Внутриматочные синехии (сращения)

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии (сращения)

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки, ведущие к полной или частичной облитерации полости матки.

При внутриматочных синехиях наблюдается гипоменструальный синдром или аменорея, альгодисменорея, нарушение детородной функции (невынашивание беременности, бесплодие), иногда развивается гематометра. Синдром Ашермана диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, УЗ-гистеросальпингоскопии, гормональных проб.

Лечение заключается в гистероскопическом рассечении синехий, проведении циклической гормонотерапии. Прогноз в отношении последующего деторождения обусловлен выраженностью и распространенность внутриматочных синехий.

Внутриматочные синехии представляют соединительнотканные сращения, спаивающие между собой стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации.

Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца.

Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея, вторичная аменорея, самопроизвольные аборты, бесплодие.

Внутриматочные синехии

В гинекологии развитие внутриматочных синехий связывают с воздействием инфекционных, травматических агентов и нейровисцеральных факторов. Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия.

Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия, операций на полости матки (миомэктомии, метропластики, конизации шейки матки).

Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции во время раневой фазы с развитием эндометрита.

Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный туберкулез, диагноз которого подтверждается при биопсии эндометрия или бактериологическом исследовании менструальных выделений.

Также негативное влияние на эндометрий оказывают внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности, т. к.

остатки тканей плаценты стимулируют активность фибробластов и раннее формирование коллагена до регенерации эндометрия.

По типу гистологического строения выделяют 3 группы внутриматочных синехий. Пленочные сращения обычно состоят из клеток базального эндометрия, легко поддаются рассечению наконечником гистероскопа и соответствуют легкой форме синдрома Ашермана.

При средней степени внутриматочные синехии фиброзно-мышечные, крепко спаяны с эндометрием, при рассечении кровоточат.

Тяжелая форма синдрома Ашермана характеризуется плотными, соединительнотканными внутриматочными синехиями, которые с трудом подаются рассечению.

По степени вовлеченности полости матки и распространенности внутриматочных синехий выделяют 3 степени синдрома Ашермана.

При I степени в патологический процесс вовлекается менее 25% полости матки, синехии тонкие, не распространяются на дно матки и устья труб.

При II степени заболевания синехии занимают от 25% до 75% полости матки, слипание стенок отсутствует, отмечается частичная облитерация дна и устья маточных труб. III степени синдрома Ашермана соответствует вовлечение практически всей полости матки (>75%).

Оперативная гинекология использует международную европейскую классификацию Ассоциации гинекологов-эндоскопистов, согласно которой выделяется пять степеней внутриматочной патологии. В основу классификации положены данные гистероскопии и гистерографии, учитывающие состояние внутриматочных синехий, их протяженность, наличие окклюзии в устьях труб, степень повреждения эндометрия.

Первая степень синдрома Ашермана характеризуется наличием тонких и нежных внутриматочных синехий, которые легко разрушаются при контакте, свободными устьями фаллопиевых труб.

При второй степени синдрома Ашермана выявляется плотная одиночная спайка, соединяющая изолированные части полости матки; синехия не разрушается при контакте с концом гистероскопа; устья маточных труб просматриваются.

Возможен вариант локализации синехий в зоне внутреннего маточного зева при неизмененных верхних отделах полости матки.

Третьей степени синдрома Ашермана соответствует наличие плотных множественных синехий, соединяющих отдельные части полости матки, и односторонней облитерации устья маточной трубы.

При четвертой степени синдрома Ашермана выявляются плотные обширные внутриматочные синехии, частичная окклюзия полости матки и устьев обеих труб.

Пятая степень сочетает в себе обширные процессы фиброзирования и рубцевания эндометрия с явлениями I или II, III или IV степени синдрома Ашермана, а также гипоменореей или аменореей.

В зависимости от степени выраженности внутриматочных синехий может развиваться гипоменструальный синдром или вторичная аменорея. При облитерации нижних отделов матки при функциональной сохранности эндометрия в ее верхних отделах, может отмечаться формирование гематометры.

Значительно выраженные внутриматочные спайки при недостатке функционирующего эндометрия препятствуют имплантации плодного яйца; облитерация труб делает невозможным процесс оплодотворения.

Поэтому внутриматочные синехии часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием.

Кроме того, даже наличие слабо выраженных внутриматочных синехий нередко становится причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

У большинства женщин с синдромом Ашермана нарушению менструальной и репродуктивной функций предшествуют аборты, выскабливания эндометрия, другие внутриматочные манипуляции, перенесенный эндометрит. Данные гинекологического исследования при внутриматочных синехиях неспецифичны.

УЗИ малого таза при синдроме Ашермана малоинформативно; эхоскопическая картина может быть представлена нерегулярными конурами эндометрия, в случае гематометры – анэхогенным образованием в полости матки. Проведении гистеросальпингоскопии позволяет более четко определять наличие внутриматочных сращений.

Наиболее полная картина представляется при выполнении гистеросальпингографии и гистероскопии. Гистеросальпингография выявляет одиночные либо множественные дефекты наполнения, имеющие лакунообразную форму и различные размеры.

При плотных множественных внутриматочных синехиях полость матки на рентгенограмме выглядит многокамерной, с мелкими, соединяющими отдельные камеры протоками. Однако нередко гистеросальпингография сопровождается ложноположительными результатами из-за наличия в матке слизи, искривлений, обрывков эндометрия.

При эндоскопической гистероскопии внутриматочные синехии определяются как белесоватые бессосудистые тяжи разной плотности и длины, соединяющие стенки матки, обнаруживается облитерация или деформация полости матки.

Для синдрома Ашермана характерны отрицательные гормональные пробы – отсутствие менструальноподобного кровотечения в ответ на назначение эстрогенов и прогестерона.

В ряде случаев в диагностике внутриматочных синехий помогает проведении Пайпель-биопсии с исследованием образцов тканей, что исключает риски дополнительной травматизации эндометрия.

Уровень гонадотропных и половых гормонов не изменен, поэтому аменорея при синдроме Ашермана характеризуется как нормогонадотропная.

Целью лечебных мероприятий при синдроме Ашермана служит малотравматичное устранение внутриматочных сращений, восстановление нормальной менструальной функции и фертильности.

При внутриматочных синехиях первым этапом показано проведение операционной гистероскопии с целью рассечения спаек под визуальным контролем.

Разделение синехий в зависимости от их плотности производится корпусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, лазером. Для исключения перфорации матки используется контроль с помощью УЗИ или лапароскопии.

После операционного этапа пациентке с синдромом Ашермана назначается циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами, направленная на стимуляцию восстановления эндометрия и его циклической трансформации.

Назначение комбинированной оральной контрацепции при внутриматочных синехиях исключается, поскольку данная группа препаратов способствует атрофическим изменениям эндометрия.

При инфекционной этиологии синдрома Ашермана производится бактериологическое исследование мазков и материалов вакуумной биопсии, проводится антибактериальная терапия.

Дальнейшие перспективы после трансцервикального рассечения внутриматочных синехий зависят от протяженности и распространенности сращений, степени облитерации полости матки. Наихудший прогноз в отношении восстановления менструаций и фертильности имеют женщины с внутриматочными синехиями туберкулезного генеза.

После рассечения синехий в будущем не исключается их повторное образование.

После наступления беременности у пациенток сохраняется высокая вероятность самопроизвольного прерывания беременности, замершей беременности, предлежания плаценты, преждевременных родов, послеродовых осложнений.

При невозможности естественного зачатия рекомендуется ЭКО – метод ВРТ, при котором производится искусственное оплодотворение яйцеклетки. Вынашивание плода возможно при помощи суррогатного материнства.

Ведение беременности у женщин с синдромом Ашермана требует от акушера-гинеколога учета всех возможных рисков. Условиями предотвращения образования внутриматочных синехий служат профилактика абортов, бережное и обоснованное проведение внутриматочных манипуляций и операций, своевременное лечение генитальных инфекций, регулярное посещение гинеколога.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/intrauterine-synechiae

Патогенез

Внутриматочные синехии образуются из внутреннего (базального) слоя эндометрия, обеспечивающего его эластичность и растяжимость.

Механизм образования синехий схож со спаечным процессом. Вначале в ответ на сильную травму плюс воспалительный процесс из базальной прослойки эндометрия формируются тонкие пленки, соединяющие стенки органа, затем они превращаются в плотные тяжи, которые можно удалить только оперативно.

Внутриматочные синехии могут заполнить только нижнюю часть или распространиться на всю полость органа. На плотности, количестве и масштабах сращений основывается их классификация.

Классификация

Внутриматочные синехии наиболее часто классифицируют по степени вовлечения детородного органа в процесс и распространенности самих сращений.

I степень – поражение затрагивает менее 1/4 объема маточной полости, спайки тонкие, фаллопиевы трубы в области дна и устьев свободны;

II степень – вовлечено от четверти 3/4 объема полости матки, присутствуют спайки, но стенки не слипаются, область дна и устьев труб частично закрыта;

III степень – поражение затрагивает более 3/4 полости матки.

От степени болезни и ее первопричин напрямую зависит, насколько сложным и продолжительным будет ее лечение, поэтому важно не игнорировать возможные признаки внутриматочных сращений.

Симптомы

К сожалению, первые симптомы болезни не всегда заметны, поэтому патологию иногда обнаруживают только во время профосмотра. В своих жалобах пациентки с бесплодием могут отмечать незначительные нарушения цикла, ненаступление беременности в течение от полугода до года активных попыток, проблем во время вынашивания.

В зависимости от степени деформации полости матки, количества синехий, их плотности, возможны следующие симптомы:

  • ослабление менструаций, или гипоменструальный синдром (проявляется в виде очень скудных, непродолжительных или редких месячных);
  • боли внизу живота, особенно сильные во время месячных (боль возникает, если поражена нижняя треть матки и затруднен отток менструальной крови);
  • полное отсутствие менструаций – аменорея (признак того, что внутриматочные синехии заполнили все пространство матки);
  • гематометра – скопление крови в матке, связанное со сбоем нормальных физиологических процессов ее выведения;
  • невынашивание (выкидыши, патологии плаценты);
  • преждевременные роды в случае, если зачатие состоялось;
  • осложнения после родоразрешения;
  • бесплодие.

Причины

Относительно вопроса, как возникают внутриматочные синехии, существуют следующие теории: инфекционная, травматическая, нейро-висцеральная.

Основным провоцирующим фактором считается механическая послеродовая травма базального слоя эндометрия или раневая фаза при аборте. В этих случаях инфекция является вторичной причиной.

Слизистая наиболее подвержена травмированию в течение первого месяца после родов либо прерывания беременности.

Важно!
Внутриматочные синехии часто являются следствием замершей беременности.

В полости матки после ее выскабливания могут оставаться частицы плацентарной ткани, вызывающие активацию фибробластов, образование коллагена до восстановления эндометрия. Подобные сращения также бывают обусловлены повторными выкидышами.

Возникновение синехии могут спровоцировать оперативные вмешательства в полость детородного органа (миомэктомия), конизация или неаккуратные выскабливания выстилающего эпителия. Еще одной причиной развития патологии является эндометрит. Внутриматочный контрацептив также может сыграть свою роль в развитии данного процесса.

Связь с возможностью иметь детей

Спайки внутри матки препятствуют наступлению беременности примерно у 60% больных, у остальных шанс выносить и родить настолько мал, что врачи рекомендуют отложить планирование зачатия до рассечения и полной ликвидации синехий.

Когда зарастает значительная площадь матки, сокращается количество неповрежденного эндометрия, где может закрепиться плодное яйцо, что снижает шансы на зачатие. Если вовремя не начать лечение, патологический процесс будет распространяться, сопровождаясь нарастающими болями внизу живота. В особо тяжелых случаях нерегулярные скудные месячные прекращаются, что влечет за собою бесплодие.

В период беременности треть пациенток с внутриматочными синехиями имеет выкидыши на ранних сроках вынашивания, еще у 1/3 случаются преждевременные роды, остальные пациентки страдают от патологий плаценты (предлежание, сращение со стенкой матки).

Таким образом, внутриматочные синехии представляют большой риск для жизни и здоровья женщины, особенно во время вынашивания.

Диагностика

При отсутствии оплодотворения в течение года у пар, среди которых исключен мужской фактор бесплодия, и есть признаки внутриматочных синехий, женщинам назначают такие диагностические процедуры:

  1. гистероскопию,
  2. гистеросальпингографию,
  3. УЗИ,
  4. эхогистеросальпингоскопию,
  5. магниторезонансную томографию.

Рентгенологический метод позволяет получить снимки после введения в полость матки контраста. На внутриматочные синехии указывают случаи, когда наполнение матки контрастом является плохим или вообще отсутствует.

Результативность УЗИ при выявлении синехий достигает 60-70 %. При аменорее и подозрении на синехии такую диагностику лучше проводить в период предполагаемой менструации. Если менструации присутствуют, диагностику проводят на 8-12 день и повторяют в конце цикла.

Метод эхогистеросальпингоскопии состоит в наполнении полости матки жидкостью, что позволяет визуализировать перетяжки. Эффективность этого метода достигает 96 %. При необходимости для диагностики прибегают также к магниторезонансной томографии.

Гистероскопию, позволяющую выявить синехии, проводят в стационаре. Подходящее время для такой диагностики – первая фаза менструального цикла, когда синехии хорошо видны на фоне тонкого эндометрия.

На основе данных инструментальных исследований проводится лечение.

Лечение

Лечение патологии поэтапное и включает медикаментозную подготовку к операции реабилитацию после нее и, собственно, само хирургическое вмешательство. Гистерорезектоскопия – это единственно эффективный способ провести разделение сращений.

На этапе предоперационной подготовки врачи стараются создать обратимую атрофию эндометрия, чтобы обеспечить оптимальные условия для хирургического вмешательства. Такое состояние внутренней слизистой оболочки матки достигается с помощью гормонально активных препаратов, подавляющих рост и созревание клеток ее функционального слоя.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить проходимость полости матки. В процессе операции используют специальную аппаратуру, вводимую через влагалище.

Восстановительные процедуры начинают сразу после операции, прибегая к физическим и медикаментозным методам. Сначала назначают антибактериальное лечение, затем физиотерапию (максимально поздний срок – 36 часов после хирургического вмешательства).

Укрепляющие процедуры способствуют заживлению, повышению местного иммунитета, препятствуют повторному образованию внутриматочных синехий и новым спайкам. Организм прооперированной женщины восстанавливают с помощью лазера и магнитного излучения.

Лечение после хирургического вмешательства

Физиотерапевтическое лечение повторяют на 5-7 день постоперационного менструального цикла. Количество таких курсов (от 1 до 3) определяют индивидуально, промежуток между ними должен составлять как минимум 2 месяца.

Гормональное лечение (циклическое, заместительное) показано женщинам с воспалительной природой внутриматочных синехий (на фоне хронического процесса).

При выборе иммуномодуляторов учитывают показатели иммунного, интерферонового статусов, которые должны быть определены заранее.

Источник: //ekobaby.info/zhenskoe-besplodie/vnutrimatochnye-sinehii.html

Причины внутриматочных синехий

Самой достоверной гипотезой появления спаек в маточной полости остается травматическая теория, согласно которой разрастание синехий происходит после значительной механической травмы базального слоя эндометрия. Роль инфекции как причины внутриматочных синехий считается вторичной.

В ответ на механическое повреждение, эпителий базального слоя стремится восстановить прежнюю целостность и усиленно разрастается, вовлекая в процесс мышечные и фиброзные волокна. Формируются своеобразные тяжи, состоящие из клеточных структур, присущих базальному и подлежащему слою.

В их составе могут преобладать нежные и пластичные эластичные коллагеновые волокна либо «грубая» соединительная ткань. Со временем синехии «стягивают» стенки маточной полости и значительно ее деформируют.

В более тяжелых случаях маточная полость может полностью сомкнуться, а эндометрий разрушиться.

В зависимости от того, за счет каких клеточных структур сформированы внутриматочные синехии, среди них выделяют несколько видов:

– Легкие синехии. Напоминают тонкую пленку, очень «нежные» и непрочные. Сформированы слизистой базального слоя.

– Средние синехии. Помимо эпителиальных клеток имеют в составе более плотные волокна фиброзной и мышечной ткани.

– Самые плотные, тяжелые, синехии. Сформированы грубой соединительной тканью.

Наиболее опасным в плане появления внутриматочных синехий считается первый месяц после родов или прерывания беременности, так как именно в это время происходит активное восстановление эндометрия на фоне обширной раневой поверхности. Каждое последующее выскабливание маточной полости увеличивает риск появления внутриматочных синехий на 8%.

Больше всего случаев образования внутриматочных синехий регистрируется среди пациенток после выскабливания по поводу «замерзшей» беременности. После того, как маточная полость освобождается от погибшего эмбриона, в ней остаются небольшие фрагменты плацентарной ткани, она и становится источником формирования спаек до завершения физиологической регенерации эндометрия.

Если травма эндометрия осложняется инфекционным воспалением, в формировании внутриматочных синехий принимает участие воспалительный экссудат. Он накапливается, становится более вязким, плотным, образует тяжи и «склеивает» маточную полость. Среди причин внутриматочных синехий инфекционного происхождения лидирует туберкулезная инфекция.

Симптомы и признаки внутриматочных синехий

Клиническая картина спаечного процесса в маточной полости зависит, прежде всего, от количества синехий, их вида (легкие, средние или тяжелые) и локализации. Степень заращения маточной полости влияет на проявления недуга и определяет успех проводимой терапии. Поэтому крайне важно определить степень распространенности внутриматочных синехий.

I степень. Отличается небольшим (менее 25% от площади эндометрия) распространением спаек. Как правило, внутриматочные синехии тонкие, напоминают пленки, не локализуются в дне и устьях фаллопиевых труб.

II степень. В патологический процесс вовлечено 25 – 75% полости матки. Стенки матки свободны, спайки их не «склеивают», но могут частично перекрывать дно матки и устья ее труб.

III степень. Отличается значительным (более 75%) вовлечением эндометрия в спаечный процесс. Синехии плотные и неэластичные, способны значительно деформировать маточную полость и сращивать маточные стенки между собой.

Любые внутриматочные синехии деформируют полость матки, поэтому заболевание почти всегда сопровождается менструальными нарушениями. В связи с уменьшением площади функционального слоя эндометрия менструации становятся скудными, формируется гипоменструальный синдром а в более тяжелых случаях месячные прекращаются вовсе (аменорея).

Если частично зарастает только нижняя часть маточной полости, а эндометрий продолжает функционировать нормально, менструальная кровь эвакуируется несвоевременно. Поэтому месячные приходят с задержками и продолжаются дольше, в виде скудных темных выделений. Если маточная полость в нижней части зарастает полностью, менструальная кровь остается в матке, и формируется гематометра.

Наряду с менструальной дисфункцией пациентки отмечают тянущие боли в проекции матки различной интенсивности.

Значительное заращение маточной полости, уменьшение площади нормально функционирующего эндометрия препятствуют нормальной имплантации плодного яйца. В случае локализации внутриматочных синехий в зоне устьев фаллопиевых труб оплодотворение становится невозможным. Бесплодие наблюдается у 60% имеющих синехии в матке пациенток.

Одновременно существующие внутриматочные синехии и беременность приводят к негативному сценарию. Беременность преждевременно прерывается на ранних (выкидыш) или поздних (преждевременные роды) сроках.

Внутриматочные синехии провоцируют патологию развития плаценты: она может прирасти к маточной стенке.

Из-за высокого риска не выносить ребенка лучше планировать беременность после рассечения внутриматочных синехий.

Диагностировать наличие синехий в матке на основании анамнеза и осмотра невозможно, так как их клинические проявления неспецифичны и похожи на симптомы других болезней.

Самым достоверным диагностическим методом при внутриматочных синехиях является гистероскопия. Синехии визуализируются в виде беловатых тяжей различной толщины, длины и плотности, которые располагаются между стенками матки, в цервикальном канале.

Нежные внутриматочные синехии напоминают паутину, они тонкие, бледно-розовые, с различимыми внутри сосудами. Более грубые синехии лишены кровеносных сосудов, плотные, белые, тянутся вдоль боковых стенок матки и значительно деформируют ее полость.

При частичном заращении маточной полости при гистероскопии визуализируются множественные плотные поперечные тяжи, они формируют много отверстий, углублений и небольших полостей.

Если спаечный процесс захватил значительную часть полости матки, гистероскопия не позволяет провести подробное обследование. В такой ситуации прибегают к более сложной методике – гистеросальпингографии.

В маточную полость вводится контрастное вещество. Оно заполняет матку и полости фаллопиевых труб и хорошо «прокрашивает» их содержимое на рентгеновских снимках.

Метод позволяет увидеть, насколько сращена или деформирована полость матки, а также определить наличие синехий в фаллопиевых полостях.

Лечение внутриматочных синехий

Единственным способом ликвидировать внутриматочные синехии является их механическое рассечение.

Как правило, первый этап лечения проводится во время диагностической гистероскопии, когда обнаруженные в маточной полости спайки рассекаются при помощи предназначенных для данной методики хирургических инструментов под непременным визуальным контролем. Если в матке есть пристеночные плотные сращения, они удаляются острой кюреткой.

Проще всего ликвидируются легкие синехии, имеющие консистенцию пленки. Нежные сращения разрушаются после прикосновения кончика гистероскопа. Средние, фиброзно-мышечные внутриматочные синехии после рассечения кровоточат.

Тяжелые внутриматочные синехии, образованные грубой соединительной тканью, не кровоточат, но рассекаются с затруднениями.

Любая процедура удаления синехий требует повторного гистероскопического контроля. Если контрольное обследование маточной полости после проведенного лечения показывает, что синехий больше нет, а углы матки, где локализуются устья фаллопиевых труб, свободны, лечение считается успешным.

К сожалению, даже самое качественное хирургическое удаление внутриматочных синехий не исключает рецидива болезни. В 60% распространенные плотные синехии «возвращаются». Исключить подобный сценарий иногда помогает введение внутриматочной спирали (типа петли Липпса) хотя бы на один месяц.

Рассечением внутриматочных синехий лечение не заканчивается. Необходимо восстановить нормальное строение и функционирование эндометрия, для чего прибегают к циклической гормональной терапии на протяжении 3-6 месяцев.

Если внутриматочные синехии формируются на почве инфекционно-воспалительного процесса, лечение необходимо дополнить соответствующей противомикробной терапией.

Беременность после рассечения внутриматочных синехий может наступить сравнительно быстро, однако подобный сценарий, вопреки мнению пациенток, не является успешным.

Чтобы потенциальная беременность развивалась правильно и завершилась своевременными родами без осложнений, необходимо полностью восстановить эндометрий, исключить инфекционную составляющую и воссоздать правильную гормональную функцию.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: //vlanamed.com/vnutrimatochnye-sinehii/

Внутриматочные синехии: тайный враг женского здоровья

Внутриматочные синехии (сращения)

Что такое внутриматочные синехииКакие причины приводят к появлению синехийКак заподозрить синдром АшерманаРазновидности внутриматочных синехийКак выявляют и лечат синдром Ашермана

Свадебное путешествия осталось далеко в прошлом. Молодые супруги усиленно работают над зачатием малыша. Однако желаемая беременность не наступает. Сама женщина замечает, что и месячные стали скудными, иногда вообще не наступают.

В чем же причина? Их много, однако одной из них может стать такая не известная широкому кругу дам патология, как внутриматочные синехии. Однако она встречается гораздо чаще, чем кажется на первый взгляд, и очень сильно влияет на судьбу женщины.

Что же это такое, как проявляется и есть ли способ бороться с этим заболеванием? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Что такое внутриматочные синехии

Слово «синехии» практически не знакомо людям, далеким от медицины, но его синонимами можно назвать спайки или рубцы. Это не совсем так, зато теперь становится понятна основная суть этого заболевания.

В шейке матки или ее полости появляются своеобразные тонкие перемычки, которые стягивают стенки, препятствуя нормальной проходимости этих полых образований.

Иногда их бывает настолько много, что они приводят к полной облитерации полости матки и обструкции шейки.

Внутриматочные синехии имеют другое название — синдром Ашермана. Впервые он был описан в самом конце XIX века у женщин, перенесших в прошлом выскабливание полости матки.

Потом ученые и врачи из разных стран мира стали обследовать дам, перенесших аборты, воспалительные заболевания матки, в том числе послеродовый и постабортный эндометрит, ручное отделение последа после родов.

У многих из них они обнаруживали своеобразные спайки в просвете цервикального канала и после появления рентгеновских методов исследования и в самой матке.

Несмотря на то, что проблема эта известна довольно давно, она до сих пор не решена. Есть современные средства помощи женщинам, однако говорить о победе над синдромом Ашермана еще рано.

Какие причины приводят к появлению синехий

Синдром Ашермана никогда не появляется у женщины без, как говорится, отягощенного гинекологического или акушерского прошлого.

Он развивается у дам, которые начали жить половой жизнью, имели беременности, заканчивающиеся различным образом, переносили разнообразные внутриматочные вмешательства.

В любом случае пуском для развития этого заболевания является травма базального слоя эндометрия (внутренней выстилки полости матки). Основные причины появления синдрома Ашермана следующие:

хирургическое прерывание беременности, выскабливание полости матки после родов, для диагностики, по поводу наличия полипов, ручное отделение последа после родов, постановка внутриматочной спирали, операции на матке — удаление миом, полипов, конизация шейки матки и др., замершая беременность.

Дополнительным фактором риска служит развитие эндометрита после перенесения состояния из списка, указанного выше. Изолированный эндометрит обычно не приводит к появлению синехий, правда встречается он крайне редко. Исключением является туберкулезный воспалительный процесс в полости матки, либо тот, что развивается после лучевой терапии по поводу злокачественных образований в гинекологии.

Как заподозрить синдром Ашермана

Женщина может самостоятельно заподозрить у себя появление внутриматочных синехий. Для этого заболевания характерны следующие специфические симптомы и патологические состояния.

Нарушение менструального цикла. Месячные длятся 1-2 дня или пропадают вовсе, при этом тест на беременность дает отрицательный результат. Причины в том, что спайки обтурируют просвет полости матки или шейки и менструальная кровь не может выйти наружу.

Иногда она накапливается в свободных отделах органа, либо истекает обратно, попадая в брюшную полость. Эти состояния крайне серьезны, требуют немедленного вмешательства врачей. Вторичное бесплодие. То есть, ранее у женщины уже были в прошлом беременности, но в настоящее время все попытки добиться этого не завершаются успехом.

Причина в том, что сперматозоиды даже здорового мужчины не могут достичь яйцеклетки из-за спаек, перекрывающих им путь. Даже если произошло оплодотворение, то эмбрион не может добраться до полости матки и имплантироваться. Привычное невынашивание беременности.

Беременность наступила, однако спайки стягивают стенки матки, мешая нормальному развитию эмбриона. Происходит самопроизвольное прерывание или беременность не развивается.

Около 40% случаев беременностей у женщин с внутриматочными синехиями заканчивается выкидышем на раннем сроке, еще 23% — преждевременными родами. У 12% имеет место внематочная беременность.

Около 30% женщин рожают в положенный срок (причем, тут идет речь, как правило, о дамах со спайками лишь в шейке матки), однако практически всегда появляются показания для проведения кесарева сечения.

Нередко развивается приращение плаценты, ее предлежание (у 13% женщин).

Таким образом наличие синдрома Ашермана очень сильно сказывается как на менструальной, так и на репродуктивной сфере. Для того, чтобы такая женщина благополучно родоразрешилась, ей необходима врачебная помощь.

Разновидности внутриматочных синехий

Учитывая, что к появлению спаек приводят различные состояния, то и локализация процесса у женщин может быть различна.

Самым благоприятным прогнозом можно назвать случаи, когда синехии располагаются в области шейки матки. При этом, конечно, могут наблюдаться нарушения менструаций, иногда до полного их прекращения. Однако в случае, если произошло зачатие и имплантация эмбриона, беременность развивается нормально. Синехии в полости матки могут быть различными.

В самом легком случае — это центральные спайки, которые не стягивают матку и не вызывают нарушение ее проходимости. В более тяжелых случаях полость может быть частично обтурирована вплоть до полной закупорки. Иногда спайки формируются как в полости матки, так и в шейке. Врачебный прогноз напрямую зависит от степени обтурации и распространенности процесса.

Как выявляют и лечат синдром Ашермана

Наиболее информативным способом выявить наличие внутриматочных синехий является гистеросальпингография. В полость матки и маточные трубы через шейку вводится рентгеноконтрастный раствор, и на снимках врач может хорошо оценить проходимость этих органов. Также применяют магнитно-резонансное и ультразвуковое исследование.

Наличие спаек в полости матки и шейки является важным поводом для обращения к доктору с целью активного лечения. Однако парадокс заключается в том, что любое хирургическое удаление их и выскабливание нередко приводит к формированию новых. Синехии и рубцы остаются после любой операции и в данном случае есть риск, что после этого объем поражения станет еще больше.

Поэтому ведущим хирургическим методом лечения сегодня является рассечение спаек ножницами под контролем гистероскопии. Этот метод не требует больших разрезов, не так травматичен, как те, что применялись в прошлом.

Однако главная сложность этой проблемы заключается не только в удалении тех спаек, что уже есть, но и в том, чтобы не допустить формирование новых. Для этого ранее применяли внутриматочные гормональные средства (спирали), однако эффективность их оказалась не впечатляющей, к тому же они сами являются дополнительным фактором риска появления новых спаек.

На сегодняшний день для профилактики рецидива применяют отдельные пероральные гормональные средства, введение в просвет шейки и полости матки гелей, содержащих гиалуроновую кислоту. Последние показывают очень хорошие результаты, давая возможность забеременеть и родить женщинам, которые имели до этого очень печальный акушерский опыт, восстановить менструальную функцию и полноценную жизнь.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Источник: //woman.rambler.ru/other/39805330-vnutrimatochnye-sinehii-taynyy-vrag-zhenskogo-zdorovya/

Причины болезни

В настоящее время различают инфекционные, травматические и нейровисцеральные причины внутриматочных синехий. Одним из основных факторов считается предшествующая травматизация базального слоя эндометрия.

Это происходит, как правило, вследствие прерывания беременности, после диагностического выскабливания, операций в полости матки (миомэктомия, конизация шейки матки). Травма или воспаление приводят к повреждению эндометрия, что вызывает выделение фибрина.

В результате стенки матки «слипаются», формируются спайки.

Также заболевание нередко развивается на фоне замершей беременности — остатки плаценты вызывают активность фибробластов и появление коллагена до регенерации эндометрия. Кроме того, на развитие болезни оказывает влияние использование внутриматочного контрацептива.

Сращения также появляются при генитальном туберкулезе, его наличие подтверждается методом бактериологического исследования или при биопсии эндометрия. Следует учитывать, что неблагоприятным фактором, который увеличивает риск развития недуга, могут быть внутриматочные инстилляции, радиотерапия при опухолях матки или яичников.

Симптомы болезни

Существуют различные степени тяжести заболевания.

При легкой степени болезнь может протекать бессимптомно. Однако позднее, в зависимости от степени распространения, симптомы внутриматочных синехий становятся более разнообразными. У пациентки возникают болезненные ощущения внизу живота, интенсивность которых усиливается в критические дни.

При этом длительность менструаций уменьшается, они становятся скудными, в тяжелых случаях развивается аменорея (отсутствие месячных у женщин фертильного возраста). Заращение нижнего участка в матке при нормально функционирующем эндометрии в верхней части приводит к нарушению оттока крови, в результате чего может развиться гематометра.

Клиника при этом напоминает картину острого живота, в этой ситуации пациентке необходима экстренная хирургическая помощь.

При обширных поражениях в полости матки с недостаточно функционирующим эндометрием возникают трудности при имплантации плодного яйца.

Кстати, одной из причин неэффективности ЭКО — экстракорпорального оплодотворения — являются даже слабо выраженные спайки.

Следует учитывать, что внутриматочные синехии нередко сопровождаются эндометриозом (аденомиозом), что негативно влияет на прогноз лечения.

Нередко пациентки испытывают симптомы интоксикации, проявляющиеся слабостью, мышечными болями, учащенным сердцебиением, а также эмоциональной нестабильностью.

Осложнения

В результате недостатка функционирующего эндометрия, а также образовавшихся спаек плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Кроме того, сам процесс оплодотворения может быть нарушен из-за зарастания маточных труб.

У 30% пациенток с диагностированными синехиями происходит самопроизвольное прерывание беременности, у 30% женщин наступают преждевременные роды. Нередко возникают патологии плаценты.

Таким образом, осложнения внутриматочных синехий — весьма многочисленны, беременность у таких женщин сопряжена с большим риском. Но, кроме невынашивания, существует вероятность послеродового кровотечения.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск развития патологии, существует несколько простых правил:

  • Использование грамотных методов контрацепции для предупреждения абортов
  • Внутриматочные манипуляции лучше проводить в клиниках, где имеется современное оборудование и квалифицированные специалисты
  • Своевременное лечение инфекций мочеполовых путей

Следует учитывать, что у некоторых пациентов после проведенного лечения существует риск развития рецидива, особенно при плотных распространенных сращениях, а также при поражении туберкулезного характера.

Поэтому огромную роль играет профилактика внутриматочных синехий после операции. Для этих целей в полость матки помещаются специальные приспособления: ВМК (внутриматочная контрацепция), катетер Фоли.

Кроме того, проводится гормонотерапия для восстановления эндометрия.

Также следует помнить о существующем риске у женщин с осложненным течением послеродового периода или после перенесенного аборта. При подозрении на остатки плаценты, при нарушении менструального цикла и др. следует немедленно провести гистероскопию, целью которой является уточнение точной локализации очага патологии и его удаление без травмирования нормального эндометрия.

Гинекология

Наименование услугиСтоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога2 300
Повторная консультация гинеколога1 900
Первичный прием по уро-гинекологии2 400
Повторный прием по уро-гинекологии1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услугиСтоимость, руб.
Гистероскопия20 500
Биопсия эндометрия3 500
Гистологическое исследование эндометрия2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса2 200
УЗИ гинекологическое экспертное2 800

Источник: //www.eko-blog.ru/handbooks/zabolevaniya/vnutrimatochnye-sinehii/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий