Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия: про заболевание и его лечение

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия обычно диагностируется не своевременно. Первые симптомы принимаются пациентами за признаки инфекционного заболевания или связываются с какими-то другими причинами.

К врачу люди с этой патологией нередко обращаются только через несколько недель после начала болезни, да и не все специалисты сразу устанавливают верный диагноз.

А ведь при отсутствии необходимого лечения состояние необратимо прогрессирует с развитием серьезных осложнений.

Определение

 Ревматическая полимиалгия относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Да-да, хотя основным симптомом является боль в мышцах, сама мышечная ткань не вовлекается в патологический процесс. А основные изменения происходят в соединительнотканных структурах около суставов и в стенках артерий среднего и мелкого калибра.

Развивается асептическое (неинфекционное) воспаление сосудов (васкулит) и дистальный скелетно-мышечный синдром. При этом отмечается воспаление сухожилий, фасций, суставных капсул, прослоек соединительной ткани между мышечными волокнами.

Возможно развитие бурситов некрупных околосуставных сумок (субдельтовидной, подакромеальной, под мышцей iliopsoas).

Но не у всех пациентов эти воспалительные изменения появляются сразу и явно. Нередко при тщательном исследовании взятых при биопсии тканей не обнаруживает выраженных нарушений, хотя болевой синдром у таких пациентов может иметь большую интенсивность.

У 15% страдающих выявляется гигантоклеточный артериит (поражение височной артерии) с возможным развитием тромбоза и вторичными тромбоэмболическими состояниями. Артериит может развиться до основных симптомов полимиалгии или через некоторое время после них.

У ряда заболевших также отмечаются артриты, при которых суставы имеют характерные изменения.

Точная причина и механизм развития этого процесса до сих пор точно не установлены. Но известно, что заболевание является системным, в его патогенезе ведущая роль принадлежит нарушениям в работе иммунной системы.

Они возможны после перенесенной вирусной инфекции, стресса или при воздействии других факторов. Происходит активация неспецифического иммунитета, повышается количество циркулирующих моноцитов, нарастает содержание вырабатываемых ими особых веществ (интерлейкинов).

Это и придает процессу системность, когда в клинической картине важное место занимают не местные симптомы, а общие нарушения.

В МКБ-10 ревматическая полимиалгия имеет код М35.3 или М31.5 (при наличии гигантоклеточного артериита) и относится к разделу «Системные поражения соединительной ткани». Диагноз устанавливает ревматолог, но и врачи других специальностей могут заподозрить и подтвердить это заболевание.

Клиническая картина

Ревматическая полимиалгия имеет острое начало и достаточно много признаков. Именно поэтому на первых порах ее симптомы нередко принимают за проявление интоксикации при инфекционных заболеваниях. Развивается у людей старше 50 лет, обычно белой расы. При этом от него чаще страдают женщины.

Характерные симптомы:

  • боли в мышцах, усиливающиеся после сна или периода покоя, симметричные и длящиеся не менее 4 недель;
  • общее недомогание и стойкое повышение температуры тела (обычно до субфебрильных цифр);
  • нарушения сна из-за болевого синдрома;
  • жалобы на слабость при объективных данных о сохранности мышечной силы;
  • депрессивное расстройство с характерными симптомами (снижение настроения, ухудшение аппетита и качества сна, похудание, снижение интереса к жизни);
  • картина поражения височных артерий (артериита);
  • признаки полиартрита мелких суставов, маскирующегося основным болевым синдромом.

Боли в мышцах – вот что больше всего беспокоит обратившегося к врачу человека. Ощущения при этом могут быть достаточно выраженными, они приводят к ограничению активных движений и утренней скованности. Развиваются болевые контрактуры, из-за дискомфорта при малейших движениях нарушается сон. Характерно возникновение симметричных болей одновременно в 2 или 3 крупных областях – в шее, плечевом поясе и поясничной области. В последующем вовлекаются и другие мышечные группы.

Из-за боли пациенту сложно встать с постели утром, приходится делать это постепенно, с использованием опоры и перекатов. Походка и движения становятся небольшими по амплитуде, что особенно видно в утренние часы или после периода относительной неподвижности.

При осмотре нет видимых изменений мышц, их ощупывание (пальпация) не приводит к усилению боли. Может быть выявлена умеренная припухлость суставов и ограничение их подвижности, даже если не отмечается в них болей.

Развитие височного артериита добавляет в картину болезни дополнительные симптомы. Значительно и резко повышается температура тела, развиваются упорные головные болями и изменение чувствительности кожи головы.

Также возможны обморочные (синкопальные) состояния и асимметричное ухудшение зрения, вплоть до слепоты.

Тромбоз пораженной артерии угрожает развитием тромобоэмболических осложнений – инфарктом внутренних органов (особенно сердца) или инсультом.

Течение ревматической полимиалгии достаточно длительное и достаточно доброкачественное, отмечается быстрый и хороший ответ на адекватно проводимую терапию. Иногда даже одна инъекция облегчает состояние.

В то же время изредка встречается атипичное течение болезни.

Возможен немой (скрытый) вариант с отсутствием четко выраженного болевого синдрома и торпидный вариант, когда лечение не приводит к устранению основных симптомов.

Вопросы диагностики

Диагноз ревматической полимиалгии нередко устанавливается не сразу, может быть этап достаточно продолжительного обследования и даже ложных диагнозов.

При обращении пациента с выраженными мышечными болями необходимо исключать:

  • полиартрит,
  • полимиозит,
  • миеломную болезнь,
  • злокачественные новообразования с раковой интоксикацией
  • разнообразные заболевания околосуставных тканей.

Кроме того, иногда врач может думать и о болевом синдроме в случае полисегментарного поражения позвоночника при остеохондрозе или других болезнях.

 При дифференциальной диагностике врач ориентируется на жалобы, данные анамнеза и осмотра, дополненные проведенными лабораторными и инструментальными обследованиями. Для установления диагноза необходимо обязательное наличие одновременно 5 признаков:

  • возраст старше 50 лет;
  • наличие мышечных болей со скованностью как минимум в 2 из 3 крупных областей (шея, плечевой пояс, тазовый пояс);
  • при наличии болей в других областях в жалобах преобладает именно вышеуказанная локализация;
  • двусторонность поражения;
  • повышение СОЭ выше 35 мм/ч.

Все остальные симптомы влияют на картину и течение заболевания, но не являются критериями для подтверждения диагноза.

При обследовании наряду с ускорением СОЭ отмечаются и другие признаки активного системного воспалительного процесса. Обычно выявляются повышение СРБ (С-реактивного белка), мягкая анемия, а также признаки неспецифического поражения печени в виде повышения трансаминаз и АсАТ, снижения альбумина в крови.

Врач назначает анализы и для исключения других заболеваний:

  • Нормальный уровень ревматоидного фактора при ревматической полимиалгии дает возможность убрать из диагностического поиска ревматизм и некоторые другие состояния.
  • Проверка иммунологического статуса показывает отсутствие каких-либо иммунологических маркеров, ведь при этой болезни не должно быть циркулирующих иммунных комплексов, антиядерных антител и других нарушений.

УЗИ и рентгенография помогают оценить состояние суставов и особенно сохранность суставных поверхностей, при ревматической полимиалгии суставы не должны быть изменены. На томографии (компьютерной или магнитно-резонансной) можно увидеть строение всех мягких тканей, симметричность имеющихся тендовагинитов и других мягких поражений соединительнотканных структур. Биопсия мышц не информативна, ведь мышечная ткань не подвергается воспалению.

Лечение

 

В основе лечения лежит медикаментозный метод, в первую очередь назначают кортикостероиды.

Рекомендованная и эффективная схема терапии включает ежедневный однократный прием 10–15 мг преднизолона до наступления улучшения, после чего эту дозу сохраняют еще в течение месяца.

В последующем происходит постепенная отмена препарата (по четверти таблетки в неделю) под обязательным наблюдением врача и контролем показателей СОЭ. Подбор поддерживающей дозы проводят индивидуально.

Если полимиалгия сочетается с височным артериитом (болезнью Хортона), то рекомендованная лечебная доза преднизолона повышается до 40-60 мг, дальнейшая тактика ведения больного та же.

Малейшее ухудшение состояния требует немедленного повышения дозы преднизолона. В редких случаях удается отменить этот препарат через полгода. Это происходит примерно через год после начала лечения, иногда его приходится принимать до 3 лет.

Для коррекции и предотвращения осложнений от стероидной терапии назначают противоязвенные препараты, витамин Д3 и препараты кальция. Необходимо регулярно контролировать уровень электролитов в крови.

При подключении физиолечения часть дозы преднизолона вводится местно (при помощи фонофореза), что дает возможность эффективно справляться с тендовагинитами, артритами и улучшает течение заболевания.

Также назначают нестероидные противовоспалительные препараты, отдавая предпочтение средствам, действующим преимущественно на опорно-двигательную систему. Например, при ревматической полимиалгии применяют Мовалис. Это может особенно эффективно в случае стероиднезависимого варианта, при котором преднизолон не окажет должного эффекта.

ЛФК и массаж проводятся после уменьшения болевого синдрома, они позволяют восстанавливать объем движений.

При лечении ревматической полимиалгии следует строго следовать рекомендациям врача и информировать его о всех возникающих изменениях в состоянии, даже если они на первый взгляд не связаны с основным заболеванием.

Это поможет вовремя выявлять осложнения и побочные эффекты и своевременно их корректировать.

Следует помнить, что улучшение наступает в течение нескольких дней, но поддерживающая терапия проводится длительно и отменяется очень плавно.

Источник: //proartrit.ru/revmaticheskaja-polimialgija/

Ревматическая полимиалгия: болезнь загадка

Ревматическая полимиалгия

Одна из самых распространенных причин боли в суставах пожилых людей – ревматическая полимиалгия. Недуг, поражающий мышцы шеи плечевого пояса, а также таза, сложно обнаружить, так как его симптомы обычно напоминают многие другие заболевания. Но, если этого вовремя не сделать, то недуг может существенно снизить качество жизни пожилого человека.

ИСТОРИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕ И СКРЫТЫЕ ПРИЧИНЫ

Ревматическая полимиалгия – это аутоиммунное системное заболевание, которое возникает, в основном, у людей пожилого возраста, чаще всего после достижения 55 лет.

В работе иммунной системы вдруг случается сбой–она, начинает вырабатывать антитела, поражающие собственные, здоровые клетки организма. А почему так происходит, никто не знает.

Возможно, это мутация, происходящие под влиянием внешней среды, возможно, здесь играет роль наследственность, а возможно и сочетание разных факторов.

В эпоху, когда не было МРТ, ученые не могли определить, какие органы и системы в конце концов повреждаются при этом заболевании. При морфологическом исследовании в мышцах плечевого и тазового пояса изменений обнаружено не было. Так или иначе болезнь до сих пор называется миалгией, что переводится как боли в мышцах.

На самом же деле, с развитием науки и появлением магниторезонансной и компьютерной томографии было установлено, что это совсем не полимиалгия, а системное заболевание, плацдармом иммунологической агрессии при котором являются суставные влагалища сухожилий мышц плечевого и тазового пояса.

То есть, это субдельтовидный субакромиальный бурсит и синовит сухожильных влагалищ мышц так называемой вращательной манжеты плечевого сустава. И это все обусловливает болевой синдром и ограничение подвижности человека. То же самое происходит и в тазовом поясе.

И несмотря на то, что была установлена морфологическая причина этого заболевания, историческое название все-таки сохранилось.

Почему полимиалгия ревматическая?

Дело в том, что термин «ревматизм» в англоязычной литературе обозначает не совсем то же, что в русскоязычной – все заболевания, связанные с воспалением суставов, около суставных мягких тканей, мышц, потому ревматическая полимиалгия. Она связана с воспалением около суставных структур. А сам плечевой сустав обычно поражается в значительно меньшей степени, и это является дифференциально – диагностическим признаком данного заболевания.

ЦИФРЫ И ФАКТЫ

1.Один человек из тысячи становится жертвой ревматической полимиалгии.
2.
Люди моложе 50 лет редко болеют подобным недугом – чаще всего им страдают люди старше 60 лет.
3.

Женщины примерно в два раза чаще страдают от этой патологии, чем мужчины.
4.

Примечательно, что ревматическая полимиалгия происходит практически у всегда у физически сильных людей, без серьезных соматических расстройств.

ЕСЛИ НЕВОЗМОЖНО РАСЧЕСАТЬСЯ, КАК ПРОЯВЛЯЕТ СЕБЯ НЕДУГ?

Ревматическая полимиалгия характеризуется общей слабостью, недомоганием, небольшим повышением температуры, снижением аппетита и массы тела заболевшего. Это все общие реакции.

А больше всего беспокоят пациентов при этом заболевании боли при движении, которые чаще всего возникают в области плечевого, а так же, несколько реже, тазового пояса.

Это боли в области плечевых суставов, шеи, в области воротниковой зоны, ягодиц. Верхней трети бедер.

Причем боли могут быть такими сильными, что из-за них пожилые люди в значительно мере утрачивают способность даже к самообслуживанию. У больных значительно снижается качество жизни.

В запущенных случаях, примерно через пару месяцев после начала болезни боли и скованность в мышцах усиливаются, нередко приводя к полной обездвиженности больного.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ

Обычно болезнь развивается постепенно, в течение двух недель у вполне здорового человека. Редко такие пациенты могут назвать день и час, когда внезапно и без всякой видимой причины у них появились интенсивные боли в мышцах при движении, исчезающие в покое.

Болевой синдром – это и есть диагностический критерий — чаще всего это двухсторонние боли в плечевых суставах, которые препятствует ведению обыденной жизни. Пациенты не могут поднять руки, причесаться, выполнять свои обычные домашние обязанности. В этом случае нужно сразу же обратиться к врачу.

Часто заболевание возникает без всяких видимых причин, иногда после чрезмерной физической нагрузки, непривычной для человека. И если мышечные боли продолжаются в течение двух недель после несвойственной для человека нагрузки и снижается качество жизни пожилого человека, то необходимо обратиться к врачу.

ЗНАЙ И ПОМНИ

Если у вас наблюдаются следующие симптомы, посетите ревматолога:
1.
двусторонняя симметричная боль в плечах,
2.
вы чувствуете утреннюю скованность в плечах продолжительностью 45 минут и более,
3.

в течение дня боль ослабевает,
4.
у вас появилась боль в бедрах,
5.
диапазон ваших движений стал ограничен,
6.
на фоне боли у вас отсутствует отек в мелких суставах рук и ног,
7.

у вас повышенная температура тела, появляется слабость,
8.
анализы показывают повышение скорости оседания эритроцитов в крови,
9.
вы стремительно худеете,
10.
у вас общая слабость и депрессия,
11.

постоянный дискомфорт преследует вас около двух недель, а количество симптомов постоянно растет.

УСПЕШНАЯ РЕМИССИЯ

Ревматическая полимиалгия может быть как самостоятельным заболеванием, так и синдром в рамках височного артериита, что бывает в 50 процентах случаев последнего. И если ревматическая полимиалгия не является синдромом височного артериита, то она очень хорошо лечится.

Достаточно небольшой дозы глюкокортикоидов, и через два-три дня больной просто оживает, у него исчезают боль при движениях, возвращается аппетит, нормализуется температура, и вообще пациент становится более активным. Это назначение служит своего рода диагностическим признаком этого заболевания.

А ведь во многих случаях люди, страдающие этой болезнью, ходят по разным врачам, не получая адекватной помощи. И все это из –за того, что симптомы ревматической полимиалгии хоть и довольно ярко выражены, но часто могут приниматься за симптомы других заболеваний.

Вот и получается, что пациента часто долго лечат, определяют не верные диагнозы, потому что основное проявление болезни – болевой синдром, частый спутник иных недугов.

Получается, что больного можно вылечить за два дня?

Это не излечение, это клиническое улучшение, а ремиссия развивается в течение одной-двух недель. А что такое ремиссия — полное отсутствие симптомов, но болезнь-то остается.

Иногда пациентам приходится принимать поддерживающие дозы препаратов в течение двух лет, а потом мы отменяем их, и болезнь обычно не возвращается.

Ну, а если она возвращается, то мы вновь назначаем препараты и опять проводим лечение на протяжении нескольких месяцев, потом опять снижаем дозу препаратов и в конечном итоге их отменяем.

Хочу еще раз напомнить что нужно как можно быстрей начать лечение ревматической полимиалгии, из-за того, что заболевание в случае своевременного лечения имеет благоприятное течение, и тогда человек страдающий недугом через пару лет забудет о существовании заболевания.

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТИЧЕСКОЙ ПОЛИМИАЛГИИ?

Первичной профилактики не разработано, ее попросту не существует, вторичная – длительный прием поддерживающих доз глюкокортикоидов. Но большинство больных имеет возможность полностью от них отказаться. Эта болезнь чаще заканчивается полным выздоровлением. Подчеркиваю, это происходит лишь в том случае, если она самостоятельная, а не синдром в рамках височного артериита.

При ревматической полимиалгии будет априори полезна неспецифическая профилактика, то есть направленная на профилактику не именно этого заболевания, а вообще на профилактику многих заболеваний, которые свойственны людям пожилого возраста.

Здоровый образ жизни — уникальное средство от всех болезней. Откажитесь от вредны привычек, питание должно быть сбалансированным, обеспечивающим организм всеми необходимыми питательными веществами.

И не забывайте про физическую культуру. Она принесет вам только пользу.

И, запомните, физическая культура – не установление каких-то рекордов и н соревновательные виды спорта, а именно физические упражнения, которые вы делаете в свое удовольствие.

Источник: //narodnyy-medik.ru/revmotizm-index.html

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия – боли ревматического характера, одновременно возникающие в разных группах мышц. Ревматическая полимиалгия характеризуется мышечными болями и скованностью, более выраженными по утрам и уменьшающимися в течение дня; боли обычно локализуются в мышцах шеи, плеч, позвоночника, бедер, ягодиц.

Ревматическая полимиалгия поражает преимущественно женщин старше 50 лет. Специфической диагностики ревматической полимиалгии не существует, болезнь распознается на основании клинико-лабораторных признаков. Лечение включает НПВС, кортикостероиды, химиопрепараты.

Течение ревматической полимиалгии доброкачественное, при лечении заболевание благополучно разрешается.

M35.3 Ревматическая полимиалгия

Этиологические факторы ревматической полимиалгии неизвестны. Очевидно ведущее значение нарушений в иммунной сфере и наследственности, обсуждается пусковая роль сенсибилизирующих и инфекционных (аденовирус, вирус парагриппа) агентов. Провоцировать и поддерживать течение ревматической полимиалгии может гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона).

Начало ревматической полимиалгии острое – с лихорадки и выраженной интоксикации. На этом фоне развиваются множественные миалгии в области плечевого пояса, шеи, бедер, ягодиц. Мышечные боли в дистальных отделах конечностей, как правило, не типичны, за исключением случаев сопутствующего артрита, артроза или артериита.

Выраженность миалгии интенсивная, характер – тянущий, дергающий или режущий. Боль присутствует постоянно, усиливаясь утром и после долгого отсутствия движений; в эти же периоды отмечается мышечная скованность.

Миалгии выражены не только в процессе выполнения произвольных движений, но и в мышцах, испытывающих статическую нагрузку, поэтому пациенты вынуждены постоянно менять позу или положение тела.

Ревматическая полимиалгия не связана со сменой метеоусловий, ее интенсивность существенно не изменяется под воздействием холодовых или тепловых факторов.

Мышечные боли вынуждают ограничивать движения (особенно активные) в шейном отделе позвоночного столба, плечевом поясе, тазобедренных суставах.

Затруднительными становятся элементарные действия: подъем головы в положении лежа, поворот в постели, приседание на корточки, подъем со стула, ходьба по лестничным маршам, одевание, расчесывание волос.

При ревматической миалгии у пациента формируется характерная семенящая походка с частыми короткими шажками.

Своего пика клиника ревматической полимиалгии достигает спустя 1-2 месяца после появления начальной симптоматики. За этот период боли могут стать настолько интенсивными и мучительными, что влекут за собой полное обездвиживание пациента.

Пальпация заинтересованных мышц при ревматической полимиалгии не выявляет особых изменений – гипертермии, уплотнений, усиления болезненности, мышечной атонии и атрофии. Пациентов по-прежнему беспокоит лихорадка, анорексия, похудание, слабость.

Клиника ревматической полимиалгии может протекать с явлениями истинного артрита, который обычно развивается спустя несколько месяцев вслед за миалгией.

В артрит чаще вовлекаются крупные суставы, иногда в полости суставов образуется выпот; боли при этом умеренно выраженные и нестойкие.

При заинтересованности мелких суставов кисти наблюдается умеренный диффузный отек с развитием синдрома карпального канала, тендовагинита и сгибательной контрактуры пальцев.

Диагностикой и лечением ревматической полимиалгии занимается ревматолог. Специфические изменения в периферической крови при ревматической полимиалгии не выявляются; обнаруживается лишь умеренная анемия и рост СОЭ. При исследовании венозной крови на биохимию отмечается повышение СРБ при отрицательных лабораторных тестах на РФ и LE-клетки.

Рентгенологически крайне редко обнаруживаются эрозии, уменьшение ширины суставной щели; у пациентов преклонного возраста – явления остеоартроза.

УЗИ сустава и томографическая (МРТ, ПЭТ) диагностика при ревматической полимиалгии подтверждают воспалительные изменения. При микроскопии синовиальной жидкости выявляется наличие нейтрофильного лейкоцитоза.

Исследование биоптата синовиальной мембраны обнаруживает признаки умеренного неспецифического синовита. Биопсия мышц при ревматической полимиалгии не информативна.

Базовый курс фармакотерапии ревматической полимиалгии включает прием низкодозированных кортикостероидов (преднизона и др.) в течение 8 месяцев. В ряде случаев курс продлевается до 2-х лет. Ранняя отмена или снижение дозировки кортикостероидов может привести к новому обострению ревматической полимиалгии.

В процессе кортикостероидной терапии необходимо проведение профилактики остеопороза – назначение кальцийсодержащих минеральных комплексов, пищевых добавок, диеты богатой кальцием, исходя из суточной нормы Ca. При умеренной выраженности клинико-лабораторных изменений терапия ревматической полимиалгии может включать только назначение НПВС. Для уменьшения скованности суставов проводятся занятия ЛФК.

Ревматическая полимиалгия, не ассоциированная с гигантоклеточным артериитом, протекает доброкачественно и разрешается у 50–75% пациентов в течение 3-х лет. Отсутствие врачебного наблюдения и лечения ревматической полимиалгии приводит к деформации конечностей и инвалидности. Профилактика ревматической полимиалгии не выработана.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/polymyalgia-rheumatica

Полимиалгия симптомы лечение

Ревматическая полимиалгия

Причины ревматической полимиалгии пока до конца не изучены. Есть предположение, что здесь большую роль играют следующие факторы:

  1. Наличие в организме вирусов.
  2. Стрессовые состояния.
  3. Переохлаждение.
  4. Острые респираторные инфекции.
  5. Болезнь Хортона.
  6. Наследственность.

Однако что именно влияет на развития заболевания, и что можно считать пусковым механизмом, пока неизвестно.

Патоморфология заболевания также остаётся неясной. Особенность его в том, что при биопсии у людей с этим диагнозом полностью отсутствуют какие-то существенные изменения в тканях мышц. Но при исследовании синовиальной жидкости из суставов нередко подтверждается диагноз неспецифического синовита и периартрита.

Нередко ревматическая полимиалгия сочетается с темпоральным артериитом, и именно этим нередко объясняется боль в мышцах верхней половины туловища и головы. Но такое сочетание бывает далеко не всегда.

Женщины старше пятидесяти лет подвержены наибольшему риску развития полимиалогии и артериита. При этом, как показывают исследования, мужчины с артериитом чаще страдают от потери зрения. При этом оба этих положения затрагивает исключительно людей старше пятидесяти. Пик заболеваний приходится на период между 70 и 80 годами.

Ревматическая полимиалогия и гигантоклеточный артериит являются довольно распространенными заболеваниями. По статистике в США на 100 тыс. человек в возрасте за 50 страдают полимиалгией 700 из них. Тот же показатель для артериита – 200 человек на 100 тыс.

Заболевание изучается докторами дольше 50 лет, но до сегодня нет четко выявленных причин его развития. Исследования подтвердили, что недуг имеет наследственную предрасположенность.

Еще одной причиной патологии выступает активация в системе и органах человека вирусов или бактерий:

  • парвовирус;
  • вирус гриппа;
  • аденовирус;
  • Chlamydia pneumonia.

Современная медицина последние годы выставляет причиной болезни экологические условия пребывания человечества. Часто провокаторами патологического процесса являются постоянные стрессы и конфликты, общие переохлаждения организма.

Следует знать, что патология воспалительного характера относится к системным заболеваниям суставов без поражения мышечных участков. Изучение боиптатов болезненных мышц привели к мнению, что морфологические изменения не происходят. Поражению поддаются соединительные структуры периартикулярных тканевых участков и синовиальной оболочки, развиваются бурситы.

За последние годы врачевания доктора сталкиваются с диагностированием синовита крупных проксимальных суставов у 99% пациентов. Редко фиксируется наличие синовит дистальных соединений.

Статистические данные подтверждают, что сегодня заболевание широко распространено среди людей старшего возраста. В зоне риска больные с возрастным пиком 60-75 лет. Единичные случаи, когда болезнь диагностируют у пациентов 49 лет и моложе. Особенностью болезни является то, что поражает она чаще женские организмы, чем мужские, с физически крепким состоянием без тяжелых соматических патологий.

Как проявляется заболевание

Начинается болезнь остро и внезапно. Появляется выраженная боль и скованность в мышцах. Чаще всего страдают мышцы шеи и плеч, реже — бёдер и таза. Боль чаще всего режущего и тянущего характера. Их интенсивность зависит от стадии активности заболевания.

Заболевание особенно сильно выражено утром и ночью. Однако при полном покое, если человек найдёт удобную позу, ему сразу становится легче.

Боль в мышцах и скованность при этом недуге носит симметричный характер. При этом пациент не отмечает какой-то выраженной болезненности при пальпации.

Да и каких-то изменений в суставах практически не выражено. Атрофия мышц для этого заболевания не характерна.

Ещё один диагностический симптом ревматической полимиалгии – это ограничение активного движения в суставах. Человеку трудно причесаться, одеться, умыться, присесть на корточки, подниматься и спускаться по лестнице. Также хорошо заметны изменения в походке – шаги становятся мелкими и семенящими.

Ещё одни важный клинический признак – это наличие артрита. Об этом стали говорить только недавно, с тех пор, как стало возможным проводить диагностику при помощи метода сцинтиграфии. Однако артрит при ревматической полимиалгии не так стоек, и его можно купировать при помощи гидрокортизона, введённого в сустав.

К основным симптомам часто присоединяются и такие, как:

  1. Общая слабость.
  2. Плохой аппетит.
  3. Похудание.
  4. Повышенная температура тела.
  5. Тахикардия.
  6. Ощущение зябкости и онемения в конечностях.
  7. Головная боль.

Все эти признаки могут проявляться вместе с болью и скованностью в мышцах, а может быть и их полное отсутствие.

Симптоматика

Для ревматической полимиалгии характерные такие симптомы:

  • скованность движений;
  • боль в предплечье, в области шеи, позвоночника, бёдер;
  • депрессивное состояние.

На фоне ослабленного иммунитета и слабого здоровья человека могут возникать такие дополнительные симптомы:

  • повышенная температура;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • подавленное состояние, сонливость.

Стоит отметить, что для жизни ревматическая полимиалгия угрозы не представляет, однако, процесс лечения может быть долгим.

Слабость при передвижении, в этом случае, вызвана не болью, а атрофией мышц. В некоторых случаях больной не может самостоятельно даже одеться или умыться. Также стоит отметить, что боль в суставах может проявиться не сразу. Даже при наличии нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу.

Терапия

Ревматическая полимиалгия – это заболевание, где в лечении обычно применяют глюкокортикостероиды. Чаще всего выбор приходится на преднизолон в дозе от 10 до 30 мг в течение суток. Суточная доза делится на 2 – 4 приёма, и здесь всё зависит от интенсивности боли, величины СОЭ и степени обездвиживания человека.

Преднизолон назначают в строго индивидуальной дозе, до тех пор, пока не будет существенного уменьшения болевого синдрома, а также не улучшатся лабораторные показатели воспаления.

После этого всю дозу преднизолона вводят только утром, и только после этого доза постепенно снижается до тех пор, пока не останется только поддерживающая, 5 – 10 мг в сутки.

Именно эту дозу пациент и получает на протяжении ещё нескольких месяцев.

Если в этом есть необходимость, то последующее лечение преднизолоном проводится через день. Однако опыт лечения показывает, что человек должен принимать этот лекарственный препарат на протяжении не только месяцев, но нескольких лет. Если преднизолон будет отменён раньше, чем через 8 месяцев от начала лечения, то обострение болезни тут же повторится.

Дополнительными лекарственными средствами в лечении можно считать индометацин, вольтарен, ортофен и другие препараты этой группы. Но основным лечением является именно введение преднизолона.

При лечении преднизолоном обязательно нужно проводить профилактику остеопороза. При этом пациент должен принимать:

  1. Кальцийсодержащие минеральные добавки.
  2. Питаться продуктами, которые богаты кальцием.

Для того, чтобы уменьшить скованность в суставах, нередко назначают несколько курсов ЛФК.

Возможные осложнения

Сам недуг не представляет угрозы для жизни. Однако если своевременно не начать лечение на ранней стадии, возможны осложнения. Наиболее часто возникают такие заболевания:

  • остеопороз;
  • воспаление височной артерии (височный артрит);
  • диабет;
  • проблемы со зрением (катаракта);
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Поэтому очень важно при начальных симптомах незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Прогноз

Если заболевание было выявлено на ранней стадии, а лечение было назначено в правильной дозировке, то через некоторое время наступает полное выздоровление. При позднем выявлении и неадекватном или нерегулярном лечении возможно проявления обострений, которые будут требовать при лечении большей дозы преднизолона.

Первичная профилактика заболевания не разработана. Приём преднизолона можно считать вторичной профилактикой, которая позволяет избежать развития повторных обострений.

При своевременном обнаружении ревматической полимиалгии, лечение оказывается довольно результативным. Поэтому прогнозы в большинстве клинических ситуаций благоприятные. Однако даже незначительное промедление может вызвать осложнения.

Успешность лечения во многом зависит от соблюдения всех предписаний врача. Также на период курса реабилитации, стоит полностью отказаться от курения и потребления алкоголя. Если присутствует лишний вес, то обязательно прописывается диета и умеренные занятия спортом.

На период курса реабилитации необходимо отказаться от курения и алкоголя

Лечение народными средствами

Помимо традиционного медикаментозного лечения, на раннем этапе можно применить и нетрадиционную медицину. Лечение народными средствами даёт возможность довольно быстро снять боль в суставах и слабость. Тем не менее, стоит отметить, что лечение посредством народной медицины лучше согласовать с врачом.

Народные средства могут не только снять общую симптоматику, но и значительно замедлить развитие болезни. Наиболее часто применяются такие средства:

  • камфорные настойки;
  • кукурузный отвар;
  • настойка можжевельника;
  • сенная ванна;
  • настойка на основе коровяка и водки.

Важно понимать, что любые средства народной медицины это не панацея от всех симптомов ревматической полимиалгии. Она действенна только в том случае, если применять её в тандеме с медикаментозным лечением.

Поэтому прежде чем начать применять отвары и настойки, стоит проконсультироваться с врачом.

Тем более что выявить признаки болезни это ещё не поставить диагноз, а потому можно начать лечить не тот недуг, который присутствует на самом деле.

Как связаны два этих заболевания

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит довольно часто возникают вместе, но, как и почему это происходит, пока неизвестно. У многих людей вместе с полимиалгией развивается артериит: либо параллельно, либо после исчезновения симптомов заболевания опорно-двигательного аппарата. У других людей вместе с воспалением артерий развивается полимиалгия.

При отсутствии диагностики и обследований артериит может привести к таким серьезным проблемам, как периодическая потеря зрения и инсульт. Поэтому, вне зависимости от причин возникновения, врачи всегда ищут признаки воспаления сосудов у пациентов с диагнозом ревматической полимиалгии.

Пациентам также следует знать, как распознать симптомы гигантоклеточного артериита, так как лечение на ранней стадии позволит избежать осложнений в будущем. При наличии любых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.

Профилактика

К сожалению, за годы исследования патологического процесса специалистам не удалось разработать первичную форму профилактических мероприятий при ревматической полимиалгии.

Вторичные мероприятия заключаются в употреблении поддерживающих доз глюкокортикостероидных медикаментов. Не рекомендовано самостоятельно прекращать прием лекарств.

Следует обратиться к специалисту для индивидуальной разработки диеты. Исходя из результатов исследований, врач рекомендует пересмотреть ежедневный рацион питания.

Блюда должны содержать требуемое организмом количество витаминов, минералов, кальция.

Следует минимизировать употребление соленой еды, чтобы не провоцировать накопление жидкости, которое приводит к гипертоническим приступам и кризам.

Не стоит забывать о физической нагрузке и каждый день выполнять разработанные врачом упражнения. Они подбираются индивидуально каждому пациенту и направлены на укрепление костных тканей, мышц, контроль веса.

Так как это воспалительный процесс, то для предотвращения его образования достаточно:

  • правильно питаться;
  • регулярно заниматься спортом;
  • не нагружать себя чрезмерными нагрузками;
  • держать суставы в тепле;
  • своевременно проводить лечение воспалительных заболеваний.

Важно – при проявлении симптомов не заниматься самолечением и незамедлительно обращаться к врачу. На ранних стадиях ревматическая полимиалгия лечиться сравнительно быстро и без последствий.

Клинические признаки

Основными симптомами ревматической полимиалгии являются жесткость мышц от умеренной до тяжелой и мышечная боль в области шеи, плеч или бедер. Жесткость становится более сильной после пробуждения или после периода бездействия и обычно длится более 30 минут. Люди с этим условием также могут иметь симптомы, похожие на лихорадку, включая жар, слабость и потерю веса.

Не существует единого теста для окончательной диагностики ревматической полимиалгии. Чтобы диагностировать состояние, врач рассматривает историю болезни пациента, включая симптомы, о которых сообщает пациент, и результаты лабораторных анализов, которые могут исключить другие возможные диагнозы.

Наиболее типичной лабораторной находкой у людей с ревматической полимиалгией является повышенная скорость оседания эритроцитов, обычно называемая скоростью седиментации. Этот тест измеряет, насколько быстро эритроциты падают на дно пробирки. Быстро опускающиеся клетки (повышенная скорость седации) указывают на воспаление в организме.

Хотя измерение скорости седативного эффекта является полезным диагностическим инструментом, оно само по себе не подтверждает ревматическую полимиалгию. Неправильный результат указывает только на то, что ткань воспалена, что также является признаком многих форм артрита и / или других ревматических заболеваний.

Врач может порекомендовать тест на ревматоидный фактор (РФ). РФ — это антитело, иногда встречающееся в крови. Люди с ревматоидным артритом, вероятно, имеют RF в своей крови, но большинство людей с ревматической полимиалгией не имеют. Если диагноз все еще неясен, врач может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие расстройства.

Болезнь обычно возникает сама по себе; тем не менее, это нередко происходит в сочетании с другими состояниями, такими как инфекции, новообразования и аутоиммунные заболевания соединительной ткани. Когда выявляется вторичное заболевание, в большинстве случаев это гигантский клеточный артериит. Гигантоклеточный артериит встречается примерно у половины пациентов с полимиалгией.

Источник: //moeserdce.net.ru/polimialgiya-simptomy-lechenie/

Что такое ревматическая полимиалгия?

Название «ревматическая полимиалгия» просто означает ревматические боли во многих группах мышц. Ревматическая полимиалгия почти всегда возникает у людей старше 50 лет. Женщины страдают ревматической полимиалгией немного чаще, чем мужчины.

Каковы причины заболевания?

Причины в настоящее время не известны. При биопсии (исследовании) болезненных мышц под микроскопом, как правило, не обнаруживается каких-либо существенных изменений структуры мышц. Часто есть незначительное воспаление суставов, но это не достаточно, чтобы объяснить серьезные симптомы заболевания.

Потеря веса, лихорадка и усталость с изменениями в анализах крови означает, что это – болезнь целого тела, а не только мышц. Подсказка к разгадке причин заболевания должна лежать в том факте, что она поражает только людей, которые находятся в возрасте 50-ти лет или старше.

Отмечено, что некоторые случаи болезни начинались после перенесенного 'гриппа'. Возможно, вирус провоцирует изменения на пути работы защитных механизмов тела.

Доказана наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Симптомы

Диагноз ревматической полимиалгии поставить довольно трудно. Как правило, это заболевание выявляется несвоевременно. Больным в течение нескольких недель, а нередко и лет, ставят ошибочные диагнозы, поскольку основное проявление болезни — болевой синдром.

Заболевание развивается остро, среди полного здоровья. Нередко больные могут назвать день и час, когда внезапно и без видимой причины появляются интенсивные боли в мышцах дергающего, режущего, тянущего характера. Больной ложится спать «здоровым», а утром не может встать с постели из-за выраженной боли и скованности в мышцах.

Из-за болей движения становятся ограниченными: больным трудно встать, сесть, поднять руки, завести их за спину, невозможно без помощи войти в транспорт и т.д.

Важно пронаблюдать, как больной поднимается с постели: сначала медленно, морщась от боли, поворачивается на бок, подтягивает ноги к животу, спускает их с постели, опираясь руками, с трудом садится и лишь затем, также с помощью рук, встает.

В других случаях начало более постепенное. Процесс может начаться с небольшой скованности в одной группе мышц (например, плеча), и по истечении нескольких недель вовлекать мышцы спины, ягодиц и бедер. Если не лечить, тяжесть симптомов может измениться за месяцы.

Мышечная боль и скованность тяжелее по утрам и уменьшаются в течение дня. Кроме того, ощущение скованности появляется после любого периода неподвижности.

В дополнение к жалобам на мышечные боли люди с ревматической полимиалгией отмечают слабость и усталость, плохой аппетит, ночные поты и лихорадку, потерю веса и депрессии. С этих жалоб часто начинается болезнь, и в некоторых случаях эти симптомы намного более выраженные, чем мышечные боли и скованность.

Артриты при ревматической полимиалгии обычно появляются через несколько месяцев после возникновения мышечных болей.

Во многих случаях больные, поглощенные болью в мышцах, не замечают артрит, и изменения суставов выявляются только при внимательном осмотре: видна припухлость суставов, болезненность при пальпации и боль при пассивных движениях.

Процесс может быть как двусторонним, так и односторонним. Определить давность артрита бывает невозможно. В тяжелых случаях возможна потеря трудоспособности.

Как ревматическая полимиалгия связана с другими заболеваниями?

У большинства людей с ревматической полимиалгией остаются только жалобы на мышечные боли и скованность, хотя возможно развитие артрита.

У некоторых людей с ревматической полимиалгией (10%) отмечается состояние, вовлекающее кровеносные сосуды, названное 'височный артериит' или «гигантоклеточный артериит». Височный артериит может возникать одновременно с ревматической полимиалгией, но может предшествовать ей или (чаще!) присоединиться гораздо позднее.

Как диагностировать ревматическую полимиалгию?

К сожалению, нет никакого определенного теста, который говорит нам, что человек болеет или не болеет ревматической полимиалгией. Если ревматическая полимиалгия возникает внезапно, ее легко диагностировать, потому что ее симптомы ярко выражены. Более трудно диагностировать, когда заболевание «подкрадывается» в течение нескольких месяцев.

Много пожилых людей испытывают боли и страдания от множества причин, и для доктора и для пациента легко приписать симптомы ревматической полимиалгии старости, беспокойству или ревматизму. Такие симптомы как слабость, лихорадка и потеря веса могут вызывать другие болезни, например, рак или инфекция, а депрессия при ревматической полимиалгии может быть принята за психическое заболевание.

Точная характеристика симптомов очень важна для доктора, чтобы поставить диагноз как можно раньше.

Что можете сделать вы?

При возникновении у вас или ваших родственников выше указанных симптомов необходимо обратиться к доктору.

Поскольку заболевание в случае своевременного лечения имеет благоприятное течение, нужно как можно раньше начать лечение. Тогда больной человек через несколько лет вообще забудет о своем заболевании и будет продолжать жить полноценной жизнью.

Что может сделать врач?

Диагноз ставится на основе внешнего осмотра (наличие болей в мышцах по крайней мере двух из трех областей – шеи, плечевого и тазового пояса со следующими особенностями: локализация в области шеи, плечевых суставов, средних отделов плеч, ягодиц, бедер; в дистальных отделах конечностей (ниже локтевых и коленных суставов) болей не бывает), по результатам обычного анализа крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), умеренная анемия), биохимического анализа крови (с исследованием белков острой фазы воспаления).

Врач назначит лечение, будет контролировать эффективность и переносимость терапии, чтобы при необходимости провести коррекцию. Лечение обычно включает гормоны (кортикостероиды), при необходимости нестероидные противовоспалительные препараты и химиопрепараты.

При присоединении гигантоклеточного артериита доктор вовремя поставит соответствующий диагноз и ужесточит лечение для избежания осложнений.

Прогноз заболевания

Выделяют 2 фазы заболевания. В первую фазу все клинические проявления выражены максимально, затем они частично проходят, и наступает вторая фаза болезни, когда сохраняется один из сравнительно мягких симптомов болезни: небольшая скованность, незначительный болевой синдром , которые полностью разрешаются в среднем в течение 2-х лет.

Если симптомы заболевания возвратятся, то лечение возобновляют.

Ревматическая полимиалгия, не осложненная развитием гигантоклеточного артериита, носит доброкачественный характер, не вызывает инвалидность и деформацию конечностей. Боль и скованность уменьшаются, и пациенты быстро выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: //health.mail.ru/disease/revmaticheskaya_polimialgiya/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий