Шейные ребра

Из жизни рентгенолога. Часть 8

Шейные ребра

Встречаются не так уж и редко, кстати. Шейные ребра могут сдавливать подключичные сосуды, нарушая кровообращения в конечностях. Клинически могут давать: чувство тяжести в плече, боль в руках при отведении назад, редко – гипотония и гипотрофия мышц на руках.

Писал уже не раз, но повторюсь – выставить диагноз “рак” (или многие другие сложные заболевания) по рентгенографии нельзя. Рентгенография – это описание картины на текущий момент.

Описываем все изменения, отклонения от нормы, выставляем все заболевания, так или иначе подходящие под данную картину.

После этого отправляем на КТ/МРТ, консультацию к профильному специалисту, которые после всех необходимых анализов и манипуляций ставят окончательный диагноз.

Этот случай достаточно показательный, поэтому приведу описание практически целиком.

На Rn-граммах органов грудной клетки определяется в проекции среднего легочного поля (S6 сегмента) правого легкого неоднородное затемнение с неровными, лучистыми контурами, высокой интенсивности, примыкающее к корню правого легкого, на этом фоне определяются тени округлой формы.

Подобное разнородное затемнение определяется слева в проекции среднего легочного поля, с нечеткими, неровными контурами, слабой и средней интенсивности, с нечетко определяемым на этом фоне округлым образованием до 28 мм.

В проекции верхней доли, S8 сегмента нижней доли слева, S4 сегмента средней доли справа, нижней доли справа (S9-10?) определяются слабоинтенсивные крупноочаговые и фокусные тени с нечеткими контурами, 12-16 мм (метастазы?).

Заключение: Новообразование правого? легкого с метастазами в легкие. Нельзя исключить параконгрозную пневмонию. Частично осумкованный гидроторакс справа. Рекомендовано УЗИ плевральных полостей, сравнение с Rn-архивом, КТ ОГК, консультация пульмонолога.

Чтобы было более понятно, так выглядит относительная норма:

А так выглядит рентгенограмма, описанная выше:

История 3. Состояние после ламинэктомии  

Ламинэктомия – удаление участка костной ткани позвонка над нервным корешком, а также некоторой части межпозвоночного диска из-под него. Другое название данной манипуляции – открытая декомпрессия.

В результате неё вокруг нерва образуется большее пространство, что способствует восстановлению его кровоснабжения, устранению раздражения и уменьшению/исчезновению болевого синдрома.

Ламинэктомия выполняется с целью устранения симптоматики, вызванной сдавлением нервного корешка на фоне стеноза поясничного отдела позвоночного столба. Во время операции пациенту вставляют кольцо Кейджа, которое видно на снимках ниже:

История 4. Удвоение чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника

Относительно редкая врожденная патология, при которой почка одна, а лоханок и мочеточников может быть по два.

Вот как это выглядит на схеме (картинка из интернета). Две лоханки, один мочеточник.

А вот как выглядит похожий случай на рентгенограмме (две лоханки, два мочеточника, которые в нижней трети сливаются в один). Маленькими стрелками указаны контуры левой почки, большими – две лоханки.

История 5. Все стадии сколиоза позвоночника

Сколиоз — боковое искривление позвоночника. Чаще всего приобретённое (5-15 лет), но бывает и врождённое. Неправильная поза детей во время занятий ведет к неравномерной нагрузке на позвоночник и мышцы спины.

Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов – грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).

Не путайте сколиоз со сколиотической осанкой, при которой имеется искривление позвоночника во фронтальной плоскости (вбок). При осмотре обнаруживают несимметричное стояние надплечий, лопаток, искривление позвоночника. Если пациент переходит в горизонтальное положение, лежа на животе, искривление исчезает. Искривление исчезает и при наклоне. На рентгенограмме в положении стоя искривление обнаруживают, а в положении лежа искривление исчезает. Это сколиотическая осанка, но не сколиоз. Не самостоятельное заболевание, а последствия чего либо – истинное укорочение ноги в результате перенесенных травм, остеомиелита и т.д., заболевание внутренних органов, деформирующие рубцы на спине, последствия родовых травм и многое другое.

Вернемся к сколиозу. У него есть несколько классификаций:

По форме искривления:

С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).

S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).

W – образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

По локализации искривления:

– шейный

– шейно-грудной сколиоз

– грудной сколиоз

– грудопоясничный сколиоз

– поясничный сколиоз

– пояснично-крестцовый сколиоз

Ну и самая основная – рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):

1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° – 10°.

2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° – 25°.

3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° – 50°.

4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

Как это выглядит на рентгенограммах:

1 степень сколиоза. Для примера приведу поясничный отдел позвоночника. Здесь и в шейном отделе ни разу не видел степень сколиоза более второй.

2 степень сколиоза. Грудной отдел.

3 степень сколиоза. Грудной отдел.

4 степень сколиоза с фиксацией металлическими стрержнями – попытка “выпрямить” сколиоз. Однако, видна несостоятельность корректирующих стержней в виде их изгибания.

Самое сильное искривление, что я видел – “зашкаливающая” 4 степень.

На сегодня все. Если есть вопросы – готов ответить)

– Сиалолитиаз (слюнекаменная болезнь)

– Деформирующий посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава 4 степени

– Ружейная дробь в легких после выстрела

– Врожденная аномалия – полное отсутствия правого лучезапястного сустава и правой кисти

Источник: //pikabu.ru/story/iz_zhizni_rentgenologa_chast_8_5536985

Аномальное шейное ребро

Шейные ребра

Аномальное врожденное формирование дополнительного ребра в шейном отделе позвоночника является относительно частым вариантом развития ребер. Появляется в период эмбрионального развития человека (период обратного внутреннего преобразования), при происходящих нарушениях процессов развития.

Относится к аномалиям развития костей скелета туловища. Появление такого формирования ребра может быть обусловлено периодом преобразования обратных процессов развития в шейном отделе ребер. По данным наблюдения отмечается семейно-наследственный характер, но они бездоказательны.

Дополнительное ребро может иметь одно- или двухстороннее формирование и будет влиять на изменение формы соответствующих позвонков. Двухстороннее формирование ребер никогда не бывает симметричным.

В 70-80% случаев данные будут в пользу двухстороннего появления ребер, и частота выявлений определится в большинстве случаев у женщин. Размер и форма могут быть относительно разнообразными.

Аномальное ребро формируется в определенной степени выявлений в шейной части седьмого или реже шестого позвонка (С7, С6). В случае развития дополнительного ребра большого размера возможно изменение анатомического строения шейки шейного ребра.

Дополнительные ребра могут напоминать настоящие и быть полноценным анатомическим образованием, но чаще встречается не до конца сформированное ребро, в котором один конец заканчивается в мягких тканях шеи.

Встречаются варианты дополнительных ребер в шейном отделе:— от правильно сформированного ребра, проходящего вдоль первого ребра параллельно ему, и имеющего вид полукольца (редко вызывают патологию) — полное ребро, будет соединено с первым грудным ребром, если дополнительное ребро находится со стороны последнего шейного позвонка;

-до слегка выступающих, маленьких, не превышающих длину поперечного отростка — неполное ребро. Отмечаются заостренные или цилиндрические ребра (от 3 до5 см) и могут заканчиваться в мягких тканях.

Классификатор клинической картины шейного ребра

Классификатор клинической картины шейного ребра включает степени аномального развития, при которых дополнительное шейное ребро не превышает границы поперечного отростка; не достигает или достигает хрящевого участка І ребра (соединяется); формирование шейного ребра сходное с грудным ребром (соединяется). Степень определяется формой и размером дополнительно развитых ребер. Аномалии развития ребер шейного отдела могут встречаться в комплексе с аномалиями тел самих позвонков в виде изменения их формы или формирования дополнительного сегмента.

Различия в строении ребер

РазличаютСтроение
ИстинныеСостоят из тела, головки и шейки, могут соединяться с седьмым или шестым позвонком в шейном отделе (с поперечным отростком).
ЛожныеСостоят из тела, не имеют головки и шейки, и неподвижно соединены с поперечным отростком позвонка

Формирование дополнительного ребра может изменять положение подключичной артерии. В зависимости от размера ребра будут изменения размещения артерии.

Сдвижения артерии могут быть впереди при неполном развитии ребра, проходить над дополнительным ребром. Изменения положения артерии меняет ее длину, угол, усиливает натяжение и может проявляться изгиб сверх нормы. Сдавления подключичной артерии вызывают расстройства кровообращения верхней конечности.

Изменяется и нервное сплетение плеча, подвергаясь давлению и вызывая нейроциркуляторные нарушения в конечности. В любом из вариативных формирований дополнительного шейного ребра возможно появление сужения в межлестничном промежутке.

Клинические проявления

Первые проявления отмечаются в 20 лет, в период переутомления, но чащевсего они определяются в возрасте 40 лет. Четкими клиническими проявлениями обладают только 10% страдающих пациентов.

Остальные пациенты не имеют определенных жалоб и обращаются за помощью, в случаях, когда появляются серьезные дегенеративно-дистрофические изменения окружающих мягких тканей, сосудисто-нервных нарушений, адаптивных нарушений позвоночных структур. Все эти проявления отмечаются в период максимальной накопительной возрастной нагрузки на шейный отдел, вызывающие функциональные нарушения.

Размер, расположение шейного ребра влияет на возможность изменения изгиба позвоночника — частота появления 16% (сколиоз в шейно-грудном отделе, кривошея). При выраженной степени формирования дополнительных шейных ребер, шея может быть расширена к основанию, с увеличением ее переднего и заднего размера.

Сглаженность в надключичных ямках, ощущаемое при пальпации костное образование, с характерным внешним видом увеличенной шеи и узкими покатыми плечами, является результатом формирования аномального ребра шейного отдела, которое будет прикрепляться к поперечному отростку седьмого шейного позвонка.

Сдавление артерий может вызывать нарушения кровообращения в верхней конечности со спастическими сокращениями, снижением частоты пульса (ослабление кровотока, холод, цианоз) и двигательными расстройствами.

При сдавлении ребром шейного сплетения нарушается чувствительность с присоединением болей, парестезий верхней конечности.

Удлиненное дополнительное ребро вызывает синдром лестничной передней мышцы (невозможность выполнения наклонов в сторону).

Диагностика при аномальном шейном ребре

Аномальные шейные ребра чаще будут случайной находкой при проведении медицинских профилактических осмотров. В таких случаях все проходит без объективной симптоматики.

Пациент может связывать обращение с нейроваскулярными синдромами. В таких случаях используются вспомогательные методы исследования.

Проводятся такие виды обследований:-рентгенограмма позволяет определить дополнительные ребра или другие деформации дуг и ключицы, изменение высоты ребер;

-ультразвуковая допплерография артерий — для выяснения степени изменения положения позвоночной артерии.

Аномалия развития ребра требует проведения дифференциальной диагностики с другими состояниями и заболеваниями.
При пальпации свободнолежащего конца ребра возможно сходство с опухолевидными образованиями над ключицей или со стороны поверхности шеи (передне-боковая часть).

Важно: отличать аномальные шейные ребра от гипертрофированных поперечных отростков шейных позвонков.

Лечение при аномальном шейном ребре

Лечение будет иметь благоприятный прогноз. В большинстве случаев именно небольшие дополнительные ребра требуют оперативного разрешения. Нейро-циркуляторные нарушения исправляются методом удаления дополнительного ребра или рассечением передней лестничной мышцы.

Источник: //pozvonochnik-cheloveka.ru/anomalnoe-shejnoe-rebro.html

Шейные ребра – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Шейные ребра

Шейные ребра – врождённая патология, характеризуется наличием дополнительных рёбер на шейном уровне позвоночника, которых в норме быть не должно.

В период закладки органов у эмбриона человека имеется 29 пар рёбер. Полного развития достигают лишь 12 грудных пар, а остальные подвергаются обратному развитию.

Рёбра представляют собой костные пластинки, которые симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба.

Они участвуют в формировании грудной клетки и защищают внутренние органы, расположенные в пределах грудной клетки, от механического повреждения.

Шейные рёбра для человека не выполняют никаких полезных функций, наоборот, их наличие может причинять дискомфорт. В норме отсутствуют, выявление их называют аномалией развития.

Чаще всего шейные рёбра никак не беспокоят человека, их могут выявить случайно, при прохождении рентгенологического исследования. Однако при выраженном процессе, когда имеются множественные шейные рёбра, человек приобретает определенный вид: шея утолщена, имеет конусообразный (тюленеподобный) вид, плечи опущены и представляют собой как бы продолжение шеи.

Выделяют следующую классификацию:

  • односторонние/двусторонние;
  • полные (имеют схожесть с настоящими ребрами и располагаются на седьмом позвонке) / неполные (оканчиваются в мягких тканях);
  • истинные (имеют все составляющие ребра: головку, шейку, тело) / ложные.

Шейные рёбра встречаются с одинаковой частотой как с одной, так и с обеих сторон. Значительно чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, приблизительно в соотношении 5:1.

Симптомы

nebolet.com

Клинические проявления заболевания будут зависеть от количества рёбер, их длины и отношения к сосудисто-нервному пучку. В большинстве случаев отмечается бессимптомное течение, шейные рёбра обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании. Иногда человек сам у себя может заметить выступы в надключичных областях плотной консистенции или же увеличение размеров шеи.

Появление симптомов указывает на то, что шейные рёбра сдавливают сосудисто-нервный пучок. Развивается так называемый компрессионный синдром. Вторично в развитии компрессионного синдрома участвует спазмированная передняя лестничная мышца, на которую также оказывает повреждающее действие шейное ребро.

Самым частым симптомом является боль. Она может быть как локальной острой, так и распространённой. Появляется после физических нагрузок, при повороте головы, наклоне шеи, поднятии руки, опущении плеча и надплечья.

Характерно также появление слабости, снижение мышечной силы, снижение или повышение чувствительности. Такие люди не могут работать с поднятыми руками, поднимать тяжести. При сдавлении подключичной артерии или её ветвей появляется бледность кожи, она становится холодной и влажной на ощупь, может возникать отечность. В далеко зашедших случаях наступает гангрена пальцев.

Диагностика

dvigenie.tomsk.ru

Если у человека имеются множественные шейные рёбра, то врач может заподозрить наличие такой патологии уже на этапе осмотра пациента.

У таких людей формируется утолщение шеи, плечи опускаются вниз и как бы продолжают шею. Иногда в надключичной области могут быть видны выступающие под кожей концы шейных рёбер.

В таком случае врач пальпирует безболезненное или умеренно болезненное опухолевидное образование костной плотности.

Чаще диагностика на таком раннем этапе затруднительна, так как человека ничего не беспокоит, долгое время он и не подозревает о наличии такого вида патологии.

Заподозрить наличие шейных рёбер можно в случае, если человека длительное время беспокоит боль. Появляется боль преимущественно после физических нагрузок, при повороте шеи, наклоне головы, поднятии руки, опущении плеча и надплечья.

Для подтверждения вовлечения в процесс подключичной артерии или её ветвей выполняется тест Адсона. Для этого пациента усаживают на стул, руки кладут на колени, после чего просят сделать глубокий вдох, поднять подбородок и повернуть голову в сторону поражения. Снижение пульса, изменение давления являются подтверждающими признаками сдавления артерии.

Подтверждающим методом диагностики является рентгенологическое исследование, на снимке будут видны шейные рёбра.

Лечение

assaf.ru

Так как зачастую заболевание никак не беспокоит и долгое время может не давать о себе знать, никакое лечение не назначается. При появлении симптомов воздействия шейных рёбер на переднюю лестничную мышцу проводят консервативное лечение.

Оно включает в себя создание покоя шее, надплечью, верхней конечности, улучшение кровообращения за счёт применения препаратов, расширяющих сосуды, и снятие спазма передней лестничной мышцы, что приведёт к уменьшению болевого синдрома.

Для облегчения состояния пациента, помимо лекарственных средств, назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж.

Если подтверждается присутствие сдавления подключичной артерии / её ветвей тестом Адсона или наличием соответствующих симптомов, то консервативное лечение будет недостаточным, тогда прибегают к помощи хирургии. Хирургическое лечение заключается в удалении шейных рёбер, после чего человека перестанет беспокоить компрессионный синдром.

Если несвоевременно обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения, шейные рёбра продолжат сдавливать подключичную артерию, что со временем приведёт к травматическому повреждению сосудистой стенки. Такая сосудистая стенка становится восприимчивой к развитию тромбоза.

Лекарства

vfigure.ru

Для создания покоя шее применяют воротник Шанца. Данное ортопедическое приспособление представляет собой мягкое фиксирующее устройство для шейного отдела позвоночника, цель которого заключается в ограничении подвижности шеи. Для создания покоя надплечью и верхней конечности используются фиксирующие мягкие повязки.

Из физиотерапевтических методов лечения применяют электрофорез с новокаином для устранения болевого синдрома. С этой же целью можно выполнить новокаиновую блокаду шейно-грудного узла.

Для уменьшения спазма передней лестничной мышцы применяются такие препараты, как мидокалм, карбамазепин. Их действие направлено на уменьшение болевого синдрома за счёт снятия спазма мышцы.

Для повышения проводимости импульса по нервной ткани применяются витамины группы В (цианокобаламин, тиамин).

Из сосудорасширяющих средств применяют ксантинола никотинат, никошпат и др. Расширение сосудов улучшает трофику тканей, что способствует уменьшению симптомов и облегчению течения заболевания.

Для назначения хирургического лечения следует обратиться к хирургу или травматологу.

Народные средства

aalur.ro

Данное заболевание является врожденной патологией, справиться с которой поможет квалифицированный врач. Без приёма определённых препаратов устранить симптомы, причиняющие дискомфорт, невозможно. Поэтому необходимо строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением.

Одним из составляющих терапии является массаж, который можно выполнять самостоятельно или при помощи родственников и друзей. Изначально надо ознакомиться с правильной техникой проведения массажа у специалиста, а затем можно продолжить курс в домашних условиях. Также обстоят дела и с лечебной гимнастикой.

Необходимые виды упражнений подбираются квалифицированным специалистом, а выполнять их самостоятельно можно и дома.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источник: //yellmed.ru/bolezni/sheynye-rebra

Шейные ребра

Шейные ребра

Врожденной аномалией шейно-грудного отдела позвоночника являются дополнительные шейные ребра, которые могуть быть одно- или двусторонними.

Последние часто бывают различной величины и имеют разную степень клинических проявлений. Несмотря на врожденный характер, они обращают на себя внимание в зрелом возрасте.

При этом клиническая симптоматика обусловлена дегенеративно-дистрофическими изменениями окружающих мягких тканей.

Различают истинные и ложные шейные ребра. Истинное шейное ребро представлено головкой, шейкой, телом и соединяется с поперечным отростком реберно-позвоночным суставом. При ложных  шейных ребрах отмечается  сочленение  тела ребра с поперечным отростком в виде синдесмоза или синостоза.
 

Различают также полные и неполные шейные ребра. Полные шейные ребра внешне напоминают настоящее ребро и при локализации на С7 соединяются с 1 грудным  ребром посредством тяжа, синдесмоза или синостоза.

Неполное шейное ребро свободно заканчивается в мягких тканях, и в  редких случаях конец его соединяется с 1  грудным ребром  посредством  фиброзного тяжа.

Шейные ребра необходимо отличать от гипертрофированных поперечных отростков шейных позвонков.
 

Шейные ребра встречаются в равной степени одинаково с одной или обеих сторон, значительно чаще у женщин, чем  у мужчин, приблизительно 85:15.
 

Шейные ребра наблюдаются  сравнительно нередко- они  встречаются у 0,5% здорового населения. Они бывают  предпочтительно у женщин.

Несмотря на их врожденный характер, они обращают на себя внимание, вызывая хорошо известные нервные и сосудистые симптомы лишь в период полового созревания или в возрасте 20-30-40 лет  ( в  связи с переутомлением или травматизацией  сосудов и нервов) и лишь относительно редко в детском возрасте. Клиничски заболевание  проявляется в среднем у 10% людей и с наличием шейных ребер.
 

Чаще  всего шейные ребра связаны с седьмым, реже  шестым  шейным позвонком. Они исходят из переднего реберного  бугорка поперечного отростка  позвонка. В 70-80% всех случаев  добавочные шейные ребра розвиваються с обеих сторон, но почти никогда не бывают  симметричными. Их форма и размеры чрезвычайно разнообразны.

Приходится видеть то совсем короткий рудимент едва выступающий дальше поперечного отростка, то, клиновидное заострение плоское или более  цилиндрическое ребро длиной 3-5 см, то наконец, широкое хорошо  сформированное ребро, идущее в виде полукольца паралельно первому ребру. Передний конец шейного ребра почти никогда не доходит до грудины и не сочленяется с ней.

Обыкновенно передний конец связан  синостозом или суставом с первым ребром, но чаще всего от переднего конца тянется вперед фиброзный тяж, прикрепляющийся к первому ребру по соседству с лисфранковым бугорком и, конечно, невидимый на рентгенограмме.

Именно короткие рудиментарные, а не длинные хорошо развитые добавочные ребра больше всего беспокоят больного и требуют оперативного удаления. Часто шейные ребра связаны с позвоночным анкилозом.
 

Характерен внешний облик больных: низко  опущенные плечи часто являються как бы продолжением шеи.Это придает им «тюленеподобный» вид. Ребро нередко удается прощупать  в надключичной ямке.
 

Клиническая картина заболевания определяется количеством ребер, их длиной и отношением к сосудисто-нервному  пучку.

Более чем у 90%  больных отмечается бессимптомное течение, и шейные ребра обнаруживают как находку при рентгенологическом обследовании больных. Иногда в надключичной области видны  контурирующиеся под кожей концы шейных ребер.

В этих случаях пальпируется  безболезненное или умеренно болезненное опухолевидное образование костной консистенции.
 

У преобладающего большинства больных плечевое сплетение и подключичная артерия в межлестничном промежутке располагаются свободно, а у менее чем 10% больных происходит сдавление сосудисто-нервного пучка шейным ребром или фиброзным тяжем. В этих случаях развивается так называемый компрессионный синдром.

Вторичную, но не менее важную роль в развитии компрессионного синдрома играют гипертрофия и спазм передней  лестничной мышцы. На основании клинических наблюдений установлено, что при полных шейных ребрах преобладают симптомы нарушения кровообращения  в конечности вследствие сдавления подключичной артерии, а при неполных ребрах преобладает неврологическая симптоматика.

В большинстве наблюдений встречается сочетание неврологических и сосудистых нарушений.
 

Боль – наиболее характерный и постоянный симптом. Боль  проявляется преимущественно после физических загрузок, при повороте головы, наклоне шеи, поднятии руки, опущении плеча и надплечья. Она может быть локальной острой или  распространенной.

Болевой синдром локализуется преимущественно в зоне иннервации локтевого  нерва, но иногда  распространяется на плечо, надплечье, затылочную область.

Характерны гиперестезия, гипостезия, анестезия, наиболее выраженные в зоне иннервации локтевого и лучевого нервов.
 

Нарушения кровообращения бывают связаны с нарушением кровотока в подключичной артерии и ее ветвях и могут варьировать от умеренного снижения пульсовой волны на лучевой артерии до гангрены конечности.

Вследствие давления ребра на подключичную артерию могут развиваться разнообразные  патологические изменения. При постоянном давлении ребра на сосудистую стенку отмечается травматическое ее повреждение с развитием атероматозных  изменений сосудистой стенки.

Нарушение трофики сосудистой стенки и органические изменения являются предрасполагающим фактором к развитию тромбоза подключичной артерии.

В ряде случав в результате раздражения симпатических стволов  происходят спазм vasa vasorum, их тромбоз, что приводит к нарушению трофики сосудистой стенки на значительном протяжении и развитию веретеноообразной аневризмы в дистальной трети подключичной артерии.
 

При сдавлении подключичной артерии различной степени больные не могут работать с поднятыми руками, поднимать тяжести, водить машину. Органические изменения подключичной артерии и ее терминальных отделов проявляются в виде отека, цианоза конечности, гангрены пальцев.
 

Раздражение стволов и нарушение функции вегетативной нервной системы проявляются преимущественно вазомоторными нарушениями. Кожа холодная, повышено потоотделение. На стороне поражения часто  встречается симптом Бернара-Горнера.
 

Adson описал тест для выявления сдавления подключичной артерии. Больной сидя делает глубокий вдох, поднимает подбородок и поворачивает  голову в сторону поражения. Руки держит на коленях. Снижение пульса, изменение давления являются патогномоничными признаками сдавления артерии.
 

Шейные ребра и  гипертрофированные  поперечные отростки могут быть причиной развития синдрома лестничной мышцы, при котором  происходит сдавление в  межлестничном промежутке подключичной артерии  плечевого сплетения, волокон вегетативной нервной  системы, идущих в составе плечевого сплетения и расположенных вокруг подключичной артерии.
 

Шейные ребра и гипертрофированные поперечные отростки могут быть причиной развития синдрома лестничной мышцы, при котором  происходит сдавление в межлестничном промежутке подключичной артерии,  плечевого  сплетения,  волокон  вегетативной нервной системы, идущих в составе  плечевого сплетениия и расположенных вокруг подключичной артерии.
 

Клиническая картина  обуславливается в каждом конкретном случае анатомическими особенностями  добавочного ребра и главным образом его отношением к сосудисто-нервному пучку, который испытывает из-за добавочного ребра чрезмерное напряжение и сдавление.

Обычно имеется видная на глаз или  прощупываемая припухлость костной консистенции, нередко принимаемое за опухолевое разрастание.

Расстройства нервной системы имеют вначале характер нарушения чувствительной сферы (боли, похолодание конечности, парестезии, иногда зуд), а при дальнейшем развитии – нарушений и двигательного порядка (ослабление мышечной силы, прогрессирующая атрофия мышц).

Нарушения кровообращения сводятся преимущественно к  сдавлению подключичной артерии либо самим добавочным ребром, либо передней лестничной мышцей. В  результате ослабляется или даже полностью исчезает пульс на лучевой артерии и может возникнуть тромбоз вен. Иногда у детей  развивается кривошея, поэтому все случаи кривошеи необходимо проверять рентгенологически.
 

Наряду с синдромом шейного ребра следует рассмотреть синдром высокого  первого ребра или реберно-ключичный синдром (син.

: синдром верхней апертуры грудной клетки, синдром Фолконера-Уэддела) – сужение  промежутка  между ключицей и аномально высоким первым ребром с соответствующим сдавлением нервно-сосудистого пучка.

За счет этого возникает расстройство венозного и артериального кровообращения.
 

Объективная симптоматика указанных заболеваний мало отличается от симптоматики других нейроваскулярных синдромов, и поэтому в диагностике большое значение приобретают вспомогательные методы исследования.
 

На рентгенограммах находят шейные ребра и гипертрофированные поперечные отростки, деформации  ключицы, высокие первые ребра (в боковой  проекции), определяется увеличение дуги ребра и угла ключицы по отношению к горизонтальной и фронтальной плоскостям Имеет место сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника, суживающий реберно-ключичное пространство на соответствующей стороне.
 

Патогномоничны и ключично-реберные пробы, ведущие к сужениию одноименной щели: развертывание и опускание плеч, и отведение руки вызывает исчезновение или ослабление пульса на лучевой артерии, а под серединой  ключицы появляется систолический шум. При отведении  плеча назад и опускании его вниз исчезает пульс на лучевой артерии, возникает акроцианоз и ощущение онемения руки.

При сужении реберно-ключичного пространства кончик указательного пальца, введенный в реберно-ключичный промежуток, вызывает исчезновение пульса. При  изменении положения головы и рук  у больных уменьшается пульс на лучевой артерии, снижается плечевое артериальное давление, определяется шум на подключичной артерии, усиливаются симптомы сдавления плечевого сплетения.

 

В более чем 90% случаев шейные ребра являются рентгенологической находкой и какого-либо специального метода  лечения не требуют.

В сомнительных случаях, а также при появлении клиники синдрома передней лестничной мышцы проводят консервативное лечение, которое включает создание покоя шее, надплечью, верхней конечности, улучшение кровообращения, снятия спазма лестничной  мышцы, терапию направленную на рассасывание рубцовых тканей.

Багоприятный эффект может быть получен от инфильтрации новокаином места прикрепления передней лестничной мышцы, а также новокаиновой блокады шейно-грудного (звездчатого) узла.
 

Для иммобилизации применяют воротник Шанца, мягкие повязки, фиксирующие верхню конечность. Назначают сосудорасширяющие средства (дибазол, никошпан, компламин), физиотерапевтическое лечение (электрофарез новокаина, лидазы, йодида калия), массаж, лечебную гимнастику.
 

При наличии симптомов, вызванных сдавлением сосудисто-нервного пучка шейными ребрами, эффект от консервативного лечения сомнительный.
 

Хирургическое лечение. Показаним для резекции рентгенологически идентифицированного дополнительного шейного ребра являються признаки сдавления сосудисто-нервного пучка при положительном сосудистом тесте Аксона. Шейное ребро удаляют из переднего или заднего доступов.
 

В послеоперационном периоде больным накладывается воротник Шанца сроком на 1-2 месяца.

Источник: //www.spineclinic.com.ua/42

Удаление шейного ребра

Шейные ребра

Запись на прием

Задать вопрос врачу

Личный кабинет

Об удалении шейного ребраЦервикальное (шейное) ребро у людей представляет собой дополнительное ребро, которое возникает из седьмого шейного (реже шестого и пятого) позвонка, расположенное над нормальным первым ребром. Их наличие — врожденная аномалия. По оценкам, шейное ребро встречается у 0,6% (1 из 150 человек) до 0,8% населения. У людей может быть шейное ребро справа, слева или с обеих сторон. Оно также бывает полное или неполное. Большинство таких ребер не имеют клинической значимости и не имеют симптомов; шейные ребра обычно обнаруживаются случайно. В редких случаях они могут вызывать такие проблемы, как синдром торакального выхода из-за давления на нервы. Кроме того, дополнительное ребро может изменить анатомию шеи. Резекция шейного ребра — это хирургическое удаление ребра, которое выполняется только по серьезным клиническим показаниям. Резекция ребер редкая процедура.  Одно исследование показало, что раннее хирургическое вмешательство приводит к улучшению функционального результата, чем поздняя операция. Это связано с тем, что раннее вмешательство предотвращает дегенерацию плечевого сплетения и повышает эффективность послеоперационной физиотерапии.

Впервые успешная резекция шейного ребра была сделана в 1910 году Мерфи у пациента с синдромом торакального выхода.

Показаниями к резекции шейного ребра являются: Синдром торакального (грудного) выхода. Возникает из-за сдавления подключичных сосудов и плечевого сплетения, а также нервных волокон между шеей и подмышечной впадиной. Операция назначается при сильных болях и сосудистых проблемах. Резекция обычно приводит к выздоровлению пациента. Добавочное шейное ребро.

В половине случаев такое ребро наблюдается с обеих сторон, развивается из шестого, седьмого и пятого шейного позвонков и больше распространено у женщин. Если такие ребра не вызывают никаких критических симптомов, они не удаляются.

Резекция также может потребоваться для лечения переломов, которые подвергают пациента риску повреждения ткани или для удаления участков ребер, поврежденных такими заболеваниями, как рак. 

Подготовка к лечению

Перед операцией проводится ряд диагностических тестов, чтобы подтвердить необходимость процедуры. Наличие шейного ребра подтверждается рентгенологически. Также применяют МРТ, сонографию и реографию.

Обезболивание

Обычно операцию выполняют под общей анестезией, сбалансированным эндотрахеальным методом.

Место, где будет сделан разрез обрабатывают антисептиком.  Пациент лежит на спине, голова повернута в сторону противоположную той, где будет проводиться операция.

При удалении добавочного ребра применяют надключичный хирургический доступ. При этом ребро удаляется целиком. Разре делается на два сантиметра выше ключицы, длина его около 10 сантиметров.

В редких случаях может быть применен подмышечный доступ (как при удалении первого ребра).

После обнажения передней лестничной мышцы и диафрагмального нерва, нерв отводят внутрь, а плечевое сплетение наружу.  Затем перевязывают и пересекают поперечную артерию шеи и надлопаточную артерию.

  Обнажив подключичную артерию, находящуюся под лестничной мышцей, её резиновой полоской отводят кпереди и книзу. Обнажают первое ребро и сросшееся или соприкасающееся с ним шейное ребро.

  Дополнительное ребро удаляют частями вместе с надкостницей специальными щипцами. 

После удаления ребра, рана послойно ушивается. 

Возможные осложнения

Возможно повреждение длинного грудного нерва или плечевого сплетения и тромбоз.

Прогноз

Симптомы, мучившие пациента, исчезают сразу после резекции. Вообще прогноз практически всегда положительный.

Время восстановления после резекции обычно 4-8 недель.

Но некоторые пациенты могут потребовать болеутоляющие средства на более длительный срок. В течение двух недель после процедуры пациент будет с лангетой на руке.

 

Цель реабилитации после резекции ребер — уменьшить боль и предотвратить осложнения, поэтому назначается курс массажа и физиотерапии. 

Стоимость

Врачи

Сосудистый хирург

Ведущий сосудистый хирург клиники. Владеет методами операций на грудной и брюшной аорты, сонных и позвоночных артериях. Приоритетами в клинике являются операции на микроартериях голени и стопы, пересадка кровоснабжаемых лоскутов при обширных некрозах и пролежнях, гибридные операциии на сосудах, лимфовенозные анастомозы.

Записаться на приём

Вопросы/ответы

Добрый вечер !Скажите пожалуйста,есть ли необходимость в операции и можно ли рожать моей дочери(25 лет,курит) ? Два года назад у нее внезапно начались…

Рожать конечно можно. Вопрос о необходимости операции должен решаться на основании функциональных проб. Скаленус-синдром может вызывать некоторые проб…

Советы и статьи

Источник: //angioclinic.ru/metodiki/udalenie-sheynogo-rebra/

Шейное ребро

Шейные ребра

Шейное ребро – это врожденная аномалия, при которой выявляется одно или несколько добавочных ребер, отходящих от нижних шейных позвонков (обычно – VII). Часто протекает бессимптомно.

Как правило, впервые манифестирует у взрослых пациентов, может проявляться болями, нарушениями чувствительности, отеком, цианозом, похолоданием конечности и другими симптомами, обусловленными расстройствами кровоснабжения и иннервации на стороне поражения.

Диагностируется на основании жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенографии. Лечение – физиотерапия, покой, новокаиновые блокады. При неэффективности показана оперативная резекция дополнительного ребра.

Шейное ребро (цервикальное ребро) – достаточно распространенный порок развития.

Обнаруживается у 0,5% населения и у 6% пациентов с вертеброгенными заболеваниями, чаще диагностируется у женщин (по различным данным, в 70-85% случаев).

Первое описание данной патологии было составлено французским анатомом Шеде в 1740 году. Самым известным классическим исследованием в этой сфере является монография российского анатома В. Л. Грубера.

Добавочные ребра могут быть одиночными или множественными, располагаться с одной либо с двух сторон. Почти у 85% пациентов определяется двухстороннее поражение.

Степень развития цервикальных ребер существенно варьируется – от рудиментов, незначительно выступающих за пределы поперечного отростка, до сформированных костных структур, соединяющихся с грудиной либо I ребром.

Клинические проявления, вызванные компрессией подключичной артерии и нервного сплетения, выявляются примерно у 10% от общего числа больных, обычно впервые возникают после достижения совершеннолетия.

Шейное ребро

Причиной возникновения аномалии является нарушение процессов внутриутробного развития. Вначале из склеротомной мезенхимы формируется 29 пар зачатков ребер. В последующем 12 пар ребер, которые отходят от I-XII грудных позвонков, продолжают развиваться, а остальные постепенно редуцируются.

При нарушении обратного развития появляются добавочные ребра. Редукция зачатков происходит сверху вниз, поэтому в клинической практике обычно наблюдаются дополнительные ребра, отходящие от VII, реже – от VI и V шейных позвонков. Факторы, провоцирующие дизонтогенез, точно не установлены.

Достаточно крупное цервикальное ребро меняет взаимоотношения между анатомическими структурами шеи. Клиническое значение имеет влияние рудимента на расположение плечевого сплетения и подключичной артерии.

При наличии не полностью сформированного ребра или фиброзного тяжа сосуд и нервное сплетение смещаются кпереди, при более выраженной аномалии располагаются над дополнительной костной структурой.

Иногда изменяются точки фиксации передней и средней лестничных мышц – они прикрепляются не в области I ребра, а к шейному или к обоим ребрам. В зоне поражения могут выявляться множественные фиброзные тяжи.

Все перечисленное создает благоприятные условия для сдавливания сосудисто-нервного пучка.

При физической активности, особенно связанной с изменением положения зоны плечевого пояса (например, при оттягивании руки книзу), дополнительное ребро давит на сосуд либо нервы, возникает компрессионный синдром.

На основании наблюдений установлено, что полностью сформированные ребра чаще провоцируют сосудистые расстройства, частично сформированные становятся причиной неврологических нарушений. Обычно оба компонента сочетаются между собой в различных пропорциях.

В травматологии и ортопедии выделяют истинные и ложные, полные и неполные цервикальные ребра. Истинное ребро сочленяется с поперечным отростком соответствующего позвонка обычным суставом, ложное фиксируется к отростку синостозом либо синдесмозом.

Полное ребро по своему внешнему виду напоминает обычное ребро, прикрепляется к грудине или I ребру. Неполное представляет собой рудиментарный фрагмент, конец которого ни к чему не прикреплен или соединен с I ребром посредством фиброзного тяжа.

Классификация Грубера составлена с учетом степени развития костных структур, включает в себя четыре типа шейных ребер:

  • I – имеется небольшой рудимент, длина которого не превышает длины поперечного отростка.
  • II – ребро длиннее поперечного отростка, но короче костной части I ребра.
  • III – выявляется несколько недоразвитое рудиментарное ребро, фиксированное соединительнотканным тяжом к I ребру либо (реже) к грудине.
  • IV – определяется полноценная костная структура, напоминающая обычное ребро, сочленяющаяся непосредственно с грудиной.

При отсутствии компрессионного синдрома жалоб нет. Иногда выявляется деформация над ключицей, при пальпации определяется плотное опухолевидное образование.

Множественные цервикальные ребра проявляются типичным внешним видом, включающим утолщенную шею в форме конуса и опущенные плечи, которые выглядят, как продолжение шеи.

Нередко отмечается асимметрия надплечий, являющаяся следствием неравномерного развития дополнительных ребер либо односторонним поражением.

Наиболее распространенной жалобой при сдавлении сосудисто-нервного пучка считается болевой синдром, возникающий либо усиливающийся после физической нагрузки, при движениях шеи и головы, подъеме руки, опускании надплечья.

Зона болезненности обычно соответствует области иннервации локтевого нерва, иногда отмечается распространение боли на проксимальную часть конечности, надплечье, голову. Болевой синдром часто сочетается со снижением, повышением или отсутствием чувствительности в зонах иннервации лучевого и локтевого нервов. Вовлечение срединного нерва наблюдается редко.

Могут выявляться похолодание, повышенная потливость и бледность конечности, обусловленные нарушением вегетативной регуляции сосудистого тонуса.

При сдавлении подключичной артерии больные отмечают существенные ограничения при выполнении определенных движений, например, подъеме тяжестей, вождении автомобиля и т. д.

При внешнем осмотре обнаруживается отечность и синюшность конечности, пульс на лучевой артерии ослаблен или не определяется.

Подъем подбородка и поворот головы в больную сторону на вдохе сопровождается ослаблением пульсовой волны и снижением давления на пораженной руке. У ряда пациентов выявляется синдром лестничной мышцы.

В тяжелых случаях развиваются трофические расстройства, возможна гангрена конечности. Из-за сдавления артериального ствола в его стенке возникают изменения, увеличивающие риск образования тромбов и формирования аневризмы подключичной артерии.

При несвоевременном проведении операции могут отмечаться остаточные расстройства чувствительности.

Патология обуславливает ограничение физической активности, невозможность заниматься определенными видами деятельности, что может стать причиной вынужденной смены профессии.

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, осуществляется травматологом-ортопедом. Оценка степени компрессии артериального ствола и нервов плечевого сплетения, определение оптимальной тактики лечения производятся неврологом и сосудистым хирургом. План обследования включает следующие объективные и инструментальные методики:

  • Опрос, осмотр. Врач уточняет время появления и динамику развития симптомов (при их наличии). При осмотре нередко обнаруживается деформация надплечья, при пальпации может определяться одно либо несколько ребер. При сдавлении сосуда и нервов наблюдаются неврологические расстройства, нарушения кровообращения. Выполняются специальные пробы, при которых больной занимает положение, сужающее пространство между ребрами и ключицей. При наличии цервикального ребра результатом проб становятся симптомы, свидетельствующие о преходящем нарушении кровоснабжения конечности.
  • Спондилография. Назначают рентгенологическое исследование нижних шейных и верхних грудных позвонков, области надплечья. На снимках видны дополнительные ребра различной длины, нередко напоминающие увеличенные поперечные отростки. Оценивается отношение добавочных ребер к грудине и I ребру, определяется наличие или отсутствие костных разрастаний. На основании рентгенографии ШОП производится дифференцировка шейных ребер от экзостозов, неоплазий близлежащих костных структур.
  • Ангиография. Возможно проведение традиционного рентгеноконтрастного исследования или МР-ангиографии подключичной артерии. В ходе диагностической процедуры устанавливаются особенности расположения сосуда, степень его сужения. При наличии аневризмы просматривается веретенообразное расширение дистальных отделов артерии.

Дифференциальную диагностику цервикальных ребер осуществляют с радикуломиелопатией, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, невралгией, туннельным синдромом, болями при грыже межпозвонкового диска, новообразованиями плечевого нервного сплетения. При подозрении на неоплазию пациента направляют на консультацию к онкологу.

Рентгенография ШОП. Множественные шейные ребра.

Лечебная тактика определяется имеющейся симптоматикой. При отсутствии проявлений лечение не требуется.

Несмотря на то, что раннее удаление добавочного ребра обеспечивает лучший эффект в отдаленном периоде по сравнению с операцией, проведенной на стадии развернутых клинических изменений, профилактическую резекцию не выполняют из-за низкой вероятности появления симптомов и высокой травматичности вмешательства.

Больным с синдромом лестничной мышцы показана консервативная терапия. Пораженной зоне обеспечивают покой путем наложения воротника Шанца и иммобилизации руки мягкой повязкой.

Применяют сосудорасширяющие препараты, лекарственный электрофорез с лидазой и обезболивающими средствами, производят новокаиновые блокады.

Рекомендуют воздерживаться от нагрузок, провоцирующих возникновение или усиление симптомов.

При выраженном компрессионном синдроме эффект консервативной терапии сомнительный.

При прогрессировании заболевания и длительном отказе от радикального лечения могут развиться необратимые дегенеративные изменения в тканях нервного сплетения, стенке артерии.

Рекомендуется резекция ребра или иссечение мышечных структур. оперативное вмешательство выполняется с использованием одной из следующих методик:

  • Резекция ребра передним доступом. Выполняется в положении больного на спине через горизонтальный разрез в надключичной области (разрез Воскресенского). Поверхностно расположенные мышцы рассекают, сосуды перевязывают, нервы и подключичную артерию выделяют и отводят в сторону. Шейное ребро удаляют по частям, используя кусачки Люэра.
  • Резекция ребра задним доступом. Производится в положении пациента на животе с использованием паравертебрального доступа (способ Кимбаровского). Включает расслоение мышц и резекцию поперечных отростков шейных позвонков. После получения доступа к рудиментарному ребру его удерживают костодержателем, выделяют из мягких тканей и удаляют.
  • Резекция передней лестничной мышцы. Осуществляется из переднего надключичного доступа. Предусматривает отсечение мышцы у точки прикрепления и удаление ее нижней части. Спайки между нервами и артерией рассекают, в промежуток укладывают фрагменты жировой ткани для предотвращения рубцевания. Полное ребро частично резецируют вместе с другими образованиями (например, фиброзными тяжами), сдавливающими сосудисто-нервный пучок.

При IV типе патологии резекцию иногда осуществляют через углообразный разрез, горизонтальная часть которого проходит параллельно ключице, а вертикальная располагается в области края дельтовидной мышцы.

Основные этапы хирургического вмешательства те же, что и при использовании переднего доступа.

В послеоперационном периоде во всех случаях проводят иммобилизацию, применяют антибиотики и обезболивающие средства, назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

При нерезко выраженной симптоматике, адекватном консервативном лечении и соблюдении режима физических нагрузок отмечается уменьшение или исчезновение клинических проявлений. При развернутой клинической картине прогноз определяется выраженностью дегенеративных изменений нервов и стенки подключичной артерии.

Своевременное проведение операции позволяет ликвидировать компрессию, полностью восстановить кровоснабжение, устранить неврологические нарушения. При дегенерации нервного сплетения и изменении сосудистой стенки могут наблюдаться остаточные явления (слабость конечности, расстройства чувствительности и пр.).

Профилактические меры не разработаны из-за врожденного характера патологии и отсутствия точных данных о причинах ее развития.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/cervical-rib

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий