S22.3 Перелом ребра

Перелом ребер (код по МКБ 10, виды)

S22.3 Перелом ребра

Перелом ребер (код по МКБ 10 — S22.3-22.4) принадлежит к числу наиболее часто встречающихся повреждений грудной клетки. Они возникают в результате прямого и непрямого воздействия силы. Прямые переломы относятся к повреждениям от прогиба и возникают там, где сила действует на ограниченном участке.

Если сила действует на большую поверхность, то образуется обычно поперечный перелом нескольких ребер, смещенных в различной степени. При повреждении нескольких ребер смещение обычно бывает большим. Как правило, грудинный отломок смещается каудально, происходит укорочение ребра из-за наложения отломков друг на друга.

Иногда происходит смещение оси.

К тяжелым последствиям приводит оскольчатый или так называемый «окончатый» перелом нескольких ребер, рентгенологическая диагностика которого будет рассмотрена ниже с конкретным клиническим примером.

Анатомическое и функциональное единство скелета грудной клетки при этом виде перелома нарушается, что отрицательно сказывается на дыхательной функции. На данном участке грудной клетки возникает парадоксальное движение ребер.

Это приводит к уменьшению амплитуды дыхания и уменьшению жизненной емкости легких. Увеличивается количество остаточного воздуха.

Чаще всего наблюдается перелом 4-8 ребер. 1 ребро, задняя и подмышечная части 2 и 3 ребер благодаря своей топографии повреждаются значительно реже. У пожилых людей, страдающих хроническим кашлем, переломы нижних ребер возникают иногда спонтанно.

Отломок ребра может травмировать плевру или легкое, острым концом прокалывая соответствующие ткани. Это приводит к гемо- или пневмотораксу различной степени. Значительные кровотечения, возникающие обычно в результате разрыва межреберных сосудов, встречаются редко.

Повреждениям ребер могут сопутствовать переломы лопатки, ключицы и плечевой кости.

Рентгенологическая диагностика

При переломе ребер необходимо провести рентгенографию грудной клетки, которой по возможности должна предшествовать рентгеноскопия. На рентгеновском снимке определяются переломы со смещением.

Однако небольшой гемоторакс или пневмоторакс в отдельных случаях бывает легче распознать при просвечивании, верхние и средние ребра хорошо видны на фоне заполненных воздухом легких, повреждения их, как правило, хорошо определяются на обзорном снимке грудной клетки.

В отдельных случаях детали легочного рисунка, проецирующиеся на ребра, могут быть приняты за линию повреждения или мешать ее выявлению, поэтому иногда при переломе ребер необходимо КТ-исследование.

 Для устранения легочного рисунка делаются снимки при меньшем напряжении и с более продолжительной экспозицией. Во время рентгенографии дыхание больного должно быть поверхностным, чтобы исключить движения грудной клетки.

Боковые части ребер на снимке в прямой проекции благодаря наличию реберного угла кажутся укороченными. Это обстоятельство, а также проекционное перекрещивание ребер мешает выявлению переломов в этой области. Соответствующим поворотом можно добиться определенного улучшения видимости в области реберного угла.

Для снимков нижних ребер (проецирующихся ниже диафрагмы) рентгенологи используют бленду Букки.

Переломы нижних ребер могут вызвать повреждения почек и селезенки.

Оскольчатый перелом ребра (код по МКБ 10 — S22.3)

При переломе ребра нужно обязательно проводить рентгенологическое исследование, пример результата которого и описание снимка приведены ниже.

На правой половине грудной клетки от 3 до 12 ребер виден множественный перелом ребер (код по МКБ 10 — S22.4). На 5, 6 и 7 ребрах видны оскольчатые («окончатые») переломы. Боковые куски выломаны и сильно смещены, острые отломки свободно выступают. Отломки нескольких ребер накладываются друг на друга, в результате чего правая половина грудной клетки кажется уже. Повреждены также плевра и сосуды. Возник небольшой гемоторакс, прозрачность правого легкого понижена. Это объясняется несколькими обстоятельствами: гемотораксом (рентгенография производилась при лежачем положении больного, что способствовало распространению жидкости в плевральной полости); парадоксальным дыханием, наступившим в результате оскольчатых переломов ребер; сильными болями, которые значительно уменьшили экскурсию грудной клетки. Оба купола диафрагмы стоят высоко — в 8-9 межреберных промежутках.

Несмотря на наличие оскольчатого перелома, легкие не повреждены, пневмоторакса нет. Но при таком виде травмы всегда нужно помнить, что при переломе ребра нужно в динамике оценивать клиничсекую картину и при необходимости повторять рентгенологическое исследование.

Тяжелому повреждению грудной клетки сопутствует перелом таза по Мальгеню.

Источник: //NewVrach.ru/perelom-reber-kod-po-mkb-10-s22-3-22-4.html

МКБ: S22.3 Перелом ребра :: Расшифровка кода, лечение

S22.3 Перелом ребра

 Название: S22,3 Перелом ребра.

Перелом ребер на рентгенографии

 Перелом ребер. Самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.

Переломы ребер сопровождаются болью в груди и приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становиться более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сопровождаться повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента.

Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

 Перелом ребер. Самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.  Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы.

 Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.

 Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами.  Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.

 Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков.

Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного.

Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.

 Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.  Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании.

 Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.

 Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).  Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.  В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.  О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.  О развитии пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния пациента, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.  Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.

 На самом деле, при переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара.

При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного.

Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

 Неосложненные переломы одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии.  При неосложненном переломе ребер в момент поступления травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.  Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. При подозрении на развитие этих осложнений в ходе лечения проводят дополнительную рентгеноскопию.  В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия.  Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.  При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости.  Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента.  Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем делают контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.  В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких.  Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

 Средний срок лечения при неосложненных переломах ребер составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов ребер определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=60441

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (ребер) и грудины | ГАРАНТ

S22.3 Перелом ребра

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1110н

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (ребер) и грудины

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

S22.2

Перелом грудины

S22.3

Перелом ребра

S22.4

Множественные переломы ребер

S22.5

Западающая грудная клетка

S22.8

Перелом других отделов костной грудной клетки

S22.9

Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки

1.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

В01.050.001

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный

1

1

Инструментальные методы исследования

А06.03.022

Рентгенография ключицы

0,1

1

А06.03.023

Рентгенография ребра(ер)

1

1

А06.03.024

Рентгенография грудины

1

1

А06.03.026

Рентгенография лопатки

0,1

1

A06.04.010

Рентгенография плечевого сустава

0,1

1

А06.04.013

Рентгенография акромиально-ключичного сустава

0,1

1

А06.04.014

Рентгенография грудино-ключичного сочленения

0,1

1

2.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.050.002

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный

1

5

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных препаратов

0,15

2

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,9

2

Инструментальные методы исследования

А04.01.001

Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)

0,05

1

A04.04.001

Ультразвуковое исследование сустава

0,05

1

А04.12.002

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

0,1

1

А05.04.001

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

0,01

1

А06.03.023

Рентгенография ребра(ер)

1

2

A06.03.024

Рентгенография грудины

1

2

A06.03.062

Компьютерная томография кости

0,05

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

В01.003.004.001

Местная анестезия

0,3

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

А15.03.001

Наложение повязки при переломах костей

0,2

1

А15.03.002

Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей

0,3

1

А19.03.003

Лечебная физкультура при переломе костей

1

10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД*(4)

СКД*(5)

В01АВ

Группа гепарина

0,15

Далтепарин натрия

ME

5000

105000

Надропарин кальция

ME

19000

190000

Эноксапарин натрия

ME

5000

105000

В01АЕ

Прямые ингибиторы тромбина

0,05

Дабигатрана этексилат

мг

220

2200

D08AX

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

0,6

Этанол

мл

5

5

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,4

Диклофенак

мг

50

1500

Индометацин

мг

50

150

Кеторолак

мг

20

100

N01BA

Эфиры аминобензойной кислоты

0,1

Прокаин

мг

60

60

N01BB

Амиды

0,2

Лидокаин

мг

2000

2000

Ропивакаин

мг

300

300

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,05

Трамадол

мг

300

1800

N02BB

Пиразолоны

0,8

Метамизол натрия

мг

100

100

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,8

Дифенгидрамин

мг

10

10

______________________________

*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) – вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата

*(4) – средняя суточная доза

*(5) – средняя курсовая доза

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Источник: //base.garant.ru/70321130/741609f9002bd54a24e5c49cb5af953b/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий