Туберкулез полости рта, миндалин и языка

Туберкулез миндалин и глотки: клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика

Туберкулез полости рта, миндалин и языка

Разнатовская Е.Н., Грицова Н.А., Михайлова А.А. (3апорожский государственный медицинский университет)

Туберкулез миндалин встречается крайне редко. Туберкулезное поражение глотки возникает чаще у больных хроническим туберкулезом легких, при котором имеет место массивное выделение микобактерий туберкулеза (МБТ) с мокротой.

Туберкулез глотки может быть проявлением первичного туберкулеза.

Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки, язвы на ых связках.

Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, на основании морфологических и бактериологических исследований, клинических данных, результатов рентгенологического исследования легких, туберкулиновой пробы.

Туберкулез миндалин

Основные симптомы:

  • затруднение носового дыхания;
  • першение в горле, хрипота, боль при глотании с последующим развитием дисфагии;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • при развитии заднеглоточных туберкулезных абсцессов на фоне затрудненного мучительного глотания наблюдается стенотическое дыхание.

При осмотре определяется увеличение миндалин, чаще одностороннее, без отделяемого в криптах. Миндалины мягкоэластической консистенции. Носовые раковины выглядят отекшими. Выделяют такие формы специфического поражения миндалин, как инфильтративная и язвенная.

  • При инфильтративной форме слизистая оболочка утолщена, фолликулы гипертрофированы. Инфильтрация в области лимфоидных фолликулов глотки мало склонна к распространению и деструкции.
  • Язвенная форма наблюдается в виде поверхностной язвы ограниченных участков, покрытых серо-розовыми грануляциями. Часто в процесс втягиваются лимфатические железы шеи, которые становятся увеличенными и болезненными.

К врачу больные обращаются в большинстве случаев в период появления язвы. Это плоские язвы, которые располагаются на небных дужках, задней стенке глотки, боковых валиках глотки, миндалинах. Язвы с подрытыми неровными краями, бледно-розового цвета.

В литературе описаны случаи туберкулезной волчанки миндалин как осложнения туберкулезной волчанки кожи. Для специфической волчанки миндалин характерна инфильтративно-узелковая форма (реже язвенная) и наличие рубцов. При этом инфильтраты на миндалинах и дужках имеют вид отдельных ограниченных мелких или грубозернистых серо-розовых узелков, грануляций.

Дифференциальная диагностика туберкулеза миндалин

Дифтерия. Для дифтерии характерны острое начало, 1-2-дневная субфебрильная температура тела, гнусавость и незначительная болезненность в горле при глотании, гиперемия миндалин с наличием пленчатого налета. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

Ангина Симановского — Плаута—Венсана. Для ангины характерно: неприятный запах изо рта; слюнотечение и боль при глотании; увеличенные миндалины красного цвета; увеличение регионарных лимфатических узлов. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

Сифилитическое поражение миндалин. Может возникнуть на любой стадии заболевания. При первичном сифилисе поражается одна миндалина с развитием твердого шанкра, регионарного лимфаденита.

Вторичный сифилис проявляется сифилитической ангиной: миндалины увеличены, с язвами, резко очерченными синюшно-красными очагами или овальными бляшками с красным ободком. При третичном сифилисе возможно образование гумм.

Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

Опухоли миндалин (доброкачественные и злокачественные). Доброкачественные опухоли (эпителиальные опухоли — папиллома и неэпителиальные — фиброма, ангиома, липома, невринома, хемодектома, миома) характеризуются медленным ростом, часто протекают бессимптомно. При значительном увеличении могут вызвать затруднения при глотании и дыхании.

 Большинство злокачественных опухолей миндалин (лимфосаркома, ретикулосаркома, ангиосаркома, хондросаркома), за исключением переходноклеточного рака и лимфоэпителиомы, характеризуются медленным ростом. Клинически отмечается гиперемия миндалин и незначительное их уплотнение.

При переходноклеточном раке и лимфоэпителиоме начальными симптомами являются затруднение глотания, ощущение в горле инородного тела, увеличение миндалин. Позже присоединяется боль с иррадиацией в шею, ухо, нижнюю челюсть.

При появлении язв и распаде опухоли возникает кровотечение, быстрое развитие метастазов, распространение опухоли на окружающие ткани, прорастание в полость черепа. Диагноз основывается на результатах гистологического исследования биопсийного материала.

Туберкулез глотки

Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки, язвы на ых связках.

Клинические проявления. Клинические проявления туберкулеза глотки зависят от стадии и локализации. Для острых форм характерны выраженные боли. При подостром и хроническом процессе болевой синдром менее выражен. Если процесс локализован в области боковой стенки глотки, то боль иррадиирует в ухо.

При туберкулезе глотки у больных отмечается повышение температуры тела до 39—40 °С. В большинстве случаев больные обращаются к врачу уже в период появления язв. Характерным симптомом для туберкулеза глотки является обильное слюнотечение.

 В начале заболевания на гиперемированной, отечной и инфильтрированной слизистой оболочке мягкого неба, небных дужек и миндалин появляются высыпания милиарных бугорков в виде серовато-желтых точек величиной со спичечную головку.

Через время на небных дужках, задней стенке глотки, боковых валиках глотки, миндалинах образуются плоские язвы бледно-розового цвета с подрытыми неровными краями.

Дифференциальная диагностика туберкулеза глотки

Фарингит. При осмотре глотки слизистая оболочка задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, а иногда и мягкого неба ярко-красного цвета (гиперемирована), отечна, имеет «лаковый» вид. Отдельные лимфатические фолликулы увеличены и выступают в виде красноватых зерен.

Заглоточный абсцесс. Симптоматология зависит от локализации абсцесса: в носовой части глотки он обусловливает нарушение носового дыхания, в ротовой части — глотания, в гортанной — появление дыхания с характерным храпом. Основной симптом — дисфагия. Абсцесс препятствует принятию пищи. Нередко у больных отмечается кривошея, голова наклонена в сторону поражения и немного закинута.

На задней стенке глотки определяется красного цвета шарообразное выпячивание тестоватой консистенции, которое флюктуирует и расположено по средней линии или же смещено в сторону. Нередко наблюдается припухлость на шее за углом нижней челюсти (впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Заглоточный абсцесс может вызвать асфиксию вследствие попадания гноя в гортань или же закрытия входа в нее.

Сифилис глотки. Первичное поражение может локализоваться на миндалине или на задней стенке глотки. Процесс односторонний, протекает подостро, миндалина уплотненная, увеличенная, безболезненная. Через определенное время развивается специфический, часто односторонний лимфаденит подчелюстных, шейных и затылочных лимфатических желез, безболезненных при пальпации.

Раковая опухоль глотки. При опухоли глотки вначале поражается небная миндалина, затем — задняя стенка глотки, мягкое и твердое небо.

Самое раннее и объективное проявление опухоли — бугристое плотное увеличение миндалины, в ряде случаев в виде бородавки. Опухоль, разрастаясь, инфильтрирует окружающие ткани и подвергается распаду.

При этом изменяется язык, затрудняется глотание из-за распространенного роста опухоли и отека окружающих тканей.

Саркома глотки. Опухоль развивается преимущественно в области небных миндалин, боковых и задних стенок глотки. Сначала опухоль имеет сходство с гипертрофией миндалин, но гипертрофию исключает односторонность поражения и насыщенный ярко-красный цвет.

Больные отмечают жалобы на неприятные ощущения в глотке. В дальнейшем может появиться боль при глотании, нередко с иррадиацией в ухо. При осмотре можно заметить рост опухоли. С распадом опухоли появляется зловонный запах изо рта.

Увеличение подчелюстных лимфатических желез нередко заставляет больного обратиться к врачу.

Источник: //ftiza.su/tuberkulez-mindalin-i-glotki-klinicheskie-proyavleniya-diagnostika-i-differentsialnaya-diagnostika/

Туберкулез миндалин и глотки

Туберкулез полости рта, миндалин и языка

Этилокализации туберкулеза изолированнодруг от друга встречают­ся крайнередко и сопровождают подострыйдиссеминированный или прогрессирующийфиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Поражениеминдалин и глотки возникает пригематогенном и лимфогенном заносе МБТ.Основными формами являются инфильтративнаяи язвенная. Редко встречается туберкулезнаяволчанка глотки и миндалин как осложнениетуберкулезной волчанки кожи. Для волчанкихарактерна инфильтративно-узелковаяформа (реже язвенная) и наличие рубцов.

Основныесимптомы — затруднение носового дыхания,болезненность при глотании, переходящиев дальнейшем в дисфагию.

При осмотреопределяется увеличение миндалин, чащеодностороннее, без отделяе­мого вкриптах. Они имеют мягкоэластичнуюконсистенцию. Носовые раковины выглядятнабухшими.

При заднеглоточных туберкулезныхабсцессах наряду с затрудненнымболезненным глотанием наблюдается истенотическое дыхание.

Приинфильтративной форме слизистая оболочкаутолщена, фолликулы гипертрофированы.Инфильтрация в области лимфоидныхфолликулов глотки мало склонна краспространению и деструкции.

Язвеннаяформа наблюдается в виде поверхностногоизъязвления ог­раниченных участков,покрытых серорозовыми грануляциями.

Частов процесс вовлекаются лимфатическиеузлы шеи, становящиеся увеличенными иболезненными.

Притуберкулезной волчанке инфильтраты вглотке, на миндалинах и дужках имеютвид отдельных скоплений мелких иликрупнозернистых серорозовых узелков,грануляций. Туберкулезная волчанкаглотки протекает безболезненно, течениеее длительное, склонное к заживлению —рубцеванию.

Придиагностике анализируют анамнез,клинические данные, результатырент­генологического исследованиялегких, туберкулиновые пробы. Оконча­тельноверифицировать диагноз позволяетгистологическое и бактерио­логическоеисследование.

Туберкулез слюнных желез

Туберкулезслюнных желез составляет всего 0,5% отобщего числа их заболеваний и поражаетчаще всего околоушную (70%), подчелюстную(27%) и совсем редко подъязычную железу(3%). Чаще туберкулез слюнных железвозникает у людей в возрасте 30-40лет,реже – у детей и стариков.

Заболеваниевозникает вторично на фоне туберкулезалегких или других органов и реже –изолированно.

Микобактерии туберкулезапроникают в слюнные железы чащелимфогенно, реже – гематогенно,интраканаликулярно (через протоки) иликонтактным путем (из пораженнымтуберкулезом соседних тканей).

Преждевсего поражаются лимфатические элементыжелезы (наиболее развитые в околоушныхжелезах) и только после этого процесспереходит на железистую ткань. Первичноепоражение паренхимы присуще гематогенномупути заражения.

Вподчелюстных железах специфическоепоражение может развиваться переходомв подчелюстных лимфатических узлов,непосредственно прилегающих к капсулежелезы. Выделяют следующие патоморфологическиестадии и варианты: гиперплазия, казеозноепоражение (расплавление, образованиекаверн с последующим обызвествлением),фиброзирование и атрофия.

Поклиническому течению различаютэксудативно-казеозную ипродуктивно-склерозирующую формы.

Эксудативно-казеознаяформа иногда возникает после переохлажденияили гриппа. Воспалительные изменениянарастают медленно в течение несколькихнедель или месяцев. Клиника напоминаетобострение хронического неспецифическоголимфаденита.

Общее состояние больныхизменяется незначительно – обычнопоявляется лишь слабость и общаяутомляемость. Некоторые больныетуберкулезом паротитом жалуются наневрологические боли в области больнойполовины лица или паралич мимическоймаскулатуры.

Температура тела повышаетсятолько при обострении.

Помере прогрессирования воспалительногопроцесса появляется покраснение кожи,спаивание ее с подлежащими тканями. Припальпации в области железы определяетсяодно или несколько болезненных уплотнений,которые постепенно размягчаются,возникают участки флюктуации.

Послеих вскрытия выделяется крошковидныйгной. Воспаление стихает, но болезненноеуплотнение остается. Из образующегосясвищевого хода выделяется гной.

Рототкрывается свободно, слизистая оболочкарта обычно не изменяется. Поступлениеслюны из протока пораженной железыснижается.

При вторичном инфицированииими полости рта через выводной протоки абсцедировании железы слюна можетсодержать гной и комочки слизи.

Присиалографии отмечается смазанныйрисунок протоков или их сужение,заполнение контрастом одной илинескольких каверн разных размеров в зависимости от очагового или диффузногохарактера поражения железы, наличиепетрификатов в области железы и соседнихс ней участках лица. При цитологиивыделяются клетки воспаления.

Гистологическив дольках, строме, лимфоидной ткани, попериферии выводных протоков железыопределяют сливающиеся милиарныетуберкулезные бугорки с казеознымнекрозом, каверны, грануляции. Постепеннонаступает атрофия, иногда с очагамиобызвествления.

Продуктивныйвариант протекает под маской опухоли.Больные случайно обнаруживают в областиодной из слюнных желез припухание ввиде отдельного, безболезненного узла.В дальнейшем он медленно увеличиваетсяна фоне нормальной температуры. Примассировании железы из протока выделяетсяпрозрачная слюна.

В таких случаях нередкоприбегают к хирургическому удалениюоргана, поскольку велики подозрения наопухоль и тогда постановка диагнозавыпадает на долю патогистолога.

Особенночасто это бывает при обнаруженииувеличенных безболезненных пакетоврегионарных лимфоузлов при отсутствиитуберкулезных очагов в легких исомнительных туберкулиновых проб.

Диагностикатуберкулеза слюнных желез представляетзначительные трудности. Заболеваниенеобходимо дифференцировать с хроническимлимфоденитом, актиномикозом,доброкачественными и злокачественнымиопухолями слюнных желез. Установлениюдиагноза может способствоватьрентгенологическое исследование легких,туберкулинодиагностика.

Однако и приотрицательных туберкулиновых реакцияхтуберкулез исключить нельзя. Микобактериитуберкулеза в слюне и пунктатах пораженнойжелезы обнаружить обычно не удается.Важное значение может иметь выявлениена рентгенограммах петрификатов вжелезе или регионарных лимфоузлах.

Вподавляющем большинстве случаев диагнозтуберкулеза слюнной железы может бытьустановлен только на основаниипатоморфологического исследования.

Лечениетуберкулеза слюнных желез должно бытькомплексным. Используют туберкулостатическоеи хирургическое лечение. Если диагноздо операции не был установлен, химиотерапиядолжна проводиться после операции.

Применяют выскабливание туберкулезныхгранулем, резекцию доли (при пораженииее лимфоаппарата) и экстирпацию (припоражении паренхемы). Паротиэктомиювыполняют с сохранением лицевого нерва.

Больные с туберкулезом слюнных желездолжны после операции наблюдаться втубдиспансере.

Источник: //studfile.net/preview/1818676/page:6/

Туберкулез полости рта

Туберкулез полости рта, миндалин и языка

Туберкулез полости рта – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, повышение температуры, вялость.

Местно выявляют бугорки, в центральной части которых возникает болезненная неглубокая язвенная поверхность с неровными краями и желтым зернистым дном.

Диагностика туберкулеза полости рта включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, клинический осмотр, цитологическое и бактериоскопическое исследования. Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в туберкулезном диспансере.

A18.8 Туберкулез других уточненных органов

Туберкулез полости рта – специфическое инфекционное заболевание, развивающееся на фоне сниженной резистентности при внедрении в организм микобактерий туберкулеза. Туберкулезную волчанку относят к наиболее часто диагностируемой форме туберкулеза полости рта.

Ее выявляют у 18-35% больных. Как правило, при туберкулезной волчанке возникают сочетанные поражения слизистой, кожи околоротовой зоны, а также губ. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта диагностируют у 1% пациентов.

В остальных случаях обнаруживают первичный туберкулез полости рта и скрофулодерму.

Заболевание чаще обнаруживают у представителей мужского пола. Снижение сопротивляемости организма способствует активизации условно-патогенной микрофлоры полости рта, в результате чего нередко возникает дополнительное бактериальное инфицирование язвенной поверхности. В 10% случаев туберкулезные изъязвления малигнизируются.

Туберкулез полости рта

Туберкулез полости рта возникает на фоне подавленного иммунного статуса. Возбудителем заболевания является палочка Коха.

Как правило, очаги поражения слизистой имеют вторичную природу, так как развиваются в результате распространения инфекционных агентов и их токсинов из основных открытых фокусов воспаления по сети кровеносных или лимфатических сосудов.

Также при легочной форме туберкулеза инфицирование слизистой полости рта может возникнуть вследствие проникновения микобактерий, находящихся в мокроте. Туберкулез полости рта диагностируют редко, так как в ротовой полости палочки Коха быстро погибают.

Различают четыре основные формы туберкулеза полости рта:

  1. Первичный туберкулез полости рта. Во взрослом возрасте встречается редко. Чаще заболевание диагностируют у детей. Основные пути инфицирования – респираторный, фекально-оральный.
  2. Туберкулезная волчанка. В стоматологии волчаночную форму туберкулеза полости рта выявляют наиболее часто. Люпозно-эрозивные элементы поражения локализуются преимущественно на деснах. Туберкулезная волчанка склонна к хронизации. Зафиксированы случаи озлокачествления длительно незаживающих изъязвлений.
  3. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта. Возникает у ослабленных туберкулезом больных. Микобактерии, выделяясь с мокротой во время кашля, проникают вглубь слизистой в местах ее повреждений. Чаще поражаются небо и язык, реже очаги милиарно-язвенного туберкулеза полости рта диагностируют в зоне маргинальной десны, в области щек.
  4. Скрофулодерма. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Клиника имеет некоторые отличия от других форм туберкулеза полости рта. Сначала возникает не бугорок, а узел достаточно крупных размеров, после размягчения и некроза которого образуются свищевые ходы. Заживление язвенной поверхности происходит с формированием характерных бахромчатых рубцов.

При первичном туберкулезе полости рта выявляют болезненные язвы с рваными краями и уплотненным основанием, покрытые желто-серыми наслоениями. Со временем участок изъязвления увеличивается. Одновременно с этим увеличиваются и спаиваются в единый конгломерат лимфоузлы.

Часто наблюдается гнойный лимфаденит. Первичными элементами поражения у пациентов с туберкулезной волчанкой являются бугорки – безболезненные образования мягкоэластической консистенции диаметром до 3 мм красного цвета.

Люпомы увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя обширные очаги поражения.

После бугорковой стадии волчаночная форма туберкулеза полости рта переходит в язвенную фазу, для которой характерно появление участков изъязвлений. Язвы болезненные, с рваными возвышающимися краями и уплотненным дном серо-желтого цвета.

Иногда язвенные поверхности могут быть покрыты кровоточащей грануляционной тканью. Во время 4 фазы туберкулеза полости рта наблюдается рубцевание изъязвлений.

Возможно повторное образование бугорков вокруг рубцов, что в дальнейшем приводит к формированию грубой фиброзной ткани, деформирующей слизистую.

При милиарно-язвенном туберкулезе полости рта сначала образуются мелкие люпомы, которые очень быстро распадаются, в результате чего возникают обширные язвенные поверхности. Изъязвления болезненные, неглубокие, с рваными краями. Основание язвы неровное, часто покрыто грануляциями.

Вокруг очага поражения образуются микроабсцессы. Присутствует незначительная гиперемия и отечность окружающих тканей. Чаще всего изъязвления локализуются на щеках и небе. Щелевидные язвы выявляют на границе перехода неподвижной слизистой в подвижную, а также на языке.

Лимфоузлы при милиарно-язвенной форме туберкулеза полости рта болезненны, спаяны, увеличены.

При скрофулодерме обнаруживаются узлы больших размеров. Со временем узлы распадаются, в результате чего образуются свищи и обширные язвенные поверхности. Рубцевание происходит с формированием грубой фиброзной ткани.

Постановка диагноза туберкулез полости рта базируется на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов клинического, цитологического, бактериоскопического исследований. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет небольшие возвышения на слизистой – бугорки.

При пальпации люпомы малоболезненные, желто-красного цвета и мягкоэластической консистенции, быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя рисунки различной конфигурации.

Вскоре на их месте обнаруживают неглубокие болезненные изъязвления с зернистым желто-серым дном и рваными возвышающимися краями.

Присутствует незначительное перифокальное воспаление. Лимфатические узлы у больных с туберкулезом полости рта становятся твердыми, бугристыми, болезненными при пальпации. Между поверхностью лимфоузлов и окружающими тканями образуются спайки.

Для диагностики туберкулезной волчанки используют 2 дополнительных клинических теста.

Методом диаскопии при туберкулезе полости рта определяют симптом «яблочного желе» (от надавливания на участок губ люпомы приобретают светло-коричневый оттенок), также наблюдается положительный феномен Поспелова (при касании кончиком пуговчатого зонда бугорка вершина люпомы разрушается, и зонд проваливается). Во время цитологического исследования соскоба, взятого с участка изъязвления, при туберкулезе полости рта наряду с эпителиальными клетками обнаруживают гигантские клетки Лангханса.

С помощью бактериоскопического метода у больных туберкулезом полости рта не всегда удается выявить микобактерии. Положительный результат анализа чаще наблюдается при милиарно-язвенной форме заболевания, реже в случае туберкулезной волчанки. Методом выбора для подтверждения туберкулезной этиологии поражения служит иммуннологическое обследование с помощью тестов T-SPOT или QuantiFERON.

Дифференцируют элементы поражения при туберкулезе полости рта с сифилисом, актиномикозом, травматической декубитальной язвой, злокачественным новообразованием. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При подозрении на наличие туберкулезной инфекции больного направляют на консультацию к фтизиатру.

Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в специализированном туберкулезном диспансере. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции местно назначают антисептические ванночки. С этой целью используют препараты на основе хлоргексидина биглюконата. Для обезболивания применяют гели или спреи, в состав которых входят местные анестетики: лидокаин, анестезин.

После купирования острых явлений больным с туберкулезом полости рта показано проведение санирующих мероприятий: удаление отложений, лечение кариеса и его осложнений.

При раннем обращении пациентов в медицинское учреждение и полноценном противотуберкулезном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Позднее выявление туберкулеза полости рта приводит к необратимым изменениям: прогрессирующему разрушению тканей, деформации слизистой.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/oral-tuberculosis

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий