Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит – это воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание.

При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии.

Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.

Туберкулезный плеврит – специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит может развиваться как самостоятельная форма туберкулезной инфекции либо сопровождать течение других клинических вариантов туберкулеза легких.

Иногда поражение плевры служит проявлением полисерозита – воспаления серозных оболочек туберкулезной этиологии. В структуре туберкулеза органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 8-14%. Распространен преимущественно среди лиц молодого возраста (до 40 лет), несколько чаще болеют мужчины.

На долю плеврита туберкулезного генеза приходится почти половина всех экссудативных плевритов, что не может не вызывать настороженности специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Туберкулезный плеврит

В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ, первичного туберкулезного комплекса и пр.

Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов.

У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия).

Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.

Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы:

В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом.

Указанные изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости.

Характер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.

В зависимости от наличия/отсутствия и характера выпота туберкулезные плевриты бывают фибринозными (сухими) и экссудативными (выпотными). В последнем случае может встречаться серозный, геморрагический, холестериновый, гнойный экссудат.

  • Фибринозный (сухой) плеврит протекает с минимальным количеством экссудата, в котором повышено содержание фибрина. Жидкая часть экссудата быстро рассасывается, а фибрин откладывается на плевральных листках. Со временем между плевральными листками образуются фиброзные тяжи, полость плевры частично или полностью облитерируется – сухой плеврит переходит в адгезивный (слипчивый) плеврит.
  • Экссудативный (выпотной) плеврит. Самый частый вариант туберкулезного плеврита – экссудативный. Количество выпота обычно значительное, экссудат быстро прибывает вновь после аспирации в ходе торакоцентеза. По преобладающему клеточному составу различают следующие виды экссудата: лимфоцитарный, эозинофильный и нейтрофильный. При резком повышении проницаемости капилляров плевры и выходе большого числа эритроцитов характер экссудата становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Холестериновый экссудат имеет густую консистенцию, желтый цвет, в нем определяется большое количество холестерина. Серозно-гнойный и гнойный экссудат обычно образуется при обширной казеозно-некротической реакции плевры.

По локализации различают верхушечный, междолевой, костальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный туберкулезный плеврит.

Обычно поражение одностороннее, двусторонний плеврит туберкулезной этиологии развивается редко (1,5%).

В клиническим плане наиболее значимо выделение следующих видов туберкулезного плеврита: аллергического, перифокального, туберкулеза плевры и гнойного плеврита. В течении туберкулезного плеврита выделяют 3 периода:

  • 1) накопления экссудата и нарастания клинических проявлений
  • 2) стабилизации
  • 3) рассасывания экссудата и стихания клинических признаков.

Аллергическая форма плеврита возникает у лиц с первичным туберкулезом, имеющих повышенную чувствительность к туберкулину и склонных к выраженной гиперергической реакции. Клиника разворачивается остро: резко повышается температура тела, фебрилитет сохраняется в течение 10-14 дней.

Поскольку в это время происходит быстрое накопление серозного выпота, возникает одышка, боль в боку, тахикардия. Резорбция экссудата происходит в течение месяца, однако при большом объеме выпота этот процесс может принимать затяжное течение.

Одновременно с плевритом (иногда до или после него) появляются фликтены, узловатая эритема, полиартрит.

Перифокальный плеврит

Перифокальный туберкулезный плеврит начинается подостро или исподволь. Нередко пациенты связывают появление симптомов с предшествующим переохлаждением или ОРВИ. Больных беспокоит сухой кашель, покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет.

Усиление боли в боку провоцируется глубоким дыханием, положением на больном боку, надавливанием на межреберья.

Болевой синдром нередко принимается за миозит, плексит, межреберную невралгию, стенокардию, а при иррадиации в живот – за приступ острого холецистита.

Если перифокальный плеврит протекает с накоплением серозного экссудата, клиническая картина становится более выраженной: повышенная температура тела определяется постоянно, возникает тахикардия, одышка, потливость. Течение перифокального туберкулезного плеврита затяжное (4-6 недель), часто рецидивирующее.

Туберкулез плевры может протекать в форме диссеминированного, очагового процесса, казеозно-некротической реакции. Может сопровождаться накоплением серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Течение туберкулеза плевры упорное и длительное. Начало заболевания подострое или малосимптомное. Преобладают симптомы интоксикации и лихорадка.

Особой разновидностью экссудативного туберкулезного плеврита служит эмпиема плевры. Клиническая картина характеризуется интоксикацией тяжелой степени: температурой тела выше 39°С, ознобами, ночными потами, выраженной слабостью.

Постепенно нарастает одышка и тахикардия, появляются тянущие боли в боку, снижается масса тела. Возможно образование бронхоплеврального свища, о чем свидетельствует откашливание гнойного экссудата.

Длительно существующий гнойный плеврит может осложниться флегмоной грудной стенки, образованием плевроторакального свища, амилоидозом внутренних органов.

Различные формы туберкулезного плеврита имеют свои характерные физикальные, аускультативные, рентгенологические и лабораторные данные. Поэтому при малейших подозрениях на туберкулезную этиологию заболевания пациент должен быть проконсультирован фтизиатром.

  1. На аллергический характер туберкулезного плеврита указывает выраженная эозинофилия в крови и плевральном экссудате. В ходе диагностической плевральной пункции получают серозный экссудат, однако МБТ в нем, как правило, не обнаруживаются. При проведении видеоторакоскопии может определяться гиперемия плевральных листков.
  2. При фибринозном плеврите пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, выслушивается шум трения плевры, определяется укорочение перкуторного звука. При проведении рентгенографии легких обнаруживаются плевральные наслоения (шварты). По данным УЗИ плевральной полости экссудат не выявляется или определяется в скудном количестве.
  3. Иная картина типична для экссудативного туберкулезного плеврита. Физикальное обследование выявляет сглаженность (при большом объеме экссудата – выбухание) межреберий, притупление перкуторного звука над областью скопления экссудата, смещение структур средостения в здоровую сторону. В острой фазе изменения гемограммы характеризуются значительным лейкоцитозом и ускорением СОЭ, лимфо- и эозинопенией. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость в полости плевры. Детальная оценка состояния легочной ткани возможна только после эвакуации экссудата. Диагноз гнойного плеврита подтверждается при получении гнойного экссудата во время плевральной пункции.

Плеврит туберкулезной этиологии требует дифференциации с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы. В сомнительных случаях верификации диагноза способствует:

Лечение стационарное. В период экссудации и лихорадки назначается постельный режим. Рекомендуется питание с ограничением соли и жидкости, большим количеством белка и витаминов.

При любом клиническом варианте туберкулезного плеврита назначается терапия 3-4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) не менее чем на 9 месяцев.

При выраженной экссудации и гиперергии проводится курс лечения кортикостероидами (преднизолоном) – это позволяет добиться прекращения дальнейшего накопления выпота.

В случае продолжающейся экссудации проводятся повторные плевральные пункции с введением химиопрепаратов в полость плевры. Добиться скорейшего расправления легкого и облитерации плевральных листков помогает дренирование плевральной полости с наложением активной вакуумной аспирации. В период резорбции экссудата применяются НПВС, электрофорез, дыхательная гимнастика.

При наличии бронхоплеврального свища требуется его хирургическое закрытие. При туберкулезной эмпиеме плевры может выполняться интраплевральная торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

При своевременном и полноценном лечении туберкулезного плеврита прогноз благоприятный. Летальность от туберкулеза плевры (главным образом от хронической эмпиемы плевры) составляет 1-2%.

У пациентов, не получавших лечение, или получавших его не в полном объеме, в ближайшие три года может развиться диссеминированный туберкулез легких.

Профилактика туберкулезного плеврита такая же, как и при других клинических формах инфекции (проведение вакцинации и туберкулинодиагностики среди детей и подростков, профилактической флюорографии среди взрослого населения, исключение контактов с больными туберкулезом и т. д.).

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/tuberculous-pleuritis

Туберкулезный плеврит | Издательство ПИМУ – Part 3

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит может быть:

первичным — проявление первичного туберкулеза (как осложнение первичного туберкулезного комплекса, бронхоаденита либо диссеминированного туберкулеза легких первичного генеза);

вторичным — самостоятельная форма вторичного туберкулеза или сопутствует другим формам вторичного туберкулеза.

По патогенезу различают следующие виды туберкулезных плевритов:

перифокальный — возникает в результате вовлечения плевры при субплевральном расположении туберкулеза легких;

аллергический — результат гиперсенсибилизации плевры туберкулотоксинами. Чаще возникает при первичном туберкулезе;

собственно туберкулезный плеврит — связан с образованием в плевре и на ее поверхности множественных бугорковых высыпаний и с накоплением выпота в плевральной полости. (Туберкулезное поражение плевры без накопления экссудата в плевральной полости называется туберкулезом плевры.)

В зависимости от наличия спаечного процесса плеврит может быть свободным и отграниченным (осумкованным).

В зависимости от наличия или отсутствия экссудата в плевральной полости различают:

сухой (фибринозный) плеврит — при котором небольшое количество экссудата быстро рассасывается с образованием фибринозных наложений, главным образом на париетальной плевре;

экссудативный — при наличии экссудата в плевральной полости.

По характеру экссудата выделяют следующие виды экссудативных плевритов: cерозный, серозно-геморрагический, геморрагический, серозно-гнойный, гнойный, хилезный, хилоформный, псевдохилезный, холестериновый.

Серозный плеврит отмечается в 57% случаев при туберкулезном плеврите (при опухоли плевры — в 27%, при пневмонии — в 16%, при патологии сердечно-сосудистой системы — в 5% случаев).

При преобладании эозинофилов (более 10% эозинофилов в осадке) экссудат называют эозинофильным, он наблюдается у больных с резко выраженным гиперергическим типом воспаления плевры.

Эозинофильный характер экссудата отмечается при туберкулезе у 76% больных (при опухоли — у 14%, при пневмонии — у 7,5%).

Серозно-геморрагический и геморрагический экссудат при туберкулезном плеврите встречается у больных с резким повышением проницаемости капилляров плевры и выходом большого количества эритроцитов в плевральную полость. Этому способствует гиперергическое состояние организма.

Серозно-гнойный экссудат — при наклонности к нагноению количество лимфоцитов снижается до 10–15%, а содержание нейтрофилов нарастает.

Гнойный плеврит (эмпиема) является результатом нагноения серозного плеврита или прорыва казеозного очага или каверны в плевральную полость.

Хилезный плеврит возникает при поступлении в плевральную полость лимфы из грудного лимфатического протока и его ветвей при их повреждении (на почве туберкулеза, операционной травмы или по другим причинам).

По внешнему виду такой экссудат напоминает молоко и содержит большое количество капелек нейтрального жира, окрашивающихся суданом. В таком экссудате мало клеточных элементов, высокая концентрация сахара и холестерина.

При повреждении грудного протока хилоторакс протекает остро, с тяжелой одышкой, а при поражении мелких лимфатических сосудов эти симптомы, как правило, отсутствуют и состояние больного остается удовлетворительным.

Хилоформный экссудат внешне также напоминает молоко, но содержащийся в нем жир скапливается не в результате лимфореи, а из-за жирового перерождения и распада клеточных элементов в осумкованном серозном экссудате. Наличие дегенерированных клеток и их детрита отличает этот экссудат от хилезного.

Псевдохилезный экссудат также молочного цвета, однако в его состав входят не капли жира, а взвешенные частицы, по-видимому, белкового происхождения.

Холестериновый экссудат представляет собой густую, желтоватого или шоколадного цвета жидкость, в которой содержатся значительное количество холестерина (в растворенном виде или в форме кристаллов), а также клетки, претерпевшие жировое перерождение, и элементы их распада (детрит). Такой экссудат образуется при хроническом течении серозного плеврита.

По топографии различают следующие виды экссудативных плевритов: верхушечный, костальный, междолевой, медиастинальный, диафрагмальный, панплеврит (рис. 4).

Рис. 4. Виды ограниченных плевритов: а — верхушечный; б — костальный; в — медиастинальный; г — диафрагмальный; д — междолевой

По бактериологической характеристике выпота различают:

стерильный экссудат — при отсутствии МБТ;

бациллярный — при наличии МБТ;

смешанный — при присоединении вторичной микрофлоры (стрептококка, стафилококка, пневмококка и др.).

По течению плевриты могут быть: острыми (80% случаев), подострыми (12%), хроническими, рецидивирующими. В зависимости от наличия осложнений различают осложненный плеврит и неосложненный плеврит.

Наиболее частым осложнением плеврита является перфорация плевры с образованием плевробронхиального свища в виде сообщения плевральной полости с бронхиальной системой. В некоторых случаях может формироваться плевроторакальный свищ в результате некроза и расплавления тканей грудной стенки.

Клинические проявления туберкулезных плевритов

Клинические проявления при плевральном выпоте достаточно разнообразны, однако они укладываются в три варианта начала заболевания: острое, постепенное, бессимптомное. В.А.

 Соколов (1998) отмечал острое начало туберкулезного экссудативного плеврита, сопровождающееся повышением температуры тела, болевым синдромом, в 80% случаев, а постепенное, малосимптомное течение болезни — в 12%.

В остальных случаях начало заболевания самим больным замечено не было.

Клинические проявления болезни при туберкулезном плеврите не имеют специфических особенностей, отличающих его от плевритов другой этиологии.

Степень тяжести клинических проявлений и скорость регрессии плеврита зависят от его характера, стадии экссудативного процесса и объема экссудата в плевральной полости.

В клинике туберкулеза принято различать фибринозные (или сухие), экссудативные и гнойные плевриты.

Сухой (фибринозный) плеврит

Выделение данной нозологической формы плеврита довольно условно, так как в начальной фазе болезни в плевральной полости всегда продуцируется небольшое количество экссудата. При сухом плеврите этот экссудат довольно быстро рассасывается или свертывается, способствуя образованию фибринозных наложений на париетальной и, реже, на висцеральной плевре (рис. 5).

Рис. 5. Макропрепарат участка плевры (сухой плеврит)

Эти фибринозные наложения становятся основой для ограниченных или более распространенных сращений листков плевры.

Фибринозный плеврит может быть конечной стадией в развитии экссудативного плеврита, а в ряде случаев представляет собой самостоятельный вариант течения процесса.

Сухой плеврит, как правило, начинается остро, с появления признаков интоксикации, повышения температуры тела до 38°С и сухого кашля. Характерным симптомом являются боли в грудной клетке, которые локализуются точно в зоне поражения.

При вовлечении костальной плевры отмечаются боли в наружно-боковых отделах соответствующей стороны грудной клетки. Они могут напоминать межреберную невралгию, иногда приступы стенокардии или даже инфаркт миокарда.

При глубоком дыхании и надавливании на межреберья болевые ощущения усиливаются.

Этот симптом определяется у позвоночника на уровне III–IV ребра (околопозвоночная болевая точка) или спереди у грудины соответственно IV–VI ребру (передненижняя болевая точка) и свидетельствует о поражении междолевой плевры (сциссуральные боли).

При диафрагмальном плеврите боли носят опоясывающий характер соответственно точкам прикрепления диафрагмы, распространяются на область трапециевидной мышцы и плечевого сустава на той же стороне.

В случае правосторонней локализации выпота боли нередко появляются в верхних отделах живота, симулируя «острый живот».

Боли усиливаются при кашле, громком разговоре, глубоком дыхании, после приема пищи и при надавливании в верхней и нижней точках Мюсси.

При верхушечном плеврите наблюдается картина плечевого плексита и периплексита.

В острой фазе процесса из-за резких болей больной дышит поверхностно и учащенно. Нередко появляется кряхтящее поверхностное дыхание. При образовании обширных сращений и фиброторакса одышка становится постоянной. Обращает на себя внимание вынужденное положение больного, который большей частью лежит на здоровой стороне.

Источник: //medread.ru/tuberkuleznyj-plevrit/3/

Туберкулезный плеврит: заразен или нет, дифференциальная диагностика и лечение

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс плевры туберкулезного происхождения либо по-другому плеврит туберкулезной этиологии. Болезнь способна проходить в сухой форме, а так же с формированием выпота (экссудата) в плевральной полости.

Заболевание может иметь рецидивирующий, острый и хронический характер. Зачастую формируется у людей, предрасположенных к туберкулезу легких.

Поражаются оболочки, покрывающие легкие и образовывающие плевру. В организм попадает лимфогенным (через лимфу) либо гематогенным (через кровь) путем.

  • Туберкулёзная эмпиема плевры

Классификация туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит бывает сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным).

При сухом плеврите очень мало экссудата, но он богат фибрином. Образовавшийся выпот довольно стремительно расходится, а  фибрин остается на плевре, со временем от него образовываются фиброзные тяжи, они закупоривают сосуды и просветы легких, тогда сухой плеврит переходит в адгезивный.

Туберкулезный плеврит

Чаще диагностируется экссудативный туберкулезный плеврит, который отличается большим количеством экссудата. Экссудативный плеврит в то же время подразделяется на:

  • серозный,
  • геморрагический,
  • холестериновый,
  • гнойный выпот.

По составу клеток подразделяется на:

  • лимфоцитарный,
  • эозинофильный,
  • нейтрофильный.

Если уровень проницаемости капилляров в плевре резко увеличивается, то выпот преобразовывается в серозно-геморрагический либо геморрагический. При холестериновом выпоте экссудат желтоватого цвета и более густой, отличается высоким уровнем холестерина.

Двусторонний плеврит обнаруживается очень редко (1,5%), чаще односторонний. Также плеврит бывает:

  • аллергический,
  • перифокальный,
  • туберкулезный,
  • гнойный.

В развитии туберкулезной этиологии отличают три периода:

  1. Увеличение объема экссудата, что делает его симптомы более ярко выраженными.
  2. Стабилизация, выработка экссудата приостанавливается.
  3. Экссудат рассасывается, клинические признаки отступают.

Туберкулёзная эмпиема плевры

Эмпиема плевры – гнойный туберкулезный плеврит, который зарождается благодаря нагноению экссудата либо при разложении плевры. Гнойному плевриту свойственно накапливание гноя в полости с поджиманием легкого.

Зачастую в гнойном содержании выявляется присутствие микобактерии туберкулеза, гнойный выпот не рассасывается.

Его можно удалить при помощи оперативного вмешательства либо он прорывается сквозь грудную стенку или бронхи. Все это приводит к тому, что листки плевры начнут утолщаться, образуются рубцы, содействуя склеиванию полости эмпиемы.

Гнойный туберкулезный плеврит характеризуется болью в области груди, ознобом, сильно повышается потливость,  нередко появляется одышка. На рентгеновском снимке хорошо видно скопление жидкости.

В анализах крови повышенный уровень лейкоцитов, с большей частью молодых клеток, повышена СОЭ, развитие малокровия. Если лихорадка продолжается долго, то пациент стремительно теряет вес. При тяжелой форме нагноительного развития летальные исходы происходят в 5-15%.

При осложнениях гнойного туберкулезного плеврита происходит формирование свищей, гной прорывается в ткани и начинается заражение крови.

Причины и диагностика

Причиной заболевания становятся вредоносные бациллы, самым опасным значится палочка Коха – бактерия туберкулеза. Чаще возникает у молодых людей до сорока лет, немного чаще болеют мужчины. Возникновение болезни может произойти благодаря таким факторам:

  • онкология,
  • сахарный диабет,
  • применение глюкокортикоидов,
  • контакт с туберкулезными больными,
  • переохлаждение,
  • плохое питание,
  • индивидуальная предрасположенность к туберкулезу.

По той причине, что симптомы очень похожи на признаки других болезней дыхательной системы, по внешним признакам определить туберкулезный плеврит довольно сложно.

Именно поэтому основным диагностическим методом считается проведение рентгена грудной клетки. На рентгеновском снимке больного видны многочисленные белые пятна на темном фоне, наиболее часто они располагаются на верхней части легких.

При малейшем опасении на существование туберкулезного происхождения болезни пациент должен проконсультироваться с фтизиатром.

Но существуют и другие способы диагностики. Например, делается забор слюны и проводится биопсия легкого для дополнительных исследований. Наличие туберкулеза помогает диагностировать туберкулезный плеврит, так как у его бацилл есть способность сохранять некоторые свои свойства в кислотной среде. Также проводятся пробы Манту, исследование мокроты и экссудата.

При обнаружении экссудата в плевральной полости нельзя забывать, что это может быть результат осложнения туберкулеза. Именно поэтому необходимо пройти исследование органов дыхания (рентген, томография, трахеобронхоскопия).

В выпоте изредка обнаруживаются бациллы туберкулеза, хотя на плевре пораженного легкого есть много туберкулезных гранулем в виде выпуклостей, поэтому эффективней провести торакоскопию и биопсию, это будет более достоверным способом диагностики туберкулезного плеврита.

Пневмонический плеврит получает развитие вместе с воспалением легких, экссудат серозный, в несущественном объеме. Если появляется лихорадка, то это говорит о развитии гнойного выпота.

При дифференциальной диагностике туберкулезного и пневмонического плеврита необходимо принимать во внимание присутствие пневмонии легких и существование гноя в выпоте.

Раковый плеврит начинается с обнаружения метастаз в легких, дает возможность установить первичную онкологию. Наблюдается стабильное накопление выпота, независимо от его регулярного удаления.

Если в выпоте есть наличие грибка, то диагностируется микотический плеврит.

Плевральный экссудат при болезнях соединительной ткани способен обнаружиться, если первичная болезнь протекает достаточно давно и будет его начальным симптомом. Как единственное заболевание плеврит обнаруживается очень редко, по этой причине его происхождение определяется по основной болезни. Если диагностика затруднительна, то для постановки диагноза проводят биопсию плевры.

Симптомы

Сухой плеврит обычно имеет вторичную этиологию либо осложнение других болезней дыхательной системы, поэтому его признаки способны маскировать главный очаг заболевания.

Основным симптомом считаются режущие болевые ощущения в области груди, которые значительно увеличиваются во время кашля, резких движений и при тяжелом дыхании. Эти боли вынуждают больного ложиться на больную сторону, чтобы хоть как-то сдерживать движения грудной клетки.

При дыхании больного видно, что пораженная часть отстает. Также отличительным признаком является то, что при аускультации слышно звук трения плевры. Температура тела немного повышается, иногда возникает озноб, ночью повышается потливость, общая слабость. Также больного сопровождают икота, метеоризм – скопление газов желудочно-кишечного тракта, напрягаются мышцы пресса.

Развитие сухого плеврита напрямую зависит от первостепенного заболевания. У многих пациентов все симптомы исчезают через 2-3 недели, часто возвращаются рецидивами. Если у пациента сопутствующий туберкулез, то лечение долгое, причем зачастую сопровождается поступлением выпотного экссудата в плевральную полость.

При экссудативном плеврите появляются ноющие болевые ощущения с пораженной стороны грудной клетки, мучительный кашель без мокроты.

При дыхании пораженная часть отстает от здоровой, слышен звук трения плевры. По мере того, как накапливается выпот, ноющая боль заменяется ощущением тяжести, начинается одышка, зачастую начинается цианоз , посинение кожи.

Также наблюдаются общие симптомы болезни:

  • недомогание,
  • повышенная температура тела (при сопутствующей эмпиеме плевры – озноб),
  • снижение аппетита,
  • повышение потливости.

При развитии осумкованного плеврита появляются следующие признаки:

  • затруднение глотания,
  • отек кожа лица и шеи,
  • сиплый голос.

Серозный плеврит, который спровоцирован бронхогенной онкологией, зачастую проявляется кровохарканье. Плевриты, спровоцированные волчанкой, выдают себя перикардитом ,  воспалительное процесс серозной оболочки сердца, заболеваниями почек и суставов. Метастатическим плевритам характерно замедленное скопление выпота, внешние симптомы не выражены.

Большое содержание выпота приводит к смещению средостения в другую сторону, нарушению дыхания – становится более поверхностным и частым, а также нарушению работы сердца и сосудов, развитие тахикардии.

К главным признакам туберкулезного плеврита можно отнести:

  • режущие боли в боку,
  • сухой кашель,
  • повышенная (37-38 °С) либо высокая (38°С — 39°С) температура,
  • недомогание,
  • тяжелое дыхание.

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение экссудативного туберкулезного плеврита проходит исключительно в стационаре противотуберкулезной больницы. Поскольку состояние таких больных довольно тяжелое, необходимо проводить диагностические и терапевтические мероприятия, которые нельзя проделать в домашних условиях.

Туберкулез и туберкулезный плеврит — это заразное заболевание, которое чаще всего передается воздушно-капельным путем, особенно если в мокроте есть микобактерии болезни.

Лечение туберкулезного плеврита начинается с назначения трех либо четырех препаратов от туберкулеза:

  • Стрептомицин.
  • Пиразинамид.
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Изониазид.

Иногда также назначается Преднизолон, который позволяет достичь  предотвращения накопления экссудата. Если же формирование выпота продолжается, то осуществляются дополнительные плевральные пункции с впрыскиванием антибиотиков в полость плевры. Для ускорения расправления легкого и образования сращений листков плевры способствует дренирование плевральной полости.

Когда начинается рассасывание выпота, используются:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства),
  • электрофорез,
  • гимнастика для дыхания.

Если образовался бронхоплевральный свищ, то есть необходимость провести оперативное вмешательство.

При скоплении значительного объема жидкости в плевральной полости назначается плевральная пункция, с ее помощью и выводится экссудат, часто необходимо несколько таких мероприятий. Делается это с целью предупреждения формирования рубцов в полости плевры.

Спустя три месяца после начала лечения определяется достигнутый эффект, если он неудовлетворительный, то происходит замена одних антибиотиков на другие. В общей сложности терапия туберкулезного плеврита продолжается не менее 6-9 месяцев.

Особенно в этот период времени больным необходима хорошая пища с достаточным количеством белка, но с уменьшенным добавлением соли, также необходимо употреблять витамины.

Не следует пить разнообразные травяные отвары, следуя методам народной медицины, так как есть необходимость снизить количество употребляемой жидкости в связи с выделением плеврального экссудата. В период лечения более целесообразно будет принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

При терапии туберкулёзной эмпиемы плевры первоначально требуется приостановить разрушение тканей. Каждый день выполняется выведение гноя, плевральная полость обрабатывается антисептиком, впрыскивается антибиотик. Если положительных результатов в ходе лечения не наблюдается либо гнойный плеврит хронической стадии, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Для профилактики болезни проводят вакцинацию и туберкулинодиагностику у детей, взрослые каждый год должны проходить флюорографию и избегать контакта с больными людьми.

Загрузка…

Источник: //prof-medstail.ru/bolezni-legkih/tuberkuleznyj-plevrit

Туберкулезный плеврит легких

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс, развивающийся в плевре (серозной оболочке, окружающей легкие) и имеющий туберкулезное происхождение. Он может протекать в сухой или экссудативной форме. Наиболее частой причиной данной патологии является наличие в организме туберкулеза в активной фазе.

Разновидности

Заболевание классифицируется по особенностям патогенеза на следующие виды:

  • аллергический – развивается на фоне индивидуальной чувствительности организма;
  • туберкулез плевры – для него характерны обширные некротические поражения;
  • перифокальный – при данном виде плеврита воспаление, идущие из легких, распространяется на плевру.

По плевральному составу заболевание подразделяется на следующие виды:

  • Фибринозный (сухой). На участках, пораженных болезнью, откладывается фибрин. Это приводит к потере плеврой своей гладкости.
  • Экссудативный (выпотный). С начала развития заболевания активно выделяется экссудат и скапливается в полости серозной оболочки.
  • Гнойный. Плевра поражается МБТ (микобактерия туберкулеза) или субплевральный очаг прорывается.

Плеврит туберкулезный подразделяется еще на несколько видов:

  • инфекционный, развивающийся после проникновения в легкие стафилококка, пневмококка, палочка Коха;
  • неинфекционный, развивающийся различных патологий, например ревматизма или рака легкого;
  • идиопатический, причины которого пока не выяснены.

По форме течения патология подразделяется на острую, подострую и хроническую.

Симптоматика

У туберкулезного плеврита симптомы начинают проявляться постепенно. Сперва человека начинают мучить кашель и лихорадка, появляются проблемы с дыханием. Но так бывает не у всех больных. Случается, что признаки болезни в начале ее развития отсутствуют.

//www.youtube.com/watch?v=YeSg2ayXtVQ

При наличии гноя в экссудате симптомы могут быть следующими:

  • повышение температуры тела до критических значений – 40°C;
  • повышенное потоотделение в ночные часы, выступающий пот не имеет запаха;
  • снижение веса, связанное не только с ухудшением аппетита, но и с развитием болезненного процесса;
  • сухой кашель, который часто проявляется ночами.

При острой форме патологии больного мучает изнуряющий кашель, в области легких ощущается постоянная сильная боль, губы приобретают синюшный оттенок, а вены на шее набухают.

Диагностика

Диагностические процедуры начинаются с изучения истории болезни. Затем пациента отправляют на сдачу лабораторных анализов крови – общего и биохимического. При отклонении от нормы СОЭ, лейкоцитов и других показателей врач дает направление на рентгенологию.

Это исследование позволяет выявить наличие экссудата в плевральной полости.

При подозрении на туберкулезный плеврит дифференциальная диагностика обязательна для каждого больного. Осуществляется она с помощью плевральной пункции. Данная процедура представляет собой забор экссудата.

Проводится она с помощью специального шприца через прокол, который делается между 8 и 9 ребрами.

Взятый на анализ биологический материал исследуется с помощью цитологических, бактериологических и биохимических методов.

Если предполагается туберкулез плевры, назначаются и другие исследования: УЗИ, которое помогает выявить наличие экссудата, компьютерная томография, дающая возможность распознать уплотнение плевры.

Туберкулез – не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Заразен или нет

Не всегда туберкулезный плеврит заразен. Если у пациента фибринозная форма, то выделения микобактерий в окружающую среду не происходит. Поэтому такой больной не опасен для окружающих. Если в плевре имеются очаги с экссудатом, и выделяется много мокроты, то возбудитель заболевания передается окружающим.

Заразны или нет мокрота и экссудат, определяется с помощью посева биологических жидкостей на питательные среду. Если в них буду обнаружены микобактерии, то пациенту диагностируется открытая форма патологии, а это значит, что он становится опасен для окружающих.

Лечение

При туберкулезном плеврите лечение назначается сразу после диагностирования заболевания. В соответствии с клиническими рекомендациями, терапия направлена на ослабление патологических процессов, протекающих в легких. В лечебный курс чаще всего входят Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин. Дозировка подбирается врачом индивидуально для каждого больного.

Пациент должен понимать, что предстоит длительное лечение – от 10 месяцев и больше. При выявлении туберкулеза легких срок терапии увеличивается до 2 лет. Для борьбы с микобактериями назначаются медикаментозные средства из группы кортикостероидов.

Одновременно с приемом лекарственных препаратов проводится откачивание жидкости из легких с целью сохранения их формы. Откачивание помогает предотвратить наслоение тканей органов. Иногда требуется хирургическое лечение.

В ходе терапии врач наблюдает за больным, проводит необходимые исследования, прислушивается к отзывам пациента о том, как организм реагирует на лечение.

Больному рекомендуется правильно питаться, вести здоровый образ жизни, применять аэротерапию. Как только состояние пациента начинает улучшаться, назначаются физиопроцедуры и ЛФК.

Результат лечения зависит от своевременности обнаружения болезни и правильно подобранного курса терапии. Если плеврит является вторичным заболеваниям (что чаще всего и бывает), то необходимо устранить основную патологию.

Источник: //ProTuberkulez.info/vidy/plevrit.html

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий