Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух

Симптомы опухоли пазухи носа и её прогноз

Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух

Код по МКБ-10: D14.0 – доброкачественная опухоль пазухи носа. Код по МКБ-10: С31.0 – злокачественная опухоль верхнечелюстной пазухи. Код по МКБ-10: С31.1 – злокачественная опухоль решетчатой пазухи. Код по МКБ-10: С31.

2 – злокачественная опухоль лобной пазухи. Код по МКБ-10: С31.3 – злокачественная опухоль клиновидной пазухи. Код по МКБ-10: С31.8 – злокачественная опухоль нескольких пазух носа.

Код по МКБ-10: С31.

9 – злокачественная опухоль пазух носа без уточнения.

Наиболее распространенными опухолями полости носа и околоносовых пазух являются плоскоклеточный рак, аденоидно-кистозный рак и аденокарцинома.

Мезенхимальные опухоли, например веретеноклеточная и круглоклеточная саркома, хондросаркома, остеосаркома и злокачественная лимфома, встречаются редко. Злокачественные опухоли, образующиеся в полости носа или околоносовых пазухах, составляют менее 1% всех злокачественных опухолей.

По степени риска, оцениваемой по результатам гистологического исследования, перечисленные опухоли располагаются в следующем порядке: плоскоклеточный рак 57%; аденокарцинома и аналогичные опухоли 18%; недифференцированный рак 10%; мезенхимальные опухоли (злокачественная лимфома, саркома и меланома) 15%.

У детей гистиоцитоз X (эозинофильная гранулема) и рабдомиосаркома встречаются относительно редко.

а) Эстезионейробластома – это наиболее типичная опухоль, исходящая из обонятельного эпителия. Это злокачественная опухоль с агрессивным ростом, часто дающая метастазы. На кривой заболеваемости эстезионейробластомой отмечаются два пика: один приходится на первое десятилетие жизни, второй – на шестое. Опухоль у больных в возрасте 20-30 лет более склонна к метастазированию.

Клиническая картина. Потеря обоняния и вкуса, обструкция носового дыхания, носовые кровотечения и кровянистые выделения из носа, в зависимости от размеров опухоли возможны головная боль и носовая ликворея.

Лечение. Методом выбора является радикальная операция в сочетании с лучевой терапией. Одним из основных факторов, влияющих на прогноз, является гистологический тип опухоли (различают I—IV типы).

Опухоли интракраниальной локализации – главным образом менингиомы – или опухоли обонятельной борозды могут так же влиять на обонятельную систему, как и опухоли медиального и заднего отдела базальной части лобной доли.

Хирургическое лечение таких опухолей требует совместных действий отоларинголога и нейрохирурга для осуществления оптимального доступа к решетчатой пластинке и обеспечения высокой степени радикальности операции.

Направления, в которых обычно распространяются
опухоли полости носа и околоносовых пазух.

б) Симптоматика злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух. Опухоли полости носа часто в течение длительного времени не проявляются клинически, что затрудняет раннюю диагностику.

К симптомам, вызывающим подозрение на злокачественную опухоль, особенно у лиц старше 50 лет, относятся односторонняя обструкция носа, хронические выделения из одной половины носа, часто зловонные с примесью крови, потеря чувствительности в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва, отек щеки или внутреннего угла глаза, ощущение рас-пирания в голове или в области лица, а также полноты в носу. Интенсивная головная боль появляется лишь в поздней стадии заболевания, когда опухоль распространяется на твердую мозговую оболочку, при этом она не поддается терапии.

Прорастание в соседние ткани проявляется ограничением подвижности глазных яблок, отеком мягких тканей в области медиального угла глаза, век и щеки, нёба и альвеолярного отростка, расшатанностью зубов, нарушением жевания, параличом ЧН, ретенционным слезотечением и регионарной лимфаденопатией.

в) Прогноз. Чем краниальнее и дорсальнее располагается опухоль околоносовой пазухи, тем хуже прогноз. Эту закономерность отражают уровни расположения опухоли, предложенные Себило, и плоскость Онгрена, хотя эти критерии в настоящее время используются редко.

г) Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, результатов осмотра и пальпации полости носа и ротоглотки. Можно воспользоваться также эндоскопией.

На рентгенограммах околоносовых пазух и основания черепа отмечается диффузное затемнение, нарушающее и смазывающее нормальные контуры кости. Выполняют также КТ. Больного должен обследовать невропатолог и офтальмолог.

При необходимости выполняют биопсию после вскрытия околоносовой пазухи, в которой подозревают опухоль.

При подозрении на прорастание основания черепа выполняют ангиографию и исследуют ЦСЖ. Исследуют регионарные лимфатические узлы, а также легкие, кости, головной мозг и печень для исключения регионарных и отдаленных метастазов.

д) Дифференциальный диагноз. Инфекции околоносовых пазух и связанные с ними осложнения, а также доброкачественные опухоли.

Для оценки стадии опухолевого процесса используют классификацию по системе TNM; это необходимо для выбора тактики лечения и составления прогноза, а также регистрации клинической динамики и анализа результатов.

– Также рекомендуем “Рекомендации по лечению рака полости носа и его пазух”

Оглавление темы “Патология носа, рта, глотки”:

Источник: //meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/opuxol_pazuxi_nosa.html

Рак носа: злокачественные опухоли полости и пазух, шансы на излечение, распознавание болезни на раннем этапе

Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух

Рак носа представляет собой разнородную группу онкологических процессов, объединенных схожими клиническими проявлениями и происхождением.

Локализация опухолей — верхние дыхательные пути, гайморовы и лобные пазухи, структуры решетчатого лабиринта.

Клинические варианты: новообразование из соединительной ткани (почти 74% случаев) или из эпителиальных клеток (оставшиеся клинические ситуации).

На долю онкологии носа приходится не более 3% всех первичных новообразований головы. Насчитывается порядка 58 разновидностей рака (так называемые гистологические типы).

Наиболее распространены: плоскоклеточный рак на носу, карцинома полости носа или аденокистозный рак полости носа, рабдомиосаркома. В редких случаях встречаются лимфомы с характерными симптомами, меланома кожи носа и меланома в носу.

Последняя встречается реже, чем иные опухоли, и отличается менее агрессивным течением, чем в других локализациях.

Рак и причины его развития (этиология и патогенез)

Рак на слизистой носа, а также неоплазии (новообразования) пазух всегда ассоциированы с предшествующими патологическими предраковыми процессами.

Следующие состояния повышают риск формирования опухолей в разы:

  1. Папилломатоз. Развивается по причине поражения слизистых оболочек вирусом папилломы человека. Новообразования провоцируются только онкогенными штаммами.
  2. Полипоз. Полип — образование соединительнотканного характера. Имеет склонность к злокачественной трансформации. Провоцирует выраженную симптоматику, схожую с проявлениями классического ринита.
  3. Гемангиома. Сама склонности к озлокачествлению не имеет, но повышает риск развития рака в будущем.
  4. Длительное течение хронического фронтита, гайморита с частыми рецидивами.
  5. Аденома слюнной железы.
  6. Гиперплазия слизистой носа. Определяется утолщением слизистой носа и развитием активного процесса деления клеток (локальной пролиферации). Этот процесс может перейти в образование опухоли.
  7. Язвы и перфорации перегородки носа. Обуславливают становление рака с типичными симптомами.

Ярко выраженный предраковый период позволяет больному вовремя среагировать и обратиться к врачу.

Однако большая часть пациентов обращается к отоларингологам, когда онкопатология достигает 3-4 стадии и трудно поддается лечению.

Отчасти это связано с отсутствием программы раннего скрининга (обследования на предмет наличия опухолей) в странах СНГ, отчасти недостаточной культурой здоровья населения.

Помимо непосредственных причин развития рака существуют и факторы риска:

  • Постоянное вдыхание канцерогенных веществ.
  • Частые ожоги слизистых оболочек (термические, химические).
  • Неграмотное удаление полипозных образований.

Согласно профильным исследованиям, процессы описанного рода предшествуют развитию рака в 57% случаев.

Патогенез болезни связан с нарушением процессов деления и самоуничтожения клеточных структур в результате реализации генетической программы.

Виды

Выделяют три гистологических варианта рака носа и околоносовых пазух. Симптомы и картинки представлены ниже.

  • Плоскоклеточный ороговевающий рак носа;
  • неороговевающая разновидность (высокодифференцированный вариант, низкодифференцированный и такое заболевание, как анапластический рак носа);
  • базалоидное новообразование.

Подразделить неопластический процесс можно по распространенности.

Другое основание классификации — характер процесса. Выделяют первичную онкопатологию (развивается непосредственно из клеток слизистой) и вторичную разновидность (анатомические структуры носа поражаются метастазами отдаленной опухоли).

Симптоматика

Клиническая картина зависит от локализации онкологии. Возможны следующие варианты:

  • рак на слизистой носа, ограничивается верхними дыхательным путями;
  • опухоль на коже;
  • онкология гайморовой пазухи, иных околоносовых пазух.

Образования слизистых оболочек

Характеризуются слабовыраженной клиникой на первых этапах становления процесса. Среди симптомов:

  • Жгучие боли.
  • Формирование небольшого узла в носовой полости. Пальпируется самим пациентом. Может быть ошибочно принят за разорвавшийся сосуд или слизистую корку.
  • Образование корочек или корки в носу при раке на развитых стадиях. Объясняется распадом новообразования и застыванием некротического экссудата (жидкости, в которую превращается отмирающая опухоль).
  • Заложенность, невозможность носового дыхания. По мере роста образования симптом усугубляется.
  • Кровотечение при высмаркивании. Указывает на рак в носу в случае наличия сопутствующих проявлений.

Признаки или симптомы рака слизистой носа неспецифичны. Необходима дифференциальная диагностика. Схожим образом проявляется носоглоточная меланома и многие другие опухоли.

Меланоцитарные опухоли

Меланокарцинома или злокачественная меланома носа определяется такими проявлениями:

  • Пятно на носу (разного характера: эритематозное, пигментное).
  • Образование уплотнения. Если появилось уплотнение на кончике носа, нужно проводить биопсию и исследование забранного образца тканей.
  • Распространение процесса на здоровую кожу. Прогноз распространенных на окружающий эпидермис вариантов рака кожи носа более серьезен.
  • Боли в месте поражения.

Признака рака кожи носа неспецифичны, но опухоль легкодоступна для исследования, поэтому можно быстро поставить верный диагноз.

Новообразования пазух

Трудно отграничиваются от обычных ринитов, поскольку процесс залегает глубоко. Среди симптомов онкологического процесса в носовых пазухах выделяют:

  • Сильные боли в голове.
  • Боли в пазухах давящего характера. Усиливаются в наклонном положении тела.
  • Насморк, заложенность, невозможность носового дыхания.
  • Кровотечения из носа неясного происхождения.
  • Нарушения зрения (на поздних стадиях, при прорастании опухоли в орбиту).
  • Фантомные запахи.
  • Истечение гноя из носовых ходов.

Симптомы рака околоносовых пазух не дают информации о характере процесса. Нужны диагностические исследования.

Диагностические мероприятия

Диагностика проводится отоларингологом. При наличии данных за возможный онкологический процесс показана дополнительная консультация онколога. Первичные мероприятия ложатся на плечи ЛОР-врача.

Необходимо проведение:

  • Устного опроса пациента на предмет жалоб, их давности и характера. Выявление симптомов болезни может происходить с помощью стандартных анкет-опросников.
  • Сбора анамнеза. Устанавливаются факты наличия предраковых заболеваний, травм и операций в прошлом, пункций пазух.
  • Орофарингоскопии (рутинное исследование, осмотр рта и глотки с помощью шпателя).
  • Риноскопии (нетравматичный и безболезненный способ оценки наружных отделов носовых ходов).
  • Магнитно-резонансной томографии предполагаемой опухоли. Оцениваются решетчатый лабиринт, придаточные пазухи, основание черепа, глазницы.
  • Пункции пазух с исследованием полученной жидкости (биоптата).
  • Анализа крови общего. Дает картину выраженного воспалительного процесса с лейкоцитозом, высокой скоростью оседания эритроцитов, низким гемоглобином.
  • Исследования крови биохимического.
  • Электрокардиографии.

По показаниям, при подозрениях на метастатический рак, назначается:

  • УЗДГ.
  • ЭХО-КГ.
  • МРТ или КТ-диагностика органов грудной клетки, брюшной полости.

Перечень исследований определяется врачом, исходя из локализации предполагаемого патологического процесса, его стадии.

Дифференциальная диагностика

Проводится со следующими состояниями и патологиями: гайморит, фронтит, полип, кисты гайморовых пазух, остеомиелит челюстей, гемангиома, лимфома, ангиофиброма. Болезни обладают схожей симптоматикой с раком носа.

Указанными выше методиками удается установить характер патологии. По признакам болезни носа ставится диагноз и назначается лечение.

Стадии онкопатологии

Стадии определяются степенью распространенности заболевания, то есть таким фактором, как переход болезни на соседние анатомические области.

  1. Т1. Первая стадия. Опухоль малых размеров. Хорошо отграничена, хотя и растет инфильтративно (прорастает в соседние ткани). Распространяется на слизистых оболочках носовой полости. Кость не вовлечена.
  2. Т2. Второй этап. В патологический процесс вовлекается твердое небо.
  3. Т3. Опухоль больших размеров. Прорастает в орбиту глаза или в гайморову пазуху. Поражены регионарные лимфатические узлы.
  4. Т4. 4 стадия рака носа или рака кожи носа. Новообразование любых размеров, имеет отдаленные вторичные очаги опухолевого процесса (метастазы).

Этап онкопатологии устанавливается по результатам гистологической оценки образца тканей.

Частыми мишенями метастазов выступают: органы брюшной полости, легкие, головной мозг, глаза, позвоночник.

Методы терапии

Лечение во всех случаях комбинированное. Заключается в хирургическом тотальном или субтотальном иссечении тканей новообразования, радиотерапии, химиотерапии при раке носа.

Тотального устранения неоплазии достигнуть не удается: новообразование растет сквозь ткани, определить, где здоровые клетки, где нет — невозможно. Для возобновления процесса достаточно нескольких оставшихся клеток.

  • Радиолечение. Дозами по 30-70 Гр на основную опухоль.
  • Химиотерапия. Проводится препаратами платины (Цисплатином), иными цитостатическими средствами. Обычная схема — использование нескольких химиопрепаратов в комплексе.

Эффект от терапевтического воздействия определяется по критериям, определенным Всемирной Организацией Здравоохранения:

  • Полный эффект. Полное устранение очага злокачественной трансформации на срок не менее месяца.
  • Частичное действие. Уменьшение основного очага не менее чем наполовину. Сокращение объема измененных тканей.
  • Стабилизация состояния. Прекращение роста опухоли со стабилизацией общего состояния пациента.
  • Прогрессирование. Рост неоплазмы, появление новых очагов.

При наличии положительной динамики рекомендуется закапывать АСД-2 в нос (АСД-2 —иммуномодулятор, нормализующий защитную функцию организма на местном уровне).

При невозможности излечения и плохом прогнозе показана паллиативная помощь с восстановлением основных значимых функций: жевания, глотания, дыхания, речи.

Такой метод лечения, как устранение рака носа и кожи носа народными средствами, не применяется. Это пустая и опасная трата времени.

Прогноз

Благоприятный при выявлении процесса на ранних стадиях (Т1, Т2). Пятилетняя выживаемость достигает 80-85%. На 3 стадии пятилетняя выживаемость определяется числом в 35%. Четвертая стадия ассоциирована с неблагоприятным прогнозом, выживаемость — 3-5 лет (усредненный срок). Порог перешагивает 30% больных.

Профилактика

Специфические методы профилактики отсутствуют. Основная рекомендация — своевременно лечить воспалительные и иные предраковые патологии носовой полости и околоносовых пазух. В том числе показано хирургическое лечение полипов с тотальным удалением новообразований.

В послеоперационном периоде нужно поддерживать иммунную систему в тонусе.

Рак носовых структур — малораспространенная злокачественная патология. Хорошо поддается лечению только на ранних стадиях. При обнаружении симптомов, хотя бы отдаленно напоминающих онкологию, нужно без промедлений обращаться к отоларингологу.

Источник: //MedOnco.ru/lor-organy/rak-nosa-zlokachestvennye-opuholi-polosti-i-pazuh-shansy-na-izlechenie-raspoznavanie-bolezni-na-rannem-etape

Рак полости носа и околоносовых пазух

Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух

Рак полости носа и околоносовых пазух – злокачественные опухоли, поражающие носовую полость, верхнечелюстные, лобные, решетчатую или клиновидную придаточные пазухи. Проявляется ощущением давления, затруднением носового дыхания, выделениями из носа и носовыми кровотечениями.

В ряде случаев отмечаются онемение и ощущение мурашек на коже лица, экзофтальм, лицевые деформации и выпадение зубов. Диагноз рака околоносовых пазух и носовой полости устанавливается с учетом анамнеза, данных внешнего осмотра, риноскопии, рентгенографии, КТ, МРТ и результатов биопсии.

Лечение оперативное в сочетании с предоперационной радиотерапией и химиотерапией.

Рак полости носа и околоносовых пазух – новообразования эпителиального происхождения, локализующиеся в носовой полости и придаточных синусах. Составляют 1,5% от общего количества онкологических заболеваний. Обычно поражают людей старше 40 лет. Мужчины болеют чаще женщин.

Рак околоносовых пазух в 75% случаев возникает в зоне верхнечелюстного синуса, в 10-15% – в носовой полости и основной (решетчатой) пазухе, в 1-2% – в зоне клиновидного и лобного синусов. Рак полости носа и придаточных синусов распространяется на близлежащие ткани, включая костные структуры, метастазирует в регионарные лимфоузлы, но очень редко дает отдаленные метастазы.

Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, отоларингологии и челюстно-лицевой хирургии.

Рак полости носа и околоносовых пазух

Причина рака полости носа пока не выяснена, но установлены три группы факторов, способствующих развитию данной патологии: профессиональные вредности, хронические воспалительные процессы и вредные привычки. Риск развития рака околоносовых пазух и носовой полости повышается при постоянном контакте с вредными веществами, вдыхаемыми в процессе выполнения профессиональных обязанностей.

Наибольшая вероятность возникновения онкологических поражений наблюдается у пациентов, занимающихся деревообработкой, обработкой кожи и производством никеля. Особенно значим контакт с химическими соединениями, используемыми при производстве мебели. По статистике, у краснодеревщиков рак полости носа и придаточных пазух становится причиной гибели в 6,6 раз чаще, чем в среднем по популяции.

Большую роль в развитии рака околоносовых пазух и полости носа играет курение. Некоторые специалисты в числе факторов риска указывают употребление алкоголя.

Вероятность развития этой группы заболеваний увеличивается при хроническом рините, риносинусите, гайморите (воспалении надчелюстных пазух), фронтите (воспалении лобных пазух), сфеноидите (воспалении клиновидной пазухи) и этмоидите (воспалении решетчатого лабиринта).

Имеет значение национальность пациентов – рак околоносовых пазух и носовой полости чаще выявляется у жителей Китая и Средней Азии.

В связи с особенностями локализации выделяют пять видов данной патологии: рак полости носа и четыре типа рака околоносовых пазух: верхнечелюстной, фронтальной, основной и решетчатой.

С учетом особенностей гистологического строения различают семь разновидностей опухоли: плоскоклеточный, переходноклеточный, мукоэпидермоидный, аденокистозный и недифференцированный рак, аденокарцинома и прочие виды рака.

При определении прогноза и тактики лечения используют сложную классификацию TNM, в которой отражены особенности каждой стадии рака околоносовых пазух (прорастание тканей, уровень поражения тех или иных близлежащих органов) с учетом локализации. В клинической практике нередко пользуются упрощенной классификацией:

  • 1 стадия – рак полости носа и околоносовых пазух не распространяется на костные структуры, регионарные лимфоузлы не задействованы.
  • 2 стадия – новообразование распространяется на костные стенки, но не выходит за пределы пазухи, лимфоузлы интактны.
  • 3 стадия – рак околоносовых пазух и носовой полости разрушает кость и прорастает в соседние полости, есть метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • 4 стадия – опухоль прорастает скуловые кости, нижнюю челюсть и кожу лица. Регионарные лимфоузлы теряют подвижность, спаиваются с окружающими тканями с образованием инфильтратов или распадом.

Из-за редкого отдаленного метастазирования в этой классификации не отражен вариант рака околоносовых пазух с гематогенными метастазами.

Симптомы этой группы болезней отличаются большим разнообразием. Картина заболевания определяется локализацией, размером и видом новообразования.

На начальных стадиях обычно наблюдается бессимптомное течение или скудные проявления, напоминающие хронический ринит либо синусит. Пациенты с раком околоносовых пазух предъявляют жалобы на боль в зоне придаточных пазух, головную боль, заложенность носа и носовые выделения.

Некоторые больные отмечают снижение обоняния. Иногда первым признаком болезни становится увеличение регионарных лимфоузлов.

Остальные проявления обусловлены локализацией рака полости носа и околоносовых пазух и повреждением близлежащих анатомических структур.

При опухолях внутренних отделов гайморовой пазухи наблюдаются боль в верхней челюсти, отдающая в ухо либо висок, сильная головная боль, выделения и кровотечения из соответствующей половины носа.

При новообразованиях в задненаружном отделе верхнечелюстного синуса возможны затруднения при приеме пищи, вызванные прорастанием рака околоносовой пазухи в жевательные мышцы.

Опухоли передненижнего отдела гайморовой пазухи могут распространяться на верхнюю челюсть и твердое небо, вызывая интенсивную зубную боль, потерю зубов и образование язв на деснах. При прорастании таких новообразований в жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав выявляются затруднения при попытке открыть рот.

При поражении мягких тканей лица отмечаются лицевые деформации. Отек век, слезотечение, сужение глаза или экзофтальм характерны для рака околоносовой пазухи, локализующегося в верхней части задневнутренней зоны верхнечелюстного синуса.

Рак лобных пазух проявляется резко выраженными болями в области лба, отеком век, смещением глаза и деформацией лица.

Диагноз рака околоносовых пазух и полости носа основывается на жалобах, данных анамнеза, результатах осмотра и дополнительных исследований.

При сборе анамнеза отоларинголог выясняет наличие вредных привычек, профессиональных вредностей и хронических воспалительных заболеваний.

При внешнем осмотре врач обращает внимание на деформации лица, состояние век, наличие одностороннего экзофтальма, возможность свободных движений нижней челюстью и т. д.

Рак полости носа обнаруживаются при проведении риноскопии. Фарингоскопия позволяет выявлять вторичные изменения, обусловленные прорастанием рака околоносовых пазух в ротовую полость и полость носоглотки.

Наряду с фарингоскопией осуществляют фиброскопию, в процессе которой специалист изучает поверхность носоглотки и берет с измененного участка образец ткани для гистологического исследования.

При расположении опухоли в придаточном синусе врач выполняет пункцию с забором материала.

Всех пациентов с подозрением на рак полости носа и придаточных пазух направляют на обзорную рентгенографию соответствующей области. При возможности проводят рентгенографию с использованием контрастного вещества, КТ и МРТ.

При подозрении на прорастание рака околоносовых пазух в полость черепа назначают рентгенографию черепа. В некоторых случаях осуществляют диагностическую гайморотомию.

Для выявления гематогенных метастазов выполняют рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости.

Лечебная тактика при раке околоносовых пазух и носовой полости определяется индивидуально с учетом локализации, размера, гистологического типа и распространенности новообразования.

Как правило, используют комбинированную терапию, включающую в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию.

В предоперационном периоде пациентам с раком полости носа и околоносовых синусов назначают дистанционную телегамматерапию и химиотерапию. Операцию проводят через 3 недели после окончания химио- и радиотерапии.

Объем хирургического вмешательства зависит от вовлечения различных органов и анатомических структур. В ряде случаев при раке околоносовых пазух приходится выполнять экзентерацию глазницы, удаление верхней челюсти и другие травматичные операции.

При прорастании новообразования в полость черепа к участию в оперативном лечении привлекают нейрохирурга. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и сосудосуживающие средства, проводят радио- и химиотерапию. При серьезных косметических дефектах осуществляют пластические операции в отдаленном периоде.

При распространенном и рецидивирующем раке полости носа и синусов лечение консервативное.

Прогноз при раке околоносовых пазух и носовой полости в первую очередь зависит от стадии заболевания. На 1-2 стадии средняя пятилетняя выживаемость после хирургического удаления новообразования составляет 75%. Применение комбинированной терапии позволяет повысить этот показатель до 83-84%. На 3-4 стадиях выживаемость резко снижается.

При метастазах в регионарных лимфатических узлах до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить всего 37% пациентов, получавших комбинированную терапию. При использовании только лучевой терапии или только оперативного вмешательства пятилетняя выживаемость на этой стадии по различным данным колеблется от 18 до 35%.

Трехлетняя выживаемость на 4 стадии составляет чуть более 30%.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/nasal-cavity-cancer

Опухоли полости носа, придаточных пазух, основания черепа

Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух

Околоносовые пазухи – воздушные пространства, расположенных в костях рядом с носом. Основная их функция, так же, как и функция носа, это увлажнение, очищение и согревание вдыхаемого воздуха. Выделяют в/челюстные (гайморовы), лобные пазухи, основную пазуху и клетки решетчатого лабиринта.

Пазухи выстланы слизистой оболочкой, как и в носу. Чаще всего рак развивается из клеток плоского эпителия– т.н. плоскоклеточный рак. Однако могут встречаются и другие формы рака:

  • Аденокарцинома
  • Меланома
  • Эстейзеонейроластома
  • Инвертированная папиллома – доброкачественная опухоль, которая при неправильном лечении не редко трансформируется в рак.

Факторы риска

Все, что увеличивает риск развития рака относится к факторам риска. Наличие факторов риска не означает, что у Вас обязательно будет рак, так же, как и их отсутствие не гарантирует Вам отсутствие злокачественной опухоли. К основным факторам риска, увеличивающим шансы заболеть раком полости рта, относят:

  • Длительный контакт с древесной и мучной пылью, клеем, формальдегидом, растворителями, которые используются в производстве мебели и обуви
  • Вирус папилломы человека (HPV)
  • Курение

Симптомы

  • Длительная не проходящая заложенность носа
  • Боль
  • Односторонняя заложенность носового хода
  • Носовые кровотечения
  • Длительно не заживающая язва в носу
  • Онемение или боль в области лица
  • Расшатывание зубов
  • Длительное слезотечение, двоение в глазах
  • Одностороннее пучеглазие или ухудшение зрения
  • Боль или чувство сдавления в ушах
  • Увеличение шейных лимфатических узлов

Многие из указанных выше симптомов могут появиться при других заболеваниях, например, в случае инфекции в полости носа или придаточных пазухах. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Обследование

Ранняя диагностика повышает шансы на выздоровление. При беседе с врачом чрезвычайно важно рассказать о всех беспокоящих Вас жалобах, сроках их возникновения, перечисленных выше факторах риска.

Биопсия – высокоинформативный метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор тканей или клеток измененной слизистой полости рта и последующее детальное изучение его под микроскопом.

Данное исследование позволяет установить точный клеточный состав патологических тканей и определить природу заболевания. Биопсия является обязательной при подозрении на рак.

Существуют различные методы ее выполнения:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – метод при котором материал для микроскопического исследования получается посредством пункции опухоли тонкой иглой
  • Эндоскопическая биопсия – когда материал получается при помощи эндокопа, введенного в полость носа
  • Открытая биопсия – оперативное вмешательство под общей анестезией
  • Среди дополнительных методов обследования наиболее часто выполняются следующие:
  • Компьютерная/Магнитно-резонансная томография
  • Ультразвуковое исследование
  • ПЭТ-КТ
  • Рентгенография грудной клетки
  • Эндоскопия

Стадирование

После того как Вам установлен диагноз рака доктор должен определить стадию (от 0 до IV по мере увеличения распространенности опухоли) заболевания для того, чтобы правильно назначить лечение.

Так, при 0 стадии опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки, а при IV стадии имеются отдаленные метастазы в другие органы.

Лечение

Анатомия полости носа и придаточных пазух очень сложна, так как наиболее важные нервы, кровеносные сосуды и другие структуры расположены вблизи этой области.

Близость головного мозга, глаз, полости рта и сонных артерий, обеспечивающих питание головного мозга, в значительно степени затрудняет выполнение операций. При этом необходимо учитывать внешний вид лица и последующую возможность дышать, говорить, жевать и глотать.

Поэтому каждый пациент перед началом лечения в нашем центре обсуждается командой специалистов, состоящей из:

  • Хирурга – онколога, специалиста по опухолям головы и шеи, химиотерапевта и лучевого терапевта
  • Пластического и реконструктивного хирурга
  • Нейрохирурга, невролога
  • Стоматолога, специалиста по челюстно-лицевому протезированию
  • Логопеда

Только такой мультидиспциплинарный подход позволяет получать нам не только результаты лечения, сравнимые с лучшими европейскими и американскими клиниками, но и осуществлять полную функциональную, эстетическую и социальную реабилитацию наших пациентов и возвращать к нормальному образу жизни. Наш центр готов предложить все имеющиеся в настоящее время современные методы лечения.

Открытые оперативные вмешательства позволяют выполнять расширенные, комбинированные операция при больших опухолях с резекцией верхней челюсти, основания черепа. Одновременно проводится восстановление утраченных структур зачастую с использованием микрохирургических методик, предварительно изготовленных 3D имплантатов.

Минимально инвазивные эндоскопические оперативные вмешательства выполняются без разрезов на лице через полость носа.

Подобные вмешательства позволяют получать великолепный косметический результат, сократить время пребывания в стационаре и при этом не ухудшают онкологические результаты лечения.

При больших процессах нередко перед операцией выполняется эмболизация сосудов, питающих опухоль, что позволяет значительно уменьшить объем интраоперационной кровопотери, сократить время оперативного вмешательства.

Лучевая терапия может быть использована как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с химиотерапией (конкурентное химио-лучевое лечение). Специальная методика облучения – IMRT позволяет минимизировать повреждение окружающих здоровых тканей.

Химиотерапия наряду с традиционным режимами химиотерапии, в нашей клинике ведется целый ряд экспериментальных протоколов с использованием современных лекарственных, таргетных препаратов, проводится внутриартериальная химиотерапия, которая позволяется создавать высокие концентрации противоопухолевых препаратов в опухоли за счет их введения непосредственно в питающие сосуды, минимизируя при этом токсическое действие на внутренние органы и ткани

Источник: //www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/opukholi-polosti-nosa-pridatochnykh-pazukh-osnovaniya-cherepa/

WikiMedZnayka.Ru
Добавить комментарий