S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза

МКБ: травма грудной клетки, живота, спины, таза (S20 – S39)

S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза

(Жирным шрифтом – Московский кодификатор)

————————— ГРУДНАЯ  КЛЕТКА —————————————–

S20 Поверхностная травма грудной клетки (в т. ч.

: ушиб молочной железы; другие и неуточненные поверхностные травмы молочной железы; Ушиб грудной клетки; другие поверхностные травмы передней (задней) стенки грудной клетки; поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки)
S20.

2 Ушиб грудной клетки
S21 Открытая рана грудной клетки (в т. ч.: открытая рана молочной железы, грудной клетки; множественные открытые раны стенки грудной клетки; открытая рана других и неуточненных отделов грудной клетки)

S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки

S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки
S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника ( в т. ч.: открытый или закрытый перелом грудного позвонка, грудины, ребер; множественные переломы грудного отдела позвоночника, ребер; западающая грудная клетка; перелом других отделов костной грудной клетки)

S22.20 Перелом грудины закрытый

S22.30 Перелом ребра закрытый

S22.40 Множественные переломы ребер закрытые
S23 Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение) суставов и капсульно-связочного аппарата грудной клетки
S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
S26 Травма сердца (в т. ч.: травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]; другие и неуточненные травмы сердца)

S26.9 Травма сердца неуточненная
S27 Травма других и неуточненных органов грудной полости (в т. ч.

: травматический пневмоторакс, гемопневмоторакс, другие и неуточненные травмы легкого; травма бронхов, трахеи, плевры; множественные травмы органов грудной полости; травма неуточненная органа грудной полости)
S29 Другие и неуточненные травмы грудной клетки (в т. ч.: травма мышцы и сухожилия на уровне грудной клетки; множественные травмы грудной клетки: другие уточненные и неуточненные травмы грудной клетки)

S29.8 Другие уточненные травмы грудной клетки

————————- СПИНА, ТАЗ, ЖИВОТ —————————————-

S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза ( в т. ч.: ушиб нижней части спины, таза, стенки живота, наружных половых органов; множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза; другие и неуточненные поверхностные  травмы живота, нижней части спины и таза)
S30.0 Ушиб нижней части спины и таза

S30.1 Ушиб стенки живота
S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза (в т. ч.: открытая рана нижней части спины и таза, брушной стенки, полового члена, мошонки, яичек, влагалища и вульвы; открытая рана других и неуточненных наружных половых органов; множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза; открытая рана другой и неуточненной части живота)

S31.0 Открытая рана нижней части спины и таза

S31.1 Открытая рана брюшной стенки
S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (в т. ч.: открытый или закрытый перелом поясничного позвонка, крестца, копчика, подвздошной кости, вертлужной впадины, лобковой кости; множественные переломы пояснично-крестцовогоо отдела позвоночника и костей таза)

S32.00 Перелом поясничного позвонка закрытый

S32.20 Перелом копчика закрытый

S32.80 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
S32.

8 Перелом других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
S34Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
S36 Травма органов брюшной полости (в т. ч.

: травма селезёнки, печени или желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка, тонкого кишечника, прямой кишки; травма нескольких внутрибрюшных органов; травма других и неуточненных внутрибрюшных органов)

S36.9 Травма неуточненная внутрибрюшных органов
S37 Травма тазовых органов (в т. ч.: травма почки, мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, яичника, маточной [фаллопиевой] трубы, матки; травма нескольких тазовых органов; травма других и неуточненных тазовых органов)

S37.

9 Травма неуточненная тазового органа
S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза
S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза (в т. ч.: травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза; сочетанная травма внутрибрюшного(-ых) и тазового(-ых) органа (органов); другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза)

S39.9 Другие травмы живота, спины, таза

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”//neotloga-ru.blogspot.com/2014/02/s20-s39.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”(Жирным шрифтом – Московский кодификатор) ————————— ГРУДНАЯ КЛЕТКА —————————————– S20 П…”,”word_count”:589,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: //neotloga-ru.blogspot.com/2014/02/s20-s39.html

S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза

S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
(Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза )

Нарушение здоровья, относящееся к группе травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза

К открытым травмам относят ранения (ножевые, огнестрельные, в том числе из травматического оружия).

При ранениях живота алгоритм действий достаточно прост – немедленно обратиться за медицинской помощью в дежурный хирургический стационар, поскольку даже без повреждения внутренних органов, необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны и наложить швы.

Швы можно накладывать не позднее 8 часов после полученной травмы, так как через более длительный промежуток времени высока вероятность нагноения раны. Закрытая или тупая травма – это ушибы брюшной стенки с или без повреждения внутренних органов.

Рассмотрим их подробнее. К тупой травме живота относят: ушиб брюшной стенки, разрыв мышц брюшной стенки, повреждения кишок, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.

Для постановки диагноза тупой травмы живота всегда достаточно трех составляющих: – наличия травмы в анамнезе – наличие боли в животе – отсутствие проникающего ранения в области живота.

Однако как таковой диагноз тупой травмы живота не определяет дальнейшей тактики действий, поскольку при наличии повреждений внутренних органов больному может понадобиться экстренное хирургическое лечение. Как правило, симптомы тупой травмы живота довольно неспецифичны и сводятся к болезненности в месте травмы.

Однако, если боль продолжает нарастать, возникает напряжение мышц живота, живот становится доскообразным, то нельзя исключить разрыва кишечника.

При разрыве печени, селезенки, отрыве почки может возникнуть внутреннее кровотечение, в таком случае симптомы тупой травмы живота помимо болезненности будут включать в себя снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания.

Фактически у таких больных возникает гемморрагический шок, который требует неотложной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Нельзя исключать и возможность возникновения болевого шока даже при отсутствии повреждения внутренних органов (все зависит от силы повреждающего фактора и индивидуальных особенностей человека). Учитывая, что любая травма живота может иметь столь опасные осложнения, вызов скорой медицинской помощи является не просто необходимым мероприятием, но и должен быть сделан как можно раньше. Чем быстрее будет оказана помощь, тем лучше для пострадавшего. При болевом шоке адекватное обезболивание может спасти жизнь, как и своевременное распознавание повреждений внутренних органов и быстрая доставка пострадавшего в стационар.

При подозрении на травму живота следует обратиться в дежурный хирургический стационар. Своевременная диагностика повреждения внутренних органов – залог успешного лечения.

Крайне важно в кратчайшие сроки установить характер повреждения, в первую очередь установить наличие угрожающего жизни кровотечения. При подозрении на травму живота необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и амилазу мочи, определяют группу крови и резус-фактор.

Эти методы имеют вспомогательный характер, для уточнения поврежденного органа применяют лучевые методы исследования, к которым относят ультразвуковое исследование, традиционное рентгенологическое исследование и, по возможности, выполняют компьютерную томографию.

Необходимость использования того или иного метода определяет врач-хирург, ориентируясь на тяжесть состояния больного и данные, полученные во время осмотра пациента.

* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

Неотложная помощь заключается в ограничении физической активности, обеспечении доступа свежего воздуха, скорейшем вызове скорой медицинской помощи и наблюдении за состоянием пострадавшего.

При относительно стабильном состоянии больного никакой специфической помощи до прибытия скорой помощи лучше не оказывать, в частности, не применять обезболивающие препараты, которые могут сделать стертой клиническую картину.

Если же пострадавший начинает терять сознание, прекращается сердечная деятельность или произошла остановка дыхания, то необходимо немедленно приступить к проведению реанимационных мероприятий.

Помните, что своевременный звонок в скорую медицинскую помощь, оказание неотложной помощи медицинскими работниками и своевременная госпитализация в стационар спасает жизни практически всем людям, которые получают даже очень серьезные травмы, поэтому никогда не медлите с обращением за медицинской помощью!

* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания

Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя

58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Источник: //symptomd.ru/icd10/s39.0_travma_myshcy_i_suhozhiliya_zhivota_nizhney_chasti_spiny_i_taza

Травмы живота – описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение

S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза

  • Описание
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Открытые травмы: наличие раневого отверстия •• Из раны может выпадать сальник, поступать кишечное содержимое, моча •• Клиническая картина зависит от повреждённого при травме органа — при повреждениях печени и селезёнки, брыжейки кишечника возникает кровотечение с признаками острой кровопотери •• При повреждении полых органов обычно развиваются признаки перитонита • При закрытых повреждениях, дефекта кожи брюшной стенки нет •• В случае повреждения полых органов с попаданием их содержимого в свободную брюшную полость возникает выраженный болевой синдром, напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины (наличие внутрибрюшного кровотечение может нивелировать болевой синдром) •• Часто возникают разрывы селезёнки с внутрибрюшным кровотечением (слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом «ваньки – встаньки» — усиление болей при горизонтальном положении больного) — 35%, почек и мочевыводящих путей — 24%, печени — 18%, желудка — 10%, органов забрюшинного пространства — 10% и др. • Алкогольное опьянение затрудняет адекватную (как объективную, так и субъективную) оценку состояния больного.

Диагностика

Диагностика • Физикальное исследование: отсутствие печёночной тупости при перкусии указывает на разрыв полого органа, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости — на внутреннее кровотечение • Обзорная рентгенография органов брюшной полости — полоска газа под диафрагмой может указывать на повреждение полого органа • Исследование содержимого брюшной полости с помощью «шарящего катетера» показано при невозможности исключить повреждение внутренних органов •• Предварительно опорожняют мочевой пузырь (катетером) и желудок (путём введения назогастрального зонда) •• Катетер вводят через разрез, сделанный по срединной линии живота ниже пупка (при наличии послеоперационного рубца — в другой точке). Вводя через него в различные отделы брюшной полости физиологический р – р, можно выявить наличие в ней крови, жёлчи, кишечного содержимого • УЗИ помогает выявить повреждения паренхиматозных органов, наличие жидкости в брюшной полости • КТ — наиболее информативный метод для диагностики повреждений, в т.ч. и забрюшинно расположенных органов (почек, поджелудочной железы, аорты), дифференциальной диагностики забрюшинных гематом и повреждений паренхиматозных органов (при наличии небольшого количества крови в брюшной полости) • Очень информативна экстренная лапароскопия, уточняющая локализацию и характер повреждения • При сохранении сомнений относительно повреждения органов брюшной полости оправдана диагностическая лапаротомия • Некоторые дополнительные и специальные методы диагностики •• Экскреторная урография помогает выявить одностороннюю задержку или отсутствие выделения мочи, затекание (депо) контраста •• Ретроградная уретерография позволяет обнаружить разрыв мочеточника •• Цистоуретрография — ценный диагностический метод при переломах костей таза и наличии кровотечения из мочеиспускательного канала.

Лечение

Хирургическое лечение

• Оптимальный доступ — срединная лапаротомия.

• Наиболее важные моменты в хирургическом лечении травм живота — тщательная ревизия орагов брюшной полости для выявления всех возможных повреждений. Первая задача врача — своевременная диагностика и остановка внутрибрюшных кровотечений.

В экстренных случаях на фоне массивной инфузионной терапии немедленно проводят оперативное вмешательство •• Кровотечение из аорты и её основных ветвей во время операции временно останавливают путём наложения сосудистого зажима, одновременно выполняя реанимационные мероприятия, реинфузию крови •• Паренхиматозные кровотечения останавливают тугой тампонадой салфектами •• Нежизнеспособные участки кишечника резецируют с помощью аппаратного шва •• Основной этап операции выполняют после стабилизации состояния больного •• У больных в критическом состоянии выполнение основного этапа может быть отсрочено (тактика «Damage Control»). В таком случае проводят временное закрытие брюшной стенки и продожают интенсивную терапию до выведения из шока. Оперативное лечение проводят через 12–24 часа.

• При повреждениях печени, прежде всего необходимо выполнить тщательный гемостаз •• Неглубокие, но кровоточащие трещины печени ушивают матрацными или крестовидными швами •• При наличии размозжения или значительных разрывов с практически полным отрывом части печени, эту часть удаляют. При необходимости проводят гепатооментопексию.

• Повреждения кишечника. Резаные раны (в ранние сроки) ушивают.

При разрывах при тупых травмах, огнестрельных ранениях, множественные резаные раны на ограниченном протяжении показана резекция соответствующего участка кишечника.

В случае множественных ран, анастомозов, клинической картины перитонита, забрюшинной гематомы показана назоинтестинальная интубация кишечника для декомпрессии в послеоперационном периоде.

• Повреждения почек. Ушибы и внутритканевые гематомы лечат консервативно. Открытые раны ушивают с наложением разгрузочной пиелостомы.

При размозжении части почки выполняют резекцию соответствующего полюса, в случае полного размозжения почки (и наличии функционирующей второй) выполняют нефрэктомию.

Повреждение сосудов почечной ножки не является показанием к нефрэктомии (показано наложение сосудистого шва).

• Забрюшинные гематомы •• Оперативное вмешательство показано при прогрессивном увеличении забрюшинных гематом в объёме и выявлении источника кровотечения ангиографически, поскольку в большинстве случаев их возникновение связано с переломами костей таза, а они, как правило, не поддаются ревизии.

При возможности, выполняют ангиографическую эмболизацию кровоточащего сосуда •• Забрюшинным гематомам верхних отделов живота (особенно в районе двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и почечных ножек) следует уделять особое внимание ••• Перед выполнением ревизии, желательно провести турникеты под крупные сосуды ••• Лапароскопический осмотр гематом помогает установить их характер, наличие дополнительных примесей (например, жёлчь, воздух) ••• При забрюшинном разрыве стенки двенадцатиперстной кишки только раннее его выявление и ушивание способствуют успеху дальнейшего лечения при условии проведения дополнительных хирургических мероприятий по декомпрессии двенадцатиперстной кишки и качественному дренированию забрюшинной клетчатки. Для уточнения диагноза в таких случаях показана экстренная ФЭГДС ••• При поперечных разрывах поджелудочной железы методом выбора служит её дистальная резекция.

МКБ-10S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза • S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза • S36 Травма органов брюшной полости • S37 Травма тазовых органов • S39 Другие и неуточнённые травмы живота, нижней части спины и таза •• S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза

Источник: //gipocrat.ru/boleznid_id35458.phtml

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий