S42.0 Перелом ключицы

Симптомы и лечение перелома ключицы

S42.0 Перелом ключицы

Переломы ключицы встречаются в 10-15% случаев травм опорно-двигательного аппарата. Чаще всего они возникают при прямом ударе плечевой области или при падении на руку.

Фото 1. Тонкую ключичную кость достаточно легко сломать. Источник: Flickr (Veronica Morphine).

Строение ключицы

Ключицей называется изогнутая в виде латинской буквы S кость, которая поддерживает пояс верхних конечностей. С одной стороны она соединяется с акромиальным отростком лопатки, с другой – с грудиной. По этой причине в кости выделяют два конца – акромиальный и грудинный, а также соответствующие суставы – акромиально- и грудинно-ключичный.

Средняя часть называется диафизом. Переломы кости чаще всего возникают именно в этом отделе. 

Реже встречаются повреждения акромиального конца, очень редко – грудинного. При повреждении акромиально-ключичного сустава возможно возникновение его вывиха, который нередко сопровождается разрывом поддерживающих его связок. 

При обширных травмах перелом ключицы может сочетаться с переломом лопатки.

Виды и классификация переломов ключицы

По МКБ-10 перелом ключицы зашифрован под кодом S42.0

Существует несколько клинических классификаций переломов ключицы. Выделяют переломыс косой, перпендикулярной линией отлома, с наличием одного осколка или многооскольчатые.

Для выбора тактики лечения наибольшее значение играет классификация по наличию смещения

Другая не менее важная классификация подразделяет переломы на неосложненные и осложненные – это определяется по отсутствию или наличию кровотечения, повреждения окружающих тканей, нервных стволов.

Признаки перелома

Как и любые другие повреждения костей, перелом ключицы обычно связан с несколькими характерными проявлениями. Практически всегда у больного будут отмечаться такие признаки, как:

  • выраженная боль – обычно она ослабевает при длительном нахождении в покое, усиливается при движении верхней конечностью. При пальпации области ключицы определяется болезненность;
  • вынужденное положение тела – пациент пытается поддерживать поврежденную конечность другой рукой, чтобы предотвратить ее движения. Это дает возможность немного снизить выраженность болевого синдрома;
  • отек тканей – припухлость обычно появляется в течение часа после получения травмы. Кожа при этом может краснеть, при ощупывании может отмечаться локальное повышение температуры;
  • деформация верхней части грудной клетки – этот симптом можно заметить у пациентов с низкой массой тела. Из-за повреждения ключицы возникает асимметрия, которая становится более выраженной в случае перелома со смещением отломков.

Наличие перечисленных выше проявлений позволяют заподозрить у больного перелом ключицы. Выявить наличие осложнений можно по следующим признакам:

  • если отек быстро возник и постепенно нарастает, отмечается покраснение в пораженной области при общей бледности человека, вероятно возникновение кровотечения в ткани. При этом больной может жаловаться на головокружение, общую слабость, кратковременные эпизоды потери сознания;
  • в тех случаях, когда после травмы снижается чувствительность верхней конечности, нарушается ее двигательная активность, следует заподозрить у больного повреждение нервных волокон. Если нарушена целостность плечевого сплетения, у пациента может полностью отсутствовать чувствительность и возможность движения рукой на больной стороне.

Обратите внимание! В зависимости от тяжести повреждения выраженность тех или иных симптомов может варьироваться. Поэтому при диагностике всегда следует оценить состояние больного целиком.

Первая помощь

Лечением переломов должен заниматься квалифицированный врач. Однако до приезда скорой помощи или до отправки в травмпункт больному следует провести ряд мероприятий:

  • иммобилизировать пояс верхних конечностей;
  • приложить холод к месту повреждения;
  • по возможности – дать обезболивающее средство.

Иммобилизация конечности – это наиболее важный элемент доврачебной помощи. Она позволяет предотвратить смещение отломков и дальнейшее повреждение окружающих тканей. 

Это важно! Для уменьшения выраженности боли можно приложить холод к поврежденному участку. Лучше сделать это в первые 10-15 минут после повреждения. Охлаждение рекомендуется проводить не более получаса, чтобы не вызвать обморожение тканей.

Более эффективны для уменьшения болевого синдрома препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств –Ибупрофен, Диклофенак и другие.

Фото 2. Обширная гематома – один из признаков перелома ключицы. Источник: Flickr (brownsharpie).

Особенности перелома у детей

У детей переломы ключицы обычно не сопровождаются смещением отломков

У детей переломы обычно происходят по типу «зеленой веточки» – без разрыва надкостницы. Поэтому отломки остаются на прежнем месте, а из-за богатого кровоснабжения восстановительные процессы протекают гораздо быстрее.

Если ребенку своевременно была оказана правильная медицинская помощь, период срастания обычно составляет 7-14 дней. Поэтому через 2-3 недели можно снять иммобилизацию руки.

Диагностика

Кроме данных осмотра пациента для постановки диагноза врач должен провести рентгенографию грудной клетки. Этот метод исследования позволяет оценить характер перелома, степень смещения отломков, наличие сопутствующих повреждений. На основе полученных сведений выбирается лечебная тактика.

Также необходимо проводить анализы крови (в том числе биохимический) и мочи для оценки общего состояния пациента, определения наличия воспалительного процесса в организме. При повышении уровня СОЭ и увеличении количества лейкоцитов значительно выше нормы, вероятно наличие бактериальной инфекции.

Это грозит развитием остеомиелита, поэтому больному обязательно назначается курс антибиотикотерапии. 

Если имеются повреждения кожного покрова, которые могут быть загрязнены, обязательно вводят противостолбнячную сыворотку.

Лечение

Все врачебные действия при переломе ключицы направлены на то, чтобы правильным образом сопоставить костные отломки и создать условия для их быстрого сращения. Для этого используются как консервативные, так и хирургические методы. 

Консервативная терапия

Прежде всего врач проводит пациенту закрытую репозицию костных отломков под местной анестезией. Больной должен принять положение сидя и наклонить голову в пораженную сторону. Благодаря этому удается добиться временного расслабления мышц, из-за чего отломок может самостоятельно вернуться в правильное положение.

Длительность закрытой репозиции обычно составляет 10-20 секунд. Если при этом не удается добиться возвращения костных отломков на свои места, показано проведение хирургического лечения.

Оперативное лечение

Показанием для операции кроме неудавшихся попыток консервативной репозиции, является также наличие осложнений

Хирургические методы включают в себя множество вариантов. В настоящее время наиболее часто используется хирургическая репозиция при помощи металлических пластин. В ходе операции врач фиксирует кость при помощи специальной конструкции. Через несколько месяцев, когда кость срастется, проводят повторное оперативное вмешательство и снимают пластины.

Фиксаторы при переломе ключицы

Иммобилизация конечности обязательный этап лечения. Даже оказание первой помощи пострадавшему требуется обеспечить неподвижность ключице, чтобы дальнейших повреждениях при транспортировке в медучреждение. 

Повязка

Для фиксации плеча в качестве первой помощи используется восьмиобразная повязка, которую может наложить даже неподготовленный человек.

Для этого необходимо сначала на здоровой стороне сделать несколько туров бинтом через надплечье и подмышечную ямку. После этого переводят материал по спине на больную сторону и делают несколько аналогичных туров. Важно, чтобы повязка была достаточно тугой и прочной, чтобы она обеспечила эффективную иммобилизацию костей.

Если возникают трудности с наложением бинта, можно использовать обычную косынку. На нее подвешивают больную руку, тем самым обеспечивая небольшую ее фиксацию. Для этого конечность кладут на середину косынки, после чего ее концы завязывают на шее так, чтобы один из них проходил по спине пациента. Это позволит снизить нагрузку на мышцы и предотвратить смещение отломков.

Гипс

В первые недели после перелома обязательно, чтобы верхняя конечность оставалась иммобилизированной. Это нужно для предотвращения повторного смещения отломков и развития осложнений.

Существует большое количество фиксаторов, которые позволяют ключице оставаться в неподвижном состоянии. 

Гипсовая повязка

Чаще всего пациентам накладывается обычная гипсовая повязка, которая достаточно эффективно фиксирует пояс верхних конечностей. Основной ее недостаток заключается в неудобстве ношения, отсутствии возможности осуществлять гигиенические процедуры.

Бандажи и кольца Дельбе

Чтобы исправить недостатки гипса, были разработаны специальные фиксаторы – бандажи, которые можно использовать длительно, т.е они не доставляют дискомфорта при ношении, представляют собой специальное устройство, которое надевается на пораженную конечность и закрепляется при помощи застежек. 

Существует большое количество бандажей, среди них Кольца Дельбе.

По внешнему виду напоминает «повязку-восьмерку». 

В отличие от бинтовой повязки его легче накладывать, он позволяет добиться более надежной фиксации костей.

Реабилитационный период

В течение периода иммобилизации происходит атрофия мышц верхней конечности. Поэтому, для полноценного восстановления необходимо правильно проводить реабилитационные мероприятия. Длительность этого этапа лечения обычно составляет 1-2 месяца.

Фото 3. Успешность реабилитации во многом зависит от самого пациента. Источник: Flickr (Kenga86).

ЛФК

Вначале, когда фиксирующая повязка еще не снята, применяются пассивные упражнения. Они направлены на улучшение кровотока в конечности. 

После того, как фиксатор будет снят, больному разрешается выполнять упражнения. Их можно проводить как без специальных снарядов (поднятие рук, махи и т.д.), так и при помощи гимнастической палки. Начиная со второго месяца добавляют небольшое отягощение в виде гантелей.

При этом больному рекомендуется соблюдать осторожность, не следует выполнять тяжелые упражнения. 

Это важно! Пациентам в реабилитационный период следует спать на спине, чтобы не допустить повреждения ключицы.

Профилактика и общие рекомендации

Перелом ключицы предотвратить непросто. Снизить риск возникновения травмы можно при соблюдении правил безопасности на работе и при занятиях спортом. 

Если повреждения все же не удалось избежать, не рекомендуется заниматься лечением самостоятельно. Только квалифицированные специалисты могут правильно провести лечебные мероприятия и тем самым предотвратить развитие осложнений и нежелательных последствий травмы.

Источник: //glavtravma.ru/perelomy/klyuchica-139

Перелом ключицы

S42.0 Перелом ключицы

Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья.

Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка.

При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция. 

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса.

В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте.

У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

  • При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
  • При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
  • В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди.

Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается.

Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

  • по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
  • по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
  • по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента.

При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением.

Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости.

При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей.

Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

  • Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
  • Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения.

Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется.

При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

  • При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
  • При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

  • Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
  • Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
  • Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/clavicle-fracture

Перелом ключицы со смещением и без: симптомы, последствия, лечение, в том числе операция с пластиной

S42.0 Перелом ключицы

Неожиданным тяжелым травматизмом может сопровождаться практически любая сфера деятельности человека. Перелом ключицы даже в легкой и не осложненной форме, становится не только источником физических страданий, но и выбивают пострадавшего из нормальной жизни минимум на 3 месяца.

Этот материал призван ответить на вопросы касающиеся того, какие есть виды переломов ключицы и что делать при таких травмах. Наглядно описывается особенности строения ключичных костей, причины и механизмы возникновения их переломов разных типов. Описаны способы диагностики, правила первой помощи, важные моменты реабилитационного периода и возможные последствия.

Как можно сломать ключицу

Особенности строения кости не предусматривают наличие жесткой защитной поверхности, поэтому ключицу можно сломать несколькими способами. Одним из самых распространенных является вывих акромиального конца (код МКБ S42.0).

Это может случиться вследствие удара по плечевому суставу, при падении на локоть или ушибе руки в транспортной аварии. Редко можно встретить переломы патологического характера, которые возникают при воздействии на кость злокачественных новообразований.

Также трещина в ключице иногда образуется при резком сокращении мышц.

Классификация

Есть несколько классификаций данного вида перелома по различным основаниям. В зависимости от локализации различают переломы внутренней, средней и наружной трети ключицы.

При этом наиболее уязвима средняя часть, поскольку она самая тонкая. Еще переломы подразделяются на закрытые и открытые.

Из-за особенностей строения ключицы ее повреждения часто сопровождаются множеством осколков, по характеру которых переломы делятся на оскольчатые, косые, косопоперечные и поперечные.

Кроме того, различают перелом ключицы со смещением и без смещения. Эта классификация имеет важное значение при выборе тактики лечения.

Признаки перелома ключицы

Характерные клинические признаки, указывающие на отклонения от естественного состояния кости, являются прямым показателем наличия недуга.

Основные симптомы перелома ключицы имеют прямую связь с сильными болевыми ощущениями в области поражения, которые испытывает пациент после получения травмы.

Попытки совершить какое-либо движение поврежденной конечностью будут обречены на неудачу, так как сильная боль не позволит пострадавшему даже поднять руку. Помимо этого, на предплечье появится отек или припухлость, которые явно свидетельствуют о наличии ушиба.

Осложнения и последствия

Неосложненные переломы при соблюдении пациентом рекомендаций врача заживают полностью и редко становятся источником проблем. Но, в силу системных проблем со здоровьем, врачебной ошибки или нарушений в восстановительном периоде, возможно возникновение негативных последствий.

Насторожить должны отек и покраснение пораженной зоны, болевые ощущения, затруднения двигательных функций руки плеча, повышение температуры и изменения чувствительности в конечности. Такие симптомы требуют незамедлительного обращения к специалисту.

Перелом ключицы — лечение

Процесс терапии при наличии травмы будет зависеть от возраста пациента, но не следует проводить лечение в домашних условиях.

Как известно, у новорожденных и детей до трех лет лечение перелома ключицы происходит очень быстро с минимальным вмешательством со стороны докторов. Для тех пациентов, чей возраст превышает указанную цифру, срастаться кость будет 6-7 месяцев.

Перед началом процедуры пострадавшему вводят обезболивающее, после чего накладывается специальная гипсовая повязка в качестве жесткого фиксатора.

Операция при переломе ключицы

Операбельное вмешательство необходимо далеко не во всех случаях, однако, если пациент не хочет иметь видимые деформации на теле, лечебный массаж тут не поможет.

В процессе операции при переломе ключицы проводится скрепление кости с помощью особой металлической конструкции, которая устраняет смещение отломков.

Остеосинтез может быть проведен как с использованием винтов, так и с применением пластин, выбор делает лечащий врач исходя из характера перелома (открытый, закрытый).

Шина при переломе ключицы

Перелом ключицы – это сложная травма, лечение которой требует особого подхода, поскольку шинировать непосредственно парную плечевую кость не представляется возможным.

По этой причине шина при переломе ключицы накладывается с помощью эластичного бинта или перевязки. Успех мероприятия будет зависеть от того, насколько эффективно удастся зафиксировать руку и обездвижить плечевой пояс.

Не менее важно максимально прижать плечо к телу, поместив под мышкой валик из ваты.

Гипс при переломе ключицы

Правильная терапия всегда включает в себя наложение гипса ввиду исключения осложнений в процессе выздоровления.

В случае отсутствия гипса при переломе ключицы возникает опасность повреждения нервных стволов, мышц или группы сосудов, что неминуемо приведет к неправильному срастанию костей.

Сломанная ключица требует срочной иммобилизации, если надлежащие меры не будут приняты, пациент рискует навсегда остаться инвалидом. Современные материалы для терапии переломов имеют ряд преимуществ:

  • доступность;
  • прочность;
  • высокие пластические свойства;
  • дешевизна.

Анатомия ключицы

Для начала стоит разобраться в основных анатомических аспектах строения ключичных костей, что сделает более понятными механизмы и последствия переломов.

Внимание! Зачатки костной ткани ключицы становятся различимы у 5-ти недельного зародыша, размером меньше сантиметра. Позже хрящевая ткань начинает постепенно минерализоваться, но завершается этот процесс окончательно только в возрасте 27 лет.

Ключичная кость, как и остальной скелет, состоит из органических коллагеновых волокон на 30-40% и неорганического вещества – гидроксиапатита на 60-70%. Кость состоит из губчатого вещества, снаружи окруженного компактным веществом.

Оно отличается однородностью структуры и большой плотностью. Поверх него располагается надкостница – плотная двухслойная пленка.

В верхнем слое расположены кровеносные сосуды и нервы, в нижнем, прилегающем к кости – слой клеток, которые обеспечивают рост детских костей в толщину и образуют костную мозоль при переломах.

Ключица – это парная трубчатая кость, конфигурацией напоминающая латинскую S, длина которой больше ширины. Такие особенности строения делают ее подверженной риску переломов. Встраивается в скелет плечевого пояса двумя суставами:

Источник: //gb4miass74.ru/bolezni/perelom-klyuchicy.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий