S72.0 Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра

S72.0 Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом.

Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста.

У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода.

У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам.

Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава.

Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу-ортопеду.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и обнаруживается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице.

У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели.

У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками.

Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости.

Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной.

С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов.

Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Все принятые в травматологии и ортопедии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств.

Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома.

С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

  • Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
  • Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
  • Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

  • 1 степень – угол менее 30 градусов.
  • 2 степень – угол 30-50 градусов.
  • 3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

  • 1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
  • 2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
  • 3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
  • 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

КТ таза. Перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

Пострадавшие с переломом шейки бедра жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).

В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» – пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна.

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом.

Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода.

При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии.

Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы.

Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность.

Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава.

Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Диагностический поиск осуществляется врачом-травматологом. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава.

В сомнительных случаях осуществляют КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию.

Поскольку при данной травме обычно показано оперативное лечение, пациенту назначают полное обследование для выявления соматической патологии, оценки анестезиологических и операционных рисков.

КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра у пациентки 1938 г. р.

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения.

Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда).

В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Возможные варианты лечения:

  • Скелетное вытяжение. Накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста при противопоказаниях к оперативному лечени.
  • Деротационный сапожок. Является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано сохранным пациентам. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста больного и уровня его физической активности до перелома.

Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы.

Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта.

Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель.

Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины.

Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами.

Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента.

Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе.

Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров. 

При консервативном лечении истинное сращение обычно отсутствует, отломки кости удерживаются за счет фиброзной рубцовой ткани, что негативно влияет на функцию конечности.

При установке металлоконструкции фрагменты также не срастаются, но удерживаются более прочным фиксатором, что обеспечивает более высокую функциональность. Наилучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования.

Профилактика заключается в предупреждении травматизма, раннем выявлении и лечении остопороза.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/femoral-neck-fracture

Перелом шейки бедра | Страница 4

S72.0 Перелом шейки бедра
sh: 1: –format=html: not found

3044 ответа

Последний — 3 марта 2020 г., 15:48 Перейти

Наталья

Всем добрый вечер. У нас такая же беда случилась с папой, 66 лет.перелом шейки бедра без осложнений. 2,5 года назад перенес инсульт(на левой стороне), ходить после этого стал,рука плохо двигается…анастезиолог отказывается делать операцию,т.к.

в день когда уже назначили операцию, он подошел к папе а у него давление до 180 поднялось,я говорю успокоительное просто надо было поставить…Все раавно говорит не буду операцию делать, мол может повторно инсульт случиться(((вот и не знаю что делать.настаивать на операции или верить врачам…

если останется в лежачем состоянии его нервы точно не выдержут((((((((подскажите как быть????

Ирина

Моей маме 77 лет. 02.08.2012 упала дома, хирург на снимке перелома не увидел, с больницы еще и на такси приехали домой, через час встала с дивана и еще раз упала, снимок сделали только через 4 дня, 7 августа, перелом шейки бедра со смещением. Наложили гипсовый сапожок и отправили домой.

врач сразу меня предупредил, что операцию делать нельзя, одна почка, перелом не срастется. Купила противопролежневый матрас. Поворачиваться, и делать какие-либо движения больной ногой мама боялась, да и мы тоже: боялись болей и надеялись, что срастется. Через 3 месяца сделали снимок-смещение еще больше и ничего не срослось.

Гипс сняли, врач сказал садиться, делать движения ступней. Нога отечная, после гипса отек так и не прошел, колено болит, мама боится любых движение, ступня наружу вывернулась, отец сделал картонный ящик с паралоном, уложил туда опять ногу. Не могу убедить их обоих, что нужна активизация. И самой страшно.

Подскажите, садить постепенно нужно, приподнимая корпус сначала на 45 градусов и т.д.? И что делать со ступней – пусть она свободно лежит так как есть – наружу?

Софья

Без операции сложно восстанавливаться. Проконсультируйтесь в других больницах, можно ли делать операцию после инсульта. Держитесь!

Наталья

Спасибо за поддержку,вот отлежал 3 недели на вытяжке и завтра отправляют домой,садиться сам уже нормально,встает только на здоровую ногу,врач сказал что месяца через прихрамывая будет ходить. Вот и я думаю еще куда нибудь обратиться с его картой и снимками. Болей нет говорит. Вот еще хотим в реабилитационный центр отвезти его.

Софья

Хорошо, что болей нет. У нас основная проблема- боли.

А в какой центр собираетесь обратиться?

Гость

ВерататьянаГостьСашаЗдраствуйте ,меня интересует вопрос… Когда после перелома шейки бедра можна ставать на костыли?Ваш текст если была операция,то вроде на 3 деньВаш текст Мне 55 лет.

У меня был перелом шейки бедра 25 фквраля 2010, 2 марта мне сделали операцию по остеосинтезу. Поставили 3 штыря.

На сл.день пришла сестра и говорит: “подними ножку” , и я уже лежа, подняла её. Села я в тот же вечер. Встала на костыли через 1 день. Еще через день (5 мрта) меня выписали домой. На 2 этаж меня поднимали на руках. Дома я не лежала, прыгала на костылях. На сл. день уже сидя готовила обед на кухне.

Пила остаогенон. Сначала по 2 табл. 3 раза в день, потом-по одной. 5 мая сделали повторный снимок, разрешили 50% наступать на ногу. 20 июня я стала ходить с палочкой, 1июля вышла на работу. Итого: я 4 мес. сидела на больничном. ( больше нельзя было). Всю жизнь ходила на каблучках.

Сначала плакала по ним, но теперь хожу на них. Сейчас готовлюсь к удалению остеосинтеза. Я считаю, что мне помого мой оптимизм, мед. припарат , и я очень много молилась Святой Матронушке. Если у кого вопрсы пишите в личку, раскажу подробнее. Чтобы не ушли мышцы занималась все время физ-рой.

НЕ ТЕРЯЙТЕ НАДЕЖДУ и у Вас получится.

Наталья

СофьяХорошо, что болей нет. У нас основная проблема- боли.А в какой центр собираетесь обратиться?Софья, мы вообще из кемерово,у нас тут больниц раз,два и обчелся,хотим в другую травму обратиться и потом в реабилитационный центр.

как у вас дела?

Софья

НатальяСофьяХорошо, что болей нет. У нас основная проблема- боли.

А в какой центр собираетесь обратиться?Софья, мы вообще из кемерово,у нас тут больниц раз,два и обчелся,хотим в другую травму обратиться и потом в реабилитационный центр.

как у вас дела?

Совсем не спит ночью из-за болей в ногах. Сил вставать нет. Что делать – не знаю. К врачам обращались, говорят что нога и должна болеть. Но, мне кажется, так, как болит у мамы не должно быть.

Наталья

Моей маме 80. Сломала шейку бедра 1 ноября 2008, перелом медиальный, врачи сказали – не срастется никогда. Операцию очень не хочет – боится.

Сейчас – прошло 2,5 месяца – сидит, передвигается по кровати, брат помогает встать – стоит минут 15 с опорой на здоровую ногу, держась за ходунки. Сломанная нога почему-то не укоротилась, но иногда сильно болит по ночам.

Меня продолжает мучить вопрос – может все же лучше сделать операцию? Может она решится все же. Возможно ли эндопротезирование через несколько месяцев после перелома, через полгода, например?

Лена8074

Соберите в кулак все мужество и терпение, эта история – на полгода. Все инструкции вам должен давать хирург или лечащий травматолог. Месяца 3-4 – два костыля, потом – один костыль, на шестом месяце разрешат ходить самостоятельно. Но все будет хорошо, я это прошла, и очень многие прошли! Не падайте духом!

Лена8074

Добрый вечер! Хочу поделиться своей историей! У меня дочка 13 лет, каталась на роликах, упала и получила перелом шейки бедра со смещением!

Елена, что показал повторный снимок? Может быть, снимок был ошибочный, ведь у детей должно хорошо срастаться (при условии правильного совмещения отломков кости). В тех случаях, когда кость не сохранилась, остается искусственный сустав (эндопротез), но в применении к ребенку об этом даже думать не хочется.

Лена8074

Елена, это плохая новость. И все же это не смертельно! Раз кость не срослась, то уже и не срастется, надо ставить искусственный сустав. После этой операции уже не так долго восстанавливаться – через 2 месяца можно ходить самостоятельно. Виноваты врачи, я считаю.

Сейчас актуальная методика – ставят три титановых винта и сразу заставляют больного ходить на костылях, никакой гипс при этом не нужен, кость надежно скреплена винтами. А в Рязани почему-то сделали по-другому.

Не теряйте мужество, вам придется пройти это испытание до конца! Я вас очень хорошо понимаю! Пишите, какие будут новости.

Лена8074

Елена, я не врач, всего не знаю. Не поддавайтесь эмоциям, ищите научную информацию, боритесь.

Вера

татьянаГостьСашаЗдраствуйте ,меня интересует вопрос… Когда после перелома шейки бедра можна ставать на костыли?Ваш текст если была операция,то вроде на 3 деньВаш текст Мне 55 лет.

У меня был перелом шейки бедра 25 фквраля 2010, 2 марта мне сделали операцию по остеосинтезу. Поставили 3 штыря.

На сл.день пришла сестра и говорит: “подними ножку” , и я уже лежа, подняла её. Села я в тот же вечер. Встала на костыли через 1 день. Еще через день (5 мрта) меня выписали домой. На 2 этаж меня поднимали на руках. Дома я не лежала, прыгала на костылях. На сл. день уже сидя готовила обед на кухне.

Пила остаогенон. Сначала по 2 табл. 3 раза в день, потом-по одной. 5 мая сделали повторный снимок, разрешили 50% наступать на ногу. 20 июня я стала ходить с палочкой, 1июля вышла на работу. Итого: я 4 мес. сидела на больничном. ( больше нельзя было). Всю жизнь ходила на каблучках.

Сначала плакала по ним, но теперь хожу на них. Сейчас готовлюсь к удалению остеосинтеза. Я считаю, что мне помого мой оптимизм, мед. припарат , и я очень много молилась Святой Матронушке. Если у кого вопрсы пишите в личку, раскажу подробнее. Чтобы не ушли мышцы занималась все время физ-рой.

НЕ ТЕРЯЙТЕ НАДЕЖДУ и у Вас получится.

Неля

ВерататьянаГостьСашаЗдраствуйте ,меня интересует вопрос… Когда после перелома шейки бедра можна ставать на костыли?Ваш текст если была операция,то вроде на 3 деньВаш текст Мне 55 лет.

У меня был перелом шейки бедра 25 фквраля 2010, 2 марта мне сделали операцию по остеосинтезу. Поставили 3 штыря.

На сл.день пришла сестра и говорит: “подними ножку” , и я уже лежа, подняла её. Села я в тот же вечер. Встала на костыли через 1 день. Еще через день (5 мрта) меня выписали домой. На 2 этаж меня поднимали на руках. Дома я не лежала, прыгала на костылях. На сл. день уже сидя готовила обед на кухне.

Пила остаогенон. Сначала по 2 табл. 3 раза в день, потом-по одной. 5 мая сделали повторный снимок, разрешили 50% наступать на ногу. 20 июня я стала ходить с палочкой, 1июля вышла на работу. Итого: я 4 мес. сидела на больничном. ( больше нельзя было). Всю жизнь ходила на каблучках.

Сначала плакала по ним, но теперь хожу на них. Сейчас готовлюсь к удалению остеосинтеза. Я считаю, что мне помого мой оптимизм, мед. припарат , и я очень много молилась Святой Матронушке. Если у кого вопрсы пишите в личку, раскажу подробнее. Чтобы не ушли мышцы занималась все время физ-рой.

НЕ ТЕРЯЙТЕ НАДЕЖДУ и у Вас получится.

Саша

Здраствуйте ,меня интересует вопрос…

Когда после перелома шейки бедра можна ставать на костыли?

Галина

Все переломы разные – обсуждать бесполезно. Радиальные могут срастись без операции, медиальные – никогда. Так что без консультации грамотного травматолога не обойтись. В нашей семье та же история – моя любимая бабулечка сломала шейку бедра в 79 лет, встать так и не смогла.

В течение 5 лет мы ухаживаживали за ней, как могли: ежедневно массаж от кончиков пальцев до кончиков ушей, гимнастика, обтирания и.т.д. Очень тяжело, терпения надо – трудно сказать сколько.

Оформили инвалидность первой группы – кстати, имейте в виду, по проограмме индивидуальной реабилитации инвалида таким больным положены памперсы и адсорбирующее бельё – 270 шт. на квартал! В “собесах” об этом умалчивают.

Требуйте!!!Самое главное, в первые месяцы не допустить развития застойной пневмонии, это самая частая причина смертности в результате перелома ШБ.

Терпения Вам, и здоровья Вашей бабушке!

Новые темы

Елена

Добрый вечер! Хочу поделиться своей историей! У меня дочка 13 лет, каталась на роликах, упала и получила перелом шейки бедра со смещением! В Рязани в дет.обл. Канищевской больнице сделали операцию. Вставили винт и 4 спицы! 2,5 месяца лежали в гипсу. Потом винт и 2 спицы удалили. а 2 оставили для подстраховке. Ребенка поставили на костыли.

Сначала ходила на 2, потом на одном и вроде бы медленно но шли на поправку. Но на днях приехали на плановую консультацию. Сделали рентген и врач обнаружил, что шейка и головка бедра начала рассыпаться! Мы в панике и в шоке.

Через два дня поедим опять на обследование! МОЖЕТ КТО ЗНАЕТ, ГДЕ И В КАКОЙ БОЛЬНИЦЕ ЛУЧШЕ ДЕЛАТЬ ПОВТОРНУЮ ОПЕРАЦИЮ, И СКОЛЬКО СТОИТ??? ЗАРАНЕЕ СПАСИБО!

Гость

И еще вопрос: кто то может подсказать какие то приспособления для ходьбы ( с переломом шейки бедра) кроме костылей и кроме инвал. коляски! Поскольку бабушке тяжело сидеть( боли) и тяжеловато стало ходить!

Jkmuf

У мамы медиальный перелом шейки бедра. К сожалению? мы живем в маленьком городе, опрецию делать некому. Маме 83,5 года. Прошло 17 дней. Боли уже не очень сильные. Неужели, это навсегда??????

Александр

Маме 83 года. Перелом шейки бедра был в начале марта, но тогда этого не знали, т.к. она могла понемногу ходить плюс врач сказал что это только растяжение, иначе она не могла бы ходить вообще.Поскольку улучшения здоровья нужного не было, то повезли на рентген. Перелом.

6 мая сделали операцию – установили протез (половина сустава, там где сама шейка – протез). Показания к операции:- мама САМА могла передвигаться (с табуреткой как опорой, с болями, но ходила), – небольшой вес,- давление более-менее терпимо (до 170 верхняя граница).

К операции в больнице готовили, ставили капельницы. 11 мая впервые после операции пошла с ходунками – сделала круг по палате. Сейчас, на 13 мая, проходит раз в 10 большее расстояние, чем в первый раз.

В общем, хирург не столько на возраст смотрел, сколько на состояние человека.

Автор

У моей бабушки , ей 72 года, перелом шейки бедра. Врачи сказали , что это не срастается, а в таком возврасте операция не рекомендуется.Неужели теперь лежать человеку и быть прикованным к постели до конца своих дней? Может быть кто нибудь сталкивался с такой проблемой напишите пожайлуста.

Саша

Здраствуйте,меня интиресует вопрос…

когда можна стать на костыли после перелома шейки бедра?

Источник: //www.woman.ru/health/medley7/thread/3847280/4/?wic=scroll&wil=thread&wid=2

МКБ: S72.0 Перелом шейки бедра :: Расшифровка кода, лечение

S72.0 Перелом шейки бедра

 Название: S72,0 Перелом шейки бедра.

Перелом шейки бедра

 Перелом шейки бедра. Нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом.

Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии.

При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

 Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода.

У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии, например, падении на бок, толчке или даже обычном наклоне туловища.

 Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава.

Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу.

Перелом шейки бедра на рентгенограмме

 Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками.

Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

 Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной.

С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов.

Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

 Все принятые в травматологии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:
 • Базисцервикальные. Линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
 • Трансцервикальные. Линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
 • Субкапитальные. Линия излома проходит недалеко от головки бедра.  Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

 • 1 степень. Угол менее 30 градусов.

 • 2 степень. Угол 30 – 50 градусов.
 • 3 степень. Угол более 50 градусов.  И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

 • 1 стадия (1 тип). Неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.

 • 2 стадия (2 тип). Полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
 • 3 стадия (3 тип). Завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
 • 4 стадия (4 тип). Завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

 В анамнезе у пожилых пациентов выявляется ушиб области тазобедренного сустава либо случайное падение. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелая высокоэнергетическая травма – автомобильная авария или падение с высоты. Пострадавшие жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях.

Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).
 В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» – пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью.

Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава.

В сомнительных случаях назначают КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию.

 Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.  Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

 Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность.

Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава.

Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

 Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Для точной оценки состояния пациента приглашают различных специалистов: реаниматологов, кардиологов, пульмонологов, неврологов.  Если оперативное вмешательство противопоказано, используют скелетное вытяжение или деротационный сапожок. Скелетное вытяжение накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста. Деротационный сапожок является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.  В остальных случаях применяют хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста пациента и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.  Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.  В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.  Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

 В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия ).

После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=60834

Переломы бедренной кости

S72.0 Перелом шейки бедра

Дальнейшее ведение: в послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначается:

Реабилитация: время начала движений в оперированном суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений и особенностями течения репаративных процессов. Необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной иммобилизации сустава развиваются изменения, ограничи­вающие его подвижность.

Специаль­ные упражнения для оперированной конечности назначают для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:

– изометрическое напряжение 

мышц  бедра, голени и ягодичных мышц, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;

– активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, сгибания и разгибания в голеностопных суставах,  выполняемые  до появления легкого утомления в икро­ножных мышцах, которые  активизируют  так называемый мы­шечный насос  и способствуют   профилактике тромбофлебита, а так же  упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения  поврежденной конечности);

– идеомоторным 

упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике  тугоподвижности в суставах.

Особенно эффективными являются воображаемые  движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом.

Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это  движение реально воспроизводится симметричной  здоровой  конечностью. За одно занятие выполняют 12-14  идеомоторных движений; 

– упражнения направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);

– постуральные упражнения или лечение положением – укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено  на профилактику патологических установок конечности.

Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц тазового пояса, мышц бедра и голени под коленный сустав следует подло­жить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять  в течение дня. Время процедуры пос­тепенно увеличивают от 2—3 до 7—10 минут.

 Чередование  пассивного сгибания с последующим разгиба­нием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем;  

– упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц  сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;

– упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;

– упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;

– облегченные движения в  суставах оперированной конечности  выполняют   с самопомощью, с  помощью инструктора ЛФК. 

Механотерапия

Назначается при ограничении амплитуды движений в коленном  и тазобедренном суставах. Ее цель – увеличение подвижности в изолированном суставе, что достигается дозированным растяжением параартикулярных тканей при условии мышечного расслабления. Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость), например, на аппаратах «Артромот». Число занятий постепенно увеличивают от 3-5 до 7-10 в день. Вопрос о длительности постельного режима после оперативного лечения переломов решается в каждом случае индивидуально.  С ранним началом дозированной функциональной нагрузки в условиях ста­бильного остеосинтеза отмечается усиление кровоснабжения зоны повреж­дения травмированной конечности. Сначала больной самостоятельно сидит на кровати, затем его переводят в вертикальное положение. Вначале следует постоять у кровати, держась за ее спинку. Больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в преде­лах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить впе­ред одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед  неоперированной  ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед. Необходимо помнить, что масса тела при опоре на костыли должна приходиться на кисти рук, а не на подмышечную впадину. В против­ном случае может произойти сдавление сосудисто-нервных образований, что приводит к развитию так называемого костыльного пареза.

Для восстановления правильной осанки и навыков ходьбы в занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все  группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой на спинку кровати).

Физические методы лечения  направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма  мягких тканей в зоне операции. Применяют:

Индикаторы эффективности леченияи безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/13670

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий