Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка

Туберкулёзная волчанка – это распространённая форма казеозно-некротического туберкулёзного поражения кожи, затрагивающая преимущественно лицо и верхнюю половину туловища.

Проявляется образованием бугорков (люпом) с изъязвлениями, постепенно сливающихся воедино, частичным или полным обезображиванием лица. Диагностируется с помощью дерматологического осмотра, исследования отделяемого кожи (микроскопия, ПЦР), специфических тестов.

Лечение проводят противотуберкулёзными антибиотиками, иммуностимуляторами и другими вспомогательными средствами.

Туберкулёзная волчанка (туберкулёз кожи люпоидный, вульгарная волчанка) – самая распространённая, хронически протекающая форма локального туберкулёза со склонностью к расплавлению тканей.

По данным официальной статистики, средний показатель выявления вульгарной волчанки составляет 0,43 больных на 100 000 населения (4,1% от частоты всего внелёгочного туберкулёза). Заболеванию подвержены дети и подростки, люди зрелого возраста страдают реже. Заболевание чаще обнаруживается у женщин.

Люпоидный туберкулёз имеет длительное рецидивирующее течение и без лечения может прогрессировать на протяжении всей жизни.

Туберкулезная волчанка

Возбудитель заболевания – грамположительный микроорганизм (палочка Коха), не склонный к образованию спор, но обладающий высокой устойчивостью к химическими агентам и факторам окружающей среды. В большинстве случаев волчанка вызывается M. tuberculosis, иногда – M. bovis.

В кожу и слизистые бактерии проникают эндогенно с током крови или лимфатической жидкости из других очагов туберкулёзной инфекции (лёгочная ткань, кости, суставы, периферические лимфатические узлы), имеющихся в организме.

Случаи экзогенного заражения от других лиц через повреждённую кожу встречаются гораздо реже при плотном контакте с бактериовыделителем.

Вероятность развития туберкулёзного поражения кожных покровов увеличивается при отсутствии воздействия солнечного света (инсоляции). Прямое влияние ультрафиолетового излучения убивает микобактерии туберкулёза в течение нескольких минут.

Факторами риска также считаются травмы, переохлаждения, снижающие активность иммунитета человека и способствующие активации латентной инфекции.

Предрасположенность к аллергическим реакциям (крапивница, отёк Квинке) повышает вероятность более тяжёлого течения болезни.

После попадания возбудителя в кожу из первичного очага гематогенным или лимфогенным путём формируется люпома размером с булавочную головку.

Она представляет собой первичный морфологический элемент вульгарной волчанки и является скоплением мелких туберкулёзных бугорков.

При массивном инфицировании повреждённой кожи контактным путём возникает инфильтрат, напоминающий очаг Гона, сопровождающийся лимфаденитом и лимфангоитом.

При гистологическом исследовании в дерме обнаруживаются люпомы из эпителиодных клеток и клеток Лангханса, на периферии располагается зона из лимфоцитов и плазмоцитов.

Творожистый некроз в бугорках отсутствует или выражен незначительно. Выявляются изменённые, деформированные сосуды (вплоть до полного заращения).

В эпидермисе происходит чрезмерное утолщение рогового слоя, гиперпигментация, формирование папиллом.

В зависимости от клинической картины заболевания выделяют несколько форм волчанки, которые различаются по интенсивности проявлений и внешним признакам. Различают: плоскую, язвенную, псориазиформную, птириазиформную, бородавчатую, опухолевидную и другие менее распространённые разновидности. Нередко язвенная и плоская формы могут сочетаться друг с другом.

  1. Плоская. Отдельные люпомы сливаются между собой, формируя очаг поражения. Он увеличивается в результате возникновения в периферических отделах новых бугорков. Поверхность очага ровная, шелушения незначительные или отсутствуют.
  2. Язвенная. Возникает при массивном изъязвлении поверхности люпом. Язвы неглубокие, кровоточат при прикосновении. Нередко развиваются деформации хрящей носа, ушной раковины, что способствует обезображиванию лица.
  3. Псориазиформная. Люпома внешне напоминает бляшку псориаза. На поверхности находятся серо-белые чешуйки с шелушением, кожа по периферии гиперемирована.
  4. Птириазиформная. Характеризуется отрубевидным крупным шелушением в зоне поражения.
  5. Бородавчатая. Типично образование разрастаний белесоватого цвета, внешне напоминающих бородавки.
  6. Опухолевидная. Представляет собой несколько слившихся бугорков. Они образуют большую мягко-эластичную опухоль, склонную к распаду или формированию язв.

В клиническом течении волчаночного процесса выделяют четыре стадии. Каждая имеет особенности течения, определяющие тяжесть состояния больного:

  • Инфильтративная. Наблюдается отёк, гиперемия тканей, люпомы не выражены.
  • Бугорковая. Формируются мелкие бугорки, которые соединяются и напоминают бородавчатые вегетации.
  • Язвенная (может отсутствовать). Сверху на люпомах появляются кровоточащие язвы, нередко возникают папилломы.
  • Рубцовая. Если процесс не проходил стадию изъязвления, рубцы ровные и блестящие. После эпителизации язв формируются плотные деформирующие рубцы.

Болезнь развивается постепенно: сначала в дерме формируются бугорки размером 1-8 мм, имеющие жёлтую, коричневую, бурую, серую окраску. Люпомы имеют тестоподобную консистенцию, ровную блестящую поверхность, где впоследствии возникают шелушения.

Бугорки всегда безболезненны, высыпают в количестве нескольких штук на расстоянии друг от друга, постепенно сливаясь: по периферии возникает застойная область.

Патологический процесс чаще всего локализуется в области ушных раковин, носа, скул, верхней губы, может переходить на переднюю поверхность шеи и плечи, затрагивать слизистые оболочки с образованием грубых рубцов.

Люпомы соединяются между собой, увеличиваются в размерах, формируя неровные бляшки либо опухолеподобные очаги. Из-за процессов некроза в центре возникают глубокие язвы.

При особенно тяжёлом течении волчанки у пациентов с ослабленным иммунитетом в деструкцию вовлекается не только кожа, но и хрящевые ткани. При разрушении перегородки носа он напоминает заострённый укороченный клюв птицы.

Нарушается обоняние, страдает дыхательная функция.

Из-за деструкции выворачиваются веки, уменьшается в размерах ротовое отверстие, истончаются и обламываются хрящи ушных раковин.

Поражение слизистой оболочки ротовой полости приводит к нарушению жевательной и глотательной функции: больные часто попёрхиваются, тяжело усваивают твёрдую пищу.

При вовлечении в патологический процесс ых связок может изменяться голос: он становится глухим, осиплым.

В течение 4-6 недель наступает заживление повреждённых тканей. После завершения активного язвенного процесса на поверхности кожных покровов формируются плоские нежные рубцы, напоминающие папирус.

Формирующиеся рубцы вызывают контрактуры, ограничивают движение мимических мышц: это становится причиной полной или частичной потери артикуляционных способностей (при поражении лица, ротовой полости, гортани).

При отсутствии своевременного лечения к туберкулёзной волчанке может присоединиться вторичная инфекция – рожистое воспаление. Если воспалительный процесс переходит на лимфатические сосуды, развивается лимфангит.

В 4% всех случаев на фоне туберкулёзной волчанки возникает базальноклеточная карцинома.

Диагностика туберкулёзной волчанки проводится на основании данных общего осмотра и физикальных исследований. При выявлении заболевания необходимо сотрудничество дерматолога и фтизиатра, так как необходимо обнаружение и лечение первичного очага туберкулёза. Для диагностического поиска наиболее информативны:

  • Физикальное обследование. С его помощью устанавливается распространённость бугорков, их цвет, консистенция. В результате гибели эластиновых волокон при прощупывании бляшки пуговчатым зондом он без сопротивления погружается внутрь неё (симптом Поспелова). Если же на люпому надавливают предметным стеклом, кожа обескровливается, а сами бугорки приобретают вид жёлто-коричневых пятен (признак Гентчинсона или феномен яблочного желе).
  • Лабораторная диагностика возбудителя. Проводится окраска биологического материала (кожного отделяемого) по Цилю-Нильсену и последующее микроскопическое исследование с иммерсионной системой. Микобактерии имеют вид красных палочек на синем фоне. Полимеразная цепная реакция за 5-7 часов позволяет определить небольшое количество ДНК микобактерий в исследуемом образце.
  • Проведение туберкулиновых проб. Проба Манту и Диаскинтест оцениваются, исходя из увеличения размеров инфильтрата и папулы более 5 мм, свидетельствующих о заражении. Реже используют скарификационные пробы (Пирке, градуированную пробу): они показывают положительный результат на наличие микобактерий.
  • Квантифероновый тест. Обнаруживает в крови гамма-интерферон, появляющийся в организме человека в ответ на внедрение микобактерий. Метод обладает высокой специфичностью (99,1%) и чувствительностью (89%). Его аналог – T-SPOT.TB тест, выявляющий сенсибилизированные Т-лимфоциты.
  • Инструментальные методы. Проводится рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции, выявляющая первичный очаг туберкулёза в лёгких. Поражение костей и других внутренних органов можно обнаружить с помощью КТ или МРТ.

В общем анализе крови при туберкулёзной волчанке наблюдается понижение уровня лейкоцитов, связанное с основным заболеванием.

Значительное уменьшение лимфоцитов и повышение СОЭ являются неблагоприятными прогностическими признаками. С целью оценки реактивности организма выполняется иммунограмма.

Дифференциальный диагноз проводится с красной волчанкой, бугорковым сифилисом, туберкулоподопной лепрой.

В современной дерматологии предусмотрено использование комплексных методов терапии. Пациенты с туберкулёзной волчанкой должны лечиться в специализированном диспансере с соблюдением палатного или общего режима.

Назначается диета с ограничением соли, быстрых углеводов, рекомендуется к употреблению пища, богатая белками. Следует также полностью отказаться от вредных привычек (они способствуют снижению иммунитета).

Консервативная терапия включает в себя:

  • Противотуберкулёзные препараты (химиотерапию). Для этого используется первая линия средств (изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин), дозировки подбираются фтизиатром индивидуально. Другие линии применяются при развитии лекарственной устойчивости.
  • Вспомогательную терапию. Для уменьшения побочных эффектов от противотуберкулёзных антибиотиков назначают симптоматические препараты: антиоксиданты, иммуностимуляторы, глюкокортикоиды, витамины, анаболики, гепатопротекторы.
  • Физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективно ультрафиолетовое облучение наружных покровов, которое стимулирует процессы регенерации, вызывает гибель микобактерий, уменьшает вероятность развития осложнений. Среди других методик часто используют лекарственный электрофорез с антибактериальными препаратами, лазерную терапию, индуктотермию, лечебную гимнастику, УВЧ-терапию.

Хирургическое удаление изъязвлённых участков кожных покровов и хрящей проводится только при риске вторичного инфицирования.

При выраженном обезображивании для восстановления внешнего вида впоследствии могут быть использованы пластические операции по пересадке кожных лоскутов и хрящевых тканей.

С их помощью восстанавливают целостность носовой перегородки, формируют ушные раковины, иссекают деформирующие рубцы.

Туберкулёзная волчанка – хроническое заболевание. При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный.

Повторное возникновение болезни наблюдается только в случае нарушения схемы лечения или развития у микобактерий устойчивости к лекарственным препаратам.

Профилактика туберкулёзной волчанки сводится к лечению основного заболевания, соблюдению правил личной безопасности при контакте с заражёнными (использование перчаток, масок) и укреплению иммунитета.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/tuberculosis-luposa

Туберкулезная волчанка (Lupus vulgaris)

Туберкулезная волчанка

Заболеваниехарактеризуется хроническим медленнымтечением и наклонностью к расплавлениютканей. Чаще начинается в детстве ипродолжается годы и десятилетия. Впоследнее время участились случаипоявления волчанки у взрослых. Заражениегемато- и лимфогенным путем.

На коже появляютсябугорки (люпомы) красно-бурого цвета,разных размеров, тестоватой консистенциис гладкой блестящей поверхностью. Попериферии очагов – застойно краснаязона. Наиболее часто туберкулезнаяволчанка проявляется на лице, ушныхраковинах. Характерно 2 патогмоничныхсимптома:

  1. симптом «яблочного желе» – при надавливании на бугорок предметным стеклом из расширенных и парализованных сосудов выдавливается кровь, и бугорок приобретает буровато-желтую окраску.

  2. симптом «проваливания зонда» (профессор Поспелов) – при надавливании на бугорок пуговчатым зондом на его поверхности образуется вмятина, которая очень медленно расправляется. Это явление можно сравнить с картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто. Это связано с разрушением коллагеновых и эластических волокон в очаге.

Люпомы разрешаютсярубцом или рубцовой атрофией. На местерубцевания могут образовываться новыелюпомы.

Клиническиеформы.

Плоская –представлена плоскими бугорками ссеребристым шелушением и может напоминатьпсориаз.

Опухолевидная –инфильтрат гипертрофируется и резковозвышается над уровнем кожи. Сохраняютсявсе характерные черты люпомы.

Язвенная – возникаетвследствие травмирования очага иприсоединения вторичной пиококковойинфекции. Волчаночные язвы имеютфестончатые очертания с мелко-зернистымдном, которое покрыто скудным отделяемыми легко кровоточит.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)

В названиезаболевания показано, что в его основележит размягчение ткани.

Первичный –поражение кожи на любом участке вследствиегематогенного заноса инфекции изпораженных органов. Чаще это единичноепоражение кожи.

Вторичный –континуитатным путем инфекция переходитс пораженных лимфатических узлов.

Клиническиепроявления.

В подкожнойклетчатке отмечается один или несколькоплотных, безболезненных ограниченныхузлов.

Постепенно узел увеличивается,достигая величины куриного яйца,спаивается с окружающими тканями ирезко выступает над уровнем кожи. Кожанад узлом становится красной, а затемсинюшной.

Постепенно возникает флюктуация(холодный абсцесс). Кожа истончается,инфильтрат прорывается, и через свищвыделяется серозно-гнойно-геморрагическаяжидкость.

Заживление оченьмедленное с образованием характерныхрубцов. Они неровные, келоидоподобные,местами имеют мостики и перемычки, междукоторыми располагаются участки здоровойкожи («мостовидные» рубцы). Под рубцамивозможно образование новых узлов.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых

Наблюдается убольных с активным туберкулезомвнутренних органов. Обусловленаутоинактивацией. Локализуется вокругрта, носовых ходов, ануса, половыхорганов.

Образуются мелкиеузелки желто-красного цвета, которыесклонны к пустулизации и изъязвлению.На дне этих язв – казеозно перерожденныетуберкулезные бугорки – «зерна Трела».Развивается болезненность, затруднениеприема пищи, мочеиспускания, дефекации.

Принципыдиагностики.

  1. характерная клиническая картина;

  2. данные анамнеза (туберкулез в анамнезе, контакты с больными туберкулезом, неблагоприятное социальное положение);

  3. туберкулиновые пробы;

  4. гистологические исследования;

  5. посев патологического отделяемого на питательные среды (Левенштейна-Йенсена или Финна II);

  6. ПЦР;

  7. наличие сопутствующего поражения туберкулезной этиологии.

Принципы лечения.

NB!Лечениедолжно быть комплексным и длительным!

Этиотропнаятерапия:

  1. препараты ГИНК: изониазид, фтивазид, тубазид;

  2. рифампицин;

  3. стрептомицин, канамицин;

  4. ПАСК.

Патогенетическаятерапия:

  1. десенсибилизирующая терапия;

  2. витаминотерапия;

  3. гормональная терапия;

  4. физиотерапевтические процедуры;

  5. климатотерапия;

  6. лечебное питание богатое белками, углеводами, витаминами.

ЛЕПРА

Это хроническоеинфекционное заболевание с преимущественнымпоражением кожи, слизистых оболочек ипериферической нервной системы.Исторические названия: проказа, скорбнаяболезнь, черная немощь, ленивая смерть.

Этиология.

Возбудитель:Mycobacteriumleprae(G.Hansen,1871) – палочка Хансона.

  • Спиртоустойчивая.
  • Кислотоустойчивая.
  • Не имеет капсулы.
  • Не образует спор.
  • Не культивируется.
  • Микроскопия и окраска по Цилю-Нильсену (изогнутые палочки, расположенные пучками в виде «связки бананов»).

Источник инфекции– больной человек.

Пути заражения.

  • Через слизистую верхних дыхательных путей.
  • Через поврежденный кожный покров.
  • При употреблении инфицированной пищи и воды.

Инкубационныйпериод от 6 месяцев до 20 лет (в среднем5-7 лет).

Эпидемиология.

Основным источникомзаболевания являются страны Африки иЮго-Восточной Азии. Самое большоеколичество больных лепрой в Бразилии(по этому «достижению» страна занесенав книгу рекордов Гиннеса).

Ежегодно вмире выявляется 500-800 тыс. больных. Всегов мире по донным ВОЗ около 12-15 млн.больных, но по современным подходам кдиспансеризации после 2-летнего курсатерапии пациентов снимают с учета.

Общеечисло состоящих на учете составляет 1млн. человек.

В РФ (2001 год)зарегистрировано 711 больных лепрой.Основные очаги: Астраханская область,Северный Кавказ, Якутия, Дальний Восток.На территории РФ действует 2 лепрозория:в Загорске (Подмосковье) и Астрахани(НИИ лепры).

В Омской областив течение многих лет больных незарегистрировано.

Классификация(по Ридли-Джоплинг, Берген, 1973).

Суть классификациизаключается в том, что выделяют 2 формылепры: лепроматозную (доброкачественную)и туберкулоидную (злокачественную).

  1. лепроматозная полярная;

  2. лепроматозная субполярная;

  3. лепроматозная пограничная;

  4. пограничная;

  5. туберкулоидная пограничная;

  6. туберкулоидная субпограничная;

  7. туберкулоидная полярная;

  8. недифференцированная.

ЛЕПРОМАТОЗНАЯЛЕПРА.

На коже появляютсякрасноватые пятна с синюшным оттенком.Постепенно они трансформируются вплотный мощный инфильтрат. В процессвовлекается подкожно-жировая клетчатка– образуются узлы (лепромы).

Локализациячаще на разгибательных поверхностяхпредплечий, на лице, в области лба,надбровных дуг, щек, носа. Лицо приобретаетсвирепое выражение – facieslionica(морда льва).

Очаги изъязвляются, а затемрубцуются.

Часто в процессвовлекается слизистая оболочка носахрящевой части перегородки с развитиемхронического лепроматозного язвенногоринита. В области языка, твердого имягкого неба образуются инфильтраты,которые распространяются на слизистуюгортани и ые связка, вследствиеэтого возникает охриплость голоса, азатем афония. Характерным являетсяисчезновение чувствительности в очагах.

Лепрамотозныйтип.

Характеризуетсяполным отсутствием сопротивляемостиорганизма к возбудителю, развитиеммакрофагальных гранулем с тенденциейк безграничному внутриклеточномуразмножению микобактерий лепры.Дессиминацией процесса и отрицательнойлепроминовой пробой.

Туберкулоидныйтип.

Характеризуетсявыраженной сопротивляемостью организмак микобактерии лепры, развитиемтуберкулоидной гранулемы. Тенденция кограничению процесса, малой бациллярностьюи положительной лепроминовой пробой.

Недифференцированнаяформа.

Предполагаетнеопределенный иммунный ответ организма.Морфологический неспецифическийлимфоцитарный инфильтрат, малаябациллярность, положительно-отрицательнаялепроминовая проба.

Принципыдиагностики.

  • Характерная клиническая картина.
  • Данные анамнеза (нахождение в эндемических по лепре областях, длительный контакт с больным лепрой).
  • Забор материала (соскоб со слизистой хрящевой части перегородки носа, тканевой сок из биопсированной ткани с очагов поражения).
  • Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену.
  • ПЦР диагностика.
  • Диагностика путем заражения мышей в мякоть подушечек лапок. В качестве подопытных животных используются также броненосцы, определенные виды обезьян.

Принципы лечения.

  • Этиотропная комбинированная терапия (уничтожение микобактерии).
  • Профилактика и лечение реактивных состояний.
  • Профилактика и лечение неврологических осложнений.
  • Обучение больного правилам поведения при отсутствии чувствительности.
  • Социальная адаптация.

Противолепрозныепрепараты:дапсон, диуцифон, димоцифон; рифампицин;лампрен (клофазимин).

Профилактикалепры(определяется национальной программойборьбы с лепрой).

По данным Загорскоголепрозория больным с лепроматознымтипом лечение проводят от 3 до 5 лет встационаре, а затем всю жизнь – лечениев амбулаторных условиях. При туберкулезномтипе – 1 год стационарного лечения, всюжизнь – на диспансерном наблюдении.Лицам, бывшим в контакте с больными –превентивное лечение 6 месяцев по местужительства.

  1. регулярные профилактические осмотры в эндемичных регионах;

  2. вакцинация (БЦЖ) населения эндемичных регионов;

  3. изоляция в лепрозории выявленных больных;

  4. определение круга лиц, которым больной мог передать инфекцию;

  5. превентивное лечение членов семей, имеющих возраст 2-60 лет;

  6. санитарно-просветительская работа.

Источник: //studfile.net/preview/6065771/page:15/

Туберкулезная волчанка: симптомы, виды, диагностика, лечение

Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка – это малораспространенная форма туберкулеза кожи. Заболевание тяжелое, протекает длительно, и лечению поддается плохо. А начинается обычно с небольшой малозаметной язвочки. Сейчас будет рассказано о том, каковы предпосылки данного заболевания, какие симптомы являются тревожными, а также как проводится диагностика и осуществляется лечение.

Вкратце о недуге

Туберкулезная волчанка обычно обнаруживается в детском возрасте. Если рано ее диагностировать, то удастся исключить негативное воздействие на кожу лица (именно эта область поражается чаще всего).

Данный нюанс очень важен, ведь речь идет о сохранении эстетичности и привлекательности. Поздние стадии сопровождаются не только физиологическими изменениями, но еще и косметическими. Ухудшается не только здоровье больного, но и его вид.

Конечная стадия этого заболевания проявляется постепенным расплавлением тканей. Структура клеток изменяется, их питание нарушается. Поскольку недуг хронический, вылечить его невозможно. Но приостановить патологический процесс реально.

Именно поэтому так важно регулярное обследование у дерматолога. Ранняя диагностика – ключевой момент в вопросе успешного лечения.

Классификация

В условиях современной медицины можно быстро определить вид туберкулезной волчанки. Благодаря этому стало реальным скорейшее начало лечение, которое способно затормозить развитие недуга. Его разновидности таковы определяются локализацией, симптоматикой и внешним видом. Выделяют такой перечень:

  • Проявления на коже лица. Как правило, язвы локализуются на лбу, носу и щеках.
  • На слизистой оболочке. Симптомы обнаруживаются в носовой и ротовой полости.
  • Питиарезоформная разновидность. Сопровождается шелушением поврежденных поверхностей.
  • Псориазиоформная волчанка. На поврежденной поверхности формируются серебристо-серые частички.
  • Серпигинозная форма. На месте язв после их прохождения образуются рубцы.

Стоит отметить, что выделяют также два виды волчанки – плоскую и бугристую. В первом случае новообразования не выступают над поверхностью эпидермиса. Во втором, наоборот, язвы «выпирают» и отличаются по цвету от здоровой кожи.

Заражение

Согласно сведениям всемирной организации здравоохранения, у каждого третьего человека на планете в организме есть туберкулезные микобактерии.

Как правило, они никак себя не проявляют, находясь в состоянии покоя. Размножаются лишь тогда, когда организм «дает слабину».

Микроорганизмы делятся в течение 24 часов – за короткий временной промежуток воспалительный процесс занимает большую территорию.

Палочка Коха, которая и является возбудителем, передается следующими путями:

  • Воздушно-капельный. Если больной покашляет рядом со здоровым человеком, то тот легко может заразиться.
  • Контактный. В данном случае здоровый человек должен воспользоваться какой-то вещью, принадлежащей носителю палочки Коха. Сюда же относятся ситуации с заражением через поцелуй или незащищенный половой акт.
  • Пищевой. Если человек съесть мясо инфицированного животного, то он заразится. Однако в век современных технологий это редкость. Но в сельской местности распространено.

Также палочка Коха передается от матери к ребенку. Риск очень высок, но не стопроцентный.

Выше были перечислены клинические разновидности туберкулезной волчанки. Необходимо вкратце рассказать о том, из-за каких провоцирующих факторов возбудитель «активируется» и заболевание начинает формироваться.

Причиной всегда является травма на коже. Однако чтобы бактерии начали размножаться и расти, нужны благоприятные условия. Их обуславливают следующие нарушения:

  • Ослабленный иммунитет. Организм может потерять часть своих защитных сил из-за частых болезней, стрессов либо беременности.
  • Гормональный сбой. Возникает в результате патологий, касающихся эндокринной системы.
  • Химиотерапия. Те препараты, которые используются для лечения рака, просто убивают иммунную систему.
  • Употребление кортикостероидов. Долгое применение данных средств ослабляет организм, делая его уязвимым.

Также на развитие туберкулезной волчанки лица влияют условия, в которых проживает человек, а еще его режим дня, рацион питания и привычки.

Группы и факторы риска

Важно оговориться, что некоторые носители палочки Коха имеют настолько сильный иммунитет, что туберкулезная волчанка им не грозит. Также имеются определенные группы людей, которые больше остальных подвержены заражению. К ним относятся:

  • Лица, контактирующие с носителем палочки Коха.
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем.
  • Наркоманы.
  • Медицинский персонал, работающий в тубдиспансерах.
  • Люди, которые ведут нездоровый образ жизни.
  • Обслуживающий персонал в тюрьмах и сами заключенные.

Люди из данных групп сильнее остальных подвержены заражению. При возникновении на коже открытой раны туберкулезная волчанка лица и рук возникнуть может с большой вероятностью. Особенно рискуют люди, страдающие чем-то из перечисленного:

  • Заболевание щитовидной железы.
  • Ожирение или избыточная масса.
  • ВИЧ и другие инфекционные заболевания.
  • Онкологические образования.
  • Кожные патологии инфекционного или аллергического характера.

Еще всегда нужно учитывать другой весомый фактор – наличие в роду человека, перенесшего туберкулез.

Симптомы

Для туберкулезной волчанки характерны следующие физиологические проявления:

  • Локализация очага на лице. Чуть реже язвы образуются на конечностях, иногда распространяются по всему телу.
  • Появление маленьких прыщиков, которые похожи на потницу. Они сменяются бугорками, их количество постепенно увеличивается.
  • Иссушение кожи в месте очага, появление в дальнейшем рубцов и язв.
  • Ухудшение общего состояния. Человек быстро устает, очень плохо спит, страдает от головных болей.
  • Появление гноя на бугорках. По мере прогрессирования заболевания раны разрастаются. Они сочатся, заживление не происходит. Во всех пораженных местах ощущается сильный зуд.
  • Раны постепенно увеличиваются в размерах. Через какое-то время они сливаются в одну. Боль не проходит, лишь усиливаются.

Дальше еще хуже. Язвы, которые созрели, начинают роговеть и шелушиться. Эпидермис может буквально «отваливаться» кусками. Это дает начало некротическому процессу – ткани гниют, на месте язв образуются целые дыры.

Заболевание, если его не лечить, фактически уничтожает человека – при запущенной форме появляется риск потери носа, части уха. А щеки нередко и вовсе прогнивают насквозь.

Диагностика

Еще раз нужно оговориться, что при обнаружении подозрительных прыщиков нужно сразу записываться на осмотр к дерматологу или инфекционисту. Впрочем, диагностика туберкулезной волчанки обычно осуществляется двумя специалистами совместно.

Сначала проводится внешний осмотр, затем анализируются субъективные ощущения больного. Назначается и лабораторное исследование анализов кожи.

Очень важно провести и дифференциальную диагностику. Это позволит исключить вероятность наличия у пациента проказы туберкулоидной формы, ДКВ, красной волчанки, актиномикоза.

Детская терапия

Рассмотрев причины и симптомы туберкулезной волчанки, нужно уделить внимание и теме лечения. Врач назначает как минимум три препарата, прием которых необходимо чередовать. Обычно детям прописывают следующие медикаменты:

  • Таблетированный «Рифампицин» 2 раза в сутки. Доза для детей до 12 лет рассчитывается, исходя из нормы 10-20 мг на 1 кг массы тела. Для малышей от 1 до 3 лет – по 10-30 мг на 1 веса. Подросткам, возрастом от 12 до 15 – 2-3 раза в день по 15-20 мг на 1 кг.
  • «Фтивазид» трижды в сутки. Он показан грудничкам. Доза должна соответствовать норме 0,02-0,3 г на 1 кг массы. Более взрослым детям его также разрешено давать. Дозировку в таком случае увеличивают на 0,2 грамма с каждым приемом. Дошкольникам, возрастом от 3 до 7 лет, показано примерно по 0,6-0,7 грамма препарата.
  • «Стрептомицин» в форме инъекций, которые ставят внутримышечно. Суточные дозировки рассчитываются исходя из следующих норм на 1 кг веса: 0,01-0,02 г (до 5 лет), 0,25-0,3 г (дошкольникам), 0,3-0,5 г (старший возраст).

Последний препарат назначают с большой осторожностью, поскольку высока вероятность возникновения побочных эффектов.

Продолжая рассказывать о лечении туберкулезной волчанки, нужно обсудить и то, на чем оно основывается в случае с пациентами старшего возраста. Данное заболевание у взрослых поддается терапии немного сложнее. Особенно если пациент страдает с детства.

В лечении используют специфические средства. В частности, «Ортивазид», принимаемый параллельно с витамином D2 в больших количествах (по 30 000, 50 000, а также 100 000 ЕД за сутки). Также назначается пресловутый «Стрептомицин». Взрослая суточная норма – 0,5-1 грамма.

Если у человека диагностирована язвенная, бородавчатая, опухолевидная туберкулезная волчанка, фото которой вызывают далеко не самые приятные впечатления, то показано облучение рентгеновскими лучами. Еще специалисты считают эффективным светолечение, однако его проводят в тех случаях, когда в легких нет активного инфекционного процесса.

Местное лечение

Оно назначается для того, чтобы разрушить болезненно измененную ткань. Эффективными средствами являются такие медикаменты:

  • Пирогалловая мазь. Хороший препарат, но его ни в коем случае нельзя применять для устранения последствий туберкулезной волчанки в полости рта. Если его часть попадет внутрь, придется делать промывание желудка, а затем реабилитироваться животным углем, маслом, вдыханием кислорода. При сильном отравлении может понадобиться переливание крови.
  • Резорциновая паста. Подходит для удаления тканей, вызванных туберкулезной волчанкой в полости рта. Однако в сфере стоматологии данный препарат в наше время считается уже устаревшим, даже опасным. Хотя когда-то данное средство было одним из лучших.
  • Жидкий азот. Это средство в наше время очень популярно в лечении атопического дерматита, псориаза, красной волчанки, бородавок, пигментных пятен и т. д.

Если же имеющиеся на теле человека очаги трудно поддаются лечению, могут назначить операцию по их удалению, после которой обязательно прохождение рентгенотерапии.

Осложнения

Их не получится избежать, если не будет оказано своевременное, рациональное лечение. Осложнения серьезные, среди них:

  • Рожа. Эта инфекционная патология чревата флегмонами, абсцессами, некротическими поражениями. Возможно развитие вторичной пневмонии, сепсиса. Из-за длительного застоя лимфы возникает слоновость, лимфедема.
  • Элефантиаз, проявляющийся в стойком увеличении размеров той или иной части тела.
  • Импетигинизация. Для этого последствия характерно распространение по всему кожному покрову гнойных поражений.
  • Лимфангиты. Часто из-за волчанки воспаляются лимфатические капилляры или стволы. Сопровождаются такие процессы болезненной припухлостью и гиперемией по ходу воспаления, а также слабостью, ознобами, отеками и т. д.

Но самое тяжелое осложнение – это люпус-карцинома. Она возникает из-за малигнизации процесса, к которому приводит длительное торпидное течение волчанки.

Прогноз

Для рассматриваемого заболевания типично хроническое, длительное течение. И далеко не у всех пациентов оно протекает одинаково. У одних людей волчанка может не прогрессировать годами, даже если они не лечатся. А у других она будет развиваться и при прохождении терапии.

Исход зависит от того, насколько силен иммунитет. А еще от наличия или отсутствия других заболеваний, от условий жизни, экологической обстановки, от работы. Прогноз может быть благоприятным, если человек будет четко соблюдать врачебные рекомендации, хорошо питаться, а также постоянно укреплять свой иммунитет. При таких условиях восстановление работоспособности вполне вероятно.

Источник: //FB.ru/article/442958/tuberkuleznaya-volchanka-simptomyi-vidyi-diagnostika-lechenie

Туберкулезная волчанка: причины и факторы развития болезни, ее виды, пути заражения, признаки патологии, диагностика и лечение, профилактические меры

Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка – хроническое инфекционное дерматологическое заболевание, самая распространенная разновидность туберкулеза кожи.

Характеризуется продолжительным течением на протяжении многих лет, первые признаки обнаруживаются обычно в детском возрасте. Причиной кожной патологии данного типа является микобактерия туберкулеза.

Заражение происходит преимущественно эндогенным путем, когда патоген транспортируется в кожу с током крови или лимфы из другого очага.

Поражаются лицо, шея, уши, а туловище и конечности – достаточно редко. Ткани, включая соединительную, хрящевую, костную, при обострениях расплавляются, образуя язвы.

После разрешения (исчезновения) изъязвлений остаются заметные рубцы или более значительные дефекты.

Лечение туберкулезной волчанки стандартно для всех форм проявления этого заболевания: специфическаясистемная антибиотикотерапия в сочетании с поддерживающей, физиопроцедуры.

Причины и пути заражения

Заболевание вызывается палочкой Коха (микобактерией туберкулеза), которая, согласно статистике, в той или иной форме присутствует в организме 30% населения. В большинстве случаев возбудитель никак себя не проявляет, но при сочетании определенных факторов активизируется.

Экзогенное заражение (из внешних источников) – редкость, особенно для кожных разновидностей патологии. Поэтому туберкулезная волчанка обычно является результатом распространения инфекции с током крови или лимфы из другого очага, локализованного чаще всего в костях либо легких.

Рисунок №1. Туберкулезная волчанка

Даже при наличии палочки Коха в организме здоровая иммунная система подавляет ее размножение и распространение. Развитие патологии происходит на фоне специфических факторов, способствующих активизации бактерии. К ним относятся:

  1. Ослабление иммунитета – врожденные иммунодефицитные состояния или приобретенные в результате перенесенных инфекционных заболеваний. У детей патологический процесс часто развивается после коклюша, гриппа.
  2. Эндокринные и сосудистые расстройства. Нарушение гормональной регуляции и тонуса сосудов выявляются у значительной части пациентов с туберкулезной волчанкой и другими формами кожного туберкулеза.
  3. Хронические заболевания, приводящие к стойкому расстройству метаболизма (сахарный диабет и т. д.).
  4. Социальные условия имеют определяющее значение в развитии заболевания. Асоциальный образ жизни или нахождение в местах лишения свободы способствуют заражению и распространению инфекции.

Травмы кожного покрова часто запускают механизм развития заболевания, из-за чего распространено ошибочное мнение об экзогенном заражении туберкулезной волчанкой. В действительности такие случаи крайне редки, поскольку защитный барьер кожи препятствует проникновению инфекции. Порезы, ссадины или царапины только исполняют роль «спускового крючка» в патологическом процессе.

Симптомы и течение заболевания

Первые признаки туберкулезной волчанки появляются у детей (хотя все чаще отмечаются случаи заболевания у взрослых) в виде нескольких мелких бугорков на лице, слизистых оболочках рта или ушных раковинах.

Эти образования безболезненны, в диаметре не превышают 1-5 мм. Окраска этих бугорков (люпом) обычно красно-бурая, а поверхность блестящая, иногда шелушащаяся. По периметру очагов кожа покрасневшая и уплотненная.

Рисунок 2. Признаки туберкулезной волчанки

Групповые отдельные люпомы склонны к постепенному слиянию, в результате которого формируется более крупное образование тестоватой консистенции с неровными краями. Неплотная структура обусловлена разрушением соединительной ткани и эластических волокон. Кровеносные сосуды тоже становятся хрупкими, поэтому для высыпаний характерна кровоточивость.

Туберкулезная волчанка имеет два специфических симптома, выявляющихся в ходе диагностического обследования. Они позволяют дифференцировать ее от других схожих по внешним проявлениям заболеваний:

  1. Пуговчатый зонд при надавливании проваливается, что обусловлено мягкой консистенцией люпомы вследствие расплавления соединительной ткани.
  2. Нажатие на бугорок предметным стеклом приводит к изменению цвета пораженных тканей (они становятся желтыми) и кровоточивости. Из-за оттенка, появляющегося в ходе теста, этот симптом получил название «феномена яблочного желе».

Рисунок №3. Феномен яблочного желе

Люпомы могут долго, на протяжении нескольких лет, не изменять формы и размера или увеличиваться в периоды обострений. На этапах ремиссии они исчезают, оставляя на коже нежные, бледно окрашенные рубцы. Однако впоследствии новые образования могут появляться и на рубцовой ткани.

Рисунок №4. Разрешение люпом: рубцевание

В случае инфицирования патогенными бактериями высыпания воспаляются и гноятся с образованием глубоких обширных язв. Часто результатом такого процесса становятся выраженные деформации лица, так как утрачивается часть тканей. Около 4% случаев волчанки осложняются онкологическими заболеваниями – карциномой, меланомой.

Лечение

Основные терапевтические мероприятия направлены на борьбу с первичным очагом инфекции, локализующимся в легочной или костной ткани.

С этой целью назначается длительный курс препаратов, применяемых при любой форме туберкулеза. Обязательна также поддерживающая медикаментозная терапия. При лечении кожных форм хороший результат дают физиотерапевтические процедуры.

Кроме того, необходимо вести здоровый образ жизни, способствующий укреплению иммунитета.

Общие рекомендации

Эффективность лечения всех форм туберкулеза, включая волчанку, во многим зависит от рациона больного. Питание должно быть разнообразным, полноценным и очень калорийным. При этом основу меню составляют белки и жиры в равных пропорциях. Обязательны также углеводы и микронутриенты в больших количествах – витамины, минералы.

Асоциальный образ жизни и различные вредные привычки не способствуют выздоровлению. Соответственно, необходимо изменить условия проживания, отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков. Всем категориям пациентов рекомендуется больше внимания уделять прогулкам, занятиям физкультурой.

Медикаменты

Перечень лекарственных препаратов, назначаемых при туберкулезной волчанке, такой же, как при других формах туберкулеза:

  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Канамицин;
  • ПАСК.

Дозы и общая продолжительность курса устанавливаются фтизиатром в индивидуальном порядке, с учетом особенностей пациента и характера заболевания.

Обязательно назначаются поддерживающая витаминотерапия (токоферол, витамины В-группы), препараты кальция, которые помогают устранить побочные эффекты антибиотикотерапии.

Показано также применение иммуностимуляторов с целью повышения сопротивляемости организма инфекциям.

Физиотерапия

Физиопроцедуры при всех формах кожного туберкулеза ускоряют заживление очагов поражения и положительно воздействуют на иммунитет.

Наиболее эффективно облучение кожи ультрафиолетом, поскольку оно не только стимулирует восстановление тканей, но и предотвращает рецидивы. Еще одна действенная физиотерапевтическая методика – электрофорез.

Она подразумевает введение лекарственных средств в организм через кожу при помощи электрического тока.

Группы риска

Наиболее высока вероятность возникновения туберкулезной волчанки у носителей латентных форм туберкулеза в случае ослабления иммунитета.

То есть в группу риска попадают взрослые и дети, перенесшие тяжелые инфекционные заболевания или имеющие расстройства метаболизма, гормональной регуляции.

Часто туберкулезом кожи заболевают люди, имеющие выявленные очаги этого заболевания в костях или легких.

Лица без определенного места жительства, заключенные в тюрьмах, а также страдающие алкоголизмом и наркоманией – самая незащищенная группа.

Среди них процент заболеваемости туберкулезом, в том числе кожным, наиболее высок.

Если говорить об экзогенном (из внешних источников) заражении, то здесь опасности подвергаются люди, постоянно контактирующие с больным и персонал специализированных медучреждений.

Последствия и прогноз

Туберкулезная волчанка после излечения приводит к формированию стойких рубцов на лице, а в случае язвенной формы – к значительным деформациям.

Если инфекция проникает глубоко в ткани, то расплавляются хрящи и кости, меняется форма ушей, носа, рта, образуются другие выраженные уродства.

Самым тяжелым осложнением является рак в форме базально-клеточной, а также спиноцеллюлярной карциномы, возникающий в 4% случаев.

Самый благоприятный прогноз дается в случае экзогенного заражения кожным туберкулезом.

В этом случае наступает полное выздоровление, рецидивы крайне и редки и обычно обусловлены устойчивостью штамма возбудителя к лекарственным средствам.

Туберкулезная волчанка эндогенного происхождения лечится сложнее, и результат зависит от многих факторов: условий проживания, возраста, состояния иммунитета и т. д.

Профилактика

Если есть риск заразиться от носителя инфекции, необходимо соблюдать определенные меры безопасности.

Для персонала тубдиспансеров и других профильных учреждений обязательно использование защитных средств: масок, очков, перчаток.

В том случае, когда уже имеют очаги туберкулеза в легочной ткани или костях, предотвратить развитие его кожной формы поможет своевременное лечение основного заболевания.

‹›

Источник: //MyKozha.ru/bolezni/%D1%82%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D1%87%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D0%B8-%D1%84%D0%B0%D0%BA.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий