S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости

МКБ: S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости :: Расшифровка кода, лечение

S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости

 Название: S52,0 Перелом верхнего конца локтевой кости.

 Перелом головки лучевой кости. Повреждение верхней части лучевой кости, расположенной в области локтевого сустава. Относится к внутрисуставным переломам. Возникает при падении на локоть и вытянутое предплечье.

Проявляется отеком, ограничением функции и болями по наружной поверхности локтевого сустава. Боли усиливаются при попытке выполнить вращательные движения предплечьем. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, МРТ и КТ.

В зависимости от особенностей перелома лечение может быть оперативным или консервативным.

 Перелом головки лучевой кости относится к числу достаточно распространенных повреждений. Составляет примерно 20% от общего числа травм локтевого сустава, встречающихся в травматологии. В каждом втором случае сочетается с повреждением медиальной боковой связки и других мягкотканных структур локтевого сустава.

В 10% случаев возникает одновременно с вывихом костей предплечья. Левая рука страдает чаще правой. Причиной обычно становится бытовая или спортивная травма.
 У спортсменов такие переломы костей предплечья обычно образуется при падении на разогнутую и пронированную руку.

При бытовой травме чаще страдают женщины пожилого и среднего возраста, у них перелом головки, как правило, возникает при падении на локоть.

Иногда повреждения головки луча наблюдаются при высокоэнергетических травмах: автодорожных происшествиях, падениях с высоты, несчастных случаях на производстве При подобных травмах возможны сочетания с переломами и вывихами других костей, ЧМТ, повреждением грудной клетки и тупой травмой живота. Лечение переломов головки луча осуществляют травматологи.

 Лечение осуществляется в травматологическом отделении. Основными задачами являются устранение препятствия ротационным движениям, восстановление стабильности и движений в локтевом суставе, а также профилактика посттравматического артроза. Консервативную терапию применяют при изолированных переломах без смещения фрагментов или с минимальным смещением. На согнутую под углом 90 градусов руку накладывают гипс на 2-3 недели, в последующем гипс заменяют специальным ортезом, позволяющим совершать движения в суставе.  Показаниями к хирургическому вмешательству являются открытые переломы, разрывы или сдавление нервов или сосудов, сегментарные переломы, неэффективность консервативной терапии, переломы со смещением 2 и более мм, а также сопутствующие повреждения дистального лучевого сочленения или боковой связки. Операция противопоказана при тяжелом состоянии больного и наличии серьезной соматической патологии. В зависимости от вида перелома используются различные металлоконструкции (винты, мостовидные пластины), выполняется резекция или эндопротезирование головки.  Винты используют при изолированных переломах головки и косых переломах шейки луча. Накостный остеосинтез с использованием Т-образной или мостовидной пластины выполняют при вколоченных и многооскольчатых переломах головки. При тяжелых многооскольчатых повреждениях осуществляют резекцию головки луча. Если при проведении открытого остеосинтеза не удается восстановить стабильность локтевого сустава, дополнительно проводят спицы Киршнера или монтируют шарнирные аппараты внешней фиксации. К числу показаний для эндопротезирования относятся нестабильные переломы со значительной деформацией области локтевого сустава и многооскольчатые переломы в сочетании с вывихом предплечья.

 Все оперативные вмешательства выполняют под жгутом, под общим наркозом, с использованием двойного или переднего доступа. После установки металлоконструкции рану послойно ушивают и дренируют.

Руку фиксируют при помощи съемной функциональной повязки. После уменьшения болей и исчезновения отека в области локтевого сустава пациентам назначают ЛФК. Повязку снимают через 6 недель.

Нагрузку на руку ограничивают до полного сращения перелома.

 Перелом головки луча, как и другие внутрисуставные повреждения, относится к категории сложных переломов лучевой кости, что обусловливает значительное количество возможных осложнений.

В раннем послеоперационном периоде в 3% случаев наблюдаются инфекционные осложнения.

В отдельных случаях, как при консервативном, так и при оперативном лечении возможно сохранение остаточной деформации, ноющие боли, развитие ишемической контрактуры Фолькмана, сосудистые или неврологические нарушения (обычно наблюдаются при открытых повреждениях).

 Достаточно часто исходом таких переломов становятся более или менее выраженные ограничения движений, в 50% случаев наблюдается ограничение разгибания. В 10-20% случаев возникает асептический некроз головки луча.

После травмы возрастает вероятность развития посттравматического артроза, обусловленного как нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, так и рубцовыми изменениями, возникшими вследствие травмы или оперативного вмешательства.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=60417

Переломы костей верхних конечностей

S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости

ПЛЕЧО

НАДБУГОРКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ШЕЙКИПЛЕЧА

S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости

Жалобы на боль инарушение функций в  плечевом суставе. В анамнезе — указание натравму. Плечевой сустав увеличен в размерах за счёт отёка и гемартроза. Контурыего сглажены. активные движения резко ограничены, особенно в сторону отведения.Пассивные движения возможны, но болезненны.

Надавливание на головку плечевойкости вызывает боль. Положительный симптом осевой нагрузки — давление налоктевой сустав снизу вверх вызывает боль в плечевом сочленении.

Отличительнымпризнаком надбугорковых переломов служит абсолютная невозможность активногоотведения плеча, поскольку исчезает опора о суставную поверхность лопатки.

ПОДБУГ0РК0ВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ
Абдукционный, аддукционный переломплеча, перелом большого бугорка
Жалобы на боль и нарушение функций в плечевом суставе.Пострадавший поддерживает сломанную руку под локоть. В анамнезе – травма.Внешне плечевой сустав не изменён. При пальпации выявляют боль в местеперелома, деформация, иногда у худых людей можно прощупать костные отломки.Поражение верхней части лучевого нерва: выпадение чувствительности по заднейповерхности плеча, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, невозможностьразогнуть предплечье.

ПЕРЕЛОМ ТЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
S42.3. Перелом тела [диафиза] плечевой кости.

Характерны деформация и укорочение конечности,патологическая подвижность, крепитация, положительный симптом осевой нагрузки.Травмы плеча могут сопровождаться повреждением нервно-сосудистого пучка,наиболее часто страдает лучевой нерв («висячая кисть», невозможность супинациии разгибания кисти, разгибания основных фаланг пальцев, невозможность отведенияI пальцакисти, нарушение чувствительности на тыле предплечья и радиальной половине тылакисти).

НАДМЫЩЕЛКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ(сгибательный, разгибательный)
S42.4. Перелом нижнего конца плечевой кости.

Боль и нарушениефункции конечности. При попытке активных и пассивных движений возможнакрепитация. Локтевой сустав деформирован, значительно отёчен. Треугольник илиния Гютера сохранены. Нарушен признак Маркса.

ПЕРЕЛОМЫ НАДМЫЩЕЛКОВ (медиальногои латерального)

Чаще у детей и подростков. Боль в месте травмы, припухлость, кровоподтёк. Припальпации — болезненность,иногда подвижный костный фрагмент, крепитация. Нарушение внешних ориентировсустава.

Нарушена линия Гютера за счет смещения надмыщелка. Движения в локтевомсуставе умеренно ограничены из-за боли.

Выражено ограничение ротационныхдвижений предплечья и сгибания кисти при травме внутреннего надмыщелка,разгибание кисти — при переломенаружного надмыщелка.

ПОМОЩЬ:

Катетеризациявены

Морфин 10 мг/мл – 1 мл или

Фентанил 50 мкг/мл – 2 мл в/в

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Холодна область травмы (лед или криопакеты)

Иммобилизация (лестничная шина)Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ПРЕДПЛЕЧЬЕ
S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости. 
S52.1. Перелом верхнего конца лучевой кости.

ПЕРЕЛОМ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИПри внешнем осмотре выявляют припухлость по передненаружной поверхностисочленения. Надавливание на головку лучевой кости болезненно. Отмечают положительныйсимптом осевой нагрузки. Движения в локтевом суставе резко ограничены, особенноротация и разгибание.
ПЕРЕЛОМЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА
Боль и нарушение работы локтевого сустава.

Контуры сустава сглажены за счётотёка и гемартроза. При пальпации отмечают резкую болезненность в зонеперелома, в случае смещения отломков выявляют щелевидное западение, идущеепоперечно к длиннику кости. Нарушены треугольник и линия Потера. Движения влоктевом суставе ограничены из-за боли.

При переломах со смещением преимущественнострадает активное разгибание, так как включается трёхглавая мышца плеча.

S52.2. Перелом тела [диафиза] локтевой кости.
S52.3. Перелом тела [диафиза] лучевой кости. 
S52.4. Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей.
S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.

 
S53.0. Вывих головки лучевой кости. 
S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.

Перелом Монтеджа:перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости.
Разгибательныйтип. Сгибательный тип.

Боль в области перелома и локтевого сустава, который деформирован за счёт отёкаи выстоящей кзади или кпереди головки лучевой кости, ограничение функций из-заболи, укорочение предплечья.
Перелом Галеацци: перелом лучевой кости в нижней третис вывихом головки локтевой кости. 
Разгибательный тип. Сгибательныйтип.

 
Боли и нарушения функций лучезапястного сустава, углообразная деформациялучевой кости, болезненность при пальпации. Головка локтевой кости выстоиткнаружи и в тыльную или ладонную сторону, подвижна. Перемещения её болезненны.

«Луч» в типичном месте
Разгибательный перелом(экстензионный перелом Коллиса) Падение на разогнутую в лучезапястном суставеруку, хотя возможен и при прямом насилии. Типичное смещение: центральныйфрагмент смещается в ладонную сторону, периферический — в тыльную и лучевую.Между отломками образуется угол, открытый к тылу.

 
Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падениина кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже — от прямого механизма воздействия.Периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный — втыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону.



ПЕРЕЛОМЫКОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ, КИСТИ
Переломполулунной кости
S62.1. Перелом другой (их) кости(ей) запястья.
Перелом полулунной кости возникает врезультате падения на кисть, отведённую в локтевую сторону. Жалобы на боль иограничение движений в лучезапястном суставе. На тыльной поверхности срединызапястья определяют припухлость.

Осевая нагрузка на III—IV пальцы, пальпацияобласти полулунной кости и тыльное разгибание кисти болезненны. Движения влучезапястном суставе ограничены из-за боли.
Перломладьевидной кости
S62.0.Перелом ладьевидной кости.
Перелом происходит,как правило, при падении на вытянутую руку, с упором на кисть.

Клиническиепроявления довольно скудны и чаще всего расцениваются как ушиб лучезапястногосустава. Жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограничение его функций. Приосмотре — припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анатомическойтабакерки». Осевая нагрузка на I палец вызывает боль в точке ладьевидной кости.

Движения в лучезапястном суставе ограниченные и болезненные, особенно при отклонениикисти в лучевую и тыльную стороны.
S62.2. Перелом первой пястной кости.
Жалобы на боль в месте перелома, ограничение функций кисти.Радиальная сторона лучезапястного сустава деформирована за счёт выстоящей Iпястной кости и отёка. Контуры «анатомической табакерки» сглажены.

Пальпацияпервого запястно-пястного сустава и осевая нагрузка на I палец болезненны.Резко ограниченно приведение, отведение и противопоставление I пальца.
Перелом пястныхкостей.
S62.3. Перелом другой пястной кости.
Значительный отёк тыла кисти, синюшную окраску засчёт кровоподтёка. При сжатой в кулак руке исчезает выпуклость головки пястнойкости при переломе её тела. Пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываютсясместившиеся отломки (в виде ступеньки). Положительный симптом осевой нагрузки— надавливание на головку пястной кости или на основную фалангу пальца подлинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома. Движения в суставахкисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция.
ПЕРЕЛОМ ПАЛЬЦЕВ
S62.5. Перелом большого пальца кисти. 
S62.6. Перелом другого пальца кисти. 
S62.7. Множественные переломы пальцев.

ПОМОЩЬ:

Кеторолак (Кеторол)3%-1 мл в/м или

Трамадол (Трамал)2 мл в/в

Холод на место травмы (лед или криопакеты)

Иммобилизация(одноразовая или складная шины)
Тактика

Доставка в травматологический пункт – перелом «луча» в типичном месте, костейзапястья, кисти.

Госпитализация – перелом костей предплечья.

При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”//neotloga-ru.blogspot.com/2013/02/blog-post_4504.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”ПЛЕЧО НАДБУГОРКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости Жалобы на …”,”word_count”:1019,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: //neotloga-ru.blogspot.com/2013/02/blog-post_4504.html

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца локтевой кости и переломе верхнего конца лучевой кости

S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 891н

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ВЕРХНЕГО

КОНЦА ЛОКТЕВОЙ КОСТИ И ПЕРЕЛОМЕ ВЕРХНЕГО КОНЦА

ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X

Нозологические единицы

S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости

S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости

1.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста                          

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.050.001

Прием (осмотр, консультация) врача- травматолога- ортопеда первичный    

1                    

1            

——————————–

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Инструментальные методы исследования                                    

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A06.03.028

Рентгенография плечевой кости      

0,1                  

1            

A06.03.029

Рентгенография локтевой кости и лучевой кости      

1                    

1            

A06.04.003

Рентгенография локтевого сустава  

1                    

1            

A11.04.003

Диагностическая аспирация сустава  

0,1                  

1            

2.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста            

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.050.002  

Прием (осмотр, консультация) врача- травматолога- ортопеда повторный    

1                  

6          

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием                              

A11.01.002    

Подкожное введение лекарственных препаратов          

0,15                

21          

A11.02.002    

Внутримышечное введение лекарственных препаратов            

0,6                

1          

Инструментальные методы исследования                                    

A04.01.001    

Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)  

0,05                

1          

A04.04.001    

Ультразвуковое исследование сустава

0,1                

1          

A04.12.002    

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей        

0,1                

1          

A05.04.001    

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)        

0,01                

1          

A06.03.029    

Рентгенография локтевой кости и лучевой кости      

1                  

2          

A06.03.062    

Компьютерная томография кости    

0,05                

1          

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

A16.03.034    

Репозиция отломков костей при переломах

0,2                

1          

B01.003.004.001

Местная анестезия  

0,1                

1          

B01.003.004.002

Проводниковая анестезия          

0,1                

1          

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации                                                              

A15.03.002    

Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей    

1                  

1          

A15.03.003    

Наложение гипсовой повязки при переломах костей    

0,8                

1          

A15.03.007    

Наложение шины при переломах костей    

0,2                

1          

A19.03.003    

Лечебная физкультура при переломе костей

1                  

10          

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо- терапевтическо- химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД

СКД

B01AB

Группа гепарина

0,15        

Далтепарин натрия      

МЕ      

5000  

105000  

Надропарин кальция      

МЕ      

19000  

190000  

Эноксапарин натрия      

МЕ      

5000  

105000  

B01AE

Прямые ингибиторы тромбина      

0,05        

Дабигатрана этексилат    

мг      

220    

2200    

D08AX

Другие антисептики и дезинфицирующие средства        

0,6          

Этанол      

мл      

5      

5      

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения      

0,4          

Диклофенак  

мг      

50    

1050    

Индометацин  

мг      

50    

150    

Кеторолак    

мг      

20    

100    

N01BA

Эфиры аминобензойной кислоты      

0,2          

Прокаин      

мг      

60    

60      

N01BB

Амиды        

0,3          

Лидокаин    

мг      

2000  

2000    

Ропивакаин  

мг      

300    

300    

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия      

0,05        

Трамадол    

мг      

300    

1800    

N02BB

Пиразолоны    

0,5          

Метамизол натрия      

мг      

100    

100    

R06AA

Эфиры алкиламинов  

0,5          

Дифенгидрамин

мг      

10    

10      

——————————–

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Источник: //zdravmedinform.ru/medstandarts/standart-pervichnoi-mediko-sanitarnoi-pomoshchi-pri-perelome-verkhnego-kontca-loktevoi-kosti-i-perelome-verkhnego-kontca-luchevoi-kosti.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий