Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз: возбудитель, пути заражения, симптомы, осложнения, диагностика, лечение, профилактика

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз является инфекционным заболеванием, которое встречается в странах Южной Америки и Азии, в Африке и Средиземноморье. В большинстве случаев оно поражает детей 1- 5 лет, подростков или молодых людей до 25 лет и чревато для пострадавших осложнениями для внутренних органов. 50 тыс. человек (10% от общего числа инфицированных) ежегодно умирают от лейшманиоза.

Висцеральный лейшманиоз является инфекционным заболеванием, которое чревато для пострадавших осложнениями для внутренних органов.

Возбудитель

Возбудителем заболевания являются простейшие паразиты Leishmania donovani infantum.

Размеры самых маленьких простейших составляют 3-5×1-3 мкм.

Жизненный цикл паразитов состоит из 2 этапов: нахождения в виде овальных безжгутиковых форм в организме человека или млекопитающих и последующего существования лейшманий в пищеварительном канале москитов рhlebotomine, являющихся переносчиками инфекции. В организме насекомых они в течение 5 дней приобретают жгутики, увеличиваясь в длину до 10-15×4-6 мкм и активно размножаясь.

Пути заражения

Висцеральный лейшманиоз – зоонозное заболевание. Это означает, что источником инфекции являются животные, которые обитают в естественной природе, а также в городах и сельской местности.

Источником инфекции являются животные, которые обитают в естественной природе. Например, лисицы.

К ним относятся собаки, лисицы, грызуны. Leishmania donovani infantum паразитируют внутри клеток организма этих млекопитающих. Переносчиком лейшманиоза является самка москита. Насекомое заражается паразитами, когда пьет кровь больного животного. Оказавшись в пищеварительном канале москита, Leishmania donovani infantum размножается в нем.

В дальнейшем заболевание распространяется трансмиссивным путем, т.е. попадает к здоровому человеку вместе с рвотой и слюной москита.

При лейшманиозе это происходит потому, что спустя 7 дней после того, как паразиты проникли в организм насекомого, они блокируют пищеварительный тракт москита, мешая ему глотать. В результате, когда насекомое пьет кровь у человека, в образовавшуюся от укуса ранку оно вынуждено отрыгивать паразитов и их секрет.

Таким образом возбудители лейшманиоза оказываются в коже человека. Но большая часть их поступает в систему мононуклеарных фагоцитов (гистиоциты соединительных тканей, макрофаги печени, селезенки, клетки костного мозга и др.), где провоцирует дегенеративные изменения, приводящие к другим болезням.

Возбудители инфекции поступают, к примеру, в макрофаги печени, где провоцируют дегенеративные изменения, приводящие к другим болезням.

Симптомы висцерального лейшманиоза

Инфекционное заболевание имеет инкубационный период, который при лейшманиозе может длиться от 21 дня до 12 месяцев, но чаще от 3 до 5 месяцев. Самым распространенным временем заражения является лето, а первые симптомы инфекции обнаруживаются осенью и зимой.

Вначале у пострадавшего на месте укуса возникает первичный аффект – небольшой плотный узелок (папула) бледно-розового цвета. В клинике лейшманиоза выделяется 3 периода:

  • Начальный.
  • Манифестный.
  • Терминальный.

Каждый из этих периодов развивается постепенно и характеризуется свойственными ему симптомами.

На начальной стадии заболевания человек чувствует слабость в мышцах, его кожные покровы бледнеют, селезенка увеличивается.

Клиника лейшманиоза манифестного периода такова:

  • появление волнообразной лихорадки с сопутствующей ей потливостью, температурой +37… +40°С, ознобом. Она может продолжаться 2-3 дня, затем исчезает, и наступает апирексия (временной отрезок между приступами). Потом лихорадка вновь заявляет о себе. При лейшманиозе этот симптом может появляться и исчезать на протяжении нескольких месяцев;
  • безболезненное увеличение лимфатических узлов;
  • снижение артериального давления или тахикардия;
  • дизентерия;
  • анемия;
  • появление шумов в сердце;
  • при висцеральном лейшманиозе происходит уплотнение селезенки и ее увеличение (у некоторых людей она занимает до 2/3 брюшной полости, достигая области малого таза внизу и 6-го ребра вверху).

Терминальный период заболевания характеризуется снижением мышечного тонуса, веса, общей слабостью.

Терминальный период заболевания характеризуется снижением веса.

Другими симптомами лейшманиоза являются следующие изменения:

  • атрофирование мышц брюшной стенки;
  • расширение вен живота;
  • резкое выпячивание селезенки вперед (свисание);
  • появление отеков на руках и ногах;
  • возникновение на коже депигментированных пятен (лейшманоидов);
  • в ряде случаев у людей развивается асцит (водянка брюшной полости).

Не всегда лейшманиозу свойственна вышеперечисленная совокупность симптомов. Клиника зависит от того, в какой стране распространяется инфекция.

Например, в странах Латинской Америки заболевание поражает еще и слизистые оболочки твердого неба, глотки и носа человека, и на них образуются язвы.

А в странах Восточной Африки первой приметой лейшманиоза является пигментация кожи. За потемнение кожных покровов болезнь называют “черной лихорадкой”.

В ряде случаев при терминальном лейшманиозе у людей развивается асцит (водянка брюшной полости).

Возможные осложнения

Не всегда больные (особенно в бедных странах мира) вовремя обращаются к врачам, поэтому инфекция все больше поражает их организм и приводит к ряду осложнений и к летальному исходу.

У людей, пострадавших от лейшманиоза, развиваются малярия, энтероколит, бактериальная пневмония, пиелонефрит.

Тяжелые случаи болезни могут привести к разрыву селезенки и анурии (отсутствию мочи). Если в крови инфицированных повысится содержание мочевины и других продуктов метаболизма, содержащих азот, возникнет гиперазотемия, затем наступит азотемическая кома и нередко смерть.

Висцеральный лейшманиоз также является причиной флегмоны (гнойного воспаления соединительной ткани), туберкулеза и сепсиса (заражения крови). Эти заболевания часто ведут к летальному исходу.

Висцеральный лейшманиоз является причиной заражения крови.

Диагностика заболевания

Лейшмании доновани паразитируют в организме человека, нанося большой вред его здоровью и разрушая органы и ткани, поэтому, чем раньше пострадавший от инфекции обратится к врачу, тем быстрее он сможет избавиться от этого заболевания.

После консультации врачи могут выявить лейшманиоз при наличии у человека волнообразной лихорадки и увеличении селезенки.

Но, чтобы исключить ошибку и подтвердить диагноз, пациентам назначают несколько исследований.

Общий анализ крови показывает увеличение СОЭ до 50-70 мм/ч и снижение числа лейкоцитов (лейкопению). Методом специфической диагностики лейшманиоза является паразитологическое исследование мазков под микроскопом. Мазки добывают из костного мозга, проводя его пункцию, и обнаруживают в клетках Leishmania donovani infantum.

Общий анализ крови показывает увеличение СОЭ до 50-70 мм/ч и снижение числа лейкоцитов (лейкопению).

Иногда делают биологическую пробу на хомячках, заражая их материалом, взятым у пациента и наблюдая за животными. Поскольку некоторые симптомы лейшманиоза схожи с сепсисом, тифом и бруцеллезом, врачи проводят дифференциальный анализ с ними.

Лечение висцерального лейшманиоза

Доктора используют для лечения инфекционного заболевания препараты сурьмы (Солюсурьмин, Пентостам, Глюкантин). Эти лекарства вводят пациентам внутривенно или внутримышечно. При присоединении к болезни других бактериальных инфекций назначают антибиотики и сульфаниламиды (Мономицин, Амфотерицин В).

В тяжелых случаях лейшманиоза могут провести переливание крови.

Пациент должен соблюдать постельный режим, хорошо питаться и выполнять все правила гигиены. За больными наблюдают в течение 4 месяцев, т.к. существует риск появления рецидивов. Но часто те, кто перенес заболевание, приобретают стойкий иммунитет к нему.

Профилактика

Профилактикой лейшманиоза является борьба с москитами.

В тех местах, где выявили инфекцию, люди должны носить закрытую одежду из плотной ткани, использовать репеллентные средства, спать под антимоскитными сетками.

В зонах, где распространены крылатые насекомые, за несколько месяцев до их активации жителям делают прививки под кожу. Поскольку лейшманиозом заражаются животные, их выявляют, а затем уничтожают.

Большую роль в профилактике заболевания играет разъяснительная работа (листовки, встречи с врачами). Туристам не стоит посещать места, где наблюдаются вспышки инфекции. При первых признаках нездоровья следует обращаться к врачам. На ранней стадии от лейшманиоза избавиться проще и можно избежать осложнений.

Источник: //parazit.expert/vidy/lejshmanioz/visceralnyj

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я Висцеральный лейшманиоз (visceral leishmaniasis, лихорадка Дум-Дум, кала-азар) – трансмиссивная паразитарная болезнь, характеризующаяся хроническим течением, волнообразной лихорадкой, гепатоспленомегалией, панцитопенией.

Выделяют индийский кала-азар, средиземноморский висцеральный лейшманиоз (детский), восточно-африканский и южноамериканский висцеральный лейшманиоз.
Возбудитель висцерального лейшманиоза – лейшмании доновани – простейшие семейства трипаносом.

В организме человека паразитируют внутриклеточно в виде безжгутиковых форм (размеры 3 – 5×1-3 мкм), в организме переносчика приобретают жгутики длиной до 20 мкм. Висцеральный лейшманиоз встречается в странах с субтропическим и тропическим климатом.

В странах СНГ (Средняя Азия, Закавказье и Южный Казахстан) регистрируются спорадические случаи средиземноморского висцерального лейшманиоза. Средиземноморский висцеральный лейшманиоз является зоонозом. Резервуар и источник его в городах – собаки, в сельских районах – собаки, шакалы, лисы, грызуны.

Переносчики лейшмании – москиты, самки которых питаются кровью, нападая на человека в сумерки и ночью и заражая его при укусе. Болеют преимущественно дети в возрасте от 1 года до 5 лет. Сезон заражения – лето, а сезон заболеваемости – осень того же года или весна следующего года.
Лейшмании проникают в клетки костного мозга и ретикуло-эндотелиальной системы.

Клиническая картина индийского и средиземноморского висцерального лейшманиоза сходна. Инкубационный период составляет от 20 дней до 10 – 12 мес. У детей первичный аффект (папула) возникает задолго до общих проявлений заболевания. В начальном периоде болезни отмечаются слабость, снижение аппетита, адинамия, небольшое увеличение селезенки.

Период разгара болезни начинается/с лихорадки, длительность которой колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Подъемы температуры до 39 – 40 0С сменяются ремиссиями. Постоянными признаками висцерального лейшманиоза являются увеличение и уплотнение печени и селезенки, лимфатических узлов.

В первые 3 – 6 мес болезни увеличение селезенки происходит быстрыми темпами, затем -медленнее. Пальпация печени, селезенки, лимфатических узлов безболезненная. Поражение костного мозга и гиперспленизм ведут к резкой анемии, о чем свидетельствует бледность кожного покрова, который иногда приобретает «фарфоровый», восковидный или землистый оттенок.

Больные резко худеют, у них развиваются асцит, периферические отеки, понос. Характерны геморрагический синдром с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, некроз миндалин, слизистых оболочек рта, десен.

Вследствие увеличения печени, селезенки и высокого стояния диафрагмы сердце смещается вправо, определяется постоянная тахикардия, АД снижается. Нередко развивается пневмония, вызванная вторичной флорой. В терминальном периоде болезни развивается кахексия, мышечный тонус резко снижается, кожа истончается, через брюшную стенку часто проступают контуры огромной селезенки и большой печени. В гемограмме – характерные признаки: резкое снижение количества эритроцитов, лейкоцитов (особенно нейтрофилов), эозинофилов, тромбоцитов. СОЭ резко увеличена (90 мм/ч).

Осложнения висцерального лейшманиоза – пневмонии, энтероколит, нефрит, тромбо-геморрагический синдром, отек гортани, язвенный стоматит, нома.

В эндемичных очагах диагностика висцерального лейшманиоза не представляет трудностей. Подтверждение диагноза осуществляется паразитологическим исследованием пунктатов костного мозга, в которых легко обнаруживаются внутри- и внеклеточно расположенные лейшмании.

Используют метод флюоресцирующих антител, реакции связывания комплемента и латекс-агглютинации с антигеном из культуры лейшмании, биологическую пробу (заражение хомячков).

Дифференциальный диагноз проводят с малярией, гриппом, тифами, лейкозом, сепсисом, лимфогранулематозом, бруцеллезом.

Этиотропными средствами лечения висцерального лейшманиоза являются препараты сурьмы, которые вводят парентерально (внутривенно, внутримышечно).

Используют 20% раствор солюсурьмина (Россия), глюкантин (Франция), неостибазан (ФРГ), пентостам (Англия). Реконвалесценты находятся под наблюдением 4 мес (возможность рецидивов!).

При бактериальных осложнениях показаны антибиотики, при выраженных изменениях крови – переливание крови, лейко- и эритроцитной массы.

Санация больных лейшманиозом собак, борьба с москитами, защита от нападения москитов, применение репеллентов.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Висцерального лейшманиоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: //www.eurolab.ua/diseases/475/

Висцеральный лейшманиоз: симптоматика и способы лечения

Висцеральный лейшманиоз
(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Лейшманиоз – это заболевание инфекционной природы, которое вызывается лейшманиями.

Лейшмании являются внутриклеточными паразитами, которые переносятся трансмиссивным путем и попадают в организм после укуса насекомых, например, москитов.

После того как лейшмании попадают в организм, они переходят в активную, подвижную жгутиковую фазу.

Так они попадают от насекомых к человеку через микротрещины или ранки. После того как паразит проник от переносчика к человеку, начинается обратный процесс – перерождение в не жгутиковую форму. Жгутик был необходим, чтобы осуществить заражение, а попав в тело человека, в нем больше нет необходимости.

Особенности висцерального лейшманиоза

Выделяют несколько видов лейшманий, в зависимости от того, кто стал их источником: человек, животное или грызуны.

Висцеральный лейшманиоз поражает практически все внутренние органы, а в группу риска входят лица, проживающие в тропических и субтропических странах.

Возбудитель любит жаркий климат, поэтому заболевание распространено в странах Азии и Африке. Кроме того, бывает слизистая форма болезни, а именно поражение слизистой дыхательных путей.

Проявление болезни зависят от вида возбудителя. Она чаще всего возникает у детей в возрасте 1-5 лет. При этом лейшманиоз может никак себя не проявлять от нескольких дней до полугода.

Источниками средиземноморского висцерального лейшманиоза являются собаки, а в поселках и маленьких городах вблизи леса – лисы, шакалы, мыши, крысы и прочие грызуны.

Заболевание передается человеку после контакта с насекомым-переносчиком.

Самые опасные проявления заболевания

Лейшманиоз опасен тем, что паразиты проникают внутрь клеток организма и внутрь спинного мозга. Из-за анемии кожные покровы становятся бледными, иногда с землистым или фарфоровым оттенком. Если иммунитет находится в ослабленном состоянии, у пациента могут возникать серьезные осложнения. Пневмония развивается от вторичного инфицирования и еще больше усугубляет течение болезни.

В терминальной стадии заболевания происходит полное истощение организма, вплоть до кахексии и летального исхода. Кровоизлияния под кожу и в паренхиму жизненно важных органов – самое тяжелое проявление висцерального лейшманиоза. Прогноз при таких проявлениях болезни сомнительный, а без вовремя начатого лечения становится негативным.

Особенно ярко выражается клиническая картина при кожном лейшманиозе: в области укусов и проникновения инфекции образуется припухлость алого цвета. В течение первых нескольких недель происходит ее увеличение в размерах, а сверху бугорка образуется язва. Все эти проявления сопровождаются гиперемией и отеком тканей. Затем появляются признаки интоксикации, а лимфатические узлы увеличиваются.

Чтобы полностью вылечиться от этой болезни потребуется несколько месяцев интенсивной терапии, а в некоторых случаях лечение затягивается на год, так как возникают рецидивы. При кожном лейшманиозе после выздоровления у человека на всю жизнь остаются рубцы на теле, в месте проникновения инфекции. Также появляется стойкий иммунитет к этой болезни.

Диагностика и методы лечения

Прежде чем приступать к лечению, наличие патологии необходимо подтвердить. По выраженным симптомам и анализу крови лейшманиоз имеет схожесть с сепсисом, малярией, гриппом, бруцеллезом, тифом и лейкемией. Чтобы исключить вероятность этой патологии необходимо пройти дифференциальную диагностику.

Она осуществляется врачом и прежде он проводит осмотр пораженных участков кожи. Для анализа и исследований материал берется с поверхности бугорка (именно с области, где находится язва).

При подозрении на висцеральный лейшманиоз для его обнаружения проводят ряд исследований образцов костного мозга. Этот метод дает возможность найти и определить лейшмании, которые расположены внутриклеточным и внеклеточным образом.

Широко используется метод флюоресцирующих антител.

Для терапии лейшманиоза используются средства, содержащие сурьму, при этом дозировка зависит от тяжести заболевания.

Способ введения препаратов парентеральный, то есть с помощью внутривенных и внутримышечных инъекций.

Для воздействия на лейшмании применяется ряд других препаратов и используется местное лечение и симптоматическая терапия. Чтобы избежать случаев рецидива, пациент находится под медицинским наблюдением 4 месяца.

При возникновении осложнений назначается курс приема антибиотиков. Если показатели лейкоцитов и эритроцитов сильно отклонились от нормы, необходимо провести переливание крови или лейко и эритроцитной массы.

Важно помнить, что лекарства необходимо применять только по назначению врача. В России данное заболевание встречается редко, но если человек путешествовал в Африку, где лейшманиоз распространен, он может вернуться оттуда зараженным.

В любом случае если появились признаки недуга, нужно прийти на консультацию к врачу-инфекционисту или паразитологу.

Почему лейшманиоз тяжело поддается лечению?

Лейшманиоз – разрушительная, обезображивающая человека болезнь. Если инфицирование произошло в определенном участке на ноге, заразиться могут остальные части тела. По кровотоку лейшмании распространяются по всему организму, поражая один за другим органы и ткани тела.

Из-за того, что паразит внедряется внутрь клеток, заболевание тяжело поддается лечению. Задача лекарств – подавить размножение лейшманий, тем самым увеличив шансы иммунной системы на победу.

Даже если удастся избавиться от инфекции, паразит может долгие годы находиться в состоянии покоя, а потом неожиданно нанести удар.

Рецидивы при лейшманиозе – частое явление, а лекарства, отравляющие лейшманий, не всегда имеют достаточную эффективность. Возбудителей данной болезни очень трудно убить.

Иммунная система человека борется с паразитами, но они способны проникать в лейкоциты, размножаться и снова наносить удар по защитным силам организма. Если вовремя не начать лечение, число лейкоцитов снизится до минимально допустимого уровня.

Это грозит серьезными нарушениями, ведь организм становится беззащитен перед негативным воздействием любой инфекции. Для ослабленного организма это будет настоящим ударом.

Если в течение 3 и более недель лекарства не дадут необходимый результат, врач увеличивает их дозировку.

Профилактика лейшманиоза связана с борьбой от москитов, применением спреев и других средств от нападения этих насекомых, а также с обработкой зараженных инфекцией животных.

29 Дек 2016      Сергей Абанян         1290      

Источник: //parazitystop.ru/protozojnye-organizmy/visceralnyj-lejshmanioz.html

4. Лейшманиоз висцеральный средиземноморско-среднеазиатский

Висцеральный лейшманиоз

Этиология.Возбудитель – L. infantum.

Эпидемиология.Средиземноморско-среднеазиатскийвисцеральный лейшманиоз – зооноз,склонный к очаговому распространению.Различают 3 типа очагов инвазии: 1)природные очаги, в которых лейшманиициркулируют среди диких животных(шакалы, лисицы, барсуки, грызуны, в томчисле суслики и т.п.

), являющиесярезервуаром возбудителей; 2) сельскиеочаги, в которых циркуляция возбудителейпроисходит преимущественно среди собак– главных источников возбудителей, атакже среди диких животных – способныхиногда становиться источниками заражения;3) городские очаги, в которых основнымисточником инвазии являются собаки, новозбудитель обнаруживается и усинантропных крыс. В целом собаки всельских и городских очагах лейшманиозапредставляют собой наиболее значимыйисточник заражения людей. Ведущиймеханизм заражения – трансмиссивный,через укус инвазированных переносчиков– москитов рода Phlebotomus. Возможно заражениепри гемотрансфузиях от доноров слатентной инвазией и вертикальнаяпередача лейшмании. Болеют преимущественнодети от 1 года до 5 лет, но нередко ивзрослые – приезжие из неэндемичныхрайонов.

Заболеваемостьносит спорадический характер, в городахвозможны локальные эпидемическиевспышки. Сезон заражения – лето, а сезонзаболеваемости – осень того же иливесна следующего года. Очаги болезнирасполагаются между 45° с.ш. и 15° ю.ш. встранах Средиземноморья, в северо-западныхрайонах Китая, на Ближнем Востоке, вСредней Азии, Казахстане (Кзыл-Ординскаяобласть), Азербайджане, Грузии.

Патогенези патологоанатомическая картина.Инокулированные промастиготы лейшманиизахватываются макрофагами, превращаютсяв них в амастиготы и размножаются.

Вместе внедрения паразитов формируетсягранулема, состоящая из макрофагов,содержащих лейшмании, ретикулярныхклеток, эпителиоидных и гигантскихклеток (первичный аффект).

Спустянесколько недель гранулема подвергаетсяобратному развитию или рубцеванию.

Вдальнейшем лейшмании могут проникатьв регионарные лимфатические узлы, затемдиссеминировать в селезенку, костныймозг, печень и другие органы.

В большинствеслучаев в результате иммунного ответа,в первую очередь реакций гиперчувствительностизамедленного типа, происходит разрушениеинвазированных клеток: инвазия приобретаетсубклинический или латентный характер.

В последних случаях возможна передачавозбудителей при гемотрансфузиях.

Вслучаях пониженной реактивности илипри воздействии иммуносупрессорныхфакторов (например, применениекортикостероидов и т.п.

) отмечаетсяинтенсивное размножение лейшмании вгиперплазированных макрофагах, возникаетспецифическая интоксикация, происходитувеличение паренхиматозных органов снарушением их функции.

Гиперплазиязвездчатых эндотелиоцитов в печениприводит к сдавлению и атрофии гепатоцитовс последующим интерлобулярным фиброзомпеченочной ткани. Отмечается атрофияпульпы селезенки и зародышевых центровв лимфатических узлах, нарушениекостномозгового кроветворения, возникаетанемия и кахексия.

Гиперплазияэлементов СМФ сопровождается продукциейбольшого количества иммуноглобулинов,как правило, не играющих защитной ролии нередко обусловливающих иммунопатологическиепроцессы. Часто развиваются вторичнаяинфекция, амилоидоз почек. Во внутреннихорганах отмечаются изменения, характерныедля гипохромной анемии.

Специфическиеизменения в паренхиматозных органахподвергаются обратному развитию приадекватном лечении. У реконвалесцентовформируется стойкий гомологичныйиммунитет.

Клиническаякартина.Инкубационный период составляет от 20дней до 3–5 мес., иногда 1 год и более.

В месте инокуляции лейшманий у детей1–1,5 лет, реже у более старших детей ивзрослых возникает первичный аффект ввиде папулы, иногда покрытой чешуйкой.

Важно правильно оценить этот симптом,так как он появляется задолго до общихпроявлений болезни. В течении висцеральноголейшманиоза различают 3 периода:начальный, разгара болезни и терминальный.

Вначальный период отмечаются слабость,понижение аппетита, адинамия, небольшаяспленомегалия.

Периодразгара болезни начинается с кардинальногосимптома – лихорадки, которая обычноимеет волнообразный характер с подъемамитемпературы тела до 39–40°С, сменяющимисяремиссиями. Длительность лихорадкиколеблется от нескольких дней донескольких месяцев. Продолжительностьремиссии также различна – от несколькихдней до 1–2 мес.

Постояннымипризнаками висцерального лейшманиозаявляется увеличение и уплотнение печении главным образом селезенки; последняяможет занимать большую часть брюшнойполости.

Увеличение печени обычно менеезначительно. При пальпации оба органаплотны и безболезненны; болезненностьнаблюдается обычно при развитиипериоспленита или перигепатита.

Подвлиянием лечения размеры органовуменьшаются и могут нормализоваться.

Длясредиземноморско-среднеазиатскоговисцерального лейшманиоза характернововлечение в патологический процесспериферических, мезентериальных,перибронхиальных и других групплимфатических узлов с развитиемполилимфаденита, мезаденита, бронхоаденита;в последних случаях может возникатьприступообразный кашель. Часто выявляютсяпневмонии, вызываемые бактериальнойфлорой.

Приотсутствии правильного лечения состояниебольных постепенно ухудшается, онихудеют (до кахексии). Развиваетсяклиническая картина гиперспленизма,прогрессирует анемия, которая усугубляетсяпоражением костного мозга.

Возникаютгранулоцитопения и агранулоцитоз,нередко развивается некроз миндалин ислизистых оболочек полости рта, десен(нома). Нередко развивается геморрагическийсиндром с кровоизлияниями в кожу,слизистые оболочки, носовыми ижелудочно-кишечными кровотечениями.

Выраженная спленогепатомегалия и фиброзпечени приводят к портальной гипертензии,появлению асцита и отеков. Их возникновениюспособствует гипоальбуминемия. Возможныинфаркты селезенки.

Вследствиеувеличения селезенки и печени, высокогостояния купола диафрагмы сердце смещаетсявправо, его тоны становятся глухими;определяется тахикардия как в периодлихорадки, так и при нормальнойтемпературе; артериальное давлениеобычно понижено. По мере развития анемиии интоксикации признаки сердечнойнедостаточности нарастают. Отмечаетсяпоражение пищеварительного тракта,возникает диарея. У женщин обычнонаблюдается (олиго) аменорея, у мужчинснижается половая активность.

Вгемограмме определяется уменьшениечисла эритроцитов (до 1–2*1012/л и менее) и гемоглобина (до 40–50 г/ли менее), цветового показателя (0,6–0,8).Характерны пойкилоцитоз, анизоцитоз,анизохромия.

Отмечаются лейкопения (до2–2,5 * 109 /л и менее), нейтропения (иногдадо 10%) при относительном лимфоцитозе,возможен агранулоцитоз. Постоянныйпризнак – анэозинофилия, обычновыявляется тромбоцитопения. Характернорезкое повышение СОЭ (до 90 мм/ч).

Снижаются свертываемость крови ирезистентность эритроцитов.

Прикала-азаре у 5–10% больных развиваетсякожный лейшманоид в виде узелковыхи(или) пятнистых высыпаний, появляющихсячерез 1–2 года после успешного леченияи содержащих в себе лейшмании, которыемогут сохраняться в них годами и дажедесятилетиями. Таким образом, больнойс кожным лейшманоидом становитсяисточником возбудителей на многие годы.В настоящее время кожный лейшманоиднаблюдается только в Индии.

Втерминальный период болезни развиваютсякахексия, падение мышечного тонуса,истончение кожи, через тонкую брюшнуюстенку проступают контуры огромнойселезенки и увеличенной печени. Кожаприобретает «фарфоровый» вид, иногдас землистым или восковидным оттенком,особенно в случаях выраженной анемии.

Средиземноморско-среднеазиатскийвисцеральный лейшманиоз может проявлятьсяв острой, подострой и хронической формах.

Остраяформа,обычно выявляемая у детей младшеговозраста, встречается редко, характеризуетсябурным течением и при несвоевременномлечении заканчивается летально.

Подостраяформа,более частая, протекает тяжело в течение5–6 мес с прогрессированием характерныхсимптомов болезни и осложнениями. Безлечения нередко наступает летальныйисход.

Хроническаяформа,самая частая и благоприятная,характеризуется продолжительнымиремиссиями и обычно заканчиваетсявыздоровлением при своевременномлечении. Наблюдается у детей старшеговозраста и у взрослых.

Значительноечисло случаев инвазии протекает всубклинической и латентной формах.

Прогноз.Серьезный, при тяжелых и осложненныхформах и несвоевременном лечении –неблагоприятный; легкие формы могутзаканчиваться спонтанным выздоровлением.

Диагностика.В эндемичных очагах клинический диагнозпоставить нетрудно. Подтверждениедиагноза осуществляют с помощьюмикроскопического исследования.Лейшмании иногда обнаруживают в мазкеи толстой капле крови.

Наиболееинформативным является обнаружениелейшмании в препаратах костного мозга:до 95–100% положительных результатов.Проводят посев пунктата костного мозгадля получения культуры возбудителя (насреде NNN обнаруживают промастиготы).Иногда прибегают к биопсии лимфатическихузлов, селезенки, печени.

Применяютсерологические методы исследования(РСК, НРИФ, ИФА и др.). Может быть использованабиологическая проба с заражениемхомячков.

Уреконвалесцентов становится положительнойвнутрикожная проба с лейшманиином(реакция Монтенегро).

Дифференциальныйдиагноз проводят с малярией, тифами,гриппом, бруцеллезом, сепсисом, лейкозом,лимфогранулематозом.

Лечение.Наиболее эффективны препараты 5-валентнойсурьмы, пентамидина изотионат.

Препаратысурьмы вводят внутривенно в течение7–16 дней в постепенно возрастающейдозе. При неэффективности этих препаратовназначают пентамидин по 0,004 г. на 1 кг всутки ежедневно или через день, на курс10–15 инъекций.

Помимоспецифических препаратов, необходимыпатогенетическая терапия и профилактикабактериальных наслоений.

Профилактика.Основана на мероприятиях по уничтожениюмоскитов, санации больных собак.

Источник: //studfile.net/preview/3558138/page:3/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий