Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит)

Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов

Мезаденит, или туберкулез брыжеечных лимфатических узлов, может развиваться как при первичном, так и при вторичном туберкулезе. Вторичные туберкулезные мезадениты наблюдаются лишь при резком снижении защитных сил организма, вызванном тяжелым прогрессирующим течением легочного или внелегочного туберкулеза; чаще возникновение мезаденита можно связать с первичной формой туберкулеза.

Поражение абдоминальных узлов у отдельных больных вызывается возбудителем туберкулеза бычьего типа при алиментарном проникновении инфекции. В современных условиях туберкулезное поражение лимфатических узлов брюшной полости встречается редко, что в значительной мере обусловлено своевременным выявлением и успешным лечением больных первичным туберкулезом.

В туберкулезный процесс могут вовлекаться все группы лимфатических узлов брюшной полости, но наиболее часто и более выраженно заболевание развивается в брыжеечных лимфатических узлах.

Пораженные туберкулезом брыжеечные лимфатические узлы могут быть незначительно увеличенными, но нередко достигают значительных размеров и тесно спаиваются в крупные конгломераты.

При неблагоприятном течении мезаденита туберкулезный процесс распространяется на серозные оболочки и стенки кишечника.

Возможно образование в брюшной полости холодных абсцессов, вскрывающихся иногда в брюшную полость или наружу, а также распространение туберкулезной инфекции в организме лимфогенным путем. Благоприятное течение заболевания приводит к обызвествлению лимфатических узлов, которое развивается при мезаденитах значительно раньше, чем при бронхоаденитах.

При гистологическом исследовании можно обнаружить различные этапы эволюции мезаденита — от развития туберкулезного бугорка до образования железистой каверны. Различают три формы мезаденитов: инфильтративную, казеозную и фиброзную. Течение заболевания обычно длительное, но в большинстве случаев доброкачественное: прогрессирующий мезаденит наблюдается крайне редко.

Наиболее частым симптомом мезаденита являются боли, локализующиеся обычно в околопупочной или правой подвздошной области, где сосредоточено наибольшее количество лимфатических узлов.

Характер болей может быть разнообразный: тупой или острый, в виде приступов. Отмечается усиление болей при физическом напряжении.

В остром периоде заболевания боли могут симулировать картину аппендицита, панкреатита и даже прободной язвы желудка.

Почти всегда наблюдаются при мезадените разнообразные диспепсические расстройства: снижение аппетита, периодически тошнота, рвота и нерегулярный стул. Возникновение этих симптомов связано с нервно-рефлекторным воздействием воспаления на желудочно-кишечный тракт или с вовлечением в туберкулезный процесс брюшины.

При длительном течении заболевания возможны развитие гиперацидного гастрита и нарушение функции печени.

Осмотр и пальпация выявляют вздутие живота, напряженность и болезненность в различных точках в зависимости от поражения соответствующих узлов. Причиной вздутия и напряженности живота является метеоризм, а иногда выпот в брюшной полости.

В местах локализации болей при глубокой пальпации можно определить неподвижные или малоподвижные увеличенные одиночные лимфатические узлы или скопления их. Наиболее доступны для пальпации брыжеечные лимфатические узлы справа от пупка выше расположения слепой кишки и слева по ходу брыжейки.

Здесь же возможно и притупление перкуторного звука.

В гемограмме больного отмечаются сниженное содержание гемоглобина, сдвиг палочкоядерных нейтрофилов влево, лимфоцитоз, повышение СОЭ.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости могут выявляться увеличенные и измененные лимфатические узлы в виде овальных или округлых образований, часто зернистой структуры вследствие отложения в них извести (рис.53).

Туберкулиновые пробы у больных активным мезаденитом в большинстве случаев резко положительны. Большое диагностическое значение имеет реакция организма на подкожное введение туберкулина.

Появление или усиление болей в брюшной полости после введения туберкулина одновременно с общей реакцией может служить указанием на наличие активного туберкулезного процесса в мезентериальных лимфатических узлах.

Общность некоторых симптомов мезаденита с симптомами аппендицита, панкреатита, язвенной болезни желудка, кар-циноматоза и лимфогранулематоза требует знания дифференциально-диагностических различий между этими заболеваниями.

Неспецифический мезаденит возникает при различных воспалительных процессах в органах брюшной полости, а также при хронических воспалительных процессах в верхних дыхательных путях. Клинические проявления неспецифического мезаденита чрезвычайно сходны с таковыми туберкулезного мезаденита.

Дифференциальная диагностика основывается на анамнестических данных: при неспецифическом мезадените часто имеются указания на хронический тонзиллит, воспалительные заболевания органов брюшной полости, при туберкулезном мезадените — указания на перенесенный туберкулез других органов.

Опорными дифференциально-диагностическими тестами являются данные гемограммы и туберкулинодиагностики. При неспецифическом мезадените в гемограмме определяется лейкоцитоз до 11•103—15•103 в 1 мкл (11 000—15 000), значительный сдвиг нейтрофилов влево, лимфоцитоз, повышение СОЭ.

Туберкулиновые пробы отрицательные или слабо выраженные. Ответной реакции организма на подкожное введение туберкулина не наблюдается.

При остром аппендиците отмечается внезапное появление болей в правой подвздошной области. Интенсивность их обычно нарастает, в то время как при мезадените боли постоянные. При аппендиците резко выражены симптомы раздражения брюшины.

При рецидивирующем аппендиците во время обострения боли носят приступообразный характер, сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры.

При исследовании крови определяются лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов.

Острый период панкреатита также характеризуется внезапным появлением очень сильных болей в эпигастральной области и слева от прямой мышцы живота. Боли могут иррадиировать в левую подвздошную область и левое бедро. Отмечается повышение содержания диастазы в моче и в крови.

Язвенная болезнь желудка сопровождается появлением строго локализованных болей в эпигастральной области; боли иррадиируют в спину. Рентгенологическое обследование выявляет соответствующие изменения в желудке.

Карииноматоз брюшины — очень редкое заболевание. Основными симптомами карциноматоза являются тяжелая интоксикация организма, прогрессирующее течение заболевания, резко выраженная анемия и отрицательные реакции на туберкулин. Измененные лимфатические узлы при карци-номатозе пальпаторно определяются как более плотные образования, чем при туберкулезном мезадените.

Mезентериальная форма лимфогранулематоза протекает с лихорадкой волнообразного типа. Характерно для лимфогранулематоза увеличение лимфатических узлов в периоде повышения температуры. В гемограмме определяются лейкопения и лимфопения, моноцитоз и эозинофилия. Лимфогранулематоз быстро прогрессирует.

За туберкулезный мезаденит нередко принимаются клинические проявления хронического колита, но при хроническом колите боли в животе часто обусловливаются приемом грубой и жирной пищи. При пальпации живота определяется разлитая болезненность, но преимущественно по ходу толстой кишки.

Основным методом лечения больных туберкулезным мезаденитом является применение антибактериальных препаратов по общепринятой схеме лечения больных туберкулезом.

В период острого течения процесса показано применение трех основных противотуберкулезных препаратов (стрептомицин, изониазид, ПАСК) в оптимально переносимых дозах с одновременным назначением витаминов комплексов В и С. При хроническом течении мезаденита можно ограничиться назначением препаратов группы ГИНК и ПАСК. Общая длительность лечения составляет 12—18 мес.

Источник: //tuberkulez.org/tuberkulez-bryzheechnyh-limfaticheskih-uzlov-mezadenit.html

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез органов брюшной полости (абдоминальный) составляет 2—3% случаев среди других локализаций внелегочного туберкулеза.

Патогенези патоморфология.Абдоминальный туберкулез развивается при лимфогенном, гематогенном или контактном распространении из очагов первичной или послепервичной инфекции. Алиментарному пути заражения в настоящее время отводят скромное место.

В кишечнике обычно поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка. Макроскопически стенка кишки отечная, серозная оболочка тус­клая, полнокровная с милиарными сероватожелтоватыми плотными высыпаниями.

При инфильтративноязвенном туберкулезе кишки на слизистой оболочке обнаруживают язвенные дефекты неправильной формы различных размеров. При микроскопии выявляют очаги деструк­ции слизистой оболочки с формированием язвенного дефекта, достига­ющего мышечного или серозного слоя стенки кишки.

Во всех слоях ки­шечной стенки и в краях язв в большом количестве определяются казеифициованные сливные эпителиоидно-гигантоклеточные грануле­мы. Перфорация туберкулезной язвы приводит к развитию разлитого перитонита.

Туберкулезом могут поражаться брюшина и сальник. В этом случаемакроскопически определяют серовато-белесоватые просовидные вы-сыпания. Туберкулез брюшины имеет две формы — экссудативную ислипчивую. Мезентериальные лимфатические узлы увеличены в разме-рах, микроскопически выявляются множественныеэпителиоидно-гигантоклеточные гранулемы.

Клиническая картина заболевания складывается из общих симптомов, обусловленных специфической интоксикацией, и местных прояв­лений.

В раннем периоде заболевания его трудно диагностировать из-за скуд­ности симптоматики, а в позднем — из-за многообразия клинических проявлений.

Туберкулезкишечника проявляется в виде язвенной, гипертрофичес­кой, стенозирующей и язвенногипертрофической форм: чаще поража­ется подвздошнослепокишечный отдел. Заболевание протекает латент­но и с различными проявлениями общей и локальной симптоматики.

В большинстве случаев имеет волнообразный характер с периодами обо­стрений и ремиссий. Боли характеризуются постоянством и локализу­ются в правой подвздошной области, различны по длительности и ин­тенсивности. Часто наблюдаются неустойчивый стул и вздутие живота.

Живот равномерно вздут без нарушений конфигурации, при пальпации мягкий болезненный в правой подвздошной области. Слепая кишка представляется раздутой и уплотненной. Терминальная часть подвздош­ной кишки прощупывается в виде плотного шнура.

К осложнениям туберкулеза кишечника относятся кишечная непроходимость, перфо­рация язвы, кровотечение, перитонит. Встречается туберкулез черве­образного отростка с клинической картиной аппендицита. Другие отде­лы толстой кишки поражаются редко.

Туберкулезныйперитонит является какпроявлением периода первич­ной туберкулезной инфекции, так и вторичным поражением при тубер­кулезе кишечника, мезентериальных лимфатических узлов, половых органов. Различают бугорковую, экссудативную, экссудативно-слипчи-вую и казеозноязвенную формы туберкулезного перитонита.

Бугорковый туберкулезный перитонит характеризуется острым тече­нием; начинается с повышения температуры тела, озноба и боли в жи­воте. Язык сухой, с беловатым налетом.

Передняя брюшная стенка на­пряжена, не участвует в дыхании, отчетливо выявляются симптомы раздражения брюшины (симптомы Воскресенского, Щеткина-Блюмбер-га, Ситковского и др.). Абсолютное большинство больных оперируют в экстренном порядке.

При этом обнаруживают бугорковые высыпания на брюшине.

Экссудативныйтуберкулезный перитонитхарактеризуется образова­нием экссудата в брюшной полости.

Заболевание развивается постепенно с появления неопределенных болей в животе, неустойчивого стула, суб-фебрильной температуры, слабости, диспепсических расстройств.

Жи­вот увеличивается в объеме, иногда до больших размеров. Симптомы раз­дражения брюшины сглажены, определяется наличие асцитической жид кости.

Слипчивыйперитонит проявляется как осложнение туберкулеза ор­ганов брюшной полости с образованием множественных спаек. Клини­ческое течение волнообразное. Больные жалуются на общую слабость, боль в животе, тошноту, поносы. Частым осложнением является спаеч­ная кишечная непроходимость.

Экссудативно-слипчивый перитонит характеризуется появлением осумкованного экссудата, определяемого при перкуссии. Общее состо­яние больного длительное время остается удовлетворительным.

Казеозно-язвенныйперитонит отличается появлением творожистого некроза на париетальной и висцеральной брюшине с образованием язв различной величины.

Клиническое течение напоминает картину слип-чивого перитонита. Это самая тяжелая форма туберкулезного перито­нита, осложнениями которого являются свищи во внутренние органы и наружу, через брюшную стенку.

Общее состояние больных крайне тя­желое, отмечается высокая температура.

Туберкулезныймезаденит. Течение может быть острым и хроничес­ким с ремиссиями и обострениями. При остром течении больной жалу-

ется на боль в животе различной локализации, но чаще всего в области пупка и правой подвздошной области. Боль может быть интенсивной и напоминает картину острого живота.

Живот равномерно вздут, не на­пряжен, передняя брюшная стенка участвует в дыхании.

При пальпа­ции живота выявляется умеренная болезненность в области пупка (по­ложительный симптом Штернберга), положительный симптом Клиина (смещение болезненности при перемещении больного на левый бок), симптомы раздражения брюшины не выражены.

Хронический туберкулезныймезаденит протекаетволнообразно,пери-оды обострений сменяются ремиссиями.

Частый симптом — боль в жи­воте, которая соответствует локализации патологического процесса (по проекции корня брыжейки). Боль бывает тупой, ноющей или приступо­образной в виде колик.

Пациенты часто жалуются на вздутие живота, нарастающее к исходу дня. Боль может быть обусловлена давлением каль­цинированных лимфатических узлов.

Таким образом, абдоминальный туберкулез не имеет патогномонич-ных симптомов. Многие признаки часто встречаются при различных общесоматических заболеваниях, поэтому основную массу больных об­следуют в общей лечебной сети под различными диагнозами, упуская

Диагностика. Проводят рентгенологическое исследование и эндоскопию (лапароскопия, колоноскопия).

При рентгенологическом исследовании выявление кальцинированных лимфатических узлов в брюшной полос­ти практически всегда свидетельствует о наличии туберкулезного меза-денита.

Также могут наблюдаться висцероптоз, нарушение моторной функции желудка и кишечника, смещение и фиксация петель тонкой кишки из-за спаечного процесса или конгломератов увеличенных лим­фатических узлов.

При туберкулезном перитоните выявляется беспре­пятственное прохождение бария по просвету тонкой кишки, спаянность петель кишок между собой; часто обнаруживают признаки кишечной непроходимости (чаша Клойбера). Для выявления изменений в просве­те кишки производят колоноскопию с биопсией измененного участка слизистой оболочки.

В последние годы в диагностике используют УЗИ, однако ультрасо-нографических характеристик в дифференцировке метастазов, лимфом и туберкулеза внутренних органов не существует.

Гистологическое исследование биопсийного материала остается ве­дущим методом в диагностике туберкулеза всех форм.

Лечение. Целью лечения является снятие симптомов интоксикации, рас­сасывание местных воспалительных изменений, профилактика и купи­рование осложнений. На первом этапе лечение проводят в условиях ста­ционара.

Химиотерапию при отсутствии данных о лекарственной устойчивос­ти МБТ проводят четырьмя препаратами — изониазидом, рифампици-ном, пиразинамидом, этамбутолом. При наличии лекарственной устой­чивости лечение проводят по индивидуальной схеме.

Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационные средства, витаминотерапию, гепатопротекторы, энзимотерапию. Для восстанов­ления функциональных возможностей назначают местное лечение — элекрофорез с лидазой и террилитином.

Хирургическое вмешательство проводят при осложненном течении абдоминального туберкулеза в экстренные или плановые сроки в зави­симости от тяжести осложнения.

Источник: //studfile.net/preview/4028424/page:55/

Презентация на тему: Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов
Презентация на тему: Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

Скачать эту презентацию

Получить код Наши баннеры

Скачать эту презентацию

№ слайда 1 Описание слайда:

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатическихузлов.Выполнил:студент 22 группы V курсаЛечебного факультетаКривов Иван Александрович

№ слайда 2 Описание слайда:

Коллеги!!!

№ слайда 3 Описание слайда:

Туберкулез кишечника

№ слайда 4 Описание слайда:

Различают 3 формы туберкулеза кишечника:1) первичный;2) вторичный;3) гиперпластический подвздошно-слепокишечный туберкулез.

№ слайда 5 Описание слайда:

Первичный туберкулез кишечникаТуберкулезная инфекция может проникнуть в кишечник тремя путями:

№ слайда 6 Описание слайда:

1) через молоко туберкулезных коров, которое давалось ребенкубез предварительного кипячения;

№ слайда 7 Описание слайда:

2) через пищевые продукты или жидкости, посуду, инфицирован-ную МБТ и др., принадлежащие бациллярным больным, не соблюда-ющим личную гигиену;

№ слайда 8 Описание слайда:

3) возможна гематогенная диссеминация МБТ из первичногофокуса в легких, в лимфоузлах.

№ слайда 9 Описание слайда:

Первичный туберкулезный фокус может быть в лимфатическомузле кишечника или брыжейке.

№ слайда 10 Описание слайда:

По мере развития заболевания узлыПо мере развития заболевания узлыувеличиваются, становятся мягкими, и их содержимое может про-никнуть в брюшную полость. В результате накапливается свободнаяжидкость (асцит) и возникает вздутие живота.

№ слайда 11 Описание слайда:

В других случаях узлы не разрушаются, а сливаются, вызывая слипание петель кишечника. Это может причинять боль и вызывать приступы непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может стать полной.

В других случаях узлы не разрушаются, а сливаются, вызывая слипание петель кишечника. Это может причинять боль и вызывать приступы непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может стать полной.

В результате слипания петель формируются массивные образования, которые можно прощупать через брюшную стенку.

№ слайда 12 Описание слайда:

Туберкулез может поражать лимфатические узлы органов таза, а у женщин в туберкулезный процесс вовлекаются фаллопиевы трубы и яичник. В результате этого процесса может возникнуть бесплодие.Туберкулез может поражать лимфатические узлы органов таза, а у женщин в туберкулезный процесс вовлекаются фаллопиевы трубы и яичник. В результате этого процесса может возникнуть бесплодие.

№ слайда 13 Описание слайда:

Вторичный туберкулез кишечника Вторичные формы абдоминального туберкулеза возникают в тех случаях, когда МБТ проникают в кишечник посредством заглатыва- ния слюны и мокроты больными при поражении легких. МБТ инфицируют стенку кишечника, преимущественно подвздошную кишку, и вызывают изъязвления и свищи. Инфекция может распространяться в брюшную полость и стать причиной асцита.

№ слайда 14 Описание слайда:

Туберкулез брюшины

№ слайда 15 Описание слайда:

Этиологиягематогенная диссеминации, осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза других органов брюшной полости и таза.

№ слайда 16 Описание слайда:

Клиникав начальном периоде не выражены, интоксикация отсутствует. В дальнейшем при появлении экссудата обнаруживаются признаки интоксикации, диспепсия, снижается масса тела.

№ слайда 17 Описание слайда:

Выделяют;Слипчивая (адгезивная) форма:Узловато-опухолевая форма:

№ слайда 18 Описание слайда:

Слипчивая (адгезивная) форма

№ слайда 19 Описание слайда:

Слипчивая (адгезивная) формаИнтоксикация:Диспепсия:Частичная кишечная непроходимость:

№ слайда 20 Описание слайда:

Узловато-опухолевая форма:

№ слайда 21 Описание слайда:

Узловато-опухолевая форма:Интоксикация:Формированием конгломератов в брюшной полости из спаянных петель кишок, сальника, осумкованный экссудат с симптомами частичной кишечной непроходимости.

№ слайда 22 Описание слайда:

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов

№ слайда 23 Описание слайда:

Туберкулез брыжеечных лимфатических узловТечет в двух фазах:Инфильтративная фаза:Казеозно-некротическая фаза:

№ слайда 24 Описание слайда:

Инфильтративная фазавоспалительная инфильтрация в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации:

№ слайда 25 Описание слайда:

Казеозно-некротическая фазаувеличение лимфатических узлов;перифокальная реакция;вовлечение в процесс брюшины.

№ слайда 26 Описание слайда:

Общие клинические симптомы туберкулеза кишечника, брюши-ны брыжеечных лимфатических узлов:

№ слайда 27 Описание слайда:

1. Интоксикация: потеря аппетита, массы тела, лихорадка, ночные1. Интоксикация: потеря аппетита, массы тела, лихорадка, ночные поты; диарея; отсутствие менструаций.2. Боль в животе (часто неопределенная).3. Наличие образований в брюшной полости (при пальпации часто имеющих мягкую консистенцию).

№ слайда 28 Описание слайда:

4. Асцит в брюшной полости. Иногда жидкости настолько много, что нет возможности прощупать патологические образования в брюшной полости.4. Асцит в брюшной полости.

Иногда жидкости настолько много, что нет возможности прощупать патологические образования в брюшной полости.5. Приступы кишечной непроходимости в сочетании с острой болью и растяжением живота.6.

Кашель и мокрота, если абдоминальный туберкулез вызван заглатыванием инфицированной мокроты или слюны при вторичной форме туберкулеза легких.

№ слайда 29 Описание слайда:

Гиперпластический илеоцекальный туберкулез:жалобы на боль; при этом можно прощупать образование в правом нижнем отделе живота.

№ слайда 30 Описание слайда:

Диагностика:

№ слайда 31 Описание слайда:

Симптомы:похудание, подъем температуры,боль в животе.наличие в брюшной полости неясных образований или жидкости.

№ слайда 32 Описание слайда:

рентгенологическое обследование кишечника

№ слайда 33 Описание слайда:

биопсию во время операции, лапароскопии лимфатическихузлов или брюшины

№ слайда 34 Описание слайда:

посев аспирационного материала, полученного из брюшнойполости

№ слайда 35 Описание слайда:

Осложнение:Анальный свищ, или натечник, образовавшийся в области заднего прохода.

№ слайда 36 Описание слайда:

Анальный свищ, или натечник,может оказаться осложнением абдоминального тубер-кулеза или единственным объективным его признаком

№ слайда 37 Описание слайда:

Нужно помнитьАнальный свищ может быть также при;язвенном колите,болезни Крона.

№ слайда 38 Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ.

№ слайда 39 Описание слайда:

Химиотерапия достаточно эффективна, излечиваются даже большие специфические поражения кишечника.Химиотерапия достаточно эффективна, излечиваются даже большие специфические поражения кишечника.

№ слайда 40 Описание слайда:

Ваши вопросы, коллеги?

№ слайда 41

Скачать эту презентацию
Скачивание материала начнется через 60 сек. А пока Вы ожидаете, предлагаем ознакомиться с курсами видеолекций для учителей от центра дополнительного образования “Профессионал-Р” (Лицензия на осуществление образовательной деятельности

№3715 от 13.11.2013).

Получить доступ

Источник: //ppt4web.ru/medicina/tuberkulez-kishechnika-brjushiny-i-bryzheechnykh-limfaticheskikh-uzlov.html

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез кишечника (син. туберкулез брюшины и брыжеечных лимфатических узлов) — редкое, но крайне опасное заболевание, когда в кишечнике есть очаг туберкулезной инфекции. На фоне протекания патологии происходит формирование гранулем, их дальнейшее расплавление и развитие фиброза.

Стоит отметить, что примерно каждый 2 пациент, которому был поставлен диагноз «туберкулез», умирает именно от этой разновидности заболевания.

причина возникновения болезни заключается в проникновении микроскопического провокатора туберкулезной инфекции непосредственно в слизистую оболочку кишечника. Существует несколько путей попадания болезнетворного агента в человеческий организм.

Основная опасность заключается в том, что заболевание может протекать либо совершенно бессимптомно, либо клинические проявления неспецифичны и характерны для других заболеваний ЖКТ.

Диагностика заключается в проведении широкого ряда лабораторно-инструментальных обследований. Не последнее место занимают мероприятия, выполняемые лично гастроэнтерологом.

Тактика терапии — консервативные мероприятия (пероральный прием медикаментов и соблюдение щадящего рациона). Хирургическое вмешательство проводится только при возникновении осложнений.

Патология относится к редким заболеваниям, поскольку диагностируется примерно у 45—50 лиц из 100 тысяч людей. Специалисты из области гастроэнтерологии говорят о постоянном росте частоты заболеваемости туберкулезного поражения кишечника.

Причина возникновения заболевания состоит в том, что в кишечник проникает специфический микроорганизм, провоцирующий развитие туберкулеза. Опираясь на путь попадания, принято выделять первичный и вторичный туберкулез кишечника.

Первая разновидность встречается крайне редко и характерна для детей. Происходит занесение патологического агента извне, что в большинстве случаев происходит при употреблении коровьего молока.

Процесс инфицирования при вторичном туберкулезе осуществляется несколькими путями:

  • гематогенно;
  • лимфогенно;
  • деглютационно — если происходит заглатывание большого количества мокроты, содержащей множество бактерий при протекании легочного туберкулеза с очагами распада.

Одного наличия туберкулезной палочки в человеческом организме недостаточно для развития патологического процесса. Обязательное условие — влияние одного или нескольких предрасполагающих факторов:

  • снижение сопротивляемости иммунной системы;
  • наличие хронических заболеваний кишечника или других составных частей ЖКТ;
  • протекание воспалительного процесса;
  • дегенеративные изменения нервного аппарата стенок кишечника.

Помимо существования первичной и вторичной формы болезни, клиницисты выделяют еще несколько разновидностей патологии.

По характеру поражения толстого или тонкого кишечника туберкулез бывает:

  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • язвенно-гипертрофический;
  • стенозирующий.

Опираясь на вариант протекания, выделяется несколько типов аномалии:

  • слипчивая форма;
  • экссудативная форма.

Отдельно рассматривают гиперпластический подвздошно-слепокишечный туберкулез — наиболее редко диагностируемый вариант протекания заболевания, при котором патологический процесс локализуется в илеоцекальном отделе брюшины.

По мере развития туберкулез кишечника брюшины и брыжеечных лимфатических узлов проходит несколько этапов:

  • 1 стадия — формирование гранулем;
  • 2 стадия — казеозный распад очагов;
  • 3 стадия — фиброзирование.

Особенность болезни в отсутствии каких-либо специфических клинических проявлений, которые с точностью указывали бы на течение туберкулеза кишечника.

В некоторых случаях отмечается бессимптомное протекание патологического процесса: диагноз ставят совершенно случайно при профилактическом осмотре в медицинском учреждении или во время диагностирования совершенно другой болезни.

Примечательно, что первые признаки могут проявиться спустя длительный промежуток времени после инфицирования. Этот период может варьироваться от 1 года до 15 лет.

На степень выраженности симптомов оказывают влияние такие факторы:

  • стадия протекания;
  • распространенность гранулематозного поражения кишечника;
  • локализация патологических изменений.

Туберкулез кишечника имеет такие клинические признаки:

  • боли в области живота, не имеющие четкой локализации — интенсивность болевых ощущений постепенно увеличивается;
  • чередование запоров и диареи;
  • тошнота без рвотных позывов;
  • общая слабость и недомогание;
  • незначительное повышение температурных показателей;
  • снижение массы тела на фоне нормального аппетита;
  • неприятный привкус во рту;
  • урчание и тяжесть в кишечнике;
  • повышенное потоотделение;
  • гипергидроз.

Клинические проявления целесообразно относить как к взрослым пациентам, так и к детям. Единственным отличием может выступать степень выраженности симптоматики.

Туберкулез кишечника не обладает специфическими или ярко выраженными признаками, поэтому поставить правильный диагноз возможно после того, как гастроэнтеролог изучит результаты всех лабораторно-инструментальных обследований и самостоятельно проведет ряд манипуляций.

Врачу необходимо:

  • изучить историю болезни — для выявления наиболее характерного предрасполагающего фактора и подтверждения факта протекания легочного туберкулеза;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез;
  • провести глубокую пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
  • измерить температурные показатели;
  • детально опросить пациента — для выяснения первого времени возникновения и установления интенсивности клинических признаков, что позволит уточнить характер и стадию протекания заболевания.

Лабораторные исследования представлены такими тестами:

  • биохимия крови;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • микроскопические изучения каловых масс;
  • бактериальный посев крови, урины, секрета простаты, спинномозговой и синовиальной жидкости;
  • специфические туберкулезные пробы;
  • серологические тесты.

Инструментальная диагностика ограничивается осуществлением таких процедур:

  • рентгенография брюшной полости;
  • ультрасонография брюшины;
  • КТ и МРТ;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • эндоскопическая биопсия;
  • люмбальная пункция;
  • диагностическая лапароскопия.

Туберкулез кишечника брюшины и брыжеечных лимфатических узлов необходимо дифференцировать от таких патологий:

Устранение заболевания основано на применении консервативных терапевтических методов, основу которых составляет прием туберкулостатических лекарственных препаратов. Пациентам с таким диагнозом часто назначают:

  • «Изониазид»;
  • «Фтивазид»;
  • «Рифампицин»;
  • «Этамбутол»;
  • «Циклосерин»;
  • «Этионамид»;
  • «ПАСК»;
  • «Стрептомицин»;
  • «Тубазид».

При неэффективности одного лекарственного препарата целесообразно применение одновременно нескольких лекарственных веществ. Лечение длится от 1,5 до 2 лет до полного исчезновения клинических признаков.

Терапия предполагает соблюдение щадящего рациона, согласно которому из меню следует полностью исключить:

  • жирные разновидности мяса и рыбы;
  • наваристые первые блюда;
  • бобовые культуры;
  • копчености и маринады;
  • субпродукты и соления;
  • майонез и острые соусы;
  • кофе и газированные напитки;
  • сладости и спиртное.

В то же время диетотерапия предполагает употребление в любых количествах таких блюд и продуктов:

  • вегетарианские бульоны;
  • диетические сорта мяса и рыбы;
  • творог и кисломолочная продукция;
  • свежевыжатые соки;
  • каши на молочной или водной основе;
  • паровой омлет или яйца всмятку;
  • тушеные или пропаренные овощи;
  • запеченные фрукты;
  • зеленый чай и какао на воде.

Стоит отметить, что только гастроэнтеролог может:

  • вводить новые ингредиенты в рацион;
  • установить длительность соблюдения диеты;
  • давать рекомендации касательно приготовления блюд;
  • составлять примерное меню.

Лечение туберкулезного поражения кишечника при помощи хирургического вмешательства имеет такие показания:

  • развитие осложнений;
  • отсутствие результата лечения консервативными методами.

Туберкулез кишечника — опасное заболевание, вызывающее осложнения, угрожающие жизни пациента.

Основные последствия:

Чтобы не допустить развитие такого заболевания, как туберкулез кишечника, существуют специфические и общие профилактические мероприятия.

Специально направленная профилактика подразумевает осуществление иммунизация (БЦЖ) против возбудителя туберкулеза — палочки Коха. Проводится иммунизация раз в жизни, в возрасте от 7 до 14 лет.

Общие профилактические рекомендации включают:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • постоянное укрепление иммунной системы;
  • правильное и полноценное питание;
  • раннее выявление и своевременное лечение любых патологий, которые повышают вероятность туберкулезного поражения кишечника;
  • ежегодное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Поздно проявившиеся симптомы и некорректное лечение туберкулеза кишечника обуславливают неблагоприятный прогноз. Это связано с диагностированием заболевания на запущенных стадиях, самопроизвольным прекращением соблюдения диеты, невыполнением мер профилактики и отказом от приема медикаментов из-за наличия побочных эффектов. Риск летальности во много раз увеличивается при развитии осложнений.

Наиболее благоприятный прогноз отмечается при локализации патологического процесса в толстом кишечнике, что обусловлено возможностью выполнить обширную резекцию патологического участка.

Источник: //OkGastro.ru/kishechnik/1230-tuberkulez

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий