрудняющих испарение пота, в результате чего происходитразложение его бактериями, приводящее к сдвигу кислотно-щелочного равновесиякожи в щелочную сторону. Это способствует размягчению рогового слоя и мацерации.Лизис бактерий и кератиноцитов под влиянием пота приводит к образованиюнеприятного запаха. Особенно выражен этот процесс у лиц, страдающихплоскостопием.
  • Гипергидроз асимметричный наблюдается при органическом поражении нервной системы:сухотке спинного мозга, аурикулотемпоральном синдроме.

Проба Минора

Ориентировочно степень и площадь гипергидроза можно с помощью пробы Минора (йод-крахмальный тест).Исследуемый участок кожи смазывают реактивом Минора (2 г кристаллического йода, 15 мл касторового масла и 90 мл 96% этилового спирта), после высыхания которого участок припудривают крахмалом.Через 5 -10 минут оценивают результат.При контакте раствора и крахмала с потом участок кожи приобретает окраску в зависимости от степени потоотделения от черно-синего (обильное потоотделение) до бледно-синего (низкое потоотделения).Проба позволяетопределить площадь локального гипергидроза в аксиллярной области – пятна до 10 сантиметров – легкая степень гипергидроза,10-20 см умеренная, более 20 см – тяжелая

Лечение

Лечение гипергидрозадолжно быть комплексным и направленным как на этиопатогенетический фактор, так инепосредственно на потоотделение.

Лечение локального первичного гипергидроза

  • Локальныеантиперспиранты, дезодоранты, действие которых направлено на частичноеподавление потоотделения за счет коагулирующего эффекта или отложениянерастворимых соединений на стенках потовых протоков и их сужения.
    • гексагидрата хлорида алюминия в 20—25% растворе чистого этанола на ночь в подмышечную область (которая должна быть сухой) с полиэтиленовой окклюзией или без нее, вначале ежедневно, а затем каждые 2-4 недели.
    • глютеральдегид 10% на ладони и подошвы. Вначале раствор применяют через день до достижения контроля над заболеванием, затем – 1 раз в неделю или используют по мере необходимости.
    • 10% метенамин
  • Местно вяжущиепрепараты (растворы борной, салициловой, уксусной кислот, танин,квасцы, алюминия хлорид, метенамин, формальдегид, тальки др.).
    • При повышеннойпотливости области складок кожи, осложненной опрелостью, отрубевидным лишаем,можно использовать пасту Теймурова:Rp.: Ac. BoriciBoracis aa 5,0Ac. Salicylici1,0Zinci oxydatiTalci veneti aa20,0UrotropiniFormalini aa 2,5Plumbi acetici0,2Glycerini 8,0Ol. Menthae Vgtt.M.D.S. Наружное.
    • Для лечениягипергидроза стоп :Rp: Alumnis 0,5Urotropini1,0Formalini 30,0Spir. Vini rect. 96% —90 mlM.D.S. Наружное.Вымытые с мылом ногинужно протереть тампоном, смоченным этим раствором, через 2–3 ч надеть чистыеноски. Процедуру повторяют 1 раз в течение 15–20 дней.
  • Физиотерапевтическиеметоды
    • Ионтофорез является простым и эффективным способом лечения слабого и умеренного гипергидроза ладоней и подошв. В ходе процедуры ладони и подошвы пациента подвергают воздействию электрического тока силой 15-20 мА, который подается через разбавленный раствор антихолинергического препарата или водопроводную воду (механизм действия ионтофореза при использовании водопроводной воды остается неизвестным). Длительность каждой процедуры колеблется от 10 до 40 мин, при средней продолжительно­стисеанса 20 мин. Обычно состояние норма­лизуется при наступательном лечении (2- 6 сеансов в неделю до достижения эугидроза) и поддерживается повторением сеансов каждые 3-6 недель. Интервал между двумя сеансами должен быть постоянным, поскольку структурные изменения в потовых железах отсутcтвуют. Теоретически лечение необходимо продолжать неопределенно долго, хотя патология обычно уменьшается с возрастом
    • Назначают косвенную диатермию области шейныхсимпатических узлов (ежедневно по 15–20 мин, курс 20 процедур)
    • Целесообразнопроведение электрофореза холинолитиков.
    • Эффективны четырехкамерные ванны иморские купания.
  • Медикаментозноелечение: антихолинэргические средства, седативные препараты иβ-адреноблокаторы.
    • пахикарпина гидройодид по 0,1 г 2–3 раза в сутки
    • нанофин по 0,1 г2–3 раза в сутки
    • димеколония йодид по 0,025 г 2–3 раза в сутки.
    • гликопиррония бромида в дозе 2 мг 3 раза в день
    • хорошиерезультаты дает назначение атропина, кальция хлорида, рутозида.
    • при гипергидрозе,возникающем на фоне эмоциональных расстройств, выраженный эффект наступает привнутривенном введении транквилизаторов (2–4 мл 0,5% раствора диазепама).
    • рекомендуют прием внутрь настоя шалфея и крапивы (15 г сухих листьев на 0,5 лводы) по 1/2 стакана 2 раза в сутки в течение 4 нед; курс лечения можноповторить через 3–4 мес.
  • Хирургическоелечение (иссечение кожного лоскута или симпатоэктомия) применяется только втяжелых случаях гипергидроза и обеспечивает состояние полного ангидроза ваксиллярной и ладонной областях. Однако при проведении хирургического лечениясуществует угроза серьезных осложнений, таких, как пневмоторакс, кровотечение,присоединение вторичной инфекции, послеоперационные рубцы и др. Также возможнопоявление компенсаторного гипергидроза и сухости кистей.

Большое значение пригипергидрозе имеет профилактический гигиенический уход за кожей.

  • Людям, склоннымк повышенной потливости, не следует носить изделия из синтетической ткани(особенно в жаркую погоду). Рекомендуют воздушные ванны, купания, контрастныеобтирания. Необходимо ежедневно принимать душ утром и вечером с туалетным мылом,особенно тщательно обрабатывать складки кожи со сменой белья. После мытьяжелательно применять специальные дезодоранты, устраняющие запах пота.Рекомендуется обтирание тела слабым раствором уксуса (1 часть столового уксусана 4 части воды) или 10% отваром коры дуба.
  • При повышеннойпотливости рук можно делать ванночки с нашатырным спиртом (1 чайную ложку на 1 лводы). Людям, страдающим потливостью рук и акроцианозом, нужно избегать работы,связанной с переохлаждением и влагой, при понижении температуры носить перчатки.
  • Следует избегать работ, связанных с нагрузкой на кисти (машинопись,электротехника, точная механика, ювелирное дело).
  • При потливости стопнеобходимо корректировать плоскостопие, избегать ношения обуви, чулок и носковиз синтетических материалов. Ноги следует ежедневно мыть с мылом, тщательновытирать мягким полотенцем и протирать средствами, уменьшающими потливость(лосьон «Гигиена», кремы «Турист», «Триви», «Эффект»).Поскольку повышеннаяпотливость приводит к мацерации, эрозиям и трещинам кожи, больные гипергидрозомдолжны быть проконсультированы дерматологом для раннего выявления грибковыхзаболеваний.

Введение препаратовботулотоксина

Введение препаратовботулотоксина — принципиально новый подход к лечению локального гипергидроза. Механизм действия этихпрепаратов заключается в пресинаптической блокаде выброса ацетилхолина вхолинергических синапсах.

При внутрикожном введении в область гипергидрозапрепарата ботулотоксина ботулинический нейротоксин типа A-гемагглютинин комплекс(ботокс, диспорт) происходит блокада транспортаацетилхолина — медиатора симпатической нейротрансмиссии потовых желез.

Врезультате уменьшается или полностью прекращается потоотделение на срок от 6 до12 мес. Данная методика позволят добиться стойкого клинического эффекта безсерьезных побочных явлений и осложнений.

Введение ботулотоксинавыполняют только врачи (дерматовенерологи, неврологи), прошедшие специальноеобучение и имеющие опыт работы и соответствующее разрешение на применение даннойметодики. Учреждение должно иметь лицензию на медицинскую деятельность.

Описание методики. В соответствии с приказом Минздрава России № 346 «Об организациивыдачи разрешений на применение медицинских технологий» от 31 декабря 2004 г.

разработана и зарегистрирована медицинская технология «Препарат диспорт(ботулинический токсин ботулизма типа А) в лечении гипергидроза».

Показание к ееиспользованию — повышенное потоотделение (локальный гипергидроз) аксиллярнойобласти, ладоней, стоп.При использованиимедицинской технологии выделяют:

  • абсолютныепротивопоказания: нервно-мышечные нарушения, беременность, лактация, гемофилия,локальный воспалительный процесс, повышенная чувствительность к компонентампрепарата;
  • относительныепротивопоказания: прием антикоагулянтов, соматические заболевания в стадииобострения, прием антибиотиков.

Для выполненияметодики необходим препарат диспорт, содержащий 500 ЕД токсинаботулизма типа А, который разводится непосредственно перед проведением процедуры2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Во время процедуры пациент находится вположении лежа.

Перед введением препарата рекомендуется проведениепредварительного теста в зоне инъекции для определения области и интенсивностипотоотделения (проба Минора, или гидрометрия). После проведенного лечения тестына потоотделение повторяют в динамике.

Выбор оптимальных доз препарата зависитот области введения и интенсивности потоотделения.

Действие препарата начинаетсячерез 2–3 дня, максимальный эффект наблюдается через 2 нед, длительностьдействия от 3 до 12 мес — в течение этого времени наблюдается полный ангидрозили значительное снижение потоотделения .

Источник: //agapovmd.ru/dis/skin/hyperhidrosis.htm

Повышенная потливость ног: как избавиться от гипергидроза стоп?

R61 Гипергидроз

Температурный баланс в организме поддерживается благодаря деятельности потовых желез, которые выводят через кожу токсины и шлаки.

При нагрузках потоотделение усиливается, но у 3% населения в мире такое происходит в совершенно спокойном состоянии, это называют гипергидрозом.

Он может быть генерализованным или локальным (подмышки, грудь, голова, стопы или ладони). По статистике данная патология чаще встречается у женщин. Подробнее об этом в данной статье.

Что это такое: описание и фото

Гипергидроз стоп – это хронический дерматоз, при котором нарушается деятельность эккриновых потовых желез на подошве. При этом объемы выделенного пота не зависят от физической нагрузки или перегрева. Ситуация усугубляется тем, что потливость активирует грибок и бактерии, дающие неприятный запах даже при условии регулярности ухода.

Код заболевания по МКБ-10:

  • гипергидроз (R61) – генерализованный;
  • R61.0 – локализованный.

Причины

Гипергидроз конечностей подразделяют на первичный и вторичный. О последнем говорят, если первопричиной стало какое-то заболевание внутренних систем организма.

Причины появления вторичного гипергидроза:

  • хронические инфекции типа малярии или туберкулеза;
  • сердечно-сосудистые проблемы – дистония и гипертензии;
  • прием лекарств;
  • гормональные дисбалансы – беременность, менопауза, сбои в фертильном возрасте;
  • генетические нарушения (муковисцидоз и др);
  • ряд ладонно-подошвенных кератодермий;
  • синдром Цинссера-Энгмана-Коула;
  • болезнь Ходжкина;
  • эндокринопатии (тиреотоксикоз, ожирение, сахарный диабет, гипогликемия, феохромоцитома);
  • статические деформации стоп ( у спортсменов и военнослужащих из-за повышенных нагрузок на опорно-двигательную систему);
  • неврологические нарушения (болезнь Паркинсона, нейросифилис) и др;
  • стрессы и напряжение.

Важно! Первичный гипергидроз связан с высокой активностью симпатической нервной системы. Часто повышенная потливость ног возникает у мужчин и женщин из-за пренебрежения правилами гигиены и неправильного выбора обуви.

Диагностика

Диагноз ставится на основе данных осмотра, количественных диагностических тестов:

  1. Проба Минора – если на сухую кожу поверх раствора йода насыпать крахмал, она не окрасится. При повышенной потливости она станет интенсивно-фиолетового цвета. При гипергидрозе окрашивание имеет четкие границы.
  2. Гравиметрический тест – определяет количество пота, выделенного кожей за единицу времени. Для этого используется фильтровальная бумага, которая взвешивается до и после прикладывания листа к коже стопы.

Для выявления причины гипергидроза требуется сдача следующих анализов:

  • крови на общий и биохимический анализ;
  • на гормоны щитовидной железы;
  • на гепатит, ВИЧ, скрытые половые инфекции;
  • на гликемию;
  • мочи на общий анализ.

Внимание! Возможна консультация эндокринолога, невролога, психотерапевта и пр. Если все показатели в пределах нормы, природа гипергидроза идиопатическая.

Как лечить ноги?

Существует множество способов лечения потливости ног. Одним из них является использование антиперспирантов на основе гексахлоргидрата алюминия.

Для их нанесения кожа стоп должна быть сухой и чистой для лучшего проникновения молекул вещества, где они блокируют устья потовых желез.

Этот метод позволяет избавиться от такого проявления болезни, как запах от ног. Кроме них пользуются:

  • присыпками;
  • ванночками для ног;
  • мазями;
  • гелями;
  • порошками.

В состав многих из них входит:

  1. салициловая кислота;
  2. соли цинка и висмута;
  3. формальдегид.

Средства должны применяться курсово при обострениях состояния (больше о том, как лечить гипергидроз таблетками и мазями, читайте тут). Также имеет место системная поведенческая терапия, назначение антидепрессантов и дневных транквилизаторов. Возможно радиочастотное воздействие.

Электромагнитное излучение локально нагревает ткани. Стенки эккриновых и апокриновых потовых желез становятся более плотными, смыкаются и снижают выработку пота.

Все перечисленное – методы лечения консервативного. Оно достаточно эффективно, но помогает на 1-6 месяцев, после чего курсы рекомендуется повторять. Более радикальным становится использование:

  • ботокса;
  • лазера;
  • хирургического лечения.

Медикаментозная терапия

Для лечения дерматоза ног медикаментами используются 3 основные группы препаратов:

  1. Препараты красавки (белладонны), содержащие атропин. Имеют растительную основу: Беллоид, Беллатаминал, Белласпон, Бекарбон. Употреблять их можно продолжительно. Принимают по 20-30 капель или в таблетках 3 раза в день. Цена 124-153 руб.
  2. Седативные лекарственные средства (препараты валерианы, пустырника, травяные успокоительные сборы ) и транквилизаторы (Клоназепам) – показаны при лабильной нервной системе. Подбор нужного препарата и его дозу определяет только врач. Наиболее часто назначаются Клонидин, Бензотропин, Оксибутин. Принимают по 1 т. 3 р. в день. Цена от 37 до 40 рублей.
  3. Холинолитические средства – блокируют передачу возбуждения с постганглиозных нервных волокон на потовые и другие железы. За счет этого уменьшается потоотделение. Эффект появляется на 10-14-й день приема препарата. Курс лечения 4-6 недель. Холинолитики имеют много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому подбираться и назначаться должны врачом. Принимать по 1 т. 2-3 раза в день. Цена от 67 до 75 рублей.

Ванночки

Специальные ванночки для ног очень популярны ввиду своей безопасности:

  1. Отвар из еловых иголок. 400 г готового сырья залить 5 л кипятка и настоять час. По мере снижения температуры в тёплый раствор опускают ноги на полчаса. Неприятный запах пота устраняется полностью.
  2. Приготовление ванночки с корой дуба: 50 г коры и 300г соломы заливают ведром холодной воды и доводят до кипения. Остужают до температуры 25 градусов и держат в растворе ноги 30–35 минут.
  3. Отвар зверобоя – ноги держат на протяжении 20–30 минут, применяют каждый день в течение месяца.
  4. В емкость наливают теплую воду, добавляют немного яблочного уксуса – в равных частях. Процедуру проводят вечером, утром ноги моют с мылом.
  5. Хорошим средством при гипергидрозе являются контрастные ванночки для ног. Их делают ежедневно в течение месяца. Результат держится около полугода.

Для ванночек можно применять также:

  • тысячелистник;
  • череда;
  • шалфей;
  • хвощ полевой;
  • чистотел.

Узнать о том, как лечить гипергидроз в домашних условиях, можно здесь.

Мази

Эффективно бороться и справляться с повышенной потливостью ног помогают такие средства, как лечебные мази:

  1. Цинковая мазь – оказывает выраженный подсушивающий эффект. Ее наносят на очищенные кожные покровы тонким слоем на 20-30 минут. После этого средство смывают и насухо вытирают полотенцем. Проводится процедура перед сном. Явный плюс – недорогая стоимость (около 25 руб.) и высокая эффективность.
  2. Фурацилиновая мазь – содержит нитрофурал и обладает бактерицидным эффектом. Цена 45 руб.
  3. Мазь Формидрон – содержит в составе формальдегид. Губителен для бактерий. Мазь сужает потовые протоки. Цена от 18 до 33 руб.
  4. Паста Теймурова – в основе лежит оксид цинка, салициловая и борная кислота. Эти вещества обеззараживают поверхности стоп, устраняют воспаление, нормализуют работу потовых желез. Обрабатывают ступни раз в сутки, вечером. Смазывают не только кожу ступни, но и области между пальцами. Продолжительность лечения — 3 недели. Цена от 39 до 49 руб.

Кремы

Наиболее популярные средства:

  • Салицилово-цинковый крем – в основе средства оксид цинка и салициловая кислота. Крем имеет противовоспалительное действие и нормализует функции потовых желез. Использовать можно после 12 лет. Крем наносят тонким слоем утром и вечером. Средняя цена флакона 25 г – 21 руб.
  • Крем для ног «5 дней». Эффект держится полгода. В состав входят: борная и салициловая кислоты, ментол для успокоения и снятия усталости с ног, камфора, обладающая антисептическим действием, оксид цинка для подсушивания кожи, глицерин, удерживающий влагу и смягчающий кожу стопы, тальк. Крем имеет антимикотическое действие.

    Мазь наносят вечером на ступни и зону между пальцев курсом в месяц. Спустя 2 недели курс можно повторить. Тюбик крема (35 гр) стоит в среднем 105 руб.

  • Лавилин. В составе тальк и оксид цинка, витамин Е и вытяжки целебных растений. После нанесения его действие держится неделю, причем он действует на любую стопу, даже грязную. Лавилин хотя и недешевый, но экономичный. Стоимость одной баночки крема – около 700 руб.
  • Непотофф – выпускается отдельно для мужчин и для женщин. Крем имеет легкий мятный аромат, очищает и освежает кожу. Но его не рекомендуется использовать: до 16 лет, при беременности и лактации, заболеваниях почек, на раневые поверхности. Непотофф продается в баночках 50 гр, по средней цене 1300 рублей за штуку. При использовании крема рекомендуется следующий алгоритм действий:
    1. помыть ноги с хозяйственным мылом;
    2. ороговевшие места почистить пемзой;
    3. стопы осушить;
    4. слегка помассажировать стопы;
    5. нанести препарат;
    6. остаток удалить ватным диском.

    Обувь следует обрабатывать соответствующим спреем.

Предлагаем к просмотру видео на тему «Как избавиться от потливости ног»:

Электрофорез

Лечение гипергидроза стоп очень хорошо поддается лечению электрофорезом. Основана эта процедура на воздействии слабого электрического разряда (низковольтных токов) на проблемную часть тела. Курс лечения продолжается 2 недели.

Такое местное воздействие обезвоживает данный участок кожи, и потливость уходит. Лекарственные вещества в коже аккумулируются и сохраняют свое фармакологическое действие до 15-20 суток.

Также применяют формидроны или холинолитики. Этот метод помогает в 85-95% случаев, но дорого стоит и дает эффект только на полгода. Затем его надо повторять. Стоимость за 1 сеанс – больше 1 тыс. рублей.

Справка. Существуют приборы для лечения заболевания в домашних условиях, стоят они около 100 долларов.

Ботокс

Ботокс считается сегодня эффективным и безопасным. Для предотвращения потливости делают инъекции препаратов ботуллотоксина А – Диспорт, Ботокс. Они блокируют передачу нервных импульсов к потовым железам на срок до 6 до 9 месяцев, после чего курс можно повторить.

Уколы ботулотоксина равномерно распределяют ацетилхолин по поверхности подошвы. При этом активность потовых желез снижается. Минусом является высокая цена. По отзывам – процедура достаточно болезненна.

Оперативное вмешательство

Операционный метод лечения гипергидроза наиболее радикальный и применяется только при неэффективности консервативного. Часто проводится эндоскопическая поясничная симпатэктомия. Эта операция относится к малоинвазивным вмешательствам, она проводится через небольшие проколы кожи в поясничной области.

Далее пересекаются (пережимаются) симпатические нервные стволы, по которым передается сигнал потовым железам. Поясничная симпатэктомия не приводит к компенсаторной потливости и операция устраняет потливость навсегда.

Хирургическое вмешательство при гипергидрозе противопоказано при:

  • инсульте, который случился 3 месяца назад – может быть рецидив;
  • клаустрофобии;
  • беременности;
  • сердечной недостаточности;
  • наличии язвы или гангрены;
  • приеме антикоагулянтов;
  • аллергиях.

Важно! Операцию можно проводить только с 25 лет.

В зависимости от сложности операции варьируется и ее стоимость. Поясничная симпатэктомия стоит от 8400-26000 руб; в Москве – до 247100, в Санкт-Петербурге – до 100000 руб.

Предлагаем к просмотру видео на тему «Как вылечить потливость ног (гипергидроз)»:

Профилактика

Профилактика первичного гипергидроза предполагает устранение всех негативных триггеров. При вторичном необходимо правильно выбирать себе обувь.

Гипергидроз стоп значительно снижает качество жизни человека, но вылечить данную патологию вполне возможно, если рано обратиться к врачу.

Даже консервативное лечение оказывается достаточно эффективным. Хирургическая операция – это крайняя мера в тяжелых случаях, но избавляет от гипергидроза уже навсегда.

Хотите первыми узнавать о выходе новых статей или вам просто привычнее читать во ВКонтакте, то присоединяйтесь в нашу группу “Секреты красоты” и будьте в курсе всех новостей в индустрии красоты.

Подписаться!

Источник: //beautyexpert.pro/gipergidroz/stop-i-nog.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий