S32.0 Перелом поясничного позвонка

Перелом поясничного отдела позвоночника S32.0

S32.0 Перелом поясничного позвонка

Общая информация.

Поясничный отдел позвоночника представлен 5 крупными позвонками (L1-L5), между которыми расположены межпозвоночные диски, служащие амортизатором при ударных нагрузках. Как и в шейном отделе здесь образуется физиологический изгиб вовнутрь, именуемый лордозом.

В строении позвонка выделяют:

-Тело, являющееся опорной частью. Сверху имеет округлую форму, сбоку напоминает прямоугольник.

-Остистый отросток;

-Поперечные отростки;

-Суставные отростки;

-Дужка позвонка, сформированная вышеперечисленными отростками и образующая позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг.

Категории лиц, подверженных компрессионному перелому:

— Пациенты с остеопорозом;

— Пациента с новообразованиями в теле позвонка;

— Тяжелоатлеты;

— Пациенты с туберкулезом костей;

Механизм травм

Механизм травмы чаще непрямой:

-неправильно распределенная нагрузка при подъеме тяжести;

-падение с высоты на ноги или ягодицы;

-ДТП

Классификации.

Классификация АО:

А Компрессионный перелом тела позвонкам

-А1 Компрессионный перелом

А1.1 компрессия концевой пластинки

А1.2 клиновидная компрессия

А1.3 распад тела позвонкам

-А2 Оскольчатый перелом

А2.1 сагитальный оскольчатый перелом

А2.2 коронарный оскольчатый перелом

А2.3 клещевидный оскольчатый перелому

-А3 Взрывной перелом

А3.1 неполный взрывной перелом

А3.2 оскольчато-взрывной перелом

А3.3 полный взрывной перелом

B Травма переднего и заднего элементов с дистракцией

В1 Заднее анрушение приемущественно связочного аппарата (сгибательно-дистракционная травма)

-В1.1 с поперечным разрывом диска

-В1.2 с переломом тела тип А

В2 Переднее нарушение преимущественно костной части (сгибательно-дистракционная травма)

-В2.1 поперечный перелом 2х столбов,

-В2.2 с разрывом диска

-В2.3 с переломом тела тип А

В3 Переднее нарушение через диск ( переразгибание)

-В3.1 переразгибание подвывих

-В3.2 переразгибание спондилез

-В3.3 задняя дислокация

С Травма переднего и заднего элемента с ротацией

С 1А с ротацией

-С1.1 ротационный клиновидный перелом

-С1.2 ротационный оскольчатый перелом

-С1.3 ротационный взрывной переломом

С 2В с ротацией

-С2.1 В1 с ротацией (сгибательно-дистракционный с ротацией)

-С2.2 В2 с ротацией ( сгибательно-дистракционный с ротацией)

-С2.3 В3 с ротацией ( разгибательный со сдвигом с ротацией)

С 3 Ротационные со сдвигом

-С3.1 тонкий перелом

-С3.2 косой перелом

Классификация по степени компрессии

1 ст- уменьшение высоты тела позвонка на 1/3 или менее,

2 ст- уменьшение высоты тела позвонка на1/2 или менее,

3 ст- уменьшение высоты тела позвонка на 1/3 или более,

Классификация по наличию осложнений.

Не осложненные. Без неврологической симптоматики.

Осложненные. С повреждениями спинного мозга:

— Разрыв спинного мозга,

— Сдавление спинного мозга,

— Ушиб спинного мозга,

— Сдавление или повреждение элементов спинного мозга (корешков)

Симптомы.

Больной жалуется на боли разной степени выраженности в поясничном отделе позвоночника, возникающие как при движении, так и в покое. При осмотре наблюдаем локальный отек, возможно наличие гематомы или гиперемии.

При пальпации мышцы спины напряжены, болезненны в паравертебральных точках, также болезненность может возникнуть в проекции остистых отростков. Осевая нагрузка на позвоночник болезненна.

Пациент оберегает место повреждения путем ограничения подвижности поврежденного сегмента.

Если перелом осложнен сдавлением или другим повреждением спинного мозга, то мы можем наблюдать клиническую картину паралитической непроходимости кишечника: метеоризм, невозможность самостоятельно опорожнить кишечник, тошнота, не приносящая облегчения рвота.

При повреждении корешков спинного мозга отмечается: местная гипостезия (пониженная чувствительность) или полная утеря чувствительности, усиление или ослабление рефлексов, слабость некоторых мышц вплоть до их пареза или паралича ниже места повреждения, нарушенное мочеиспускание.

В ряде случаев развивается травматический шок.

Первая помощь:

— аккуратно придать больному горизонтальное положение на спине или животе на твердой поверхности, предварительно подложив валик под поясничную область в положении на спине,

— при наличии повреждения костей таза ноги чуть развести в «положение лягушки»,

— необходимо ввести анальгетики ( Кеторол, Баралгин, Ибупрофен и тп),

— немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Запрещено:

— попытки вертикализировать пострадавшего,

— самостоятельно вправлять травмированный сегмент позвоночника,

— насильно вводить лекарственные препараты пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии

Диагностика и лечение.

Для диагностики используют рентген, КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника, ликворо-динамические пробы, миелография, ЭНМГ.

После выставленного диагноза неосложненного перелома:

1) адекватное местное обезболивание, то есть блокада с анестетиком ( новокаин, лидокаин, пирокаин и тп);

2) постельный режим длящийся в зависимости от характера перелома от 2 до 6 нед, на жестком щите (при компрессии 2-3 ст с реклинирующим валиком под поясничным отделом);

3) ЛФК-упражнения пациент должен выполнять регулярно с момента выставления диагноза, постепенно увеличивая нагрузку;

4) физиопроцедуры назначают в течении 2х нед;

5) медикаментозная терапия представляет собой назначение: НПВС или обезболивающих (Диклофенак, Кеторол, Баралгин и тп), миорелаксантов ( Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд и тп),

вит гр В (Мильгамма, Рибфлавин, Пиридоксин и тп), препараты кальция ( остеогенон, Са Д3 и тп), сосудистые препараты ( пентоксиффилин),

6) фиксация позвоночника корсетом от 3х мес с продолжительной реабилитацией.

Если перелом осложнен смещением, подвывихом, осколками или выраженной компрессией без повреждения спинного мозга:

1) одномоментное вправление вывиха или компрессии под общей анестезией, с дальнейшим скелетным вытяжением, реклинацией;

2) ранее иммобилизация выполнялась гипсовым корсетом, в данный момент накладывают более удобные и легкие пластиковые корсеты;

3) остальные этапы лечения как при неосложненых переломах.

Показания к хирургическому лечению

Любое повреждение спинного мозга, которое может повлечь за собой последствия с негативными необратимыми изменениями ( сдавление, разрыв и тп);

Переломы с проявлениями нестабильности позвоночного столба;

Оскольчатые нестабильные переломы тела позвонка;

Осложнения.

— Остемиелит тела позвонка,

— Клиновидная деформация тела позвонка,

— Хронический болевой синдром,

— Парезы, параличи сегментов ниже перелома.

Источник: //4ortopeda.ru/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC-%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B2%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D1%87/

S32.0 Перелом поясничного позвонка

S32.0 Перелом поясничного позвонка
(Перелом поясничного позвонка )

Нарушение здоровья, относящееся к группе травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза

К открытым травмам относят ранения (ножевые, огнестрельные, в том числе из травматического оружия).

При ранениях живота алгоритм действий достаточно прост – немедленно обратиться за медицинской помощью в дежурный хирургический стационар, поскольку даже без повреждения внутренних органов, необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны и наложить швы.

Швы можно накладывать не позднее 8 часов после полученной травмы, так как через более длительный промежуток времени высока вероятность нагноения раны. Закрытая или тупая травма – это ушибы брюшной стенки с или без повреждения внутренних органов.

Рассмотрим их подробнее. К тупой травме живота относят: ушиб брюшной стенки, разрыв мышц брюшной стенки, повреждения кишок, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.

Для постановки диагноза тупой травмы живота всегда достаточно трех составляющих: – наличия травмы в анамнезе – наличие боли в животе – отсутствие проникающего ранения в области живота.

Однако как таковой диагноз тупой травмы живота не определяет дальнейшей тактики действий, поскольку при наличии повреждений внутренних органов больному может понадобиться экстренное хирургическое лечение. Как правило, симптомы тупой травмы живота довольно неспецифичны и сводятся к болезненности в месте травмы.

Однако, если боль продолжает нарастать, возникает напряжение мышц живота, живот становится доскообразным, то нельзя исключить разрыва кишечника.

При разрыве печени, селезенки, отрыве почки может возникнуть внутреннее кровотечение, в таком случае симптомы тупой травмы живота помимо болезненности будут включать в себя снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания.

Фактически у таких больных возникает гемморрагический шок, который требует неотложной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Нельзя исключать и возможность возникновения болевого шока даже при отсутствии повреждения внутренних органов (все зависит от силы повреждающего фактора и индивидуальных особенностей человека). Учитывая, что любая травма живота может иметь столь опасные осложнения, вызов скорой медицинской помощи является не просто необходимым мероприятием, но и должен быть сделан как можно раньше. Чем быстрее будет оказана помощь, тем лучше для пострадавшего. При болевом шоке адекватное обезболивание может спасти жизнь, как и своевременное распознавание повреждений внутренних органов и быстрая доставка пострадавшего в стационар.

При подозрении на травму живота следует обратиться в дежурный хирургический стационар. Своевременная диагностика повреждения внутренних органов – залог успешного лечения.

Крайне важно в кратчайшие сроки установить характер повреждения, в первую очередь установить наличие угрожающего жизни кровотечения. При подозрении на травму живота необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и амилазу мочи, определяют группу крови и резус-фактор.

Эти методы имеют вспомогательный характер, для уточнения поврежденного органа применяют лучевые методы исследования, к которым относят ультразвуковое исследование, традиционное рентгенологическое исследование и, по возможности, выполняют компьютерную томографию.

Необходимость использования того или иного метода определяет врач-хирург, ориентируясь на тяжесть состояния больного и данные, полученные во время осмотра пациента.

* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Неотложная помощь заключается в ограничении физической активности, обеспечении доступа свежего воздуха, скорейшем вызове скорой медицинской помощи и наблюдении за состоянием пострадавшего.

При относительно стабильном состоянии больного никакой специфической помощи до прибытия скорой помощи лучше не оказывать, в частности, не применять обезболивающие препараты, которые могут сделать стертой клиническую картину.

Если же пострадавший начинает терять сознание, прекращается сердечная деятельность или произошла остановка дыхания, то необходимо немедленно приступить к проведению реанимационных мероприятий.

Помните, что своевременный звонок в скорую медицинскую помощь, оказание неотложной помощи медицинскими работниками и своевременная госпитализация в стационар спасает жизни практически всем людям, которые получают даже очень серьезные травмы, поэтому никогда не медлите с обращением за медицинской помощью!

* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания

Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя

58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Источник: //symptomd.ru/icd10/s32.0_perelom_poyasnichnogo_pozvonka

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника – На коже

S32.0 Перелом поясничного позвонка

Позвоночный столб составлен более чем из 30 крепких позвонков. Благодаря такому строению он способен выдержать колоссальные нагрузки.

Но в некоторых ситуациях целостность главной опорной оси организма может быть нарушена — костный скелет уязвим при резких ударах, и следствием такой травмы часто бывает компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела.

Также крепость костной ткани может уменьшаться в случаях наличия у человека заболеваний.

Какие еще ситуации могут послужить причиной возникновения вышеуказанной травмы, какие симптомы сопровождают ее появление, какие степени тяжести данного перелома существуют, и поддается ли он лечению? Обо всем этом далее.

Причины

Компрессионный перелом одного поясничного позвонка или сразу нескольких, помимо ситуации с ударом, может наступить и при внезапном сжатии позвоночника. Чаще всего страдает наиболее уязвимый и сильнее остальных поддающийся нагрузки извне – поясничный отдел. Причинами травмирования позвонков в нем могут стать:

  • травмирование во время занятий спортом (чаще профессиональным);
  • наличие заболеваний, влияющих на прочность костной ткани в организме (например, остеопороз и остеомаляция);
  • травмирование при прыжках, падениях с высоты или в воду;
  • неожиданные удары в позвоночник (например, во время аварии или драки);
  • деформирование и уменьшение хряща в размерах (иссыхание), вызванное имеющимися заболеваниями костной системы, и провоцирующее перелом;
  • злокачественные опухолевые образования в позвоночном столбе;
  • пожилой возраст;
  • индивидуальное строение костной ткани в организме, при котором последняя имеет не слишком крепкую структуру;
  • индивидуальные отличия позвоночных дисков, при которых последние склонны к переломам и растрескиванию.

Симптомы

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника можно определить ориентируясь по следующим симптомам:

  1. При совершении любой двигательной активности человеком испытывается сильное чувство боли, при чем она может носить как острый, резкий характер, так и умеренный.
  2. Онемение нижних конечностей, а порою и туловища, сопровождающееся сильной слабостью.
  3. Болезненные ощущения возникающие в области позвоночного столба, а иногда и растекающиеся по всей спине при мочеиспускании, а также опорожнении кишечника.
  4. Возникновение хромоты одной из нижних конечностей.
  5. Обморок.
  6. Снижение чувствительности нижних конечностей – часто является признаком повреждения нервных окончаний спинного мозга.
  7. Внезапное возникновение тошноты, рвоты, головокружения и сильной слабости, появившееся после получения травмы.
  8. Возникновение ссадин и кровоподтеков в месте локализации травмы.

В зависимости от того, что послужило причиной возникновения перелома указанного типа, а также какой именно из 5 позвонков поясничного отдела был поврежден, болезненные симптомы могут отличаться.

Так в случаях травмирования 4 и 5 позвонков болезненные ощущения помимо поясничной части тела будут отдавать в лобковую зону.

При травмировании третьего, второго и первого позвонка боль может распространяться как в обе нижние конечности, так одновременно и в верхнюю часть туловища. Чаще травмируется 1 и 5 позвонок.

Степени тяжести

В зависимости от того, насколько сильно повреждены позвонки, а также от того, какие изменения спровоцировала полученная человеком травма, компрессионный перелом может иметь несколько степеней тяжести:

  1. Травма I степени характеризуется изменениями в размерах позвонка – он становится меньше не более чем на ¼ часть от его размера в нормальном виде.
  2. Травма II степени характеризуется уменьшением позвонка на 1/3 часть от его анатомического вида.
  3. Травма III степени характеризуется изменением размера поврежденного позвонка на половину – он становится вдвое меньше своих обычных размеров.

Порою, полученная травма может быть выявлена не сразу – терпимые болезненные ощущения могут наблюдаться у человека длительный период времени, пока он не решит обратиться за помощью к специалисту.

Так выявляются не сложные переломы, имеющие скрытный характер. Причиной скрытных переломов позвонков чаще всего являются заболевания костной системы или всего опорно-двигательного аппарата.

Открытые формы характеризуются сильнейшей болью в месте локализации травмы и другими соответствующими симптомами, поэтому оставаться незамеченным данное повреждение не может.

При тяжелых формах травмирования может произойти компрессия спинного мозга, т.е. его сдавливание, которое может привести к нарушению полноценного функционирования внутренних органов человека, а также органов малого таза и даже привести к частичному или полному параличу.

Диагностика

При обращении пациента к врачу, последний внимательно выслушивает жалобы больного, осматривает и ощупывает его позвоночный столб. Также в обязательном порядке проверяется функционирование спинного мозга и его нервных отростков – во избежание дополнительных осложнений.

Далее пациента отправляют в кабинет рентгенографии, где ему должны сделать снимок позвоночника в 2 вариантах: в прямой проекции, а также его вид сбоку.

В случаях когда на рентгеновском снимке не видно место перелома достаточно хорошо и нет возможности подробно оценить масштабы травмы и ее серьезность, пациенту назначают пройти компьютерную томографию.

В случаях, когда специалисты заподозрили повреждение нервных отростков и спинного мозга, необходимо получить более точную и полную информацию при помощи магниторезонансной томографии.

Пожилым людям возрастной категории старше 50 лет также назначают денситометрию – данная процедура позволяет определить наличие остеопороза или опровергнуть его.

Лечение

Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела заключается в использовании следующих методов:

  • применение вертебропластики – это хирургическое вмешательство, выполняющееся под наркозом, во время которого в область поясницы пациента хирурги вводят иглу малого диаметра, наполненную специальной жидкостью. Последняя необходима для укрепления травмированного отдела поясничной зоны;
  • применение кифопластики – восстановление анатомических размеров травмированных позвонков во время хирургической операции, при которой в поврежденную область помещают специально предназначенный хирургический цемент;
  • удаление осколков и фрагментов позвонков, которые пережимают нервные волокна спинного мозга. При необходимости части поломанного позвонка заменяют хирургическими имплантатами из металла;
  • пострадавшему приписывают носить специально предназначенный корсет при компрессионном переломе позвоночника – он снижает нагрузку на позвоночный столб, а также надежно фиксирует травмированный участок поясницы. Лучше, когда корсет изготавливается по индивидуальным меркам;
  • назначение обезболивающих препаратов – первые несколько дней могут применяться в виде инъекций, а затем в виде таблеток.

Реабилитация

Реабилитация после получения человеком компрессионного перелома позвоночника заключается в применении лечебной гимнастики, и должна состоять из 3 этапов:

  1. Должен быть направлен на восстановление полноценного функционирования внутренних органов пострадавшего.
  2. Должен быть направлен на укрепление мышечного скелета, поддерживающего позвоночный столб.
  3. Направляется на постепенную подготовку пациента к вертикальным нагрузкам на позвоночник.

Каждый этап должен выполняться неспешно и растягиваться на такое количество времени, которое необходимо человеку для восстановления прежних сил. Начинать реабилитационный процесс нужно не позднее 3 месяцев с момента получения травмы, чтобы не позволить мышцам чрезмерно расслабиться. Ориентироваться нужно по самочувствию.

Не нужно напрягать ослабленный организм и не заживший в меру позвоночник, пытаясь поскорее полностью восстановиться. Идти к цели нужно постепенно, при этом все упражнения на восстановление должны быть строго оговорены с врачом. Помимо упражнений применяется мануальная терапия, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Последствия

Вовремя не выявленный компрессионный перелом позвонка или же не долеченный по всем рекомендациям врача может обернуться:

  • необратимыми неврологическими нарушениями (хромотой, параличем и т.д.);
  • спровоцировать рост горба в грудном отделе позвоночника;
  • нестабильностью позвоночника в его поясничной части.

Не менее важно вовремя начать реабилитацию. Так как слишком длительное пребывание в лежачем положении и ослабление мышечного корсета могут спровоцировать появление межпозвоночных грыж.

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению перелома позвонков в поясничном отделе просты:

  1. Своевременно обращайтесь к врачу при появлении болей в спине и других симптомов, которые могут указывать на указанную травму.
  2. Будьте бдительны на дорогах.
  3. Берегите себя и следите за своей безопасностью – не стоит лишний раз рисковать и испытывать себя, например, прыгая с парашютом.
  4. По возможности посещайте бассейн – такие занятия способствуют укреплению опорно-двигательного аппарата.

Источник:

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела: лечение и восстановление

Позвоночник, состоящий из отдельных позвонков, является опорой нашего тела. Эта структура отличается высокой прочностью, но под воздействием некоторых факторов или заболеваний может возникнуть перелом. Как лечить заболевание, рассмотрим далее.

Согласно МКБ 10 перелому поясничного отдела присвоен код S32.0. Данная травма проявляется общими симптомами, среди которых явно проявляются следующие признаки:

  • Болевой синдром разной интенсивности.
  • Нарушение чувствительности нижних конечностей.
  • Дискомфорт во время опорожнения мочевого пузыря или кишечника.
  • Тошнота.
  • Общая слабость.
  • Ограниченность движений.
  • Отечность.
  • Потеря сознания.

Но можно выделить симптомы компрессионного перелома позвоночника в поясничном отделе с учетом расположения места повреждения:

  • Компрессионный перелом первого позвонка поясничного отдела проявляется появлением болевого синдрома не только в пояснице, но и в выше лежащих отделах.
  • Травма 4-5 позвонков характеризуется болевым синдромом в пояснице, в ногах. Нарушается чувствительность, теряется контроль над процессами мочеиспускания и опорожнения кишечника.

Перелом этого отдела позвоночника часто имеет неясную симптоматику, поэтому пациенты откладывают визит к врачу, лечение откладывается и повышается риск развития осложнений.

Перелом поясничного отдела позвоночника

S32.0 Перелом поясничного позвонка

Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину.

Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

S32.0 Перелом поясничного позвонка

Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки.

Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки.

Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют врачи-травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.

Перелом поясничного отдела позвоночника

Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.

С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

  • Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
  • Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
  • Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.

В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы.

Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия.

Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.

В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания.

Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка.

Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.

У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой.

При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения.

Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.

Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны.

Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка.

При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.

Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду.

Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик.

С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет.

Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника.

При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.

При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет.

Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.

Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника.

В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/lumbar-spine-fracture

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий