S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

Переломы плечевой кости – описание, симптомы (признаки), лечение

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

  • Описание
  • Симптомы (признаки)
  • Лечение

Классификация • Перелом проксимального конца •• Внутрисуставной перелом ••• Перелом головки ••• Перелом анатомической шейки •• Внесуставной перелом ••• Перелом бугорковой области: чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков ••• Перелом хирургической шейки • Перелом диафиза •• Перелом верхней трети •• Перелом средней трети •• Перелом нижней трети • Перелом дистального конца •• Надмыщелковый перелом •• Переломы мыщелков ••• Чрезмыщелковые ••• Межмыщелковые (T – и V – образные) ••• Изолированные переломы мыщелков.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

Причины • Внутрисуставной перелом проксимального конца — прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава, падение на локоть или кисть • Перелом бугорков плечевой кости — чрезмерное мышечное сокращение (отрывной перелом) • Перелом хирургической шейки — падение на локоть, отведённую руку или плечо • Перелом диафиза плеча — прямой удар, падение на локоть или прямую руку • Перелом дистального конца — падение на локоть или ладонь.

Патоморфология • Перелом проксимального конца — при переломе анатомической шейки дистальный отломок внедряется в головку (вколоченный перелом), при сильном ударе головка плечевой кости может раздавливаться на мелкие отломки.

Часто бывают переломовывихи плечевой кости • Перелом хирургической шейки — возможны абдукционный (между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади), аддукционный (угол открыт кнутри и кзади) и вколоченный переломы • Переломы диафиза плечевой кости могут быть оскольчатыми, поперечными, косыми и винтообразными. Смещение отломков зависит от характера травмы и от тяги мышц. Возможно ранение сосудисто – нервного пучка (лучевого нерва) • Надмыщелковые переломы могут быть сгибательными и разгибательными. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждением сосудисто – нервного пучка и мягких тканей • Переломы мыщелков часто сочетаются с переломом локтевого отростка.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Вколоченный перелом проксимального конца — нет классических признаков перелома (крепитация, патологическая подвижность, невозможность поднять руку). Диагностике помогает рентгенологическое исследование.

• Перелом бугорков — резкая боль при пальпации, поворот плеча кнутри (перелом большого бугорка) или кнаружи (перелом малого бугорка), отсутствие активной ротации кнаружи (перелом большого бугорка) или внутрь (перелом малого бугорка). • Перелом хирургической шейки — классическая картина перелома.

Трудна диагностика вколоченного перелома — функция конечности страдает мало, выявляют болезненность при пальпации, осевой нагрузке, ротации; диагностике помогает рентгенологическое исследование. • Перелом диафиза — припухлость, деформация, патологическая подвижность, нарушение функций и укорочение конечности. При повреждении лучевого нерва — клиника паралича или пареза кисти.

• Надмыщелковые переломы. При разгибательных переломах плечо укорочено, над локтевым отростком имеется западение, в локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. При сгибательных переломах плечо удлинено, над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Нарушен признак Маркса — ось плеча не перпендикулярна линии, проведённой через мыщелки.

• Переломы мыщелков — увеличение объёма локтевого сустава, резкая болезненность при ротации предплечья.

• Межмыщелковые переломы — локтевой сустав увеличен в объёме, активные движения невозможны, патологическая подвижность в боковых направлениях.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
• Отрыв большого бугорка без смещения — косыночная повязка на 10–15 дней, отрыв со смещением — фиксация гипсовой повязкой на 1,5–2 мес после отведения плеча на 90°, наружной ротации на 60° и сгибания кпереди на 30–40°.

• Перелом хирургической шейки •• Вколоченный перелом без смещения или с небольшим смещением — руку, согнутую в локтевом суставе на 60–70°, подвешивают на косынке, подложив валик в подмышечную ямку •• Переломы со смещением — скелетное вытяжение, одномоментная репозиция или оперативное лечение.

Накладывают лонгетную повязку по Турнеру. • Перелом диафиза — одномоментная репозиция или скелетное вытяжение за локтевой отросток массой 4–5 кг. Плечо иммобилизируют в положении отведения на 90° и выведения вперёд от фронтальной плоскости на 30–40°. Также применяют аппарат Илизарова.

При переломе с повреждением лучевого нерва проводят консервативное лечение. При свежих закрытых переломах плеча, сопровождающихся парезом лучевого нерва, операция показана при смещении отломков с интерпозицией мягких тканей. • Надмыщелковые переломы.

Репозиция отломков, гипсовая повязка в положении сгибания в локтевом суставе на 90–100°, фиксации предплечья в среднем положении между пронацией и супинацией. • Переломы мыщелков.

Репозиция отломков, гипсовая повязка на 3 нед в положении сгибания в локтевом суставе на 100–110°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией.

• Межмыщелковые переломы: скелетное вытяжение, V – образная гипсовая повязка на 3 нед по наружновнутренней поверхности плеча. При неэффективности консервативного лечения — остеосинтез.

МКБ-10 • S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

Источник: //gipocrat.ru/boleznid_id35738.phtml

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
(Перелом на уровне плечевого пояса и плеча )

Нарушение здоровья, относящееся к группе травмы плечевого пояса и плеча

Причины травм плеча обычно сводятся к тому, что происходит повреждение либо костей, входящих в состав плечевого сустава, либо мышц, связок и сухожилий.

Все это могут спровоцировать различные повреждающие факторы, например, такие как: Тяжелые физические упражнения, основная сила которых приходится на верхние конечности, а именно на плечевые суставы и их связочный аппарат;
Сильные травматические повреждения: падения на вытянутую руку, вывихи и ушибы;
Дегенеративные изменения в плече, которые появляются с возрастом и характеризуются недостаточным кровоснабжением всех составных частей плеча. Плохое кровоснабжение приводит к нарушению питания костей и тканей, а значит, и повышенной их травматизации;
Наследственная предрасположенность к заболеваниям и травмам плеча, что чаще всего связанно с нарушением функционирования соединительной ткани в организме в целом;
Неполноценно питание, из-за чего хрящевая и костная ткани становятся менее прочными, и более податливыми к травматическим повреждениям.

Симптомы травм плеча в основном сводятся к главному — возникновение боли. Боль возникает обычно сразу после травмы, и при серьезном повреждении плеча может усиливаться. Она может быть интенсивной и даже невыносимой, а может быть ноющей.

Кроме того, при травме плеча боль обычно усиливается при оказании давления на поврежденное плечо, при осуществлении движений рукой в плечевом суставе (что порой оказывается совершенно невозможным). Обычно боль тем выраженнее, чем сильнее повреждение и травма плеча.

Именно болевой симптом, возникший после травмы плеча, и невозможность осуществлять движения поврежденной рукой в полном объеме, и заставляют пациента обратиться в клинику за врачебной помощью. Помните, не стоит откладывать консультацию хорошего травматолога на потом.

Ведь чем раньше возможно будет установить причину травмы плеча, тем скорее Вам окажут необходимую медицинскую помощь по устранению имеющегося повреждения, и тем скорее наступит Ваше полное выздоровление.

Лечение травм плеча может быть консервативным и оперативным, и в каждом случае оно должно подбираться индивидуально. Именное такое лечение, индивидуальное и эффективное Вы получите, обратившись в нашу специализированную клинику.

Следует отметить, что наши врачи предлагают лишь самые современные, уникальные и эффективные методы лечения травмы плеча, которые приводят к полному устранению повреждений и Вашему скорейшему выздоровлению.

Порой для лечения травм плеча достаточно качественной консервативной терапии, которая включает в себя не только прием медикаментозных препаратов, но и специальную лечебную физкультуру, дозированную физическую нагрузку, необходимые методы иммобилизации конечности на конкретный срок.

При этом, выполняя все рекомендации врача и следуя его назначениям, наши пациенты очень быстро идут на поправку.

Кроме того, в качестве лечения травм плеча сейчас активно используется современный миниинвазивный метод, а именно — артроскопия, которая представляет собой миниинвазивное вмешательство, благодаря которому возможно восстановление поврежденных структур плеча.

Суть артроскопии заключается в том, что ход операции осуществляется под непосредственным контролем видеокамеры, которую помещают в поврежденный плечевой сустав, и с использованием специальных инструментов, осуществляющих необходимые хирургические манипуляции (т.е. восстановление поврежденных структур). Такое лечение сейчас максимально эффективно и отлично позволяет решать проблему с данной патологией. Также наши специалисты используют другие новейшие технологии, современные и надежные методики, позволяющие вернуть пациента к нормальной жизни после травмы плеча. Кроме того, специалисты нашей клиники всегда стараются максимально помочь пациенту, и в том случае, если оперативное вмешательство можно отсрочить, они делают все возможное для этого.

астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

113 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень , Боль в голове при наклоне, Боль головная у детей, Боль при повороте головы, Височная боль, Колющая боль в голове, Покалывание в голове, Жжение в голове , Боль в лобной части головы , Прострелы в голове

Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках

107 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Источник: //symptomd.ru/icd10/s42_perelom_na_urovne_plechevogo_poyasa_i_plecha

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным с переломом плечевого пояса и плеча | ГАРАНТ

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

Приложение

к приказу

управления здравоохранения области

от 21 сентября 2011 г. N 873

Стандарт
медицинской помощи больным с переломом плечевого пояса и плеча

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: перелом плеча

Код по МКБ-10: S42.0; S42.1; S42.2; S42.3; S42.4; S42.7; S42.8; S42.9

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнения: осложненный

Условия оказания: стационарная помощь

N

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

A01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

1

A01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

1

A01.03.003

Пальпация костной системы

1

1

A01.03.004

Перкуссия костной системы

1

1

A02.03.001

Линейные измерения костей

1

1

A11.04.003

Диагностическая пункция сустава

0,1

1

A01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

0,1

1

A01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

A06.03.034

Рентгенография плечевой кости

0,5

1

A06.31.007

Описание рентгенографических изображений

1

5

1.2. Лечение из расчета 10 дней

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

A01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

7

A01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

0,2

7

A01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

7

A02.03.001

Линейные измерения костей

1

5

A01.03.003

Пальпация костной системы

1

5

A01.03.004

Перкуссия костной системы

1

5

A01.02.003

Пальпация мышц

1

2

A01.24.002

Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы

0,3

2

A01.24.003

Пальпация при патологии периферической нервной системы

0,3

2

A01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

0,3

2

A06.03.034

Рентгенография плечевой кости

0,1

2

A06.31.007

Описание рентгенографических изображений

1

4

A06.09.008

Рентгенография легких

0,02

1

A02.12.001

Исследование пульса

1

5

A05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1,2

A11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

0,2

1,1

A13.30.003

Психологическая адаптация

1

1

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарств

1

4

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,2

2

A12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

A18.05.012

Гемотрансфузия

0,02

2

A12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,02

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

1

1

12.05.006

Определение резус – принадлежности

1

1

A12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови и плазме

0,1

1

A12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

1

1

A26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

A12.09.003

Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой

0,1

1

A12.09.002

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,1

1

A13.30.005

Психотерапия

0,1

1

A13.31.001

Обучение самоуходу

1

1

A02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

5

A02.31.001

Термометрия общая

1

10

A11.05.002

Взятие крови из кубитальной вены

1

2

A13.31.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным

1

1

A14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного

1

2

A14.01.002

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

0,1

2

A14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

1

1

A14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

2

A14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного

1

2

A14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

2

A14.19.001

Пособие при дефекации тяжелобольного

0,2

1

A14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

1

A14.19.003

Постановка газоотводной трубки

0,1

1

A14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелого больного

0,3

2

A14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

0,1

1

A14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,01

3

A14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

0,1

1

A14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

2

A14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,1

1

A14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

0,1

1

A14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного

0,01

3

A14.31.010

Уход за дренажем

1

2

A14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

3

A14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

2

A14.31.016

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле

0,2

1

A15.03.002

Иммобилизация при переломах костей

1

1

A15.03.003

Гипсование при переломах костей

0,1

1

A16.03.027

Соединение кости

1

1

A16.03.033

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией

1

1

A16.03.038

Наложение наружных фиксирующих устройств

0,05

1

A16.03.039

Репозиция отломков

1

1

A19.03.003

Лечебная физкультура при переломах костей

1

3

A19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

0,3

3

A25.03.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы

1

5

A25.03.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы

1

5

A25.03.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы

1

5

Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа (*)

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД (**)

ЭКД (***)

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему свертывания крови

1

Гепарин натрия

0,5

10 тыс. ед.

20 тыс. ед.

Надропарин кальция

0,25

0,3 мг

0,9 мг

Эноксапарин натрия

0,25

40 мг

120 мг

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

1

Тиопентал натрия

1

1 г

1 г

Миорелаксанты

1

Рокурония бромид

1

100 мг

100 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

1

Трамадол

1

300 мг

900 мг

Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства

0,5

Диклофенак

0,6

50 мг

150 мг

Кеторолак

0,1

10 мг

30 мг

Лорноксикам

0,3

16 мг

48 мг

_____________________________

(*) Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

(**) Ориентировочная дневная доза.

(***) Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Плазма свежезамороженная

0,01

1 доза

Эритроцитная масса

0,01

1 доза

Импланты

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Комплект для погружного остеосинтеза

1,0

1

Комплект для внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза

0,2

1

4 марта 2020 Регистрация Войти

Источник: //base.garant.ru/33758290/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий