Токсоплазмоз у беременных

Токсоплазмоз во время беременности: не так страшен, как его малюют…. Заражение токсоплазмозом при беременности: симптомы и лечение

Токсоплазмоз у беременных

Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание человека и животных. Окончательным хозяином (то есть организмом, в котором паразит может размножаться) является кошка, промежуточные хозяева паразита — многочисленные птицы и звери, а также человек.

У человека заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или проявляется такими неспецифическими симптомами, как утомляемость, небольшое повышение температуры, головная боль, увеличение лимфоузлов (чаще всего шейных и затылочных). Однако подобные явления могут быть признаками обычной простуды, поэтому в большинстве случаев заражение токсоплазмозом оказывается незамеченным, и человек даже не подозревает, что переболел этим заболеванием.

В тяжелых случаях заболевание сопровождается лихорадкой, суставными и мышечными болями и пятнистой сыпью. Наиболее опасно поражение токсоплазмозом нервной системы (развитие менингоэнцефалита). Острая форма токсоплазмоза чаще всего наблюдается у людей с иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции).

Если кошка впервые заразилась токсоплазмозом, у нее могут увеличиваться лимфатические узлы, при острой форме могут быть выделения из носа, покраснение глаз, кратковременный понос. Однако в большинстве случаев у кошки токсоплазмоз также протекает бессимптомно.

Токсоплазмоз во время беременности

Об опасности токсоплазмоза у беременных наслышаны многие. Отсюда и советы выбросить кошку из дома, и паника от любой царапины. Однако не все так страшно.

Риск для плода представляет только первичное заражение матери токсоплазмозом при беременности. То есть, если вы им переболели когда-то давно, то на плод он не окажет никакого влияния.

При этом даже при первичном заражении риск инфицирования плода не 100%. В первом триместре риск заражения при заболевании матери составляет 15-20%, во втором — 30%, в третьем — 60%.

Однако, несмотря на то, что риск заражения со сроком беременности увеличивается, тяжесть клинических проявлений снижается.

При заражении токсоплазмозом в первом триместре в большинстве случаев у ребенка наблюдаются пороки развития несовместимые с жизнью, а при заражении в конце беременности выраженные клинические симптомы могут отсутствовать вообще. В том случае, если инфицирование произошло до 24 недель, рекомендуется прерывание беременности. Если женщина от него отказывается, возможно проведение лечения.

После заболевания у человека вырабатывается иммунитет, поэтому повторная встреча с паразитом ему не страшна.

После первичного заражения токсоплазмозом планировать беременность можно через полгода.

Как происходит заражение токсоплазмозом

Заражение человека происходит либо при употреблении в пищу мяса зараженных животных, либо при попадании в организм человека испражнений зараженной кошки (чаще всего с уличной пылью или с землей).

По некоторым данным до 25% мясных продуктов заражены токсоплазмозом, чаще всего он обнаруживается в баранине, свинине и оленине. При тщательной термической обработке паразит погибает, и заражения не происходит.

От кошки человек чаще всего заражается фекально-оральным путем, то есть, употребляя в пищу продукты, загрязненные кошачьими испражнениями, вдыхая частички этих испражнений при уборке кошачьего туалета, дети часто заражаются через игрушки, с которыми контактировала кошка, или во дворе в песочнице. Кроме этого, заражение может произойти при попадании возбудителя на поврежденную кожу или слизистые оболочки (через неповрежденную кожу паразит в организм не проникает). Если кошка поцарапает вас, также может произойти заражение, так как кошка не всегда моет лапы после туалета.

В общем, как это ни печально, кошачьи экскременты с токсоплазмами окружают нас повсюду, и уберечься от заболевания крайне сложно. Но в этом есть и свои плюсы: большинство женщин еще до беременности в скрытой форме переболели токсоплазмозом, имеют иммунитет, и теперь, даже в ожидании малыша, никакие кошки им не страшны.

Стоит отметить, что свежие фекалии не заразны. Чтобы приобрести способность к заражению, возбудителю необходимо созревание во внешней среде. Поэтому свежие кошачьи фекалии опасности не представляют. Если вы кошачий туалет убираете сразу же и моете начисто с мылом (а не просто стряхиваете какашечки в унитаз), то этим путем вы не заразитесь.

Сама кошка заражается токсоплазмозом при поедании зараженных мышей и птиц, сырой свинины или баранины, любезно предложенной хозяином. Ветеринары полагают, что токсоплазмозом заражено большинство кошек, которые когда-либо гуляли на улице.

Основным источником и распространителем токсоплазмоза являются кошки, гуляющие сами по себе, поедающие крыс и какающие в детских песочницах и на огородах.

Вот от таких гулящих и наши приличные домашние кошечки могут заразиться (например, поев травку, возле которой “нехорошая” кошка устроила туалет).

Заразными являются только кошки, заразившиеся токсоплазмозом в течение последних трех недель. Но стоит помнить, что кошка в течение некоторого времени может быть заразна и при каждом новом заражении.

Тем не менее, в защиту кошек хочется сказать, что непосредственно от больного животного заражение происходит редко. Основным источником все же остается непрожаренное мясо и уличная пыль.

При попадании кошачьих фекалий во внешнюю среду возбудитель сохраняет активность до двух лет.

Заразиться человек может и от собаки, потому что собака каждый день ходит на улицу, может есть всякую гадость с земли, а потом облизывать хозяина, приносить домой токсоплазм на лапах или на шерсти.

Как и человек, собака может сама заболеть токсоплазмозом, поскольку тоже является промежуточным хозяином паразита. Многие ветеринары считают, что от собак человек заражается не реже, чем от кошек.

Диагностика токсоплазмоза

При планировании беременности для врача важно не только определить наличие инфекции в организме, но и определить, является ли она свежей или старой. Для этого в крови определяются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG).

Если определяются IgM, а IgG нет, это является наиболее неблагоприятной ситуацией, так как говорит о том, что заражение произошло недавно.

Если имеются и IgM, и IgG, значит, заражение произошло в течение года (в этом случае рекомендуется повторить исследование через 3 недели. Нарастание IgG говорит об остром процессе).

Наиболее частая ситуация — есть IgG, нет IgM. Это говорит о том, что когда-то в прошлом имел место контакт с инфекцией, в настоящее время опасности она не представляет, так как у вас есть иммунитет.

Если иммуноглобулины не обнаруживаются вообще, значит у вас нет иммунитета к токсоплазмозу, и следует соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразиться им при беременности.

Для диагностики токсоплазмоза иногда назначается ПЦР крови. Диагностика методом ПЦР достаточно точна, но ее недостатком является то, что она не говорит о давности заражения.

Для того чтобы точно определить, инфицирован ли плод (при выявлении первичного заражения у матери), рекомендуется исследование околоплодных вод путем амниоцентеза (плодный пузырь прокалывают тонкой иглой через переднюю брюшную стенку). Однако следует помнить, что в околоплодные воды токсоплазмы попадают спустя месяц с момента инфицирования матери, поэтому поставить диагноз плоду можно лишь по истечении этого срока.

По УЗИ у зараженного плода могут определяться увеличение печени и селезенки, расширение желудочков головного мозга, внутричерепные кальцинаты. Плацента может быть утолщенной, в ней также могут определяться кальцинаты.

В некоторых случаях врач, даже узнав о том, что у вас в доме много лет живет кошка, может не направить вас на анализ.

Дело в том, что у хозяев кошек в 90% случаев имеется иммунитет к токсоплазмозу (чем дольше живет кошка, тем больше вероятность иммунитета).

Поэтому, если врач, напротив, начинает настаивать, чтобы вы расстались с кошкой, которая 5 лет проживает в вашем доме и является членом семьи, то проще будет расстаться с врачом.

Лечение токсоплазмоза во время беременности

Лечение проводится только при первичном заражении!

Препараты, воздействующие на токсоплазму можно применять только после 12 недель беременности (некоторые только после 16 недель), так как они сами могут оказывать вредное действие на плод. Обычно возбудитель не уничтожается полностью, лечение направлено главным образом на снижение его активности.

Новорожденные при заражении матери и последующем ее лечении обязательно подлежат обследованию даже при отсутствии клинических проявлений.

Профилактика токсоплазмоза у беременных

Профилактика токсоплазмоза наиболее важна при беременности, причем тем женщинам, которые никогда ранее не встречались с токсоплазмой и не имеют к ней иммунитета.

  • При работе на огороде надевайте перчатки, чтобы земля не попадала на кожу. На коже могут быть микротрещинки, а в земле — токсоплазмы. Тщательно мойте овощи и фрукты.
  • Разделывать сырое мясо также лучше в перчатках, по крайней мере, после этого нужно помыть руки. Тщательно прожаривайте или проваривайте мясо, от бифштексов с кровью в период беременности откажитесь.
  • Если у вас живет кошечка, поручите уборку ее туалета кому-нибудь другому, а то вдруг на кошачьей ванночке имеются следы старых фекалий.
  • Не стоит целовать любимого питомца, так как при остром заражении кошки токсоплазмы могут выделяться у нее со слюной и с выделениями из носа.
  • Можно сдать на анализ кошкины фекалии, чтобы установить, не заражена ли она токсоплазмозом. Если ваша кошечка оказалась насколько чистоплотной, что никогда с токсоплазмозом не сталкивалась, то необходимо защитить ее от заболевания и в дальнейшем (по крайней мере, на период вашей беременности): не кормить сырым мясом, не давать общаться с сородичами и не выпускать на улицу.

Источник: //www.7ya.ru/article/Toksoplazmoz-vo-vremya-beremennosti-ne-tak-strashen-kak-ego-malyuyut/

Токсоплазмоз при беременности: симптомы и последствия

Токсоплазмоз у беременных

Токсоплазмозом люди болеют один раз в жизни. Течение этой болезни проходит почти без симптомов. Лечение в большинстве случаев не требуется.

После этого в организме вырабатываются антитела и стойкий иммунитет. Так обстоят дела, если заразился мужчина или женщина, которая не планирует беременность.

Совсем иного внимания требует этот факт, если заразится будущая мама. И последствия будут совсем другими.

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмы – это паразиты из класса простейших. Их можно сравнить с лямблиями или дизентерийными амёбами. Размножаться они могут только в определённых условиях. Для этого им подходит слой клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность котов и кошек. С калом животного яйца паразитов попадают во внешнюю среду.

Токсоплазмоз – это заболевание, при котором токсоплазмы попадают в человеческий организм. Конечно, кошки являются главным источником заразы. Если вы чистите кошачий лоток и не моете руки после этого, гарантия заражения почти 100%.

Не только кошачий кал может быть источником заражения. Переносчиками токсоплазмоза могут быть и домашние животные, которые контактировали с ним. Например, корова, облизав почву или съев траву в том месте, где гадила кошка, станет носителем токсоплазм. Если мясо такого животного не пройдёт соответствующей термообработки, вы заразитесь токсоплазмозом с высокой степенью вероятности.

Это важно! Кошки являются «хозяевами» токсоплазм. В их организмах паразиты откладывают яйца. Но переносчиком заразы может быть и собака, и крыса, и хомячок. Поэтому, если в одном доме с беременной женщиной живут домашние питомцы, нужно особенно тщательно соблюдать режим гигиены.

Совсем не значит, что нужно избавляться от животных. Если они живут у вас давно, очень может быть, что вы переболели токсоплазмозом без симптомов, даже не заметив этого. Выработанный иммунитет будет защищать вас.

Симптомы токсоплазмоза во время беременности

Опасаться заражения нужно женщине, которая готовится стать матерью при условии, что у неё не выработаны антитела или существует проблема иммунодефицита. В группу риска попадают владелицы кошек (и других домашних питомцев) и любительницы непрожаренных стейков.

Токсоплазмоз у женщин и в период беременности может протекать без симптомов. Признаком острой фазы заболевания считаются такие изменения:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • повышение температуры тела до 37,5 Со;
  • боль в мышцах, общая утомляемость;
  • головные боли и появление раздражительности.

Беременных с критично ослабленным иммунитетом могут ждать тяжёлые последствия. Они рискуют заболеть энцефалитом, гепатитом, пневмонией или миокардитом.

Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какой формой токсоплазмоза заражена женщина. Повышение чувствительности некоторых частей тела отличает церебральную форму, крайним выражением которой является паралич и кома. Глазной токсоплазмоз сопровождается болью в глазах, ухудшением зрения вплоть до слепоты.

Хроническое течение имеет свои симптомы:

  • миокардит (проблемы с сердечной мышцей проявляются болями в области сердца);
  • миозит (болезненные ощущения и слабость вызывает воспаление мышц);
  • появляются проблемы с ЖКТ (запоры, болезненное вздутие или расстройства стула);
  • обостряются невротические реакции, усугубляется раздражительность, ухудшается память.

Обнаружив у себя лишь некоторые симптомы из списка, срочно поставьте в известность лечащего врача. Последствия внутриутробного заражения особенно опасны для будущего ребёнка.

Последствия заражения

Очень многое зависит от того, в какой период беременности в организм женщины попали токсоплазмы.

  1. Первый триместр беременности. В этот период плацента практически непроницаема для паразитов. Вероятность заражения составляет 15%. В этом случае может произойти выкидыш заражённого плода. Если этого не случится, то ребёнок может родиться с тяжёлыми сбоями в работе центральной нервной системы, серьёзным отставанием в развитии и слепотой. По статистике, последствия заражения токсоплазмозом в первые три месяца беременности таковы:
  • 85% малышей рождаются здоровыми;
  • 14,86% происходят выкидыши;
  • 0,14% появляются на свет больные дети.
  1. Второй триместр беременности. Вероятность врождённых патологий увеличивается до 20%. Возбудители скапливаются в головном мозге плода. Они поражают глазные яблоки и органы ЦНС. Если материнский иммунитет справится с этой проблемой, то токсоплазмы будут уничтожены. Но часть нервных клеток будут разрушены безвозвратно. От того, какое количество их пострадало, зависят последствия. После рождения таких малышей появляются проблемы, связанные с повышенным внутричерепным давлением, нарушением зрения. Часто диагностируется эпилепсия и умственная отсталость.
  1. Третий триместр беременности. На протяжении этого срока вероятность внутриутробного заражения возрастает до 50-60%. К этому периоду плод уже достаточно крепок для того, чтобы противостоять воздействию паразитов. Даже заражённый малыш появляется на свет без видимых отклонений. Латентный (скрытый или вяло протекающий) токсоплазмоз проявляется гораздо позже. Со временем могут выявиться разные степени отставания в развитии (умственном и физическом), нарушения со стороны ЦНС, поражение органов слуха и зрения.

Выявление большого числа паразитов в околоплодной жидкости или крови не является абсолютным показанием к искусственному прерыванию беременности. Но врачи пока не знают, эффективно ли лечение токсоплазмоза в период беременности. Принимать решение, в любом случае, матери.

Если женщина решается на этот шаг, она может быть твёрдо уверена в том, что следующий ребёнок не будет подвергаться такой опасности, ведь последствием болезни будет выработка организмом матери необходимых антител.

Естественно, что перед принятием ответственного решения женщина должна иметь полную картину собственного заболевания.

Методы диагностики в период беременности

Чтобы исключить диагноз, врач задаст вам несколько вопросов. Не удивляйтесь, если ему будет интересно, есть ли у вас кошка, как часто она гуляет на улице, как вы чистите её лоток, давно ли вы ели шашлыки или непрожаренные стейки. Затем он расспросит вас о самочувствии, Если ваши ответы не удовлетворят доктора, а симптомы заболевания будут выявлены, он назначит такие исследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • анализ крови на наличие возбудителей;
  • иммуноферментный анализ;
  • анализ околоплодной жидкости. 

Если первые два анализа общеизвестны, то о двух последних нужно рассказать подробней.

  • Иммуноферментный анализ. Исследование призвано выявить в организме матери антитела к токсоплазмозу. Они разделяются на два вида: M (IgM) и G (IgG). Антитела типа М появляются сразу же после попадания паразитов в организм. Они не обеспечивают надёжной защиты. Позже вырабатываются антитела типа G. Это уже полноценные «защитники». Анализ показывает, сколько и каких антител содержится в организме матери. Оценив концентрацию и соотношение числа антител, врач может спрогнозировать последствия заражения и сделать вывод о том, способен ли материнский иммунитет уберечь ребёнка.
  • Анализ околоплодной жидкости. Забор производится путём прокалывания живота. Тонкая игла проникает в матку. Шприцом набирается образец для исследования. Затем проводится исследование полимеразной цепной реакции. Образец клонируется много раз, что позволяет выявить количество токсоплазм с высокой точностью. Врач оценивает количество паразитов, что помогает ему назначить курс лечения.

Профилактика токсоплазмоза

Если вы ответственно относитесь к планированию потомства, лучше сдать анализ на токсоплазмоз ещё до беременности. Так вы сможете уберечься от большой беды. Если же о беременности уже стало известно, нужно строго придерживаться правил. Их условно можно разделить на три большие группы:

  1. Проверить кошку. В ветеринарной клинике сделают анализ вашей любимице. Если кошка заражена, с ней придётся расстаться на время беременности. Даже убедившись в здоровье своего питомца, нужно соблюдать гигиену:
  • убирать кошачий туалет должен кто-либо другой, но не беременная женщина;
  • не выпускать кошку на улицу, чтобы она не могла набраться паразитов;
  • кормить питомца только проваренным мясом или сухим кормом.
  1. Правильно готовить пищу. Залог безопасности – это достаточная термическая обработка мяса. Если вы на глаз не можете определить готовность блюда, приобретайте кухонный термометр. Его щуп нужно помещать в самые толстые места мяса. Показания термометра должны быть не ниже:
  • 74Со – для птицы и куриного фарша;
  • 63Со – для любого мяса;
  • 70Со – для любого фарша.

Обязательно мойте фрукты и овощи, с моющим средством мойте ножи и разделочные доски. После контакта с мясом обдавайте кухонные инструменты кипятком. И, конечно же, не пейте сырую воду.

  1. Безопасность на улице. Ни в коем случае не контактируйте с бродячими животными. Все работы с землёй (в огороде или с цветами на подоконнике) проводите только в резиновых перчатках. Почаще мойте руки. Приучите своих домашних к элементарным правилам. Придя с улицы, все должны мыть руки. Чутко прислушивайтесь к своему состоянию. Обращайте внимание на появление тревожных симптомов.

Придерживаясь простых правил, вы оградите себя от большой беды. Токсоплазмоз – это болезнь, которую легче предотвратить, чем лечить её последствия. Чтобы ваша беременность не омрачилась страшными известиями, будьте внимательны и вовремя проходите обследования. Появление здорового малыша станет наградой для ответственной и любящей мамы.

//www.youtube.com/watch?v=EvksaDMMYEc

Похожие посты

Источник: //mamsy.ru/blog/toksoplazmoz-pri-beremennosti-simptomy-i-posledstviya/

Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз у беременных

Токсоплазмоз при беременности – это паразитарное заболевание, вызванное проникновением T.gondii в организм беременной женщины. В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно, реже сопровождается гриппоподобным симптомокомплексом.

Диагностика токсоплазмоза при беременности включает в себя серологическое исследование с определением IgM и IgG, ультразвуковое обследование плода и амниоцентез с последующим проведением ПЦР околоплодных вод.

Вариант медикаментозного лечения зависит от инфицирования плода и может состоять из антибиотиков макролидного ряда или комбинации сульфаниламида и антагониста фолиевой кислоты.

Токсоплазмоз при беременности – это инфекционное заболевание, вызванное токсоплазмами, которое имеет большое значение в акушерстве и гинекологии за счет трансплацентарного пути передачи. Согласно статистике, порядка 15-25% женщин в возрасте от 15 до 45 лет инфицированы T.gondii.

Общая частота врожденного токсоплазмоза составляет от 1 до 10 случаев на 10 000 новорожденных, из них 3-10% имеют тяжелые аномалии развития. При этом порядка 55% женщин, родивших инфицированных детей, не отмечали у себя каких-либо признаков заболевания.

Как правило, более высокому риску развития токсоплазмоза при беременности подвержены женщины с иммунодефицитом и проживающие или путешествующие в эндемических зонах: Франции, Латинской Америке и южной Африке.

Токсоплазмоз при беременности

Возбудитель токсоплазмоза при беременности – Toxoplasma gondii. Она являет собой облигатного внутриклеточного паразита размером от 4 до 8 мкм. В зависимости от среды токсоплазма может находиться в трех формах: ооциста, тканевая циста и тахизоит.

Первые две являются инвазивными для человека. Инфицирование цистами происходит при использовании зараженных мясных продуктов питания, ооцитами – при контакте с землей во время садовых работ или употреблении немытых овощей и фруктов.

Токсоплазмы в форме ооцисты способны сохранять жизнеспособность длительное время, в особенности находясь в теплых и влажных условиях, что существенно повышает риск их передачами.

При попадании в организм паразиты из инвазивных форм трансформируются в тахизоиты, которые обуславливают клинику заболевания и инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности.

Выделяют несколько вариантов пути заражения человека T.gondii – употребление в пищу сырого фарша или плохо термически обработанного мяса, контакт с испражнениями кошки или землей, содержащими ооцисты, трансплацентарная передача от матери к ребенку и переливание инфицированной крови.

Значительная часть случаев (до 65%) токсоплазмоза при беременности возникает на фоне употребления инфицированных продуктов питания и воды, проходит в виде первичного инфицирования.

При контакте с кошками основную опасность представляют питомцы, которые живут на улице или питаются сырым мясом.

Инфицированный человек может быть источником только в случае донорства крови или органов. Риск развития токсоплазмоза при беременности существенно возрастает при посещении регионов с высоким распространением токсоплазм: Франции, Латинской Америки и южной части Африки.

Принято считать, что даже при единичном попадании в организм T.gondii человек остается инфицированным всю жизнь, а само заболевание протекает в субклинической форме.

Однако только в отдельно взятых случаях токсоплазмоз при беременности вызывается активацией персистирующей инфекции.

Более чем 90% случаев токсоплазмоза при беременности протекает бессимптомно, в форме здорового носительства. Развитие выраженной клиники более вероятно у беременных с ослабленным иммунитетом – на фоне сопутствующих инфекционных или бактериальных заболеваний, употребления ГКС, ранних этапов СПИДа и т. д.

Инкубационный период в таких случаях может колебаться от 1 до 3 недель после попадания паразита в организм.

Для острого токсоплазмоза при беременности характерен гриппоподобный вариант течения: подъем температуры тела до 37,5-38°C, общая слабость и недомогание, головная боль, увеличение лимфатических узлов, реже – гепатоспленомегалия.

У беременных редко возникает токсоплазмозный хориоретинит, еще реже – конъюнктивит, кератит или иридоциклит. Только на фоне выраженного дефицита иммунитета токсоплазмоз при беременности может вызывать тяжелые осложнения в виде энцефалита, гепатита, миокардита или пневмонии.

Токсоплазмоз относится к группе TORCH-инфекций, в которую входят инфекционные заболевания, способные оказывать тератогенное влияние. В основном опасность для плода представляет первичное заражение матери, хронический токсоплазмоз при беременности редко становится причиной внутриутробной передачи.

Инфицирование происходит в промежутке от 1 до 4 месяцев после проникновения в плаценту тахизоитов, риск заражения возрастает со сроком гестации. Согласно статистике, частота передачи паразитов плоду на фоне отсутствия лечения токсоплазмоза при беременности в третьем триместре в 10-12 раз выше, чем в первом.

Несмотря на это, чем раньше произошло инфицирование плода – тем хуже прогноз. При проникновении токсоплазм в организм плода в первом триместре могут наблюдаться спонтанные аборты, тяжелые аномалии развития. Более поздний врожденный токсоплазмоз проявляется тетрадой Сэбина: хориоретинит, водянка головного мозга, судорожный синдром, внутричерепная кальцификация.

Также могут присутствовать выраженная задержка внутриутробного развития и микроцефалия. Их наличие свидетельствует о перенесенном остром токсоплазмозе при беременности.

Постановка диагноза токсоплазмоза при беременности основывается на анамнестических данных, выявленных симптомах, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

При сборе анамнеза акушером-гинекологом или инфекционистом выясняются все обстоятельства, при которых могло произойти инфицирование токсоплазмами: употребление сырого мяса, немытых овощей или фруктов, контакт с уличными кошками, работа с землей в саду, пребывание в эндемических зонах.

Физикальный осмотр у женщин с токсоплазмозом при беременности может выявить гриппоподобный симптомокомплекс, но в подавляющем большинстве случаев он малоинформативен.

Ведущее место в диагностике токсоплазмоза при беременности играют серологические тесты, ультразвуковое сканирование и пункция амниотической оболочки плода. Лабораторная диагностика зачастую является первым шагом и реализуется она путем иммуноферментного анализа (ИФА) или специальных тест-систем.

Суть этого исследования заключается в определении иммуноглобулинов класса М (IgM) и G (IgG). Их полное отсутствие опровергает диагноз токсоплазмоза при беременности. Наличие IgM и его нарастание в 4 раза и более указывает на первичное инфицирование T.gondii.

Далее титр постепенно продолжает нарастать и достигает максимума через 5-20 дней после инвазии. Первое проявление IgG в крови матери наступает через 7-14 дней и достигает максимальной концентрации в промежутке от 3 до 6 месяцев.

В большинстве случаев высокий уровень IgG свидетельствует о латентном течении токсоплазмоза при беременности. При получении позитивных результатов следует повторить исследование 3-4 раза в течение 2-3 недель.

Проведение УЗИ женщинам с подозрением на токсоплазмоз при беременности необходимо для оценки состояния плода. В большинстве случаев выявить какие-либо выраженные признаки врожденного токсоплазмоза не удается или присутствующих изменений недостаточно для подтверждения диагноза.

К основным проявлениям инфицирования плода на фоне токсоплазмоза при беременности относятся общая задержка внутриутробного развития и нарушения структуры ЦНС – гидро- или микроцефалия, образование кальцификатов.

Прерывание беременности рекомендуется только при обнаружении тяжелых морфологических аномалий.

Проведение пункции амниотической оболочки (амниоцентез) требуется в случаях первичного токсоплазмоза при беременности на фоне низкой информативности серологической диагностики и наличия УЗ-признаков поражения плода.

Решение о целесообразности пункции амниотического мешка принимается лечащим инфекционистом совместно с неонатологами и акушерами-гинекологами. Суть заключается в заборе околоплодной жидкости и определении в ней наличия T.gondii путем полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Чувствительность и специфичность данной процедуры колеблется в пределах 90-95%. Как правило, амниоцентез при наличии признаков токсоплазмоза при беременности проводится на сроке не ранее 18 акушерских недель, что связано с высоким риском получения ложноположительных результатов.

Также данное исследование показано только спустя 4 недели после предполагаемого инфицирования. Считавшийся ранее «золотым стандартом» кордоцентез сейчас почти не используется в связи с риском для плода, высокой информативностью амниоцентеза и ПЦР.

Лечение необходимо только в случаях острого токсоплазмоза при беременности, сопровождающегося клиническими проявлениями. При отсутствии клинических симптомов инфекции выздоровление наступает самостоятельно.

В зависимости от поражения плода выделяют два направления медикаментозной терапии токсоплазмоза при беременности. При отсутствии признаков заражения плода по результатам ПЦР амниотической жидкости используются антибиотики макролидного ряда (спирамицин).

Данные средства способны накапливаться в тканях плаценты и предотвращать вертикальный путь передачи.

При подтверждении или подозрении на инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности фармакотерапия должна состоять из антагониста фолиевой кислоты (пириметамин) и сульфаниламида (сульфадиазин).

Первый способен подавлять деление клеток в костном мозге, поэтому его назначение всегда дополняется препаратами фолиевой кислоты. Также использование препарата противопоказано в I триместре беременности в связи с потенциальным тератогенным эффектом.

Такой вариант лечения направлен на снижение тяжести заболевания у ребенка и улучшение общего прогноза.

Прогноз для женщины на фоне токсоплазмоза при беременности благоприятный. Практически все случаи заканчиваются клиническим выздоровлением. Прогноз для будущего ребенка напрямую зависит от триместра, в котором произошло инфицирование – проникновение паразитов в организм плода в I триместре связано с высоким риском спонтанного аборта или тяжелых аномалий развития.

Профилактика токсоплазмоза при беременности подразумевает разрыв всех механизмов передачи инфекции и скрининг беременных.

Первая часть превентивных мер включает в себя употребление только чистой воды и продуктов, прошедших качественную термическую обработку, ограничение работы с землей и контакта с кошками, тщательное мытье овощей и фруктов и т. д.

Скрининг токсоплазмоза показан только беременным с высоким риском заражения и включает в себя ежемесячный серологический контроль.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pregnancy-toxoplasmosis

Токсоплазмоз при беременности: симптомы, признаки, анализы, последствия

Токсоплазмоз у беременных

Одним из обязательных анализов при беременности, который сдают все женщины, является TORCH-комплекс. В него входят исследования на наличие инфекций, способных передаваться от матери к ребенку плацентарным путем, при этом представляющих большую опасность для плода и угрожающих здоровью женщины. Одной из таких инфекций является токсоплазмоз.

Сдать анализ желательно еще во время планирования зачатия. Лечить женщину в положении значительно сложнее, поскольку подбор лекарственных препаратов нужно осуществлять с большой осторожностью.

Исследование поможет установить, есть ли у будущей матери иммунитет к токсоплазмам, или ее организм впервые столкнулся с этим инфекционным агентом, ведь именно первичное заражение таит в себе самую большую угрозу.

Возбудители токсоплазмоза

Токсоплазмозом называют инфекционное заболевание, возбудителями которого являются простейшие одноклеточные микроорганизмы паразитарного типа Toxoplasma gondii, относящиеся к споровикам, семейства саркоцистид.

Еще в 1913 году было достоверно установлено, что эти одноклеточные могут вызывать болезнь и у человека. В настоящее время статистически подтверждено, что каждый третий житель планеты инфицирован, но при этом приблизительно у 11% женщин сохраняется риск подвергнуться первичному заражению токсоплазмозом во время беременности.

Токсоплазмы имеют сложный жизненный цикл. Они могут менять своих хозяев и обладают способностью как к половому, так и к неполовому размножению. На разных этапах развития токсоплазмы могут находиться в стадии тканевых цист и ооцист.

Как беременная может заразиться токсоплазмозом

Основными носителями этих паразитов являются кошки, а другие млекопитающие, птицы и люди считаются промежуточными.

При этом заражение может происходить несколькими путями. Основным из них считается фекально-оральный. Когда цисты попадают в желудок кошки, происходит их активное размножение половым путем.

Животное в огромном количестве выделяет паразитов в окружающую среду с калом в течении 1-3 недель после заражения. Затем их количество в кошачьих экскрементах значительно сокращается.

Однако для дозревания (споруляции) ооцистам требуется некоторое время и определенные условия: заразными они становятся спустя 2-3 дня при температуре окружающей среды +4 градуса, 5-8 дней дозревают при температуре +11, а если температура воздуха достигает +15-37 градусов, для споруляции требуется 3 и более недель.

При температурном режиме вне показателей от +4 до +37 дозревание ооцист невозможно.

В организм человека и других существ токсоплазмы могут попадать как фекально-оральным, так и алиментарным путем. Заражение может произойти при проглатывании ооцист вследствие несоблюдения правил гигиены или при поедании мяса больного животного, которое не подверглось достаточной термической обработке, к примеру, свинины или баранины.

После занесения инфекционных агентов в кишечник их оболочка разрушается пищеварительными ферментами, образуются трофозоиты, которые проникают в кровоток. С кровью паразиты попадают в лимфатические узлы, где активно делятся бесполым путем, образуя дочерние клетки.

Такое размножение происходит после внедрения в клетки хозяина, поэтому иммунная система не может их обнаружить и уничтожить. Хотя микроб обитает внутриклеточно, но изменения генетической информации клетки при этом не происходит.

Когда в клетке скапливается большое количество токсоплазм, она разрушается. При этом паразиты с током крови заносятся в разные внутренние органы и поражают различные системы, формируя цисты.

Есть вероятность заражения при пересадке органов или переливании донорской крови. Во всех описанных случаях заражения говорят о приобретенной форме токсоплазмоза.

Как заражается токсоплазмозом плод от матери

Однако существует еще один путь заражения, когда передача заболевания происходит в утробе через плаценту от женщины к ребенку, его называют вертикальным. Ребенок появляется на свет уже больным, поэтому речь идет о врожденной форме заболевания.

Пока микробы находятся в крови человека, его иммунная система ведет с ними борьбу. Человеческий организм обладает двумя факторами иммунной защиты:

  1. Неспецифическим,
  2. Специфическим.

Неспецифический иммунитет защищает человека от любых чужеродных частиц, а специфический – только от одного конкретного инфекционного агента. При заражении токсоплазмой формируется последний, то есть вырабатываются антитела, способные в дальнейшем защищать человека от заболевания, вызываемого этими паразитами.

Также они ограничивают деятельность тех микробов, которым все же удается внедриться в клетки сердца, печени, селезенки и прочих органов.

Заражение плода возможно, если паразиты будут циркулировать в крови будущей матери, а это происходит только при первом инфицировании женщины токсоплазмой, а также в крайне редких случаях реинфицирования при тяжелых иммунодефицитных состояниях у беременной.

При этом заболевание передается ребенку в 30-40% случаев. То есть инфекция от больной матери передается приблизительно одному малышу из тысячи. Последствия заражения зависят от гестационного срока, на котором оно произошло.

Риск инфицирования плода тем выше, чем позже заболела беременная женщина. Но при этом с тяжестью заболевания сроки заражения связаны совершенно противоположным образом.

Если женщина впервые заболела токсоплазмозом, находясь в первом или втором триместре беременности, вероятность появления на свет ребенка с врожденной формой этой болезни составляет 10-25%, но из них около 65% случаев имеют тяжелое течение и сопровождаются серьезными патологиями.

При этом также существует риск выкидыша, который составляет 10-15%. Когда инфицирование будущей мамы происходит в третьем триместре беременности, она передаст болезнь малышу с вероятностью 75-90%, но при этом приблизительно у 90% младенцев она будет протекать без каких-либо осложнений.

Хотя последствия такого скрытого токсоплазмоза могут проявиться значительно позже. Следует сказать, что также существует вероятность заражения младенца от женщины, которая переболела токсоплазмозом в течении последнего полугода до оплодотворения.

Формы заболевания

У беременных женщин токсоплазмоз может протекать в одной из трех форм:

  1. острый,
  2. хронический,
  3. скрытый.

Острая форма патологии встречается приблизительно у 0,2-0,3% больных, у 10% из них наблюдается малосимптомная картина заболевания, а в остальных случаях болезнь никак себя не проявляет, то есть протекает в скрытой форме.

Четко обозначить симптоматику заболевания очень трудно, поскольку токсоплазмы, разносясь с кровотоком, могут поражать любые органы и системы.

Проявления заболевания при этом могут существенно разниться в зависимости от того, какие органы подверглись заражению, насколько обширным является поражение, исходя из состояния иммунитета и прочих факторов.

Острая форма токсоплазмоза во многом напоминает респираторную вирусную инфекцию с типичными для нее признаками. К проявлениям недуга в этом случае относят повышение температуры тела до 39 С, слабость, головную боль, суставные и мышечные боли, повышенную потливость, увеличение лимфатических узлов.

Симптомы токсоплазмоза у беременной женщины

Отличительным симптомом, который может обнаружить доктор во время клинического осмотра посредством пальпации, является увеличение селезенки и печени – гепатоспленомегалия.

Также возможно появление сыпи на кожных покровах. Она может иметь вид папул, пятен, пузырьков. При нормальном функционировании иммунитета в течении двух-трех недель у больной вырабатываются антитела, способные победить болезнь.

Если иммунитет снижен, к примеру, вследствие недавно перенесенного другого острого заболевания, приема некоторых препаратов, воздействия вредных излучений, стрессовых ситуаций, болезнь может приобрести хроническую форму.

При этом повышенная температура в пределах 37-38 будет наблюдаться у зараженной в течении нескольких месяцев. При этой форме патологии возможно поражение сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной, зрительной, пищеварительной систем.

Поражение эндокринной системы выражается в нарушениях менструального цикла у женщин, импотенции у мужчин, гипотиреозе. При инфицировании органов желудочно-кишечного тракта человека могут беспокоить:

  • боли в области живота,
  • нарушения стула,
  • может пропасть аппетит,
  • снижаться вес,
  • увеличиться печень,
  • нарушиться работа поджелудочной железы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться такие нарушения, как тахикардия и низкое артериальное давление, но одним из самых опасных состояний является миокардит – воспаление сердечной мышцы.

Поражение нервной системы проявляется эмоциональной нестабильностью больного, нарушениями сна, снижением работоспособности, возникновением депрессивных состояний.

Токсоплазмы нередко поражают органы зрения, при этом наблюдается воспаление сетчатки, конъюнктивы, радужной и сосудистой оболочек. Эти проявления выражаются в покраснении глаз, слезотечении, болезненности, снижении зрения, повышенной светочувствительности.

Диагностика и лечение токсоплазмоза при беременности

Диагностика базируется на определении в крови антител к токсоплазмам. Проводят анализ на присутствие в ней иммуноглобулинов класса G и М.

Если в крови обнаружена высокая концентрация IgM, можно с уверенностью сказать, что заражение произошло менее шести недель назад и с зачатием, если оно еще не наступило, необходимо повременить.

Эти иммуноглобулины остаются в организме до полугода, но с 6-8 недели течения заболевания в крови появляются IgG. Последние являются либо показателями формирования иммунитета, либо индикатором перехода болезни в хроническую форму.

Поэтому при обнаружении сочетания иммуноглобулинов обоих классов следует провести повторное исследование спустя 3 недели. При нарастании титра IgG требуется немедленная консультация врача.

Когда в крови обнаруживаются только иммуноглобулины класса G, это свидетельствует о наличии стойкого иммунитета к токсоплазмам.

В случае первичного заражения женщины токсоплазмозом во время беременности, то есть при обнаружении в результатах анализов исключительно антител IgM, проводят дополнительные исследования. Их целью является установление вероятности поражения плода.

Для этого применяются диагностические методы:

  • сонография,
  • амниоцентез,
  • кордоцентез.

При этом забор околоплодных вод или крови не производится ранее 16 недели беременности.

Кроме того, пункцию делают не ранее, чем через месяц после инфицирования женщины, поскольку в более краткие сроки возбудитель не успевает проникнуть через плацентарный барьер, что может привести к получению ложноотрицательного результата.

При выявлении инфекции у ребенка в утробе в результате проведенных исследований и при сонографических признаках его повреждения:

  • увеличенные внутренние органы,
  • наличие внутричерепных кальцинатов,
  • расширенные желудочки головного мозга,
  • утолщенная плацента –

обычно рекомендуется искусственное прерывание беременности.

Если заметных отклонений не обнаружено и женщина решает сохранить ребенка, проводят антенатальную и постнатальную терапию.

Лечение беременной в этом случае начинают со второго триместра. Назначают антибиотики, предотвращающие передачу инфекции от женщины к плоду.

Профилактика

Если по результатам исследований на TORCH-инфекции установлено, что в крови будущей матери нет антител (защитных белков) к токсоплазмам, то во время вынашивания ребенка ей придется проявлять особую осторожность, чтобы не заразиться.

Например, необходимо:

  • при выполнении земляных работ на грядках или в саду надевать перчатки,
  • тщательно отмывать руки после работы с сырым мясом,
  • само мясо термически обрабатывать перед употреблением в пищу,
  • овощи, фрукты и зелень употреблять хорошо вымытыми.

Если в доме, где проживает беременная, не обладающая иммунитетом к заболеванию, есть усатый и хвостатый питомец, можно сделать анализы коту, чтобы убедиться в его незаразности, не давать ему сырое мясо и не выпускать на улицу.

Если питомец болен или ранее болел токсоплазмозом, с ним желательно на время расстаться, в крайнем случае следует поручить уборку его туалета другим членам семьи и избегать прямых контактов с животным. Кроме того, беременной необходимо каждые 2-3 месяца проверяться на наличие инфекции.

Источник: //mirokru.ru/simptomy-toksoplazmoza-beremennyh-lechenie/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий