Травма слизистой оболочки рта

7.1. Поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения

Травма слизистой оболочки рта

Раздел 7 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИРТА

Современные методыисследования и экспериментальные моделизабо­леваний позволили установить,что полость рта имеет теснуюанатомо-физиологическую взаимосвязьс разными системами организма.Распознавание и лечение болезней полостирта являются важной зада­чей какврачей-стоматологов, так и врачей общейпрактики.

Диагнос­тика и лечениеболезней слизистой оболочки рта требуютвысоко­го профессионализма, интеграциизнаний и методов исследования разныхспециальностей, так как слизистаяоболочка рта нередко бывает местомпроявления многих соматическихзаболеваний (авита­минозы, сифилис,болезни кро­ви, эндокринной системыи др.).

Этим объясняется тесная связьпри обследовании больного в работеврача-стоматолога с врачами дру­гихспециальностей, а также вы­боркомплексной терапии с учетом этиопатогенеза

болезни ииндиви­дуальных особенностей каждогопа­циента.

В клинике детскойтерапевти­ческой стоматологии МГМСУв основу классификации заболева­нийслизистой оболочки рта у де­тей положены этиологические и

патогенетическиефакторы, помо­гающие врачу при лечениивы­брать наиболее рациональноевоз­действие.

Классификацияпоражений слизистой оболочки рта, языкаи губ у детей

1.Поражения слизистойоболочки рта травматического происхождения.

2. Пораженияслизистой оболочки рта при инфекционныхзаболеваниях.

3. Пораженияслизистой оболочки рта, вызванные специфической инфек­цией.

4. Пораженияслизистой оболочки рта, обусловленныеаллергией и приемом лекарственныхвеществ.

5. Измененияслизистой оболочки рта при заболеванияхразличных органов и систем.

6. Заболеванияязыка.

7. Заболеваниягуб.

7.1. Пораженияслизистой оболочки полости ртатравматического происхождения

Слизистая оболочкарта человека устойчива к воздействиюхимиче­ских, физических раздражителей,а также к внедрению инфекции. Она в силуособенностей своего строе­ния обладаетвысокой регенераторной способностью.Ответной реак­цией слизистой оболочкина воз­действие травмирующего фактораявляется воспаление, которое зави­ситот силы действия фактора, егопродолжительности и защитных свойстворганизма.

Слизистая оболочкаполости рта имеет непосредственныйконтакт с внешней средой, поэтому припри­еме пищи, чистке зубов, зубовра­чебныхвмешательствах она может подвергатьсявоздействиям, вызы­вающим ее поражение.

Приостроймеханической травме (случайноеприкусывание, травма разрушеннымизубами, зубной щет­кой с жесткойщетиной и др.) воз­можны гиперемияповрежденного участка слизистойоболочки, десквамация эпителия,эрозирование или образование язвы, взависимо­сти от продолжительноститравмы, ее интенсивности и ответнойреак­ции организма.

Данные анамнезапри отсутствии острого воспалениявесьма скудны. Общее состояние и сон ненаруше­ны, температура тела нормальная.В полости рта на фоне гиперемии слизистойоболочки — эрозии эпи­телия, чащенеправильной формы, покрытые фибринознымналетом. Прием пищи обычно малоболез­ненный.

При присоединениивторичной инфекции увеличиваются отеки воспалительная реакция не толькоокружающих тканей полости рта, но ирегионарных лимфатических узлов.

Травматическиеповреждения встречаются у детей самогораннего возраста. Причиной их могутбыть преждевременно прорезавшиесямо­лочные зубы.

Твердые ткани такихзубов неполноценны, и при соса­тельныхдвижениях их острые края травмируют нетолько сосок груди матери, но и уздечкуи нижнюю по­верхность языка, в результатечего образуются эрозии или язвы.

Придлительном раздражении на месте травмывозможны пролиферация и образованиегрануляционной ткани.

Поврежденияслизистой оболочки острыми краямисобственных зубов могутнаблюдаться в результате приступовкашля при коклюше или бронхите (болезньРига—Феде), при прикусывании слизистойобо­лочки после проведения анестезии.

У детей раннеговозраста нередко обнаруживаютсяприлипшие к сли­зистой оболочкетвердого неба ино­родные тела (чешуйкисемечек, сердцевинки яблок, обломкиигру­шек, монеты).

Рис.7.1.Травматическая эрозия угла рта.

Приповышенной возбудимости нервной системыу детей часто вы­является хроническоеприкусывание языка, губ, щек (рис.7.1). Вследст­вие этой вредной привычкипо ли­нии смыкания зубов, на спинкеязыка, внутренней поверхности губвозникают очаги, покрытые белымишероховатыми участками эпителия споверхностными эрозиями, об­рывкамиэпителия.

Пациенты знают о своей вреднойпривычке, но отвы­кают от нее с большимтрудом. При­чинами хронической травмыслизи­стой оболочки рта могут бытьраз­рушенные кариозным процессомзубы, неправильно изготовленныеортодонтические аппараты.

Таким образом,клинико-морфологические изменения, вызванные внешними раздражителями,бывают различны и неспецифичны дляраздражителя.

Однойиз форм травматического поврежденияслизистой оболочки рта являются такназываемые афтыноворожденных, впервыеописанные Беднаром. Они возникают насли­зистой оболочке посередине небау ослабленных, недоношенных детей, имеютокруглую форму, напоминая афты.

Считают,что появление афт связано с повреждениемслизистой оболочки неба при неосторожномпротирании рта новорожденного, давлениемгрубого соска матери или длинной соскипри искусствен­ном вскармливании.

Определенную роль в возникновении афтиграют анатомо-морфологическиеособен­ности строения слизистойоболоч­ки этих участков неба и нарушениямикроциркуляции крови в резуль­татепостоянного давления. Патоге­незвозникновения афты Беднара сходен смеханизмом образования пролежня.

Взапущенных случаях отдельные афты могутсливаться в обширную раневую язвеннуюпо­верхность в форме бабочки. Налет,покрывающий язву, становится желтоватым,и тогда заболевание напоминает поражениеслизистой оболочки неба при дифтерии.

Этиповреждения слизистой обо­лочки ртавыявляются при отказе ребенка от сосаниягруди или со­ски, сопровождающемсябеспокой­ством и плачем.

Лечениетравматических повреж­дений слизистойоболочки полости рта начинают с устранениядейст­вия причинного фактора,назначе­ния антисептических иобезболива­ющих средств слабойконцентра­ции, а также применениялекарств, стимулирующих регенерациюсли­зистой оболочки полости рта,на­пример масла шиповника и обле­пихи,масляного раствора витамина А,солкосерил-геля и др.

Положительнаядинамика в за­живлении травматическихповреж­дений слизистой оболочки ртапосле устранения причины является такжедифференциальным призна­ком вдиагностике с проявлениями специфическойинфекции (твердый шанкр) и новообразованиями(рак слизистой оболочки рта).

При лечениихронических по­вреждений слизистойоболочки по­лости рта ребенку иродителям объ­ясняют вред кусанияее, рекомен­дуют консультациюпсихоневролога при повышенной возбудимостире­бенка, проводят ортодонтическоелечение аппаратами, защищающи­мислизистую оболочку.

Химическиетравмы слизистой оболочки рта у детейв быту чаще происходят при небрежномхране­нии в домашнем хозяйстверазлич­ных химических средств.

Отсутст­вие жизненного опыта иприродная любознательность детей,красивая упаковка современных средствбы­товой химии могут привести кслу­чайному их употреблению не пона­значению.

Сочетанныехимические ожоги глоткии пищевода могут вы­звать тяжелыерубцовые деформа­ции этих органов.

Хронический ожог,возникший при проглатывании кислот ищело­чей, характеризуется резкимиболя­ми в полости рта, глотке,усилива­ющимися при глотании.

Невозмож­ность приема даже жидкости,по­вторная рвота, обильное слюноот­деление,повышение температуры тела, затруднениедыхания и осип­лость голоса — все этипризнаки указывают на химическоевоздейст­вие. При осмотре полости ртаопре­деляются значительная гиперемияи отечность слизистой оболочки.

Впоследующие сутки появляются очагинекроза в виде плотной плен­ки —коагуляционный некроз от воздействиякислотных агентов или глубокиеповреждения, распростра­няющиеся навсе слои слизистой оболочки в виде геляили студня — так называемый колликвационныйнекроз от воздействия щелочных агентов.

Участки поражения слизистой оболочкирта очень болезнен­ны, процессзаживления протекает медленно, нередкос образованием рубца. Степень ожогазависит от количества и вида химическогове­щества, от его концентрации идли­тельности воздействия.

Рис.7.2. Эрозия после ожога Рис.7.3.Коагуляционный некроз сли­зистой

языка30 % раствором нитрата серебра. оболочки десны при воздей­ствии 30 %раствора

трихлоруксуснойкислоты.

Наличие сочетанныхпоражений полости рта, глотки и пищеводаредко приводит пациентов к стома­тологу;в таких случаях ребенка на­правляютна лечение в специализи­рованныеожоговые или ЛОР-отделения.

Химические вещества(щелочи, кислоты и др.) могут попадатьна слизистую оболочку полости рта прилечении зубов. Растворы фено­ла,формалина, мышьяковистую пасту, 30 %раствор нитрата сереб­ра,резорцинформалиновую смесь и пасту,кислоту для травления эмали используютс осторожностью (рис. 7.2; 7.3).

Лечениехимических поврежде­ний слизистойоболочки рта заклю­чается в воздействиивеществ — ан­тидотов, а при их отсутствии-смывании большим количеством воды инейтрализующего раствора.

Приожоге кислотами использу­ют мыльнуюи 1 % известковую воду, 0,1 % растворнашатырного спирта (15 капель на 1 стаканво­ды).

Действие щелочей нейтрализу­ют0,5 % раствором лимонной или уксуснойкислоты (1/4чайной лож­ки кислоты на 1 стаканводы).

Что­бы уменьшить всасываниекреп­ких растворов нитрата серебра,сле­дует применять раствор Люголя —в результате реакции образуютсяне­растворимые соли серебра.

В дальнейшемлечении использу­ют обезболивающиесредства (5 % и 10 % растворы анестезина вмасле, солкосерил-гель, лизоцим),анти­септики слабой концентрации(пе­рекись водорода — 2 столовые лож­ки3 % раствора на 0,5 стакана воды) в видеротовых ванночек, а также средства,стимулирующие эпителизацию. Рекомендуетсяиск­лючить прием острой, горячей,гру­бой, раздражающей пищи.

Кфизическим факторам, вызы­вающимтравму слизистой оболоч­ки, относятвоздействиенизких и высоких температур, электрическо­готока, атакже лучевыеповрежде­ния. Удетей они встречаются неча­сто.

Воздействие высокойтемперату­ры на слизистую оболочкурта воз­можно при приеме горячегочая, молока, бульона, вязких каш иса­харного сиропа. Глубина поражениязависит не только от темпера­турыповреждающего агента, но и отпродолжительности его воздей­ствия.

Отсутствие возможности бы­стропрекратить воздействие горя­чихжиров, вязких каш и сахарного сиропаприводит к образованию более обширныхи глубоких ожогов с возникновениемрезкой боли, ощущения шероховатостислизи­стой оболочки, появлениюпузы­рей, которые быстро лопаются ипри этом образуются десквамации илиэрозии с обрывками эпителия от покрышекпузырей, наблюдается гиперемия слизистойоболочки по периферии.

При действии низкихтемператур (примерзание к металлическимпредметам на морозе) клиническая картинапредставлена образованием десквамацииили эрозии различной глубины.

Лечениесимптоматическое.

Воздействиепеременного элект­рического тока наслизистую обо­лочку рта в быту возможнопри ис­пользовании бытовой техникис на­рушением правил ее эксплуатации.Сочетанныепоражения электриче­ским током могутпривести к глубо­ким рубцовымдеформациям губ и языка. Лечение такихповреждений хирургическое (пластикакожи и красной каймы губ).

Лучевые пораженияслизистой оболочки рта у детей появляютсяпри проведении лучевой терапии по поводузлокачественных новооб­разований ивстречаются редко.

Лечениесимптоматическое.

Источник: //studfile.net/preview/5344396/

Травмы полости рта

Травма слизистой оболочки рта

марта 17, 2014

Слизистая оболочка полости рта обладает высокими защитными и регенераторными способностями, поэтому слабые механические и физические воздействия, которым она подвергается во время приема пищи, не оказывают на нее существенного влияния.

Патологические изменения в слизистой оболочке происходят под воздействием тех же раздражителей, но большей силы.

Особенностью полости рта является то, что любое травматическое повреждение слизистой оболочки моментально сопровождается ее инфицированием.

Степень повреждения и клинические проявления зависят от природы раздражителя, времени и силы его воздействия, локализации, индивидуальных особенностей, общего состояния организма, возраста. Различают травму: механическую (острая и хроническая), физическую (термическая и лучевая), химическую.

Острая механическая травма

Этиология и патогенез

Возникает в результате удара, укуса, ранения режущим или острым предметом.

Травма может сопровождаться нарушением целостности эпителия, которое ведет к возникновению язвы либо эрозии, или возникает внутритканевое кровоизлияние без нарушения целостности эпителия (гематома).

Вокруг эрозии развивается воспалительная реакция локализованного характера с инфильтрацией собственно слизистой оболочки.

Клиника

Отмечается незначительная болезненность на месте травмы. При внутритканевом кровоизлиянии через 1—3 дня выявляется гематома синюшно-черного цвета. При повреждении эпителия образуется болезненная эрозия, инфильтрированная в основании, которая обычно быстро эпителизируется. В случае вторичного инфицирования эрозия может перейти в длительно незаживающую язву.

Диагностика

Обычно не представляет затруднений. Причина легко выявляется при сборе анамнеза.

Лечение

Осмотреть рану, остановить кровотечение, используя 0,5— 1 % раствор перекиси водорода или 5% раствор ?-аминокапроновой кислоты. При выраженной болезненности провести аппликацию, орошение, ванночку или полоскание 0,5—1% раствором новокаина, 0,5—1% раствором лидокаина.

Назначить орошения растворами не раздражающих теплых антисептиков (0,02% р-р фурацилина, 0,5% р-р этония, 0,02% р-р этакридина лактата, 1% р-р димексида), аппликации пенных аэрозолей (пантенол, олазоль, гипозоль) либо 5%-й метилурациловой мази.

При глубоких ранах накладываются швы.

Хроническая механическая травма

Этиология и патогенез

Причиной может быть длительная травма слизистой оболочки острыми краями зубов, некачественно изготовленными или устаревшими протезами, расположенными вне дуги зубами. Травмирующими факторами могут быть нависающие края пломб, проволочные шины или лигатуры при шинировании челюстей, вредные привычки.

В любом случае травмирующий фактор имеет характер длительного воздействия, который запускает и поддерживает механизм катарального воспаления имеющего стадии гиперемии, экссудации и пролиферации. Выраженность каждой из них зависит от силы и продолжительности действия раздражителя. Экссудация бывает достаточно выраженной.

Экссудат может быть серозным, серозно-гнойным и гнойным. При гнойной экссудации слизистая оболочка подвергается поверхностному разрушению, что приводит к появлению эрозии. При отсутствии лечения развивается хроническое очаговое гнойное воспаление. Итогом такого воспаления является появление декубитальной (травматической) язвы.

Неадекватным раздражителем слизистой оболочки полости рта может стать любая ортопедическая, либо ортодонтическая конструкции. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к изменению установившегося микробного равновесия.

Раздражающим действием обладает промежуточная часть мостовидного протеза, если она касается слизистой оболочки альвеолярного края. Искусственные коронки также являются раздражителем.

Даже при идеально изготовленной коронке, края которой погружены в десневой желобок, она вызывает травму слизистой оболочки десневого края, который приобретает вид гиперемированного плотного валика. Механическая травма слизистой оболочки нередко связана с прорезыванием зубов — прикусываются щека, язык, губы, что определяется по множеству рубцов на слизистой оболочке полости рта, у грудных детей — при кормлении из соски больших размеров.

Клиника

Жалоб может не быть длительное время, но обычно пациент указывает на чувство неловкости, дискомфорт в полости рта, незначительную болезненность, припухлость.

В зависимости от характера раздражителя и особенностей реактивности организма изменения на слизистой оболочке полости рта могут проявляться в виде катарального воспаления, эрозии или язвы. Язвы болезненны, особенно при приеме пищи и разговоре.

Декубитальная язва обычно бывает одиночной, слизистая оболочка вокруг нее отечна, гиперемирована, умеренно или резко болезненна. Язва имеет неровные края и дно, покрытое легко снимающимся фибринозным либо некротическим налетом. При этом регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Локализуются язвы чаще на слизистой языка и щек по линии смыкания зубов. При длительном существовании края и основание язвы уплотняются. Глубина ее может быть различной, вплоть до мышечного слоя.

Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым в виде точечной гиперемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. Очаги воспаления обычно совпадают с зонами неполного прилегания протеза.

Гиперемия слизистой оболочки без нарушения ее целостности наблюдается обычно при пользовании съемными протезами в течение 1—3 лет. При более длительном пользовании возникают эрозии, язвы, гиперпластические папилломатозные разрастания.

Чаще возникают хронические гипертрофические процессы — гипертрофический гингивит либо папиллит, папилломатозные разрастания, протезная гранулема, посттравматический абсцесс, гиперкератоз. Длительное раздражение краем протеза может привести к развитию дольчатой фибромы, которая имеет вид нескольких складок, параллельных краю протеза. При наличии некачественно изготовленных искусственных коронок имеются отечность, гиперемия, кровоточивость десневых сосочков, глубокие зубодесневые карманы с серозным или гнойным отделяемым. Клинически часто определяется отечная форма хронического гипертрофического гингивита либо хронического локального пародонтита.

Дифференциальная диагностика

Декубитальную язву нужно дифференцировать с раковой язвой, туберкулезной язвой, твердым шанкром, трофической язвой. Травматические эрозии и язвы дифференцируются с пузырчаткой. Травматическая язва болезненна при пальпации,имеет воспалительный инфильтрат в основании.

Для нее характерно наличие раздражающего фактора, после устранения которого язва заживает через 3—5 дней. При цитологическом исследовании отсутствуют специфические изменения. Раковая язва существует длительно, имеет плотные края и дно, характерно наличие разрастаний по краям, напоминающим по виду цветную капусту, ороговение краев.

После появления раковой язвы болевые ощущения ослабевают. Устранение раздражителя не приводит к заживлению. При цитологическом исследовании в соскобе обнаруживаются атипичные клетки. Туберкулезная язва характеризуется резкой болезненностью, мягкими неровными краями. Дно язвы зернистое с желтыми вкраплениями (зерна Треля).

При цитологическом исследовании в соскобе с поверхности язвы обнаруживаются гигантские клетки Лангханса. Твердый шанкр имеет уплотнение в основании, его края ровные, плотные, дно гладкое, безболезненное, мясо-красного цвета. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотной консистенции, подвижные и безболезненные.

В соскобе с язвы обнаруживаются бледные трепонемы (микроскопия в темном поле). Через 3 недели после появления твердого шанкра становится положительной реакция Вассермана. Устранение травматического фактора, если таковой имеется, не влияет на течение твердого шанкра, который без лечения может существовать несколько недель и даже месяцев.

Трофическая язва характеризуется значительной длительностью существования, вялым течением, наличием у больного хронических общесоматических заболеваний. Устранение раздражающего фактора мало способствует заживлению язвы.

При травматических эрозиях, в отличие от пузырчатки, симптом Никольского отрицательный, в мазках-отпечатках отсутствуют акантолитические клетки Тцанка. После устранения раздражителя травматические язвы и эрозии быстро заживают.

Лечение

В первую очередь необходимо устранить либо ослабить действие раздражающего фактора. Запрещается ношение неполноценного съемного протеза, рекомендуется рациональное протезирование. Необходимо заменить некачественные несъемные конструкции и пломбы. Обязательна санация полости рта и многократная профессиональная гигиена.

При резкой болезненности проводится обезболивание любым теплым анестетиком: 0,5—1% р-ром лидокаина, 0,5—1% р-ром новокаина, 2—4% р-ром пиромекаина, в виде аппликаций, орошений, ванночек или полосканий.

При наличии некротического либо фибринозного налета на поверхности эрозии или язвы рекомендуются аппликации протеолитических ферментов на 8— 10 минут, после чего некротические ткани либо фибринозный налет удаляются механически, а язва или эрозия обрабатываются антисептиками (0,02% р-ром фурацилина, 0,5% р-ром перекиси водорода, 0,5—1% р-ром этония, 0,5—1% р-ром димексида).

Накладываются аппликации пенных аэрозолей, ме-тилурациловой лиио солкосериловой мази, а с момента начала эпителизации — аппликации кератопластических средств по 15—20 минут 3—4 раза в день (масло облепихи, шиповника, винилин, крем Унна или КФ, витамин А или Е в масле).

Лечение дольчатой фибромы заключается в коррекции ортопедической конструкции, если это возможно, либо сразу рекомендуется рациональное протезирование и аппликации кератопластических средств по 15—20 минут 3—4 раза в день. При необходимости и показаниям дольчатую фиброму иссекают и изготавливают новый протез.

Лечение травматических повреждений при привычном закусывании слизистой оболочки сводится к устранению всех раздражающих факторов и своевременной санации полости рта, а также к рациональному протезированию и контролю за состоянием протезов. Нередко щечное закусывание, как вредная привычка, приводит к развитию мягкой лейкоплакии, о которой речь пойдет ниже.

Источник: //stom-portal.ru/terapiya/zabolevaniya-slizistykh-obolochek/travmy-polosti-rta.html

Первая помощь при травмах ротовой полости

Травма слизистой оболочки рта

Ротовая полость – начальный участок переднего отдела пищеварительной системы нашего организма.

С его помощью человек не только пережевывает пищу, но имеет возможность дышать и говорить.

Повреждения рта особенно часто фиксируют детские травматологи. Согласно мировой статистике, 16-40% детей в возрасте от 6 до 12 лет получают травмы челюстно-лицевой области.

Среди пациентов старшей возрастной категории подобные обращения также довольно распространены. Что нужно знать о травмировании ротовой полости, как правильно оказать доврачебную помощь и в каких случаях обратиться к врачу?

Что нужно знать о травмах ротовой полости?

Любое травматическое повреждение рта влечет за собой инфицирование слизистой. Почему это происходит?

Слизистая оболочка защищает ротовую полость от механических травм, воздействия патогенных микроорганизмов и токсичных веществ. Мелкие повреждения (например, случайный укус языка или щеки во время активного жевания) несущественно влияют на ее работу. Человек временно ощущает дискомфорт или отек, но может продолжить есть, дышать и разговаривать.

Патологические изменения большей силы (травма, ожог, потеря зуба) всегда сопровождаются инфицированием. Интенсивность поражения уязвимой ткани зависит от характера раздражителя, его силы, локализации и специфической реакции организма.

Структуру ткани невозможно назвать однородной. Каждый отдельный участок слизистой соответствует уникальным механическим требованиям.

К примеру, десну и твердое небо покрывает ороговевающий эпителий, спинку языка – и ороговевающий, и неороговевающий, оставшийся процент поверхности – только неороговевающий, чтобы обеспечить максимальную гибкость.

Слизистая усеяна рецепторами вкуса человека, так называемыми вкусовыми почками. Частички пищи растворяются в слюне, взаимодействуют с вкусовыми рецепторами и дают возможность отличать продукты питания друг от друга.

Вне зависимости от локализации, слизистая оболочка состоит из четырех слоев – базального, шиповатого, зернистого и рогового.

Разновидности травм

Травмы ротовой полости могут иметь химическую, механическую, и термическую природу. В отдельную категорию выделяют хронические повреждения, которые чаще всего диагностируют у маленьких детей.

Это травмы, наносимые слизистой острыми краями зубов, ортодонтическими конструкциями или другими особенностями организма. Частое травмирование приводит к развитию язв, отека, кровопотери, инфекции.

Чтобы избавиться от хронических повреждений – обратитесь к врачу и пройдите полный терапевтический курс.

Некоторые травмы слизистой оболочки рта (к примеру, прикусывание щеки/губ или поверхностные повреждения) входят в Международную классификацию болезней МКБ-10.

Травматическое поражение зубов

Среди возможных травм зубов – формирование трещин, ушибы, вывихи с частичным или полным смещением, переломы. Они могут возникнуть как из-за сильного удара/падения, так и из-за поглощения чрезмерно твердой пищи.

Как распознать травму зуба? Его положение заметно изменилось, окружающая ткань опухла и покраснела, а сам человек ощущает боль/дискомфорт различной интенсивности. При серьезном повреждении может открыться кровотечение.

Как правильно оказать первую помощь?

В большинстве случаев пострадавший нуждается не в доврачебной, а в квалифицированной медицинской помощи. Полное устранение боли или восстановление зуба требует времени и ресурсов, поэтому как можно скорее доставьте человека к стоматологу.

Если травма сопровождается кровотечением из лунки зуба, сделайте небольшой тампон из марли, расположите его на поврежденном участке и попросите пострадавшего прикусить ткань.

Главное, чтобы во время транспортировки пациент не разомкнул зубы – давление на сосуды исчезнет, и кровь хлынет с новой силой.

Перелом верхней или нижней челюсти

Это серьезное нарушение целостности челюсти, которое сопровождается изменением прикуса, нарушением речи, жевания и отделения слюны. Дефект может быть заметен визуально или просматриваться только при рентгенографии. Обломки костей постоянно пребывают в движении, что влияет на подвижность челюсти и вызывает колоссальную боль.

Как распознать перелом? Пострадавший испытывает резкую боль, которую не всегда удается купировать медикаментозно. Более того, она усиливается даже при малейшем воздействии на поврежденные кости.

На лице формируются гематомы, челюсть становится неестественно подвижной, а язык может западать.

Общее состояние усугубляется тошнотой, нарушением функции глотания, речи, дыхания, предобморочным состоянием и внутренними кровотечениями.

Как правильно оказать доврачебную помощь? Корректировкой перелома занимается только квалифицированный стоматолог-хирург в стационарных условиях. Не пытайтесь воздействовать на поврежденный участок, вправлять кость или поддерживать ее руками – все это только усугубит ситуацию.

Во-первых, вызовите бригаду скорой помощи. Затем удалите инородные тела из ротовой полости и зафиксируйте язык (при нарушении глотания или дыхания). Если во внутренней полости открылось кровотечение – приложите теплый или прохладный компресс, чтобы минимизировать кровопотерю.

Ожог слизистой оболочки

Ожог слизистой может быть вызван употреблением горячей пищи или воздействием химических раздражителей.

Термические повреждения часто происходят на бытовом уровне и относительно легко переносятся человеческим организмом.

С ожогом первой степени пострадавший может справиться самостоятельно – достаточно прохладного компресса, обильного питья и терпения. Ожоги второй степени необходимо лечить не в домашних условиях, а в кабинете врача.

Из-за воздействия высоких температур на слизистой формируются пузырьки, заполненные жидкостью. Их вскрытие приводит к эрозии и отмиранию тканей, поэтому не пытайтесь устранить образования самостоятельно.

Как можно скорее отправляйтесь к врачу или вызовите бригаду экстренной помощи. После детального осмотра доктор назначит терапевтический курс из обезболивающих медикаментов и средств для регенерации эпителия.

Что делать при химическом ожоге? Промывайте ротовую полость струей прохладной воды минимум 20 минут (или до приезда скорой), чтобы удалить химический агент. Исключением является негашеная известь и органические соединения алюминия.

Контакт этих веществ с водой негативно скажется на здоровье пострадавшего, поэтому их нужно предварительно удалить салфеткой. Основная цель доврачебной помощи – предотвратить распространение вещества вглубь тканей.

Кислотный ожог нейтрализуют мыльной водой или нашатырным спиртом (0,1%), щелочный – раствором уксусной или лимонной кислоты (0,5%).

Лечение химического ожога может проводить только профильный врач. Он изучит состояние слизистой, выпишет обезболивающие, антисептические, восстанавливающие медикаменты и специфическую диету. В особо тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Раны мягких тканей

Поверхностные или глубокие, проникающие или непроникающие раны ротовой полости требуют незамедлительного обращения к врачу. Они могут быть вызваны укусом, ушибом, взрывом, применением холодного оружия. Травму усугубляет кровотечение, сопутствующее повреждение костей или инфицирование.

Если вы заметили пострадавшего с ранением мягких тканей, вызовите скорую помощь и оцените состояние человека. Попытайтесь успокоить его, осмотрите рану, зафиксируйте размер, наличие/отсутствие осколков, загрязнений, характер краев, кровопотерю. Промойте рану теплой водой или антисептическим раствором, прикройте стерильным тампоном и дождитесь приезда врача.

При серьезных ранениях с обильной кровопотерей запрещено промывать рану, доставать из нее инородные предметы и накладывать тугую повязку. Допускается наложить (но не затягивать) сверху стерильную повязку, чтобы избежать загрязнения.

Можно ли избежать травматизма? Универсальных профилактических действий или советов просто не существует. Травмы рта могут подстерегать на детской площадке, в промышленных условиях и даже в собственном доме.

Единственное, что может сделать человек – быть максимально внимательным к происходящему, следить за здоровьем и не запускать имеющиеся патологии. Если же избежать травмы не удалось, оцените ситуацию, вызовите скорую помощь и выполните ряд доврачебных манипуляций.

Главное – сохраняйте спокойствие и будьте здоровы.

Источники

  1. Челюстно-лицевая хирургия. Учебник. / Под ред. Дробышева А. Ю., Янушевича О. О.. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник: //FoodandHealth.ru/pervaya-pomoshch/pervaya-pomoshch-pri-travmah-rotovoy-polosti/

Травматические Поражения Слизистой Оболочки Полости Рта

Травма слизистой оболочки рта

Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается действию каких-то раздражителей. Даже при приеме пищи на слизистую оболочку полости рта действуют как механические факторы (сам элемент пережевывания пищи), так и химические: острая и соленая пища, горячие напитки, алкоголь, курение.

 Однако, при значительной силе местного и общего иммунитета, эти воздействия не оказывают значительного вреда на слизистую оболочку, так как слизистая оболочка обладает хорошими защитными и регенераторными свойствами.

В этой статье мы рассмотрим травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

Защитные механизмы слизистой полости рта есть специфические, то есть иммунная защита, и неспецифические. К неспецифическим факторам защиты относятся слюна и ее компоненты, такие как лизоцим, декстраны, протеазы и гликолитические ферменты, фагоцитарные факторы, факторы комплемента.

Все выше перечисленные защитные факторы слизистой оболочки полости рта не всегда справляются со своей задачей и при воздействии внешних (экзогенных) факторов возникают травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

Классификация травматических поражений слизистой оболочки полости рта

Классификация травматических поражений слизистой оболочки полости рта включает течение травмы, то есть травматические поражения слизистой оболочки полости рта есть:

  • Острое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта;
  • Хроническое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта;

По своей природе травматические поражения слизистой оболочки полости рта делятся на:

  • Механическое поражение слизистой оболочки полости рта;
  • Физическое ( лучевое и термическое) поражение слизистой оболочки полости рта;
  • Химическое поражение слизистой оболочки полости рта;

Можно выделить классификацию травматических поражений слизистой оболчки полости рта и по фактору, который оказал патологическое воздействие:

  • Домашняя травма ( бытовая);
  • Спортивная;
  • Дорожная;
  • Производственная;

В приницпе, не так уж и трудно определить характер травмы, ее течение и природу возникновения, тщательно собрав анамнез.

Механическая травма слизистой оболочки полости рта

Механическая травма слизистой оболочки полости рта может быть как острой, так и хронической. определение течения механической травмы полости рта не представляет собой никакого труда, следует лишь уточнить время возникновения полученной механической травмы.

Механическая травма слизистой оболочки полости рта одна из наиболее распространенных травм особенно среди мужчин и детей, имея в виду острую механическую травму слизистой оболочки полости рта.

Этиология острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Ведущими причинами в возникновении острой механической травмы слизистой оболочки полости рта считают:

  • Удары. Удары могут быть кулаком либо предметом,либо о предмет,например,падение.
  • Укусы;
  • Ранения режущими и колющими предметами.

Клиника острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Клиника острой механической травмы сопровождается незначительной болезненностью. На месте острой механической травмы может быть либо эрозия, либо язва, либо участок кровоизлияния.

Часто эрозия и язва неправильной форму, с нечеткими краями раны. Эрозия на слизистой оболочке полости рта быстро заживает, однако при вторичном инфицировании эрозия превращается в язву.

Если же было кровоизлияние, то через 1-3 дня произойдет изменения окраски на синюшно – багровую или черно – фиолетовую.

Лечение острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Лечение острой механической травмы слизистой оболочки полости рта не представляет никаких трудностей.

Итак, если есть кровотечение – использовать перекись водорода 1,5%; участок повреждение обработать теплым раствором антисептика, при значительной болезненности можно использовать анестетик, например, 2% лидокаин.

Пациенту назначают ротовые ванночки с теплым раствором антисептика, аппликации пенных аэрозолей (пентанол, гипозоль). Если рана была очень глубокой, то следует накладывать швы.

Хроническая травма слизистой оболочки полости рта

Хроническая травма слизистой оболочки полости рта подразумевает воздействие раздражающего фактора длительное время. Главными причинами в возникновении хронической травмы слизистой оболочки полости рта считают:

  • Нависающие край пломб;
  • Невосстановленный контатный пункт;
  • Некачественные протезы;
  • Зубочелюстные аномалии (зубы вне зубной дуги, глубокий, открытый, перекрестный прикус);
  • Металлические лигатуры;
  • Некачественные шины;
  • Вредные привычки.

Все эти факторы запускают реакцию  катарального воспаления. Выраженность фаз воспаления (экссудации и пролиферации) в данных случаях зависит от места действия раздражителя, его силы и продолжительности действия.

Так некоторые хронические механические травмы слизистой оболочки полости рта могут быть с серозным, серозно- гнойным и гнойным отделяемым.

При гнойной экссудации на слизистой оболочке полости рта возникает эрозия, и как я писала выше: при отсутствии лечения эрозии на слизистой оболочке полости рта возникает язва, при механической травме ее именуют декубитальной (т.е. травматической).

Клиника хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта

Клиника хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта не характеризуется яркой картиной. Пациенты чаще всего не предъялвяют жалоб. Жалобы при хронической механической травме слизистой оболочке полости рта чаще всего на чувство неловкости, дискомфорта, да,могут быть жалобы и на припухлость, и на болезненость.

Эрозии при хронической механической травме слизистой оболочки полости рта не отличаются резкой болезненностью, чего не скажешь о декубитальных язвах. Декубитальные язвы очень болят во время приема пищи и при разговоре.

Если ее осматривать,то врач может заметить неровные края, гиперемию по периферии, фибринозный налет в центре, при снятии которого – кровоточащая поверхность. При длительном существовании язвы края ее уплотняются, редко,но способна к эпителизации.

Декубитальные язвы могут быть разной глубины, в клинике встречались случаи, когда глубина декубитальной язвы при хронической травме слизистой оболочки полости рта доходила до мышечного слоя.

Лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта

В первую лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта должно быть направлено на устранение раздражающего фактора. То есть все пломбы восстановлены, протезы откорректированы (на время лечения язв протезы в принципе и не рекомендуется носить) и все в таком духе.

При болезненностью следует обработать эрозию/язву теплым раствором анестетика, тот же 2% лидокаин. При облегчения снятия некротических или фибриновых пленок нужно перед начало этой процедуры обработать рану протеолетическими ферментами в течение 1 -2 минуты. Накладываются пенные аэрозоли, заживялющие мази типа солкосерила, кератопластические средства(масло облепихи, шиповника).

Термическое повреждение слизистой оболочки полости рта

Термическое повреждение слизистой оболочки полости рта, понятно, возникает при воздействии чрезмерной температуры.

Допустим, горячая еда, напитки, неаккуратная работа с коагулятором, неправильная техника электрофореза. Степень повреждения слизистой оболочки зависит от длительность температурного раздражителя.

Поэтому рана, которая возникает при термическом повреждении слизистой оболочки полости рта может быть:

  • Ограниченной;
  • Разлитой;
  • Гиперемированной;
  • Пузырчатой;
  • Со вторичным инфицированием;
  • Без вторичного инфицирования.

Клиника термического поражения слизистой оболочки полости рта

Клиника термического поражения слизистой оболочки полости рта характеризуется постоянно болезненностью, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре, любом воздействии на участок поражения.

Часто при термическом поражении слизистой оболочки полости рта возникают пузыри, после вскрытия которых возникают эрозии.

В более тяжелых случаях может возникнуть участок некроза темно – серого либо черного оттенков.

Лечение термического поражения слизистой оболочки полости рта

Лечение термического поражения слизистой оболочки полости рта заключается в аппликации обезболивающих препаратов (например, 2% лидокаин), обработке антисептическими мазями малой концентрации, использовании пенных аэрозолей. При длительном отсутсвии заживления эрозии, могут быть использованы кератопластики.

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта зачастую является профессиональным поражением, при несоблюдении проведения лучевой терапии. В любом случае, все лучевые поражения именуются радиомукозитом.

Этиология лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Этиолгия лучевых поражений слизистой оболочки полости рта включает:

  • Неадекватное воздействие радиоактивных веществ;
  • Несоблюдение техники и правил проведения лучевой терапии (рентгенография, гамма – облучение, радиооблучение)

Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта имеет прогрессирующий характер и динамическое течение. Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта имеет несколько периодов.

1 период лучевого поражения слизистой оболочки полости рта отмечается в первые часы после травмы. Пациенты жалуются на сухость полости рта, потерю вкуса и чувствительности.

2 период (период благополучия) характеризуется как субъективными,так и объективными фактами. То есть жалоб нет, да и врач при осмотре во втором периоде ничего не заметит.

3 период – период разгара. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, теряет блеск, уплотняется, становится сухой, появляются складки. Начинают отекать десневые сосочки. Ярко выражена кровоточивость десны.

На слизистой оболочке щек, спинке языка, твердого неба – десквамация эпителия с образованием эрозий. Эрозии при лучевом поражении слизистой оболочки полости рта покрыты некротическим налетом. Эрозии могут иметь разную форму и протяженность. В худшем случае некроз может доходить до мышечного слоя.

Увеличивается саливация, однако слюна белая и вязкая, с неприятным запахом.

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта может протекать как первично – хронический процесс, когда на слизистую идет постоянное воздействие радиоактивными веществами, либо может произойти хронизация острого лучевого поражения.

Лечение лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Лечение лучевых поражений слизистой оболочки полости рта в первую очередь направлено на повышение сопротивляемости организма лучевому воздействию, снижению проницаемости кровеносных сосудов, замедление радиохимических реакций. Поэтому пациентам назначаются антигистаминные препараты, препараты кальция, витамины группы В.

Рекомендуется полоскать полость рта слабыми растворами антисептиков, провести полную тщательную санацию полости рта. Если есть металлические ортопедические конструкции,таким пациентам рекомендована замена металлических конструкций на керамические либо пластмассовые.

Обезболивание слизистой проводят с помощью слабых теплых аппликаций анальгетиками, мазями, направленных на регенерацию, и в течение 2- 3 месяцев будет заметна положительная динамика лечения.

Как видно из статьи, травматические поражения слизистой оболочки полости рта достаточно часто встречаемая патология в практике, поэтому главной задачей врача – стоматолога является не только правильная диагностика, но и качественное лечение, дабы оказать помощь человеку.

 Будьте здоровы, берегите себя и своих близких! Спасибо за прочтение С:

Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: //ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/travmaticheskie-porazheniya-slizistoj-obolochki-polosti-rta/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий