Вывихи и подвывихи головки лучевой кости

Вывих головки лучевой кости у детей: диагностика и лечение

Вывихи и подвывихи головки лучевой кости

Диагноз «вывих лучевой кости» у маленьких детей в возрасте до 3 лет — это часто встречающаяся травма.  Малыши дошкольного возраста также попадают в группу риска, а вот после 6 лет такой диагноз встречается довольно редко.

У маленьких детей эта проблема может возникать неоднократно. Рассмотрим, как распознать травматический диагноз и как лечить патологию.

Строение головки лучевой кости и причины возникновения вывиха

Вывих лучевой кости

В отличие от взрослого человека, строение головки лучевой кости у детей отличается, поскольку она имеет округлую форму и состоит из хрящевой ткани. У детей дошкольного возраста часто случаются вывихи и подвывихи рук, поскольку любое неправильное или резкое движение ребенка может привести к тому, что кость выскочит.

У дошкольников тонкая суставная полость, а мышечный корсет еще не полностью сформировался, поэтому волокна связок могут разорваться.

Чаще всего вывих головки лучевой кости у детей возникает в том случае, если верхняя конечность малыша вытянута вверх (он держит за руку родителя), а он поскальзывается и падает. Чтобы уберечь дошкольника от падения, взрослый тянет его за руку, что и заканчивается травмой.

Помимо этого, травмы в локтевом суставе могут случиться, если грудного ребенка при одевании поднимать за вытянутые ручки, а также во время активных игр.

Как утверждает статистика, у мальчиков вывих головки лучевой кости встречается в два раза реже, чем у девочек. Чаще повреждается левая рука, чем правая.

Но, когда дошкольник достигнет возраста шести лет, эти анатомические особенности сами собой исчезнут. Риск получения аналогичных травм становится минимальным.

Симптомы

В настоящее время существует несколько разновидностей вывиха головки лучевой кости – вывих спереди, а также вывих сзади и снаружи (последние 2 встречаются редко).

Вывих кпереди происходит в случай прямого удара в место расположения головки лучевой кости, а также при падении ребенка на вытянутую верхнюю конечность при пронированном предплечье. В этот момент можно услышать характерный хруст или щелчок.

В случае возникновения травмы малыш жалуется на резкую, сильную боль в области локтя, поврежденная рука непроизвольным образом опускается вниз.  Со стороны кажется, что поврежденная конечность парализована.

В некоторых случаях симптоматика вывиха выражена неясно. Это заканчивается тем, что родители маленького пациента не спешат на консультацию к травматологу или идут к педиатру, теряя время. За детьми маленького возраста нужно следить очень внимательно, учитывая хрупкость их еще не сформировавшихся костей.

Основной симптом вывиха лучевой кости у ребенка – резкий болевой синдром в области предплечья.

Малыш держит пострадавшую конечность прижатой к телу, или рука опущена и немного вытянута вперед (согнута в локте градусов на пятнадцать). Пострадавший плачет от резкой боли и боится сгибать и поднимать конечность.

Локализацию боли можно определить при пальпации, но далеко не всегда. Может наблюдаться незначительная припухлость в области головки лучевой кости.

Диагностика

Ревматоидный артрит

В процессе диагностики родители пострадавшего малыша должны рассказать травматологу о происшествии, приведшем к травме. Перед тем, как поставить окончательный диагноз, врач должен обследовать пациента на следующие патологии:

  • врожденные или приобретенные повреждения нервов;
  • остеомиелит;
  • вывихи врожденного характера;
  • перелом ключицы или шейки плеча;
  • ревматоидный артрит (ювенальный или септический), остеоартрит;
  • перелом запястья или локтевой кости.

Иногда травматолог может назначить ребенку рентген. Дополнительная диагностика, как правило, необходима при подозрении на перелом или при неудачном вправление головки лучевой кости.

Если врач сомневается в диагнозе, дополнительная диагностика просто необходима, поэтому родители не должны отказываться от рентгенографического обследования их малыша. Если вывих лучевой кости подтверждается, изменения в суставе на снимке не видны.

Если у ребенка постоянно случаются травмы, доктор может рекомендовать проведение МРТ.

Первая помощь

Если малыш повредил верхнюю конечность, первоначально родители должны его успокоить. До оказания медицинской помощи единственное, что могут предпринять взрослые – облегчить состояние маленького пациента и попытаться снять болевой синдром.

Для этого к месту вывиха нужно приложить хлопчатобумажную салфетку, смоченную в холодной воде, или ледяной компресс. Если боль нестерпимая, ребенку можно дать Ибупрофен или Парацетамол в возрастной дозировке.

Но оптимальный вариант оказания первой помощи – это немедленное обращение в травматологический пункт.  Взрослые должны четко осознавать, что вправить вывих в домашних условиях у них может не получиться. Более того, самолечение может привести к тяжелейшим последствиям.

Поэтому, чтобы не травмировать еще больше поврежденную руку, лечить вывих лучевой кости у ребенка должен травматолог. Ведь только доктор, знающий особенности строения детского организма, сможет быстро и безболезненно вправить кость.

Лечение

Вправление вывиха лучевой кости

После подтверждения диагноза травматолог вправит кость закрытым способом. Как правило, врач даже не применяет обезболивающие препараты. Будет достаточно, чтобы папа или мама отвлекли ребенка, а доктор в это время вправил руку.

Закрытый способ вправления вывиха имеет следующую последовательность действий: первоначально доктор аккуратненько отводит предплечье пациента, которое фиксирует медсестра; затем травматолог под прямым углом сгибает локоть пострадавшего.

При этом врач должен одной рукой охватить травмированную кисть и зафиксировать запястье, а большим пальцем другой руки контролировать головку лучевой кости, при этом придерживая локоть. Затем доктор должен полностью развернуть больную руку (движение супинация).

Если правильно выполнить лечебную процедуру, послышится характерный хруст в области головки лучевой кости. При этом пациент может почувствовать кратковременную боль, а затем облегчение. Через несколько дней травмированная рука полностью восстановится.

Иногда травматолог не может вправить кость в первого раза, поэтому вышеописанные действия приходится повторять неоднократно.

После вправления вывиха руку необходимо зафиксировать: локоть необходимо согнуть на шестьдесят – семьдесят градусов. Мягкую фиксирующую повязку держать 2 – 3 дня.

Восстановление и реабилитация

Программа восстановления и реабилитации травмы включает в себя:

  • физиологические процедуры и лечебный массаж;
  • систему упражнений, подобранную в каждом конкретном случае;
  • прием витаминов и болеутоляющих средств;
  • полноценное питание, богатое витаминами.

[wpmfc_cab_si]В реабилитационный период желательно ограничить нагрузку на поврежденную руку до полного восстановления конечности. Лечебную гимнастику рекомендовано начинать сразу же после снятия фиксирующей повязки.[/wpmfc_cab_si]

Профилактика повторных вывихов

Гипс после повторного вывиха

Если малыш только учится ходить и плохо стоит на ногах, мама и папа должны помогать ему побороть страх. К примеру, не держать за ручку малыша, а применять поддерживающие детские вожжи.

Если вывихи лучевой кости происходят систематически, взрослые должны внимательно проанализировать действия малыша, приводящие к травматическим ситуациям.

Кроме того, вероятно вывихи могут возникать из-за ошибок родителей, поэтому они должны проанализировать свое поведение.

Нельзя водить дошкольника, держа его за травмированную руку, не стоит резко дергать его за конечность или поднимать, держа за запястье. К часто повторяющимся рецидивам травм может привести врожденная слабость кольцевых связок, которые деформированы.

Если после вправления головки лучевой кости вывих повторился вновь, травматолог может наложить на поврежденную руку картонную или гипсовую повязку, которую пациент должен носить в течение двух недель. Таким образом ослабленный сустав будет восстанавливаться, находясь в состоянии покоя.

В профилактических целях, чтобы не допускать повторных травм, необходимо выполнять активную или пассивную гимнастику для суставов. Но, чтобы не навредить малышу, выполнять упражнения нужно под присмотром медицинского персонала. Лечебная физкультура поможет укрепить мышцы подрастающего организма дошкольника.

Источник: //nettravm.ru/vyvih-luchevoj-kosti/

Подвывих головки лучевой кости: симптомы и лечение

Вывихи и подвывихи головки лучевой кости

Подвывих головки лучевой кости у детей нередко случается в период от 1-го года до 3-х – 6-ти лет. В преддошкольном периоде подвывих наблюдается среди девочек чаще в 2 раза, чем среди мальчиков. Гораздо реже повреждают правую руку. Намного чаще подвержена повреждению левая конечность. Дети школьного возраста с этой травмой практически не сталкиваются.

Подвывих как распространенное повреждение описано многими детскими хирургами. Однако даже не всем современным врачам эта травма хорошо известна.

Анатомические особенности

Локтевая и лучевая кости располагаются в предплечье. При повернутой ладони вверх лучевая кость находится снаружи. Тело лучевой кости заканчивается верхним и нижним концом. Головка лучевой кости находится на верхнем (проксимальном) конце. Суставная ямка (плоское углубление) служит динамичному связыванию с головкой мыщелка плечевой кости.

Из-за уменьшенного объема минеральных солей детские кости отличаются большей эластичностью. Особым образом у детей устроена соединительная надкостная ткань. Она имеет достаточную толщину, энергично снабжается кровью. Образуется своеобразный футляр, защищающий кость от нежелательного повреждения.

На обоих окончаниях детских трубчатых костей расположены эпифизы. Эти концевые отделы соединяются ростковым хрящом с метафизами.

Подвывих лучевой кости в локтевом суставе у детей характеризуется расхождением поверхностных сочленений. Но остается контакт между смещенными поверхностями, сохраняются места соприкосновения. Исчезают эти точки при полном вывихе. Тогда же смещаются сочлененные поверхности.

Механизмы получения травмы

Подвывих головки лучевой кости имеет синонимичные названия. Для обозначения этого вида травм в медицинской практике используются понятия «болезненная пронация маленьких детей» либо «вывих от вытягивания».

Народное сознание определило суть повреждения в названии «нянькин локоть». Часто невольными виновниками подвывиха лучевой кости у детей становятся взрослые (няньки). Травма причиняется малышу по принципу «хотели, как лучше». Взрослые, спасая малыша от падения, резко тащат за руку вверх. Взрослый человек, как правило, правой рукой ведет ребенка за левую конечность.

Механизм получения травмы сводится к вытяжению по оси одной из верхних конечностей. Ребятишки травмируются:

  • В игровых ситуациях (дернули сильно за руку; вращали малыша, держа за обе руки);
  • При неожиданных падениях на прямую либо согнутую верхнюю конечность (у малыша подворачивается рука под себя);
  • При хождении с взрослыми за руку (старшие стараются удержать ребятенка, тянут сильно за верхнюю конечность);
  • При снятии либо одевании одежды с узкими и тесными рукавами;
  • Ушибами в руку;
  • При попадании детской руки в вертящиеся устройства.

Типологически причины подвывиха сводятся к ситуации, когда дергают вытянутую руку малыша за нижнюю часть предплечья или за кисть. В результате грубого движения головка лучевой кости выскальзывает. Она выпадает из кольцевидной связки.

Подвывих лучевой кости напрямую связан с анатомическими особенностями. Приводят к травме малоразвитые мускулы, тонкая суставная сумка, неразвитость дистального мыщелка в наружной части. Патогенез повреждения преодолевается по ходу физиологического взросления малыша.

Клиническая картина травмы

Во время получения травмы взрослые ощущают хруст в детской верхней конечности. Дитя буквально взвизгивает от боли. Потом рука малютки свешивается вдоль туловища. Конечность принимает выпрямленное положение. Малыш не может безболезненно двигать поврежденной рукой.

При полученной травме малышу удается аккуратно сгибать руку до угла в 90°. Неприятно болезненными становятся ротационные движения. Когда малыша просят пошевелить рукой, он сетует на мучительные ощущения в локтевой области или запястье.

Диагностирование травмы

Распознать подвывих или вывих лучевой кости у ребенка не просто. Пальпация (ощупывание) затрудняется соединительной подкожной клетчаткой.

Распространенный механизм получения повреждения не предполагает применения рентгенологического исследования. Ядра окостенения отсутствуют в эпифизах. Эта патология рентгенограммой не диагностируется.

У ребят преддошкольного возраста большая часть костного эпифиза представляет собой хрящевой материал. Рентгеновские лучи пронизывают ткань. Ядро окостенения бросает тень в форме точки.

Для диагностирования подвывиха вывиха лучевой кости может потребоваться рентгенограмма, выполненная в 2-х проекциях. Для сопоставления используют снимок неповрежденной руки.

Пальпация помогает установить в области головки лучевой кости болезненные ощущения. Зримые изменения не наблюдаются.

Проводя дифференциальное диагностирование подвывиха, не стоить исключать нарушение целостности шейки плечевой кости или ключицы. Анамнестический метод помогает уточнить причины и виды повреждений.

Потеря целостности шейки плечевой кости вызывает опухлость в области плечевого сустава. Перелом ключицы исключают пальпацией. Если больной шевелит кистью и пальцами, то нервы не повреждены.

При изучении анамнеза необходимо определить факт растяжения. Это становится весьма ценным свидетельством для диагностирования. Нужно знать и помнить о механизме подвывиха, вывиха головки лучевой кости.

Оказание первой помощи

После травмирования ребенка надо успокоить. Малыша отвлекают от случившегося, переключают его внимание на другие объекты.

На место повреждения прикладывают полотенце. Его смачивают в холодной воде. Альтернативой становится ледяной компресс. Смягчить болезненные ощущения помогают подручные средства либо шины для обездвижения сустава.

Уменьшают воздействие боли болеутоляющие и жаропонижающие медикаменты, включающие ибупрофен. Дозировка определяется возрастом малыша, массой его тела.

После подготовительных процедур малютку транспортируют в медицинское учреждение. Там пострадавшему оказывают квалифицированную помощь. Только так избегают тяжелых и нежелательных последствий.

Алгоритм лечения

Вправление подвывиха можно производить без предшествующего обезболивания. Делают это оперативно в продолжение суток.

Перед вправлением закрепляют плечо пострадавшего. Предплечье под прямым углом аккуратно сгибают в локтевом суставе. Одновременно осуществляют супинацию и давят пальцем на головку лучевой кости. Действия выполняются плавно. Момент исправления обозначается щелчком.

Ребенок чувствует боль. Малыш вскрикивает, почти сразу утихомиривается. Активные движения возобновляются через непродолжительное время.

Пронационный подвывих головки лучевой кости у детей лучше вправлять в травматологическом пункте. Употреблять обезболивающие не целесообразно. Добавочная иммобилизация не осуществляется. Спустя 5–15 минут после вправления подвывиха малыш свободно двигает поврежденной конечностью.

Недиагностированный во время подвывих сопровождается усиливающимися болями. Может образоваться оттек вокруг локтевого сустава. В таковых случаях вправление осуществляют с большими натугами.

При поздних вправлениях или рецидивах подвывиха рекомендуется непродолжительная иммобилизация. Для создания неподвижности применяют гипсовый лонгет. Так придают состояние покоя суставу, содействуют сокращению сумки сустава и связок. Неподвижность пораженного участка не должна длиться больше недели.

При повторных вправлениях подвывиха накладывается лонгета из гипса. Пациенту необходимо ходить с ней 2–3 недели. Иногда приходится применять спицы для фиксации головки лучевой кости. В редких случаях не удается провести вправление подвывиха закрытым способом. Приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Реабилитация и восстановление

После вправления подвывиха ребенка ограждают от чрезмерных физических нагрузок. Рука разрабатывается постепенно. Этому помогают занятия, направленные на укрепление мускулов и связок. Так предотвращаются рецидивные подвывихи.

Врач вправе назначать физиотерапевтические мероприятия. Лечат:

  1. Лазерной терапией;
  2. Магнитотерапией;
  3. Монофорезом;
  4. Ультразвуком;
  5. Массажем.

На этапе реабилитации заботливо следят за рационом ребенка. Малыш должен питаться кашами, овощами, фруктами и другими продуктами с увеличенным количеством минералов и витаминов. Обязательно вводят в рацион богатые на кальций молочные продукты и мясо.

Дополнительно употребляют пищевые добавки, витаминные комплексы. Они должны содержать значительные магниевые и кальциевые части.

Профилактика рецидивов

Для предотвращения новых подвывихов прибегают к лечебной физкультуре. С врачом-реабилитологом согласовывают комплекс упражнений. Их главная задача – укрепление мышечного каркаса для надежной фиксации суставов. Рекомендуется проводить систематические сеансы массажа.

Родители должны помнить о поврежденной руке. Нельзя тащить за поврежденную конечность, подымать за запястье. На прогулке не следует держать малыша за руку, которая имела подвывих.

Родителям нужно пересмотреть собственное обращение с ребенком. Участливо следят за недопущением действий, которые потенциально могли бы привести к получению травмы.

При подозрении на подвывих как можно раньше обращаются к травматологу во избежание тяжких последствий. Вправление подвывиха лучше доверять травматологу-ортопеду.

Источник:

Вывих лучевой кости

Чаще всего такой вид травмы, как вывих лучевой кости, происходит именно у детей, но может встречаться также и у взрослых. Образование данного вида вывиха возможно при условии сильного и достаточно резкого потягивания за выпрямленную руку. В этом случае у пострадавшего практически моментально возникает в области повреждения сильная боль.

После вывиха лучевой кости больной начинает жаловаться на сильную боль, проявляющуюся в области нижней трети предплечья, а также лучезапястного сустава. Больной будет постоянно удерживать поврежденную конечность в выпрямленном состоянии. В том случае, если пострадавший сделает хотя бы малейшую попытку, чтобы согнуть руку в области поврежденного локтя, появляется сильная и резкая боль.

Для того, чтобы иметь возможность избежать получения травмы, которая в результате приведет к вывиху лучевой кости, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, способными спровоцировать его появление.

Практически во всех случаях образование вывиха лучевой кости будет сопровождаться и переломом локтевой кости, чаще всего, в верхней трети, также возможно и повреждение самой глубокой ветви непосредственно лучевого нерва.

Данный вид травмы становится возможным получить в результате падения на супинированную и разогнутую руку. Также эту травму можно будет получить в том случае, если рука человека попадает в какой-то вращающийся механизм машины.

Следовательно, чтобы избежать получения травмы, необходимо избегать падения на руку и удара в область руки, а также соблюдать технику безопасности во время работы с разнообразными вращающимися механизмами.

Изолированные вывихи, а также подвывихи лучевой кости встречаются довольно редко. Однако, исключение может составлять образование подвывиха головки лучевой кисти у маленьких детей, которые находятся в возрасте до пяти лет. В основном, пострадавшие от данного вида травмы находятся в возрасте от одного и до трех лет.

Данный вид травмы может возникнуть в результате довольно резкого дерганья за конечность, а также потягивания ребенка за ручку либо попытки удержать малыша во время падения, в результате чего образуется вывих лучевой кости.

Источник: //cmiac.ru/svyazki-i-myshtsy/podvyvih-golovki-luchevoj-kosti-simptomy-i-lechenie.html

48. Пронацилнный подвывих головки лучевой кости. Особенности переломов и вывихов у детей

Вывихи и подвывихи головки лучевой кости

Пронационныеподвывихи головки лучевой костивстречаютсядовольно часто в возрасте от 1 года до6 лет. У девочек пронационный вывихотмечается почти в 2 раза чаще, чем умальчиков.

Причинами, вызывающими вывих,является тяга за кисть или предплечье,поднимание ребенка ивер-х для предохраненияего от падения или во время игр, приодевании и раздевании ребенка, подниманииребенком тяжелых предметов, паденииребенка на вытянутую руку или с«подвертыванием» руки.

При этом головкалучевой кости в связи с анатомо-физиологическимиособенностями данного отдела выскальзываетиз кольцевидной связки, обусловливаяхарактерную клиническую картину.

Симптомы подвывихов головки лучевой кости

Основнымижалобами при пронационном Еывихеявляются боли в локтевом суставе иограничение функции конечности вследствиерезкой болезненности при движении,особенно при супинации предплечья.Обычно предплечье приведено к туловищуи пассивно свисает, находясь в положениипронации.

Иногда отмечается выступаниеголовки лучевой кости кпереди,болезненность в области проксимальногоотдела предплечья.Типичныйанамнез и наличие характерных клиническихсимптомов вполне достаточны дляпостановки правильного диагноза.

Всомнительных и сложных случаяхрентгенография может быть произведенадля исключения переломов.

Лечение подвывихов головки лучевой кости

.Помощник фиксирует плечо пострадавшейруки в положении супинации. Хирургрукой, одноименной с вывихнутой рукойбольного, захватывает кисть по типу«рукопожатия», а другой рукой обхватываетлоктевой сустав таким образом, чтобыбольшой палец располагался на головкелучевой кости.

После этого производитсятракция по оси предплечья с одновременнымего разгибанием. Достигнув максимальногоразгибания, все время не ослабляя тягипо оси предплечья, хирург переходит ковторому этапу вправления: супинируети сгибает предплечье, одновременнонадавливая большим пальцем другой рукина головку лучевой кости.

Иногда привправлении ощущается характерноещелкание. После удавшегося вправления(конечность свободно удерживается всупинированном и согнутом положении влоктевом суставе) фиксируют локтевойсустав в положении сгибания под углом60-70° при супинированном предплечье насрок 2-3 дня мягкой повязкой по Жюде.

После снятия у детей повязки функцияконечности быстро восстанавливаетсяпри обычном режиме, без назначенияспециального лечения.Повреждениекольцевой связки создает условия,благоприятствующие рецидиву вывиха.Гипотония мускулатуры также являетсяодной из причин, предрасполагающих квозникновению вывиха.

Следуетрекомендовать в случаях повторныхвывихов в целях профилактики активнуюи пассивную гимнастику, которуюцелесообразно начинать через 8-10 днейпосле вправления.

Детскаякость более пластичная, более эластичнаяи отличается большим содержаниемколичества воды и органического вещества(белок, углеводы, жиры и т.д.), нежели увзрослых. А количество неорганическиевещества (Са, Р, Мg и другие микроэлементы)в костях у детей меньше, чем у взрослых.Кроме того, надкостница у детей толстая,гибкая, прочная и богато кровеснабжаемая.

Сохранению целости кости у детей такжеспособствует наличие на концах трубчатыхкостей эпифизов, соединенных с метафизамишироким эластичным ростковым хрящом,амортизирующим силу удара. Этианатомические особенности обусловливаютследующие типичные для детского возрастаповреждения скелета: надломы,поднадкостничные переломы, эпифизеолизы,остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.

Чащеу детей происходят переломы кортикальногослоя, когда противоположный кортикальныйслой кости на этом уровне остается неповрежденным. Эти переломы еще называютпереломами по типу «зеленой ветки» или«ивового прута».Надломы, переломы иподнадкостничные переломы являютсянаиболее типичными и частыми повреждениямив детском возрасте.

Надкостница приэтих переломах остается не поврежденной.Эти переломы чаще встречаются припереломах костей предплечья и голени.Эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы иметаэпифизиолизы – травматическийотрыв и смещение эпифиза от метафизаили с частью метафиза по линии ростковогоэпифизарного хряща. Они встречаютсятолько у детей и подростков до окончанияпроцесса окостенения зоны роста.

Особнякомстоит вопрос механизма возникновения,диагностики и лечения юношескогоэпифизиолиза головки бедренной кости,ибо в этом есть и существенный факторэндокринных (гиперкортинизм) нарушений:ожирение, полосы на коже, артериальнаягипертония и повышенное выделение смочой 17-оксикортикостероидов и17-кетостероидов.Апофизиолиз – отрывапофиза по линии росткового хряща.

Апофизы в отличие от эпифизов располагаютсявне суставов, имеют шероховатуюповерхность и служат для прикреплениямышц и связок. Примером этого видаповреждения может служить смещениемедиального или латерального надмыщелкаплечевой кости.

Диагностикапереломов у детейДляпереломов костей у детей со смещениемхарактерны классические симптомы: больи болезненность, нарушение функциикисти, деформация и реже патологическаяподвижность и крепитация. Возможна приэтом даже и субфебрильная температура.

В то же время при надломах, поднадкостничныхпереломах, эпифизиолизах и остеоэпифизеолизахбез смещения в известной степени могутсохраняться движения, патологическаяподвижность отсутствует, контурыповрежденной конечности, которую щадитребенок, остаются неизмененными и толькопри ощупывании определяется болезненностьна ограниченном участке соответственноместу перелома.

Переломы у детей грудноговозраста и у новорожденных наиболеесложны из-за хорошо выраженной подкожнойклетчатки, что затрудняет пальпациюзоны возможного перелома.Существуюттрудности при диагностике поврежденияпозвоночника в детском возрасте (особеннопри незначительной компрессии телпозвонков).

Во всех случаях рентгенологическое,КТ- и МРТ-исследования помогают поставитьправильный диагноз.Нередко при наличииперелома и отсутствия рентгенологическогоконтроля ставят диагноз ушиба. Врезультате неправильного лечения втаких случаях возможны искривленияконечности и нарушение ее функции.

Вряде случаев повторное рентгенологическоеисследование, выполненное на 7–10-е суткипосле травмы, помогает уточнить диагноз,который становится возможным в связис появлением начальных признаковконсолидации перелома.Кости детейобладают удивительным свойством:самоустранения смещения отломков впроцессе роста.

Если бы не эта особенность,то в абсолютном большинстве люди наземле были бы кривыми и хромыми. Коррекцияоставшейся деформации кости происходиттем лучше, чем меньше возраст больного.Особенно хорошо выражено нивелированиесмещенных костных фрагментов уноворожденных.

У детей моложе 7 летдопустимы смещения при диафизарныхпереломах по длине в пределах от 1 до 2см, по ширине – почти на поперечниккости и под углом не более 10°. Поэтомунет никакой необходимости к математическойточности при репозиции диафизарныхпереломов у детей! В то же время ротационныесмещения в процессе роста не корригируются,и поэтому их следуют устранять припервичной репозиции.Несколько инаятактика при около- и внутрисуставныхпереломах костей у детей. При этомобязательна точная репозиция с устранениемвсех видов смещений, так как не устраненноесмещение даже небольшого костногоотломка при внутрисуставных переломаху детей приводит к блокаде сустава,варусной или вальгусной деформацииконечности.

Лечениепереломов у детейКонсервативныйметод был и остается ведущим принципомлечения переломов костей у детей. Вбольшинстве случаев накладываютфиксирующую повязку. Иммобилизациюосуществляют гипсовой лангетой, какправило, в среднефизиологическомположении с охватом 2/3 окружностиконечности и фиксацией двух соседнихсуставов.

Циркулярную гипсовую повязкупри свежих переломах у детей не применяют,так как существует реальная опасностьвозникновения расстройства кровообращениявследствие нарастающего отека со всемивытекающими последствиями, вплоть доразвития ишемической контрактурыФолькмана, пролежней и даже некрозаконечности.

В результате сдавлениягипсовой повязкой возможны такжеповреждение нервных сплетений ипериферических нервов с развитиемконтрактуры суставов.

Следовательно,«гипсовая повязка в детской травматологииможет и должна быть большим другом врачаи пациента при умелом наложении и наличииконтроля, и врагом пациента и доктора,если повязку наложили не удачно и невели наблюдение за пациентом послеэтого».

При переломах костей сосмещением после местного обезболиванияотломков производят одномоментнуюзакрытую репозицию, по возможности, вмаксимально ранние сроки после травмы.Скелетное или лейкопластырное вытяжениеприменяют у детей старше 3-х лет главнымобразом при переломах бедренной кости.

Скелетное вытяжение нужно провестидистальнее апофизов, чтобы не произошелразрыв ростковых зон и даже удлинениетравмированного сегмента. Благодарявытяжению устраняется смещение отломков,проводится постепенная репозиция икостные фрагменты удерживаются вовправленном положении. Обезболиваниеосуществляют введением в гематому наместе перелома 0,5–1% раствора новокаина(из расчета 1 мл на один год жизни ребенка).Конечно, ребенок будет плакать, исопротивляться, но уж лучше пусть онпокричит 5–10 мин, нежели испытатьдействия кратковременного и не безопасногов детском возрасте наркоза.

Оперативноевмешательство при переломахЭтоочень ответственный вопрос, для решениякоторого при переломах костей у детейдолжны определить, что оперативное(хирургическое) лечение показано, восновном, при внутри- и околосуставныхпереломах со смещением и ротациейкостного фрагмента.

Это принципиальноважно, чтобы предупредить деформациии нарушения функции суставов. Оперативноелечение ( чаще спицами) показано, еслисохраняется большое (не допустимое, несамоустраняемое) смещение диафизарныхпереломов после двух-трехкратной попыткирепозиции.

Открытые переломы поопределению нуждаются в первичнойхирургической обработке раны с фиксациейотломков внешними аппаратами: спицевыми,стержневыми или спице-стержневыми.Неправильно сросшиеся переломы с резковыраженной деформацией нуждаются вхирургическом их исправлении.

Замедленнаяконсолидация, несросшиеся переломы,ложные суставы или дефекты костей –большая редкость у детей, но если имеютсятакие посттравматические осложненияпосле тяжелых открытых переломов, тоих устранения не возможны без оперативныхвмешательств.

К сожалению, и дети незастрахованы от патологических(вследствие опухолей и заболеваний)переломов, по отношению к которым, какправило, применяют хирургическое лечениев зависимости от степени поражения ипервичной причины перелома.

Вывихии вывихи-переломы костей у детейвстречаются во всех локализациях.Встречаются также переломы одной костии вывих другой кости предплечья (Галлеации Монтеджа). Диагностические и лечебныепринципы у детей такие же, как и увзрослых: рентгенография в двух проекцияхс захватом двух суставов, полноеобезболивание и срочное устранениевывиха.

Гипсовая лангетная иммобилизацияна 10–14 дней обязательна при вывихеплечевой кости для предупрежденияразвития привычного вывиха плеча.Вособо тщательном внимании нуждаютсядети с внутрисуставными переломами ипереломо-вывихами в области локтевогосустава, на долю которого приходят околотреть всех травм в детском возрасте.

Этот сустав очень сложный и образованплечевой, локтевой и лучевой костями.

Тут встречаются вывих костей предплечьяв разных вариациях, изолированный вывих(подвывих) головки лучевой кости, переломлоктевого отростка, головки и шейкилучевой кости, отрыв головочки мыщелкаи перелом блока, венечного отростка,мыщелков и (медиальных и латеральных)надмыщелков плечевой кости, а такженадмыщелковые и чрезмыщелковые переломы.

Наружный надмыщелок плеча может оказатьсяв локтевом суставе и, если вовремяоперативно фиксировать его к своемуматеринскому ложе спонгиозным (лучшеконюлированным) винтом, то функциялоктевого сустава не будет страдать.Обычно для фиксации переломов костейв локтевом суставе применяют остеосинтезспицами, спонгиозными винтами и поспице-проволокой по Веберу–Мюлеру(рис. 1, 2).

Переломыкостей у детей срастаются в 3–4 разабыстрее, нежели у взрослых. Консолидацияпереломов происходят от 2-х недель до1–1,5–2 мес в зависимости от характераперелома и общего состояния пострадавшего(авитаминоз, рахит и другие сопутствующиезаболевания).

При недостаточнойпродолжительности фиксации и раннейнагрузке возможны вторичное смещениекостных отломков и даже повторныепереломы (рефрактуры).Лечебнаяфизкультура должна быть умеренной,щадящей и безболезненной. Массаж вблизиместа перелома, особенно при внутри- иоколосуставных повреждениях,противопоказан, ибо это приводит кобразованию избыточной костной мозоли(оссифицирующий миозит и параартикулярнаяоссификация). Дети, перенесшие повреждениявблизи эпиметафизарной зоны, нуждаютсяв длительном диспансерном наблюдении.

Источник: //studfile.net/preview/6264150/page:55/

Вывих головки лучевой кости

Вывихи и подвывихи головки лучевой кости

Этот тип вывихов чаще всего диагностируют у детей не достигших трехлетнего возраста. Основная причина травмы – резкое и сильное продольное вытягивание выпрямленной руки ребенка. Во время таких нагрузок сустав может быть травмирован и даже разрушен.

Головка лучевой кости выскакивает из суставной капсулы – возникает вывих, резкая боль и отек сустава. Болевые ощущения локализуются преимущественно в области запястного сустава и предплечья в нижней его трети.

Малейшая попытка движения или нажатие в области кисти и локтя усиливает боль и вызывает инстинктивное желание выпрямит руку – она отвисает вдоль туловища в слегка согнутом в локте положении.

Интересно, что вывихи и подвывихи локтевого сустава, при которых смещается головка лучевой кости наблюдают преимущественно на левой конечности и по большей мере у девочек – у них такие травмы диагностируют чаще чем у мальчиков почти вдвое.

Вероятно, это связано с тем, что детки идут рядом со взрослыми, преимущественно с правой стороны, а их левая рука поднята и удерживается взрослым. При падении ребенка, на его сустав оказывается сильная вытягивающая нагрузка, что и вызывает вывих.

Немного анатомии

У детей до трех лет головка лучевой кости еще не окостенела и представляет собой неустойчивую хрящевую суставную поверхность округлой формы. Кроме того, суставная полость недостаточно толстая, а мышечный пояс слабо развит.

Все это приводит к невысокой надежности сустава и предрасположенности его к подвывихам и вывихам. К выходу головки из кольцевой связки такого сустава могут привести самые незначительные нагрузки и даже любое неловкое движение малыша.

Иногда такие травмы осложняются разрывами связок, что сильно осложняет лечение – приходится прибегать к оперативным методам, иначе функциональность сустава не восстановить.

Ввиду таких особенностей детской анатомии, следует очень внимательно следить, чтобы не возникали травматические ситуации, вплоть до 6 – 7 лет. К этому возрасту опорный аппарат ребенка в значительной степени оформляется и риски таких травм сводятся к минимуму.

Симптомы и диагностика состояния

Во время травмы происходит смещение головки из кольцевой связки наружу. В этот момент слышен характерный звук, наподобие щелчка или хруста и сразу же возникает сильная боль.

Боль ощущается в предплечье и в лучезапястном суставе. При этом, ребенок старается опустить руку вдоль туловища или прижать ее к низу живота.

Внешние признаки выражены не всегда и не очень сильно.

Иногда возникает небольшой отек травмированного участка, но чаще, визуальных симптомов не наблюдается совсем, поэтому диагностика проводится на основе пальпационных исследований и опроса родителей на предмет вероятных причин травмы. Исходя из этой информации, врач принимает решение о необходимости или отсутствии таковой дальнейшего обследования – рентген, магнитная и компьютерная томографии.

Аппаратные обследования также необходимы при вывихах врожденной природы, если ребенок болеет остеомиелитом и при подозрениях на наличие:

  • Травмирования нервных волокон сустава;
  • Осложняющих переломов – запястья, локтя, ключицы и подобное;
  • Артритов и остеоартритов.

Аппаратная диагностика показана и в случаях привычных вывихов. В таких ситуациях, перед выбором метода лечения необходимо иметь четкое представление о возможных патологиях сустава, особенно его кольцевых связок и степени их нарушений.

Симптомы вывиха лучевой кости в общем схожи, но несколько различаются, в зависимости от направления движения ее головки. Различают три основных типа таких вывихов:

  • Смещенные вперед;
  • Смещенные назад;
  • Смещенные наружу.

Чаще всего наблюдают вывихи первого типа. Они возникают в основном во время падения на вытянутую руку, при условии, что ее держит взрослый — это очень характерно для маленьких детей, начинающих ходить.

Во время такого падения, ребенок повисает на одной руке и, вся масса тела приходится на эту конечность, что нередко приводит к вывиху локтя – головки его лучевой кости.

Для такого вывиха, помимо боли характерно вынужденно приобретенное положение травмированной руки – она безвольно отвисает вдоль туловища.

При вывихе переднего типа, пальпация позволяет прощупать смещенную головку лучевой кости на участке мыщелка — с переднего его края, причем, для уточнения тяжести травмы обязательно проводится рентгеновское исследование сустава в 2 проекциях.

Еще один, часто наблюдаемый тип вывиха – прониционный. Он характерен для ситуаций, когда вытягивающие нагрузки к предплечью и кисти приложены одновременно. Для такого вывиха типичное положение больной конечности – немного согнутое в локте и плотно прижатое к туловищу в нижней его части.

В случае возникновения подвывиха, симптомы очень скрытные, а иногда и вовсе не проявляются внешне. Это часто приводит к поздней диагностике травмы, когда вывих становится застарелым, а его лечение осложняется. Поэтому, нужно очень внимательно следить за ребенком и при малейшем подозрении травмы немедленно обращаться за квалифицированной помощью.

Доврачебная помощь

При подозрении вывиха, первым делом нужно успокоить ребенка и снять болевые ощущения. Для этого стоит приложить к травмированному участку холодный компресс из кубиков льда, замотанных в полотенце, но не более чем на 20 минут, иначе можно допустить переохлаждение. Если это не помогает снять боль, можно дать болеутоляющую таблетку, например, Парацетамола.

Если нет возможности быстро доставить ребенка в больницу, желательно обеспечить ему неподвижность сустава с помощью тугой повязки, но лучше всего, сразу после оказания первой помощи предоставить лечение специалисту и ни в коем случае не пытаться провести вправление самостоятельно. Это чревато усилением повреждений, причем они могут приобрести почти непоправимый характер – повреждение нервных волокон и разрушение суставной капсулы очень тяжело лечатся.

Подвывих

Такой тип травмы случается преимущественно у маленьких детей – до 3 лет, а с увеличением возраста до 6 и более лет подвывихи встречаются очень редко – в единичных случаях и обусловлены как правило, особенностями анатомического строения сустава или заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Причина подвывиха – резкая и сильная осевая нагрузка на сустав, например когда ребенок падает, а взрослый, удерживающий его за руку инстинктивно поднимает ее вверх, чтобы предотвратить падение.

В это момент очень вероятно растяжение связок и возникновение подвывиха, или даже полного вывиха.

При слабых связках, такая травма возможна даже во время снимания одежды с очень узкими и плотными рукавами.

Вправление подвывиха проводится достаточно легко. Уже буквально через несколько минут ребенок успокаивается и может свободно совершать привычные движения. Шины и гипсовые повязки при подвывихах не требуются. Единственное, что следует делать родителям – следить за тем чтобы подобные травматические ситуации не повторялись.

Отдельно стоит остановиться на рецидивах подвывихов, которые со временем могут перейти в привычный вывих. Такие травмы после нормализации геометрии сустава требуют наложения гипсовой повязки не менее чем на неделю. Это необходимо для минимизации движений связок и суставных поверхностей, что в свою очередь обеспечивает оптимальные условия для полноценного восстановления сустава.

Профилактика травм лучевой кости ребенка

Поскольку главная причина подвывиха и вывиха лучевой кости у ребенка – тянущие нагрузки на руку, стоит это учитывать при помощи ребенку во время первых его шагов.

Начиная ходить, ребенок часто падает и требует поддержки — это желательно делать при помощи специальных вожжей, а не удерживая его за руку.

Тем более не стоит резко поднимать ребенка за руки, особенно за одну и уж совершенно нежелательно вращать его вокруг себя держа за кисти рук.

Эти рекомендации особенно важны при врожденных патологиях кольцевой связки – такие дети очень предрасположены к вывиху и требуют особого отношения.

В случае же, когда вывих случился, для предотвращения его повторения и развития привычного вывиха, на время восстановления, очень важно после вправления обездвижить на пару недель конечность при помощи картонной шины или гипсовой повязки и следить чтобы ребенок не пытался их снять. В таких условиях сустав максимально быстро и полно восстановится.

Если вывих головки лучевой кости происходит регулярно, родители должны внимательно наблюдать за ребенком и определить ситуации при которых он возникает для дальнейшего их предотвращения.

Кроме того, нужно самим быть очень аккуратным – держать ребенка только за здоровую руку, а больную уберегать от тянущих, дергающих и ударных нагрузок. Поскольку привычным вывихам, в основном, приводит патология развития кольцевой связки сустава – его слабость и существенные деформации, его стоит регулярно упражнять.

Для этого, нужно делать специальную гимнастику, но только после консультации со специалистом и с регулярным контролем состояния ребенка.

Источник: //travmhelp.ru/vyvihi/golovki-luchevoj-kosti/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий